ألم عند الأطفال

📅 آخر تحديث: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

لطالما كان الألم عند الرضع ، وما إذا كانوا يشعرون به ، موضوع نقاش في الأوساط الطبية لقرون. قبل أواخر القرن التاسع عشر، كان يُعتقد عمومًا أن الرضع يتألمون بسهولة أكبر من البالغين. [ 1 ] وحتى ثمانينيات القرن العشرين، ساد اعتقاد واسع بين الأطباء بأن الرضع لا يشعرون بالألم، حيث كانت تُجرى العمليات الجراحية بانتظام دون تخدير. ولم يتضح الأمر إلا في الربع الأخير من القرن العشرين ، عندما أثبتت التقنيات العلمية أن الرضع يشعرون بالألم - وربما أكثر من البالغين - وتم تطوير وسائل موثوقة لتقييمه وعلاجه . [ 2 ]

الآثار

ينتج عن الألم غير المعالج عدد من التغيرات الأيضية والتوازنية ، بما في ذلك زيادة الحاجة إلى الأكسجين ، مصحوبة بانخفاض كفاءة تبادل الغازات في الرئتين . قد يؤدي هذا المزيج إلى عدم كفاية إمداد الأكسجين، مما قد يسبب نقص الأكسجة في الدم. إضافةً إلى ذلك، يصاحب رد فعل الإجهاد الناتج عن الألم ارتفاع في حموضة المعدة ، وهناك خطر استنشاق هذه الحموضة إلى الرئتين، مما يزيد من خطر تضرر سلامة الرئتين وتأكسج الأنسجة. في حالات الألم الحاد والمستمر، يصبح الأيض هدميًا في الغالب ، مما يؤدي إلى انخفاض كفاءة الجهاز المناعي وتكسير البروتينات بفعل هرمونات التوتر . مجتمعةً، قد تتعثر عملية التئام الأنسجة التالفة أو المصابة، وتزداد معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات . [ 3 ]

يصعب قياس الأثر العصبي النفسي على الترابط بين الأم والطفل، وعلى التواصل اللاحق مع المتخصصين في الرعاية الصحية، وعلى الصحة النفسية الشخصية والاجتماعية. تشير الأبحاث إلى أن الأطفال الذين يتعرضون للألم في فترة حديثي الولادة يواجهون صعوبات أكبر في هذه المجالات. وقد تكهن المختصون العاملون في مجال آلام حديثي الولادة بأن العدوانية والسلوكيات المدمرة للذات في فترة المراهقة ، بما في ذلك الانتحار ، قد تُعزى في بعض الحالات إلى الآثار طويلة الأمد لآلام حديثي الولادة غير المعالجة. [ 4 ]

الفيزيولوجيا المرضية

يعود فهمنا الحالي للألم عند الرضع إلى حد كبير إلى إدراكنا أن الألياف العصبية غير المغلفة بالميالين لدى الجنين والوليد قادرة على نقل المعلومات، وإن كان ذلك أبطأ من الألياف المغلفة بالميالين . عند الولادة، يكون الطفل قد طور المسارات العصبية المسؤولة عن الإحساس بالألم، لكن استجابته للألم لا تزال في مراحلها الأولى مقارنةً بالبالغين. توجد عدة اختلافات في بنية الأعصاب، وفي نوعية استجابة الأعصاب ومدى شدتها، تُعتبر ذات صلة بفهم ألم حديثي الولادة . [ 5 ] [ 6 ]

تستجيب أعصاب الرضع الصغار للمؤثرات المؤلمة بشكل أسرع ، حيث يكون عتبة التحفيز لديهم أقل من عتبة البالغين. كما تنخفض عتبة التحسس لدى الرضيع بشكل ملحوظ، في حين أن هذه العملية تشمل منطقة تحسس أكبر بكثير مع كل صدمة. [ 7 ] لا تكون المسارات العصبية التي تنزل من الدماغ إلى الحبل الشوكي متطورة بشكل جيد لدى حديثي الولادة، مما يجعل قدرة الجهاز العصبي المركزي على تثبيط الإحساس بالألم محدودة أكثر من قدرة البالغين. [ 8 ]

تشير بعض الدلائل إلى أن الجهاز العصبي للمولود الجديد قد يكون أكثر نشاطًا بكثير من نظيره لدى البالغين، من حيث تحويل روابطه ومساراته العصبية المركزية استجابةً للمؤثرات. وقد تبين أن عملية نمو المسارات العصبية المستمرة، والتي تشمل تغيرات هيكلية وكيميائية في الجهاز العصبي، تتأثر بأحداث الألم، سواء على المدى القصير أو حتى في مرحلة البلوغ. [ 7 ]

تشخبص

بعض علامات الألم عند الرضع واضحة، ولا تتطلب معدات أو تدريباً خاصاً. يبكي الرضيع ويكون سريع الانفعال عند استيقاظه، ويعاني من اضطراب في نمط نومه، ويتغذى بشكل ضعيف، ويُظهر رد فعل خائفاً وغير واثق تجاه مقدمي الرعاية.

