الطب النفسي عن بعد

في المجتمعات الريفية ، قد يستفيد الأشخاص ذوو الإعاقة الجسدية من خدمات الصحة النفسية عن بُعد، إذ تُقلل هذه الخدمات من الحاجة إلى السفر (الذي قد يكون صعبًا أو مكلفًا من حيث الوقت والمال) وتوفير تكاليف رعاية الأطفال. ^{[ 3 ]} في المناطق ذات الكثافة السكانية المنخفضة، يُمكن تطبيق مجموعات الإنترنت بسهولة أكبر، حيث يبدو الوصول إلى الحد الأدنى المطلوب من أعضاء المجموعة أكثر جدوى. ^{[ 4 ]}

بالنسبة للأفراد الذين يعانون من مشاكل في الصحة النفسية تؤثر على قدرتهم و/أو رغبتهم في السفر ومقابلة الأطباء وجهاً لوجه، قد يكون العلاج النفسي عن بُعد حلاً مناسباً. كما أنه يوفر وسيلة لتلقي الرعاية للأشخاص الذين يترددون في زيارة أماكن تُوصم بالعار، مثل تلك التي تقدم خدمات الصحة النفسية. في المقابل، قد يؤدي العلاج النفسي عن بُعد إلى تفاقم بعض أعراض الصحة النفسية، مثل جنون العظمة والقلق ، وبالتالي قد لا يكون مناسباً للجميع. ^{[ 3 ]}

يُعدّ الإقصاء الرقمي مصدر قلق رئيسي لاستخدام خدمات الصحة النفسية عن بُعد. فبالنسبة للفئات المهمشة أصلاً، قد يؤدي تطبيق نهج يعتمد على الإنترنت بشكل واسع النطاق إلى تفاقم التفاوتات الصحية . ^{[ 10 ]} فعلى سبيل المثال، قد يفتقر مستخدمو خدمات الصحة النفسية إلى جهاز مناسب أو إلى الإنترنت. ^{[ 10 ]} وقد يؤثر ذلك على العديد من فئات مستخدمي الخدمات، بما في ذلك المشردون ، والمرضى في أقسام التنويم، وكبار السن، ومرضى الخرف ، والأطفال الصغار، والفقراء ، واللاجئون ، والرحّل ، وغيرهم الكثير. كما قد لا يمتلك البعض القدرة أو المعرفة أو الثقة اللازمة لاستخدام التكنولوجيا للتواصل عبر الإنترنت. ^{[ 3 ]} وقد يفتقر مستخدمو الخدمات أيضاً إلى مساحة خاصة، أو يجدون المشاركة في مناقشات حميمة ومؤلمة أحياناً من المنزل أمراً مزعجاً. وتشمل العوائق الأخرى صعوبة بناء علاقات علاجية والحفاظ عليها ، وإجراء تقييمات عالية الجودة. ^{[ 5 ]} كما تُعدّ سهولة استخدام المنصة الرقمية عاملاً مهماً في مدى شمولية خدمة الصحة النفسية عن بُعد. ^{[ 3 ]} عندما لا تكون مكالمات الفيديو مقبولة أو ممكنة، قد تكون المكالمات الهاتفية أو الرسائل النصية خيارات متاحة، ولكنها عادةً ما تؤدي إلى محادثات محدودة وتفاعلات أقصر. ^{[ 11 ]}

غالباً ما يؤدي استخدام مكالمات الفيديو إلى تغيير في الإشارات المرئية والسمعية، مما قد يُسبب إزعاجاً للمستفيدين من الخدمة (خاصةً أولئك الذين يتلقون الرعاية الصحية النفسية لأول مرة) وللموظفين. توجد طرق لتحسين جودة العلاج عند استخدام خدمات الصحة النفسية عن بُعد، على سبيل المثال، ضبط الكاميرات بزاوية وارتفاع مناسبين، واستخدام اتصال إنترنت عالي السرعة من كلا الطرفين، لتقليل احتمالية حدوث خلل في الفيديو أو تأخر في الصوت. ^{[ 3 ]}

يُعتبر تقديم خدمات الصحة النفسية عبر مكالمات الفيديو مفيدًا للغاية لدى العاملين في مجال الصحة النفسية ، نظرًا لقدرته على تحسين الوصول إلى الرعاية وزيادة كفاءة الخدمات. وعند توفر التدريب والدعم التقني والإرشادات الواضحة والبنية التحتية الرقمية الجيدة، يجد الأطباء أن خدمات الصحة النفسية عن بُعد مفيدة وسهلة الاستخدام. مع ذلك، عندما لا يتوفر التدريب والدعم التقني، قد يُمثل ذلك تحديًا ومصدر قلق للعاملين. إضافةً إلى ذلك، يُعرب بعض العاملين في مجال الصحة النفسية عن مخاوفهم بشأن السلامة والأمان والمسؤولية القانونية والسرية عند استخدام مكالمات الفيديو لتقديم خدمات الصحة النفسية. ^{[ 12 ]}

