الصحة الريفية

📅 آخر تحديث: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

يشارك كبار السن في القرى في دورة تدريبية للعاملين في مجال الرعاية الصحية الريفية في إثيوبيا .

في مجال الطب ، يُعرَّف الطب الريفي أو الصحة الريفية بأنه دراسة متعددة التخصصات للصحة وتقديم الرعاية الصحية في البيئات الريفية . ويشمل مفهوم الصحة الريفية العديد من المجالات، بما في ذلك طب المناطق النائية ، والجغرافيا ، والقبالة ، والتمريض ، وعلم الاجتماع ، والاقتصاد ، والطب عن بُعد . [ 1 ]

غالباً ما تعاني المجتمعات الريفية من تفاوتات صحية وعوائق أكبر في الحصول على الرعاية الصحية مقارنةً بالمجتمعات الحضرية. [ 2 ] [ 3 ] وعلى الصعيد العالمي، تواجه المجتمعات الريفية أعباءً متزايدة من الأمراض غير المعدية ، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية، والسرطان، والسكري، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، مما يُسهم في تدهور النتائج الصحية وارتفاع معدلات الوفيات. [ 4 ]

تشمل العوامل المساهمة في هذه التفاوتات الصحية: البُعد الجغرافي ، وارتفاع معدلات السلوكيات الخطرة على الصحة، وانخفاض الكثافة السكانية ، وتراجع التغطية التأمينية الصحية بين السكان، ونقص البنية التحتية الصحية، والتركيبة السكانية للقوى العاملة. [ 3 ] [ 5 ] [ 6 ] كما يميل سكان المناطق الريفية إلى انخفاض مستوى التعليم، وتدني الوضع الاجتماعي والاقتصادي ، وارتفاع معدلات تعاطي الكحول والتدخين مقارنةً بسكان المدن. [ 7 ] بالإضافة إلى ذلك، ترتفع معدلات الفقر في المناطق الريفية عالميًا، مما يُسهم في التفاوتات الصحية نتيجةً لعدم القدرة على الحصول على الغذاء الصحي والرعاية الصحية والسكن. [ 8 ] [ 9 ]

أولت العديد من الدول أولوية قصوى لزيادة تمويل البحوث المتعلقة بالصحة الريفية. [ 10 ] [ 11 ] وتهدف هذه الجهود البحثية إلى المساعدة في تحديد احتياجات الرعاية الصحية للمجتمعات الريفية وتقديم حلول سياساتية لضمان تلبية تلك الاحتياجات.

التعريفات

لا يوجد معيار دولي موحد لتحديد المناطق الريفية، وقد تختلف المعايير حتى داخل الدولة الواحدة. [ 12 ] [ 13 ] تنقسم المنهجيات الأكثر شيوعًا إلى فئتين رئيسيتين: عوامل تعتمد على عدد السكان وعوامل تعتمد على الموقع الجغرافي. تشمل المنهجيات المستخدمة لتحديد المناطق الريفية حجم السكان ، والكثافة السكانية ، والمسافة من مركز حضري، وأنماط الاستيطان، وتأثيرات سوق العمل ، والرموز البريدية. [ 14 ]

يتباين عدد الأفراد المقيمين في المناطق الريفية بشكل كبير تبعًا للمعايير المُطبقة. ففي كندا، تتراوح نسبة سكان الريف بين 22% و38% من إجمالي السكان [ 15 ] . أما في الولايات المتحدة، فالتباين أكبر؛ إذ تتراوح النسبة بين 17% و63% من السكان [ 16 ] . ويُصعّب غياب التوافق في الآراء تحديد عدد الأفراد المحتاجين إلى خدمات الرعاية الصحية في المناطق الريفية.

متوسط ​​العمر المتوقع ومعدل الوفيات

أظهرت الدراسات أن متوسط ​​العمر المتوقع في المناطق الريفية بالولايات المتحدة أقل بنحو 2.4 سنة من المناطق الحضرية. [ 17 ] كما أن سكان المناطق الريفية في الولايات المتحدة أكثر عرضة للوفاة بسبب الأمراض غير المعدية، مثل أمراض القلب والسرطان وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة والسكتة الدماغية، بالإضافة إلى الإصابات غير المقصودة كحوادث السيارات والجرعات الزائدة من المواد الأفيونية، مقارنةً بسكان المناطق الحضرية. [ 2 ] في عام 1999، كان معدل الوفيات المعدل حسب العمر أعلى بنسبة 7% في المناطق الريفية مقارنةً بالمناطق الحضرية. [ 3 ] إلا أنه بحلول عام 2019، اتسع هذا الفارق، حيث سجلت المناطق الريفية معدل وفيات أعلى بنسبة 20% مقارنةً بالمناطق الحضرية. [ 3 ] وتشير بعض الأدلة إلى أن هذه الفجوة قد تتسع مع توجيه المزيد من موارد الصحة العامة من المناطق الريفية نحو المناطق الحضرية ذات الكثافة السكانية العالية. [ 17 ]

تُلاحظ هذه الاتجاهات أيضًا على نطاق عالمي، حيث يُرجّح أن يكون متوسط ​​العمر المتوقع في المجتمعات الريفية أقل منه في المجتمعات الحضرية. [ 18 ] وقد وجدت بيانات جُمعت من 174 دولة أن معدل وفيات الأمهات أعلى بمقدار 2.5 مرة في المناطق الريفية مقارنةً بالمناطق الحضرية. [ 5 ] بالإضافة إلى ذلك، فإن احتمال وفاة طفل مولود في منطقة ريفية قبل بلوغه سن الخامسة أعلى بمقدار 1.7 مرة من احتمال وفاة طفل مولود في منطقة حضرية. [ 6 ] تشمل العوامل التي تُسهم في زيادة خطر وفيات الأمهات والأطفال نقص العاملين في مجال الرعاية الصحية، فضلاً عن نقص المرافق والموارد الصحية في المناطق الريفية. [ 6 ]

المحددات الصحية

الوصول إلى الرعاية الصحية

استشارة طبية عن بُعد: يُجري الدكتور خوان مانويل روميرو، طبيب القلب في سونورا بالمكسيك ، استشارة ما قبل الجراحة مع ألما غوادالوبي زوليتكسيلفا، التي تبعد عنه 640 كيلومترًا (400 ميل) في لاباز، باخا كاليفورنيا . تُسهم خدمات الطب عن بُعد في تقديم الرعاية الصحية للمرضى في المناطق الريفية والنائية.  

يُعاني سكان المناطق الريفية عمومًا من محدودية الوصول إلى الرعاية الصحية مقارنةً بسكان المدن. فقلة عدد الأطباء، وبرامج الصحة النفسية، ومرافق الرعاية الصحية في هذه المناطق غالبًا ما تعني انخفاض مستوى الرعاية الوقائية وتأخر الاستجابة في حالات الطوارئ. [ 19 ] كما يُؤدي العزل الجغرافي إلى زيادة وقت السفر إلى مرافق الرعاية الصحية، ما يُشكل عائقًا أمام الحصول على الرعاية في المجتمعات الريفية. [ 20 ] وقد أدى نقص الموارد في المناطق الريفية إلى اللجوء إلى خدمات التطبيب عن بُعد لتحسين الوصول إلى الرعاية التخصصية، فضلًا عن برامج الرعاية الوقائية والعلاجية المتنقلة. [ 19 ] تتمتع خدمات التطبيب عن بُعد بإمكانية تحسين الوصول إلى مقدمي الرعاية الصحية في المناطق النائية بشكل كبير، إلا أن عوائق مثل عدم استقرار الإنترنت تُؤدي إلى تفاوتات في الحصول على هذه الرعاية. [ 19 ] كما بُذلت جهود متزايدة لجذب الكوادر الطبية إلى المناطق النائية، مثل زيادة عدد طلاب الطب من المناطق الريفية وتحسين الحوافز المالية للممارسات الطبية الريفية. [ 21 ]

تواجه المجتمعات الريفية نقصًا في العاملين في مجال الرعاية الصحية يزيد عن ضعف مثيله في المجتمعات الحضرية. [ 22 ] فعلى سبيل المثال، لا يحصل الكنديون الذين يعيشون في المناطق الريفية إلا على نصف عدد الأطباء (طبيب واحد لكل 1000 نسمة)، ويضطرون إلى قطع مسافة أطول بخمس مرات للوصول إلى هذه الخدمات مقارنةً بنظرائهم في المدن. [ 23 ] كما يوجد نقص في الأطباء المتخصصين، مثل أطباء الجلدية أو أطباء الأورام ، في المجتمعات الريفية، مما يؤدي إلى زيادة الاعتماد على أطباء الرعاية الأولية وأقسام الطوارئ للحصول على الرعاية الصحية. [ 24 ] [ 19 ]

تواجه المناطق الريفية، وخاصة في أفريقيا، صعوبات أكبر في استقطاب الكوادر الطبية المؤهلة والماهرة والاحتفاظ بها في مجال الرعاية الصحية. [ 25 ] في السنوات الأخيرة، غادر أكثر من 30% من الأطباء من أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى المناطق الريفية ذات الدخل المنخفض وانتقلوا إلى بلدان ذات دخل أعلى بسبب الإرهاق. [ 26 ] يُفاقم هذا الوضع النقص في عدد الأطباء ويزيد من خطر الإرهاق لدى الأطباء المتبقين في المجتمعات الريفية. [ 26 ] في دول أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى مثل زامبيا وملاوي ، تضم المناطق الحضرية نسبة كبيرة من الأطباء والممرضين والقابلات المهرة، على الرغم من أن غالبية السكان يعيشون في المناطق الريفية. [ 27 ] في جنوب أفريقيا وحدها، يعيش 43% من السكان في المناطق الريفية، لكن 12% فقط من الأطباء يمارسون المهنة هناك. [ 28 ] وهذا مشابه للواقع في غانا ، التي طبقت برنامج التخطيط والخدمات الصحية المجتمعية (CHPS)، المصمم لتعزيز صحة المجتمع من خلال الرعاية الوقائية والأولية، على الرغم من أن المبادرة واجهت مشاكل بسبب التوزيع غير المتكافئ للعاملين في مجال الرعاية الصحية في جميع المجتمعات. [ 29 ]

يعود النقص في الخدمات، جزئيًا، إلى تركيز التمويل على المناطق ذات الكثافة السكانية العالية. ففي تسعينيات القرن الماضي، لم يُخصص سوى 20% من إنفاق الحكومة الصينية على الصحة العامة لنظام الرعاية الصحية الريفية، الذي كان يخدم 70% من سكان الصين. [ 30 ] وفي الولايات المتحدة، أُغلقت 228 مستشفى ريفية بين عامي 1990 و2000، مما أدى إلى انخفاض عدد أسرّة المستشفيات بمقدار 8228 سريرًا. [ 31 ] ولتحسين توافر الرعاية الصحية في المناطق الريفية، من المهم فهم احتياجات كل مجتمع. [ 32 ] فلكل منطقة عوائقها الخاصة في الوصول إلى الرعاية. [ 32 ] ولدى المسؤولين المحليين والشركاء وأفراد المجتمع جميعًا منظور قيّم لمعالجة هذه القضايا. [ 32 ]

الاستقرار الاقتصادي وحالة التوظيف

عادةً ما يكون متوسط ​​دخل الأسر الريفية أقل من متوسط ​​دخل الأسر الحضرية. ففي عام 2021، أفاد مكتب الإحصاء الأمريكي أن متوسط ​​دخل الأسر الريفية يقل بنحو 17,000 دولار أمريكي عن متوسط ​​دخل الأسر الحضرية. [ 33 ] إضافةً إلى ذلك، ترتفع معدلات الفقر في المناطق الريفية مقارنةً بالمناطق الحضرية، مما يؤثر على قدرة سكان الريف على تحمل تكاليف الرعاية الصحية وتلبية احتياجاتهم المعيشية الأساسية. [ 33 ] ومن العوامل المساهمة في ذلك قلة فرص العمل التي توفر أجورًا تكفي للعيش الكريم ومزايا صحية في المناطق الريفية. [ 33 ]

تنتشر صناعات مثل التعدين وقطع الأشجار والزراعة في المناطق الريفية، وهي مرتبطة بمشاكل صحية خاصة بها. [ 34 ] ترتبط هذه المهن بمضاعفات صحية نتيجة الإصابات والتعرض للمواد الكيميائية السامة والتعرض للأمراض من مخلفات الحيوانات. [ 34 ]  كما تؤثر هذه الصناعات على الصحة البيئية للمجتمع المحيط من خلال تلويث الهواء والماء بالسموم. [ 33 ]