يعتمد تعريف الجمعية الدولية لدراسة الألم الكلاسيكي للألم [ 9 ]، باعتباره تجربة عاطفية ذاتية تُوصف من حيث تلف الأنسجة ، على قدرة المريض على الإبلاغ الذاتي عن الألم، وهو أمرٌ قليل الفائدة في تشخيص وعلاج الألم لدى الرضع. أما الاستجابات غير اللفظية فهي أكثر أهمية، وتنقسم إلى نوعين: الحركات الجسدية العامة وقياسات الاستجابة الفسيولوجية. الأولى عبارة عن ملاحظة مباشرة بسيطة، بينما تتطلب الثانية أجهزة خاصة لمراقبة ضغط الدم ومستويات هرمونات التوتر .

تزداد أهمية استجابة البكاء، إذ أصبح الباحثون قادرين على التمييز بين أنواع مختلفة من البكاء: يُصنف على أنه "بكاء الجوع"، و"بكاء الغضب"، و"بكاء الخوف أو الألم". [ 10 ] ومع ذلك، فإن تفسير هذه الاستجابة صعب، ويعتمد على حساسية المستمع، ويختلف اختلافًا كبيرًا بين المراقبين. [ 11 ]

سعت الدراسات إلى إيجاد مؤشرات إضافية مرئية وسهلة التحديد للألم، ولا سيما ارتفاع مستوى الألم الذي يُلاحظ لدى الرضع عند الجوع، مقارنةً بمستويات الألم لدى الأطفال الأكثر نموًا. وقد تم اختبار مجموعات من البكاء مع تعابير الوجه والوضعية والحركات، مدعومة بقياسات فسيولوجية، وثبت أنها مؤشرات موثوقة. وقد نُشر عدد من هذه المقاييس القائمة على الملاحظة وتم التحقق من صحتها. حتى مع وجود استجابات ملحوظة من الرضيع، قد تبقى المشكلة الأساسية خفية. فبسبب عدم القدرة على الكلام أو الآثار الجانبية للمرض، قد يصعب الحصول على تشخيص دقيق، مما يجعل تشخيص الرضع من أصعب الأمور في المجال الطبي.

يُعد قياس التوصيل الكهربائي للجلد طريقةً حديثةً لقياس الألم والتوتر لدى الرضع غير الناطقين. [ 12 ] تحدث تغيرات في التوصيل الكهربائي للجلد عند تنشيط الجهاز العصبي الودي استجابةً للألم والتوتر. ومن أهم مزايا قياس التوصيل الكهربائي للجلد كمؤشر للألم موضوعيته وإمكانية مراقبته باستمرار. [ 13 ]

مقياس الألم بعد العمليات الجراحية لدى الأطفال والرضع

يُستخدم مقياس ألم ما بعد الجراحة للأطفال والرضع (ChIPPS) بشكل شائع في تقييم الأطفال الرضع المنومين في المستشفى. لا يتطلب هذا المقياس أي قياسات خاصة، وبالتالي فهو قابل للتطبيق في نطاق واسع من الظروف.

تم وصف المقياس في عام 2000 بواسطة بوتنر وفينكي، [ 14 ] ويستخدم قياسًا لخمسة عناصر، يتم تقييم كل منها على أنه 0 أو 1 أو 2 بناءً على المعايير التالية:

غرضالنتيجة 0النتيجة 1النتيجة 2
بكاءلا أحدأنينصراخ
تعبير الوجهابتسامة هادئةفم معوجعبوس
وضعية الجذعحياديعاملالمؤخرة للأعلى
وضعية الساقينحياديالركلمشدود
الأرق الحركيلا أحدمعتدلمضطرب

تشير النتيجة الإجمالية إلى كيفية التعامل مع الطفل وفقًا للمقياس: [ 15 ]

  • 0-3 لا حاجة لعلاج الألم،
  • 4-10 الحاجة المتزايدة تدريجياً إلى المسكنات.

تميل جميع الملاحظات، الحركية والفسيولوجية على حد سواء، إلى الانخفاض عند استمرار الألم، مما يجعل المقياس غير موثوق به في الحالات الحادة أو المطولة. إضافةً إلى ذلك، يحدث فرط التألم والألم اللمسي بشكل أسرع وأكثر انتشارًا لدى الرضع مقارنةً بالبالغين. [ 16 ] ولذلك، قد تصبح التغيرات اليومية في الاستجابة لإصابة معينة غير متوقعة ومتغيرة. [ 17 ]

علاج

عندما يخضع الطفل لنوع من الإجراءات المخطط لها ، سيتخذ المتخصصون الصحيون خطوات لتقليل الألم إلى الحد الأدنى، على الرغم من أنه في بعض الظروف قد لا يكون من الممكن إزالة كل الألم.

في حالات المرض والحوادث وآلام ما بعد الجراحة، أصبح اتباع تسلسل علاجي متدرج ممارسةً معيارية. وتساهم الأبحاث في تسهيل وتبسيط تقديم الرعاية اللازمة، مع فهم أوضح للمخاطر والآثار الجانبية المحتملة .

