تضخم الغدة الدرقية

الموسوعة الحرة

تضخم الغدة الدرقية
أسماء أخرىتضخم الغدة الدرقية
تضخم الغدة الدرقية المنتشر
التخصصالغدد الصماء

تضخم الغدة الدرقية ، أو تضخم الغدة الدرقية ، هو تورم في الرقبة ناتج عن تضخم الغدة الدرقية . [1] [2] يمكن أن يرتبط تضخم الغدة الدرقية بالغدة الدرقية التي لا تعمل بشكل صحيح.

في جميع أنحاء العالم، أكثر من 90٪ من حالات تضخم الغدة الدرقية ناجمة عن نقص اليود . [3] المصطلح مشتق من الكلمة اللاتينية gutturia ، والتي تعني الحلق . معظم حالات تضخم الغدة الدرقية ليست سرطانية ( حميدة )، على الرغم من أنها قد تكون ضارة محتملة.

العلامات والأعراض

يمكن أن يظهر تضخم الغدة الدرقية على شكل تضخم ملموس أو مرئي للغدة الدرقية عند قاعدة العنق. إذا كان تضخم الغدة الدرقية مرتبطًا بقصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية ، فقد يكون موجودًا مع أعراض الاضطراب الأساسي. بالنسبة لفرط نشاط الغدة الدرقية، ترتبط الأعراض الأكثر شيوعًا بالتحفيز الأدرينالي : تسرع القلب (زيادة معدل ضربات القلب)، والخفقان ، والعصبية، والرعشة ، وارتفاع ضغط الدم وعدم تحمل الحرارة . غالبًا ما ترتبط المظاهر السريرية بفرط التمثيل الغذائي (زيادة التمثيل الغذائي)، وفرط هرمون الغدة الدرقية ، وزيادة استهلاك الأكسجين، والتغيرات الأيضية في التمثيل الغذائي للبروتين، والتحفيز المناعي لتضخم الغدة الدرقية المنتشر، والتغيرات العينية ( جحوظ العين ). [4] يعاني الأشخاص المصابون بقصور الغدة الدرقية عادةً من قلة الشهية وعدم تحمل البرد والإمساك والخمول وقد يتعرضون لزيادة الوزن. ومع ذلك ، غالبًا ما تكون هذه الأعراض غير محددة وتجعل التشخيص صعبًا. [ بحاجة لمصدر ]

وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية لتضخم الغدة الدرقية عن طريق الجس، يتم تصنيف شدة تضخم الغدة الدرقية حاليًا على أنها الدرجة 0، والدرجة 1، والدرجة 2. [5]

  • تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الثانية، درجة منظمة الصحة العالمية 2
    تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الثانية، درجة منظمة الصحة العالمية 2
  • تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الثالثة، الدرجة الثانية حسب تصنيف منظمة الصحة العالمية
    تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الثالثة، الدرجة الثانية حسب تصنيف منظمة الصحة العالمية

الأسباب

في جميع أنحاء العالم، السبب الأكثر شيوعًا لتضخم الغدة الدرقية هو نقص اليود ، والذي يُرى عادةً في البلدان التي نادرًا ما تستخدم الملح المعالج باليود . يُعتبر نقص السيلينيوم أيضًا عاملًا مساهمًا. في البلدان التي تستخدم الملح المعالج باليود، يعد التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو هو السبب الأكثر شيوعًا. [6] يمكن أن ينتج تضخم الغدة الدرقية أيضًا عن التسمم بالسيانيد ، وهو أمر شائع بشكل خاص في البلدان الاستوائية حيث يأكل الناس جذر الكسافا الغني بالسيانيد كغذاء أساسي. [7]