السلوكيات الصحية

يُرجّح أن يُظهر سكان الريف سلوكيات تُعرّض صحتهم للخطر أكثر من سكان المدن. [ 3 ] وترتفع معدلات التدخين والتعرض للتدخين السلبي، بينما تنخفض معدلات استخدام أحزمة الأمان في المناطق الريفية مقارنةً بالمدن. [ 2 ] [ 35 ] إضافةً إلى ذلك، يُفيد سكان الريف بانخفاض مستوى النشاط البدني في أوقات فراغهم وارتفاع استهلاكهم للسعرات الحرارية، مما يُرجّح أن يُساهم في ارتفاع معدلات السمنة في المناطق الريفية. [ 2 ] [ 36 ] وتشمل العوامل المُساهمة في هذه السلوكيات: نقص مرافق ممارسة الرياضة، ونقص أخصائيي التغذية في المرافق الصحية، وصعوبة الحصول على أغذية صحية بأسعار معقولة، ونقص التثقيف الصحي. [ 36 ] ويمكن أن تُساعد الجهود المبذولة لتشجيع تبني سلوكيات صحية إيجابية في المناطق الريفية على تحسين النتائج الصحية وخفض معدلات الوفيات. [ 3 ]

البيئة المادية

في العديد من البلدان، يُمكن أن يُؤدي نقص البنية التحتية الأساسية والتنمية في المناطق الريفية إلى تدهور الصحة الريفية. فالعزلة الجغرافية لبعض المجتمعات الريفية، إلى جانب نقص البنية التحتية، تجعل من الصعب على سكان هذه المناطق الوصول إلى العيادات والمستشفيات لتلقي الرعاية. [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] وقد تم تحديد عدم كفاية معالجة مياه الصرف الصحي ، ونقص الطرق المعبدة، والتعرض للمواد الكيميائية الزراعية، كعوامل بيئية إضافية تُؤثر على سكان المناطق الريفية. [ 40 ] ويُشير المعهد الأسترالي للصحة والرعاية الاجتماعية إلى أن انخفاض جودة المياه وزيادة الاكتظاظ السكاني في المنازل من العوامل التي تُؤثر على مكافحة الأمراض في المناطق الريفية والنائية. [ 41 ] وفي المناخات الحارة، يبحث بعض الباحثين في كيفية استخدام أنظمة الطاقة الشمسية الهجينة لتوفير الطاقة لأنواع مختلفة من معدات الرعاية الصحية. [ 42 ] ومن شأن حلول الطاقة الشمسية أن تُقلل التكاليف بشكل كبير في البلدان ذات المناخ الاستوائي، مثل الفلبين، بالإضافة إلى الاستفادة من قربها من خط الاستواء. [ 42 ] وهذا يُتيح تمديد ساعات العمل في العيادات الصحية الريفية، مما يُساعد على مُلاءمة جداول أفراد المجتمع بشكل أفضل، ويجعل الخدمات أكثر شمولاً وإنصافاً.

التحصيل العلمي

يُعدّ الحصول على التعليم أحد المحددات الاجتماعية للصحة ، إذ يُرجّح أن يعيش الأشخاص الحاصلون على مستويات تعليمية أعلى لفترة أطول ويتمتعون بصحة أفضل. [ 43 ] يؤثر الوضع الاجتماعي والاقتصادي على احتمالية تخرج الطفل من المدرسة الثانوية والتحاقه بالجامعة. [ 43 ] يرتبط انخفاض مستوى التحصيل العلمي بانخفاض الدخل وزيادة خطر الإصابة ببعض الأمراض المزمنة، مثل أمراض القلب والسكري والاكتئاب. [ 44 ] يُرجّح أن يكون سكان المجتمعات الريفية ذوي وضع اجتماعي واقتصادي منخفض ومستوى تعليمي أقل مقارنةً بسكان المدن. [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] انخفضت نسبة البالغين الذين لم يُكملوا دراستهم الثانوية من 23.6% إلى 13.1% في المناطق الريفية، ومن 18.8% إلى 11.4% في المناطق الحضرية بين عامي 1960 و2019، مما يُظهر تحسّن مستوى التحصيل العلمي بمرور الوقت. [ 46 ] على الرغم من التقدم المحرز، لا تزال هناك فوارق، حيث بلغت نسبة سكان المدن الحاصلين على درجة البكالوريوس أو أعلى في عام 2019 نسبة 34.7% مقارنة بنسبة 21% من سكان الريف. [ 46 ]

يتجاوز تأثير التعليم على الحالة الصحية مستوى الدخل، إذ يُعدّ انخفاض مستوى التعليم عامل خطر لانخفاض الوعي الصحي . [ 45 ] يُعرَّف الوعي الصحي بأنه قدرة المريض على فهم المعلومات الصحية وكيفية إدارة صحته باتباع تعليمات مقدم الرعاية الصحية. [ 45 ] في حين أن السكن في المناطق الريفية غالباً ما يرتبط بانخفاض الوعي الصحي، تشير الأبحاث إلى أن الوعي الصحي لا يتحدد بالموقع الجغرافي فقط. [ 48 ] بل يرتبط ارتباطاً وثيقاً بعوامل أخرى مثل مستوى التعليم والدخل والعمر. [ 48 ] وقد أظهرت الدراسات أن سكان الريف عادةً ما يكون لديهم وعي صحي أقل من سكان المدن، وتكون هذه الاختلافات أكثر وضوحاً في البلدان النامية . [ 48 ] يقل احتمال خضوع الأشخاص ذوي الوعي الصحي المنخفض للفحوصات الطبية وطلب خدمات الرعاية الصحية الوقائية ، مما يعرضهم لخطر تدهور حالتهم الصحية ودخول المستشفى. [ 45 ] يمكن تنفيذ برامج التثقيف الصحي في المناطق الريفية لتحسين الوعي الصحي والنتائج الصحية في هذه المجتمعات. [ 45 ]

المشاركة المجتمعية

تُعدّ مشاركة المجتمع والشراكات المستدامة بين مقدمي الرعاية الصحية وأفراد المجتمع أساسيةً لتقديم رعاية صحية فعّالة في المناطق الريفية. "يُعتبر أفراد المجتمع أصحاب مصلحة مهمين، وينبغي اعتبار وجهات نظرهم حول احتياجاتهم الصحية وأنماط استخدامهم للخدمات الصحية، والرعاية الصحية التي يستطيعون تحمّل تكلفتها، وجودة الرعاية التي يتلقونها، بمثابة أدلة من الخبراء عند وضع سياسات الرعاية الصحية الريفية." [ 49 ] تتضمن المشاركة الفعّالة تشكيل مجموعات لتحقيق أهداف قائمة مرتبطة بهدف مُحدد. [ 50 ] يمكن دمج المشاركة النشطة من خلال جهود صنع القرار المفتوحة لجميع أفراد المجتمع. [ 51 ] على وجه التحديد، عند تحسين النقل في المناطق الريفية، ينبغي استشارة أفراد المجتمع لتقديم أفكارهم الخاصة ومنحهم أدوارًا فردية طوال فترة المشروع. [ 50 ] يجب توفير أنظمة دعم للسكان المحليين للمشاركة في صنع القرارات الحاسمة والتعبير عن آرائهم على قدم المساواة دون خوف من ردود فعل سلبية. [ 50 ] كما تُساعد حلول التطبيب عن بُعد والصحة الإلكترونية في الوصول إلى المرضى في المناطق الريفية، مثل منطقة كيب الشرقية الريفية في جنوب إفريقيا. [ 52 ] تشجع المشاركة المجتمعية الأشخاص الذين يعيشون في المجتمعات الريفية على الاهتمام بصحتهم النفسية والجسدية، وتمكنهم من ممارسة نمط حياة صحي. [ 51 ]

تركيز متجدد على الصحة الريفية في جميع أنحاء العالم

الأنظمة الوطنية

منذ منتصف ثمانينيات القرن الماضي، ازداد الاهتمام بالفروقات في نتائج الرعاية الصحية بين سكان المناطق الريفية وسكان المناطق الحضرية. ومنذ ذلك الحين، زادت الحكومات والمنظمات غير الحكومية من تمويلها لأبحاث الصحة الريفية، وتوفير الخدمات الطبية اللازمة، وإدراج احتياجات المناطق الريفية في سياسات الرعاية الصحية الحكومية. [ 53 ] [ 54 ] وقد بدأت بعض الدول برامجَ تُعنى بتعزيز الخدمات الصحية في المناطق الريفية لضمان إدراج احتياجات المجتمعات الريفية، بما في ذلك الصحة الريفية، في السياسات الوطنية. [ 55 ] [ 56 ]

تم إنشاء مراكز بحثية (مثل مركز أبحاث الصحة الريفية والشمالية في جامعة لورنتيان ، ومركز الصحة الريفية في جامعة نورث داكوتا ، ومركز RUPRI) وجماعات مناصرة الصحة الريفية (مثل الرابطة الوطنية للصحة الريفية ، والمنظمة الوطنية لمكاتب الصحة الريفية الحكومية، والتحالف الوطني للصحة الريفية ) في العديد من الدول للتوعية بقضايا الصحة الريفية ومكافحتها. [ 57 ]

في كندا، بدأت العديد من المقاطعات في تطبيق اللامركزية في الرعاية الصحية الأولية والتحول نحو نهج إقليمي أوسع. أُنشئت شبكة التكامل الصحي المحلي في أونتاريو عام ٢٠٠٧ لتلبية احتياجات سكانها القاطنين في المناطق الريفية والشمالية والنائية. [ ٥٨ ] وقد طوّر المعهد الكندي للمعلومات الصحية نموذج أنظمة الصحة الريفية لدعم صانعي القرار والمخططين في فهم العوامل المؤثرة على أداء نظام الصحة الريفية، ودليل اتخاذ القرارات بشأن خدمات الصحة الريفية لدعم القرارات المتعلقة بتقديم هذه الخدمات. وفي الصين، تمت الموافقة عام ٢٠٠٨ على مشروع تجريبي بقيمة ٥٠ مليون دولار أمريكي لتحسين الصحة العامة في المناطق الريفية. [ ٥٩ ] وتخطط الصين أيضاً لإطلاق نظام رعاية صحية وطني.

منظمة الصحة العالمية

أجرت منظمة الصحة العالمية العديد من الدراسات حول إحصاءات الصحة الريفية، والتي أظهرت أن المراكز الصحية الحضرية تتفوق بشكل ملحوظ على المراكز الصحية الريفية في جاهزية تقديم الخدمات. [ 60 ] تُجسد هذه الدراسات البحثية المشكلات الرئيسية التي تتطلب اهتمامًا في النظم الصحية الريفية، وتُسهم في وضع مشاريع تحسين أكثر فعالية. [ 61 ] ولا يزال استبقاء العاملين في مجال الصحة الريفية يُمثل تحديًا كبيرًا. [ 62 ]

تعمل منظمة الصحة العالمية أيضًا على تقييم تحسينات النظام الصحي واقتراح تحسينات أفضل له. وقد سلط مقال نُشر في مارس 2017 الضوء على التحسينات الكبيرة التي يُمكن إدخالها على النظام الصحي في جزر سليمان، وذلك ضمن خطة وضعتها وزارة الصحة والخدمات الطبية بدعم من منظمة الصحة العالمية. وتهدف هذه التغييرات واسعة النطاق إلى تقريب الخدمات الصحية التي يحتاجها سكان الريف من منازلهم. [ 63 ]

المنظمات غير الحكومية

أدى غياب التدخل الحكومي في الأنظمة الصحية المتعثرة إلى الحاجة إلى منظمات غير حكومية لسد النقص في العديد من أنظمة الرعاية الصحية الريفية. وتُنشئ هذه المنظمات مشاريع صحية ريفية وتشارك فيها على مستوى العالم.