يمكن تحقيق تحسين تنفيذ خدمات الصحة النفسية عن بعد من خلال استخدام المبادئ التوجيهية والاستراتيجيات التي يتم وضعها بالتعاون مع مستخدمي الخدمة والموظفين. ^{[ 3 ]}

يُطلق على الدعم النفسي للأفراد في منازلهم أو أي مكان خاص آخر اسم الطب النفسي عن بُعد المنزلي أو الطب النفسي عن بُعد الموجه مباشرةً للمستهلك، ويمكن تقديمه باستخدام كاميرا ويب وخدمة إنترنت عالية السرعة فقط. ^{[ 13 ]} يُعزى ازدياد استخدام الطب النفسي عن بُعد المنزلي إلى نقص الأطباء النفسيين وإمكانية الوصول إلى سكان المناطق الريفية. ^{[ 3 ] [ 14 ]} يحتاج الطبيب النفسي عن بُعد، بالتعاون مع متلقي الخدمة، إلى مراعاة عدة عوامل قبل بدء العلاج. يجب عليه الحصول على موافقة مستنيرة وضمان سلامة استخدام الطب النفسي عن بُعد للمريض، واستخدام منصات مؤتمرات فيديو آمنة لحماية خصوصية المريض، وتقديم نفس مستوى الرعاية المُقدم في العيادة التقليدية. ^{[ 3 ] [ 14 ]} يُحقق الطب النفسي عن بُعد نتائج علاجية مماثلة، ويتمتع بموثوقية تشخيصية مماثلة للعلاج وجهًا لوجه. ^{[ 15 ] [ 16 ]} رضا المرضى عن الطب النفسي عن بُعد مرتفع عمومًا، مع أن مقدمي الخدمات يُبلغون عن مستويات رضا أقل من المرضى. ^{[ 15 ]} على الرغم من ارتفاع التكلفة الأولية، يُعدّ الطب النفسي عن بُعد أكثر فعالية من حيث التكلفة على المدى الطويل نظرًا لتوفير نفقات السفر. ^{[ 15 ]} في الوقت نفسه، قد يفتقر المرضى إلى الخصوصية في منازلهم لحضور جلسات الطب النفسي عن بُعد. ^{[ 3 ]}

الطب النفسي عن بُعد هو استخدام طبيب نفسي أو ممرض متخصص عن بُعد لتقديم خدمات الطب النفسي في السجون أو مراكز الإصلاح، بما في ذلك التقييم النفسي، واستشارات الأدوية، ومراقبة حالات الانتحار، وتقييمات ما قبل الإفراج المشروط ، وغير ذلك. ويمكن للطب النفسي عن بُعد أن يوفر تكاليف كبيرة لمراكز الإصلاح من خلال الاستغناء عن مرافقة السجناء إلى المواعيد والتدخلات النفسية خارج السجن. ^{[ 17 ]}

اعتبارًا من عام 2008، يجري تطوير إرشادات لتوفير الاستشارات النفسية عن بُعد لمرضى الطوارئ النفسية، مثل تقييم الأشخاص الذين يعانون من ضائقة نفسية وأفكار انتحارية ، أو الاكتئاب ، أو الهوس ، أو الذهان ، أو مرضى القلق الحاد . ^{[ 18 ]} ومع ذلك، تُقدم خدمات الطب النفسي عن بُعد في حالات الطوارئ بالفعل لأقسام الطوارئ في المستشفيات، والسجون، ومراكز الصحة النفسية المجتمعية، ومرافق علاج الإدمان، والمدارس. يمكن للطب النفسي عن بُعد في حالات الطوارئ أن يُخفف من نقص الموظفين في أقسام الطوارئ المُرهقة في المستشفيات ، وأن يزيد من عدد الأشخاص الذين يعانون من حالات صحية نفسية والذين يمكنهم تلقي الرعاية. فبدلاً من توظيف أطباء بدلاء مكلفين لفترات قصيرة، أو تكليف أطباء قسم الطوارئ بتقييم الاستقرار النفسي لمرضاهم، يمكن للمستشفيات استخدام الطب النفسي عن بُعد لخفض التكاليف وزيادة وصول المرضى إلى تقييمات الصحة السلوكية من قِبل أخصائيي الطب النفسي. ^{[ 19 ]}

يُعدّ العلاج النفسي عن بُعد في حالات الأزمات وسيلة فعّالة للحدّ من الحاجة إلى الإقامة في أقسام الطب النفسي. وتُعرف الإقامة في أقسام الطب النفسي بأنها احتجاز المريض، غالبًا في قسم الطوارئ بالمستشفى، ريثما يتلقى العلاج النفسي المناسب. ^{[ 20 ]} وبفضل زيادة سرعة تقديم الخدمات التي يوفرها العلاج النفسي عن بُعد، يتمتع المرضى النفسيون بفترات انتظار أقصر ووصول أسرع إلى الرعاية.

تتجه العديد من المرافق التي تقدم خدمات الصحة النفسية إلى الاستعانة بمقدمي خدمات الطب النفسي عن بُعد لزيادة القدرة الاستيعابية للرعاية. ^{[ 21 ]} في إطار الطب النفسي عن بُعد الروتيني، يتولى مقدم خدمة ثابت أو مجموعة صغيرة من مقدمي الخدمات تقديم خدماتهم لمجموعة منتظمة من المستفيدين في فترات زمنية محددة مسبقًا. ويمكن استشارة مقدمي الخدمات عن بُعد لإدارة الأدوية، وعقد اجتماعات فريق العلاج، والإشراف، أو لتقديم التقييمات والاستشارات النفسية التقليدية. ^{[ 21 ]}

يُتيح الوصول إلى مقدمي الخدمات عن بُعد للمرافق الصحية، لا سيما تلك الموجودة في المناطق الريفية التي تُعاني من صعوبة في توظيف مقدمي الخدمات والحفاظ عليهم، إمكانية الوصول إلى مجموعة أوسع من خدمات الرعاية المتخصصة لتقديمها لمستفيديها. ^{[ 21 ]} على سبيل المثال ، يُعد العلاج السلوكي علاجًا فعالًا للتشنجات اللاإرادية لدى الأطفال، ولكن الكثيرين لا يستطيعون الوصول إلى هذه الخدمة بسبب نقص المتخصصين. ويمكن أن يكون تقديم تدخل عبر الإنترنت، ذاتي التوجيه ولكن بدعم من المعالج، فعالًا في الحد من التشنجات اللاإرادية، وقد يُتيح لعدد أكبر من الأشخاص تلقي الرعاية. ^{[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]}

من العوامل الدافعة وراء نمو الطب النفسي عن بُعد في الولايات المتحدة النقص الوطني في عدد الأطباء النفسيين، لا سيما في التخصصات الدقيقة كطب نفس الأطفال والمراهقين . ^{[ 25 ]} يُتيح الطب النفسي عن بُعد لعدد أقل من الأطباء خدمة عدد أكبر من المرضى من خلال تحسين استغلال وقت الطبيب النفسي. وتُعدّ التغطية التأمينية لخدمات الرعاية الصحية عن بُعد في الولايات المتحدة هي دمجها في برنامج الرعاية الطبية (Medicare). ويجب أن تستوفي خدمات الرعاية الصحية عن بُعد المُغطاة من قِبل برنامج الرعاية الطبية المتطلبات الفيدرالية المتعلقة بالكفاءة والاقتصاد وجودة الرعاية. ومنذ عام 1999، توسّع نطاق تغطية برنامجي الرعاية الطبية (Medicare) والمساعدة الطبية (Medicaid) لجميع أنواع خدمات الرعاية الصحية عن بُعد، وخُفّفت متطلبات مُقدّمي الخدمات، وقُدّمت منح لدعم تبنّي برامج الرعاية الصحية عن بُعد. وفي عام 2014، غطّت خدمات مركز الرعاية الطبية (CMS) خدمات الطب عن بُعد، بما في ذلك الطب النفسي عن بُعد في العديد من المجالات.

قانون HIPAA (قانون قابلية نقل التأمين الصحي والمساءلة) هو قانون فيدرالي أمريكي يضع معايير الأمن والخصوصية لتبادل المعلومات الطبية الإلكترونية، بما في ذلك خدمات الصحة النفسية عن بُعد . وللامتثال لإرشادات HIPAA، يقوم العديد من مقدمي الخدمات بتطوير خدمات مؤتمرات الفيديو المتخصصة الخاصة بهم ، نظرًا لأن حلول الجهات الخارجية الشائعة لا تتضمن ضمانات كافية للأمن والخصوصية. كما يتزايد عدد التقنيات المتوافقة مع HIPAA والمتاحة للطب النفسي عن بُعد. ^{[ 26 ]}

وفقًا لقاعدة بيانات السجلات الصحية الإلكترونية التابعة لمؤسسة كايزر فاميلي وشركة إبيك ريسيرش، فقد تم إجراء 40% من زيارات الصحة النفسية وعلاج الإدمان في الولايات المتحدة عن طريق التطبيب عن بعد في عام 2021 (مقارنة بنسبة 5% فقط من جميع زيارات الرعاية الخارجية الأخرى، وانعدام زيارات الصحة النفسية وعلاج الإدمان تقريبًا عن طريق التطبيب عن بعد قبل جائحة كوفيد-19 )، في حين أن أكثر من 150 مليون أمريكي كانوا يعيشون في مناطق تعاني من نقص في أخصائيي الصحة النفسية وفقًا لإدارة الموارد والخدمات الصحية في عام 2022. ^{[ 27 ] [ 28 ]}

منذ إقرار قانون الاستثمار في البنية التحتية والوظائف في نوفمبر 2021، شهد قطاع الصحة عن بعد في الولايات المتحدة توسعاً ملحوظاً بفضل تخصيص 65 مليار دولار لتوسيع نطاق الوصول إلى الإنترنت عريض النطاق، ^{[ 29 ] [ 30 ]} وشهدت الشركات الناشئة في مجال الصحة النفسية عبر الإنترنت زيادة في الاستثمار بقيمة 4.8 مليار دولار في عام 2022 وفقاً لشركة روك هيلث . ^{[ 28 ]}

ارتفع إنفاق شركات الرعاية الصحية عن بُعد على الإعلانات الرقمية من حوالي 10 ملايين دولار في عام 2020 إلى 100 مليون دولار في عام 2021 (بينما بلغ الإنفاق على الإعلانات الرقمية للرعاية الصحية عن بُعد على منصة تيك توك وحدها 23 مليون دولار خلال الفترة من يناير إلى نوفمبر 2022). وفي ديسمبر 2022، نشرت صحيفة وول ستريت جورنال تحليلًا أجرته في أكتوبر ونوفمبر من ذلك العام حول الإعلانات الرقمية للرعاية الصحية عن بُعد، وكشف التحليل أن 20 شركة نشرت أكثر من 2100 إعلان على فيسبوك وإنستغرام ، تناولت فوائد الأدوية الموصوفة دون الإشارة إلى مخاطرها (بما في ذلك الكيتامين والتستوستيرون )، أو روّجت لاستخدامات غير معتمدة للأدوية، أو تضمنت شهادات دون الإفصاح عن علاقة المتحدث بالشركة. في المقابل، نشرت 15 شركة رعاية صحية عن بُعد أكثر من 1800 إعلان آخر على وسائل التواصل الاجتماعي دون تحذيرات أو معلومات عن مخاطر الأدوية الموصوفة (بما في ذلك 800 إعلان على الأقل روّجت لمواد خاضعة للرقابة ). ^{[ 31 ]}

نظراً لكثافة سكان الهند وقلة عدد الأطباء النفسيين فيها نسبياً، تُعدّ خدمات الطب النفسي عن بُعد خياراً مناسباً لتوسيع نطاق الوصول إلى خدمات الصحة النفسية. لا يزال الطب النفسي عن بُعد في الهند قطاعاً حديثاً، ولكنه يشهد نمواً تدريجياً، بقيادة مؤسسات مثل معهد الدراسات العليا للتعليم الطبي والبحوث في تشانديغار ^{[ 32 ]} ومؤسسة أبحاث الفصام في تشيناي ^{[ 33 ]} .

في السنوات التي سبقت جائحة كوفيد-19، كانت هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) بطيئة في تطبيق الطب النفسي عن بعد. ^{[ 34 ]}

خلال فترة الجائحة، ازداد استخدام خدمات الصحة النفسية عن بُعد بشكل ملحوظ للحفاظ على التواصل وتقديم بعض الخدمات للأشخاص الذين يعانون من مشاكل نفسية. كما ساهمت المبادرات التكنولوجية في معالجة العزلة الاجتماعية التي تفاقمت خلال الجائحة. وشهدت خدمات الرعاية الصحية الأولية التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) زيادة كبيرة في الاستشارات عن بُعد، وأشارت البيانات الوطنية إلى أن معظم الاتصالات في مرافق الصحة النفسية التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) قُدّمت عن بُعد في عام 2020، لا سيما خلال فترة الإغلاق الأولى في المملكة المتحدة (من مارس إلى يوليو 2020). ^{[ 35 ]}

يتزايد الطلب على خدمات الصحة النفسية عن بُعد في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط . ويبرز هذا الطلب بشكل خاص نتيجةً لنقص الوصول إلى الرعاية الصحية الجيدة، وقلة التمويل، وانخفاض الوعي بقضايا الصحة النفسية. ^{[ 36 ]} وفي سياق الصحة العالمية ، قد تُتيح خدمات الصحة النفسية عن بُعد الوصول إلى خدمات عالية الجودة لشريحة أوسع من الناس. وفي الوقت نفسه، تُثار مخاوف بشأن أمن البيانات ، وتُطرح تحديات تتعلق بالبنية التحتية المناسبة، والقدرات، وسهولة الوصول، والمهارات اللازمة. ^{[ 37 ]}