أذى أخلاقي

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

الأذى الأخلاقي هو أذى يلحق بالفرد من الناحية الأخلاقية والشخصية، وربما بالضمير والقيم الشاملة ، نتيجة فعل يُعتبر انتهاكًا أخلاقيًا من جانبه أو من جانب الآخرين. [ 1 ] وهو يُولّد مشاعر عميقة من الذنب أو الخزي ، [ 1 ] والضياع الأخلاقي، والاغتراب الاجتماعي . [ 2 ] وفي بعض الحالات، قد يُسبب شعورًا بالخيانة والغضب تجاه الزملاء، أو القادة، أو المنظمة، أو السياسة، أو المجتمع ككل. [ 2 ] [ 3 ]

تُدرس الأذى المعنوي في أغلب الأحيان في سياق الأفراد العسكريين ، وفي الفئات المهنية التي تواجه مواقف بالغة الخطورة بشكل متكرر. [ 4 ] وقد دُرست هذه الظاهرة لدى العاملين في مجال الرعاية الصحية (خاصةً خلال جائحة كوفيد-19 )، [ 5 ] وضباط السجون ، وعمال الإغاثة الإنسانية ، والناجين من الاتجار بالبشر ، [ 4 ] والأشخاص المتورطين في الحوادث ، والأشخاص الذين تعرضوا للاغتصاب أو الاعتداء . [ 5 ]

تعريف

صاغ الطبيب النفسي جوناثان شاي وزملاؤه مصطلح " الإصابة الأخلاقية" لوصف التجارب التي يخون فيها شخصٌ ذو سلطة شرعية ما هو صواب أخلاقياً في موقف بالغ الخطورة. [ 6 ] ويؤكد مفهوم الإصابة الأخلاقية على الجوانب النفسية والاجتماعية والثقافية والروحية للصدمة . [ 7 ]

بحسب المركز الدولي للأذى الأخلاقي، فإن الأمر "ينطوي على شعور عميق بانعدام الثقة في أنفسنا وقادتنا وحكوماتنا ومؤسساتنا للتصرف بطرق عادلة وأخلاقية "جيدة"، وتجربة "مشاعر أخلاقية سلبية مستمرة ودائمة  - الشعور بالذنب والخزي والازدراء والغضب  - والتي تنتج عن خيانة أو انتهاك أو قمع القيم الأخلاقية الراسخة أو المشتركة". [ 8 ]

تستخدم وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية مصطلح "الأذى الأخلاقي" لوصف تجارب المحاربين القدامى الذين شهدوا أو ارتكبوا أعمالاً في القتال تجاوزت معتقداتهم وتوقعاتهم الأخلاقية الراسخة. [ 9 ]

تاريخ

في عام 1984، صاغ الفيلسوف أندرو جاميتون مصطلح " الضيق الأخلاقي" لأول مرة في كتابه "ممارسة التمريض: القضايا الأخلاقية " الذي يتناول قضايا التمريض ، وذلك لوصف الصراع النفسي الذي يواجهه الممرضون أثناء "المعضلات الأخلاقية". وكتب أن "الضيق الأخلاقي ينشأ عندما يعرف المرء الصواب، لكن القيود المؤسسية تجعل من المستحيل تقريبًا اتباع المسار الصحيح". [ 10 ]

في تسعينيات القرن الماضي، صاغ الطبيب النفسي جوناثان شاي وزملاؤه مصطلح " الضرر الأخلاقي" استنادًا إلى روايات عديدة قدمها مرضى عسكريون/محاربون قدامى، نظرًا لشعورهم بالظلم نتيجة لسوء ممارسات القيادة. وتضمن تعريف شاي للضرر الأخلاقي ثلاثة عناصر: "يحدث الضرر الأخلاقي عندما (أ) تحدث خيانة لما هو صواب أخلاقيًا، (ب) من قِبل شخص يتمتع بسلطة شرعية، (ج) في موقف بالغ الخطورة." [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] وفي عام 2002، عرّف شاي الضرر الأخلاقي بأنه ينبع من "خيانة 'الصواب' في موقف بالغ الخطورة من قِبل شخص يمتلك السلطة." [ 6 ]

في عام ٢٠٠٩، عدّل بريت ليتز وزملاؤه مصطلح " الأذى الأخلاقي " [ ١٣ ]  ليصبح: "ارتكاب أفعال تخالف المعتقدات والتوقعات الأخلاقية الراسخة، أو التقاعس عن منعها، أو الشهادة عليها، قد يكون له آثار ضارة على المدى الطويل، عاطفيًا ونفسيًا وسلوكيًا وروحيًا واجتماعيًا" (٢٠٠٩، ص ٦٩٥). ووفقًا لليتز وآخرين، فقد طُوّر مصطلح "الأذى الأخلاقي" استجابةً لقصور تشخيصات الصحة النفسية، مثل اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) ، في تجسيد المعاناة الأخلاقية التي كان يعاني منها أفراد الخدمة العسكرية بعد عودتهم من الحرب. [ ١ ] وعلى عكس اضطراب ما بعد الصدمة الذي يركز على الأعراض المرتبطة بالخوف، يركز الأذى الأخلاقي على الأعراض المرتبطة بالذنب والخزي والغضب والاشمئزاز. [ ١٤ ] وقد يُنبئ الخزي الذي يواجهه العديد من الأفراد نتيجةً للأذى الأخلاقي بأعراض اضطراب ما بعد الصدمة. [ ١٥ ]

حتى عام 2017، لم تكن هناك مراجعات منهجية أو تحليلات تلوية حول مفهوم الأذى الأخلاقي، على الرغم من إجراء مراجعة للأدبيات حول مختلف التعريفات منذ ظهور مفهوم الأذى الأخلاقي، [ 16 ] [ 17 ] بالإضافة إلى مراجعات الأدبيات النفسية والمتعددة التخصصات حول كيفية تطور الأذى الأخلاقي والعوامل المؤثرة فيه. [ 18 ] [ 19 ]

في عام ٢٠١٩، استعرض الباحثون الدراسات السابقة والخبرات المتاحة لوضع قائمة بالأحداث التي قد تُسبب ضيقًا نفسيًا للمدنيين يصل إلى مستوى يُعادل الأذى النفسي. تشمل الأمثلة التسبب في حادث سيارة أو التعرض لاعتداء جنسي، لكن الباحثين يؤكدون أن استجابة كل شخص للحدث تختلف. [ ٢٠ ] [ ٢١ ]

في أوائل العقد الثالث من القرن الحادي والعشرين، برزت الصدمة الأخلاقية كأحد تفسيرات موجة استقالات الموظفين في مختلف القطاعات. وعلى وجه الخصوص، اقترحت لودميلا براسلوفا أن الصدمة الأخلاقية قد تكون تفسيراً أفضل لجزء من الاستقالات ومعاناة الموظفين مقارنةً بالإرهاق الوظيفي، وقدمت اقتراحات لتدخلات على مستوى المؤسسات. [ 22 ] [ 23 ]