مشاريع الصحة الريفية

تركز مشاريع تحسين الصحة الريفية حول العالم عادةً على إيجاد حلول للمشاكل الرئيسية الثلاث المرتبطة بنظام الرعاية الصحية الريفية: أنظمة الاتصالات، ونقل الخدمات والسلع، ونقص العاملين في مجال الرعاية الصحية. [ 64 ] [ 65 ] ونظرًا لقلة فرص الحصول على الرعاية الطبية المتخصصة، يتمثل أحد أساليب تحسين الرعاية الصحية الريفية في نشر المعلومات الصحية بطريقة مفهومة، مثل كتاب " حيث لا يوجد طبيب " الصادر عن "هسبيريان هيلث غايدز" ، وتطبيق "إم بودي هيلث" التابع لمنظمة "وورلد هوب إنترناشونال" . [ 66 ] [ 67 ] [ 68 ] توفر هذه الأدوات معلومات عن الأمراض والعلاجات لمساعدة أفراد المجتمع على إدارة صحتهم، إلا أن الأدلة على أن هذا الأسلوب يُحسّن النتائج الصحية قليلة. [ 67 ]

تركز برامج مجتمعية أخرى على تعزيز السلوكيات الصحية وزيادة الاستفادة من الموارد الصحية المتاحة، مثل برنامج صحة الأم والرضيع المسمى مشروع البداية الآمنة في المناطق الريفية بالهند . [ 69 ] [ 70 ] أظهر تقييم للمنظمة أن التنظيم المجتمعي الذي يركز على تحسين صحة الأم والرضيع يؤدي إلى زيادة استخدام الخدمات الصحية وتحسين صحة الأم. [ 70 ] وبالمثل، حسّن مجلس الصحة الريفية الأنديزية (CSRA) في بوليفيا الرعاية الصحية للمجتمعات الريفية من خلال تعزيز التثقيف المجتمعي والعيادات الصحية. [ 71 ] [ 72 ] وقد وجدت تقييمات هذه المنظمة أن تطبيق برنامج CSRA قد خفض بشكل فعال معدل وفيات الأطفال دون سن الخامسة في المناطق الريفية ببوليفيا. [ 72 ]

في الولايات المتحدة، تموّل إدارة الموارد والخدمات الصحية برنامج تحسين المستشفيات الريفية الصغيرة (SHIP) لرفع مستوى جودة الرعاية في المستشفيات التي تضم أقل من 49 سريرًا. [ 73 ] أسست إيولا هول عيادة ماد كريك في جريثيل، كنتاكي ، لتوفير رعاية صحية مجانية أو بأسعار مخفضة لسكان منطقة الأبلاش . وفي إنديانا ، نفّذت مؤسسة سانت فنسنت الصحية برنامج الوصول إلى الرعاية الصحية في المناطق الريفية والحضرية لتعزيز فرص حصول الفئات السكانية المحرومة، بما في ذلك العمال المهاجرين من أصول إسبانية، على الرعاية . وبحلول ديسمبر 2012، سهّل البرنامج أكثر من 78,000 إحالة إلى الرعاية، ومكّن من توزيع أدوية موصوفة مجانية أو بأسعار مخفضة بقيمة 43.7 مليون دولار أمريكي . [ 74 ] ونظرًا للتحديات التي تواجه تقديم خدمات الرعاية الصحية الريفية في جميع أنحاء العالم، بدأت منظمة "الطب في المناطق النائية " (RAM) غير الربحية كمبادرة لتقديم الرعاية في دول العالم الثالث، ولكنها تقدم خدماتها الآن بشكل أساسي في الولايات المتحدة.

في عام ٢٠٠٢، قدمت المنظمات غير الحكومية ٤٠٪ من احتياجات الرعاية السريرية، و٢٧٪ من أسرّة المستشفيات، و٣٥٪ من خدمات العيادات الخارجية لسكان غانا. [ ٧٥ ] كان وضع نظام الرعاية الصحية الغاني مزريًا خلال أوائل الثمانينيات، نتيجة لنقص الإمدادات والكوادر الطبية المدربة. وأدت سياسات التكيف الهيكلي إلى زيادة كبيرة في تكلفة الخدمات الصحية. [ ٧٦ ] تعمل منظمات غير حكومية، مثل أوكسفام ، على إعادة التوازن في هجرة الكفاءات التي يعاني منها العاملون في مجال الرعاية الصحية، فضلًا عن توفير الكوادر البشرية اللازمة لتقديم الخدمات الصحية الضرورية للشعب الغاني. [ ٧٧ ]

في الإكوادور، تعمل منظمات مثل منظمة صحة الطفل والأسرة الدولية (CFHI) على تعزيز التعددية الطبية من خلال نشر المعرفة بالطب التقليدي كما يمارسه السكان الأصليون في بلد يتجه نحو التغريب. وتبرز التعددية الطبية كنهج مدروس لحل التوتر القائم بين الصحة في المناطق الحضرية والريفية، ويتجلى ذلك في ممارسة الطب التكاملي. وتُبذل جهود متواصلة لتطبيق هذا النظام على المستوى الإقليمي، لا سيما في الإكوادور. ويحقق هذا النظام رسالته في رفع مستوى الوعي بأهمية أنظمة الرعاية الصحية الأكثر كفاءة من خلال إشراك المشاركين (بمن فيهم ممارسو الرعاية الصحية والمتطوعون الطلاب) في برامج، حضورية وافتراضية، ترتكز على المشاركة المجتمعية وتُتيح لهم الاطلاع على أنظمة الرعاية الصحية في مناطق متباينة من البلاد. وتدرس الأبحاث دور المنظمات غير الحكومية في توفير مساحات، أو "ساحات"، لتسليط الضوء على أهمية الطب التقليدي والتعددية الطبية؛ إذ تُسهّل هذه "الساحات" حوارًا طبيًا ضروريًا حول الرعاية الصحية، وتُتيح فرصة لسماع أصوات المجتمعات المهمشة. [ 78 ] تدعم جهود منظمة CFHI تطبيق الإكوادور لنظام متكامل يشمل الطب البديل . [ 79 ] إلا أن هذه العملية تواجه أربعة تحديات رئيسية، هي: "الثقافة التنظيمية"، و"الجدوى المالية"، و"تجربة المريض والمساحة المادية"، وأخيرًا "الاعتماد". [ 80 ] ولا تزال هذه التحديات تُعيق العمل المتواصل لمنظمة CFHI وغيرها من المنظمات غير الحكومية، في سعيها لإنشاء نظام رعاية صحية يُمثل التنوع العرقي في البلاد.

في بيرو، تقود منظمات رئيسية مثل الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية، ومنظمة شركاء في الصحة، واليونيسف، وغيرها من المنظمات غير الحكومية المحلية، الجهود الرامية إلى إنشاء نظام رعاية صحية ملائم لتنوع سكان البلاد. [ 81 ] ونظرًا لاستمرار الحكومات في العمل انطلاقًا من افتراض أن المجتمعات تتمتع بإمكانية الوصول إلى الموارد نفسها وتعيش في ظل الظروف نفسها، فإن دعمها لأنماط الرعاية الصحية الغربية غير كافٍ لتلبية الاحتياجات المتباينة للمجتمعات والأفراد. تُعمم هذه الأنظمة احتياجات السكان بشكل مفرط، وتُديم حلقات مفرغة ضارة، لاعتقادها بإمكانية تطبيق الممارسات والإجراءات الطبية على أي شخص بغض النظر عن بيئته أو وضعه الاجتماعي والاقتصادي أو لون بشرته، في حين أن الواقع يُثبت عكس ذلك. تُسهم هذه الإخفاقات النظامية في الاعتماد على المنظمات غير الحكومية الخارجية لتعزيز نظام رعاية صحية أكثر عدلًا.

في الفلبين، تُعدّ منظمة صحة الطفل والأسرة الدولية (CFHI) منظمة غير ربحية مُسجّلة بموجب المادة 501(c)3، تعمل في مجال الصحة العالمية في مقاطعات كويزون ولوبانغ ورومبلون، وتركز على الرعاية الصحية الأولية والعدالة الصحية من خلال تقديم الخدمات الصحية وتعزيز التثقيف الصحي. [ 82 ] يعمل برنامج الفلبين من خلال عيادات/مراكز صحية في المناطق الحضرية والريفية، وتحديدًا في مانيلا والقرى الواقعة على الجزر النائية المعروفة بالمناطق المعزولة جغرافيًا والمحرومة. [ 82 ] ويتحقق هدفها الرئيسي المتمثل في تحقيق المساواة في الصحة والعدالة الاجتماعية من خلال قيادة فلبينيين محليين وشراكات مع منظمات المجتمع المدني. [ 82 ] وعلى الرغم من وجود نظام رعاية صحية شامل في الفلبين، إلا أن منظمة CFHI تُعالج أوجه عدم المساواة والتفاوتات المستمرة في المجتمعات الريفية وذات الدخل المنخفض.

الطب عن بعد والصحة الريفية

بالنسبة لسكان المناطق الريفية، يُمثل طول مدة السفر والمسافة إلى المراكز الصحية الحضرية والمتروبولية الأكبر والأكثر تطوراً قيوداً كبيرة على الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية الأساسية. وقد طُرح الطب عن بُعد كوسيلة لتجاوز عوائق النقل أمام المرضى ومقدمي الرعاية الصحية في المناطق الريفية والنائية جغرافياً. يستخدم الطب عن بُعد المعلومات الإلكترونية وتقنيات الاتصالات، مثل مكالمات الفيديو، لدعم الرعاية الصحية والعلاقات السريرية عن بُعد. [ 83 ] [ 84 ] يوفر الطب عن بُعد فوائد سريرية وتعليمية وإدارية للمناطق الريفية التي تتوفر فيها هذه التقنيات. [ 85 ] [ 86 ]

تُخفف خدمات التطبيب عن بُعد من عبء الخدمات السريرية من خلال استخدام التكنولوجيا الإلكترونية في التفاعل المباشر بين مقدمي الرعاية الصحية، مثل مقدمي الرعاية الصحية الأولية والمتخصصين، والممرضين، والفنيين، والمرضى في تشخيص الأمراض وعلاجها وإدارتها. [ 87 ] على سبيل المثال، إذا لم يكن لدى مستشفى ريفي طبيب مناوب، فقد يتمكن من استخدام أنظمة التطبيب عن بُعد للحصول على مساعدة من طبيب في مكان آخر أثناء حالة طوارئ طبية. [ 88 ]

تشمل مزايا الطب عن بُعد في الخدمات التعليمية تقديم المحاضرات وورش العمل المتعلقة بالرعاية الصحية عبر الفيديو والمؤتمرات عن بُعد، بالإضافة إلى المحاكاة العملية والبث عبر الإنترنت. في المجتمعات الريفية، يمكن للمهنيين الطبيين استخدام محاضرات مسجلة مسبقًا لطلاب الطب أو الرعاية الصحية في المناطق النائية. [ 85 ] [ 86 ] كما يمكن لممارسي الرعاية الصحية في المناطق الحضرية والمتروبولية استخدام المؤتمرات عن بُعد والمحاكاة التشخيصية لمساعدة مراكز الرعاية الصحية التي تعاني من نقص في الكوادر في المجتمعات الريفية على تشخيص المرضى وعلاجهم عن بُعد. [ 87 ] في دراسة أجريت على أنظمة الرعاية الصحية الريفية في كوينزلاند، استخدمت المراكز الصحية الحضرية الأكثر تطورًا تقنية مؤتمرات الفيديو لتدريب الأطباء الريفيين على أحدث التطورات في علاج وتشخيص سرطان الثدي والبروستاتا، بالإضافة إلى العديد من الأمراض الجلدية، مثل الأكزيما والتهيجات المزمنة. [ 87 ]

قد تُقدّم خدمات التطبيب عن بُعد فوائد إدارية للمناطق الريفية. [ 85 ] لا تقتصر فوائد التطبيب عن بُعد على تسهيل التعاون بين مقدمي الرعاية الصحية فيما يتعلق باستخدام السجلات الطبية الإلكترونية، بل قد تُسهم أيضًا في إجراء مقابلات مع الأطباء في المناطق النائية لشغل الوظائف الشاغرة، ونقل المعلومات الضرورية المتعلقة بالعمليات بين أنظمة الرعاية الصحية الريفية وأنظمة الرعاية الصحية الأكبر والأكثر تطورًا. [ 86 ] [ 87 ]

