اضطراب وهمي

اضطراب الأوهام هو اضطراب عقلي يعاني فيه الشخص من أوهام ، دون وجود هلوسات بارزة ، أو اضطراب في التفكير ، أو اضطراب في المزاج ، أو تبلد ملحوظ في المشاعر . ^{[ 6 ] [ 7 ]} الأوهام هي عرض محدد للذهان . قد تكون الأوهام غريبة أو غير غريبة في مضمونها؛ ^{[ 7 ]} الأوهام غير الغريبة هي معتقدات خاطئة ثابتة تتعلق بمواقف قد تحدث في الحياة الواقعية، مثل التعرض للأذى أو التسمم. ^{[ 8 ]} بصرف النظر عن وهمهم أو أوهامهم، قد يستمر الأشخاص المصابون باضطراب الأوهام في التفاعل الاجتماعي والعيش بشكل طبيعي، وقد لا يبدو سلوكهم غريبًا بالضرورة. ^{[ 9 ]} ومع ذلك، فإن الانشغال بالأفكار الوهمية قد يعيق حياتهم بشكل عام. ^{[ 9 ]}

لتشخيص الحالة، لا يمكن أن تكون الهلوسات السمعية والبصرية بارزة، مع إمكانية وجود هلوسات شمية أو لمسية مرتبطة بمضمون الوهم. ^{[ 7 ]} لا يمكن أن تُعزى الأوهام إلى تأثيرات دواء أو علاج أو حالة طبية عامة ، ولا يمكن تشخيص اضطراب الوهم لدى شخص سبق تشخيصه بالفصام . قد يكون الشخص المصاب باضطراب الوهم ذا أداء وظيفي عالٍ في الحياة اليومية، كما يُقاس، على سبيل المثال، بالتقييم العالمي للأداء الوظيفي . تشير تحليلات تلوية حديثة وشاملة للدراسات العلمية إلى وجود ارتباط بين اضطراب الوهم وتدهور جوانب من معدل الذكاء لدى المرضى الذهانيين، ولا سيما الاستدلال الإدراكي، على الرغم من أن الفروق بين المجموعات كانت طفيفة. ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]}

According to German psychiatristEmil Kraepelin, patients with delusional disorder remain coherent, sensible, and reasonable.^[13] The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) defines six subtypes of the disorder: erotomanic (belief that someone is in love with one), grandiose (belief that one is the greatest, strongest, fastest, richest, or most intelligent person ever), jealous (belief that one is being cheated on), persecutory (delusions that one or more people are treating the person with the disorder in a malevolent or harmful way), somatic (belief that one has a disease or medical condition), and mixed (i.e., having features of more than one subtype).^[7] Delusions also occur as symptoms of many other mental disorders, especially the other psychotic disorders.

The DSM-IV and psychologists agree that personal beliefs should be evaluated with great respect to cultural and religious differences, as some cultures have normalized beliefs that may be considered delusional in other cultures.^[14]

An earlier, now-obsolete, nosological name for delusional disorder was "paranoia". This should not be confused with the modern definition of paranoia (i.e., persecutory ideation specifically).

The International Classification of Diseases classifies delusional disorder as a mental and behaviouraldisorder.^[15] Diagnosis of a specific type of delusional disorder can sometimes be made based on the content of the delusions, to wit, the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) enumerates seven types:

• Erotomanic type (erotomania): delusion that another person, often a prominent figure, is in love with the individual. The individual may breach the law as they try to obsessively make contact with the desired person.
• Grandiose type (megalomania): delusion of inflated worth, power, knowledge, identity or believing oneself to be a famous person, claiming the actual person is an impostor or an impersonator.
• Jealous type: delusion that the individual's sexual partner is unfaithful when it is untrue. The patient may follow the partner, check text messages, emails, phone calls etc. in an attempt to find "evidence" of the infidelity.
• النوع الاضطهادي : هذا الوهم نوع فرعي شائع. يتضمن الاعتقاد بأن الشخص (أو شخصًا مقربًا منه) يتعرض لمعاملة سيئة بطريقة ما. قد يعتقد المريض أنه تم تخديره، أو التجسس عليه، أو إيذائه، أو مضايقته، وما إلى ذلك، وقد يسعى إلى "العدالة" من خلال تقديم بلاغات، أو اتخاذ إجراءات، أو حتى اللجوء إلى العنف.
• النمط الجسدي : أوهام بأن الشخص يعاني من عيب جسدي أو حالة طبية عامة
• النوع المختلط : أوهام ذات خصائص أكثر من نوع واحد من الأنواع المذكورة أعلاه ولكن دون وجود سمة واحدة سائدة.
• النوع غير المحدد : أوهام لا يمكن تحديدها أو وصفها بوضوح في أي من الفئات الموجودة في الأنواع المحددة. ^{[ 16 ]}

