اضطراب التفكير

اضطراب التفكير ( TD ) هو مفهوم متعدد الأوجه يعكس خللاً في التفكير واللغة والتواصل . ^{[ 1 ] [ 2 ]} تشمل اضطرابات التفكير مجموعة من صعوبات التفكير واللغة، بما في ذلك فقر الأفكار ، والمنطق المنحرف (أفكار غير منطقية أو وهمية)، وتداخل الكلمات ، والأوهام ، والانحراف عن الموضوع ، ^{[ 3 ]} والكلام المتسرع ، وفقر الكلام ، والاستطراد ، والإسهاب ، وانسداد التفكير . ^{[ 4 ]} كان أحد أوائل العروض العلنية المعروفة لاضطراب التفكير، وتحديدًا اضطراب الوسواس القهري (OCD) كما يُعرف الآن، في عام 1691، عندما ألقى الأسقف جون مور خطابًا أمام الملكة ماري الثانية، حول " الكآبة الدينية ". ^{[ 5 ]}

يُصنَّف اضطراب التفكير إلى فئتين فرعيتين: اضطراب محتوى التفكير ، واضطراب التفكير الشكلي . ^{[ 2 ] [ 6 ]} يُعرَّف اضطراب محتوى التفكير بأنه اضطراب في التفكير يتميز بأوهام مجزأة متعددة. أما اضطراب التفكير الشكلي فهو خلل في شكل (أو بنية) التفكير. ^{[ 7 ] [ 8 ]} يُعرف أيضًا بالتفكير غير المنظم، ويؤثر اضطراب التفكير الشكلي على شكل (وليس محتوى) التفكير. ^{[ 9 ] [ 10 ]} يؤدي اضطراب التفكير الشكلي إلى كلام غير منظم، ويُعتبر سمة رئيسية للفصام واضطرابات ذهانية أخرى ^{[ 11 ] [ 10 ]} (بما في ذلك اضطرابات المزاج ، والخرف ، والهوس ، والأمراض العصبية ). ^{[ 12 ] [ 11 ] [ 4 ]} على عكس الهلوسة والأوهام، يُعد اضطراب التفكير الشكلي علامة موضوعية قابلة للملاحظة على الذهان. ^{[ 9 ]} يُعدّ الخرف الجبهي الصدغي عرضًا أساسيًا شائعًا للاضطراب الذهاني، ويمكن اعتباره مؤشرًا على شدة المرض وعلامة على مآله . ^{[ 4 ] [ 13 ]} وهو يعكس مجموعة من الاضطرابات المعرفية واللغوية والعاطفية التي أثارت اهتمامًا بحثيًا في مجالات علم الأعصاب المعرفي، وعلم اللغة العصبي، والطب النفسي. ^{[ 4 ]}

قال يوجين بلولر ، الذي سمّى مرض الفصام ، إن اضطراب التفكير هو السمة المميزة له. ^{[ 14 ]} قد تظهر اضطرابات في التفكير والكلام، مثل صوت ارتطام الأشياء بالأرض أو ترديد الكلام ، في متلازمة توريت أيضًا ؛ ^{[ 15 ]} وقد تُلاحظ أعراض أخرى في الهذيان . ^{[ 16 ]} ثمة فرق سريري بين هاتين المجموعتين. فمرضى الذهان أقل عرضةً لإظهار الوعي أو القلق بشأن اضطراب التفكير، بينما يُدرك المصابون باضطرابات أخرى عدم قدرتهم على التفكير بوضوح ويشعرون بالقلق حيال ذلك. ^{[ 17 ]}

محتوى الفكر هو موضوع أفكار الشخص، أو أنواع الأفكار التي يُعبر عنها. ^{[ 18 ]} يُعرّف أخصائيو الصحة النفسية محتوى الفكر الطبيعي بأنه غياب أي خلل أو تشوهات أو أفكار ضارة. ^{[ 19 ]} يتوافق محتوى الفكر الطبيعي مع الواقع، ويتناسب مع الموقف، ولا يُسبب ضيقًا كبيرًا أو يُعيق الأداء. ^{[ 19 ]}