رغم أن خدمات التطبيب عن بُعد قد حسّنت الوصول إلى الرعاية الصحية، إلا أن تحديات لا تزال قائمة في تقديم هذه الرعاية في المناطق الريفية. فالعديد من المجتمعات الريفية تفتقر إلى الاتصال بالإنترنت أو التكنولوجيا اللازمة لتمكين المريض من الوصول إلى خدمات التطبيب عن بُعد من منزله. [ 89 ] وقد أظهر مسح أُجري عام 2019 أن سكان المناطق الريفية أكثر عرضةً بمرتين لعدم امتلاكهم اتصالاً بالإنترنت مقارنةً بنظرائهم في المدن. [ 90 ] إضافةً إلى ذلك، كان انعدام الوصول إلى الإنترنت أكثر انتشارًا بين كبار السن وفي أوساط الأقليات العرقية والإثنية، مما قد يُسهم في التفاوتات القائمة في الحصول على الرعاية الصحية. [ 90 ]

تأثيرات جائحة كوفيد-19 على الصحة الريفية

الاقتصاد

كان لجائحة فيروس كورونا ، التي بدأت عام ٢٠١٩، آثار سلبية خطيرة على الناس في جميع أنحاء العالم، من مشاكل مالية ونفسية إلى إعاقات طويلة الأمد ووفيات. مع ذلك، جُمعت معظم البيانات والإحصاءات الواردة في الأخبار من المناطق الحضرية. قبل الجائحة، كان سكان المناطق الريفية يعانون بالفعل من انخفاض الدخل وقلة الحراك الاجتماعي. خلال الجائحة، وللحد من انتشار الفيروس، أُغلقت العديد من الشركات مؤقتًا. من جهة أخرى، كان سكان الريف أكثر ميلًا للاستمرار في العمل من سكان المدن، إذ كانوا في الغالب من العمال الأساسيين، وغالبًا في وظائف زراعية، يزرعون ويحصدون الغذاء. مع ذلك، أثرت عمليات الإغلاق في المناطق الحضرية والضواحي في نهاية المطاف على أسعار بيع السلع المنتجة في المناطق الريفية. [ ٩١ ]

في دراسة أُجريت في إيطاليا، وُجد أن سكان المناطق الريفية أقل عرضةً للإصابة بالفيروس نظرًا لصغر حجم سكانها. [ 92 ] يعيش سكان هذه المناطق متباعدين جغرافيًا، وكانت تفاعلاتهم الاجتماعية محدودةً حتى قبل بدء الجائحة. وأشارت الدراسة إلى أن استغلال هذه المسافة يُسهم في الحد من انتشار الفيروس. [ 92 ] لذا ، فإن تخصيص الوقت والمال لتنشيط المناطق الريفية يُمكن أن يُساعد في بناء نموذج أكثر استدامةً لاستخدام الموارد المحلية بشكلٍ أفضل، بما يُسهم في مواجهة أي حالات إصابة مستقبلية.

اتباعاً للتوصيات الصحية

الأفراد الذين يعيشون في المجتمعات الريفية أقل التزامًا بالسلوكيات الوقائية الموصى بها. فمقارنةً بنسبة 84.55% من سكان المدن الذين ارتدوا الكمامات، لم تتجاوز هذه النسبة 73.65% بين سكان الريف. [ 93 ] لم يقتصر الأمر على ارتداء الكمامات فقط، بل كان سكان الريف أقل التزامًا بالتدابير الوقائية، إذ كانوا أيضًا أقل حرصًا على تعقيم أماكن معيشتهم، والتباعد الاجتماعي، والعمل من المنزل. [ 93 ] بعد تطوير لقاح كوفيد-19، تردد سكان الريف في الحصول عليه. وكان سكان الريف أصلًا أقل إقبالًا على اللقاحات مقارنةً بسكان المدن. [ 94 ] أظهر مسحٌ أجرته مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها عام 2018 أن سكان الريف كانوا أقل إقبالًا بنسبة 18% على لقاح فيروس الورم الحليمي البشري، وأقل إقبالًا بنسبة 20% على لقاح المكورات السحائية المقترن، مقارنةً بسكان المدن. [ 94 ]

الرعاية الصحية

لطالما عانى قطاع الرعاية الصحية في المناطق الريفية من صعوبات جمة. وقد صعّب نقص مقدمي الرعاية الصحية على السكان الحصول على الرعاية التي يحتاجونها دون اللجوء إلى المدن الكبرى. ومع تفشي جائحة كوفيد-19، ازدادت الحاجة إلى المزيد من الكوادر الطبية والمعدات واللوائح. [ 95 ] تتميز المجتمعات الريفية بارتفاع نسبة كبار السن فيها، مما يجعلها أكثر عرضة للإصابة بالفيروس. [ 96 ] وقد ازدادت صعوبة إيجاد سبل وأشخاص لرعاية كبار السن عند مرضهم. كما تميل المجتمعات الريفية إلى انخفاض معدلات الوعي الصحي، والذي يُعرّف بأنه "قدرة الفرد على الوصول إلى المعلومات الصحية وفهمها وتطبيقها بما يعزز صحته". [ 97 ] وهذا ما يجعل حماية الأفراد أكثر صعوبة عندما يعجزون عن التواصل الفعال مع مقدمي الرعاية الصحية.

التفاوتات الصحية في سكان المناطق الريفية بالولايات المتحدة

التفاوتات المكانية في الصحة

بينما لا يزال تعريف الريف محل نقاش، تُعدّ الفوارق المكانية مشكلة صحية بارزة. [ 98 ] [ 99 ] وقد أولى علماء الاجتماع الريفي أهميةً بالغةً للتدرج المكاني بين المناطق الحضرية والريفية منذ فترة. [ 100 ] في الولايات المتحدة، يقوم مجال " علم الاجتماع الريفي " أساسًا على افتراض أن التعميمات المتعلقة بسكان المدن لا تنطبق على سكان الريف. تقول ليندا لوباو، عالمة الاجتماع الريفي البارزة: "يُقال إن سكان الريف يختلفون اختلافًا جوهريًا في تنظيمهم الاجتماعي، ومعاييرهم، وقيمهم، والعديد من السمات الأخرى". في ورقة بحثية نُشرت في مجلة "علم الاجتماع الريفي" عام 1942، يُعرب دورن عن قلقه بشأن الفوارق في معدلات وفيات الرضع والأمهات في الولايات المتحدة، وما يُشير إليه بـ"معدلات المرض"، وذلك في مقابل العدد المنخفض نسبيًا للأطباء والمستشفيات في المناطق الريفية. [ 101 ] يرجّح أن أنشطة الصحة العامة "النموذجية" قد ركزت حصراً على الصرف الصحي ومكافحة الأمراض المعدية، مما يترك القليل من المال، إن وجد، للرعاية الطبية المباشرة. وتشير الأبحاث الحديثة إلى أن تحديات الوصول إلى الرعاية الصحية في المناطق الريفية تمتد لتشمل الحيوانات الأليفة أيضاً. [ 102 ]

الإقامة في المناطق الريفية كعامل اجتماعي محدد للصحة

في الآونة الأخيرة، حددت الصحة العامة التفاوتات المكانية كعنصر أساسي من عناصر عدم المساواة. ويؤكد لطفية وآخرون أن الطابع الريفي عامل اجتماعي جوهري أو محدد أساسي للصحة. [ 103 ] ووفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، فإن المحددات الاجتماعية للصحة، مثل الفقر، وعدم المساواة في الحصول على الرعاية الصحية، ونقص التعليم، والوصم، والعنصرية، كلها عوامل مساهمة في عدم المساواة الصحية. [ 104 ] وقد أشارت الأبحاث المتعلقة بالمحددات "المكانية" تاريخيًا إلى التوسع الحضري (مثل التمييز العنصري في الإسكان، والتحديث الحضري)، إلا أن التفاوتات الصحية لا تزال قائمة في المناطق الريفية أيضًا. فعلى سبيل المثال، يُعتبر 20% من سكان الولايات المتحدة من سكان الريف، ولكن 9% فقط من الأطباء يخدمون المجتمعات الريفية، مما يشير إلى عدم المساواة في الحصول على الرعاية الصحية. [ 105 ] ويشير كوسبي وآخرون إلى الاختلافات في معدلات الوفيات والإصابة بالأمراض بين سكان المدن والريف بـ"عقوبة الوفيات الريفية". [ 106 ]

يناقش لطفية وآخرون مقدمة نظرية الأسباب الجذرية للصحة والوفيات التي قدمها لينك وفيلان، وإغفالها المهم للريف والمكان. [ 103 ] [ 107 ] في حين يُفهم الوضع الاجتماعي والاقتصادي أساسًا على أنه محرك مستمر لعدم المساواة الصحية، لم يتم توسيع هذا المفهوم ليشمل الأسباب الجذرية التي تُحفز التفاوتات الاجتماعية والاقتصادية. باستخدام السمات الأربع التي تُميز سببًا اجتماعيًا جوهريًا للصحة، يُبين لطفية وآخرون أن الإقامة في الريف سبب جذري لعدم المساواة الصحية. [ 103 ] السمات الأربع المذكورة هي: "(1) يؤثر على نتائج صحية أو أمراض متعددة؛ (2) يؤثر على هذه النتائج من خلال عوامل خطر متعددة؛ (3) يؤثر على الوصول إلى الموارد التي يمكن استخدامها إما لتجنب المخاطر أو تقليل عواقب المرض؛ و(4) يتم إعادة إنتاج العلاقة بين السبب الجوهري والصحة بمرور الوقت من خلال استبدال الآليات الوسيطة." [ 108 ]

الفروقات الدقيقة في سكان المناطق الريفية في الولايات المتحدة

يعيش حوالي 14% من سكان الولايات المتحدة في مناطق ريفية مُصنّفة، أي ما يُقارب 46.1 مليون نسمة. [ 109 ]  وعلى الرغم من الافتراضات السائدة حول تجانس سكان الريف في الولايات المتحدة، إلا أن سكان الريف عمومًا يختلفون اختلافًا كبيرًا فيما بينهم، وبين سكان المدن والضواحي. ولأول مرة في تاريخ التعداد السكاني الأمريكي، شكّل الأفراد الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر أكثر من 20% من سكان الريف في عام 2021. [ 109 ] أما في المناطق الحضرية الكبرى، فقد بلغت نسبة الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر 16% فقط من إجمالي السكان في عام 2021. وخلال العقد الممتد من 2010 إلى 2020، نما عدد السكان الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر في المناطق الريفية بنسبة 22%. [ 109 ]

على الرغم من أن القوى العاملة الريفية أصبحت أكثر تنوعًا عرقيًا وإثنيًا من السنوات السابقة، إلا أنها لا تزال أقل تنوعًا من سكان المدن. [ 109 ] وقد وجد تاون وزملاؤه اختلافات عرقية في النتائج الصحية. [ 110 ] فعلى سبيل المثال، كان سكان الريف البيض والسود أقل عرضة للإبلاغ عن تمتعهم بصحة جيدة أو ممتازة مقارنة بنظرائهم في المدن. كما كان سكان الريف السود أقل عرضة لإجراء فحوصات الكوليسترول وسرطان عنق الرحم مقارنة بنظرائهم في المدن. ووجدت دراسة أخرى أن سكان الريف البيض والسود أكثر عرضة لارتفاع معدلات الوفيات. [ 111 ] ووجدت دراسة أخرى أن "المكان" (الريفية) يؤثر على ارتفاع معدلات الوفيات في جميع المجموعات العرقية والإثنية. [ 112 ] فمقارنةً بسكان المدن، كان لدى سكان الريف البيض فرصة أكبر للوفاة بنسبة 13%، ولدى سكان الريف السود فرصة أكبر للوفاة بنسبة 8%، ولدى سكان الريف من الهنود الأمريكيين/سكان ألاسكا الأصليين فرصة أكبر للوفاة بنسبة 162%. [ 112 ]

انتشار الأمراض في المناطق الريفية بالولايات المتحدة

مرض القلب التاجي

تتناول تايلور في كتاباتها بعض التفاوتات في انتشار الأمراض بين سكان الريف والحضر. [ 113 ] وتُشير إلى عدة مجالات جديرة بالملاحظة، بما في ذلك أمراض القلب، والإصابات غير المقصودة، والسرطان. يُعدّ مرض الشريان التاجي السبب الرئيسي للوفاة في الولايات المتحدة. [ 114 ] وتنتشر وفيات هذا المرض بشكل أكبر بين الرجال والنساء في المناطق الريفية مقارنةً بنظرائهم في المناطق الحضرية. بالنسبة لسكان الريف، بلغت نسبة الوفيات الزائدة غير المتوقعة الناجمة عن مرض الشريان التاجي حوالي 43% للأفراد الذين تقل أعمارهم عن 80 عامًا، مقارنةً بنسبة 27.8% لسكان المدن بين عامي 1999 و2014. [ 114 ] وتُلاحظ تايلور أنه على الرغم من انخفاض معدل الوفيات الناجمة عن مرض الشريان التاجي بشكل عام، إلا أن هذا الانخفاض كان مرتبطًا بمستويات التحضر. [ 113 ]