قد تشير الأمور التالية إلى وجود وهم: ^{[ 17 ]}

1. يعبر الفرد عن فكرة أو اعتقاد بإصرار أو قوة غير عادية، حتى عندما تشير الأدلة إلى عكس ذلك.
2. يبدو أن هذه الفكرة لها تأثير مفرط على حياة الشخص، وغالباً ما تتغير طريقة الحياة إلى حد لا يمكن تفسيره.
3. على الرغم من قناعتهم الراسخة، إلا أن هناك غالباً سمة من التكتم أو الشك عندما يتم استجواب الشخص بشأن ذلك.
4. يميل هذا الشخص إلى أن يكون خالياً من روح الدعابة وحساساً للغاية، خاصة فيما يتعلق بالمعتقد.
5. هناك سمة من سمات المركزية : بغض النظر عن مدى استبعاد حدوث هذه الأشياء الغريبة للشخص، فإنهم يقبلونها دون تساؤل نسبياً.
6. إن محاولة دحض هذا الاعتقاد من شأنها أن تثير ردة فعل عاطفية قوية وغير مناسبة، غالباً ما تتسم بالانفعال والعداء. ولن يتقبلوا أي آراء أخرى.
7. إن هذا الاعتقاد، على أقل تقدير، غير محتمل، ولا يتناسب مع الخلفية الاجتماعية والثقافية والدينية للفرد.
8. الشخص منخرط عاطفياً بشكل مفرط في الفكرة، وهذا يطغى على العناصر الأخرى في نفسيته .
9. إن الوهم، إذا تم تجسيده، غالباً ما يؤدي إلى سلوكيات غير طبيعية، وخارجة عن المألوف، على الرغم من أنها قد تكون مفهومة في ضوء المعتقدات الوهمية.
10. ويلاحظ آخرون ممن يعرفون الشخص أن المعتقد والسلوك غير مألوفين وغريبين.

تشمل الخصائص الإضافية للاضطراب الوهمي ما يلي: ^{[ 17 ]}

1. إنه اضطراب أولي.
2. هو اضطراب مستقر يتميز بوجود أوهام يتمسك بها المريض بعناد غير عادي.
3. المرض مزمن وغالباً ما يستمر مدى الحياة.
4. الأوهام مبنية منطقياً ومتسقة داخلياً.
5. لا تؤثر الأوهام على التفكير المنطقي العام (مع أن المنطق يكون منحرفًا داخل النظام الوهمي)، وعادةً لا يحدث اضطراب عام في السلوك. وإذا حدث اضطراب في السلوك، فإنه يرتبط ارتباطًا مباشرًا بالمعتقدات الوهمية.
6. يشعر الفرد بإحساس متزايد بالذات. الأحداث التي تبدو للآخرين غير مهمة، تصبح ذات أهمية بالغة بالنسبة له، والجو المحيط بالأوهام مشحون للغاية.

ومع ذلك، لا ينبغي الخلط بين هذا وبين التلاعب النفسي ، حيث ينكر الشخص الحقيقة، ويجعل الشخص الذي يتعرض للتلاعب النفسي يعتقد أنه يعاني من أوهام.

لا يزال سبب اضطراب الأوهام مجهولاً، ^{[ 8 ]} ولكن قد تلعب العوامل الوراثية والكيميائية الحيوية والبيئية دورًا هامًا في تطوره. قد يعاني بعض المصابين باضطراب الأوهام من خلل في النواقل العصبية ، وهي المواد الكيميائية التي ترسل وتستقبل الرسائل في الدماغ. ^{[ 18 ]} ويبدو أن هناك عاملًا وراثيًا، وقد تكون الهجرة (عادةً لأسباب تتعلق بالاضطهاد)، ^{[ 8 ]} وتعاطي المخدرات، والإجهاد المفرط، ^{[ 19 ]} والزواج، والعمل، وانخفاض الوضع الاجتماعي والاقتصادي ، والعزوبية بين الرجال، والترمل بين النساء، من عوامل الخطر أيضًا. ^{[ 20 ]} يُعتقد حاليًا أن اضطراب الأوهام يقع على نفس طيف أو بُعد الفصام ، ولكن قد يعاني المصابون به، بشكل عام، من أعراض أقل وإعاقة وظيفية أقل. ^{[ 21 ]}