التدابير التي لا تتضمن استخدام الأدوية

مريح

اللمس، والحمل، والتربيت، والتدفئة، والتحدث، والغناء/الموسيقى، كلها طرقٌ استخدمها الكبار لتهدئة الأطفال منذ فجر التاريخ البشري. وتشترك الرئيسيات الأخرى في هذه الطريقة في التعامل مع الألم ، حيث يقوم بها كلٌ من الذكور والإناث البالغين. أما الأطفال القادرون على التعبير عن الألم لفظيًا، فيرون أن هذه الطريقة غير فعّالة، ويُفترض أن ينطبق هذا أيضًا على الرضع.

مع أن الألم المصاحب للإجراء قد يتأثر أو لا، إلا أن الخوف يقل بشكل ملحوظ. وهذا يُسهم في تخفيف الآثار السلبية للخوف في المواقف الصحية. لذا، يُعتبر من الممارسات الجيدة إشراك الوالدين أو مقدمي الرعاية بشكل مباشر، وتواجدهم على اتصال مباشر بالطفل كلما أمكن ذلك قبل أي إجراء مؤلم بسيط، مثل سحب الدم، أو قبل إعطاء حقنة التخدير الموضعي.

التحفيز الفموي

ثبت أن الرضاعة الطبيعية ، واستخدام اللهاية ، وإعطاء السكر عن طريق الفم، تُخفف من أعراض الألم لدى الرضع. [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] كما أن السكر يُقلل من التغيرات في تخطيط الدماغ الكهربائي ، إلا أن آلية ذلك لا تزال غير معروفة؛ ولا يبدو أنها مرتبطة بالإندورفين . [ 21 ] [ 22 ] وكما هو الحال في التهدئة، فإنه من غير المعروف ما إذا كان الألم الجسدي هو الذي يخف، أم أن مستوى القلق هو الذي يتأثر. ومع ذلك، يُفترض أن انخفاض سلوك الألم مصحوب بانخفاض في الاضطرابات المرتبطة بالألم، سواء على المدى القريب أو البعيد. [ 23 ]

سكر الفم

يُقلل تناول السكر عن طريق الفم من إجمالي مدة البكاء، ولكنه لا يُقلل من مدة البكاء الأول لدى حديثي الولادة الذين يخضعون لإجراء مؤلم (وخزة واحدة في الكعب). كما أنه لا يُخفف من تأثير الألم على معدل ضربات القلب [ 24 ] . وقد وجدت دراسة حديثة أن السكر لم يُؤثر بشكل ملحوظ على النشاط الكهربائي المرتبط بالألم في أدمغة حديثي الولادة بعد ثانية واحدة من إجراء وخزة الكعب. [ 25 ] [ 26 ] ويُقلل تناول السوائل المُحلاة عن طريق الفم بشكل معتدل من حدوث ومدة البكاء الناتج عن حقنة التطعيم لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهر واحد واثني عشر شهرًا. [ 27 ]

التشبع الحسي

تعتمد تقنية التشبع الحسي على قاعدة "اللمس والتذوق والكلام": استخدام اللمس والتذوق والكلام لتشتيت انتباه الطفل وتخفيف الألم. [ 28 ] وهي تستند إلى تنافس المحفزات اللطيفة المختلفة مع نقل إشارات الألم إلى الجهاز العصبي المركزي: ما يُعرف بنظرية التحكم في بوابة الألم (التي اقترحها باتريك ديفيد وول ورونالد ميلزاك عام 1965). [ 29 ] لوحظ انخفاض في مدة البكاء وشدة الألم لدى الأطفال الذين عولجوا بالتشبع الحسي مقارنةً بمجموعة ضابطة، ومقارنةً بالمجموعات التي استُخدم فيها السكر الفموي فقط، أو المص فقط، أو مزيج من الاثنين. [ 30 ] تعمل محفزات "اللمس والتذوق والكلام" (اللمس والكلام) المُقدمة طوال الإجراء المؤلم على زيادة التأثير المسكن المعروف للسكر الفموي. [ 31 ] وقد أُدرج التشبع الحسي في العديد من الإرشادات الدولية لتسكين الألم. [ 32 ] [ 33 ]

تقنيات أخرى

تُجرى حاليًا تجارب على تقنيات أخرى "تقليدية" وقد حققت بعض النجاح. فقد ثبت أن "الطي المُيسّر" والتقميط و" رعاية الكنغر " تُقلل من استجابة الأطفال للظروف المؤلمة أو المُرهقة، [ 34 ] [ 35 ] بينما طُوّرت تقنية تمريض شاملة، تُسمى "الرعاية التنموية"، لإدارة حالات الأطفال الخدّج. [ 36 ]

التدابير التي تشمل الأدوية

التخدير الموضعي

طُوِّرت أنواعٌ عديدة من كريمات التخدير الموضعي ، تتراوح بين مواد أحادية ذات قدرة جيدة على اختراق الجلد، ومزيج متجانس من المواد، وتركيبات حديثة من الليدوكائين في كريات مجهرية. وهي فعّالة في الإجراءات المناسبة، إذا طُبِّقت بشكل صحيح وفي الوقت المناسب. أما عيوبها فتتمثل في بطء بدء مفعول التخدير الكافي، وعدم كفاية تسكين الألم في العمليات الجراحية الكبيرة، وسمية الدواء الممتص.