أظهرت الدراسات السابقة وجود بُعد أكبر عن المراكز الصحية، ونقص في مقدمي الرعاية الصحية، وقلة الالتزام بالسلوكيات الصحية، بالإضافة إلى انخفاض مستوى الثقة بالنفس في إدارة الحالة الصحية لدى مرضى قصور القلب. [ 115 ] [ 116 ] ورغم أن النشاط البدني يُحسّن صحة القلب، إلا أن الخمول البدني والسمنة أكثر انتشارًا في المناطق الريفية. [ 113 ] كما يُعدّ الاكتئاب عامل خطر رئيسي لأمراض القلب، ويرتبط بارتفاع معدلات الإصابة والوفاة بأمراض القلب التاجية بين سكان الريف. [ 117 ]

إصابة غير مقصودة

يتناول تايلور أيضًا الإصابات غير المقصودة كفئة واسعة أكثر شيوعًا بين سكان الريف مقارنةً بسكان المدن. [ 113 ] وعلى وجه الخصوص، كانت الإصابات المرتبطة بالتسمم والنقل والسقوط من بين الأسباب الثلاثة الرئيسية للوفيات الناجمة عن الإصابات غير المقصودة في المناطق الريفية. [ 118 ] ويشير تايلور إلى أن معدلات الوفيات الناجمة عن الإصابات غير المقصودة بين عامي 1999 و2014 تجاوزت مثيلاتها في المقاطعات الحضرية بنسبة 50%. [ 113 ] وعلى وجه الخصوص، شكّل سوء استخدام المواد الأفيونية والوفيات الناجمة عنها جزءًا كبيرًا من هذه الفروقات. علاوة على ذلك، ارتفع معدل وفيات الجرعات الزائدة من المخدرات، بعد تعديله حسب العمر، بنسبة 31% من عام 2019 إلى عام 2020. [ 119 ] وفيما يتعلق بفوارق الرعاية الصحية، يواجه المرضى في المناطق الريفية صعوبة في الوصول إلى مرافق علاج الإدمان، وغالبًا ما تفتقر خدمات الإسعاف الطبية الطارئة إلى الإمدادات الطبية المناسبة لعلاج الأفراد الذين تناولوا جرعات زائدة في موقع الحادث. [ 113 ] بالإضافة إلى ذلك، غالباً ما تضطر خدمات الرعاية الصحية المتنقلة إلى قطع مسافات أطول لرعاية المرضى أو نقلهم مقارنةً بنظيراتها في المدن، وهو ما قد يكون له آثار خطيرة على حالة المريض إذا كان الوقت اللازم لتلقي العلاج عاملاً مؤثراً في فرص شفائه. [ 113 ]

بحسب مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، تتراوح الوفيات الناجمة عن حوادث السيارات في المناطق الريفية بين 3 و10 أضعاف مثيلاتها في المناطق الحضرية، وذلك تبعًا للمنطقة. فعلى وجه التحديد، كانت نسبة الوفيات الناجمة عن الحوادث أعلى نسبيًا في المناطق الريفية مقارنةً بالمناطق الحضرية في عام 2015 (48% مقابل 45%). [ 120 ] وفي سياق متصل، يقل استخدام أحزمة الأمان بين سائقي المناطق الريفية، حيث لم يكن 61% من السائقين والركاب المتورطين في حوادث مميتة في المقاطعات الريفية يرتدون أحزمة الأمان وقت وقوع الحادث. وبالمقارنة مع سائقي المناطق الحضرية، بلغت نسبة السائقين في المناطق الريفية الذين تعرضوا لحوادث مميتة وتوفوا في مكان الحادث 61% (مقارنةً بـ 33%). [ 121 ]

سرطان

كانت معدلات الإصابة بسرطانات الثدي والبروستاتا والرئة والقولون والمستقيم وعنق الرحم أعلى بين سكان الريف. [ 122 ] كما أن معدلات الوفيات بين المصابين بهذه السرطانات أعلى في المناطق الريفية مقارنةً بالمناطق الحضرية. فعلى سبيل المثال، تزيد نسبة الوفيات بسرطان الرئة بنسبة 20% في المناطق الريفية مقارنةً بالمناطق الحضرية الكبرى. [ 123 ] علاوة على ذلك، فبينما كانت نسبة الإصابة بالسرطان عمومًا أقل بين سكان الريف، إلا أن معدلات الوفيات بالسرطان في المناطق الريفية تجاوزت مثيلاتها في المناطق الحضرية. ورغم انخفاض معدلات الوفيات بالسرطان، إلا أن هذا الانخفاض كان أبطأ بكثير بين سكان الريف. ويشير تايلور إلى إمكانية تعديل عوامل الخطر المرتبطة بسرطانات الرئة والقولون والمستقيم والبروستاتا وعنق الرحم وتجويف الفم والبلعوم. [ 113 ] فعلى سبيل المثال، يُرجح أن يكون سكان الريف أكثر عرضة للسمنة والتدخين والتعرض للتدخين السلبي وقلة النشاط البدني والتعرض للأشعة فوق البنفسجية. وقد وجد سينغ وزملاؤه أن ارتفاع معدلات الوفيات بسرطان الرئة ودرجة التواجد في المناطق الريفية يتوافقان مع ارتفاع عوامل الخطر. [ 124 ]

التفاوتات في الرعاية الصحية في الولايات المتحدة

لا يقتصر الأمر على معاناة سكان المناطق الريفية من ارتفاع معدلات الوفيات والأمراض في المناطق المذكورة آنفًا، بل يواجهون أيضًا تفاوتات في الرعاية الصحية، والتي تُعرَّف بأنها "اختلافات في الوصول إلى المرافق والخدمات الطبية أو توافرها، وتفاوت في معدلات الإصابة بالأمراض والإعاقات بين فئات سكانية محددة بخصائص اجتماعية واقتصادية كالعمر، والعرق، والموارد الاقتصادية، أو الجنس، وبين فئات سكانية محددة جغرافيًا". [ 125 ] وتشير مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) إلى أن 12% فقط من الأطباء يمارسون عملهم في المناطق الريفية، على الرغم من أن 61% من "مناطق نقص الكوادر الطبية" تقع في المناطق الريفية. [ 126 ] علاوة على ذلك، تقل احتمالية تقديم خدمات التخصصات والتخصصات الفرعية في المناطق الريفية. [ 127 ] ووجد تقرير صادر عن جامعة مينيسوتا أن 64% من العاملين في عيادات الصحة الريفية الذين شملهم الاستطلاع أبلغوا عن صعوبة في العثور على أخصائيين لإحالة المرضى إليهم. [ 128 ] وفي حين أن خدمات التطبيب عن بُعد تُعدّ ضمانة للمرضى المقيمين في المناطق الريفية، إلا أن الوصول إلى الإنترنت عالي السرعة وأجهزة الكمبيوتر قد يُمثّل عائقًا كبيرًا أمام من لا يملكون وصولًا مستقرًا أو منتظمًا.