سبب الفسيولوجيا المرضية النشاط الدرقي الناتج نمط النمو علاج معدل الإصابة والانتشار التكهن
نقص اليود تضخم الغدة الدرقية للتعويض عن انخفاض الفعالية يمكن أن يسبب قصور الغدة الدرقية منتشر اليود يشكل أكثر من 90% من حالات تضخم الغدة الدرقية في جميع أنحاء العالم [3] قد يكون زيادة حجم الغدة الدرقية دائمة إذا لم يتم علاجها لمدة خمس سنوات تقريبًا
قصور الغدة الدرقية الخلقي أخطاء خلقية في تخليق هرمون الغدة الدرقية قصور الغدة الدرقية
تناول مادة تضخم الغدة الدرقية
ردود الفعل السلبية للأدوية
التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو مرض مناعي ذاتي حيث يتم تدمير الغدة الدرقية تدريجيا. تسلل الخلايا الليمفاوية . قصور الغدة الدرقية منتشرة ومفصصة [8] تعويض هرمون الغدة الدرقية الانتشار: 1 إلى 1.5 في 1000 الشفاء مع العلاج
مرض الغدة النخامية فرط إفراز هرمون تحفيز الغدة الدرقية ، في الغالب بسبب ورم الغدة النخامية [9] منتشر جراحة الغدة النخامية نادر جدًا [9]
مرض جريفز - ويسمى أيضًا متلازمة بازيدو الأجسام المضادة الذاتية (TSHR-Ab) التي تنشط مستقبل TSH (TSHR) فرط نشاط الغدة الدرقية منتشر العوامل المضادة للغدة الدرقية ، اليود المشع ، الجراحة يحدث في حوالي 0.5% من الذكور و3% من الإناث الشفاء مع العلاج، ولكن لا تزال جودة الحياة أقل لمدة تتراوح بين 14 إلى 21 عامًا بعد العلاج، مع انخفاض الحالة المزاجية وانخفاض الحيوية، بغض النظر عن اختيار العلاج [10]
التهاب الغدة الدرقية التهاب حاد أو مزمن يمكن أن يكون فرط نشاط الغدة الدرقية في البداية، ولكن يتطور إلى قصور الغدة الدرقية
سرطان الغدة الدرقية عادة ما تكون أحادية العقدة معدل البقاء النسبي الإجمالي لمدة 5 سنوات هو 85% للإناث و74% للذكور [11]
أورام الغدة الدرقية الحميدة عادة فرط نشاط الغدة الدرقية عادة ما تكون أحادية العقدة غير ضارة في الغالب [12]
عدم حساسية هرمون الغدة الدرقية فرط إفراز الغدة الدرقية،
قصور الغدة الدرقية المصحوب بأعراض		 منتشر

تشخبص

تضخم الغدة الدرقية مع ورم غدي سام

يمكن تشخيص تضخم الغدة الدرقية عن طريق اختبار وظائف الغدة الدرقية لدى الفرد المشتبه في إصابته به. [13]

أنواع

يمكن تصنيف تضخم الغدة الدرقية على أنه عقدي أو منتشر. يتكون تضخم الغدة الدرقية العقدي من عقدة واحدة (أحادية العقد) أو من عقيدات متعددة (متعددة العقد). [14] تضخم الغدة الدرقية متعدد العقد (MNG) هو الاضطراب الأكثر شيوعًا في الغدة الدرقية. [15]