في عام ٢٠٢٢، حدد الباحثون وجود ارتباطات بين الصدمة الأخلاقية واضطراب ما بعد الصدمة المعقد (CPTSD) . [ ٢٤ ] تشكل اضطرابات التنظيم الذاتي في اضطراب ما بعد الصدمة المعقد ثلاث مجموعات إضافية من الأعراض التي تميزه عن اضطراب ما بعد الصدمة (أي اضطرابات تنظيم المشاعر ، والصعوبات في العلاقات الشخصية ، والمفاهيم الذاتية السلبية المتعلقة بمعتقدات انعدام القيمة أو الفشل وما يرتبط بها من شعور بالذنب أو الخزي). [ ٢٥ ] أفاد المحاربون القدامى الذين يُحتمل إصابتهم باضطراب ما بعد الصدمة المعقد بتعرضهم لصدمة أخلاقية أكبر مرتبطة بأحداث ارتكاب الجرائم والخيانة مقارنةً بمن يُحتمل إصابتهم باضطراب ما بعد الصدمة ومن لا يُحتمل إصابتهم به، وتشير النتائج إلى الأهمية الخاصة للصدمة الأخلاقية بين المحاربين القدامى المصابين باضطراب ما بعد الصدمة المعقد. [ ٢٦ ]

جيش

لفهم تطور مفهوم الأذى الأخلاقي، من الضروري دراسة تاريخ العنف وتداعياته النفسية . فعلى مر التاريخ، دأب البشر على قتل بعضهم بعضًا، وأبدوا ترددًا كبيرًا في ذلك. [ 27 ] وتؤكد أدبيات الحرب على المعاناة الأخلاقية التي يشعر بها الجنود في المعارك، بدءًا من أفراد الخدمة العسكرية الحديثة وصولًا إلى المحاربين القدماء. [ 28 ] وتُعدّ التحديات الأخلاقية جزءًا لا يتجزأ من الحرب. [ 29 ] وقد يشهد الجنود أثناء تأدية واجبهم معاناة كارثية وقسوة بالغة، مما يُزعزع معتقداتهم الأساسية حول الإنسانية ونظرتهم للعالم. [ 1 ]

يتعرض أفراد الخدمة العسكرية الذين يُنشرون في مناطق الحرب عادةً للموت والإصابة والعنف. ويمثلون الفئة الأكثر عرضةً للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة . [ 30 ] أُدرج اضطراب ما بعد الصدمة لأول مرة في الطبعة الثالثة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ، وهو الدليل الذي يصنف اضطرابات الصحة النفسية والذي نشرته الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين، وذلك لمعالجة الأعراض التي ظهرت على قدامى المحاربين في فيتنام بعد تجاربهم في زمن الحرب. [ 1 ]

مع تطور تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة، أصبح من الضروري أن يتعرض الأفراد إما للموت المباشر، أو التهديد بالموت، أو الإصابة الخطيرة، أو العنف الجنسي، أو أن يشهدوا ذلك بأنفسهم، أو أن يعلموا بحدوثه بشكل غير مباشر لأحد الأقارب أو الأصدقاء المقربين، أو أن يتعرضوا بشكل متكرر لتفاصيل مؤلمة لأحداث صادمة. [ 30 ] يشمل اضطراب ما بعد الصدمة أربع مجموعات من الأعراض، وهي: الأفكار المتطفلة، والتجنب، والمزاج والأفكار السلبية، والتغيرات في مستوى الاستثارة وردود الفعل. [ 30 ] قد يعاني الأفراد المصابون باضطراب ما بعد الصدمة من أفكار متطفلة أثناء إعادة معايشتهم للأحداث الصادمة، بالإضافة إلى تجنب المحفزات التي تذكرهم بالحدث الصادم، وتزايد الأفكار والمزاج السلبي لديهم. علاوة على ذلك، قد يُظهر الأفراد المصابون باضطراب ما بعد الصدمة سلوكًا عصبيًا أو عدوانيًا، وسلوكًا مدمرًا للذات، وفرطًا في اليقظة ، من بين أعراض أخرى مرتبطة بالاستثارة. [ 30 ]

قد يُصاب المحاربون الذين تعرضوا للظلم بأذى أخلاقي. وفي هذه الحالات، التي غالبًا ما تتعلق بتجاوزات من الجندي وغيره (كالقائد مثلاً)، قد يشمل هذا الأذى شعورًا بالخيانة والغضب. [ 3 ] فعلى سبيل المثال، عندما يذهب المرء إلى الحرب معتقدًا أن هدفها القضاء على أسلحة الدمار الشامل ، ثم يكتشف أن الأمر ليس كذلك، أو عندما يُرسل الجندي إلى الحرب بمهمة مستحيلة تجعله عاجزًا أمام المعاناة الإنسانية، فإنه قد يُصاب بأذى أخلاقي. [ 3 ] كما أن أولئك الذين شهدوا الموت والفوضى والدمار والعنف، وتحطمت لديهم مفاهيمهم عن العالم  - كحرمة الحياة، والأمان، والحب، والصحة، والسلام، وغيرها  - قد يُصابون أيضًا بأذى أخلاقي. [ 2 ]

إن التعرض للعنف خلال الحروب يزيد من خطر إصابة العسكريين والمحاربين القدامى بصدمة نفسية. فبحسب إحصاءات جُمعت عام 2003، كان 32% من أفراد الخدمة الأمريكية المنتشرين في العراق وأفغانستان مسؤولين عن مقتل عدو، وشهد 60% منهم نساءً وأطفالاً مرضى أو جرحى لم يتمكنوا من تقديم المساعدة لهم، وأفاد 20% منهم بمسؤوليتهم عن مقتل مدنيين . [ 1 ]

أُجريت دراسات مماثلة في سياق عسكري كندي  ، حيث أقرّ أكثر من نصف أفراد القوات المسلحة الكندية المنتشرين في مهمة أفغانستان بتعرضهم لحادثة صادمة ارتبطت نظريًا بإصابة أخلاقية. [ 31 ] فعلى وجه التحديد، رأى 43% منهم نساءً أو أطفالًا مرضى أو مصابين لم يتمكنوا من مساعدتهم؛ وشعر 7% بالمسؤولية عن وفاة أفراد كنديين أو حلفاء، وواجه 38% صعوبة في التمييز بين المقاتلين وغير المقاتلين. [ 31 ] وبعد ضبط عوامل الضغط الأخرى المرتبطة بالانتشار والناجمة عن الخوف، تبين أن التعرض لمثل هذه الأحداث التي قد تُسبب إصابة أخلاقية يرتبط بزيادة انتشار اضطراب ما بعد الصدمة والاكتئاب بين الأفراد العسكريين. [ 31 ]

قد تؤدي خيارات الجنود أثناء الحرب إلى أضرار نفسية.