وجهة نظر الطبيب

بحسب أطباء يعملون في المجتمعات الريفية، تتفاقم الفوارق في الرعاية الصحية نتيجةً لتضافر عدة عوامل، منها محدودية توفر مقدمي الخدمات، والعوائق الجغرافية، ونقص البنية التحتية ، والتحديات المالية. [ 129 ] وفي دراسة أجريت على مقدمي الرعاية الصحية الأولية في ولاية بنسلفانيا، شملت التحديات التي تم تحديدها طول مسافات السفر، والتأمين الصحي، والقيود المالية المفروضة على المرضى. [ 129 ] كما وصف مقدمو الخدمات صعوبات في استقطاب الأطباء والاحتفاظ بهم، لا سيما الأخصائيين، مما أدى إلى زيادة أعباء العمل والإرهاق. [ 129 ] ووجدت دراسة أخرى أجريت على أطباء من منطقة ريفية في ولاية مونتانا أن العلاج المناسب غالباً ما يتعثر بسبب الاختلافات الثقافية بين المرضى ومقدمي الخدمات، وضعف التواصل، ومحدودية الموارد، مما يزيد من تعقيد الرعاية. [ 130 ] وأشارت الدراسات إلى أن توسيع نطاق خدمات التطبيب عن بُعد وزيادة استخدام مقدمي الرعاية الصحية المتقدمة من شأنه تحسين الرعاية والمساعدة في معالجة بعض أوجه عدم المساواة في الرعاية الصحية الريفية. [ 129 ] [ 130 ] ولا يزال الدعم السياسي المستمر والجهود المبذولة لجذب الأطباء والاحتفاظ بهم في المناطق الريفية ضروريين لضمان أن تُحدث هذه الحلول المحتملة فرقاً ملموساً. [ 129 ] [ 130 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ تشان م (2010). توصيات السياسة العالمية . فرنسا: تصميم جرافيكي: راسموسن/سويسرا. ص 14-18 . ISBN  978-92-4-156401-4.
  2. ١ ٢ ٣ ٤ "حول الصحة الريفية | CSELS | الصحة الريفية | مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها" . www.cdc.gov . ٢٠٢٣-١١-٢٨ . تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٠٢٤-٠٣-١٧ .
  3. 1 2 3 4 5 6 "نظرة عامة على التفاوتات الصحية في المناطق الريفية - مركز معلومات الصحة الريفية" . www.ruralhealthinfo.org . تاريخ الاسترجاع: 3 أبريل 2024 .
  4. ↑ "معالجة أوجه عدم المساواة في تغطية الخدمات العامة من أجل "بناء مستقبل أفضل" للفقراء في المناطق الريفية" . www.who.int . تاريخ الاطلاع: 29-03-2024 .
  5. 1 2 شيل-أدلونغ إكس (2015-05-05). أدلة عالمية على أوجه عدم المساواة في الحماية الصحية الريفية. بيانات جديدة عن أوجه القصور في التغطية الصحية الريفية في 174 دولة (تقرير).
  6. 1 2 3 إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن تنمية القوى العاملة الصحية واستقطابها وتوظيفها والاحتفاظ بها في المناطق الريفية والنائية . منظمة الصحة العالمية. 2021. hdl : 10665/341139 . ISBN 978-92-4-002422-9.
  7. ↑ "نظرة عامة على التفاوتات الصحية في المناطق الريفية - مركز معلومات الصحة الريفية" . www.ruralhealthinfo.org . تاريخ الاسترجاع: 7 أبريل 2024 .
  8. ↑ "معالجة أوجه عدم المساواة الصحية بين سكان المناطق الريفية والنائية" . www.who.int . تاريخ الاطلاع: 29-03-2024 .
  9. ↑ "الاستقرار الاقتصادي - صحة الناس 2030 | health.gov" . health.gov . تاريخ الاسترجاع: 29-03-2024 .
  10. ↑ آفاق صحية - توقعات 2003-2007: إطار عمل لتحسين صحة سكان المناطق الريفية والإقليمية والنائية في أستراليا (ملف PDF) . التحالف الوطني للصحة الريفية. 2003. ISBN 0-7308-5684-4.
  11. ↑ "الصحة الريفية في أيدي الريف: توجهات استراتيجية للمجتمعات الريفية والنائية والشمالية ومجتمعات السكان الأصليين" (ملف PDF) . جمعية أطباء الريف في كندا . 2002. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 9 مارس 2014.
  12. ↑ "الكثافة السكانية والتوسع الحضري" . شعبة الإحصاءات بالأمم المتحدة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 مارس 2014 .
  13. ↑ بونغ، ​​آر دبليو، وبيتبالدو، آر جيه (2001). "لا تعتبروا 'الجغرافيا' أمرًا مفروغًا منه! بعض القضايا المنهجية في قياس التوزيع الجغرافي للأطباء". المجلة الكندية للطب الريفي . 6 : 105.
  14. ↑ بيتبلادو جيه آر (مارس 2005). "إذن، ماذا نعني بـ "ريفي" و"نائي" و"شمالي"؟". المجلة الكندية لأبحاث التمريض . 37 (1): 163-168 . PMID 15887771 . 
  15. ↑ دو بليسيس، ف.، بشيري، ر.، بولمان، ر.، كليمنسون، هـ. (2001). "تعريفات الريف" (ملف PDF) . نشرة تحليل المناطق الريفية والبلدات الصغيرة في كندا . 3 (3).
  16. ↑ "التعريفات الريفية: توثيق البيانات والأساليب" . وزارة الزراعة الأمريكية. 2007. مؤرشف من الأصل في 16 مارس 2008. تم الاطلاع عليه في 31 يناير 2008 .
  17. 1 2 سينغ جي كي، سياهبوش إم (فبراير 2014). "اتساع الفوارق بين الريف والحضر في متوسط ​​العمر المتوقع، الولايات المتحدة، 1969-2009". المجلة الأمريكية للطب الوقائي . 46 (2): e19– e29. doi : 10.1016/j.amepre.2013.10.017 . PMID 24439358 . 
  18. ^ باين لو، Adeagbo OA (2022). "هناك حاجة ملحة لجدول أعمال عالمي لأبحاث الصحة الريفية" . المجلة الطبية الأفريقية . 43 : 147. دوى : 10.11604/pamj.2022.43.147.38189 . بمك 9922072 . بميد 36785680 .  
  19. 1 2 3 4 "نظرة عامة على الوصول إلى الرعاية الصحية في المجتمعات الريفية - مركز معلومات الصحة الريفية" . www.ruralhealthinfo.org . تاريخ الاسترجاع: 5 أبريل 2024 .
  20. ↑ "نظرة عامة على النقل لدعم الرعاية الصحية الريفية - مركز معلومات الصحة الريفية" . www.ruralhealthinfo.org . تاريخ الاسترجاع: 14 أبريل 2024 .
  21. ↑ رورك، ج. (2008). "زيادة عدد الأطباء في المناطق الريفية" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 178 (3): 322-325 . doi : 10.1503/cmaj.070293 . PMC 2211345. PMID 18227453 .  
  22. ↑ "الاحتفاظ بالكوادر الصحية في المناطق الريفية والنائية: مراجعة منهجية" . منظمة الصحة العالمية . 2020.
  23. ↑ نغ، إي.، ويلكنز، ر.، بول، ج.، آدامز، أو. (1999). "ما هي المسافة إلى أقرب طبيب؟". نشرة تحليل المناطق الريفية والبلدات الصغيرة . 1 : 1-7 .
  24. ↑ سير إم إي، إتشين إيه جي، غوثري بي جيه، بينيان جيه سي (18 ديسمبر 2019). "الوصول إلى الرعاية الصحية المتخصصة في المناطق الحضرية مقابل المناطق الريفية في الولايات المتحدة: مراجعة منهجية للأدبيات" . مجلة بي إم سي لأبحاث الخدمات الصحية . 19 (1): 974. doi : 10.1186/s12913-019-4815-5 . PMC 6921587. PMID 31852493 .  
  25. ↑ مبيمبا جي آي، غانيون إم بي، هاملين-برابانت إل (31 ديسمبر 2016). "العوامل المؤثرة في استقطاب واستبقاء العاملين في مجال الرعاية الصحية في المناطق الريفية والنائية في البلدان المتقدمة والنامية: نظرة عامة" . مجلة الصحة العامة في أفريقيا . 7 (2): 565. doi : 10.4081/jphia.2016.565 . PMC 5345405. PMID 28299160 .  
  26. 1 2 دوبال، ب. و.، فريدمان، ل. إ.، شيمالي، ز.، دينينجر، ج. و.، ميهتا، د. هـ.، أليم، أ.، فريتشيوني، ج. ل.، دوسيت، م. ل.، جيلاي، ب. (ديسمبر 2019). " مراجعة منهجية للإرهاق الوظيفي بين مقدمي الرعاية الصحية في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى" . مجلة BMC للصحة العامة . 19 (1): 1247. doi : 10.1186/s12889-019-7566-7 . PMC 6737653. PMID 31510975 .  
  27. ↑ بيهيرا، ب. ك.، براساد، ر.، شيامبافي (2022). "تكنولوجيا المعلومات في الرعاية الصحية والمجتمع الريفي". استراتيجيات الرعاية الصحية والتخطيط من أجل الإدماج الاجتماعي والتنمية . ص 85-117 . doi : 10.1016/B978-0-323-90446-9.00004-6 . ISBN  978-0-323-90446-9.
  28. ↑ ستانسيرت كاتزن إل، توملينسون إم، كريستودولو جيه، لورينزي سي، لو روكس آي، بيكر في، مبيوو إن، لو روكس كيه دبليو، روثرهام بوروس إم جيه (ديسمبر 2020). "للزيارات المنزلية التي يقوم بها العاملون الصحيون المجتمعيون في المناطق الريفية بجنوب إفريقيا تأثير محدود، ولكنه مهم، على صحة الأم والطفل في أول سنتين من العمر" . مجلة بي إم سي لأبحاث الخدمات الصحية . 20 (1): 594. doi : 10.1186/s12913-020-05436-7 . PMC 7325027. PMID 32600455 .  
  29. ↑ إلسي هـ، أبواه-أوفاي م، فيدياساجاران أ.ل، أناسيبا د، والاس ل، نواميمي أ، جياسي أ، أييم أ، أنساه-أوفاي أ، أميدزرو ن، دوفلو د، أجونجو إ، أوونور-ويليامز ك، أجيبونج إ (26 يونيو 2023). "تنفيذ خطة الخدمات والتخطيط الصحي المجتمعي (CHPS) في المناطق الريفية والحضرية في غانا: تاريخ ومراجعة منهجية لما ينجح، ولمن، ولماذا" . مجلة فرونتيرز في الصحة العامة . 11 1105495. Bibcode : 2023FrPH...1105495E . doi : 10.3389/fpubh.2023.1105495 . PMC 10332345. PMID 37435526 .  
  30. ↑ برانت، س.، جاريس، م.، أوكيكي، إ.، روزنفيلد، ج. (2006). "الوصول إلى الرعاية في المناطق الريفية في الصين: نقاش حول السياسات" (ملف PDF) . جامعة ميشيغان . ص 1-19 . تاريخ الاسترجاع: 27 فبراير 2009 . 
  31. ↑ "اتجاهات إغلاق المستشفيات الريفية 1990-2000" (ملف PDF) . وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. 2003. تم الاطلاع عليه في 19 فبراير 2008 .
  32. 1 2 3 "ما الذي ينجح؟ استراتيجيات لتحسين الصحة الريفية | تصنيفات الصحة في المقاطعات وخرائط الطريق" . www.countyhealthrankings.org . تاريخ الاسترجاع: 19 أبريل 2024 .
  33. 1 2 3 4 "نظرة عامة على المحددات الاجتماعية للصحة لسكان الريف - مركز معلومات الصحة الريفية" . www.ruralhealthinfo.org . تاريخ الاسترجاع: 9 أبريل 2024 .
  34. 1 2 برات دي إس (أكتوبر 1990). "الصحة المهنية والعامل الريفي: الزراعة والتعدين وقطع الأشجار". مجلة الصحة الريفية . 6 (4): 399-418 . doi : 10.1111/j.1748-0361.1990.tb00680.x . PMID 10107682 . 
  35. ↑ "استخدام التبغ في المناطق الريفية - مجموعة أدوات RHIhub" . www.ruralhealthinfo.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 أبريل 2024 .
  36. 1 2 "نظرة عامة على السمنة والتحكم بالوزن في المناطق الريفية - مركز معلومات الصحة الريفية" . www.ruralhealthinfo.org . تاريخ الاسترجاع: 16 أبريل 2024 .
  37. ↑ إسندي هـ، جونسون ف.أ، ماديس ن، ماثيوز ز، فالكينغهام ج، باهاج أ.س، جيمس ب، بلوندن ل (ديسمبر 2015). " التحديات البنيوية لتحسين الصحة في مرافق الأمومة في المناطق الريفية بكينيا: تصورات المجتمع والعاملين الصحيين" . الصحة الإنجابية . 12 (1): 103. doi : 10.1186/s12978-015-0078-8 . PMC 4640392. PMID 26553004 .  
  38. ↑ بيري ب، جيسلر و (مايو 2000). "الوصول المادي إلى الرعاية الصحية الأولية في بوليفيا الأنديزية". العلوم الاجتماعية والطب . 50 (9): 1177-1188 . doi : 10.1016/S0277-9536(99)00364-0 . PMID 10728839 . 
  39. ↑ ساتو أ (2012-12-01). "الكشف عن شعبية الطب التقليدي في ضوء تعدد الموارد وقياسات النتائج من منظور المستخدم في غانا" . سياسة وتخطيط الصحة . 27 (8): 625-637 . doi : 10.1093/heapol/czs010 . PMID 22345671 . 
  40. ↑ أداي، إل إيه، كويل، بي إي، رييس-جيبي، سي سي (2001). "الإنصاف في الصحة والرعاية الصحية الريفية". في: لو، سناء، كويل، بي إي (محررون). دليل الصحة الريفية . مدينة نيويورك: دار نشر كلوير أكاديميك-بينوم. ص 45-72 . ISBN  978-0-306-46479-9.
  41. ↑ الصحة الريفية والإقليمية والنائية: مؤشرات الصحة . المعهد الأسترالي للصحة والرعاية الاجتماعية. 2005. ISBN 978-1-74024-467-1تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 فبراير 2008 .
