تاريخ من الاكتئاب

ما كان يُعرف سابقًا باسم الكآبة ، ويُعرف الآن باسم الاكتئاب السريري ، أو الاكتئاب الشديد ، أو ببساطة الاكتئاب ، ويُشار إليه عادةً باسم اضطراب الاكتئاب الشديد من قبل العديد من المتخصصين في الرعاية الصحية، له تاريخ طويل، حيث تم وصف حالات مماثلة على الأقل منذ العصور الكلاسيكية.

في اليونان القديمة، كان يُعتقد أن المرض ناتج عن خلل في توازن السوائل الأربعة الأساسية في الجسم، أو ما يُعرف بالأخلاط . وبالمثل، كان يُعتقد أن أنماط الشخصية تتحدد بالخلوق السائد لدى الشخص. وقد وُصفت الكآبة، المشتقة من الكلمتين اليونانيتين القديمتين " ميلاس " (أسود) و " خولي " (صفراء)، ^{[ 1 ]} بأنها مرض متميز ذو أعراض نفسية وجسدية محددة، وذلك على يد أبقراط في كتابه "الأمثال "، حيث وصف جميع "المخاوف واليأس، إذا استمرت لفترة طويلة" بأنها من أعراض هذا المرض. ^{[ 2 ]}

لاحظ أريتايوس الكبادوكي لاحقًا أن المصابين كانوا "بليدين أو صارمين؛ مكتئبين أو خاملين بشكل غير معقول، دون أي سبب واضح". تراجعت شعبية نظرية الأخلاط، لكن جالينوس أعاد إحياءها في روما . كان مفهوم الكآبة أوسع بكثير من مفهوم الاكتئاب الحالي؛ إذ ركز على مجموعة من أعراض الحزن والكآبة واليأس، وغالبًا ما شملت الخوف والغضب والأوهام والوساوس. ^{[ 3 ]}

طوّر الأطباء في العالم الفارسي ، ثم في العالم الإسلامي، مفاهيم حول الكآبة خلال العصر الذهبي الإسلامي . وقد جمع إسحاق بن عمران (توفي عام 908) بين مفهومي الكآبة والتهاب الدماغ . ^{[ 4 ]} ووصف الطبيب الفارسي ابن سينا، في القرن الحادي عشر، الكآبة بأنها نوع من اضطرابات المزاج الاكتئابية ، حيث قد يصبح الشخص متشككًا ويُصاب بأنواع معينة من الرهاب . ^{[ 5 ]}

أصبح كتابه، "قانون الطب "، مرجعًا أساسيًا في الفكر الطبي في أوروبا، إلى جانب أعمال أبقراط وجالينوس. ^{[ 6 ]} كما كثرت فيه الملاحظات الأخلاقية والروحية، وفي البيئة المسيحية لأوروبا في العصور الوسطى، تم تحديد حالة مرضية تُسمى "أكيديا" (الكسل أو انعدام الاهتمام)، والتي تنطوي على ميل الإرادة إلى انخفاض الروح المعنوية والخمول المرتبط عادةً بالعزلة. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

كان كتاب "تشريح الكآبة" للباحث الإنجليزي روبرت بيرتون ، العملَ العلميّ الرائد في القرن السابع عشر ، إذ استند إلى العديد من النظريات وتجارب المؤلف الشخصية. واقترح بيرتون إمكانية التغلب على الكآبة باتباع نظام غذائي صحي، والحصول على قسط كافٍ من النوم، والاستماع إلى الموسيقى، وممارسة "عمل ذي معنى"، بالإضافة إلى التحدث عن المشكلة مع صديق. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

خلال القرن الثامن عشر، واجهت نظرية الأخلاط في تفسير الكآبة تحديات متزايدة من تفسيرات ميكانيكية وكهربائية؛ إذ حلت أفكار تباطؤ الدورة الدموية ونقص الطاقة محل الإشارات إلى حالات الكآبة والظلام. ^{[ 11 ]} ومع ذلك، جادل الطبيب الألماني يوهان كريستيان هاينروث بأن الكآبة اضطراب في النفس ناتج عن صراع أخلاقي داخل المريض.