خلال الحروب، قد يتعارض الميثاق الأخلاقي الشخصي للعسكري مع القرارات التي يُتوقع منه اتخاذها أو السلوك الذي يُتوقع منه إظهاره. أفاد ما يقارب 27% من الجنود المنتشرين في الخارج بمواجهة معضلة أخلاقية لم يعرفوا كيفية التعامل معها. [ 15 ] وقد أظهرت الأبحاث أن فترات الانتشار الأطول والأكثر تكرارًا قد تؤدي إلى زيادة السلوكيات غير الأخلاقية في ساحة المعركة. [ 32 ] وهذا يُعدّ إشكالية بالنظر إلى زيادة مدة الانتشار خلال الحرب في العراق وأفغانستان. [ 1 ] [ 32 ]

خلال أوقات الحرب، يشجع الجيش على العفو الأخلاقي عن قتل العدو، وهو ما يتعارض مع القيم الأخلاقية السائدة لدى العديد من العسكريين. [ 1 ] أثناء الخدمة العسكرية، يُتوقع من العسكري قتل العدو، بل ويُكافأ عليه في كثير من الأحيان. ومع ذلك، عند عودة العسكري إلى الوطن، تختلف التوقعات الاجتماعية والثقافية اختلافًا كبيرًا عما كانت عليه أثناء خدمته. [ 1 ] لم تتغير القيم الأخلاقية في الوطن، مما يجعل الانتقال من الخدمة العسكرية إلى الحياة المدنية صعبًا على بعض العسكريين. [ 15 ] هذا التضارب بين الأخلاق الشخصية وأخلاقيات الجيش وتوقعاته قد يزيد من شعور العسكري بالخزي والذنب العميقين تجاه أفعاله في الخارج.

أخصائيو الرعاية الصحية

طُرح مفهوم الضيق الأخلاقي بين العاملين في مجال الرعاية الصحية لأول مرة عام ١٩٨٤ على يد أندرو جاميتون. [ ١٠ ] وقد تم استكشاف هذا المفهوم تدريجيًا على مدى الثلاثين عامًا اللاحقة في كل من أدبيات التمريض وأدبيات رعاية المحاربين القدامى، مع اختلاف طفيف في التعريفات، كما ذُكر سابقًا. في أدبيات الرعاية الصحية، يُعرَّف الأذى الأخلاقي بأنه تراكم الآثار السلبية نتيجة التعرض المستمر لمواقف مُسببة للضيق الأخلاقي. [ ٣٣ ] وفي عام ٢٠٠٠، أُطلق على مفهوم الضيق الأخلاقي الناجم عن مشكلات نظامية اسم "الكناري الأخلاقي" [ ٣٤ ] للفت الانتباه إلى أن الشعور بالضيق الأخلاقي يُشير إلى الحاجة إلى تغيير نظامي.

قد تنجم الحالات التي يشعر فيها المرء بالضيق الأخلاقي عن:

  • الاختلالات الهرمية ، مثل عدم قدرة الممرضة على الاعتراض على قرار اتخذه طبيب كبير [ 35 ]
  • المتطلبات القانونية، مثل حظر العلاج الضروري [ 35 ]
  • القيود على الموارد، مثل الحاجة إلى فرز المرضى مع العلم أن بعضهم سيموت نتيجة لذلك [ 35 ]

قد يتعرض الأطباء وغيرهم من مقدمي الرعاية الصحية للأذى الأخلاقي، مما يؤثر على صحتهم النفسية ورفاهيتهم. ويُعدّ مفهوم الأذى الأخلاقي في مجال الرعاية الصحية امتداداً للنقاش الدائر حول الإرهاق العاطفي والاحتراق الوظيفي . [ 36 ]

واجه الأطباء في الولايات المتحدة مواقف حالت دون قيامهم بما يرونه المسار الأمثل، أي تقديم الرعاية الجيدة للمريض. فبدلاً من ذلك، وقعوا في مأزق مزدوج وثلاثي ورباعي بين التزاماتهم المتعلقة بالسجلات الصحية الإلكترونية ، وقروضهم الطلابية ، ومتطلبات عدد المرضى في المستشفى، وعدد العمليات الجراحية التي يُجرونها. [ 36 ] غالباً ما يتلقى الأطباء تدريباً وفق أعلى المعايير ، ولكن بسبب القيود المؤسسية، لا يستطيعون فعلياً تقديم أفضل رعاية ممكنة.

الممرضات، وخاصة العاملات في وحدات العناية المركزة ، أكثر عرضة للإصابة بالإرهاق النفسي أو الإنهاك الوظيفي. [ 37 ] [ 38 ] وينجم هذا الإرهاق عن قربهن من التعرض لصدمات ثانوية وعدم قدرتهن على تقديم الرعاية المثلى. [ 39 ]

تمت دراسة الأذى النفسي لدى طلاب الطب العاملين في هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS). [ 40 ] ويتعرض أطباء هيئة الخدمات الصحية الوطنية لأضرار نفسية نتيجة عدم قدرتهم على تقديم الرعاية اللازمة للمرضى في ظل نقص الموارد في هذه الهيئة. [ 41 ]

خلال جائحة كوفيد-19 في عامي 2020 و2021، واجه العاملون في مجال الرعاية الصحية في الولايات المتحدة قراراتٍ صعبة، مثل ترشيد الرعاية في ظل استمرار القيود المفروضة على سياسات المستشفيات والتأمين، دون أي دعم أو تدريب على كيفية التعامل النفسي مع التداعيات النفسية لهذه القرارات. وبسبب التغييرات في هياكل سداد تكاليف الرعاية الصحية، تم "تحسين" الأنظمة إلى درجة أنها كانت تعمل باستمرار بكامل طاقتها تقريبًا، مع هامش ضئيل جدًا لاستيعاب أي زيادات طفيفة، فضلًا عن زيادة بحجم جائحة عالمية . ونتيجةً لذلك، فاقم كوفيد-19 من حدة التحديات التي كانت تعاني منها الأنظمة الصحية أصلًا. [ 20 ] [ 42 ] وقد ذكر المقرر الخاص للأمم المتحدة أن التدخلات النفسية يجب أن تُوجَّه نحو إزالة العوائق التي تحول دون تحقيق الرفاه. وقد يكون دعم إعمال الحقوق المدنية والسياسية والاقتصادية والاجتماعية والثقافية من نتائج التدخلات في مجال الصحة النفسية. [ 43 ]

المستجيبون الأوائل

وقد تم اكتشاف مفهوم الأذى الأخلاقي مؤخرًا بين أفراد الشرطة أيضًا، [ 44 ] ومن المرجح وجوده بين رجال الإطفاء وغيرهم من العاملين في مجال الاستجابة الأولية، بما في ذلك خدمات الطوارئ الطبية، والمحامين، وخدمات حماية الطفل والبالغ. [ 45 ] كما بدأت الدراسات تُجرى على المهن التي تتعامل مع كائنات غير بشرية، مثل الأطباء البيطريين. [ 46 ]

السجون

استخدم مسؤول سابق في السجون مصطلح "الأذى الأخلاقي" لوصف تجربة الموظفين العاملين في السجون غير الآمنة والخطيرة: فهم منفصلون عن أخلاقهم أو معاييرهم المهنية ، ويحاولون الوصول إلى نهاية كل يوم دون أن يفقدوا حياة، لكنهم يعانون من العواقب المتمثلة في ارتفاع معدلات الانتحار أو إدمان الكحول أو الانهيار أو العنف المنزلي . [ 47 ]

قد تشمل الأذى المعنوي في السجون التسبب في إصابة المحتجزين أو مشاهدتها باستخدام القوة المفرطة ، والشعور بالعجز عن منع الاعتداءات أو حالات انتحار المحتجزين ، [ 48 ] وقد يشمل أيضًا الاضطرار إلى اتباع إجراءات إصلاحية محددة يعتقد الفرد أنها غير أخلاقية في سياق معين. وقد وجدت دراسة أن بعض ضباط الإصلاح الكنديين شعروا بعدم وجود وسيلة لديهم لتأديب السجناء الذين ألحقوا الأذى بالآخرين في السجن، مما أدى إلى إجبارهم على التغاضي عن بعض الأفعال وما يترتب على ذلك من أذى معنوي محتمل. [ 49 ]