  42. 1 2 ليمينس، أ. ل.، وتامياو، م. أ. (نوفمبر 2021). "تقدير نمط استهلاك الطاقة وفوائد اعتماد نظام الطاقة الشمسية الهجين لوحدات الرعاية الصحية الريفية في الفلبين". الطاقة المتجددة . 178 : 651-668 . Bibcode : 2021REne..178..651L . doi : 10.1016/j.renene.2021.06.090 .
  43. 1 2 "الوصول إلى التعليم وجودته - أهداف صحة الشعب 2030 | health.gov" . health.gov . تاريخ الاسترجاع: 21-04-2024 .
  44. ↑ تشوي إيه آي، ويكلي سي سي، تشين إس سي، لي إس، تامورا إم كيه، نوريس كيه سي، شليباك إم جي (1 أغسطس 2011). " ارتباط التحصيل العلمي بالأمراض المزمنة والوفيات: برنامج التقييم المبكر للكلى (KEEP)" . المجلة الأمريكية لأمراض الكلى . 58 (2): 228-234 . doi : 10.1053/j.ajkd.2011.02.388 . ISSN 0272-6386 . PMC 3144262. PMID 21601328 .   
  45. 1 2 3 4 5 "نظرة عامة على المحددات الاجتماعية للصحة لسكان الريف - مركز معلومات الصحة الريفية" . www.ruralhealthinfo.org . تاريخ الاسترجاع: 21 أبريل 2024 .
  46. 1 2 3 "وزارة الزراعة الأمريكية - قسم البحوث الاقتصادية - التعليم الريفي" . www.ers.usda.gov . تاريخ الاسترجاع: 21 أبريل 2024 .
  47. ↑ شاهار س، فانوه د، مات لودين أ ف، سينغ د ك، حامد ت أ (13 يونيو 2019). " العوامل المرتبطة بتدني الوضع الاجتماعي والاقتصادي لدى كبار السن الماليزيين: تحليل وفقًا للمناطق الحضرية والريفية" . مجلة BMC للصحة العامة . 19 (4): 549. doi : 10.1186/s12889-019-6866-2 . ISSN 1471-2458 . PMC 6565532. PMID 31196023 .   
  48. 1 2 3 الجاسم ن، أوستيني ر (2020-10-01). "محو الأمية الصحية لدى سكان الريف والحضر: مراجعة منهجية" . تثقيف المرضى والاستشارة . 103 (10): 2142-2154 . doi : 10.1016/j.pec.2020.06.007 . ISSN 0738-3991 . PMID 32601042 .  
  49. ↑ ستراسر ر، كام إس إم، ريغالادو إس إم (18 مارس 2016). "إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية الريفية والسياسات في البلدان النامية" . المراجعة السنوية للصحة العامة . 37 (1): 395-412 . doi : 10.1146/annurev-publhealth-032315-021507 . PMID 26735432 . 
  50. 1 2 3 "هل ساهمت المناهج التشاركية في زيادة القدرات؟" . المعهد الدولي للتنمية المستدامة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 ديسمبر 2023 .
  51. 1 2 راسل، روزنباوم، فاريلا، ستانتون، بارنيت (26 مارس 2023). "تعزيز المشاركة المجتمعية والتمكين من أجل الصحة النفسية للبالغين الذين يعيشون في المجتمعات الريفية: مراجعة منهجية" . الصحة الريفية والنائية . 23 (1): 7438. doi : 10.22605/RRH7438 . PMID 36966523 . 
  52. ↑ روكسوانا، ن. ل.، هيرسيلمان، م. إ.، كونرادي، د. ب. (2010). "تطبيقات تكنولوجيا المعلومات والاتصالات كحلول للصحة الإلكترونية في الرعاية الصحية الريفية في مقاطعة كيب الشرقية بجنوب إفريقيا". مجلة إدارة المعلومات الصحية . 39 (1): 17-29 . doi : 10.1177/183335831003900104 . PMID 20335646 . 
  53. ↑ "عصر جديد من المسؤولية" (ملف PDF) . مكتب الإدارة والميزانية بالولايات المتحدة.
  54. ↑ همفريز ج، هيجني د، ليبسكومب ج، غريغوري ج، تشاتر ب (فبراير 2002). "إلى أين تتجه الصحة الريفية؟ استعراض عقد من التقدم في مجال الصحة الريفية". المجلة الأسترالية للصحة الريفية . 10 (1): 2-14 . doi : 10.1046/j.1440-1584.2002.00435.x (غير نشط في 19 سبتمبر 2025). PMID 11952516 . {{cite journal}}: صيانة CS1: تم تعطيل DOI اعتبارًا من سبتمبر 2025 ( رابط )
  55. ↑ "إرشادات الحماية الريفية" . وزارة البيئة والغذاء والشؤون الريفية . حكومة المملكة المتحدة. 16 مايو 2013. تم الاطلاع عليه في 9 مارس 2014 .
  56. ↑ "ما الذي يميز المناطق الريفية في نيوزيلندا؟" وزارة الصناعات الأولية . حكومة نيوزيلندا. 17 سبتمبر 2010. تاريخ الاطلاع: 9 مارس 2014 .
  57. ↑ ميثاق أوتاوا لتعزيز الصحة (ملف PDF) . المؤتمر الدولي الأول لتعزيز الصحة. منظمة الصحة العالمية. 21 نوفمبر 1986. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 18 فبراير 2012. تم الاطلاع عليه في 15 فبراير 2009 .
  58. ↑ "ملف صحة السكان: شبكة خدمات الصحة المحلية في شمال شرق أونتاريو" (ملف PDF) . وزارة الصحة والرعاية طويلة الأجل في أونتاريو . نورث باي، أونتاريو: شبكة خدمات الصحة المحلية في شمال شرق أونتاريو. 2006. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 10 يونيو 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 يناير 2009 .
  59. ↑ «الصين تطلق مشروعاً للصحة الريفية» . صحيفة تشاينا ديلي . 2008. تم الاطلاع عليه في 2 مارس 2009 .
  60. ↑ ليزلي إتش إتش، سبيجلمان دي، تشو إكس، كروك إم إي (نوفمبر 2017). "جاهزية المرافق الصحية لتقديم الخدمات في بنغلاديش، وهايتي، وكينيا، وملاوي، وناميبيا، ونيبال، ورواندا، والسنغال، وأوغندا، وجمهورية تنزانيا المتحدة" . نشرة منظمة الصحة العالمية . 95 (11): 738-748 . doi : 10.2471/BLT.17.191916 . PMC 5677617. PMID 29147054 .  
  61. ↑ "التحديات الكبرى للعقد القادم في سياسات وبرامج الصحة العالمية" . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل في 11 فبراير 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 ديسمبر 2017 .
  62. ↑ "إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن تنمية القوى العاملة الصحية واستقطابها وتوظيفها والاحتفاظ بها في المناطق الريفية والنائية" . www.who.int . تاريخ الاطلاع: 21 يوليو/تموز 2023 .
  63. ↑ "الصحة أقرب إلى المنزل: تحويل الرعاية في جزر سليمان" . منظمة الصحة العالمية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 ديسمبر 2017 .
  64. ↑ "مقدمة عن القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية الريفية - مركز معلومات الصحة الريفية" . www.ruralhealthinfo.org . تاريخ الاسترجاع: 24 مايو 2020 .
  65. ↑ ستراسر ر (أغسطس 2003). "الصحة الريفية حول العالم: التحديات والحلول*" . طب الأسرة . 20 (4): 457-463 . doi : 10.1093/fampra/cmg422 . PMID 12876121 . 
  66. ↑ وايسغراو إس (1995). " قضايا في الصحة الريفية: الوصول، والمستشفيات، والإصلاح" . مجلة تمويل الرعاية الصحية . 17 (1): 1-14 . PMC 4193574. PMID 10153465 .  
  67. 1 2 بابو إي (2010-03-03). "حيث لا يوجد طبيب". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 303 (9): 885. doi : 10.1001/jama.2010.244 .
  68. ↑ هيبرت إي، فيرغسون دبليو، مكولوغ إس، تشان إم، دروباخا إيه، ريتر إس، ميهتا كيه (2016). "الصحة الجسدية: رقمنة الإعاقات في سيراليون". مؤتمر IEEE العالمي للتكنولوجيا الإنسانية (GHTC) لعام 2016. الصفحات 717-724 . doi : 10.1109/GHTC.2016.7857357 . ISBN  978-1-5090-2432-2.
  69. ↑ "بداية مؤكدة: مساعدة الأمهات والمواليد الجدد على النمو والازدهار" . www.path.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 أبريل 2024 .
  70. 1 2 أشاريا أ، لالواني ت، دوتا ر، راجاراتنام جيه كيه، رودوتشا جيه، فاركي إل سي، وونافا إس، مينيزيس إل، تايلور سي، بيرنسون جيه (13 نوفمبر 2014). "تقييم تدخل مجتمعي واسع النطاق لتحسين صحة الحمل والمواليد الجدد بين الفقراء في المناطق الريفية في الهند" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 105 (1): 144-152 . doi : 10.2105/AJPH.2014.302092 . PMC 4265916. PMID 25393175 .  
  71. ^ "Consejo de Salud Rural Andino (CSRA)" . فرقة العمل المعنية بصحة الأم . 2014-07-01 . تم الاسترجاع بتاريخ 2023-01-06 .
  72. 1 2 فالديز م، ستولاك إ، فايفر إ، ليسنر ب، ليتش ك، مودانلو ن، ويستجيت س س، بيري هـ ب (28 فبراير 2023). "الحد من أوجه عدم المساواة في صحة الأم والطفل في المناطق الريفية في غواتيمالا من خلال نهج CBIO+ التابع لمنظمة كورامريكاس: 1. مقدمة ووصف المشروع" . المجلة الدولية للإنصاف في الصحة . 21 (ملحق 2): 203. doi : 10.1186/s12939-022-01752-y . PMC 9976357. PMID 36855139 .  
  73. ↑ "برنامج تحسين المستشفيات الريفية الصغيرة (SHIP) | إدارة الموارد والخدمات الصحية (HRSA)" . www.hrsa.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 أبريل 2024 .
  74. ↑ "يُسهّل العاملون الميدانيون في مجال التوعية الوصول إلى الرعاية الصحية والخدمات الاجتماعية للأفراد المحرومين في المناطق الريفية" . وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. 1 مايو 2013. تاريخ الاطلاع: 13 مايو 2013 .
  75. ↑ ليونارد كيه إل (يوليو 2002). "عندما تفشل الدول والأسواق معًا: المعلومات غير المتماثلة ودور المنظمات غير الحكومية في الرعاية الصحية الأفريقية". المجلة الدولية للقانون والاقتصاد . 22 (1): 61-80 . doi : 10.1016/S0144-8188(02)00069-8 .
  76. ↑ وهاب، ح. (2019). "سياسات توسيع نطاق الرعاية الاجتماعية في أفريقيا: ظهور التأمين الصحي الوطني في غانا، 1993-2004". أفريقيا اليوم . 65 (3): 91-112 . doi : 10.2979/africatoday.65.3.06 . JSTOR 10.2979/africatoday.65.3.06 . 
  77. ↑ الهجرة في عالم معولم: منظورات من غانا . دار نشر جنوب الصحراء الكبرى. 2018. doi : 10.2307/j.ctvh8r2m4 . ISBN 978-9988-8829-1-4JSTOR j.ctvh8r2m4 .​ 
  78. ↑ كراندون، ل. (أغسطس 1986). "الحوار الطبي والاقتصاد السياسي للتعددية الطبية: دراسة حالة من مرتفعات بوليفيا الريفية". عالم الأعراق الأمريكي . 13 (3): 463-476 . doi : 10.1525/ae.1986.13.3.02a00040 .
  79. ↑ كاسيريس غيدو ب، ريباس أ، غايولي م، كواتروني ف، ماكي أ (فبراير 2015). "وضع الطب التكاملي في أمريكا اللاتينية: الطريق الطويل لإدراج الممارسات التكميلية والطبيعية والتقليدية في النظم الصحية الرسمية". المجلة الأوروبية للطب التكاملي . 7 (1): 5-12 . doi : 10.1016/j.eujim.2014.06.010 .
  80. ↑ هيرمانسون إس، بوجاري أ، ويليامز ب، بلاكمور سي، كابلان جي (يونيو 2021). "نجاحات وتحديات تطبيق ممارسة الطب التكاملي في مركز طبي تقليدي". الرعاية الصحية . 9 (2) 100457. doi : 10.1016/j.hjdsi.2020.100457 . PMID 33607518 . 
  81. ↑ بورخا أ (2010). "التعددية الطبية في بيرو - الطب التقليدي في المجتمع البيروفي" . جامعة برانديز .
  82. 1 2 3 "الصحة العالمية في الفلبين" . CFHI . تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 ديسمبر 2023 .
  83. ↑ استخدام التطبيب عن بُعد في الرعاية الصحية الريفية. موقع مركز معلومات الصحة الريفية. https://www.ruralhealthinfo.org/topics/telehealth نُشر في أكتوبر 2011. تم التحديث في 7 أغسطس 2017. تاريخ الوصول: 15 فبراير 2018.
  84. ↑ الصحة الريفية. موقع HealthIT.gov الإلكتروني. http://www.healthit.gov/providers-professionals/frequently-asked-questions/487#id157 تم الاطلاع عليه في 3 نوفمبر 2014.
  85. 1 2 3 سميث أ، بنسينك م، أرمفيلد ن، ستيلمان ج، كافري ل (2005). "الطب عن بعد وتطبيقات الرعاية الصحية الريفية". مجلة الدراسات العليا الطبية . 51 (4): 286-293 . PMID 16388171 . 
  86. 1 2 3 ماكروسين ر (2001). "نجاحات وإخفاقات الجولات الطبية الكبرى عبر تقنية الفيديو في مستشفى رويال تشيلدرنز في بريسبان". مجلة الطب عن بعد والرعاية عن بعد . 7 (2_ملحق): 25-28 . doi : 10.1258/1357633011937047 . PMID 11747651 . 
  87. 1 2 3 4 هورنسبي د. تقرير استخدام مؤتمرات الفيديو: مايو 2000. بريسبان: شبكة كوينزلاند للطب عن بعد (صحة كوينزلاند)؛ 2000
  88. ↑ ساسلو إي (16 نوفمبر 2019). "غرفة الطوارئ الأكثر عزلة: الحياة والموت في المناطق الريفية الأمريكية" . صحيفة واشنطن بوست .
  89. ↑ "نظرة عامة على استخدام التطبيب عن بُعد في الرعاية الصحية الريفية - مركز معلومات الصحة الريفية" . www.ruralhealthinfo.org . تاريخ الاسترجاع: 6 أبريل 2024 .
  90. 1 2 "كيف يمكن أن يؤثر الاتصال بالإنترنت على الوصول إلى الرعاية الصحية؟" . متتبع نظام الرعاية الصحية التابع لمؤسسة بيترسون-كيه إف إف . تم الاسترجاع في 2024-04-06 .
  91. ↑ مولر، جيه تي (5 يناير 2021). "آثار جائحة كوفيد-19 على المناطق الريفية في أمريكا" . وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم . 118 (1) 2019378118. Bibcode : 2021PNAS..11893781M . doi : 10.1073 / pnas.2019378118 . PMC 7817144. PMID 33328335 .  
  92. 1 2 كوفيد-19 والمشهد الريفي: حالة إيطاليا . البنك المركزي الأوروبي. 2020. ISBN 978-92-899-4395-6تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 يوليو 2022 .
  93. 1 2 كالاغان، ت. (2021). "الاختلافات بين المناطق الريفية والحضرية في سلوكيات الوقاية من كوفيد-19" . مجلة الصحة الريفية . 37 (2): 287-295 . doi : 10.1111/jrh.12556 . PMC 8013340. PMID 33619836 .  
  94. 1 2 "التطعيم في المجتمعات الريفية" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . 23 مارس 2022. تم الاطلاع عليه في 18 يوليو 2022 .
  95. ↑ هيل، ن. (2022). "آثار كوفيد طويل الأمد على المجتمعات الريفية" . مجلة الصحة الريفية . 38 (4): 945-947 . doi : 10.1111 / jrh.12655 . PMC 9115157. PMID 35289448 .  
  96. ↑ شافي ل (2021). "تأثير جائحة كوفيد-19 على المجتمعات الريفية: دراسة مقطعية في مقاطعة سيتشوان الصينية" . بي إم جيه أوبن . 11 (8) e046745. doi : 10.1136/bmjopen-2020-046745 . PMC 8359857. PMID 34376445 .  
  97. ↑ دو بري أ، أوفرتون بي سي (2023). التواصل بشأن الصحة: ​​قضايا ووجهات نظر راهنة . مطبعة جامعة أكسفورد. ISBN 978-0-19-766430-8.
  98. ↑ هارت إل جي، لارسون إي إتش، ليشنر دي إم (يوليو 2005). " تعريفات المناطق الريفية لسياسات الصحة والبحوث" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 95 (7): 1149-1155 . doi : 10.2105/AJPH.2004.042432 . PMC 1449333. PMID 15983270 .  
  99. ↑ إيسرمان أ (2005). "في المصلحة الوطنية: التعريف الصحيح للريف والحضر في البحث والسياسة العامة". المجلة الدولية لاستعراض العلوم الإقليمية . 28 (4): 465-499 . Bibcode : 2005IRSRv..28..465I . doi : 10.1177/0160017605279000 .
  100. ↑ لوباو، ل. (1996). "علم اجتماع الهامش مقابل علم اجتماع الهامش: علم الاجتماع الريفي وبُعد المكان". علم الاجتماع الريفي . 61 (1): 77-102 . doi : 10.1111/j.1549-0831.1996.tb00611.x .
  101. ↑ دورن إتش إف (1942). "الصحة الريفية وبرامج الصحة العامة" . علم الاجتماع الريفي . 7 (1): 22-32 . بروكويست 1290937031 . 
  102. ↑ أغاروال أ، راميريز-غيلين ي، هايدر س. "استطلاع المتسوق السري يكشف عن إمكانية الوصول بشكل عام إلى مواعيد بيطرية وقائية للكلاب، مع وجود فجوات ملحوظة في المناطق الريفية وغيرها من المناطق النائية" . مجلة الجمعية الأمريكية للطب البيطري . doi : 10.2460/javma.25.05.0311 .
  103. 1 2 3 لوتيا م (2012). "الريفية كعامل اجتماعي جذري أو أساسي للصحة". مرض شهري . 58 (11): 620-628 . doi : 10.1016/j.disamonth.2012.08.005 . PMID 23062678 . 
  104. ↑ "الأسئلة الشائعة | المحددات الاجتماعية للصحة | المركز الوطني لسياسات الصحة والخدمات الإنسانية | مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها" . www.cdc.gov . 19 ديسمبر 2019. تاريخ الاطلاع: 13 نوفمبر 2023 .
  105. ↑ روزنبلات، ر. أ. (2000-11-01). " الأطباء وأمريكا الريفية" . المجلة الغربية للطب . 173 (5): 348-351 . doi : 10.1136/ewjm.173.5.348 . PMC 1071163. PMID 11069878 .  
  106. ↑ كوسبي أ (2008). " أدلة أولية على ظهور عقوبة وفيات في المناطق غير الحضرية في الولايات المتحدة" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 98 (8): 1470-1472 . doi : 10.2105/AJPH.2007.123778 . PMC 2446448. PMID 18556611 .  
  107. ↑ لينك ب (1996). " فهم الاختلافات الاجتماعية والديموغرافية في الصحة - دور الأسباب الاجتماعية الأساسية" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 86 (4): 471-473 . doi : 10.2105/AJPH.86.4.471 . PMC 1380543. PMID 8604773 .  
  108. ↑ فيلان ج (2010). "الظروف الاجتماعية كأسباب جوهرية للتفاوتات الصحية: النظرية والأدلة والآثار المترتبة على السياسات". مجلة الصحة والسلوك الاجتماعي . 51 (1 ملحق): S28– S40. doi : 10.1177/0022146510383498 . PMID 20943581 . 
  109. 1 2 3 4 ديفيس ج (نوفمبر 2022). "نظرة سريعة على أمريكا الريفية" (ملف PDF) . دائرة البحوث الاقتصادية بوزارة الزراعة الأمريكية . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 15 نوفمبر 2022.
  110. ↑ تاون إس دي، بروبست جيه سي، هاردين جيه دبليو، بيل بي إيه، غلوفر إس (يونيو 2017). "الصحة وإمكانية الحصول على الرعاية الصحية بين البالغين ذوي الدخل المنخفض في سن العمل خلال فترة الركود الكبير: التفاوتات عبر العرق والإثنية والعوامل الجغرافية المكانية". العلوم الاجتماعية والطب . 182 : 30-44 . doi : 10.1016/j.socscimed.2017.04.005 . PMID 28411525 . 
  111. ↑ جيمس دبليو، كوسمان جيه إس (يناير 2017). "الاتجاهات طويلة الأجل في وفيات السود والبيض في المناطق الريفية بالولايات المتحدة: دليل على وجود عقوبة وفيات ريفية خاصة بالعرق". مجلة الصحة الريفية . 33 (1): 21-31 . doi : 10.1111/jrh.12181 . PMID 27062224 . 
  112. 1 2 سينغ جي كي، سياهبوش إم (أبريل 2014). "اتساع الفوارق بين المناطق الريفية والحضرية في معدل الوفيات الإجمالي والوفيات الناجمة عن الأسباب الرئيسية للوفاة في الولايات المتحدة الأمريكية، 1969-2009" . مجلة الصحة الحضرية: نشرة أكاديمية نيويورك للطب . 91 (2): 272-292 . doi : 10.1007/s11524-013-9847-2 . PMC 3978153. PMID 24366854 .  
  113. 1 2 3 4 5 6 7 8 تايلور م (2019). التفاوتات الصحية الريفية: الصحة العامة والسياسات ومناهج التخطيط . سبرينغر. ISBN 978-3-030-11467-1.
  114. 1 2 Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, Benjamin EJ, Berry JD, Borden WB, Bravata DM, Dai S, Ford ES, Fox CS, Franco S, Fullerton HJ, Gillespie C, Hailpern SM, Heit JA (2013-01-01). "إحصاءات أمراض القلب والسكتة الدماغية - تحديث 2013: تقرير من جمعية القلب الأمريكية" . Circulation . 127 (1): e6– e245 . doi : 10.1161/CIR.0b013e31828124ad . PMC 5408511. PMID 23239837 .  
  115. ↑ فيرديخو، هـ. إي.، فيريتشيو، س.، كاسترو، ب. ف. (أكتوبر 2015). "قصور القلب في المجتمعات الريفية". عيادات قصور القلب . 11 (4): 515-522 . doi : 10.1016/j.hfc.2015.07.011 . PMID 26462091 . 
  116. ↑ ميلر، آر. إف. (سبتمبر 2017). "إدارة قصور القلب في مجتمع ريفي". الرعاية الصحية المنزلية الآن . 35 (8): 420-426 . doi : 10.1097/NHH.0000000000000590 . PMID 28857865 . 
  117. ↑ فينك دبليو (2017). "الاكتئاب، ومعرفة أمراض القلب، والمخاطر في عينة من النساء المسنات في المناطق الريفية". مجلة الصحة العقلية الريفية . 41 (4): 248-262 . doi : 10.1037/rmh0000076 .
  118. ↑ "الإصابات غير المقصودة في المناطق الريفية: إنها ليست حوادث - بل يمكن الوقاية منها" . صحيفة "ذا رورال مونيتور" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 نوفمبر 2023 .
  119. ↑ "إساءة استخدام المواد الأفيونية في المناطق الريفية الأمريكية" . www.usda.gov . مؤرشف من الأصل بتاريخ 22 فبراير 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 نوفمبر 2023 .
  120. ↑ "مقارنة بين المناطق الريفية والحضرية لوفيات حوادث المرور" . CrashStats - NHTSA . 2017.
  121. ↑ مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (21 أبريل 2023). "سلامة المركبات في المناطق الريفية الأمريكية" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 نوفمبر 2023 .
  122. ↑ هينلي إس جيه، سينغ إس دي، كينغ جيه، ويلسون آر جيه، أونيل إم إي، رايرسون إيه بي (27 يناير 2017). "معدل الإصابة بالسرطان الغازي والبقاء على قيد الحياة - الولايات المتحدة، 2013" . تقرير المراضة والوفيات الأسبوعي (MMWR) . 66 ( 3): 69-75 . doi : 10.15585/mmwr.mm6603a1 . PMC 5724910. PMID 28125576 .  
  123. ↑ كوفلين إس إس، كلاري سي، جونسون جيه إيه، بيرمان إيه، هيبويان في، بينيفيدس تي، مور جيه، جورج في (2019). " التحديات المستمرة في الصحة الريفية في الولايات المتحدة" . مجلة علوم البيئة والصحة . 5 (2): 90-92 . ISSN 2378-6841 . PMC 7043306. PMID 32104722 .   
  124. ↑ سينغ جي كي، ويليامز إس دي، سياهبوش إم، مولهولين إيه (2011). "التفاوتات الاجتماعية والاقتصادية، والريفية-الحضرية، والعرقية في وفيات السرطان في الولايات المتحدة: الجزء الأول - جميع أنواع السرطان وسرطان الرئة، والجزء الثاني - سرطان القولون والمستقيم، وسرطان البروستاتا، وسرطان الثدي، وسرطان عنق الرحم" . مجلة علم أوبئة السرطان . 2011 107497. doi : 10.1155/2011/107497 . PMC 3307012. PMID 22496688 .  
  125. ↑ "التفاوتات" . www.ahrq.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17-11-2023 .
  126. ↑ "معالجة أوجه عدم المساواة في الرعاية الصحية الريفية في برنامج ميديكير | مراكز خدمات ميديكير وميديكيد" . www.cms.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 نوفمبر 2023 .
  127. ↑ "نظرة عامة على التفاوتات الصحية في المناطق الريفية - مركز معلومات الصحة الريفية" . www.ruralhealthinfo.org . تاريخ الاسترجاع: 17 نوفمبر 2023 .
  128. ↑ "إمكانية الوصول إلى الرعاية التخصصية لمستفيدي برنامج الرعاية الطبية في المجتمعات الريفية" . مركز أبحاث الصحة الريفية بجامعة مينيسوتا . 20 فبراير 2015. تاريخ الاطلاع: 17 نوفمبر 2023 .
  129. 1 2 3 4 5 ماجانتي أ، بيرنز إم إي، هام إم، واسيلكو آر، سابيك إل إم، ديفيز بي جيه، جاكوبس بي إل (17 مايو 2023). "معوقات الرعاية الصحية الريفية من منظور مقدمي الخدمات" . الصحة الريفية والنائية . 23 (2): 7769. doi : 10.22605/RRH7769 . PMID 37196993 . 
  130. 1 2 3 كومبس، ن. س.، كامبل، د. ج.، كارينجي، ج. (2022-04-02). "دراسة نوعية لآراء مقدمي الرعاية الصحية في المناطق الريفية حول العوائق الاجتماعية والثقافية والبرنامجية التي تحول دون الوصول إلى الرعاية الصحية" . مجلة BMC لأبحاث الخدمات الصحية . 22 (1): 438. doi : 10.1186/s12913-022-07829-2 . ISSN 1472-6963 . PMC 8976509. PMID 35366860 .   

للمزيد من القراءة