يجب مراعاة الخلفية الثقافية للشخص عند تقييم محتوى أفكاره. تختلف اضطرابات محتوى الأفكار باختلاف الثقافات. ^{[ 20 ]} قد تكون أنواع محددة من اضطرابات محتوى الأفكار من سمات أمراض نفسية مختلفة. ^{[ 21 ]}

تتضمن أمثلة محتوى التفكير المضطرب ما يلي:

• الأفكار الانتحارية : أفكار إنهاء حياة الشخص. ^{[ 22 ]}
• الأفكار الانتحارية : أفكار إنهاء حياة شخص آخر. ^{[ 22 ]}
• الوهم : اعتقاد خاطئ راسخ يتمسك به الشخص رغم وجود أدلة مناقضة لا يمكن إنكارها أو دحضها، ولا يمثل اعتقاداً ثقافياً مشتركاً. ^{[ 18 ] [ 22 ]}
• الأفكار الارتيابية : أفكار ليست شديدة بما يكفي لاعتبارها أوهامًا، تنطوي على شك مفرط أو اعتقاد بأن المرء يتعرض للمضايقة أو الاضطهاد أو المعاملة غير العادلة. ^{[ 23 ]}

• الانشغال: أفكار مفرطة و/أو مزعجة مرتبطة بالضغوط النفسية ومرتبطة بمشاعر سلبية. ^{[ 24 ]}
• اضطراب الوسواس القهري : يتمثل في الوسواس، وهو عبارة عن أفكار متكررة ومتطفلة غير مناسبة ومزعجة أو مثيرة للضيق، وسلوك قهري يتمثل في أفعال متكررة كمحاولة للتخلص من تلك الأفكار المتطفلة. ^{[ 18 ] [ 23 ]}
• التفكير السحري : اعتقاد خاطئ بوجود علاقة سببية بين الأفعال والأحداث. وهو الاعتقاد الخاطئ بأن أفكار المرء أو كلماته أو أفعاله يمكن أن تتسبب في حدوث نتيجة أو تمنعها بطريقة تخالف قوانين السببية. ^{[ 23 ]}
• الأفكار المبالغ فيها : معتقدات خاطئة أو مبالغ فيها يتم التمسك بها بقناعة، ولكن دون حدة وهمية.
• الرهاب : مخاوف غير منطقية من أشياء أو ظروف تستمر لفترة طويلة. ^{[ 18 ]}

• فقر الأفكار : قلة الأفكار والآراء المعبر عنها بشكل غير طبيعي. ^{[ 18 ]}
• فرط التفكير: التعبير عن عدد كبير بشكل غير طبيعي من الأفكار والمفاهيم. ^{[ 18 ]}

عملية التفكير هي شكل التفكير وتدفقه وترابطه . ^{[ 23 ]} هكذا تُستخدم اللغة وتُربط الأفكار. عملية التفكير الطبيعية منطقية، خطية، ذات معنى، وموجهة نحو هدف، وتُظهر روابط منطقية ومتسلسلة بين الأفكار، مما يُتيح للآخرين فهمها. ^{[ 18 ] [ 23 ]} عملية التفكير ليست ما يفكر فيه الشخص، بل هي كيف يُعبّر عن أفكاره. ^{[ 25 ]}