المحتجزون

قد يكون المحتجزون أكثر عرضةً لمصاعب الصحة النفسية المرتبطة بالضرر الأخلاقي. [ 4 ] وقد يتسبب العار الاجتماعي المرتبط بجرائم مثل القتل أو الاعتداء الجنسي في ضرر أخلاقي. [ 48 ] كما أن الإدانة أمام هيئة محلفين أو الرأي العام قد تُلحق ضرراً أخلاقياً. وقد تؤدي الجرائم المرتكبة في حالة نقص الأهلية العقلية ، أو الإعاقة الذهنية ، أو تحت تأثير المواد المخدرة طواعيةً، أو بعد استدراج الضحية، إلى صراع داخلي وضرر أخلاقي إذا شعر الجاني بأن أفعاله خاطئة. [ 48 ]

قد يتجنب المحتجزون تلقي الرعاية اللازمة للأذى النفسي بسبب الوصمة الاجتماعية ، أو عدم الثقة بمقدمي الرعاية الصحية، أو الخوف من تجريم الذات. [ 4 ]

عمليات الإعدام

قد تتسبب عمليات الإعدام في تعرض موظفي السجون والجلادين لضغوط نفسية مماثلة لتلك التي يعاني منها المحاربون القدامى بعد الحرب. [ 50 ]

علم النفس

يُعرّف بريت ليتز وزملاؤه الأذى الأخلاقي بأنه "ارتكاب أفعال تُخالف المعتقدات والتوقعات الأخلاقية الراسخة، أو التقاعس عن منعها، أو الشهادة عليها، أو العلم بها". [ 1 ] ويركز ليتز وزملاؤه على الجوانب المعرفية والسلوكية والعاطفية للأذى الأخلاقي، مُفترضين أن التنافر المعرفي يحدث بعد إدراك المرء لانتهاك أخلاقي، مما يؤدي إلى إسناد اللوم داخليًا بشكل كامل، يتبعه شعور بالخزي أو الذنب أو القلق، مما يدفع الفرد إلى الانعزال عن الآخرين. [ 1 ] والنتيجة هي زيادة خطر الانتحار بسبب الإحباط، وإيذاء الذات، وسلوكيات إعاقة الذات. [ 1 ]

تشمل عوامل الخطر النفسية التي تجعل الفرد أكثر عرضة للأذى الأخلاقي: العصابية والميل للشعور بالخزي. أما العوامل الوقائية فتشمل: تقدير الذات ، والدعم القائم على التسامح، والإيمان بمغالطة عدالة العالم . [ 1 ]

علم الاجتماع

أظهرت أبحاث عالمة الأنثروبولوجيا تين موليندايك [ 51 ] متعددة التخصصات أنه مع خلق النزاعات غير المحسومة على المستوى السياسي لأوضاع قد تكون مؤذية أخلاقياً للجنود على أرض المعركة، فإن "تجارب الخيانة المؤسسية " و"سعي المحاربين القدامى اللاحق إلى التعويضات" قد يشكلان أيضاً جزءاً من الأذى الأخلاقي. [ 3 ] كما تُبين أن ليس فقط الإدانة العامة للمحاربين القدامى، بل أيضاً تمجيدهم، قد يُسهمان في الأذى الأخلاقي، نظراً لأن المحاربين القدامى يختبرون كليهما على أنهما تشويهات مُنفّرة لتجربتهم الحربية، مما يعني أن كليهما قد ينطوي على "ظلم" يلحق بتلك التجربة. [ 52 ]

بما أن أسباب الأذى الأخلاقي لا تكمن في الفرد فحسب، بل في المستويات التنظيمية والسياسية والاجتماعية أيضاً، يرى موليندايك أنه ينبغي البحث عن حلول على هذه المستويات أيضاً. ومن بين الآثار العملية للنهج الشامل للأذى الأخلاقي، على سبيل المثال، حاجتنا إلى "مفردات أخلاقية أكثر تفصيلاً، وإطار عمل صنع القرار الخاص بتقاليد الحرب العادلة، وممارسات التطهير وإعادة الإدماج". [ 51 ]

اللاهوت

تؤكد ريتا ناكاشيما بروك وغابرييلا ليتيني على أن الأذى الأخلاقي هو "...نفوسٌ في عذاب، وليس اضطرابًا نفسيًا". [ 53 ] يحدث هذا عندما يعاني المحاربون القدامى من فقدان الإحساس بالإنسانية بعد انتهاكهم لمعتقدات أخلاقية راسخة. [ 53 ] يكرس مركز إصلاح الروح في كلية برايت اللاهوتية جهوده لمعالجة الأذى الأخلاقي من هذا المنظور الروحي. [ 54 ]

يمكن أن تؤدي الإصابات الأخلاقية إلى صراعات دينية، مثل الشعور بالعقاب من الله [ 55 ] أو الشعور بالاغتراب. [ 56 ]

علاج

على الرغم من أن الصدمة الأخلاقية قد يتعرض لها أفراد من غير العسكريين، إلا أن الأبحاث ركزت بشكل خاص على هذه الصدمة في أوساط العسكريين. [ 1 ] قد يواجه الأفراد العسكريون بعض التحديات في طلب المساعدة النفسية المتخصصة للتغلب على الصدمة الأخلاقية. غالباً ما ترتبط هذه الصدمة بمشاعر الانعزال الاجتماعي، كالشعور بالذنب والخزي. وقد تُقلل هذه المشاعر من احتمالية لجوء الأفراد إلى طلب المساعدة خوفاً من الرفض أو الحكم عليهم من قِبل الآخرين. إضافةً إلى ذلك، قد يتردد العسكريون في طلب المساعدة بسبب التداعيات المهنية الفعلية أو المتوقعة. وقد أظهرت دراسة حديثة في هذا المجال أن الأفراد العسكريين المنتشرين في الخدمة الفعلية، والذين تعرضوا لتجارب قد تكون مؤذية أخلاقياً، كانوا أكثر ميلاً لتجنب خدمات الصحة النفسية العسكرية، واللجوء بدلاً من ذلك إلى طلب المساعدة من متخصصين في نظام الرعاية الصحية المدنية. [ 57 ]

بحسب شاي، ينبغي أن تتضمن عملية التعافي "تطهيرًا" من خلال "مشاركة الصدمة". وتولي شاي أهمية خاصة للتواصل عبر الوسائل الفنية للتعبير. ولا يمكن التغاضي عن الأذى النفسي إلا عندما "يُسمح للناجي من الصدمة... ويُمنح التمكين للتعبير عن تجربته...". أما العودة الكاملة إلى "الوطن" فتعني الاندماج في ثقافة يتقبل فيها المرء ويُقدر ويُحترم، ويشعر فيها بالانتماء والغاية والدعم الاجتماعي. [ 6 ]