في نهاية المطاف، اقترح مؤلفون مختلفون ما يصل إلى 30 نوعًا فرعيًا مختلفًا من الكآبة، وطُرحت مصطلحات بديلة ثم رُفضت. وأصبح يُنظر إلى توهم المرض على أنه اضطراب منفصل. وقد استُخدم مصطلحا الكآبة والحزن بشكل متبادل حتى القرن التاسع عشر، لكن الأول أصبح يشير إلى حالة مرضية والثاني إلى مزاج. ^{[ 3 ]}

اشتُقّ مصطلح الاكتئاب من الفعل اللاتيني deprimere ، الذي يعني "الضغط إلى الأسفل". ^{[ 12 ]} منذ  القرن الرابع عشر، كان معنى "الاكتئاب" هو إخضاع الشخص أو خفض معنوياته. استُخدم المصطلح عام 1665 في كتاب "الوقائع" للكاتب الإنجليزي ريتشارد بيكر للإشارة إلى شخص يعاني من "اكتئاب شديد في الروح"، واستخدمه الكاتب الإنجليزي صموئيل جونسون بمعنى مماثل عام 1753. ^{[ 13 ]} كما شاع استخدام المصطلح في علم وظائف الأعضاء والاقتصاد .

كان أول استخدام لمصطلح "الكآبة" للإشارة إلى عرض نفسي من قِبل الطبيب النفسي الفرنسي لويس ديلاسوف عام 1856، وبحلول ستينيات القرن التاسع عشر، ظهر المصطلح في القواميس الطبية للإشارة إلى انخفاض فسيولوجي ومجازي في الوظائف العاطفية. ^{[ 14 ]} منذ عهد أرسطو ، ارتبطت الكآبة بالرجال ذوي العلم والذكاء، وباعتبارها عيبًا في التأمل والإبداع. تخلى المفهوم الأحدث عن هذه الارتباطات،  وأصبح خلال القرن التاسع عشر أكثر ارتباطًا بالنساء. ^{[ 3 ]}

على الرغم من أن مصطلح "الكآبة" ظل المصطلح التشخيصي السائد، إلا أن مصطلح "الاكتئاب" اكتسب رواجًا متزايدًا في المؤلفات الطبية وأصبح مرادفًا له بحلول نهاية القرن؛ وربما كان الطبيب النفسي الألماني إميل كريبيلين أول من استخدمه كمصطلح شامل، مشيرًا إلى أنواع مختلفة من الكآبة على أنها حالات اكتئابية . ^{[ 15 ]} واقترح الطبيب النفسي الإنجليزي هنري مودسلي فئة شاملة للاضطراب الوجداني . ^{[ 16 ]}

في القرن العشرين، كان الطبيب النفسي الألماني إميل كريبيلين أول من ميّز بين الاكتئاب الهوسي والاكتئاب. وقد وحّد النظام المؤثر الذي طرحه كريبيلين جميع أنواع اضطرابات المزاج تقريبًا تحت مسمى الجنون الهوسي الاكتئابي . انطلق كريبيلين من فرضية وجود خلل دماغي كامن، ولكنه روّج أيضًا للتمييز بين الأنواع الداخلية (ذات المنشأ الداخلي) والخارجية (ذات المنشأ الخارجي). ^{[ 15 ]}

أصبحت النظرة الوحدوية أكثر شيوعًا في المملكة المتحدة، بينما سادت النظرة الثنائية في الولايات المتحدة، متأثرة بأعمال الطبيب النفسي السويسري أدولف ماير، وقبله سيغموند فرويد ، أبو التحليل النفسي. ^{[ 17 ]}

شبّه فرويد حالة الكآبة بالحزن في بحثه الذي نُشر عام 1917 بعنوان "الحزن والكآبة" . وقد افترض أن الخسارة الموضوعية ، مثل فقدان علاقة قيّمة بسبب الموت أو الانفصال العاطفي ، تؤدي إلى خسارة ذاتية أيضاً؛ إذ أن الشخص المصاب بالاكتئاب يكون قد تماهى مع موضوع عاطفته من خلال عملية لا شعورية ونرجسية تُسمى " التعلق الليبيدي للأنا " .