اضطراب التفكير الرسمي (FTD)، المعروف أيضًا بالكلام غير المنظم أو التفكير غير المنظم، هو اضطراب في عملية التفكير لدى الشخص، حيث يعجز عن التعبير عن أفكاره بطريقة منطقية وتسلسلية. ^{[ 8 ]} تُعدّ الأشكال الخفيفة من الكلام غير المنظم شائعة، ولكي يُعتبر معيارًا تشخيصيًا للذهان، يجب أن يكون شديدًا بما يكفي لمنع التواصل الفعال. ^{[ 10 ]} يُعدّ الكلام غير المنظم عرضًا أساسيًا للذهان ، وبالتالي يمكن أن يكون سمة لأي حالة لديها القدرة على التسبب في الذهان، بما في ذلك الفصام ، والهوس ، واضطراب الاكتئاب الشديد ، والهذيان ، وذهان ما بعد الولادة ، والاضطراب العصبي الإدراكي الرئيسي ، والذهان الناجم عن تعاطي المواد . ^{[ 18 ]} يعكس اضطراب التفكير الرسمي مجموعة من الاضطرابات المعرفية واللغوية والعاطفية، وقد أثار اهتمامًا بحثيًا من مجالات علم الأعصاب الإدراكي ، وعلم اللغة العصبي ، والطب النفسي . ^{[ 4 ]}

يمكن تقسيم اضطراب التفكير الرسمي إلى مجموعات من الأعراض الإيجابية والسلبية، وأعراض موضوعية (وليست ذاتية). ^{[ 13 ]} وبناءً على مقياس الأعراض الإيجابية والسلبية ، تم تصنيفها إلى اضطراب التفكير الرسمي الإيجابي (posFTD) واضطراب التفكير الرسمي السلبي (negFTD). ^{[ 13 ] [ 9 ]} تشمل الأنواع الفرعية الإيجابية: ضغط الكلام ، والاستطراد ، والخروج عن الموضوع ، وعدم الترابط، وعدم المنطقية ؛ ^{[ 13 ]} بينما تشمل الأنواع الفرعية السلبية: فقر الكلام وفقر المحتوى. ^{[ 9 ] [ 13 ]} وقد افترض سابقًا أن المجموعتين تقعان على طرفي طيف الكلام الطبيعي، لكن الدراسات اللاحقة أظهرت ضعف الارتباط بينهما. ^{[ 9 ]} يُعد مقياس اضطراب التفكير واللغة (TALD) مقياسًا شاملًا لاضطراب التفكير الرسمي. ^{[ 26 ]} ويمكن استخدام مقياس تصنيف اضطراب التفكير الرسمي للأطفال (K-FTDS) لتقييم وجود اضطراب التفكير الرسمي لدى الأطفال خلال مرحلة الطفولة. ^{[ 27 ]} على الرغم من أنها عملية شاملة وتستغرق وقتاً طويلاً، إلا أن نتائجها مفصلة للغاية وموثوقة. ^{[ 28 ]}

فضّلت نانسي أندرياسن تعريف اضطرابات التفكير واللغة والتواصل (اضطرابات TLC) بأنها اضطرابات في التفكير واللغة والتواصل. ^{[ 29 ] [ 30 ]} وقد وُصفت سبعة مجالات لاضطرابات التفكير واللغة والتواصل (TLC) على مقياس TLC، حيث يُعزى معظم التباين إلى مجالين أو ثلاثة مجالات. ^{[ 9 ]} بعض اضطرابات TLC تُشير إلى اضطراب شديد، وتُدرج ضمن أول 11 بندًا. ^{[ 30 ]}

توجد اضطرابات لغوية لدى عامة الناس، ولا تشير بالضرورة إلى حالة صحية نفسية. ^{[ 49 ]} كما يمكن أن تحدث في حالات الفصام واضطرابات أخرى (مثل الهوس أو الاكتئاب )، أو لدى أي شخص يشعر بالتعب أو الإجهاد . ^{[ 1 ] [ 50 ]} ولتمييز اضطراب التفكير كحالة صحية نفسية، قد ينظر المختصون في أنماط الكلام، وشدة الأعراض وتكرارها، وأي خلل وظيفي ناتج عنها. ^{[ 30 ]}

