الكيلوس الصدري

الموسوعة الحرة

الكيلوس الصدري هو تراكم غير طبيعي للكيلوس ، وهو نوع من اللمف الغني بالدهون ، في الحيز الجنبي المحيط بالرئة . عادةً ما تعيد الأوعية اللمفاوية للجهاز الهضمي الدهون الممتصة من الأمعاء الدقيقة عبر القناة الصدرية ، التي تصعد خلف المريء لتصب في الوريد العضدي الرأسي الأيسر . إذا تعطل التصريف الطبيعي للقناة الصدرية، إما بسبب انسداد أو تمزق، فقد يتسرب الكيلوس ويتراكم داخل الحيز الجنبي ذي الضغط السلبي. لدى الأشخاص الذين يتبعون نظامًا غذائيًا طبيعيًا، يمكن أحيانًا التعرف على هذا التجمع السائل من خلال مظهره العكر ذي اللون الأبيض الحليبي، نظرًا لاحتواء الكيلوس على الدهون الثلاثية المستحلبة .

الكيلوس الصدري حالة نادرة ولكنها خطيرة، إذ تشير إلى تسرب من القناة الصدرية أو أحد فروعها. تتوفر علاجات عديدة، جراحية وغير جراحية. [ 1 ] يشكل الكيلوس الصدري حوالي 2-3% من جميع تجمعات السوائل المحيطة بالرئتين (الانصباب الجنبي). [ 2 ] من المهم التمييز بين الكيلوس الصدري والكيلولوس الصدري الكاذب ( انصباب جنبي يحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول )، والذي يتشابه معه ظاهريًا ولكنه ناتج عن عمليات التهابية مزمنة ويتطلب علاجًا مختلفًا. [ 3 ]

العلامات والأعراض

تعتمد أعراض الكيلوس الصدري على حجمه وسببه الكامن. قد لا يُسبب الكيلوس الصدري الصغير أي أعراض، ولا يُكتشف إلا عند إجراء تصوير بالأشعة السينية للصدر لسبب آخر. أما الكيلوس الصدري الكبير فقد يُسبب ضيقًا في التنفس أو شعورًا بالضغط في الصدر، نتيجةً لتقييد السائل لتمدد الرئتين، مع العلم أن الكيلوس الصدري الكبير قد يبقى بدون أعراض إذا تراكم ببطء، إذ قد تكون الرئتان قد اعتادتا على الضغط. لا يرتبط الكيلوس الصدري عادةً بالحمى أو ألم الصدر، لأن الكيلوس لا يُسبب التهابًا بحد ذاته. [ 4 ]

عند الفحص، قد يؤدي وجود الكيلوس الصدري إلى انخفاض أصوات التنفس في الجانب المصاب، مصحوبًا بصوت مكتوم عند النقر على الصدر أو قرعه. في حالات الكيلوس الصدري بعد الجراحة، قد تكون العلامة الأولى هي استمرار خروج السوائل من أنابيب التصريف الوربية. [ 1 ] قد يتسبب الكيلوس الصدري الكبير في ظهور علامات مرتبطة بفقدان العناصر الغذائية، بما في ذلك أعراض سوء التغذية أو انخفاض القدرة على مقاومة العدوى. [ 5 ] يمكن أن يؤدي تراكم الكيلوس الصدري بسرعة إلى انخفاض مفاجئ في حجم الدم، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. [ 5 ]

الأسباب

توجد ثلاثة أنواع رئيسية من الكيلوس الصدري: الرضّي، وغير الرضّي، ومجهول السبب. تاريخيًا، كان النوع غير الرضّي هو الأكثر شيوعًا، لكن الكيلوس الصدري الرضّي يُمثّل الآن غالبية الحالات، ومعظمها ينشأ كمضاعفات ما بعد الجراحة. [ 6 ] [ 7 ] يُعدّ السرطان السبب الأكثر شيوعًا للكيلوس الصدري غير الرضّي. [ 1 ] يُمكن أيضًا تصنيف الكيلوس الصدري إلى نوعين: منخفض الإخراج وعالي الإخراج، وذلك بناءً على معدل تراكم الكيلوس: يتراكم في الكيلوس الصدري منخفض الإخراج أقل من 500 مل من الكيلوس خلال 24 ساعة، بينما يتراكم في الكيلوس الصدري عالي الإخراج أكثر من 1000 مل خلال 24 ساعة. [ 8 ]