نمط النمو
  • تضخم الغدة الدرقية أحادي العقد: عقيدة واحدة في الغدة الدرقية ؛ يمكن أن تكون غير نشطة أو نشطة (سامة) - تنتج هرمون الغدة الدرقية بشكل مستقل.
  • تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات: يمكن أن تكون العقيدات المتعددة [16] أيضًا غير نشطة أو سامة، ويُطلق على الأخيرة اسم تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات السام ويرتبط بفرط نشاط الغدة الدرقية . تنمو هذه العقيدات بمعدلات متفاوتة وتفرز هرمون الغدة الدرقية بشكل مستقل، وبالتالي تقمع النمو والوظيفة المعتمدة على هرمون TSH في بقية الغدة. يمكن أن تكون العقيدات غير النشطة في نفس تضخم الغدة الدرقية خبيثة. [17] تم تحديد سرطان الغدة الدرقية في 13.7٪ من المرضى الذين أجريت لهم عملية جراحية لتضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات. [18]
  • تضخم الغدة الدرقية المنتشر: حيث تبدو الغدة الدرقية بأكملها متضخمة بسبب تضخم الغدة الدرقية .
مقاس
  • الدرجة الأولى: لا يمكن رؤية تضخم الغدة الدرقية في الوضع الطبيعي للرأس، ويمكن اكتشافه فقط عن طريق الجس .
  • الدرجة الثانية: يكون تضخم الغدة الدرقية ملموسا ويمكن رؤيته بسهولة.
  • الدرجة الثالثة: يكون تضخم الغدة الدرقية كبيرًا جدًا ويقع خلف القص (يقع جزئيًا أو كليًا أسفل القص )، ويؤدي الضغط عليه إلى ظهور علامات ضغط.

علاج

يتم علاج تضخم الغدة الدرقية حسب السبب. إذا كانت الغدة الدرقية تنتج فائضًا من هرمونات الغدة الدرقية (T3 وT4)، يتم إعطاء اليود المشع للمريض لتقليص حجم الغدة. إذا كان تضخم الغدة الدرقية ناتجًا عن نقص اليود ، يتم إعطاء جرعات صغيرة من اليوديد على شكل يود لوغول أو محلول كي . إذا كان تضخم الغدة الدرقية مرتبطًا بقصور الغدة الدرقية ، يتم استخدام مكملات الغدة الدرقية كعلاج. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى استئصال الغدة الدرقية جزئيًا أو كليًا . [19]

التطورات الطبية والعلمية

كان اكتشاف أهمية اليود في وظيفة الغدة الدرقية ودوره في منع تضخم الغدة الدرقية بمثابة إنجاز طبي كبير. وأصبح إدخال الملح المعالج باليود في أوائل القرن العشرين مبادرة صحية عامة رئيسية، حيث نجح في الحد من انتشار تضخم الغدة الدرقية في المناطق المتضررة سابقًا. وكان هذا الإجراء أحد أقدم الأمثلة وأكثرها نجاحًا لحملات الصحة الوقائية الجماعية. [20]

علم الأوبئة

سنة الحياة المعدلة حسب الإعاقة بسبب نقص اليود لكل 100000 نسمة في عام 2002. [21]
  لا يوجد بيانات
  أقل من 50
  50-100
  100–150
  150-200
  200–250
  250-300
  300–350
  350-400
  400–450
  450-500
  500–800
  أكثر من 800

يعتبر تضخم الغدة الدرقية أكثر شيوعًا بين النساء، ولكن هذا يشمل العديد من أنواع تضخم الغدة الدرقية الناجم عن مشاكل المناعة الذاتية، وليس فقط تلك الناجمة عن نقص اليود البسيط. [22]

يتراكم اليود بشكل رئيسي في البحر وفي التربة السطحية . قبل برامج إثراء اليود، كان تضخم الغدة الدرقية شائعًا في المناطق التي تشهد فيضانات متكررة أو أنشطة جليدية، مما يؤدي إلى تآكل التربة السطحية. وهو متوطن في المجتمعات التي يقل فيها تناول اليود عن 10 ميكروجرام يوميًا. [23]

تشمل أمثلة هذه المناطق المناطق الجبلية في جنوب أوروبا (مثل سويسرا)، وجبال الهيمالايا، وحوض البحيرات العظمى ، وما إلى ذلك. وكما ورد في عام 1923، فإن جميع الحيوانات الأليفة تعاني من تضخم الغدة الدرقية في بعض الوديان الجليدية في جنوب ألاسكا. كان المرض شديدًا للغاية في بيمبرتون ميدوز لدرجة أنه كان من الصعب تربية الحيوانات الصغيرة هناك. [24]