تشمل أعراض الخرف الجبهي الصدغي (FTD) الانحراف عن الموضوع ، ^{[ 3 ]} والكلام السريع ، وقلة الكلام ، والتشتت ، وانقطاع الأفكار . ^{[ 4 ]} أكثر أشكال الخرف الجبهي الصدغي شيوعًا هما التشتت والظرفية. ^{[ 51 ]} يُعد الخرف الجبهي الصدغي سمة مميزة للفصام ، ولكنه يرتبط أيضًا بحالات أخرى قد تُسبب الذهان (بما في ذلك اضطرابات المزاج ، والخرف ، والهوس ، والأمراض العصبية ). ^{[ 8 ] [ 12 ] [ 50 ]} قد يحدث أيضًا ضعف الانتباه ، وضعف الذاكرة ، وصعوبة صياغة المفاهيم المجردة مع الخرف الجبهي الصدغي، ويمكن ملاحظتها وتقييمها من خلال اختبارات الحالة العقلية مثل اختبار تسلسل السبعات أو اختبارات الذاكرة. ^{[ 50 ]}

Psychiatric and psychological glossaries in 2015 and 2017 defined thought disorder as disturbed thinking or cognition which affects communication, language, or thought content including poverty of ideas, neologisms, paralogia, word salad, and delusions^[12][80] (disturbances of thought content and form), and suggested the more-specific terms content thought disorder (CTD) and formal thought disorder (FTD).^[6] CTD was defined as a TD characterized by multiple fragmented delusions,^[81][80] and FTD was defined as a disturbance in the form or structure of thinking.^[82][8]

The 2013 DSM-5 only used the term FTD, primarily as a synonym for disorganized thinking and speech.^[10] This contrasts with the 1992 ICD-10 (which only used the word "thought disorder", always accompanied with "delusion" and "hallucination")^[83] and a 2002 medical dictionary which generally defined thought disorders similarly to the psychiatric glossaries^[84] and used the word in other entries as the ICD-10 did.^[85]

A 2017 psychiatric text describing thought disorder as a "disorganization syndrome" in the context of schizophrenia:

"Thought disorder" here refers to disorganization of the form of thought and not content. An older use of the term "thought disorder" included the phenomena of delusions and sometimes hallucinations, but this is confusing and ignores the clear differences in the relationships between symptoms that have become apparent over the past 30 years. Delusions and hallucinations should be identified as psychotic symptoms, and thought disorder should be taken to mean formal thought disorders or a disorder of verbal cognition.

ذكر النص أن بعض الأطباء يستخدمون مصطلح "اضطراب التفكير الرسمي" بشكل واسع، مشيرين إلى تشوهات في شكل التفكير مصحوبة بعلامات أو أعراض معرفية ذهانية، ^{[ 86 ]} وقد تشير الدراسات المتعلقة بالإدراك والمتلازمات الفرعية في الفصام إلى الخرف الجبهي الصدغي على أنه اضطراب مفاهيمي أو عامل اضطراب . ^{[ 75 ]}

البعض لا يوافق على ذلك:

لسوء الحظ، يُستخدم مصطلح "اضطراب التفكير" بشكل فضفاض في كثير من الأحيان للإشارة إلى كل من الخرف الجبهي الصدغي والأوهام. ولتوضيح الأمر، ينبغي تجنب استخدام عبارة "اضطراب التفكير" بشكل مطلق في التواصل النفسي. حتى مصطلح "اضطراب التفكير الرسمي" واسع النطاق للغاية. يجب دائمًا توضيح المقصود، سواء كان ذلك تشتتًا في الأفكار، أو ترابطًا غير مترابط، أو تدافعًا للأفكار، أو مجرد سرد ظرفي.