غير صادم

تُعدّ الأورام الخبيثة السبب الأكثر شيوعًا لتراكم اللمف في الصدر غير الرضّي. ومن بين أنواع السرطان التي قد تُسبب تراكم اللمف في الصدر: سرطان الدم الليمفاوي المزمن ، وسرطان الرئة ، واللمفوما ، وساركوما كابوزي ، والسرطان النقيلي ، وسرطان المريء . كما تُلاحظ أسباب معدية أيضًا، لا سيما في البلدان النامية. ويُعدّ التهاب العقد اللمفاوية السلي السبب الأكثر شيوعًا لتراكم اللمف في الصدر الناتج عن عدوى . وتشمل العدوى المُسببة الأخرى المحتملة: التهاب الأبهر ، وداء النوسجات ، وداء الفيلاريات . وقد يكون تراكم اللمف في الصدر خلقيًا، وقد يتزامن مع تشوهات لمفاوية أخرى مثل توسع الأوعية اللمفاوية وتضخم الأوعية اللمفاوية . تُعدّ حالات أخرى، مثل التصلب الحدبي ، وأمراض القلب الخلقية، ومتلازمة داون (تثلث الصبغي 21) ، ومتلازمة نونان ، ومتلازمة تيرنر (نقص الكروموسوم X)، من الأسباب المحتملة لتراكم الكيلوس في الصدر الخلقي. وتشمل الأسباب الأخرى، وإن كانت أقل شيوعًا ، داء كاسلمان ، ومتلازمة الأظافر الصفراء ، وداء والدنستروم ، والساركويد ، والخثار الوريدي ، والتعرض للإشعاع الصدري ، وداء النشواني ، وتضخم الغدة الدرقية . تُسبب هذه الأمراض تراكم الكيلوس في الصدر عن طريق انسداد القناة الصدرية أو تدميرها. كما يُعدّ التغذية الوريدية سببًا محتملاً؛ إذ يُمكن لجرعة سريعة من التغذية الوريدية الكاملة أن تُرهق القناة الصدرية، مما يُؤدي إلى تسرب الكيلوس إلى الحيز الجنبي المحيط. [ 1 ]

صادم

يُعدّ الانصباب اللمفاوي الصدري الناتج عن التدخل الجراحي أكثر أنواع الانصباب اللمفاوي الصدري شيوعًا. [ 1 ] وهو من المضاعفات الشائعة والخطيرة لاستئصال الرئة . [ 9 ] ويكثر حدوثه بشكل خاص في العمليات الجراحية التي تتطلب تشريح المنصف. [ 5 ] وتعتمد احتمالية حدوث الانصباب اللمفاوي الصدري على نوع الجراحة. وتُعدّ عملية فغر المريء الجراحة الأكثر خطورة لحدوث الانصباب اللمفاوي الصدري، بنسبة تتراوح بين 5 و10%. وتأتي عملية استئصال الرئة وتشريح العقد اللمفاوية المنصفية في المرتبة الثانية من حيث الخطورة، بنسبة تتراوح بين 3 و7%. كما يمكن أن تؤدي عمليات أخرى، مثل استئصال أورام المنصف ، وإصلاح تمدد الأوعية الدموية الصدرية، واستئصال العقد الودية، وأي عمليات جراحية أخرى تُجرى في أسفل الرقبة أو المنصف، إلى حدوث الانصباب اللمفاوي الصدري. تم وصف حدوث الكيلوس الصدري بعد الإصابة، وليس بعد الجراحة، بعد وضع القسطرة الوريدية المركزية، وزرع منظم ضربات القلب ، وانصمام التشوه الشرياني الوريدي الرئوي . وتُعد الإصابة غير النافذة في منطقة الصدر سببًا آخر للكيلوستيرول الصدري، والذي حدث بعد إصابات الانفجارات وحتى الإصابات البسيطة الناتجة عن السعال أو العطس. [ 1 ]

