السكتة الدماغية المحيطة بالولادة

تحدث السكتة الدماغية الإقفارية الشريانية عند حديثي الولادة عندما تُسدّ الأوعية الدموية في الدماغ جزئيًا أو كليًا. وعادةً ما تؤثر هذه الحالة على منطقة الشريان الدماغي الأوسط . ^{[ 9 ]} تُصيب هذه المجموعة الفرعية من السكتات الدماغية المحيطة بالولادة ما بين 5 و43 طفلًا من بين كل 100,000 ولادة حية. ^{[ 10 ]} أظهرت دراسة جماعية متعددة الجنسيات حديثة أن السكتة الدماغية أو العجز اللاحق بها تسببت في وفاة 65% من المرضى الذين كانوا يعانون من السكتة الدماغية الإقفارية الشريانية عند حديثي الولادة. ^{[ 11 ]} تزيد عوامل الخطر، مثل ارتفاع درجة حرارة الأم، ^{[ 12 ]} وسكري الحمل ، وتاريخ الإجهاض ، من احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية الإقفارية الشريانية عند حديثي الولادة. ^{[ 13 ]} ومع ذلك، لا يزال السبب الدقيق للسكتة الدماغية الإقفارية الشريانية عند حديثي الولادة غير مؤكد حتى الآن. ^{[ 1 ]}

السكتة الدماغية الإقفارية الجيبية الوريدية الدماغية الوليدية هي مرض يصيب الجهاز الوريدي الدماغي نتيجةً للتخثر . ^{[ 14 ]} يؤدي التخثر في هذه المنطقة إلى إعاقة تدفق الدم من الجهاز الوريدي ، مما يسبب ارتفاعًا مفاجئًا في ضغط الوريد المركزي . ^{[ 15 ]} وهذا بدوره يؤدي إلى ارتفاع ضغط الجمجمة ، أو نقص تروية دماغية، أو نزيف واسع الانتشار ، مما قد ينتج عنه عجز عصبي دائم ^{[ 16 ]} أو الوفاة. ^{[ 14 ]} يبلغ معدل الإصابة بهذا المرض ما بين 2.6 و2.69 لكل 100,000 مولود جديد سنويًا. ^{[ 17 ]} ومع ذلك، فإن الوفاة بسبب السكتة الدماغية الإقفارية الجيبية الوريدية الدماغية الوليدية نادرة نسبيًا. ^{[ 18 ]}

السكتة الدماغية المفترضة حول الولادة هي حالة لا يتم فيها تشخيص السكتة الدماغية إلا بعد فترة حديثي الولادة، ولا يكون لها أي دلالة في الفحص العصبي خلال 28 يومًا بعد الولادة. ^{[ 19 ]} كانت غالبية الرضع الذين تم تشخيصهم لاحقًا بالسكتة الدماغية المفترضة حول الولادة خالين من الأعراض خلال فترة حديثي الولادة. ^{[ 20 ]} يختلف توقيت حدوث السكتة الدماغية بين اليوم 140 من الحمل واليوم 28 بعد الولادة لدى هؤلاء الرضع المصابين بالسكتة الدماغية المفترضة حول الولادة. ^{[ 1 ]} عادةً ما يعاني هؤلاء الرضع من سكتات دماغية شريانية أو احتشاءات وريدية في المادة البيضاء ، والتي قد تختلف في آلياتها الأساسية وعوامل الخطر ونتائجها. ^{[ 21 ] [ 22 ]}

يمكن تشخيص السكتة الدماغية المحيطة بالولادة باستخدام تقنيات التصوير الطبي التي تُظهر صورة الدماغ. يُعدّ استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار فعالاً في التشخيص المبكر لهذه السكتة. ^{[ 18 ]} كما يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب (CT) تقنية تشخيصية شائعة الاستخدام لهذا المرض. ^{[ 35 ]} تُظهر هذه التقنيات النزيف أو الانسداد في الدماغ، وتكشف عن التلف الناتج عن السكتة الدماغية الإقفارية أو النزيف في أنسجة الدماغ. ^{[ 36 ]} يُفضّل التصوير بالرنين المغناطيسي سريريًا على التصوير المقطعي المحوسب لقدرته على إبراز تدفق الدم في الدماغ. ^{[ 35 ]} إضافةً إلى ذلك، يُعدّ تصنيف السكتة الدماغية المحيطة بالولادة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أمرًا صعبًا نظرًا لارتفاع محتوى الماء في دماغ حديثي الولادة. ^{[ 7 ] [ 36 ]} مع ذلك، في بعض الحالات، مثل عدم القدرة على نقل الرضع غير المستقرين المصابين باضطرابات تنفسية أو قلبية حادة من وحدة العناية المركزة، يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للدماغ كبديل للتصوير بالرنين المغناطيسي. ^{[ 7 ]} يمكن للموجات فوق الصوتية للدماغ تحديد النزيف داخل الجمجمة ، والنزيف داخل البطينات ، وتجلط الأوردة الجيبية الدماغية الكبيرة، بالإضافة إلى تدفق الدم في الدماغ. ^{[ 7 ]}

تكون النوبات المصاحبة للسكتة الدماغية المحيطة بالولادة عادةً موضعية، وتشمل تقلصات إيقاعية في الذراع أو الساق. ^{[ 7 ]} تُظهر نتائج تخطيط كهربية الدماغ أنماطًا بطيئة ومعزولة من الموجات الشوكية من منطقة الأنسجة الميتة نتيجةً لفشل إمداد الدم. ^{[ 37 ]}