يمكن استخدام التخدير الموضعي بالتسريب ، وهو حقن مادة التخدير مباشرة في الجلد والأنسجة تحت الجلد في موضع الإجراء المؤلم، بفعالية لتخفيف الألم بعد إجراء تحت التخدير العام . ولتخفيف ألم الحقنة الأولى، يمكن وضع مرهم مخدر موضعي.

يتطلب التخدير الموضعي حقن مخدر موضعي حول جذوع الأعصاب التي تغذي أحد الأطراف، أو في الفراغ فوق الجافية المحيط بالحبل الشوكي . يُستخدم لتسكين الألم بعد الجراحة، ولكنه يتطلب تجهيزات خاصة لمراقبة الطفل حتى يزول مفعول التخدير.

المسكنات

نظرًا لصعوبة تحديد موضع الألم لدى الرضع، يُنصح عادةً بتجنب المسكنات حتى يتم التشخيص الصحيح . بالنسبة لجميع المسكنات، فإن عدم اكتمال نمو الجهاز العصبي والمسارات الأيضية لدى الرضيع، واختلاف طريقة توزيع الدواء، وضعف قدرة الرضيع على إخراج الدواء عن طريق الكلى، كلها عوامل تجعل تحديد الجرعة أمرًا بالغ الأهمية. أما الآثار الجانبية الضارة المحتملة للمسكنات فهي نفسها لدى الرضع كما هي لدى البالغين، وهي معروفة جيدًا ويمكن السيطرة عليها.

توجد ثلاثة أنواع من مسكنات الألم المناسبة لعلاج الألم عند الرضع: الباراسيتامول (الأسيتامينوفين)، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، والمواد الأفيونية . يُعد الباراسيتامول آمنًا وفعالًا عند تناوله بالجرعة الصحيحة. وينطبق الأمر نفسه على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين ( نادرًا ما يُستخدم الأسبرين ). أما بالنسبة للمواد الأفيونية، فيُستخدم المورفين والفنتانيل غالبًا في المستشفيات، بينما يُعد الكوديين فعالًا للاستخدام المنزلي. يُعتقد أن الكلونيدين لديه القدرة على تخفيف الألم عند حديثي الولادة ، ولكنه لم يُختبر بعد في التجارب السريرية. [ 37 ]

تاريخ

قبل أواخر القرن التاسع عشر

قبل أواخر القرن التاسع عشر، كان يُعتقد أن الأطفال أكثر حساسية للألم من البالغين. وتقتبس دوريس كوب [ 38 ] عن جراح الأطفال فيليكس وورتز [ 39 ] من بازل، الذي كتب عام 1656:

إذا كان الجلد الجديد عند كبار السن طريًا، فكيف يكون عند المولود الجديد؟ هل يؤلمك شيء صغير في إصبعك، فكيف يكون الألم عند طفل يعاني من ألم في جميع أنحاء جسده، وهو لا يملك سوى لحم طري نما حديثًا؟

أواخر القرن التاسع عشر

في أواخر القرن التاسع عشر والنصف الأول من القرن العشرين [ 40 ] ، كان الأطباء يعتقدون أن الأطفال الرضع لا يشعرون بالألم، وكانوا يعالجون مرضاهم الصغار بناءً على ذلك. فمن وخز الإبر إلى استئصال اللوزتين إلى عمليات القلب ، كانت تُجرى العمليات الجراحية دون تخدير أو مسكنات ، باستثناء إرخاء العضلات أثناء الجراحة. [ 41 ] وكان الاعتقاد السائد أن تعبير الأطفال الرضع عن الألم هو رد فعل لا إرادي ، ونظرًا لعدم اكتمال نمو دماغ الرضيع ، فإن الألم لا يُعدّ ذا أهمية تُذكر. [ 42 ]

يرى كوب [ 38 ] أن هذا الاعتقاد نشأ على الأرجح من سوء فهم الاكتشافات التي تحققت في علم الأجنة الحديث . وقد ربط الدكتور بول فليشيج عدم اكتمال عملية التغليف المياليني لجزء كبير من الجهاز العصبي للطفل بعدم القدرة على العمل. [ 43 ]

كان يُعتقد عمومًا أن الأطفال الرضع لا يتذكرون أي ألم يشعرون به، وأن غياب الذاكرة الواعية يعني عدم وجود ضرر طويل الأمد. وقد فُسِّرت الدراسات العلمية التي أُجريت على حيوانات مصابة بآفات دماغية مختلفة على أنها تدعم فكرة أن الاستجابات التي لوحظت لدى الأطفال الرضع ما هي إلا ردود فعل نخاعية . علاوة على ذلك، اعتُبرت الجهود المبذولة لتخفيف الألم عديمة الجدوى، إذ كان يُعتقد أنه من المستحيل قياس ألم الطفل. [ 44 ]