الآلية

تتمثل الآلية الرئيسية لداء الكيلوس الصدري في تسرب الكيلوس من القناة الصدرية ، وعادةً ما يكون ذلك نتيجة خلل يؤثر على سلامة بنيتها. [ 5 ] على سبيل المثال، قد يؤدي إدخال قسطرة وريدية مركزية إلى تعطيل تصريف اللمف إلى الأوردة تحت الترقوة ، ومن ثم إلى القناة الصدرية، مما ينتج عنه داء الكيلوس الصدري. [ 5 ] تتسبب هذه الاضطرابات في زيادة الضغط داخل القناة الصدرية، وسرعان ما تتشكل قنوات جانبية تصب في النهاية في التجويف الصدري. [ 10 ] وتُعد الصدمة التي تصيب القناة الصدرية الآلية الأكثر شيوعًا لحدوث هذا الخلل.

يعتمد حدوث الكيلوس الصدري في الحيز الجنبي الأيسر أو الأيمن على الموقع التشريحي للقناة الصدرية في الجسم، وعلى مستوى الإصابة فيها. فإذا أُصيبت القناة الصدرية فوق الفقرة الصدرية الخامسة ، ينتج عن ذلك كيلوس صدري أيسر. [ 5 ] وعلى العكس، فإن إصابة القناة الصدرية أسفل هذا المستوى تؤدي إلى تكوّن كيلوس صدري أيمن. [5] يحدث الكيلوس الصدري في أغلب الأحيان في الحيز الجنبي الأيمن (50% من الحالات). [ 5 ] أما الكيلوس الصدري الأيسر والكلي فيحدثان بنسبة أقل، حيث تبلغ نسبتهما 33% و17% من الحالات على التوالي . [ 5 ]

في حالة السرطان، قد يؤدي غزو الورم للقناة الصدرية أو الأوعية اللمفاوية الجانبية إلى انسداد اللمف. وفي حالة تضخم العقد اللمفاوية المنصفية ، يتسبب تضخم العقدة اللمفاوية في ضغط الأوعية اللمفاوية والقناة الصدرية، مما يعيق التصريف المركزي لللمف من حواف نسيج الرئة والسطح الجنبي. ويؤدي ذلك إلى تسرب الكيلوس بغزارة إلى التجويف الجنبي، مُسبباً انصباباً لمفاوياً. أما في حالة متلازمة الأظافر الصفراء أو الوذمة اللمفاوية، فيحدث الانصباب اللمفاوي نتيجة نقص تنسج أو توسع الأوعية اللمفاوية. وفي حالات نادرة، كما في الانصباب اللمفاوي الكبدي، يعبر الاستسقاء اللمفاوي الحجاب الحاجز إلى التجويف الجنبي. وفي الحالات مجهولة السبب، كالاضطرابات الوراثية، لا تزال الآلية غير معروفة. [ 5 ] ويمكن أن يصل ما يصل إلى ثلاثة لترات من الكيلوس إلى الحيز الجنبي يومياً. [ 10 ]

تشخبص

تم رصد وجود انصباب لمفاوي ثنائي الجانب في الصدر بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي للصدر
أظهرت الأشعة المقطعية وجود انصباب لمفاوي واسع النطاق ناتج عن تسرب من القناة الصدرية

يمكن للأشعة السينية للصدر الكشف عن الكيلوس الصدري. يظهر الكيلوس الصدري كمنطقة كثيفة ومتجانسة تحجب الزوايا الضلعية الحجابية والقلبية الحجابية. كما يمكن للموجات فوق الصوتية الكشف عنه، حيث يظهر كمنطقة صدى متساوية الكثافة دون وجود حواجز أو تجاويف. مع ذلك، لا تستطيع الأشعة السينية العادية للصدر ولا الموجات فوق الصوتية التمييز بين الكيلوس الصدري وأي نوع آخر من الانصباب الجنبي. [ 1 ]