يشمل التشخيص التفريقي استبعاد الأسباب الأخرى مثل الحالات الناجمة عن الأدوية، والخرف ، والعدوى ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، واضطرابات الغدد الصماء . ^{[ 8 ]} ويجب بعد ذلك استبعاد الاضطرابات النفسية الأخرى. في اضطراب الأوهام، تميل أعراض المزاج إلى أن تكون قصيرة الأمد أو غائبة، وعلى عكس الفصام ، تكون الأوهام غير غريبة والهلوسات ضئيلة أو غائبة. ^{[ 8 ]}

تُعدّ المقابلات أدوات مهمة للحصول على معلومات حول ظروف المريض وتاريخه المرضي للمساعدة في التشخيص. وعادةً ما يراجع الأطباء السجلات الطبية السابقة لجمع تاريخ مرضي كامل. كما يحاولون إجراء مقابلات مع أفراد عائلة المريض المقربين ، إذ قد يُساعد ذلك في تحديد وجود أوهام. ويُستخدم فحص الحالة العقلية لتقييم الحالة العقلية الراهنة للمريض.

يُعدّ استبيان بيترز للأوهام (PDI) أحد الاستبيانات النفسية المستخدمة في تشخيص اضطراب الأوهام، ويركز على تحديد وفهم التفكير الوهمي. مع ذلك، يُرجّح استخدام هذا الاستبيان في البحوث أكثر من استخدامه في الممارسة السريرية.

فيما يتعلق بتشخيص الوهم غير الغريب على أنه وهم، ينبغي تقديم دعم كافٍ من خلال التحقق من الحقائق. في حالة الأوهام غير الغريبة، يشير موقع Psych Central ^{[ 22 ]} إلى أن "جميع هذه الحالات قد تكون صحيحة أو ممكنة، لكن الشخص المصاب بهذا الاضطراب يعلم أنها غير صحيحة (على سبيل المثال، من خلال التحقق من الحقائق ، أو تأكيد من طرف ثالث، وما إلى ذلك)".

يُعدّ محدودية إدراك معظم المرضى لحالتهم وعدم اعترافهم بوجود مشكلة تحديًا في علاج الاضطرابات الوهمية. ^{[8] يُعالج معظم المرضى في العيادات الخارجية، مع إمكانية الحاجة إلى دخول المستشفى في بعض الحالات عند وجود خطر إيذاء النفس أو الآخرين. [ 8 ]} يُنصح ^{بالعلاج النفسي الفردي} بدلًا من الجماعي ، نظرًا لحساسية المرضى وارتيابهم الشديدين. ^{[ 8 ]} لم تُجرَ دراسات كافية على مضادات الذهان في علاج الاضطرابات الوهمية، ويبدو أنها غير فعّالة، وغالبًا لا تؤثر على جوهر الوهم. ^{[ 8 ]} قد تكون مضادات الذهان أكثر فائدة في السيطرة على الهياج المصاحب للاضطراب الوهمي. ^{[ 8 ]} إلى حين توفر المزيد من الأدلة، يبدو من المنطقي تقديم علاجات فعّالة في الاضطرابات الذهانية الأخرى. ^{[ 23 ]}

توجد بعض الأدلة التي تشير إلى أن أنظمة العلاج البديلة (إلى جانب العلاج التقليدي بمضادات الذهان) قد تتضمن استخدام كلوميبرامين للأشخاص المصابين بالنمط الجسدي من جنون العظمة. ^{[ 24 ] [ 25 ]} ويُلاحظ نقص في الدراسات المنشورة جيدًا التي تبحث في فعالية تريميبرامين ، وهو مشتق آخر من مضاد الاكتئاب ثلاثي الحلقات إيميبرامين، وله خصائص مضادة للذهان متوسطة تشبه إلى حد ما خصائص كلوزابين ، في علاج اضطراب الأوهام بحد ذاته. ومع ذلك، تمت مقارنة تريميبرامين بمزيج من أميتريبتيلين وهالوبيريدول في تجربة مزدوجة التعمية شملت مرضى يعانون من اكتئاب ذهاني حاد (وتحديدًا مع سمات أوهامية نموذجية) ، وقد أظهر نتائج إيجابية في علاجه. ^{[ 26 ]}

