متلازمة كوتارد

متلازمة كوتارد ، والمعروفة أيضًا باسم وهم كوتارد أو متلازمة الجثة المتحركة ، هي اضطراب عقلي نادر يعاني فيه المصاب من وهمٍ بأنه متوفى، أو غير موجود، أو أنه يتعفن ، أو أنه فقد دمه أو أعضاءه الداخلية . ^{[ 1 ]} أظهر تحليل إحصائي لمجموعة من مئة مريض أن إنكار الوجود الذاتي موجود في 45% من حالات متلازمة كوتارد؛ بينما عانى 55% المتبقون من أوهام الخلود . ^{[ 2 ]}

في عام 1880، وصف طبيب الأعصاب والطبيب النفسي جول كوتار هذه الحالة بأنها " هذيان النفي"، وهي متلازمة نفسية تتفاوت شدتها. تتميز الحالات الخفيفة باليأس وكراهية الذات، بينما تتميز الحالات الشديدة بأوهام نفي شديدة، واكتئاب نفسي مزمن . ^{[ 3 ] [ 4 ]}

تصف قضية "الآنسة إكس" امرأة أنكرت وجود أجزاء من جسدها ( اضطراب إدراك الجسد ) وحاجتها إلى الطعام. زعمت أنها محكوم عليها بالهلاك الأبدي ، وبالتالي لا يمكنها أن تموت موتًا طبيعيًا . وفي خضم معاناتها من "وهم الإنكار"، ماتت الآنسة إكس جوعًا . ^{[ 5 ]}

لم يتم ذكر متلازمة كوتارد في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM) ^{[ 6 ]} أو في الطبعة العاشرة من التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة ( ICD-10 ) لمنظمة الصحة العالمية . ^{[ 7 ]}

تُعدّ أوهام الإنكار العرض الرئيسي في متلازمة كوتارد. عادةً ما ينكر المريض وجوده، أو وجود جزء معين من جسده، أو وجود جزء من جسده. تمر متلازمة كوتارد بثلاث مراحل:

1. مرحلة الإنبات: غالباً ما تظهر أعراض مثل الاكتئاب الذهاني والتوهم المرضي ؛
2. مرحلة الإزهار: التطور الكامل للمتلازمة وأوهام النفي؛ و؛
3. المرحلة المزمنة: استمرار الأوهام الشديدة إلى جانب الاكتئاب النفسي المزمن. ^{[ 8 ]}

متلازمة كوتارد تُسبب انعزال المصاب بها عن الآخرين نتيجة إهماله لنظافته الشخصية وصحته البدنية. وتمنع أوهام إنكار الذات المريض من إدراك الواقع الخارجي، مما يُنتج عنه رؤية مشوهة للعالم الخارجي. وتُلاحظ هذه الأوهام عادةً في مرض الفصام . ورغم أن تشخيص متلازمة كوتارد لا يتطلب بالضرورة أن يكون المريض قد عانى من الهلوسة، إلا أن أوهام الإنكار الشديدة فيها تُشابه تلك الموجودة لدى مرضى الفصام. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

قد ترتبط الآليات العصبية والنفسية المرضية الكامنة وراء متلازمة كوتارد بمشاكل التوهم في التعرف على الهوية. من الناحية العصبية، يُعتقد أن متلازمة كوتارد (إنكار الذات) مرتبطة بتوهم كابجراس (استبدال الأشخاص بأشخاص منتحلين)؛ ويُعتقد أن كل نوع من أنواع التوهم ينتج عن خلل في الإشارات العصبية في منطقة الوجه المغزلية في الدماغ، المسؤولة عن التعرف على الوجوه، وفي اللوزتين الدماغيتين ، اللتين تربطان المشاعر بالوجه المُتعرف عليه. ^{[ 13 ] [ 14 ]}

يُحدث الانفصال العصبي لدى المريض شعورًا بأن الوجه الذي يراه ليس وجه الشخص الذي ينتمي إليه؛ وبالتالي، يفتقر هذا الوجه إلى الألفة (التعرف) المرتبطة به عادةً. وينتج عن ذلك تبدد الواقع أو الانفصال عن البيئة المحيطة. إذا كان الوجه المرئي لشخص يعرفه المريض، فإنه يراه وجهًا لشخص منتحل (وهم كابجراس). أما إذا رأى المريض وجهه، فقد لا يدرك أي ارتباط بين هذا الوجه وشعوره بذاته ، مما يؤدي إلى اعتقاده بأنه غير موجود (متلازمة كوتارد).

تُشاهد متلازمة كوتارد عادةً لدى الأشخاص المصابين بالذهان ، كما هو الحال في الفصام . ^{[ 15 ]} كما تُشاهد أيضًا في الاكتئاب السريري ، واضطراب تبدد الشخصية ، وأورام الدماغ ، ^{[ 16 ] [ 17 ]} والصداع النصفي . ^{[ 13 ]} تشير المراجع الطبية إلى أن حدوث متلازمة كوتارد يرتبط بآفات في الفص الجداري . ولذلك، يُظهر مريض متلازمة كوتارد معدلًا أعلى من ضمور الدماغ - وخاصةً في الفص الجبهي الأوسط - مقارنةً بالأشخاص في مجموعات المقارنة. ^{[ 18 ]}