بالإضافة إلى ذلك، على مر السنين، أُطلقت مسميات مختلفة على نفس أنواع اضطرابات التفكير. فعلى سبيل المثال، يصف كل من التفكير المتشتت ، وضعف الترابط ، والتفكير المتقلب ، وازدحام الأفكار، نفس الميل إلى الانتقال من فكرة إلى أخرى دون ترابط يُذكر. وقد يؤدي غياب التعريفات الدقيقة إلى إرباك الأطباء والمرضى على حد سواء. ^{[ 88 ]}

كان يُعتقد أن خلل الحركة المتأخر (TD) يقتصر على مرضى الفصام، لكن تشير نتائج لاحقة إلى أنه قد يحدث في حالات نفسية أخرى (بما في ذلك الهوس) ولدى أشخاص غير مصابين بأمراض عقلية. ^{[ 89 ]} لا يُعاني جميع مرضى الفصام من خلل الحركة المتأخر؛ فهذه الحالة ليست خاصة بهذا المرض. ^{[ 50 ]}

عند تعريف أنواع اضطرابات التفكير وتصنيفها كأعراض إيجابية أو سلبية، وجدت نانسي أندرياسن أن أنواعًا فرعية مختلفة من اضطراب التفكير تحدث بترددات متفاوتة لدى المصابين بالهوس والاكتئاب والفصام. يُعدّ الكلام السريع العرض الأبرز لدى المصابين بالهوس، كما أن معدلات الانحراف عن الموضوع، والخروج عن السياق، وعدم الترابط لديهم بارزة كما هو الحال لدى المصابين بالفصام. وهم أكثر عرضة للإصابة بالكلام السريع، وتشتت الانتباه، والإطالة في الكلام. ^{[ 50 ] [ 90 ] [ 91 ] [ 92 ]}

يعاني مرضى الفصام من اضطرابات سلوكية سلبية أكثر، بما في ذلك فقر الكلام وفقر مضمونه، ولكن لديهم أيضًا معدلات مرتفعة نسبيًا من بعض الاضطرابات السلوكية الإيجابية. ^{[ 50 ]} ويُعدّ الانحراف عن المسار، وفقدان الهدف، وفقر مضمون الكلام، والخروج عن الموضوع، وعدم المنطقية من السمات المميزة للفصام. ^{[ 93 ]} أما مرضى الاكتئاب، فيعانون من اضطرابات سلوكية أقل نسبيًا؛ وأبرزها فقر الكلام، وفقر مضمونه، والإسهاب في الكلام. وقد أشار أندرياسن إلى الفائدة التشخيصية لتقسيم الأعراض إلى أنواع فرعية؛ إذ تشير الاضطرابات السلوكية السلبية دون أعراض عاطفية كاملة إلى الإصابة بالفصام. ^{[ 50 ]}

كما أشارت إلى القيمة التنبؤية لتقسيم الأعراض إلى سلبية وإيجابية. ففي مرضى الهوس، تختفي معظم حركات التيه بعد ستة أشهر من التقييم؛ مما يوحي بأن حركات التيه في الهوس، على الرغم من شدتها التي تضاهي شدتها في الفصام، تميل إلى التحسن. ^{[ 50 ]} أما في مرضى الفصام، فتستمر حركات التيه السلبية بعد ستة أشهر، بل وتتفاقم أحيانًا؛ بينما تتحسن حركات التيه الإيجابية نوعًا ما. وتُعد حركات التيه السلبية مؤشرًا جيدًا على بعض النتائج؛ إذ يكون أداء المرضى الذين يعانون من حركات تيه سلبية بارزة أسوأ اجتماعيًا بعد ستة أشهر. ^{[ 50 ]} وتشير الأعراض السلبية الأكثر بروزًا عمومًا إلى نتيجة أسوأ؛ ومع ذلك، قد يتحسن بعض الأشخاص، ويستجيبون للأدوية، وتكون وظائف دماغهم طبيعية. وتختلف الأعراض الإيجابية بشكل مماثل. ^{[ 50 ]}