بحسب ليتز، يتطلب حدوث ذلك انفتاحًا من جانب المدنيين للاستماع إلى تجارب المحاربين القدامى دون تحيز. تُشدد الثقافة السائدة في الجيش على مدونة أخلاقية تُطبع القتل والعنف في أوقات الحرب. في عام ٢٠٠٩، افترض ليتز وزملاؤه نسخة مُعدلة من العلاج السلوكي المعرفي ، تُعالج ثلاثة مجالات رئيسية من الأذى الأخلاقي: "صدمة التهديد للحياة، والفقدان المؤلم، والأذى الأخلاقي لدى جنود المارينز في حربي العراق وأفغانستان". [ ١ ] مع ذلك، فإن القرارات التي يتخذها أفراد الخدمة الذين ينخرطون في القتل أو العنف من خلال هذه العدسة الثقافية ستظل تُؤثر عليهم نفسيًا وروحيًا. [ ١ ]

يُفترض أن معالجة الشعور بالخزي الكامن المرتبط بأعراض اضطراب ما بعد الصدمة لدى أفراد الخدمة العسكرية أمرٌ ضروري، وقد ثبت أن إهمال علاج مشاعر الخزي قد يؤدي إلى آثار سلبية. [ 15 ] وهذا ما يجعل تحديد الأذى الأخلاقي لدى أفراد الخدمة العسكرية أمرًا صعبًا، لأن الخزي يميل إلى التزايد ببطء مع مرور الوقت. [ 1 ] وقد رُبط الخزي بمضاعفات مثل العنف بين الأشخاص، والاكتئاب، والانتحار. [ 15 ]

تشير الأبحاث العصبية إلى وجود اختلافات في كيفية تأثير التهديد الجسدي والأذى النفسي على الدماغ. [ 20 ] في عام 2015، كتب غوديت وزملاؤه أن التدخلات العلاجية الحالية غير كافية، وأن هناك حاجة إلى تدخلات علاجية جديدة خاصة بالأذى النفسي، وأنه لا يكفي علاج الأذى النفسي بالطريقة الشائعة لعلاج الاكتئاب أو اضطراب ما بعد الصدمة. [ 1 ] وُصفت علاجات اضطراب ما بعد الصدمة بأنها "عكسية التأثير" لأنها تميل إلى التركيز على إعادة صياغة الأفكار السلبية حول صدمة سابقة. [ 20 ]

بالنسبة لمن انتهك مبادئه الأخلاقية بفعلٍ أو امتناعٍ عن فعلٍ ما، قد لا يكون هذا النوع من إعادة الصياغة مناسبًا أو فعالًا. على سبيل المثال، اضطر العديد من العاملين في الخطوط الأمامية للرعاية الصحية خلال جائحة كوفيد-19 إلى التعامل مع مواقف شديدة التوتر لم يتمكنوا فيها من تقديم الرعاية بالمستوى الذي اعتبروه مناسبًا. قد يستفيد من يعانون من أذى أخلاقي من علاجٍ "استشرافي" يدعم "الإفصاح التكيفي"، الذي يجمع بين قبول المسؤولية عن خياراتهم السابقة والتركيز على قدرتهم على المساهمة في المستقبل، وعند الاقتضاء، اتخاذ خطوات نحو التعويض. [ 20 ]

وُصِفَ علاجُ الأذى الأخلاقي بأنه "ترميمٌ للروح" نظرًا لطبيعة المعاناة الأخلاقية. [ 28 ] غالبًا ما تستند العلاجات "المتكاملة روحيًا" للأذى الأخلاقي، والتي تتناول مشاعر الذنب والخزي، إلى التقاليد الدينية. [ 20 ] على الرغم من قلة الأبحاث حول علاج الأذى الأخلاقي، فقد أظهرت عوامل مثل التواضع والامتنان والاحترام والتعاطف أنها إما وقائية أو تُعطي الأمل.

في القرن الحادي عشر، شارك الجنود المتورطون في الغزو النورماندي لإنجلترا في طقوس التوبة التي كانت تُقام في كنيسة إرمنفريد ، وذلك للتكفير عن العنف الذي شاركوا فيه ومعالجة أفعالهم نفسياً. [ 58 ] : 225

الأذى الأخلاقي مقابل اضطراب ما بعد الصدمة

يُعدّ اضطراب ما بعد الصدمة النفسية (PTSD) والإصابة الأخلاقية مفهومين مترابطين لكنهما متميزان، يرتبط كل منهما بضيق نفسي كبير ناتج عن التعرض لأحداث مؤلمة. اضطراب ما بعد الصدمة النفسية هو اضطراب نفسي مُحدد جيدًا يتطور بعد التعرض للموت الفعلي أو المُهدد، أو الإصابة الخطيرة، أو العنف الجنسي، ويتسم في المقام الأول بأعراض قائمة على الخوف، بما في ذلك الذكريات المُتطفلة، وفرط الاستثارة، والتجنب، والتغيرات السلبية في الإدراك والمزاج. ترتبط الآلية الكامنة وراءه عادةً بتجارب الخوف الشديد، أو العجز، أو الرعب في مواقف تُهدد الحياة.

على النقيض من ذلك، يشير مصطلح "الأذى الأخلاقي" إلى الضيق النفسي والعاطفي والروحي الناتج عن أفعال، أو الامتناع عن فعل، تنتهك معتقدات الفرد الأخلاقية الراسخة. [ 59 ] وبدلاً من الخوف، يرتبط الأذى الأخلاقي بشكل أساسي بالشعور بالذنب والخزي والندم، فضلاً عن الشعور بالضياع الأخلاقي أو فقدان النزاهة. [ 59 ]

على الرغم من إمكانية تزامن اضطراب ما بعد الصدمة النفسية والإصابة الأخلاقية، لا سيما في سياقات عالية الخطورة كالمشاركة في المعارك العسكرية، إلا أنهما يختلفان في كلٍ من أسبابهما ونهجهما العلاجي. [ 59 ] تركز العلاجات القائمة على الأدلة لاضطراب ما بعد الصدمة النفسية، كالعلاج السلوكي المعرفي والعلاج بالتعرض المطول، على معالجة الذكريات المؤلمة والحد من استجابات الخوف المشروطة. في المقابل، تُركز التدخلات التي تستهدف الإصابة الأخلاقية على الإصلاح الأخلاقي، بما في ذلك عمليات مثل الاعتراف بالخطأ، ومسامحة الذات، وجبر الضرر، واستعادة هوية أخلاقية متماسكة. [ 59 ]

رغم أن العلاجات التقليدية لاضطراب ما بعد الصدمة قد تخفف بعض الأعراض المتداخلة، إلا أنها لا تعالج بشكل مباشر الأبعاد الأخلاقية والوجودية المحورية في الأذى الأخلاقي. ونتيجة لذلك، تم تطوير مناهج علاجية متخصصة لمعالجة هذه الجوانب، وغالبًا ما تتضمن عناصر من إعادة بناء السرد، والتأمل الأخلاقي، والمصالحة. [ 59 ]

الآثار طويلة المدى على الصحة النفسية

يمكن أن تُلحق الإصابات الأخلاقية طويلة الأمد ضرراً بالصحة النفسية وتُسبب مشاكل نفسية. غالباً ما يشعر المصابون بهذه الإصابات بالذنب والخجل، ويلقون باللوم على أنفسهم، وهي مشاعر قد تُصعّب عليهم حياتهم اليومية. قد تؤدي هذه المشاعر إلى الاكتئاب، وتعاطي المخدرات، وأفكار انتحارية. كما ترتبط الإصابات الأخلاقية بالتبلد العاطفي ومشاكل العلاقات. غالباً ما يقلّ ثقة المصابين بالآخرين ويشعرون بالوحدة. يُشير الباحثون إلى أن الكشف المبكر والعلاج الفوري يُمكن أن يمنع تطور الإصابات الأخلاقية إلى حالات مثل اضطراب ما بعد الصدمة المُعقد أو اضطرابات الشخصية (ليتز وآخرون، 2009). مع تزايد الأبحاث حول الإصابات الأخلاقية، بدأ خبراء الصحة النفسية بالتركيز على علاجات مُخصصة لها، بهدف التعافي وإعادة بناء نظرة المصابين لأنفسهم وللعالم. غالباً ما تُغيّر تجاربهم هذه النظرة.