هذا، بالإضافة إلى المخاوف من أن استخدام المواد الأفيونية سيؤدي إلى الإدمان، والوقت والجهد اللازمين لتوفير تسكين كافٍ للألم للمواليد الجدد، ساهم في استمرار ممارسة مهنة الطب المتمثلة في عدم توفير مسكنات الألم للأطفال. [ 45 ]

منتصف ثمانينيات القرن العشرين

في الولايات المتحدة، أحدثت أحداثٌ أحاطت بعملية جراحية واحدة تغييرًا جذريًا في الممارسات الطبية. فقد خضع الرضيع جيفري لوسون لعملية قلب مفتوح عام ١٩٨٥. واكتشفت والدته، جيل ر. لوسون، لاحقًا أنه خضع للعملية دون تخدير، باستثناء مرخي للعضلات. فبدأت حملة توعية واسعة النطاق [ ٤٦ ] أثارت ردود فعل شعبية وطبية واسعة، حتى أن الرأي الطبي تغير تمامًا بحلول عام ١٩٨٧ [ ٤٧ ] .

بدأ عدد من الدراسات حول قياس الألم عند الأطفال الصغار، وحول طرق الحد من استجابة الإصابة، وبدأت المنشورات حول الاستجابات الهرمونية والأيضية للأطفال الرضع لمحفزات الألم في الظهور، مما يؤكد أن توفير التخدير والتسكين الكافيين هو الطب الأفضل على الصعيدين الإنساني والفسيولوجي.

من المسلّم به الآن أن استجابة حديثي الولادة للألم تكون أوسع نطاقًا من استجابة البالغين، وأن التعرض للألم الشديد دون علاج مناسب قد يؤدي إلى عواقب طويلة الأمد. ورغم صعوبة تقييم شدة الألم الذي يعانيه الرضيع، والمشكلة العملية المتمثلة في وصف الجرعة أو التقنية العلاجية الصحيحة، فإن الطب الحديث ملتزم التزامًا راسخًا بتحسين جودة تسكين الألم لدى الأطفال الصغار جدًا. [ 42 ]