يشير وجود خلل وظيفي بارز في بداية المرض إلى تشخيص أسوأ، بما في ذلك: ^{[ 75 ]}

يشير اضطراب التفكير غير المستجيب للعلاج إلى مسار مرضي أسوأ. ^{[ 75 ]} في الفصام، تميل شدة اضطراب التفكير إلى أن تكون أكثر استقرارًا من الهلوسة والأوهام. ومن غير المرجح أن يتلاشى اضطراب التفكير البارز في منتصف العمر، مقارنةً بالأعراض الإيجابية. ^{[ 75 ]} قد يحدث اضطراب تفكير أقل حدة خلال الفترات البادرية والمتبقية من الفصام. ^{[ 10 ]} قد يشمل علاج اضطراب التفكير العلاج النفسي، مثل العلاج السلوكي المعرفي، والأدوية النفسية. ^{[ 33 ]}

يتضمن الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5) ، الأوهام والهلوسة واضطراب التفكير (اضطراب التفكير الرسمي) والسلوك الحركي غير المنظم أو غير الطبيعي (بما في ذلك الجمود ) كأعراض رئيسية للذهان. ^{[ 10 ]} تتكون اضطرابات طيف الفصام، مثل الاضطراب الفصامي العاطفي والاضطراب الفصامي الشكل، عادةً من هلوسات وأوهام بارزة، بالإضافة إلى الخرف الجبهي الصدغي؛ ويظهر الأخير على شكل سلوك شديد الاضطراب والغريب والجمود. ^{[ 8 ] [ 10 ]} تتكون الاضطرابات الذهانية الناتجة عن حالات طبية وتعاطي المواد المخدرة عادةً من أوهام وهلوسات. ^{[ 10 ] [ 94 ]} أما اضطراب الأوهام النادر والاضطراب الذهاني المشترك، فيظهران عادةً بأوهام مستمرة. ^{[ 94 ]} يشيع وجود الخرف الجبهي الصدغي في الفصام واضطرابات المزاج، مع شيوع فقر محتوى الكلام في الفصام. ^{[ 95 ]}

يمكن تمييز الأمراض الذهانية، كالفصام والهوس ثنائي القطب، عن التظاهر بالمرض ، حيث يدّعي الفرد المرض لتحقيق مكاسب أخرى، من خلال الأعراض السريرية؛ إذ يتظاهر المتظاهرون بالمرض بمحتوى فكري خالٍ من أي اضطرابات في الشكل، كالانحراف عن الموضوع أو تفكك الروابط. ^{[ 96 ]} وقد تغيب الأعراض السلبية، بما في ذلك قلة الكلام، وعادةً ما يكون اضطراب التفكير المزمن مؤلمًا. ^{[ 96 ]}

يمكن التمييز بين اضطرابات طيف التوحد (ASD)، التي يتطلب تشخيصها ظهور الأعراض قبل سن الثالثة، وبين الفصام المبكر؛ إذ يُعدّ الفصام قبل سن العاشرة نادرًا للغاية، ولا يُظهر مرضى اضطرابات طيف التوحد أعراض الخرف الجبهي الصدغي. ^{[ 97 ]} ومع ذلك، فقد أشارت بعض الدراسات إلى أن الأفراد المصابين باضطرابات طيف التوحد يُظهرون اضطرابات لغوية مشابهة لتلك الموجودة في الفصام؛ فقد وجدت دراسة أجريت عام 2008 أن الأطفال والمراهقين المصابين باضطرابات طيف التوحد أظهروا تفكيرًا غير منطقي وترابطًا ضعيفًا بشكل ملحوظ أكثر من المجموعة الضابطة. ^{[ 98 ]} وقد ارتبط التفكير غير المنطقي بالوظائف الإدراكية والتحكم التنفيذي؛ بينما ارتبط الترابط الضعيف بأعراض التواصل وتقارير الوالدين عن التوتر والقلق. ^{[ 98 ]}