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 ليتز، بريت ت.؛ شتاين، ناثان؛ ديلاني، إيلين؛ ليبويتز، ليزلي؛ ناش، ويليام ب.؛ سيلفا، كارولين؛ ماغوين، شيرا (ديسمبر 2009). "الإصابة الأخلاقية والتعافي الأخلاقي لدى قدامى المحاربين: نموذج أولي واستراتيجية تدخل". مجلة علم النفس السريري . 29 (8): 695-706 . doi : 10.1016/j.cpr.2009.07.003 . PMID 19683376 . 
  2. موليندايك ، تين (2018). "نحو تصور متعدد التخصصات للأذى الأخلاقي: من الشعور بالذنب والغضب المطلقين إلى الصراع الأخلاقي والضياع". أفكار جديدة في علم النفس . 51 : 1-8 . doi : 10.1016/j.newideapsych.2018.04.006 . S2CID 150327424 . 
  3. 1 2 3 4 موليندايك، تين (2019). "دور الممارسات السياسية في الأذى الأخلاقي: دراسة لقدامى المحاربين في أفغانستان" . علم النفس السياسي . 40 (1): 261-275 . doi : 10.1111/pops.12503 . hdl : 2066/205061 .
  4. ١ ٢ ٣ ٤ "معالجة الأذى الأخلاقي لدى موظفي السجون في المملكة المتحدة" . مدونة IPR . 2025-03-04 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2025-08-09 .
  5. 1 2 سومر، كونستانس (18 يوليو 2022). "المعاناة الدائمة للأذى الأخلاقي" . مجلة Knowable . doi : 10.1146/knowable-071522-2 . S2CID 250659542. تاريخ الاسترجاع: 2 أغسطس 2022 . 
  6. 1 2 3 شاي، جوناثان (2002). أوديسيوس في أمريكا: صدمة القتال ومعاناة العودة إلى الوطن . سكريبنر. ISBN 978-0-7432-1156-7.
  7. ↑ هالي، أ. بارنز؛ هيرلي، روبن أ.؛ تابر، كاثرين هـ. (23 أبريل 2019). "الإصابة الأخلاقية واضطراب ما بعد الصدمة: غالبًا ما يتزامنان ولكنهما مختلفان من الناحية الآلية" . مجلة علم النفس العصبي والعلوم العصبية السريرية . 31 (2). الجمعية الأمريكية للطب النفسي : A4-103. doi : 10.1176/appi.neuropsych.19020036 . ISSN 1545-7222 . PMID 31012825 .  
  8. ↑ جامعة دورهام. "ما هو الأذى الأخلاقي؟ - جامعة دورهام" . www.durham.ac.uk . تاريخ الاسترجاع: 24 يوليو 2023 .
  9. ↑ ماغوين، شيرا؛ ليتز، بريت. "الإصابة الأخلاقية في سياق الحرب" . اضطراب ما بعد الصدمة: المركز الوطني لاضطراب ما بعد الصدمة . وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية. مؤرشف من الأصل في 11 نوفمبر 2019. تم الاطلاع عليه في 13 ديسمبر 2015 .
  10. 1 2 جاميتون أ. ممارسة التمريض: القضايا الأخلاقية. إنجلوود كليفس، نيوجيرسي: برنتيس هول، 1984
  11. ↑ شاي، ج.؛ مونرو، ج. (1998). "العلاج الجماعي والبيئي للمحاربين القدامى المصابين باضطراب ما بعد الصدمة المعقد". في: ب. أ. سايغ؛ ج. د. بريمنر (محرران). اضطراب ما بعد الصدمة: نص شامل . بوسطن: ألين وبيكون. ص 391-413 . ISBN  978-0-205-26734-7.
  12. ↑ شاي، ج. (2002). أوديسيوس في أمريكا: صدمة القتال ومحن العودة إلى الوطن . نيويورك: سكريبنر.
  13. 1 2 شاي، ج. (2010). أخيل في فيتنام: صدمة القتال وانهيار الشخصية . سايمون وشوستر. ISBN 978-0-684-81321-9.
  14. ↑ فارنسورث، جاكوب (2014). "دور المشاعر الأخلاقية في الصدمات العسكرية: آثارها على دراسة وعلاج الإصابات الأخلاقية". مراجعة علم النفس العام . 18 (4): 249-262 . CiteSeerX 10.1.1.687.9023 . doi : 10.1037/gpr0000018 . S2CID 146548836 .  
  15. 1 2 3 4 5 غوديت، كاميل؛ ساورز (2016). "مراجعة لاضطراب ما بعد الصدمة والشعور بالعار لدى المحاربين القدامى". مجلة السلوك البشري في البيئة الاجتماعية . 26 (1): 56-68 . doi : 10.1080/10911359.2015.1059168 . S2CID 141882386 . 
  16. ↑ هودجسون، تيموثي جيه؛ كاري، ليندسي بي. (19 مايو 2017). "الأذى الأخلاقي ووضوح التعريف: الخيانة، والروحانية، ودور المرشدين الروحيين". مجلة الدين والصحة . 56 (4): 1212-1228 . doi : 10.1007/s10943-017-0407-z . PMID 28526912. S2CID 4921453 .  
  17. ↑ نازاروف، أ.؛ جيتلي، ر.؛ ماكنيللي، هـ.؛ كيانغ، م.؛ لانيوس، ر.؛ ماكينون، م.س. (2015). "دور الأخلاق في تجربة الشعور بالذنب والخزي داخل القوات المسلحة". مجلة أكتا سايكياتريكا سكاندينافيكا . 132 (1): 4-19 . doi : 10.1111/acps.12406 . ISSN 1600-0447 . PMID 25737392. S2CID 25264428 .   
  18. ^ مولينديك، تاين؛ فيركورين، ويليمين؛ دروجنديجك، أنليكي؛ إيلاندز، مارتن؛ كريمر، اريك هانز. سميت، أنيكا؛ فيرويج ، ديزيريه (2022-03-02). "الأبعاد السياقية للضرر المعنوي: مراجعة متعددة التخصصات" . علم النفس العسكري . 34 (6): 742-753 . دوى : 10.1080 / 08995605.2022.2035643 . اتش دي ال : 2066/247346 . ISSN 0899-5605 . بمك 10013561 . بميد 38536380 . S2CID 247233687 .    
  19. ↑ غريفين، براندون جيه؛ بورسيل، ناتالي؛ بوركمان، كريستين؛ ليتز، بريت تي؛ برايان، كريغ جيه؛ شميتز، مارثا؛ فيلييرم، كلوديا؛ والش، جيسيكا؛ ماغوين، شيرا (28 يناير 2019). "الإصابة الأخلاقية: مراجعة شاملة". مجلة الإجهاد الناتج عن الصدمات . 32 (3): 350-362 . doi : 10.1002/jts.22362 . ISSN 0894-9867 . PMID 30688367. S2CID 59305210 .   
  20. 1 2 3 4 5 6 سومر، كونستانس (18 يوليو 2022). "المعاناة الدائمة للأذى الأخلاقي" . مجلة Knowable . doi : 10.1146/knowable-071522-2 . S2CID 250659542. تاريخ الاسترجاع: 2 أغسطس 2022 . 