قد ينتج متلازمة كوتارد أيضًا عن استجابة فسيولوجية سلبية لدى المريض تجاه دواء (مثل الأسيكلوفير ) وسلفه الدوائي ( مثل فالاسيكلوفير ). وقد ارتبط ظهور أعراض متلازمة كوتارد بارتفاع تركيز 9-كربوكسي ميثوكسي ميثيل غوانين (CMMG) في مصل الدم، وهو المستقلب الرئيسي للأسيكلوفير. ^{[ 19 ]}

وبناءً على ذلك، استمر المريض المصاب بضعف في وظائف الكلى (قصور في وظائف الكلى ) في التعرض لخطر ظهور أعراض ضلالية رغم تخفيض جرعة الأسيكلوفير. وقد أدى غسيل الكلى إلى زوال ضلالات المريض (إنكار الذات) في غضون ساعات من العلاج، مما يشير إلى أن ظهور أعراض متلازمة كوتارد قد لا يكون دائمًا سببًا لإدخال المريض إلى المستشفى النفسي. ^{[ 19 ]}

أثبتت العلاجات الدوائية ، سواءً أحادية العلاج أو متعددة العلاجات، باستخدام مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان ومثبتات المزاج ، نجاحها. ^{[ 20 ]} وبالمثل، يُعد العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) أكثر فعالية من العلاج الدوائي في حالة المرضى المصابين بالاكتئاب . ^{[ 20 ]}

تُعزى متلازمة كوتارد، الناتجة عن رد فعل تحسسي تجاه دواء فالاسيكلوفير، إلى ارتفاع تركيز أحد مستقلبات فالاسيكلوفير في الدم، وهو 9-كربوكسي ميثوكسي ميثيل غوانين (CMMG). يتطلب العلاج الناجح إيقاف دواء فالاسيكلوفير. وقد ارتبط غسيل الكلى بتصفية CMMG في الوقت المناسب وزوال الأعراض.

بطل فيلم "سينكدوكي، نيويورك" للمخرج تشارلي كوفمان عام 2008 يُدعى كادن كوتارد. طوال الفيلم، يعتقد كوتارد أنه يحتضر، وتُعرض أمثلة أخرى على متلازمة كوتارد في مشاهد مثل صراخ ابنته أوليف وهي تشعر بوجود دم في جسدها، ومع تقدم الفيلم، يختفي كوتارد من المسرحية التي يكتبها عن حياته، ويؤدي دوره ممثلون آخرون، حيث يتقمص دور عاملة نظافة. ^{[ 23 ]}

يُعتقد أن بير "ديد" أوهلين ، المغني الرئيسي لفرقتي بلاك ميتال مايهيم وموربيد ، كان مصابًا بمتلازمة كوتارد ^{[ 24 ]} نتيجة اعتداء من قبل متنمرين في صغره، مما جعله في حالة موت سريري لفترة وجيزة. بعد ذلك بوقت قصير، أصيب بهوس الموت (ومن هنا جاء اسمه الفني واستخدامه لطلاء الجثث ) ^{[ 25 ]} ، وكان يُؤذي نفسه كثيرًا على المسرح وبين أصدقائه، وأصبح مكتئبًا ومنطويًا على نفسه بشكل متزايد ^{[ 26 ]،} مما أدى في النهاية إلى انتحاره عام 1991 .

في الموسم الرابع من مسلسل الجريمة الدرامي "لوثر" الذي تنتجه هيئة الإذاعة البريطانية (BBC) ، يتعقب المحقق جون لوثر قاتلاً متسلسلاً آكلاً للحوم البشر مصاباً بمتلازمة كوتارد.

في الموسم الأول، الحلقة العاشرة، من مسلسل هانيبال التلفزيوني على قناة إن بي سي ، يتعقب البطل ويل غراهام قاتلاً مصاباً بمتلازمة كوتارد.

في الموسم الرابع، الحلقة 14، من المسلسل التلفزيوني Scrubs ، يعتقد مريض يُقال إنه مصاب بمتلازمة كوتارد أنه مات قبل سنوات.

يحتوي ألبوم "Self-Ish" لفرقة "Will Wood and the Tapeworms" الصادر عام 2016 على أغنية "Cotard's Solution (Anatta, Dukkha, Anicca)"، في إشارة إلى متلازمة كوتارد. ^{[ 27 ]}

كانت الكاتبة إسمي ويجون وانغ تعاني من متلازمة كوتارد، وتُعد تجربتها مع هذه الحالة عنصرًا أساسيًا في مجموعتها من المقالات بعنوان " مجموعة الفصام" . ^{[ 28 ]}

في سلسلة القصص المصورة البريطانية للخيال العلمي "Ace Trucking Co." ، يعتقد الشخصية الثانوية "GBH" أنه مات قبل عدة سنوات من أحداث السلسلة. وبناءً على ذلك، كُتب على شارة اسمه في الزي الرسمي "GBH (ميت)" . ^{[ 29 ]}

• اضطراب تبدد الشخصية واضطراب تبدد الواقع – اضطراب انفصالي عقلي 
• وهم فريجولي – اضطراب عقلي 
• التباس الهوية الذاتية المنعكسة – اعتقاد وهمي بأن انعكاس الشخص في المرآة هو شخص آخر 
• بروز الموت – الوعي بالموت 
• عمى التعرف على الوجوه – اضطراب إدراكي في إدراك الوجوه 
• الزومبي – كائن غير ميت من الفولكلور الهايتي وأدب الرعب 

• يونغ، أ.، روبرتسون، إ.، هيلاويل، د.، دي باو، ك.، وبنتلاند، ب. (1992). وهم كوتارد بعد إصابة الدماغ. الطب النفسي، 22(3)، 799-804. doi : 10.1017/S003329170003823X