تُؤدي هذه الخسارة إلى أعراض اكتئاب حادة أشدّ وطأةً من الحزن؛ فلا يقتصر الأمر على النظرة السلبية للعالم الخارجي، بل يتأثر الأنا نفسه. ^{[ 18 ]} ويتجلى تراجع إدراك المريض لذاته في اعتقاده بأنه يلوم نفسه، ويشعر بالدونية، وعدم الاستحقاق. ^{[ 19 ]} كما أكد على أن تجارب الطفولة المبكرة تُعدّ عاملًا مُهيئًا. ^{[ 3 ]}

طرح ماير إطارًا اجتماعيًا وبيولوجيًا مختلطًا يؤكد على ردود الفعل في سياق حياة الفرد، وجادل بأنه ينبغي استخدام مصطلح الاكتئاب بدلاً من مصطلح الكآبة . ^{[ 16 ]}

تضمنت النسخة الأولى من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-I) (1952) رد الفعل الاكتئابي ، بينما تضمنت النسخة الثانية (DSM-II) (1968) العصاب الاكتئابي ، والذي يُعرَّف بأنه رد فعل مفرط تجاه صراع داخلي أو حدث محدد، كما تضمنت أيضًا نوعًا اكتئابيًا من الذهان الهوسي الاكتئابي ضمن الاضطرابات الوجدانية الرئيسية. ^{[ 20 ]}

في منتصف القرن العشرين، طُرحت نظريات أخرى في التحليل النفسي. مثّلت النظريات الوجودية والإنسانية تأكيدًا قويًا على الفردية. ^{[ 21 ]} ربط الطبيب النفسي الوجودي النمساوي فيكتور فرانكل الاكتئاب بمشاعر العبثية وانعدام المعنى . ^{[ 22 ]} تناول العلاج بالمعنى الذي ابتكره فرانكل ملء "الفراغ الوجودي" المرتبط بهذه المشاعر، وقد يكون مفيدًا بشكل خاص للمراهقين المصابين بالاكتئاب. ^{[ 23 ] [ 24 ]}

افترض عالم النفس الوجودي الأمريكي رولو ماي أن "الاكتئاب هو عدم القدرة على بناء مستقبل". ^{[ 25 ]} وكتب ماي عمومًا أن الاكتئاب "يحدث في بُعد الزمن أكثر من المكان"، ^{[ 26 ]} وأن الشخص المصاب بالاكتئاب يعجز عن التطلع إلى المستقبل بشكل صحيح. وبالتالي، فإن "التركيز على نقطة زمنية خارج نطاق الاكتئاب... يمنح المريض منظورًا، أو رؤية شاملة إن صح التعبير؛ وهذا قد يكسر قيود الاكتئاب". ^{[ 27 ]}

جادل علماء النفس الإنسانيون بأن الاكتئاب ينجم عن عدم التوافق بين المجتمع والدافع الفطري للفرد لتحقيق ذاته ، أو إدراك كامل إمكاناته. ^{[ 28 ] [ 29 ]} وقد افترض عالم النفس الإنساني الأمريكي أبراهام ماسلو أن الاكتئاب يزداد احتمال ظهوره عندما يحول العالم دون شعور الفرد بـ"الثراء" أو "الكمال". ^{[ 29 ]}