أثبتت اختبارات رورشاخ فائدتها في تقييم اضطراب تأخر الحركة. ^{[ 1 ]} حيث تُعرض سلسلة من بقع الحبر، وتُحلل الاستجابات لتحديد اضطرابات التفكير. ^{[ 1 ]} ويُتيح هذا التقييم فهمًا أعمق للعمليات المعرفية للفرد، وكيفية استجابته للمثيرات الغامضة. ^{[ 99 ]} وقد طوّر هيرمان رورشاخ هذا الاختبار لتشخيص الفصام بعد أن لاحظ أن الأشخاص المصابين بالفصام يُقدمون تفسيرات مختلفة جذريًا لبقع الحبر في اختبار كليكسوغرافيا عن غيرهم ممن تُعتبر عمليات تفكيرهم طبيعية، ^{[ 100 ]} وأصبح هذا الاختبار أحد أكثر أدوات التقييم استخدامًا لتشخيص اضطراب تأخر الحركة. ^{[ 1 ]}

تم تطوير مؤشر اضطراب التفكير (TDI)، المعروف أيضًا باسم مؤشر دلتا، للمساعدة في تحديد شدة اضطراب التفكير في الاستجابات اللفظية. ^{[ 1 ]} تُستمد درجات مؤشر اضطراب التفكير بشكل أساسي من التفسيرات اللفظية لاختبار رورشاخ، ولكن يمكن أيضًا استخدام مؤشر اضطراب التفكير مع عينات لفظية أخرى (بما في ذلك مقياس وكسلر لذكاء البالغين ). ^{[ 1 ]} يحتوي مؤشر اضطراب التفكير على مؤشر تسجيل من 23 فئة؛ تُسجل كل فئة مستوى الشدة على مقياس من 0 إلى 1، حيث 0.25 تعني حالة خفيفة و1.00 تعني الحالة الأكثر شدة (0.25، 0.50، 0.75، 1.00). ^{[ 1 ]}

تعرض اضطراب تأخر الحركة لانتقاداتٍ لكونه يستند إلى تعريفاتٍ دائرية أو غير متماسكة. ^{[ 101 ]} تُستنتج أعراض اضطراب تأخر الحركة من اضطراب الكلام، بناءً على افتراض أن اضطراب الكلام ينشأ عن اضطراب التفكير. على الرغم من أن اضطراب تأخر الحركة يرتبط عادةً بالذهان، إلا أن ظواهر مشابهة قد تظهر في اضطراباتٍ مختلفة، مما يؤدي إلى تشخيصٍ خاطئ. ^{[ 102 ]}

من الانتقادات الموجهة لتصنيف أعراض الفصام إلى أعراض سلبية وإيجابية، بما في ذلك خلل الحركة المتأخر، هو تبسيطه المفرط لتعقيد خلل الحركة المتأخر وعلاقته بالأعراض الإيجابية الأخرى. ^{[ 103 ]} وقد أظهر التحليل العاملي أن الأعراض السلبية تميل إلى الارتباط فيما بينها، بينما تميل الأعراض الإيجابية إلى الانقسام إلى مجموعتين. ^{[ 103 ]} أصبحت هذه المجموعات الثلاث تُعرف بالأعراض السلبية، والأعراض الذهانية، وأعراض التفكك. ^{[ 50 ]} ويمكن تقسيم فقدان القدرة على الكلام، وهو أحد أعراض خلل الحركة المتأخر المصنفة تقليديًا كعرض سلبي، إلى نوعين: فقر محتوى الكلام (أحد أعراض التفكك) وفقر الكلام، وتأخر الاستجابة، وانقطاع التفكير (أعراض سلبية). ^{[ 104 ]} ومع ذلك، قد تُمكّن الأقطار بين الأعراض الإيجابية والسلبية من توصيف الفصام بدقة أكبر. ^{[ 105 ]}

• حبسة
• اضطراب المعالجة السمعية
• خطاب الحلم
• علم أمراض النطق واللغة
• الانزلاق المعرفي