ورم عظمي

يمكن تقسيم أورام العظام الأولية إلى أورام حميدة وسرطانية . قد تكون أورام العظام الحميدة الشائعة ناتجة عن أسباب ورمية ، أو نمائية، أو رضية ، أو معدية ، أو التهابية . بعض الأورام الحميدة ليست أورامًا حقيقية، بل هي أورام هامارتومية ، وتحديدًا الورم العظمي الغضروفي . تشمل المواقع الأكثر شيوعًا للعديد من الأورام الأولية، الحميدة والخبيثة، عظم الفخذ السفلي وعظم الظنبوب العلوي (حول مفصل الركبة). من أمثلة أورام العظام الحميدة: الورم العظمي ، والورم العظمي العظمي ، والورم العظمي الغضروفي ، والورم الأرومي العظمي ، والورم الغضروفي الداخلي ، وورم الخلايا العملاقة في العظام ، وكيسة العظام التمددية .

Malignant primary bone tumors, known as bone sarcomas, include osteosarcoma, chondrosarcoma, Ewing sarcoma, fibrosarcoma, and other types. While malignant fibrous histiocytoma (MFH) - now generally called "pleomorphic undifferentiated sarcoma" - primary in bone is known to occur occasionally,^[9] current paradigms tend to consider MFH a wastebasket diagnosis, and the current trend is toward using specialized studies (i.e. genetic and immunohistochemical tests) to classify these undifferentiated tumors into other tumor classes. Multiple myeloma is a hematologic cancer, originating in the bone marrow, which also frequently presents as one or more bone lesions.^[10]

Germ cell tumors, including teratoma, often present and originate in the midline of the sacrum, coccyx, or both. These sacrococcygeal teratomas are often relatively amenable to treatment.^[11]

Secondary bone tumors are metastaticlesions which have spread from other organs, most commonly carcinomas of the breast, lung, and prostate. Rarely, primary bone malignancies such as osteosarcoma may also spread to other bones.^[12] Reliable and valid statistics on the incidence, prevalence, and mortality of malignant bone tumours are difficult to come by, particularly in older adults (those over 75 years of age) - because carcinomas that are widely metastatic to bone are rarely ever curable. Biopsies to determine the origin of the tumour in cases like this are rarely done.

• 
  سرطان العظام في المرحلة 1A
• 
  سرطان العظام في المرحلة 1ب
• 
  سرطان العظام في المرحلة 2A
• 
  سرطان العظام في المرحلة 2ب
• 
  سرطان العظام في المرحلة الثالثة

يُعدّ العلاج الكيميائي والإشعاعي فعالاً في بعض الأورام (مثل ساركوما إيوينغ ) ، ولكنه أقل فعالية في أورام أخرى (مثل ساركوما الغضروف ). ^{[ 15 ]} توجد بروتوكولات علاجية كيميائية متنوعة لأورام العظام. البروتوكول الذي حقق أفضل معدلات البقاء على قيد الحياة لدى الأطفال والبالغين هو بروتوكول داخل الشرايين، حيث تتم متابعة استجابة الورم من خلال تصوير الأوعية الدموية بشكل دوري. وعندما تصل استجابة الورم إلى أكثر من 90% من النخر، يُخطط للتدخل الجراحي. ^{[ 16 ] [ 17 ]}

من أهم المخاوف كثافة العظام وفقدانها. تعمل البيسفوسفونات غير الهرمونية على زيادة قوة العظام، وهي متوفرة على شكل أقراص تُؤخذ مرة واحدة أسبوعيًا بوصفة طبية. أما كلوريد السترونتيوم-89 فهو دواء يُعطى عن طريق الوريد لتخفيف الألم، ويمكن تناوله كل ثلاثة أشهر.

قد يشمل علاج بعض أنواع سرطان العظام إجراء جراحة ، مثل بتر الأطراف ، أو جراحة الحفاظ على الأطراف (غالباً بالتزامن مع العلاج الكيميائي والإشعاعي ). تعني جراحة الحفاظ على الأطراف ، أو جراحة إنقاذ الأطراف، تجنيب الطرف المصاب البتر . فبدلاً من البتر، يُستأصل العظم المصاب ويُستبدل بإحدى طريقتين: (أ) ترقيع العظام ، حيث يُؤخذ العظم من مكان آخر في الجسم، أو (ب) زرع عظم صناعي . وفي جراحات الجزء العلوي من الساق، تتوفر أطراف صناعية لإنقاذ الأطراف.