قدّم علماء النفس المعرفي نظرياتٍ حول الاكتئاب في منتصف القرن العشرين. ففي خمسينيات القرن الماضي، جادل ألبرت إليس بأن الاكتئاب ينبع من دوافع "ينبغي" و"يجب" غير منطقية، تؤدي إلى لوم الذات، أو الشفقة على الذات، أو الشفقة على الآخرين في أوقات الشدة. ^{[ 30 ]} وفي ستينيات القرن الماضي، طوّر آرون بيك نظريةً مفادها أن الاكتئاب ينتج عن "ثلاثية معرفية" من أنماط التفكير السلبية، أو "المخططات"، حول الذات، والمستقبل، والعالم. ^{[ 31 ]}

في منتصف القرن العشرين، افترض الباحثون أن الاكتئاب ناتج عن خلل كيميائي في النواقل العصبية في الدماغ، وهي نظرية استندت إلى ملاحظات أُجريت في خمسينيات القرن الماضي حول تأثيرات الريزيربين والإيزونيازيد في تغيير مستويات النواقل العصبية أحادية الأمين وتأثيرها على أعراض الاكتئاب. ^{[ 32 ]} خلال ستينيات وسبعينيات القرن الماضي، أصبح مصطلح "الهوس الاكتئابي " يُشير إلى نوع واحد فقط من اضطرابات المزاج (المعروف الآن باسم اضطراب ثنائي القطب )، والذي تم تمييزه عن الاكتئاب (أحادي القطب). وقد صاغ مصطلحي "أحادي القطب" و"ثنائي القطب" الطبيب النفسي الألماني كارل كلايست . ^{[ 15 ]}

استُحدث مصطلح اضطراب الاكتئاب الشديد من قِبل مجموعة من الأطباء الأمريكيين في منتصف سبعينيات القرن الماضي، كجزء من مقترحات لمعايير تشخيصية تستند إلى أنماط الأعراض (تُعرف باسم معايير التشخيص البحثية ، استنادًا إلى معايير فيغنر السابقة )، ^{[ 33 ]} وأُدرج في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الثالث (DSM-III) عام 1980. ^{[ 34 ]} وللحفاظ على الاتساق، استخدم التصنيف الدولي للأمراض، الإصدار العاشر (ICD-10)، المعايير نفسها، مع تعديلات طفيفة فقط، ولكنه اعتمد عتبة التشخيص في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية لتحديد نوبة الاكتئاب الخفيفة ، مع إضافة فئات عتبة أعلى للنوبات المتوسطة والشديدة. ^{[ 34 ] [ 35 ]}

استبعد الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الرابعة، المعدلة (DSM-IV-TR)، الحالات التي تكون فيها الأعراض ناتجة عن الفقد ، مع أنه من الممكن أن يتطور الفقد الطبيعي إلى نوبة اكتئاب إذا استمرت الحالة المزاجية وظهرت السمات المميزة لنوبة الاكتئاب الحاد. ^{[ 36 ]} وقد وُجهت انتقادات لهذه المعايير لأنها لا تأخذ في الحسبان أي جوانب أخرى من السياق الشخصي والاجتماعي الذي قد يحدث فيه الاكتئاب. ^{[ 37 ]} إضافةً إلى ذلك، وجدت بعض الدراسات دعمًا تجريبيًا ضئيلًا لمعايير DSM-IV، مما يشير إلى أنها مجرد اصطلاح تشخيصي مفروض على سلسلة متصلة من أعراض الاكتئاب متفاوتة الشدة والمدة. ^{[ 38 ]}

لا تزال الفكرة القديمة عن الكآبة باقية في مفهوم النوع الفرعي الكئيب. وقد حظيت التعريفات الجديدة للاكتئاب بقبول واسع، على الرغم من وجود بعض النتائج والآراء المتضاربة، واستمر استخدام هذه التسمية في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الرابعة، المعدلة (DSM-IV-TR)، الذي نُشر عام 2000. ^{[ 39 ]}

وقد وُجهت بعض الانتقادات لتوسيع نطاق تغطية التشخيص، والمتعلقة بتطوير وترويج مضادات الاكتئاب والنموذج البيولوجي منذ أواخر الخمسينيات. ^{[ 40 ]}

• تاريخ الاضطرابات النفسية
• تصنيف الاضطرابات النفسية