يمكن الكشف عن اضطراب معدل ضربات القلب بواسطة تخطيط صدى القلب، الذي يُنشئ صورة مفصلة للقلب باستخدام الموجات الصوتية. تُحدد هذه الطريقة مصدر الجلطة في القلب، والتي تنتقل إلى الدماغ وتؤدي إلى سكتة دماغية. ^{[ 36 ]}

تُجرى فحوصات الدم للكشف عن عوامل مختلفة تؤدي إلى السكتات الدماغية في الفترة المحيطة بالولادة، مثل علامات العدوى، وحالات التخثر، واضطرابات التخثر. وتشمل هذه الفحوصات اختبارات لاضطرابات التخثر مثل فرط التخثر واضطرابات الالتهاب . ^{[ 36 ]}

تفحص الاختبارات الجينية عوامل الخطر الوراثية لتجلط الدم المؤدي إلى السكتة الدماغية. ويوصى بإجراء الفحص الجيني للمرضى الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بالجلطات الدموية. ^{[ 38 ]}

مضادات التخثر هي أدوية تُعيق تخليق ووظيفة العديد من عوامل التخثر الموجودة في الدم. ^{[ 41 ]} تُستخدم هذه الأدوية عادةً لتقليل احتمالية حدوث المزيد من تجلط الدم في دماغ الأطفال الذين لديهم تاريخ طبي للإصابة بسكتة دماغية في الفترة المحيطة بالولادة. ^{[ 42 ]} تُعطى هذه الأدوية عند ظهور عوامل خطر معروفة للإصابة بسكتة دماغية في الفترة المحيطة بالولادة، مثل الجلطات الدماغية المتعددة أو فرط التخثر الشديد. ^{[ 43 ]} من أمثلة مضادات التخثر المستخدمة الهيبارين والأسبرين . ^{[ 7 ]} من الآثار الجانبية الشائعة لمضادات التخثر انخفاض عدد الصفائح الدموية، ونزيف الجهاز الهضمي ، أو قرحة المعدة. ^{[ 44 ] [ 45 ]}

مضادات الاختلاج هي أدوية تُغير مستوى الناقل العصبي ( GABA ) في المشابك العصبية بين الخلايا العصبية . ^{[ 46 ]} كما أنها تؤثر على تركيز الأيونات في الخلايا العصبية عن طريق تغيير نشاط قنوات أيونات (Na+، K+، Ca2+، Cl-) في غشاء الخلية العصبية. ^{[ 46 ]} تُغير هذه التعديلات توصيل النبضات الكهربائية عن طريق تضخيم التثبيط أو تقليل استثارة الخلايا العصبية. ^{[ 47 ]} تُستخدم مضادات الاختلاج ، مثل البنزوديازيبينات والفينيتوين والكاربامازيبين ، بشكل شائع في السيطرة على الصرع الناتج عن السكتة الدماغية المحيطة بالولادة. تشمل الآثار الجانبية لهذه الأدوية الصداع والدوخة ومشاكل في الرؤية. ^{[ 48 ] [ 49 ]}

تُعدّ عملية استئصال جزء من الجمجمة لتخفيف الضغط إجراءً شائع الاستخدام لتخفيف الضغط داخل الدماغ عن طريق إزالة الدم المتجمع الناتج عن السكتة الدماغية الإقفارية خلال فترة ما حول الولادة. ^{[ 50 ]} يقوم الجراحون أولاً بإزالة الجلد والأنسجة فوق موضع الإصابة، كاشفين بذلك الجمجمة. ^{[ 51 ]} ثم يُحدثون ثقبًا صغيرًا في الجمجمة لإيقاف النزيف، قبل إغلاقه لاحقًا.

استئصال الفص الصدغي هو إجراء جراحي يُستأصل فيه جزء من الفص الصدغي الأمامي لعلاج النوبات الناتجة عن السكتة الدماغية المحيطة بالولادة. ^{[ 52 ]} المرضى الذين خضعوا لهذه الجراحة لن يعانوا من نوبات، وسيُظهر بعضهم تحسناً ملحوظاً في السيطرة على النوبات. ^{[ 53 ]}

التبريد العلاجي هو عملية تقلل من معدل الأيض وتحفز قدرة الدماغ على إصلاح نفسه عن طريق تبريده. كما يؤدي هذا الأسلوب إلى انقباض الأوعية الدموية في الدماغ، مما يقلل من احتمالية حدوث ردود فعل مفرطة النشاط تُفاقم تلف الدماغ. وقد ثبتت فعالية هذا الإجراء في خفض احتمالية الإصابة بإعاقة عصبية خطيرة والوفاة بنسبة 25% عند إجرائه بعد ست ساعات من الولادة. ^{[ 54 ]} قد يُشكل هذا الأمر مشكلةً للرضع الذين لا تظهر عليهم أعراض واضحة للسكتة الدماغية المحيطة بالولادة. ومن المرجح أن يُحسّن التوجه الجديد في علاج السكتة الدماغية المحيطة بالولادة، والذي يجمع بين التبريد العلاجي وأدوية عوامل النمو ، حالة الرضع بعد إصابتهم بالسكتة الدماغية. ^{[ 55 ]}