تاريخ

تضخم الغدة الدرقية ومتلازمة نقص اليود الخلقي في ستيريا ، نقش على النحاس، 1815
امرأة في Miesbacher Tracht ترتدي قلادة تضخم الغدة الدرقية

كان الأطباء الصينيون في عهد أسرة تانغ (618-907) أول من نجح في علاج مرضى تضخم الغدة الدرقية باستخدام الغدة الدرقية الغنية باليود من الحيوانات مثل الأغنام والخنازير - في شكل خام أو حبوب أو مسحوق. [25] وقد تم توضيح ذلك في كتاب تشن كوان (ت. 643 م)، بالإضافة إلى العديد من الكتب الأخرى. [25] زعم أحد الكتب الصينية، دستور الأدوية للمزارع السماوي ، أن نبات السرجاسوم الغني باليود كان يستخدم لعلاج مرضى تضخم الغدة الدرقية بحلول القرن الأول قبل الميلاد، ولكن هذا الكتاب كُتب بعد ذلك بكثير. [25]

في القرن الثاني عشر، قدم زين الدين الجرجاني ، وهو طبيب فارسي ، أول وصف لمرض جريفز بعد ملاحظة ارتباط تضخم الغدة الدرقية ونزوح العين المعروف باسم جحوظ العين في قاموس شاه خوارزم ، وهو القاموس الطبي الرئيسي في ذلك الوقت. [26] [27] تم تسمية المرض لاحقًا على اسم الطبيب الأيرلندي روبرت جيمس جريفز ، الذي وصف حالة تضخم الغدة الدرقية مع جحوظ العين في عام 1835. كما أبلغ الألماني كارل أدولف فون بيدو بشكل مستقل عن نفس مجموعة الأعراض في عام 1840، بينما نُشرت تقارير سابقة عن المرض أيضًا من قبل الإيطاليين جوزيبي فلاجاني وأنطونيو جوزيبي تيستا، في عامي 1802 و1810 على التوالي، [28] والطبيب الإنجليزي كالب هيلير باري (صديق إدوارد جينر ) في أواخر القرن الثامن عشر. [29]

كان باراسيلسوس (1493-1541) أول من اقترح وجود علاقة بين تضخم الغدة الدرقية والمعادن (خاصة الرصاص) في مياه الشرب. [30] تم اكتشاف اليود لاحقًا بواسطة برنارد كورتوا في عام 1811 من رماد الأعشاب البحرية. [31]

كان تضخم الغدة الدرقية شائعًا في السابق في العديد من المناطق التي تعاني من نقص اليود في التربة . على سبيل المثال، في منطقة ميدلاندز الإنجليزية ، كانت الحالة تُعرف باسم رقبة ديربيشاير . في الولايات المتحدة ، تم العثور على تضخم الغدة الدرقية في منطقة الآبالاش [32] [33] والبحيرات العظمى والغرب الأوسط والمناطق الجبلية . أصبحت الحالة الآن غائبة عمليًا في الدول الغنية، حيث يتم استكمال ملح الطعام باليود . ومع ذلك، فهي لا تزال منتشرة في الهند والصين [34] وآسيا الوسطى ووسط إفريقيا .

كان تضخم الغدة الدرقية منتشرًا في البلدان الجبلية لفترة طويلة. وقد نجحت سويسرا في الحد من هذه الحالة من خلال إدخال الملح المعالج باليود في عام 1922. ويشمل الوشاح البافاري في منطقتي ميسباخ وسالزبورغ ، والذي ظهر في القرن التاسع عشر، طوقًا يُدعى Kropfband (شريط ستروما) كان يستخدم لإخفاء تضخم الغدة الدرقية أو بقايا جراحة تضخم الغدة الدرقية. [35]

في مناطق مختلفة حول العالم، وخاصة في المناطق الجبلية، ارتبط انتشار تضخم الغدة الدرقية بنقص اليود في النظام الغذائي. على سبيل المثال، كانت جبال الألب والهيمالايا والأنديز تعاني من معدلات عالية من تضخم الغدة الدرقية بسبب التربة الفقيرة باليود. في هذه المناطق، أدى نقص اليود إلى اختلالات هرمونية واسعة النطاق، مما أثر بشكل خاص على وظيفة الغدة الدرقية. [36]