صورة شعاعية للصدر تُظهر وجود انصباب كيلوسي ثنائي الجانب

يمكن تحديد موقع الصهريج اللمفاوي في التصوير بالرنين المغناطيسي للصدر، مما يُتيح تأكيد وجود الكيلوس الصدري. مع ذلك، لا يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي الطريقة المثلى لفحص الصدر، ولذا نادرًا ما يُستخدم. ومن التقنيات التشخيصية الأخرى تصوير الأوعية اللمفاوية التقليدي ، والذي نادرًا ما يُستخدم أيضًا لوجود تقنيات أخرى أقل توغلاً وحساسيةً لتحديد الكيلوس الصدري. تعتمد إجراءات تصوير الأوعية اللمفاوية على استخدام صبغة التباين ليبودول ، التي تُحقن في الأوعية اللمفاوية. يظهر الكيلوس الصدري في الصور، ويُحدد مصدر أي تسرب في القناة الصدرية. [ 1 ]

يُعدّ التصوير اللمفاوي النووي نوعًا آخر من أنواع التصوير اللمفاوي، وهو أكثر شيوعًا ؛ إذ يتطلب هذا الإجراء حقن حمض البنتيتيك البشري الموسوم بالتكنيتيوم-99م في الآفات تحت الجلد على جانبي ظهر القدم. ثم تُؤخذ صورتان، أمامية وخلفية، باستخدام كاميرات أشعة غاما. ويمكن استخدام هذا الاختبار مع التصوير المقطعي المحوسب منخفض الجرعة مع انبعاث الفوتونات للحصول على صور أكثر دقة. وبمجرد الكشف عن انصباب جنبي، يُوصى بإجراء بزل الصدر . [ 1 ]

قد يظهر سائل الكيلوس الصدري بلون حليبي، أو مصلّي، أو مصلّي دموي. وإذا لم يكن لون السائل حليبيًا، فلا يُستبعد احتمال الإصابة بالكيلوس الصدري. ولأن الكيلوس غني بالدهون الثلاثية، فإن وجود سائل جنبي غني بالدهون الثلاثية (أكثر من 110  ملغم/ديسيلتر) يؤكد وجود الكيلوس الصدري؛  بينما يُستبعد التشخيص عمليًا في حالة انخفاض محتوى الدهون الثلاثية في السائل الجنبي (أقل من 50 ملغم/ديسيلتر). [ 11 ] [ 12 ] إذا احتوى السائل الجنبي على دهون ثلاثية تتراوح بين 50 و110  ملغم/ديسيلتر، يُنصح بتحليل محتوى البروتينات الدهنية في السائل الجنبي للكشف عن وجود الكيلوميكرونات . [ 11 ] إذا كشف هذا التحليل عن وجود الكيلوميكرونات في السائل، فهذا يؤكد الإصابة بالكيلوس الصدري. تكون الكيلوس الصدري عادةً نضحية، وغالبًا ما تحتوي على عدد كبير من الخلايا الليمفاوية ومستويات منخفضة من إنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH). [ 11 ] مع ذلك، قد تحدث حالات كيلوسية صدرية غير نمطية، وتكون ارتشاحية في 14% من الحالات. [ 11 ] لا يكفي المظهر اللبني لسائل الجنب لتأكيد تشخيص الكيلوس الصدري، إذ يمكن أن تحاكي الكيلوس الصدري الكاذبة والتقيحات القيحية هذا المظهر. [ 11 ] في المقابل، لا يعني غياب المظهر اللبني عدم وجود كيلوسوس صدري، إذ قد يظهر الكيلوس الصدري بدلاً من ذلك على شكل سائل مصلي أو دموي. [ 11 ]

علاج

يعتمد علاج الكيلوس الصدري على السبب الكامن وراءه، ولكنه قد يشمل تعديل النظام الغذائي، والأدوية لمنع تكوّن الكيلوس بما في ذلك السوماتوستاتين / أوكتريوتيد ، والميدودرين، والسيروليموس ، وتثبيت الجنبة ، والعلاج الجراحي بما في ذلك ربط القناة الصدرية، أو التحويلة الجنبية الوريدية أو الجنبية الصفاقية، أو انسداد القناة الصدرية. [ 1 ]