توجد خيارات جراحية أخرى لإعادة بناء المفصل مع الحفاظ عليه، بما في ذلك الطعوم الخيفية، والطعوم الذاتية المُعطَّلة بالورم، وطعم الشظية المُروَّى بالأوعية الدموية، وتطويل العظام بالشد ، وزراعة الغرسات المصممة خصيصًا. ^{[ 18 ]} أظهر تحليل عمليات استبدال الركبة الضخمة بعد استئصال أورام العظام الأولية أن المرضى لم يحصلوا على درجات عالية في مقياس جمعية أورام الجهاز العضلي الهيكلي ومقياس جمعية الركبة مقارنةً بالمرضى الذين خضعوا لاستئصال داخل المفصل. ^{[ 19 ]}

على مدى العقدين الماضيين، برز الاستئصال بالترددات الراديوية الموجه بالتصوير المقطعي المحوسب كبديل أقل توغلاً للجراحة في علاج أورام العظام الحميدة، ولا سيما الأورام العظمية العظمية . في هذه التقنية، التي يمكن إجراؤها تحت التخدير الواعي، يُدخل مسبار الترددات الراديوية إلى بؤرة الورم عبر إبرة مجوفة تحت توجيه التصوير المقطعي المحوسب، ويُطبق التسخين موضعياً لتدمير خلايا الورم. منذ أن طُبقت هذه التقنية لأول مرة لعلاج الأورام العظمية العظمية في أوائل التسعينيات، ^{[ 20 ]} أظهرت العديد من الدراسات أنها أقل توغلاً وتكلفة، وتؤدي إلى تدمير أقل للعظام، وتتمتع بمستوى أمان وفعالية مكافئ للتقنيات الجراحية، حيث أفاد ما بين 66% و96% من المرضى بزوال الأعراض. ^{​​[ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]} على الرغم من ارتفاع معدلات النجاح الأولية للاستئصال بالترددات الراديوية، فقد تم الإبلاغ عن عودة الأعراض بعد العلاج، حيث أظهرت بعض الدراسات معدل عودة مماثل لمعدل عودة الأعراض بعد العلاج الجراحي. ^{[ 24 ]}

تُستخدم تقنيات الاستئصال الحراري بشكل متزايد في العلاج التلطيفي لآلام العظام الناتجة عن النقائل السرطانية. حاليًا، يُعد العلاج الإشعاعي الخارجي المعيار العلاجي للمرضى الذين يعانون من آلام موضعية في العظام بسبب النقائل السرطانية. على الرغم من أن غالبية المرضى يشعرون بتخفيف كامل أو جزئي للألم بعد العلاج الإشعاعي، إلا أن هذا التأثير ليس فوريًا، وقد أظهرت بعض الدراسات أنه مؤقت لدى أكثر من نصف المرضى. ^{[ 25 ]} بالنسبة للمرضى غير المؤهلين للعلاجات التقليدية أو الذين لا يستجيبون لها (مثل العلاج الإشعاعي، والعلاج الكيميائي، والجراحة التلطيفية، والبيسفوسفونات، أو مسكنات الألم)، تم استكشاف تقنيات الاستئصال الحراري كبدائل لتخفيف الألم. أظهرت العديد من التجارب السريرية متعددة المراكز التي درست فعالية الاستئصال بالترددات الراديوية في علاج الألم المتوسط ​​إلى الشديد لدى مرضى النقائل السرطانية في العظام انخفاضًا ملحوظًا في الألم الذي أبلغ عنه المرضى بعد العلاج. ^{[ 26 ] [ 27 ]} ومع ذلك، تقتصر هذه الدراسات على المرضى الذين يعانون من موقع نقيلي واحد أو موقعين؛ إذ يصعب تحديد موقع الألم الناتج عن أورام متعددة لتوجيه العلاج. في الآونة الأخيرة، تم استكشاف الاستئصال بالتبريد كبديل فعال محتمل، حيث يمكن مراقبة منطقة التدمير الناتجة عن هذه التقنية بشكل أكثر فعالية بواسطة التصوير المقطعي المحوسب مقارنةً بالاستئصال بالترددات الراديوية، وهي ميزة محتملة عند علاج الأورام المجاورة للهياكل الحيوية. ^{[ 28 ]}