المجتمع والثقافة

في عشرينيات القرن العشرين، كان يُعتقد أن ارتداء زجاجات اليود حول الرقبة يمنع تضخم الغدة الدرقية. [37]

حالات بارزة

علم الشعارات

يظهر شعار النبالة وشعار Die Kröpfner، في تيرول ، رجلاً "يعاني من تضخم الغدة الدرقية"، وهي تلاعب واضح بالألفاظ الألمانية لكلمة ("Kropf"). [41]

التأثيرات الاجتماعية

في بعض السياقات التاريخية، كان تضخم الغدة الدرقية منتشرًا إلى الحد الذي جعله أمرًا طبيعيًا في الثقافة. على سبيل المثال، في بعض المناطق الجبلية، كان تضخم الغدة الدرقية يُعتبر أحيانًا علامة على الجمال. وعلى العكس من ذلك، في مناطق أخرى، واجه الأفراد المصابون بتضخم الغدة الدرقية وصمة اجتماعية، مما قد يؤدي إلى التهميش والتمييز. [42]

تلخيص

كان تضخم الغدة الدرقية، الذي ينشأ في المقام الأول عن نقص اليود، حالة منتشرة على نطاق واسع ولها آثار صحية واجتماعية كبيرة. وقد أدى التقدم في مجال التغذية والصحة العامة إلى الحد بشكل كبير من انتشاره، ولكن فهم سياقه التاريخي يساعد في تقدير تطور الغدد الصماء وتدابير الصحة العامة.