  21. ↑ شتاينميتز، سارة إي.؛ غراي، مات جيه.؛ كلاب، جوشوا دي. (يونيو 2019). "تطوير وتقييم مقياس الضيق الناجم عن ارتكاب الجريمة لقياس الشعور بالعار والذنب لدى المدنيين". مجلة الإجهاد الناتج عن الصدمات النفسية . 32 (3): 437-447 . doi : 10.1002/jts.22377 . ISSN 0894-9867 . PMID 30892734. S2CID 84185301 .   
  22. ↑ براسلوفا، لودميلا ن. (2022). هل تشعرين بالضيق في العمل؟ قد يكون الأمر أكثر من مجرد إرهاق . فاست كومباني، 14 يناير 2022
  23. ↑ رون كاروتشي ولودميلا ن. براسلوفا (2022). الموظفون سئموا من مطالبتهم بتقديم تنازلات أخلاقية . مجلة هارفارد بزنس ريفيو، 21 فبراير 2022.
  24. ↑ جوفاروسكايت إل، مورفي دي، تروسكوسكايت-كونيفيتشين آي، دوماركايت إيه، أندرسون جي، كازلاوسكاس إي (2022). "الارتباطات بين الأذى الأخلاقي واضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) واضطراب ما بعد الصدمة المعقد وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) لدى الممرضات اللاتي يطلبن المساعدة: دراسة مقطعية" . بي إم جيه أوبن . 12 (5) e056289. doi : 10.1136/bmjopen-2021-056289 . PMC 9086640. PMID 35534083 .  
  25. ↑ كلوتر م (2020). "اضطراب ما بعد الصدمة المعقد وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - الإصدار الحادي عشر: تبسيط التشخيص لدى المصابين بالصدمات النفسية". المجلة البريطانية للطب النفسي . 216 (3): 513-521 . doi : 10.1037/tra0001426 . PMID 36701541 . 
  26. ↑ هندريكس، ل.، ومورفي، د. (2023). "الارتباطات بين مجموعات أعراض اضطراب ما بعد الصدمة المعقدة في الاستبيان الدولي للصدمات النفسية والإصابة الأخلاقية في عينة من المحاربين القدامى البريطانيين الذين يسعون للعلاج: نهج شبكي". الصدمة النفسية: النظرية، والبحث، والممارسة، والسياسة . 16 (3): 513-521 . doi : 10.1037/tra0001426 . PMID 36701541. S2CID 263400181 .  
  27. ↑ غروسمان، ديف (2009). في القتال: سيكولوجية وفيزيولوجيا الصراع المميت في الحرب والسلم . إلينوي: دار نشر واريور ساينس.
  28. 1 2 بروك، ريتا (2013). "إصلاح الروح: التعافي من الأذى الأخلاقي بعد الحرب". الحق في الشفاء: محاسبة الولايات المتحدة على التكاليف البشرية للحرب .
  29. ↑ بلينكا، دي (2016). "الجرح الأخلاقي لدى المحاربين والمحاربين القدامى: التحدي الذي يواجه العمل الاجتماعي". العمل الاجتماعي والمسيحية . 43 (3): 7-27 . EBSCO host 117407870 . 
  30. 1 2 3 4 الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (الطبعة الرابعة ). واشنطن: الجمعية الأمريكية للطب النفسي. 2013. 
  31. 1 2 3 نازاروف، أ.؛ فكريتوغلو، د.؛ ليو، أ.؛ طومسون، م.؛ زامورسكي، م.أ. (2018). "ارتفاع معدل انتشار اضطراب ما بعد الصدمة والاكتئاب بين أفراد القوات المسلحة الكندية المنتشرين المعرضين لخطر الإصابة بصدمة أخلاقية". مجلة أكتا سايكياتريكا سكاندينافيكا . 137 (4): 342-354 . doi : 10.1111/acps.12866 . ISSN 1600-0447 . PMID 29504125. S2CID 3822173 .   
  32. 1 2 فريق الاستشارات للصحة النفسية (MHAT-IV). (17 نوفمبر 2006). عملية حرية العراق 05-07. تم الاطلاع عليه في 18 ديسمبر 2008
  33. ↑ روشتون، سي إتش (2018). المرونة الأخلاقية: تحويل المعاناة الأخلاقية في الرعاية الصحية. نيويورك: مطبعة مدينة أكسفورد.
  34. ↑ سومرفيل، م. (2000). الكناري الأخلاقي: العلم والمجتمع والروح الإنسانية. نيويورك، نيويورك: فايكنغ.
  35. 1 2 3 تشانغ ، سارة (2024/09/12). ""هذا شيء لن تتعافى منه كطبيب"." . مجلة ذا أتلانتيك . الرقم الدولي الموحد للدوريات 2151-9463 . تاريخ الاسترجاع 13-09-2024 . 
  36. 1 2 تالبوت، سيمون ج.؛ دين، ويندي (26 يوليو 2018). "الأطباء لا يعانون من الإرهاق، بل من أذى أخلاقي" . STAT .
  37. ^ دونكرز ، مونيك أ. جيليسن، فنسنت JHS؛ كاندل، الرياضيات JJM؛ فان ديك، ناتالي م.؛ كلينج، هانز؛ هايجنن-بانيس، روث؛ براغت، إيلين؛ فان دير هورست، إيوان؛ برونك، سيباستيان أ. فان موك ، فالتر NKA (2021-06-17). "الضيق الأخلاقي والمناخ الأخلاقي في طب العناية المركزة خلال كوفيد-19: دراسة وطنية" . BMC أخلاقيات الطب . 22 (1): 73. دوى : 10.1186/s12910-021-00641-3 . ردمك 1472-6939 . بمك 8211309 . بميد 34139997 .   
  38. ↑ تشين، روي؛ صن، تشاو؛ تشين، جيان-جون؛ جين، هسيو-جو؛ كانغ، شياو ليندا؛ كاو، تشينغ-تشيو؛ تشو، كوي-رو (فبراير 2021). "دراسة استقصائية واسعة النطاق حول الصدمات النفسية والإرهاق والنمو ما بعد الصدمة بين الممرضات خلال جائحة كوفيد-19" . المجلة الدولية للتمريض النفسي . 30 (1): 102-116 . doi : 10.1111/inm.12796 . ISSN 1445-8330 . PMC 7894338. PMID 33107677 .   
  39. ↑ دافي، رايان د.؛ ديك، برايان ج.؛ دوغلاس، ريتشارد ب.؛ إنجلاند، جيسيكا و.؛ فيليز، براندون ل. (يوليو 2018). " العمل كرسالة: نموذج نظري" . مجلة علم النفس الإرشادي . 65 (4): 423-439 . doi : 10.1037/cou0000276 . ISSN 1939-2168 . PMID 29999369. S2CID 51617267 .   
  40. ↑ موراي، إستر؛ كراهي، شارلوت؛ غودسمان، داين (2018-10-01). "هل طلاب الطب في مجال الرعاية ما قبل دخول المستشفى معرضون لخطر الإصابة بالاضطراب الأخلاقي؟" . مجلة طب الطوارئ . 35 (10): 590-594 . doi : 10.1136/emermed-2017-207216 . ISSN 1472-0205 . PMC 6173814. PMID 29945983 .   