قد يشمل العلاج النفسي لمرضى الاضطراب الوهمي العلاج المعرفي الذي يُجرى باستخدام التعاطف . خلال هذه العملية، يمكن للمعالج طرح أسئلة افتراضية على شكل أسئلة سقراطية علاجية . ^{[ 27 ]} وقد دُرِس هذا العلاج في الغالب على المرضى المصابين بالنمط الاضطهادي. يجمع العلاج الدوائي مع العلاج المعرفي بين معالجة المشكلات البيولوجية الكامنة المحتملة وتخفيف الأعراض، بالإضافة إلى العلاج النفسي. يُعتبر العلاج النفسي من أكثر أشكال العلاج فائدةً نظرًا للثقة التي تتشكل في العلاقة بين المريض والمعالج. ^{[ 28 ]}

وقد ثبت أيضاً أن العلاج الداعم مفيد. ويهدف إلى تسهيل الالتزام بالعلاج وتوفير التثقيف حول المرض وعلاجه.

علاوة على ذلك، فقد ثبت أن توفير التدريب على المهارات الاجتماعية مفيد لكثير من الناس. فهو يعزز الكفاءة الشخصية، فضلاً عن الثقة والراحة عند التعامل مع الأفراد الذين يُنظر إليهم على أنهم يمثلون تهديداً . ^{[ 29 ]}

نادرًا ما يُوصى بالعلاج الموجه نحو الاستبصار أو يُمنع استخدامه؛ ومع ذلك، توجد تقارير عن نجاحه. ^{[ 29 ]} تهدف هذه الطريقة إلى بناء علاقة علاجية، واحتواء مشاعر الكراهية والعجز والشر المكبوتة؛ والتفسير المتزن، بالإضافة إلى تنمية شعور بالشك البنّاء في الإدراك الداخلي للعالم. ويتطلب هذا الأخير التعاطف مع موقف المريض الدفاعي. ^{[ 29 ]}

تُعدّ الاضطرابات الوهمية نادرة في الممارسة النفسية، إلا أن هذا قد يكون تقديرًا أقل من الواقع نظرًا لافتقار المصابين بها إلى البصيرة ، وبالتالي تجنبهم التقييم النفسي. يبلغ معدل انتشار هذه الحالة حوالي 24 إلى 30 حالة لكل 100,000 شخص، بينما يتم الإبلاغ عن 0.7 إلى 3 حالات جديدة لكل 100,000 شخص سنويًا. تمثل الاضطرابات الوهمية ما بين 1 و2% من حالات الإدخال إلى مرافق الصحة النفسية للمرضى الداخليين. ^{[ 7 ] [ 30 ]} أما نسبة حالات الإدخال الأولى بسبب الاضطرابات الوهمية فهي أقل، حيث تتراوح بين 0.001 و0.003%. ^{[ 31 ]}

يميل اضطراب الأوهام إلى الظهور في منتصف العمر أو أواخره، وفي أغلب الأحيان تحدث أولى حالات دخول المستشفى بسبب اضطراب الأوهام بين سن 33 و55 عامًا. ^{[ 8 ]} وهو أكثر شيوعًا بين النساء منه بين الرجال، ويبدو أن المهاجرين أكثر عرضة للإصابة به. ^{[ 8 ]}

في بعض الحالات، قد يتحول الوهم إلى اعتقاد صحيح. ^{[ 32 ]} على سبيل المثال، في حالة الغيرة الوهمية ، حيث يعتقد الشخص أن شريكه يخونه (وفي الحالات القصوى قد يصل الأمر إلى ملاحقة الشريك إلى الحمام، معتقدًا أنه على علاقة غرامية حتى خلال أقصر فترات الانفصال)، قد يكون صحيحًا أن الشريك على علاقة جنسية بشخص آخر. ومع ذلك، فإن الأهم في تقييم الأوهام هو المنهج المعرفي الذي توصلوا من خلاله إلى استنتاجهم. فإذا شك زوج، على سبيل المثال، في خيانة زوجته له بسبب تغييرها في طريقة تنظيف أسنانها، سواء كانت تخونه بالفعل أم لا، فإن الزوج في هذه الحالة يعاني من عملية تفكير وهمية. هذا النوع من الاعتقاد الصحيح غير المبرر هو أسلوب تفكير مغلوط يُبرز في مسائل جيتير . لذا فمن الأهمية بمكان أن يستخلص الطبيب النفسي الظواهر الدقيقة لتجربة المريض والمنطق الذي توصل من خلاله إلى استنتاجه.