أولي

عادةً ما يكون العلاج الأولي لتجمع السائل اللمفاوي في التجويف الجنبي هو تصريف السائل من هذا التجويف. وقد يكون ذلك ضروريًا لاستعادة وظائف الرئة المتضررة نتيجة الضغط الذي يمارسه اللمف على الرئتين. [ 1 ] قد يحتاج المصابون بتجمعات كبيرة من السائل اللمفاوي في التجويف الجنبي إلى دعم غذائي بسبب فقدان العناصر الغذائية، وخاصةً لتعويض نقص البروتين والكهارل. وبمجرد استقرار الحالة الدموية والتغذوية للمريض، يمكن البدء بالعلاج المحدد. [ 5 ]

محافظ

يتمثل أحد العلاجات التحفظية في تغيير النظام الغذائي لتقليل استهلاك الأحماض الدهنية طويلة السلسلة، وخاصة الأحماض الدهنية الحرة. وبما أن الكيلوس يتكون من هذه الأحماض، فإن تكوينه سيقل، مما يسمح للعيوب بالشفاء تلقائيًا. مع ذلك، قد يؤدي هذا إلى نقص الدهون وسوء التغذية مع مرور الوقت. ومن الحلول الممكنة لهذا العيب إجراء نزيف دهني وريدي، حيث تُعطى الأحماض الدهنية قصيرة ومتوسطة السلسلة عن طريق النظام الغذائي، بينما تُعطى الأحماض الدهنية طويلة السلسلة عن طريق الوريد. ويُستخدم عادةً بزل الصدر وقسطرة داخلية للاستخدام المنزلي لتصريف الكيلوس الصدري. [ 1 ] في حال وجود ورم خبيث في الكيلوس الصدري، يُنصح بالعلاج الإشعاعي و/أو الكيميائي.

جراحي

يُوصى بالتدخل الجراحي في الحالات التالية للصدمات، أو الإصابات الناجمة عن التدخل الطبي، أو الحالات المقاومة للعلاجات الأخرى، حيث تُقلل الجراحة من معدل الوفيات بنسبة 40%. ومن بين التدخلات الجراحية الغازية، ربط القناة الصدرية، والذي يتضمن إغلاق القنوات الصدرية. [ 1 ] كما يُعدّ تثبيت الجنبة الجراحي خيارًا آخر، ويمكن إجراؤه إذا لم يستجب المريض للعلاج التحفظي ولم يكن مرشحًا للتدخل الجراحي. [ 13 ]

يُعدّ التحويل الجنبي الصفاقي (إنشاء قناة اتصال بين الحيز الجنبي والتجويف الصفاقي) خيارًا علاجيًا آخر. ولأنّ الجراحة لإغلاق التسريب غير مضمونة النتائج، يُوصى بتثبيت الجنبة باستخدام التلك؛ ففي دراسة حالة شملت 19 شخصًا مصابًا بالكيلوس الصدري الخبيث المقاوم للعلاج الناتج عن سرطان الغدد الليمفاوية ، حقق هذا الإجراء نجاحًا لجميع المرضى. [ 5 ] يُعدّ التثبيت الكيميائي للجنبة خيارًا آخر، إذ يتوقف تسرب السوائل اللمفاوية عن طريق تهييج الرئتين وجدار الصدر، مما يؤدي إلى التهاب عقيم. وهذا بدوره يؤدي إلى اندماج الرئة وجدار الصدر معًا، وبالتالي منع تسرب السوائل اللمفاوية إلى الحيز الجنبي. [ 14 ]

التكهن

انخفضت معدلات الإصابة والوفيات المرتبطة بالكيلوس الصدري مع تحسن العلاجات. ويُعدّ الكيلوس الصدري الخبيث، والثنائي الجانب، والمزمن، أقل شفاءً من الأنواع الأخرى. [ 5 ] تبلغ معدلات الوفيات والإصابة حاليًا حوالي 10% في حال العلاج الجراحي. [ 1 ] أما في حال العلاج التحفظي بعد الجراحة، فتقترب معدلات الوفيات من 50%. [ 5 ]

المضاعفات

تشمل مضاعفات الكيلوس الصدري سوء التغذية ، وضعف المناعة ، والجفاف ، وضيق التنفس . [ 6 ] وتعتمد شدة هذه المضاعفات على سرعة تراكم الكيلوس الصدري، وحجمه، ومدته. [ 13 ] وتنشأ هذه المضاعفات نتيجةً لفقدان الكيلوس المستمر الذي يؤدي إلى استنزاف السعرات الحرارية، والأحماض الدهنية الأساسية، والفيتامينات الذائبة في الدهون، والبروتينات، والخلايا الليمفاوية، مما ينتج عنه اختلال في توازن الطاقة، ونقص في المغذيات الدقيقة، وضعف في وظائف المناعة. [ 15 ]

علم الأوبئة

يُعدّ الانصباب اللمفاوي الصدري حالة نادرة، وعادةً ما يحدث كمضاعفة لعمليات جراحية في الرقبة والمنصف. ولا يرتبط بجنس أو عمر محدد. ويحدث الانصباب اللمفاوي الصدري في 0.2-1% من جراحات القلب والصدر، و5-10% من عمليات فغر المريء، و3-7% من عمليات استئصال الرئة. [ 1 ]

حيوانات أخرى

خيل

يُعدّ الكيلوس الصدري حالةً نادرةً في الخيول. تشمل العلامات والأعراض السريرية لدى المهور صعوبة التنفس، وسرعة التنفس، والسعال، والحمى، والخمول. يظهر السائل عادةً بلونٍ حليبيٍّ لؤلؤيٍّ دون رائحة. يُلاحظ وجود خطٍّ من السائل عند القرع، كما تُسمع أصواتٌ رئويةٌ منخفضة. يُمكن التمييز بين الكيلوس الحقيقي والكيلوس الكاذب، الذي لا يزول بعد الطرد المركزي . لا تتوفر معلوماتٌ كافيةٌ حول علاج الكيلوس الصدري في الخيول. وقد استُخدمت الرعاية الداعمة، والمضادات الحيوية، وتصريف التجويف الصدري، والإدارة الغذائية بنجاح. أُجريت الجراحة في حيواناتٍ أخرى بنجاحٍ محدود، ولكن لم يُبلَّغ عنها بعد في الخيول. على الرغم من الإبلاغ عن نجاحها، إلا أن التنبؤ بالشفاء غير معروفٍ نسبيًا بسبب نقص البيانات. [ 16 ]

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 رودرابّا م، بول م (2018). "استرواح الصدر الكيلوسي" . ستات بيرلز . تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر. PMID 29083798. تاريخ الاسترجاع : 5 مارس 2019 . 
  2. ↑ "انصباب الكيلوس الصدري وانصباب الكوليسترول" . مستشار أمراض الرئة . 23 يناير 2019. مؤرشف من الأصل في 24 فبراير 2021. تم الاطلاع عليه في 24 مارس 2019 .
  3. ↑ هيفنر ج. "العرض السريري والتشخيص وإدارة الانصبابات الكوليسترولية" . 8.0. UpToDate . تم الاسترجاع في 30 أكتوبر 2014 .
  4. ^ شيلد ، هانز هـ. ستراسبورج ، كريستيان ب. ويلز، ارمين. كالف، يورغ (2013-2014). "خيارات العلاج لدى المرضى الذين يعانون من الكيلوثوراكس" . الألمانية Ärzteblatt الدولية . 110 (48): 819-826 . دوى : 10.3238/arztebl.2013.0819 . ردمك 1866-0452 . بمك 3865492 . بميد 24333368 .   
  5. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ناير إس كيه، بيتكو إم، هايوارد إم بي (٢٠٠٧). "أسباب وعلاج الكيلوس الصدري لدى البالغين" . المجلة الأوروبية لجراحة القلب والصدر . ٣٢ (٢): ٣٦٢-٣٦٩ . doi : 10.1016/j.ejcts.2007.04.024 . PMID 17580118 . 
  6. 1 2 مارتوتشي، ن؛ تريسي، م؛ روكو، ج (نوفمبر 2015). "استرواح الصدر اللمفاوي بعد الجراحة". عيادات جراحة الصدر . 25 (4): 523-8 . doi : 10.1016/j.thorsurg.2015.07.014 . PMID 26515952 . 
  7. ↑ بيلاي، تي جي؛ سينغ، بي (مارس 2016). "مراجعة لحالات الكيلوس الصدري الرضحي". الإصابة . 47 (3): 545-550 . doi : 10.1016/j.injury.2015.12.015 . PMID 26776461 . 
  8. ↑ ليون، إس؛ موت، إن؛ كوكوناراس، جيه؛ شوبريدج، جيه؛ هدسون، بي في (يونيو 2013). "دور الأشعة التداخلية في علاج الكيلوس الصدري: مراجعة للإدارة الحالية للكيلوستيرول عالي التدفق". الأشعة القلبية الوعائية والتداخلية . 36 (3): 599-607 . doi : 10.1007/s00270-013-0605-3 . PMID 23580112. S2CID 22158968 .  
  9. ↑ فاليير، إي.؛ كارمي-جونز، ر.؛ وود، دي إي (1999). "المضاعفات المبكرة. الكيلوس الصدري". عيادات جراحة الصدر في أمريكا الشمالية . 9 (3): 609-616 ، ix. doi : 10.1016/S1052-3359(25)00439-9 . ISSN 1052-3359 . PMID 10459431 .  
  10. 1 2 تالوار، أرونبه، وهانز جيه لي. "مراجعة معاصرة لداء الكيلوس الصدري". مراجعة معاصرة لداء الكيلوس الصدري ، 2007، medind.nic.in/iae/t08/i4/iaet08i4p343.pdf مؤرشف في 10-09-2016 على موقع Wayback Machine .
  11. سكوراس ، ف .؛ كالومينيديس، إ . (يوليو 2010). "استرواح الصدر اللمفاوي: النهج التشخيصي". الرأي الحالي في طب الرئة . 16 (4): 387-393 . doi : 10.1097/MCP.0b013e328338dde2 . PMID 20410823. S2CID 26096783 .  
  12. ↑ نادولسكي، ج. (ديسمبر 2016). "استرواح الصدر اللمفاوي غير الرضحي: خوارزمية التشخيص وخيارات العلاج". تقنيات في الأشعة الوعائية والتداخلية . 19 (4): 286-290 . doi : 10.1053/j.tvir.2016.10.008 . PMID 27993324 . 
  13. 1 2 كومار، أبهيشيك؛ هاريس، قاسم؛ روش، تشارلز؛ ديلون، سامجوت سينغ (2014-11-01). "امرأة تبلغ من العمر 69 عامًا مصابة بسرطان الغدد الليمفاوية وتجمع السائل اللمفاوي في الصدر. نظرة تتجاوز التشخيص المعتاد". حوليات الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر . 11 (9): 1490-1493 . doi : 10.1513/AnnalsATS.201406-251CC . ISSN 2329-6933 . PMID 25423001 .  
  14. ↑ سونودا، أ؛ جودي، ج؛ وايت، س.س؛ كليجرمان، س.ج؛ نيتا، ن؛ ليمبل، ج؛ فريزر، أ.أ (مايو 2015). "تثبيت الجنبة: دواعي الاستعمال والمظهر الإشعاعي". المجلة اليابانية للأشعة . 33 (5): 241-245 . doi : 10.1007 / s11604-015-0412-7 . PMID 25791777. S2CID 22780289 .  
  15. ↑ بهاتناغار، مالفيكا؛ فيشر، أنيت؛ رامساروب، سودارشان؛ كارتر، أليسون؛ بيبارد، بنجامين (29 فبراير 2024). " استرواح الصدر اللمفاوي: الفيزيولوجيا المرضية، والتشخيص، والإدارة - مراجعة شاملة" . مجلة أمراض الصدر . 16 (2): 1645-1661 . doi : 10.21037/jtd-23-1636 . ISSN 2077-6624 . PMC 10944732. PMID 38505027 .   
  16. ↑ ويز، سكوت؛ مونرو، غراهام؛ مونرو، غراهام (15 مارس 2011). الطب السريري للخيول، والجراحة، والتكاثر . مطبعة سي آر سي. ص 476. ISBN  978-1-84076-608-0.