  41. ↑ بات-راودن، سامي (27 يناير 2020)، مفتاح التعاطف ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 مارس 2020
  42. ↑ "ما وراء الإرهاق: هذه الموجة من كوفيد-19 تُسبب الإرهاق الشديد" . STAT . 25-11-2020 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28-01-2021 .
  43. ↑ فراز، محمد (يونيو 2020). "معالجة مشكلة النقص الحاد في الاستثمار في الصحة النفسية والرفاه من منظور حقوق الإنسان". الصحة وحقوق الإنسان . 22 : 43.
  44. ↑ بابازوغلو، كونستانتينوس؛ تشوبكو، برايان (15 نوفمبر 2017). "دور المعاناة الأخلاقية (الضيق الأخلاقي والإصابة الأخلاقية) في إرهاق التعاطف لدى الشرطة واضطراب ما بعد الصدمة: موضوع لم يُستكشف بعد" . مجلة فرونتيرز في علم النفس . 8 1999. doi : 10.3389/fpsyg.2017.01999 . PMC 5694767. PMID 29187830 .  
  45. ↑ مارتن، كولين إي.؛ تران، جانا ك.؛ بوسر، سام ج. (يناير 2017). "عوامل مرتبطة بالميول الانتحارية لدى رجال الإطفاء/مسعفي الطوارئ الطبية". مجلة الاضطرابات العاطفية . 208 : 177-183 . doi : 10.1016/j.jad.2016.08.078 . PMID 27788381 . 
  46. ↑ موسى، ليزا؛ مالوني، مونيكا جيه؛ بويد، جون ويسلي (2018). "الصراع الأخلاقي والضيق المعنوي في الممارسة البيطرية: دراسة استقصائية للأطباء البيطريين في أمريكا الشمالية" . مجلة الطب الباطني البيطري . 32 (6): 2115-2122 . doi : 10.1111/jvim.15315 . PMC 6271308. PMID 30320478 .  
  47. ↑ ليبلينغ، أليسون (2025-07-01). "خاتمة: العوالم الأخلاقية والإنسانية للحبس القسري" . السجن . 6 26326663251320813. doi : 10.1177/26326663251320813 . ISSN 2632-6663 . 
  48. 1 2 3 ويليامسون، فيكتوريا؛ مورفي، دومينيك؛ لامب، دانييل؛ كوثاري، رادها؛ تريسي، ديريك؛ غرينبيرغ، نيل (31-12-2025). "تجارب وتأثير الأذى الأخلاقي في السجون" . المجلة الأوروبية لعلم النفس الصدمي . 16 (1) 2445899. doi : 10.1080 / 20008066.2024.2445899 . PMC 11731261. PMID 39801350 .  
  49. ↑ ريتشارديللي، روزماري؛ إيستربوك، بيثاني؛ تيرنر، جينيفر (2024-12-01). "سلسلة الأضرار الأخلاقية: وجهات نظر ضباط الإصلاحيات حول السجن وتأثيره على صحتهم النفسية" . مجلة علم النفس الشرطي والجنائي . 39 (4): 845-856 . doi : 10.1007/s11896-024-09659-w . ISSN 1936-6469 . 
  50. ↑ "ضحايا خفية: الإعدامات تضر بالصحة النفسية لموظفي السجون" . مركز معلومات عقوبة الإعدام . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 أغسطس 2025 .
  51. 1 2 موليندايك، تين (2021). الأذى المعنوي والجنود في الصراع: الممارسات السياسية والتصورات العامة . روتليدج. ص 165. ISBN  978-0-367-54635-9.
  52. ↑ موليندايك، تين (2018). "الإصابة الأخلاقية وعلاقتها بالمناقشات العامة: دور سوء الفهم المجتمعي في الصدمة النفسية ذات الطابع الأخلاقي بين الجنود". العلوم الاجتماعية والطب . 211 : 314-320 . doi : 10.1016/j.socscimed.2018.06.042 . hdl : 2066/194973 . PMID 29980118. S2CID 49714182 .  
  53. 1 2 ريتا ناكاشيما وغابرييلا ليتيني، إصلاح الروح: التعافي من الإصابة الأخلاقية بعد الحرب (بوسطن: بيكون برس، 2012).
  54. ↑ "إصلاح الروح: مدرسة برايت اللاهوتية" . Brite.edu. 2014-06-20 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2015-03-04 .
  55. ↑ باين، جيفري م.؛ كوريير، جوزيف؛ هينكسون، كينت د.؛ أوسيت، تيموثي ج.؛ أبيتا، لين أ.؛ دوردال، بول؛ كوسر، تيمور؛ عواد، رانيا؛ ويبر، مارسيلا س.؛ غريفين، براندون ج. (2023-12-01). "معالجة التنوع الديني والروحي في رعاية الإصابات الأخلاقية: خمسة منظورات" . خيارات العلاج الحالية في الطب النفسي . 10 (4): 446-462 . doi : 10.1007/s40501-023-00308-3 . ISSN 2196-3061 . 
  56. ↑ "معالجة الأبعاد الدينية أو الروحية للصدمة واضطراب ما بعد الصدمة" . اضطراب ما بعد الصدمة: المركز الوطني لاضطراب ما بعد الصدمة .
  57. ↑ نازاروف، أنتوني؛ فكريتوغلو، دينيز؛ ليو، أيهوا؛ ريتشاردسون، ج. دون؛ طومسون، ميغان (31 ديسمبر 2020). "طلب المساعدة في مشاكل الصحة النفسية لدى أفراد القوات المسلحة الكندية المنتشرين المعرضين لخطر الإصابة بصدمة نفسية" . المجلة الأوروبية لعلم الصدمات النفسية . 11 (1) 1729032. doi : 10.1080/20008198.2020.1729032 . ISSN 2000-8198 . PMC 7067158. PMID 32194921 .   
  58. ↑ كودري، هـ. إي. جيه. (أكتوبر 1969). "الأسقف إرمنفريد من سيون وقانون التوبة في أعقاب معركة هاستينغز". مجلة التاريخ الكنسي . 20 (2): 225-242 . doi : 10.1017/S002204690005466X . S2CID 159487015 . 
  59. 1 2 3 4 5Litz2009خطأ في الاستشهاد: تم استدعاء المرجع المسمى ولكن لم يتم تعريفه مطلقًا (انظر صفحة المساعدة ).

[ 1 ]

  1. ↑ ليتز، بريت ت.؛ شتاين، ناثان؛ ديلاني، إيلين؛ ليبويتز، ليورا؛ ناش، ويليام ب.؛ سيلفا، كارولين؛ ماغوين، شيرا (2009). "الإصابة الأخلاقية والتعافي الأخلاقي لدى قدامى المحاربين: نموذج أولي واستراتيجية تدخل". مجلة علم النفس السريري . 29 (8): 695-706 . doi : 10.1016/j.cpr.2009.07.003 .