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ "عقيدات الغدة الدرقية والتورمات". مؤسسة الغدة الدرقية البريطانية . 11 سبتمبر 2019.
  2. ^ "تضخم الغدة الدرقية - اختيارات هيئة الخدمات الصحية الوطنية". اختيارات هيئة الخدمات الصحية الوطنية . 19 أكتوبر 2017.
  3. ^ أب هورمان ر (2005). Schilddrüsenkrankheiten Leitfaden für Praxis und Klinik (4., aktualisierte und erw. Aufl ed.). برلين. ص 15-37. رقم ISBN 3-936072-27-2.{{cite book}}:CS1 maint: موقع الناشر المفقود ( الرابط )
  4. ^ Porth CM, Gaspard KJ, Noble KA (2011). Essentials of pathophysiology: Concepts of altered health states (الطبعة الثالثة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
  5. ^ "تضخم الغدة الدرقية كعامل محدد لانتشار وشدة اضطرابات نقص اليود في السكان". منظمة الصحة العالمية. 2014.
  6. ^ Mitchell RS, Kumar V, Abbas AK, Fausto N (2007). Robbins Basic Pathology (الطبعة الثامنة). فيلادلفيا: سوندرز. ISBN 978-1-4160-2973-1.
  7. ^ "الملف السام للسيانيد" (PDF) . Atsdr.cdc.gov . مؤرشف من الأصل (PDF) في 28 يوليو 2004 . تم الاسترجاع في 16 مارس 2017 .
  8. ^ Babademez MA, Tuncay KS, Zaim M, Acar B, Karaşen RM (نوفمبر 2010). "التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو وتشوهات الغدة الدرقية". مجلة جراحة الوجه والفكين . 21 (6): 1807-9. doi :10.1097/SCS.0b013e3181f43e32. PMID  21119426.
  9. ^ أورام الغدة النخامية المفرزة لهرمون الثيروتروبين (TSH). بقلم روي إي وايس وصامويل ريفيتوف. آخر مراجعة للأدبيات، الإصدار 19.1: يناير 2011. تم تحديث هذا الموضوع آخر مرة: 2 يوليو 2009
  10. ^ أبراهام-نوردلينج م، تورينج أو، هامبرجر ب، لونديل ج، تالستيدت إل، كاليسندورف ج، والين ج (نوفمبر 2005). "مرض جريفز: متابعة نوعية الحياة على المدى الطويل للمرضى الذين تم اختيارهم عشوائيًا للعلاج بأدوية مضادة للغدة الدرقية أو اليود المشع أو الجراحة". الغدة الدرقية . 15 (11): 1279-86. doi :10.1089/thy.2005.15.1279. PMID  16356093.
  11. ^ الأرقام من EUROCARE، من الصفحة 10 في: Grünwald F, Biersack HJ (2005). سرطان الغدة الدرقية . برلين: سبرينغر. ISBN 978-3-540-22309-2.
  12. ^ Bukvic BR, Zivaljevic VR, Sipetic SB, Diklic AD, Tausanovic KM, Paunovic IR (أغسطس 2014). "تحسين نوعية الحياة لدى المرضى المصابين بتضخم الغدة الدرقية الحميد بعد العلاج الجراحي". أرشيفات جراحة Langenbeck . 399 (6): 755–64. doi :10.1007/s00423-014-1221-7. PMID  25002182. S2CID  34137703.
  13. ^ "تضخم الغدة الدرقية". nhs.uk . 19 أكتوبر 2017. تم الاسترجاع في 27 مارس 2019 .
  14. ^ "تضخم الغدة الدرقية العقدي - نظرة عامة | مواضيع ScienceDirect". www.sciencedirect.com . تم الاسترجاع في 6 مارس 2022 .
  15. ^ Feingold, KR; et al. (2000). "الدراق متعدد العقد". MDText.com. PMID  25905424.
  16. ^ Frilling A, Liu C, Weber F (2004). "Benign multinodular goiter". مجلة الجراحة الإسكندنافية . 93 (4): 278–81. doi :10.1177/145749690409300405. PMID  15658668. S2CID  38834260.
  17. ^ "تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات - الأعراض والتشخيص والعلاج | أفضل ممارسات BMJ". bestpractice.bmj.com .
  18. ^ Gandolfi PP، Frisina A، Raffa M، Renda F، Rocchetti O، Ruggeri C، Tombolini A (أغسطس 2004). "حدوث سرطان الغدة الدرقية في تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات: تحليل بأثر رجعي". اكتا بيو-ميديكا . 75 (2): 114-7. بميد  15481700.
  19. ^ "تضخم الغدة الدرقية – بسيط". نيويورك تايمز .
  20. ^ هيتزل، باسيل س. (1993)، "اضطرابات نقص اليود"، نقص اليود في أوروبا ، بوسطن، ماساتشوستس: سبرينغر الولايات المتحدة، ص 25-31، doi :10.1007/978-1-4899-1245-9_3، ISBN 978-1-4899-1247-3تم استرجاعه في 6 أغسطس 2024