يُفيد العلاج الفعال للألم الطفل فورًا، ويُقلل من بعض العواقب السلبية متوسطة المدى، ومن المرجح أن يمنع عددًا من المشكلات النفسية والجسدية لدى البالغين. [ 5 ] [ 45 ] [ 48 ] [ 49 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "إن عدم نضج الجهاز العصبي يؤثر في الغالب على المرشحات المثبطة؛ تشير مجموعة كاملة من الأدلة الآن إلى أن الألم سيزداد، ويتم تعزيزه عن طريق تقليل ضوابط الحبل الشوكي القطاعية." الدكتور دانيال آنكين، 1999 بالفرنسية : L'immaturité du système neuroux touche plus Particulièrement les filtreshibiteurs; تشير جميع الحجج التي تشير إلى أن الألم قد يزداد، مع إمكانية تقليل عناصر التحكم المجزأة هذه.
  2. ↑ رودكي، إليسا؛ ريدل، ريبيكا (2013). "بدايات أبحاث ألم الرضع: الأصول التجريبية لإنكار ألم الرضع" . مجلة الألم . 14 (4): 338-350 . تاريخ الاسترجاع: 29 مايو 2025 .
  3. ↑ أناند كيه جيه، سيبيل دبليو جي، أينسلي-غرين إيه (1987). "تجربة عشوائية للتخدير بالفنتانيل لدى الأطفال الخدج الخاضعين للجراحة: تأثيراته على استجابة الإجهاد". لانسيت . 1 ( 8524): 62-66 . doi : 10.1016/s0140-6736(87)91907-6 . PMID 2879174. S2CID 21766926 .  
  4. ↑ أناند كيه جيه، سكالزو إف إم (2000). "هل يمكن أن تؤثر التجارب السلبية في فترة حديثي الولادة على نمو الدماغ والسلوك اللاحق؟". بيولوجيا حديثي الولادة . 77 (2): 69-82 . doi : 10.1159/000014197 . PMID 10657682. S2CID 23184825 .  
  5. 1 2 أناند كيه جيه، هيكي بي آر (1987). " الألم وآثاره على حديثي الولادة والجنين". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 317 (21): 1321-1329 . doi : 10.1056/nejm198711193172105 . PMID 3317037. S2CID 43619485 .  
  6. ↑ أناند كيه جيه وآخرون (2006). "ملخص وقائع مجموعة التحكم في ألم حديثي الولادة" . طب الأطفال . 117 (3): 9-22 . doi : 10.1542/peds.2005-0620C . PMID 16777824 .  
  7. 1 2 فيتزجيرالد م، بيغز س (2001). " علم الأحياء العصبي للألم: الجوانب النمائية". عالم الأعصاب . 7 (3): 246-257 . doi : 10.1177/107385840100700309 . PMID 11499403. S2CID 46515505 .  
  8. ↑ هوارد آر إف. العوامل النمائية والألم الحاد عند الأطفال. في الألم 2005 - مراجعة محدثة: منهج دورة تنشيطية، تحرير جاستنز دي إم. مطبعة الجمعية الدولية لدراسة الألم، سياتل، 2005.
  9. ↑ "تعريف الجمعية الدولية لدراسة علم النفس، المدخل الكامل" . مؤرشف من الأصل في 12 مايو 2008. تم الاطلاع عليه في 6 أكتوبر 2009 . صاغت اللجنة الفرعية للتصنيف التابعة للجمعية الدولية لدراسة الألم (IASP) هذا التعريف الذي يُستشهد به كثيرًا لأول مرة: بونيكا، ج. ج . (1979). "الحاجة إلى تصنيف". الألم . 6 (3): 247-252 . doi : 10.1016/0304-3959(79)90046-0 . ISSN 0304-3959 . PMID 460931. S2CID 53161389 .   يُستمد هذا المصطلح من تعريف هارولد ميرسكي عام 1964: "تجربة غير سارة نربطها في المقام الأول بتلف الأنسجة أو نصفها من حيث تلف الأنسجة أو كليهما". ميرسكي، هـ (1964). دراسة الألم في الأمراض النفسية، أطروحة دكتوراه في الطب . جامعة أكسفورد.
  10. ↑ كوسلاغ، ج. دورة حياة الإنسان، الجزء 19: تطور التواصل. قسم علم وظائف الأعضاء الطبية، كلية العلوم الطبية الحيوية، جامعة ستيلينبوش. نسخة إلكترونية مؤرشفة بتاريخ 1 يونيو 2008 على موقع Wayback Machine.
  11. ↑ زيسكيند، ب. س. (1983). "الاختلافات الثقافية في تصورات الأمهات لبكاء الرضع ذوي المخاطر المنخفضة والعالية". نمو الطفل . 54 (5): 1119-1128 . doi : 10.2307/1129668 . JSTOR 1129668. PMID 6354623 .  
  12. ↑ ستورم، هان (2008). "تغيرات التوصيل الجلدي كأداة لرصد التحفيز المؤلم والألم". الرأي الحالي في التخدير . 21 (6): 796-804 . doi : 10.1097/ACO.0b013e3283183fe4 . PMID 18997532 . 
  13. ^ أفيلا ألفاريز ، أليخاندرو. بيرتيجا دياز، سونيا؛ فاسكيز جوميز، لورينا؛ سوكاساس ألونسو، أندريا؛ روميرو ري، هينار؛ إيريز باربيتو، دولوريس؛ كابانا فاسكويز، مونتسيرات (2020). “تقييم الألم أثناء فحص العين لاعتلال الشبكية الناتج عن فحص الخداج: توصيل الجلد مقابل PIPP-R”. اكتا بيدياتريكا . 109 (5): 935-942 . دوى : 10.1111/apa.15066 . اتش دي ال : 2183/36106 . بميد 31630433 . 
  14. ↑ زيلينسكي، جاكوب (مارس 2020). "تقييم الألم وإدارته لدى الأطفال في فترة ما بعد الجراحة: مراجعة لأكثر أدوات تقييم الألم شيوعًا بعد الجراحة، وأساليب التشخيص الجديدة، وأحدث الإرشادات لعلاج الألم بعد الجراحة لدى الأطفال" . التقدم في الطب السريري والتجريبي . 29 (3).
  15. ↑ بوتنر دبليو، فينكي دبليو (2000). "تحليل المعايير السلوكية والفسيولوجية لتقييم الحاجة إلى المسكنات بعد الجراحة لدى حديثي الولادة والرضع والأطفال الصغار: تقرير شامل عن سبع دراسات متتالية" . التخدير لدى الأطفال . 10 (3): 303-318 . doi : 10.1046/j.1460-9592.2000.00530.x . PMID 10792748. S2CID 22440254 .  
  16. ↑ تاديو أ، شاه ف، جيلبرت-ماكلويد س، كاتز ج (2002). "التكييف وفرط التألم لدى حديثي الولادة المعرضين لوخزات متكررة في الكعب" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 288 (7): 857-861 . doi : 10.1001/jama.288.7.857 . hdl : 10315/7955 . PMID 12186603 . 
  17. ↑ كريغ كيه دي، ويتفيلد إم إف، غروناو آر في، لينتون جيه، هادجيستافروبولوس إتش دي (1993). "الألم عند الخدج: مؤشرات سلوكية وفسيولوجية". الألم . 52 ( 3): 287-299 . doi : 10.1016/0304-3959(93)90162-i . PMID 8460047. S2CID 38440320 .  
  18. ↑ كارباخال ر، فيرابين س، كوديرك س، جوجي م، فيل ي (2003). "التأثير المسكن للرضاعة الطبيعية لدى حديثي الولادة مكتملي النمو: تجربة عشوائية مضبوطة" . المجلة الطبية البريطانية . 326 (7379): 13. doi : 10.1136/bmj.326.7379.13 . PMC 139493. PMID 12511452 .  
  19. ↑ بلاس إي إم، وات إل بي (1999) . "التسكين الناتج عن الرضاعة الطبيعية والسكروز لدى حديثي الولادة". الألم . 83 (3): 611-623 . doi : 10.1016/s0304-3959(99)00166-9 . PMID 10568870. S2CID 1695984 .  
  20. ↑ هاريسون، دينيس؛ ريزيل، جيسيكا؛ بوينو، ماريانا؛ سامبسون، مارغريت؛ شاه، فيبهوتي س؛ تاديو، آنا؛ لاروك، كاثرين؛ تيرنر، لوسي (28-10-2016). "الرضاعة الطبيعية لتخفيف الألم الإجرائي لدى الرضع بعد فترة حديثي الولادة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (10) CD011248. doi : 10.1002/14651858.cd011248.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 6461192. PMID 27792244 .   
  21. ↑ فرنانديز م، بلاس إي إم، هيرنانديز-ريف م، فيلد ت، دييغو م، ساندرز س (2003). "يخفف السكروز الاستجابة السلبية في تخطيط كهربية الدماغ للمنبهات المنفرة لدى حديثي الولادة". مجلة طب الأطفال التنموي والسلوكي . 24 (4): 261-266 . doi : 10.1097/00004703-200308000-00007 . PMID 12915798. S2CID 25538085 .  
  22. ↑ تاديو أ، شاه ف، شاه ب، كاتز ج (2003). "تركيز بيتا-إندورفين بعد إعطاء السكروز للأطفال الخدج" . أرشيف طب الأطفال والمراهقين . 157 (11): 1071-1074 . doi : 10.1001/archpedi.157.11.1071 . PMID 14609895 . 
  23. ↑ بورتر، ف. ل.، غروناو، ر. إ.، أناند، ك. ج. (1999). "الآثار طويلة الأمد للألم عند الرضع". مجلة طب الأطفال التنموي والسلوكي . 20 (4): 253-261 . doi : 10.1097/00004703-199908000-00008 . PMID 10475600 . 
  24. ↑ ستيفنز ب، يامادا ج، أولسون أ (2010). يامادا ج (محرر). "السكروز لتسكين الألم لدى حديثي الولادة الذين يخضعون لإجراءات مؤلمة". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (1) CD001069. doi : 10.1002/14651858.CD001069.pub3 . PMID 20091512 . 
  25. ↑ سلاتر ر، كورنيليسن ل، فابريزي ل، وآخرون . (أكتوبر 2010). "(سبتمبر 2010). "السكروز الفموي كدواء مسكن للألم الإجرائي لدى حديثي الولادة: تجربة عشوائية مضبوطة" " . لانسيت . 376 (9748): 1225–32 . doi : 10.1016 / S0140-6736(10)61303-7 . PMC 2958259. PMID 20817247 .  
  26. ↑ لاسكي ، ر. إي.، وفان درونغلين، و. (2010). "هل السكروز مسكن فعال للألم لدى حديثي الولادة؟". مجلة لانسيت . 376 (9748): 1201-1203 . doi : 10.1016/S0140-6736(10)61358-X . PMID 20817245. S2CID 18724497 .  
  27. ↑ هاريسون د، ستيفنز ب، بوينو م، وآخرون . (يونيو 2010). "(يونيو 2010). "فعالية المحاليل السكرية لتسكين الألم لدى الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين شهر واحد و12 شهرًا: مراجعة منهجية" " . Arch. Dis. Child . 95 (6): 406– 13. doi : 10.1136/adc.2009.174227 . PMID 20463370 . 
  28. ^ بيليني السيرة الذاتية، تي إم، كوتشينا إف، بونوكور جي (أبريل 2012). “التشبع الحسي لألم الرضع”. J الأم والجنين حديثي الولادة ميد . 25 (ملحق 1): 79-81 . دوى : 10.3109 / 14767058.2012.663548 . بميد 22339420 . S2CID 25575899 .  
  29. ↑ ميلزاك ر، وول ب د (1965). "آليات الألم: نظرية جديدة". مجلة ساينس . 150 (3699): 971-979 . رمز Bibcode : 1965Sci...150..971M . doi : 10.1126/science.150.3699.971 . PMID 5320816 . 
  30. ↑ جونستون سي سي، فيرنانديز إيه إم، كامبل-يو إم (2011). "الألم عند حديثي الولادة مختلف". الألم . 152 (3 ملحق): ص 65-73. doi : 10.1016/j.pain.2010.10.008 . PMID 20971562. S2CID 35473686 .  
  31. ↑ جيتو إي، بيليغرينو إس، مانفريدا إم، أفيرسا إس، تريمارشي جي، باربيري آي، رايتر آر جيه (2012). " استجابة الإجهاد والألم الإجرائي لدى الخدج: دور العلاجات الدوائية وغير الدوائية" . المجلة الأوروبية لطب الأطفال . 171 (6): 927-33 . doi : 10.1007/s00431-011-1655-7 . PMID 22207490. S2CID 22606255 .  
  32. ↑ http://studentmidwives.co.uk/pages/essays/006/heel%20prick%20for%20sms.doc مؤرشف بتاريخ 12-06-2004 في Wayback Machine .
  33. ^ "Pediadol > Gestion des actes douloureux. نهج العلاج البسيط" . مؤرشفة من الأصلي بتاريخ 2005-01-03 . تم الاسترجاع 2014/10/08 .
  34. ↑ وارد-لارسون سي، هورن آر إيه، جوسنيل إف (2004). "فعالية طي الطفل الميسر لتخفيف الألم الإجرائي لشفط القصبة الهوائية لدى الرضع ذوي الوزن المنخفض جدًا عند الولادة". مجلة MCN الأمريكية لتمريض الأم والطفل . 29 (3): 151-156 . doi : 10.1097/00005721-200405000-00004 . PMID 15123970. S2CID 22896374 .  
  35. ↑ جونستون سي، ستيفنز بي، بينيلي جيه، جيبينز إس، فيليون إف، جاك إيه، ستيل إس، بوير كيه، فيلو إيه (2003). "رعاية الكنغر فعالة في تقليل استجابة الألم لدى الخدج" . مجلة أرشيف طب الأطفال والمراهقين . 157 (11): 1084-1088 . doi : 10.1001/archpedi.157.11.1084 . PMID 14609899 . 
  36. ↑ سيزون ج، أنسكوير هـ، براون ج، توردجمان س، مورين ج ف (2002). "الرعاية التنموية تقلل من التعبير الفسيولوجي والسلوكي للألم لدى الخدج" . مجلة الألم . 3 (6): 446-450 . doi : 10.1054/jpai.2002.128066 . PMID 14622730 . 
  37. ↑ رومانتسيك، أو؛ كاليفو، إم جي؛ نورمان، إي؛ بروشيتيني، إم (9 أبريل 2020). "كلونيدين لتسكين الألم لدى الرضع غير الموضوعين على أجهزة التنفس الصناعي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (4) CD013104. doi : 10.1002/14651858.CD013104.pub2 . PMC 7143321. PMID 32270873 .  
  38. 1 2 كوب، د.ك. ألم حديثي الولادة: تطور فكرة. نشرة الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير، سبتمبر 1998. النص الإلكتروني متاح على الرابط www.asahq.org/Newsletters/1998/09_98/Neonatal_0998.html. تاريخ الوصول: 12 مارس 2007.
  39. ↑ فيليكس وورتز. كتاب الأطفال . نُشر عام 1656
  40. ↑ رودكي، إليسا ن.؛ ريدل، ريبيكا بيلاي (2013-04-01). "بدايات أبحاث ألم الرضع: الأصول التجريبية لإنكار ألم الرضع" . مجلة الألم . 14 (4): 338-350 . doi : 10.1016/j.jpain.2012.12.017 . ISSN 1526-5900 . PMID 23548489 .  
  41. ↑ "طول أمد الألم المبكر" . hms.harvard.edu . تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 يوليو 2026 .
  42. 1 2 تشامبرلين دي بي (1989). "الأطفال يتذكرون الألم" . علم النفس قبل الولادة وحولها . 3 (4): 297-310 .
  43. ↑ تاريخ ونظرة عامة على ألم حديثي الولادة . دار نشر سبرينغر. ٢٠ أغسطس ٢٠٢٣. رقم ISBN 978-0-8261-9437-4.
  44. ↑ فاغنر إيه إم (يوليو 1998). "السيطرة على الألم لدى المرضى الأطفال". مجلة الأمراض الجلدية السريرية . 16 (3): 609-17 . doi : 10.1016/s0733-8635(05)70256-4 . PMID 9704215 . 
  45. 1 2 ماثيو بي جيه، ماثيو جيه إل (2003). "تقييم وعلاج الألم عند الرضع" . مجلة الدراسات الطبية العليا . 79 (934): 438-443 . doi : 10.1136 / pmj.79.934.438 . PMC 1742785. PMID 12954954 .  
  46. ↑ لوسون الابن. سياسات ألم حديثي الولادة - يتضمن مقالًا ذا صلة بجراحة حديثي الولادة وقائمة بمجموعات الدعم. الأمومة. خريف 1990. نسخة إلكترونية. تاريخ الوصول: 23/03/2007
  47. ↑ بوفي، بي إم. مقدمة: تم الاعتراف أخيرًا بإحساس الرضع بالألم . صحيفة نيويورك تايمز، 24 نوفمبر 1987. تاريخ الاطلاع على مقال نيويورك تايمز: 23/03/2007.
  48. ↑ والكو، جي. أ.، كاسيدي، آر. سي.، وشيختر، إن. إل. (1994). "الألم، والضرر، والضرر: أخلاقيات السيطرة على الألم لدى الرضع والأطفال". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 331 (8): 541-544 . doi : 10.1056/nejm199408253310812 . PMID 8041423 . 
  49. ↑ الجمعية الأمريكية لطب الأطفال، لجنة حديثي الولادة (2006). "الوقاية من الألم وإدارته لدى حديثي الولادة: تحديث" . طب الأطفال . 118 (5): 2231-2241 . doi : 10.1542/peds.2006-2277 . PMID 17079598 . {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  • الألم الأول بقلم آني مورفي بول، نيويورك تايمز، 10 فبراير 2008.

تتضمن هذه المقالة مواد من مقالة Citizendium بعنوان " الألم عند الأطفال "، وهي مرخصة بموجب رخصة Creative Commons Attribution-ShareAlike 3.0 Unported ولكنها ليست مرخصة بموجب رخصة GFDL .