في حالات أخرى، قد يُصنّف الطبيب أو الطبيب النفسي اعتقادًا ما خطأً على أنه وهم، وذلك بناءً على استنتاج شخصي مفاده أن مزاعم المريض غير محتملة أو غريبة أو مُتمسك بها بشدة. نادرًا ما يملك الأطباء النفسيون الوقت أو الموارد اللازمة للتحقق من صحة ادعاءات الشخص، مما يؤدي إلى تصنيف بعض المعتقدات الصحيحة خطأً على أنها أوهام. ^{[ 33 ]} يُعرف هذا بتأثير مارثا ميتشل ، نسبةً إلى زوجة المدعي العام الأمريكي جون ميتشل ، وهو نتاج رد الفعل الأولي على مزاعمها بوجود أنشطة غير قانونية في البيت الأبيض . في ذلك الوقت، اعتُبرت مزاعمها علامات على مرض عقلي؛ ولم يتم تأكيد صحة مزاعمها وتأكيد سلامتها العقلية إلا بعد اندلاع فضيحة ووترغيت .

وقد أدت عوامل مماثلة إلى انتقادات لتعريف كارل ياسبرز للوهم بأنه "غير قابل للفهم" في نهاية المطاف. ويرى النقاد (مثل آر دي لاينغ ) أن هذا التعريف يجعل تشخيص الأوهام يعتمد على الفهم الذاتي لطبيب نفسي معين، قد لا يكون لديه اطلاع على جميع المعلومات التي قد تجعل الاعتقاد قابلاً للتفسير بطريقة أخرى.

من الصعوبات الأخرى في تشخيص الأوهام أن معظم هذه السمات موجودة في المعتقدات "العادية". فالعديد من المعتقدات الدينية تشترك في هذه السمات، ومع ذلك لا تُعتبر جميعها أوهامًا. على سبيل المثال، إذا كان لدى شخص ما اعتقاد صحيح، فمن الطبيعي أن يستمر فيه. وهذا قد يؤدي إلى تشخيص خاطئ للاضطراب من قبل الأطباء النفسيين. وقد دفعت هذه العوامل الطبيب النفسي أنتوني ديفيد إلى كتابة أنه "لا يوجد تعريف مقبول (بدلاً من تعريف مُتفق عليه) للوهم". ^{[ 34 ]}

في فيلم الإثارة النفسية " جزيرة شاتر" (2010) ، من إخراج مارتن سكورسيزي وبطولة ليوناردو دي كابريو ، يُصوَّر اضطراب الأوهام إلى جانب اضطرابات أخرى. ^{[ 35 ] [ 36 ]} كما يُصوِّر فيلم هندي بعنوان "أنانتارام " (بعد ذلك)، من إخراج أدور جوبالاكريشنان، الطبيعة المعقدة للأوهام. ^{[ 37 ] [ 38 ]} وتدور حبكة الفيلم الفرنسي " هو يحبني... هو لا يحبني" حول حالة من الهوس الجنسي ، كما هو الحال في رواية إيان ماك إيوان " الحب الدائم ".

• وهم الإصابة بالطفيليات
• وهم أحادي الموضوع

• أرنولد، ك.؛ فاخروسيفا، ج. (2015). "مقاومة رد الفعل السلبي: تقليل رد الفعل في العلاج النفسي للأوهام" (ملف PDF) . الذهان . 8 (2): 1-10 . doi : 10.1080/17522439.2015.1095229 . S2CID 146386637 . 
• مكدرموت، سارة (22 فبراير 2018)، " قصة عالم غريب حُذِّرت من روايتها أبدًا "، بي بي سي نيوز . [دراسة حالة ذات صلة].
• مونرو، أ. (1999). اضطراب الأوهام: جنون العظمة والأمراض ذات الصلة . كامبريدج: مطبعة جامعة كامبريدج. ISBN 0-521-58180-X.
• سيمز، أ. (1995) الأعراض في العقل: مقدمة في علم النفس المرضي الوصفي . إدنبرة: دار نشر إلسيفير للعلوم المحدودة. رقم ISBN 0-7020-2627-1.

• الوسائط المتعلقة بالاضطرابات الوهمية على ويكيميديا ​​كومنز