  21. ^ "تقديرات الوفيات وعبء الأمراض في الدول الأعضاء بمنظمة الصحة العالمية في عام 2002" (xls) . منظمة الصحة العالمية . 2002.
  22. ^ 1
  23. ^ تضخم الغدة الدرقية كعامل محدد لانتشار وشدة اضطرابات نقص اليود في المجتمعات، منظمة الصحة العالمية - 2014
  24. ^ كيمبال، أو بي (فبراير 1923). "الوقاية من تضخم الغدة الدرقية البسيط". المجلة الأمريكية للصحة العامة . 13 (2): 81-87. doi :10.2105/ajph.13.2.81-a. ISSN  0271-4353. PMC 1354367. PMID 18010882  . 
  25. ^ abc Temple R (1986). عبقرية الصين: 3000 عام من العلوم والاكتشاف والاختراع . نيويورك: Simon and Schuster, Inc. ص 134-135. ISBN 0-671-62028-2.
  26. ^ متلازمة أو مرض بازيداو في من سمى هذا المرض؟ – تاريخ وتسمية المرض
  27. ^ Ljunggren JG (أغسطس 1983). "[من هو الرجل الذي كان وراء المتلازمة: إسماعيل الجرجاني، تيستا، فلاجاني، باري، جريفز أو بيزيدو؟ استخدم مصطلح فرط نشاط الغدة الدرقية بدلاً من ذلك]". Läkartidningen . 80 (32–33): 2902. PMID  6355710.
  28. ^ جوزيبي فلاجاني في من سمى ذلك؟
  29. ^ هال جي (يونيو 1998). "كالب هيلير باري 1755-1822: طبيب إقليمي بارز". مجلة الجمعية الملكية للطب . 91 (6): 335-8. doi :10.1177/014107689809100618. PMC 1296785. PMID  9771526 . 
  30. ^ "باراسيلسوس" الموسوعة البريطانية
  31. ^ دافي، همفري (1 يناير 1814). "السادس. بعض التجارب والملاحظات على مادة جديدة تتحول إلى غاز بنفسجي اللون بالحرارة". المعاملات الفلسفية للجمعية الملكية بلندن . 104 : 74-93. doi :10.1098/rstl.1814.0007. S2CID  109845199.
  32. ^ "نقص اليود". مؤرشف من الأصل في 18 نوفمبر 2022. اطلع عليه بتاريخ 27 فبراير 2021 .
  33. ^ هولينغسوورث، دوروثي ر. (1977). "تضخم الغدة الدرقية في كنتاكي أبالاتشيان بدون نقص اليود". المجلة الأمريكية لأمراض الأطفال . 131 (8): 866-869. doi :10.1001/archpedi.1977.02120210044010. PMID  888801.
  34. ^ "في رفع معدل الذكاء العالمي، السر في الملح"، مقال بقلم دونالد جي ماكنيل الابن، 16 ديسمبر/كانون الأول 2006، صحيفة نيويورك تايمز
  35. ^ ويسن، كوكب (16 مارس 2017). "كوكب فيسن".
  36. ^ Dunn, John T.; Delange, Francois (June 2001). "Damaged Reproduction: The Most Important Consequence of Iodine Deficiency". مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية . 86 (6): 2360–2363. doi :10.1210/jcem.86.6.7611. ISSN  0021-972X. PMID  11397823.
  37. ^ "أرشيف – لماذا نتناول اليود؟". Nrc-cnrc.gc.ca. 30 سبتمبر 2011. تم الاسترجاع في 1 نوفمبر 2012 .
  38. ^ Lahita RG , Yalof I (20 يوليو 2004). المرأة وأمراض المناعة الذاتية. هاربر كولينز. ​​ص. 158. ISBN 978-0-06-008149-2.
  39. ^ ألتمان إل كيه (14 سبتمبر 1991). "لغز البيت الأبيض: أمراض المناعة". صحيفة نيويورك تايمز . الأطباء يقولون إن بوش يتمتع بصحة جيدة
  40. ^ ألتمان إل كيه (28 مايو 1991). "عالم الطبيب؛ لغز البيت الأبيض: أمراض المناعة". نيويورك تايمز .
  41. ^ Fox-Davies AC (1904). فن علم الشعارات: موسوعة الأسلحة . نيويورك ولندن: Benjamin Blom, Inc. ص 413.
  42. ^ نورلينج، برنارد (أكتوبر 1977). "الأوبئة والشعوب - ويليام إتش ماكنيل: الأوبئة والشعوب. (جاردن سيتي، نيويورك: أنكور بريس، دوبلداي، 1976. ص 369. 10.00 دولارات أمريكية)". مجلة مراجعة السياسة . 39 (4): 557-560. doi :10.1017/s0034670500025043. ISSN  0034-6705.
  • تعريف كلمة goitre في القاموس على ويكاموس
  • الوسائط المتعلقة بـ Goiters في ويكيميديا ​​كومنز
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=تضخم الغدة الدرقية&oldid=1250129504"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate