مرض السل في الصين

تُعدّ فئة المهاجرين العاملين ، ومعظمهم من الرجال الفقراء، الذين يغادرون الريف للانضمام إلى سوق العمل في المدن والبلدات في جميع أنحاء الصين، من الفئات التي تثير قلقًا خاصًا. ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]} يأتي بعضهم من مناطق مثل مقاطعة خنان، حيث أصيب عدد كبير من الفلاحين بفيروس نقص المناعة البشرية نتيجة ممارسات التبرع بالبلازما المشينة في التسعينيات. ويتعرض العديد من المهاجرين الذكور لخطر ممارسة الجنس غير الآمن بعيدًا عن ديارهم. كما أن الرجال أكثر عرضة للإصابة بمرض السل من النساء في الصين، لأن نسبة الذكور إلى الإناث بين البالغين المصابين بالسل الرئوي تبلغ حوالي 2:1 أو أكثر، مما يعكس زيادة حقيقية في المخاطر بدلًا من مجرد اختلاف في الكشف أو الإبلاغ. ^{[ 11 ] [ 12 ]} لذا، تتضافر عدة عوامل لدى العمال المهاجرين الذكور الشباب لتجعلهم عرضة لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والسل معًا، وقد أثار هذا التداخل قلقًا بالغًا. مع وجود هذه الفئة من المهاجرين "المتنقلين" الذين يشكلون 10% من إجمالي السكان، والذين يعانون من الفقر وارتفاع معدلات الإصابة بالسل لديهم مقارنةً بالمتوسط، فإن الصين تتحمل عبئًا مرضيًا (عبء مرضي) يفوق بكثير حصتها في العالم. وتتفاقم هذه المشكلة لأن المهاجرين الداخليين الصينيين غالبًا ما يعيشون ويعملون في ظروف تُشجع على انتقال السل وتُعيق تشخيصه وعلاجه . [ 7 ] [ ^{8 ] [ 10 ] وعادةً ما يكونون فقراء} لدرجة أن تكلفة التشخيص والعلاج المناسبين باهظة للغاية. بل قد لا يتمكنون من الحصول على العلاج إطلاقًا إلا إذا عادوا إلى قراهم الأصلية في المناطق الداخلية الفقيرة، لأن الدعم الحكومي لإدارة مرض السل (وغيره من أشكال الرعاية الاجتماعية) متاح فقط من خلال المرافق الصحية في المنطقة التي سُجلوا فيها عند الولادة. ^{[ 9 ]} ولا يُسمح لمن وُلدوا في المناطق الريفية بتغيير تسجيلهم ليصبحوا من سكان المدن. وقد سُمح لهم بمغادرة مناطقهم (مؤقتًا) أو العمل منذ عام 1992، ويبلغ عددهم الآن أكثر من 100 مليون نسمة. يعتمد النمو الاقتصادي السريع للصين عليهم، ولكن إذا أصيبوا بمرض السل، فعليهم العودة إلى ديارهم لتلقي العلاج.

لا يُعدّ اللجوء إلى الرعاية الصحية في المناطق الريفية بالصين خيارًا مثاليًا أيضًا. فعلى مدى الثلاثين عامًا الماضية، تدهور هذا القطاع من النظام الصحي نتيجة انخفاض التمويل الحكومي وارتفاع تكاليف الخدمات الأخرى. وسعت المرافق الصحية إلى سدّ النقص بفرض رسوم متزايدة على التشخيص والعلاج، لا سيما للأمراض المعقدة كالسل. واليوم، تعتمد الخدمات الصحية في الصين على مدفوعات المرضى، ويُشجَّع الطاقم الطبي على تقديم سلع وخدمات صحية مربحة، وخاصة الأدوية. وتعتمد وظائفهم على كفاية التمويل التشغيلي، الذي يُستمدّ معظمه من رسوم المستخدمين. في الوقت نفسه، وخلال الثلاثين عامًا نفسها، انهار النظام الاشتراكي للتأمين الصحي الريفي الشامل ، ولم يُستبدل إلا ببعض التجارب الرائدة لمشروع مجتمعي محدود الموارد في التسعينيات. ^{[ 13 ] [ 14 ]} وحتى وقت قريب، كان جميع سكان الريف تقريبًا، والبالغ عددهم 900 مليون نسمة، محرومين من أي تأمين صحي. سيتغير هذا الوضع إذا نجحت التجارب الحالية المتعلقة بالتأمين الصحي المجتمعي وتم اعتمادها على الصعيد الوطني، ولكن في الوقت الحالي، ما يصل إلى 10% من الأسر الريفية تتحمل نفقات طبية باهظة (تتجاوز 40% من دخلها المتاح ) كل عام. ^{[ 14 ]}

يُعدّ مكافحة السل جزءًا من برنامج الصحة العامة في الصين منذ خمسينيات القرن الماضي. وقد وضعت الصين ونفّذت خطتين وطنيتين مدتهما خمس سنوات في ثمانينيات القرن الماضي، وخطة مدتها عشر سنوات في تسعينياته لمكافحة السل. واستنادًا إلى مسوحات وطنية أُجريت عامي 1979 و1990، انخفض معدل انتشار السل بمعدل 3.3% سنويًا خلال ثمانينيات القرن الماضي. ^{[ 15 ]} وفي تسعينيات القرن الماضي، نفّذت الحكومة مشروعين رئيسيين لمكافحة السل كجزء من خطتها العشرية لمكافحة هذا المرض.

الأول، الذي تم تمويله جزئياً بقرض من البنك الدولي بقيمة 58.2 مليون دولار، غطى نصف سكان الصين ونفذ استراتيجية DOTS في 13 مقاطعة بين عامي 1992 و2001. ^{[ 16 ]} أما الثاني فقد استخدم تمويلاً محدوداً من وزارة الصحة لدعم علاج المرضى في 10-15% إضافية من السكان.

أسفر المشروع الممول من البنك الدولي عن العديد من الإنجازات الهامة. فقد تم تشخيص وعلاج ما يقرب من 1.5 مليون حالة من حالات السل الإيجابي في مسحة البلغم. ^{[ 16 ]} كما تم تدريب عدد كبير من العاملين في مجال الرعاية الصحية على العناصر الأساسية لاستراتيجية العلاج المباشر قصير الأمد (DOTS)، مما رسخ هذه الأساليب كاستراتيجية وطنية لمكافحة السل. والأهم من ذلك، استنادًا إلى نتائج المسح الوطني للسل لعام 2000، فقد انخفض معدل انتشار المرض بنسبة 36% بين عامي 1990 و2000 في نصف الصين الذي نفذ المشاريع. ^{[ 17 ]}

على الرغم من هذه الإنجازات، ظهرت بوادر صعوبات في جوانب أخرى من برنامج مكافحة السل في البلاد. ففي النصف الصيني الذي لم يُنفذ فيه المشروع المُمول من البنك الدولي، لم ينخفض ​​معدل انتشار السل خلال تسعينيات القرن الماضي. ^{[ 17 ]} وبالتالي، تباطأ انخفاض معدل انتشار السل في عموم البلاد إلى 2.5% سنويًا خلال تلك الفترة. وكشف المسح الوطني للسل لعام 2000 أن واحدًا من كل عشرة مرضى مصابين بالسل يعاني من مرض مقاوم للأدوية المتعددة (MDR)، أي مقاوم لكل من الإيزونيازيد والريفامبيسين . [ 17 ^{] وأكدت دراسات} أخرى تفشيًا خطيرًا للسل المقاوم للأدوية المتعددة في عدة مقاطعات صينية ، حيث بلغت معدلات مقاومة الأدوية المتعددة في الحالات غير المعالجة سابقًا من خمسة إلى عشرة أضعاف المتوسط ​​العالمي. ^{[ 18 ] [ 19 ] [ 1 ]}

يمكن ربط عدم كفاية مكافحة مرض السل بخلل في النظام الصحي. ففي الفترة من عام 1978 إلى عام 2002، انخفضت حصة الحكومة من إجمالي الإنفاق الصحي من 32% إلى 16%. ^{[ 20 ]} وقد أجبر هذا الانخفاض العديد من مرافق الرعاية الصحية ومقدميها في الصين على التركيز على تحقيق الإيرادات، مع إيلاء اهتمام ضئيل للصحة العامة. وعملت المستشفيات والعيادات (ولا تزال تعمل) ككيانات ربحية . ^{[ 21 ]} في عام 2000، بدأ ما يقرب من 90% من مرضى السل عملية التشخيص والعلاج في المستشفيات ومرافق الرعاية الصحية غير الحكومية، حيث تلقوا الفحوصات والأدوية طالما كانوا قادرين على الدفع. ^{[ 17 ]} وتوقف العديد من المرضى الذين تحسنت حالتهم أو نفدت أموالهم عن العلاج. وبالتالي، لم يتناول سوى 20% من مرضى السل الذين عولجوا خارج النظام الصحي الحكومي أدوية السل بانتظام في عام 2000. ^{[ 17 ]} ويؤدي هذا العلاج غير المنتظم إلى ظهور سلالات من السل مقاومة للأدوية . ^{[ 1 ]}

بالنسبة لمرضى السل الذين انتهى بهم المطاف في نظام الرعاية الصحية العامة، لم تنتهِ المشاكل عند هذا الحد. فقد تراجع التمويل الحكومي للرعاية الصحية العامة على مر السنين. ففي عام ٢٠٠٢، لم تتجاوز نسبة التمويل الحكومي لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها في البلاد ٤١٪. ^{[ ٢٠ ]} ولتغطية نفقاتها، ركزت مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها المحلية على توليد الإيرادات. ولم يكن هناك حافز يُذكر للقيام بأنشطة مكافحة السل، التي تتطلب عمالة كثيفة ولا تُدرّ دخلاً يُذكر. وحتى في المناطق التي تدعم فيها الإعانات الحكومية التشخيص والعلاج المجانيين للسل، لا تزال العديد من مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها تفرض رسومًا على المرضى مقابل الفحوصات والأدوية الإضافية، والتي يُشك في جدوى بعضها.

في هذا السياق، بدأت الحكومة المركزية جهودًا لإعادة تنشيط برنامج مكافحة السل في عام 2000. وكان أهم ما في الأمر هو زيادة الالتزام السياسي بمعالجة هذا المرض. ففي مارس/آذار من العام نفسه، حضر وزير الصحة تشانغ وينكانغ ونائب وزير المالية غاو تشيانغ المؤتمر الوزاري حول السل والتنمية المستدامة في أمستردام ، حيث تعهدا بتعزيز جهود البلاد في مكافحة السل. وفي ديسمبر/كانون الأول من العام نفسه، عقد مجلس الدولة الصيني مؤتمرًا عبر الفيديو على مستوى البلاد حول السل، حيث أصدر نائب رئيس الوزراء لي لانكينغ توجيهات صريحة لتعزيز جهود مكافحة السل. وفي أكتوبر/تشرين الأول 2001، أصدرت الحكومة الخطة العشرية الثانية (2001-2010) لمكافحة السل. ^{[ 22 ]} وفي عام 2002، زادت الحكومة المركزية تمويلها لمكافحة السل من 300 ألف دولار أمريكي سنويًا إلى 4.8 مليون دولار أمريكي سنويًا.

نظمت الحكومة شراكة مع وكالات دولية لدعم جهود البلاد في مكافحة السل. في مطلع عام ٢٠٠٢، وقّعت الحكومة اتفاقية قرض مدتها سبع سنوات بقيمة ١٠٤ ملايين دولار مع البنك الدولي، تضمنت تمويلًا مشتركًا من وزارة التنمية الدولية البريطانية . كما بدأت الحكومة اليابانية بتوفير أدوية السل مجانًا في ١٢ مقاطعة. وفي أواخر عام ٢٠٠٢، تلقت الصين منحة قدرها ٤٨ مليون دولار من الصندوق العالمي لمكافحة الإيدز والسل والملاريا للتصدي للسل. ودعمت مؤسسة داميان البلجيكية والوكالة الكندية للتنمية الدولية جهود مكافحة السل في عدة مقاطعات. واضطلعت منظمة الصحة العالمية بدور الوكالة الفنية الرائدة، حيث قدمت الدعم السياسي والفني للبرنامج الوطني لمكافحة السل. وأرسلت المنظمة مستشارًا محليًا والعديد من الاستشاريين لفترات قصيرة، كما قدمت مؤسسة KNCV لمكافحة السل دعمًا فنيًا قيّمًا. وبحلول أواخر عام ٢٠٠٢، ومع ازدياد الدعم الحكومي والدولي، بدأ برنامج العلاج المباشر قصير الأمد (DOTS) بالتوسع ليشمل جميع المقاطعات.

في مطلع عام 2003، تسبب وباء السارس في شلّ شبه تام لحركة الصين، وتوقفت معظم أنشطة مكافحة السل. إلا أنه بعد السيطرة الناجحة على وباء السارس، انتعشت أنشطة مكافحة السل بشكل سريع في النصف الثاني من العام. وبحلول نهاية عام 2003، تم تشخيص وعلاج 43% من إجمالي الحالات الجديدة المُقدّرة لمرض السل الإيجابي في مسحة البلغم ضمن برنامج العلاج المباشر قصير الأمد (DOTS) في البلاد . ومع تسارع جهود مكافحة السل، تم تشخيص وعلاج 64% و80% من هذه الحالات في عامي 2004 و2005 على التوالي. ولم يكن تسارع جهود مكافحة السل بعد وباء السارس ليتحقق لولا قيام الحكومة بوضع الأسس اللازمة لتنشيط برنامج مكافحة السل قبل عام 2003. إلا أن المكاسب التي تحققت في مكافحة السل بعد السارس نتجت أيضاً عن تدابير لتحسين نظام الصحة العامة.

كان أول التدابير الرئيسية التي نُفذت خلال السنوات الثلاث التي تلت انتهاء أزمة السارس هو زيادة التزام الحكومة وقيادتها بشكل كبير في معالجة مشاكل الصحة العامة. خلال وباء السارس، انخرط قادة الحكومة والحزب الشيوعي على جميع المستويات - بدءًا من الزعيم الأعلى هو جين تاو ، ورئيس الوزراء ون جيا بو ، وأعضاء مجلس الدولة، وصولًا إلى زعماء القرى - في معالجة قضية صحية عامة واحدة. وقد أقنع الوباء والسيطرة عليه في نهاية المطاف القادة الصينيين بضرورة انخراط الحكومة بشكل أكبر في معالجة مشاكل الصحة العامة. بعد وباء السارس، وضع مجلس الدولة آلية للإشراف المباشر على حالات الطوارئ الصحية العامة. ^{[ 23 ]} كما انخرط مجلس الدولة في مواجهة تحديات صحية عامة ملحة أخرى، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ، وإنفلونزا الطيور ، والسلامة المهنية ، والصحة البيئية .

ساهم الالتزام السياسي المتزايد بالصحة العامة في تحسين مكافحة السل. ففي مارس/آذار 2004، حضر نائب وزير الصحة، وانغ لونغدي ، المنتدى الثاني لشركاء مكافحة السل في نيودلهي ، الهند، ^{[ 24 ]} وتعهد نيابةً عن الحكومة بتحقيق الأهداف العالمية لمكافحة السل لعام 2005. وفي يونيو/حزيران 2004، عقد مجلس الدولة مؤتمراً عبر الفيديو مع نواب المحافظين لمناقشة خطوات تسريع جهود مكافحة السل. وحددت وزارة الصحة 12 مقاطعة تضم أكثر من 85% من الحالات "المفقودة" اللازمة للوصول إلى هدف 70% للكشف عن الحالات في الصين، وأرسلت فرق رصد إلى هذه المقاطعات لتحديد المشكلات القائمة وحلها. وفي ديسمبر/كانون الأول 2004، ترأس نائب الوزير وانغ لونغدي وشيغيرو أومي ، المدير الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لغرب المحيط الهادئ، اجتماعاً رفيع المستوى حول السل في الصين. شارك قادة حكوميون من المقاطعات الـ 12، بمن فيهم نواب المحافظين من ثماني مقاطعات.

إضافةً إلى زيادة المشاركة والالتزام، رفعت الحكومة المركزية تمويل الصحة العامة من 835 مليون دولار عام 2002 إلى 1.44 مليار دولار عام 2004. وخلال هذه الفترة، ارتفعت نسبة التمويل الحكومي المخصص لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها من 40.7% إلى 47.1%، ما عكس اتجاهًا تنازليًا. ^{[ 20 ]} كما زادت الحكومة المركزية تمويل أربعة أمراض معدية ذات أولوية على وجه الخصوص، وهي: فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ، والسل ، والبلهارسيا ، والتهاب الكبد ب . وزاد تمويل مكافحة السل بأكثر من سبعة أضعاف خلال هذه الفترة (ليصل إلى 36 مليون دولار عام 2005)، وساهم بنسبة 26% من إجمالي التمويل المتاح للبرنامج الوطني لمكافحة السل عام 2005. وقد استُخدم التمويل الإضافي لتوسيع نطاق أنشطة التوعية الصحية ، وتقديم حوافز مالية للعاملين في القرى للكشف عن السل وعلاجه، وتوفير العلاج المجاني لأول مرة للأشخاص المصابين بالسل الرئوي سلبي المسحة.

علاوة على ذلك، عدّلت الحكومة المركزية قانون مكافحة الأمراض المعدية ^{[ 25 ]} في مارس 2004. وتتضمن التعديلات توجيهاتٍ لمعالجة تفشي الأمراض المعدية، وتحسين الإبلاغ عنها، وتنفيذ التدخلات اللازمة للسيطرة على انتشارها، وتوفير الخدمات السريرية، وتمويل جهود مكافحتها. وقد أفاد هذا القانون بشكل مباشر مكافحة السل من خلال معالجة مشكلة نقص الإبلاغ عن حالات السل من قِبل المرافق الصحية. وبات من الضروري الآن الإبلاغ عن حالات السل إلى سلطات الصحة العامة المحلية في غضون 24 ساعة. ونظرًا لأن عدم الإبلاغ يُعدّ جريمة ، فقد بدأت المستشفيات في التعامل مع الإبلاغ عن حالات السل بجدية بالغة.

في يناير/كانون الثاني 2004، طبّقت وزارة الصحة أكبر نظام إلكتروني في العالم للإبلاغ عن الأمراض المعدية. ^{[ 26 ]} عالج هذا النظام مشكلة التأخير وعدم اكتمال الإبلاغ عن الأمراض المعدية، والتي برزت بشكل خاص خلال وباء السارس، عندما عجزت السلطات الحكومية عن تقييم مدى انتشار الوباء بسرعة. في نهاية عام 2005، كانت 93% من أصل 19,716 منشأة صحية على مستوى المقاطعة وما فوق ، و66% من أصل 38,518 منشأة صحية على مستوى البلدة ، تُبلغ عن الأمراض المعدية الـ 37 المُبلّغ عنها في البلاد من خلال هذا النظام. وقد انخفض متوسط ​​مدة الإبلاغ من منشأة صحية على مستوى المقاطعة إلى المستوى المركزي من 29 يومًا إلى يوم واحد. ^{[ 26 ]}

بفضل نظام الإبلاغ الإلكتروني الجديد، بات بإمكان العاملين في مجال مكافحة السل تحديد حالات الإصابة بالسل - المؤكدة منها والمشتبه بها - بسرعة في شبكة المستشفيات الصينية الواسعة، وذلك لأول مرة. تُستخدم هذه المعلومات لتتبع مرضى السل وضمان تشخيصهم وعلاجهم بشكل سليم. في عام 2004، تم الإبلاغ عن 447,777 حالة إصابة بالسل، مؤكدة أو مشتبه بها، من المستشفيات. وارتفع هذا العدد إلى 686,742 حالة في عام 2005 مع تطبيق المزيد من المستشفيات لهذا النظام؛ حيث تمت متابعة ما يقرب من 64% من هؤلاء المرضى بنجاح. وبناءً على تحليل أولي أجراه المركز الصيني لمكافحة الأمراض والوقاية منها، تبين أن 25% من جميع حالات السل في عام 2005 تم الإبلاغ عنها مبدئيًا من المستشفيات عبر الإنترنت.

بدأت الحكومة برنامجًا ضخمًا لإعادة بناء مرافق الصحة العامة المحلية. فقد كشف تفشي متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد (سارس) أن هذه المرافق قديمة وغير كافية لمعالجة مشاكل الصحة العامة القائمة، فضلًا عن مواجهة التحديات الجديدة والناشئة. وتستثمر الحكومة حاليًا 1.3 مليار دولار لإعادة بناء 2448 مركزًا لمكافحة الأمراض والوقاية منها في 27 مقاطعة. وعند اكتمال المشروع، ستكون أكثر من 80% من مرافق مكافحة الأمراض والوقاية منها في البلاد جديدة. وستوفر الحكومة المركزية 28% من التمويل اللازم، بينما ستوفر الحكومات على مختلف المستويات النسبة المتبقية. ومع ذلك، ستحظى المقاطعات الغربية الأفقر في الصين بدعم تفضيلي، حيث ستوفر الحكومة المركزية 65% من التمويل اللازم. وستستفيد برامج مكافحة السل بشكل مباشر من هذا النهج، نظرًا لوجود أكثر من 80% من مراكز علاج السل في الصين داخل مرافق مكافحة الأمراض والوقاية منها المحلية.

على الرغم من أن تعزيز نظام الصحة العامة قد ساهم في تسريع الجهود الوطنية لمكافحة السل، إلا أن التقدم المحرز في مكافحة السل قد عزز بدوره نظام الصحة العامة. فعلى صعيد السياسات، يتميز البرنامج الوطني لمكافحة السل بأهداف واضحة وسياسات فنية محددة بدقة، تستند إلى استراتيجية العلاج المباشر قصير الأمد (DOTS) . ويعمل الشركاء الوطنيون والدوليون بتناغم لتحقيق الأهداف نفسها، ضمن إطار تنفيذي موحد. وتستفيد برامج الصحة العامة الأخرى من هذا النموذج الناجح. أما من الناحية المالية، فيتم تنسيق التمويل المقدم من مختلف الشركاء ضمن خطة تمويل واحدة، مع تحديد واضح للاحتياجات والفجوات التمويلية، وهو نموذج آخر يُطبق في برامج أخرى. علاوة على ذلك، فإن الفشل في مكافحة السل في الماضي - عندما لم تكن خدمات علاج السل مجانية - والنجاح في مكافحته خلال السنوات القليلة الماضية - عندما أصبحت خدمات علاج السل مجانية - قد وفر لصناع السياسات حججًا لزيادة تمويل الصحة العامة من الحكومة. فيما يتعلق بالإدارة، تُستخدم حاليًا العديد من سمات برنامج العلاج تحت الإشراف المباشر (DOTS)، مثل إدارة علاج المرضى وإدارة الخدمات اللوجستية والأدوية ، لمكافحة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وفي برامج الصحة العامة الأخرى. علاوة على ذلك، ورغم تدريب العديد من العاملين في مجال الصحة العامة على تطبيق برنامج DOTS، فقد أظهرت النكسات الناجمة عن نقص أعداد العاملين المدربين للقادة الحكوميين أهمية هذه الموارد في الصحة العامة، ما دفعهم إلى زيادة التخطيط لها. أما فيما يخص نظم المعلومات ، فقد كان نظام التسجيل والإبلاغ الفصلي لبرنامج مكافحة السل نموذجًا يُحتذى به لبرامج مكافحة الأمراض الأخرى. ومع نظام الإبلاغ الجديد عبر الإنترنت للأمراض المعدية، يقود برنامج مكافحة السل الطريق في استخدام المعلومات لتحسين نتائج الصحة العامة. وأخيرًا، يُعد نموذج التعاون بين المستشفيات ومرافق مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) الذي يوفره برنامج مكافحة السل من أفضل الأمثلة حتى الآن على كيفية إشراك المستشفيات في الوقاية من الأمراض المعدية ومكافحتها، وقد أثر في تطوير سياسات جديدة تُشرك المستشفيات في عمل الصحة العامة .

كانت الوقاية من مرض السل في الصين أكثر فعالية من خلال نشر الوعي. وقد انتشرت المعلومات على نطاق واسع في جميع أنحاء الصين، لا سيما من خلال منشورات مجانية ممولة من الحكومة، تم توزيعها في الفعاليات الرياضية للأطفال.

أُعلن في الأول من أبريل/نيسان 2009 عن برنامج مبادرة جديد مدته خمس سنوات، يهدف إلى استخدام تقنيات مبتكرة لتحسين الكشف عن مرض السل وعلاجه في الصين. ويتضمن البرنامج، الذي تقوده وزارة الصحة الصينية، تطبيق اختبارات تشخيصية متطورة، وأنظمة علاجية تقلل من عدد الأقراص التي يحتاجها المريض، ووسائل مبتكرة لضمان التزام المرضى بتناول أدويتهم، مثل الرسائل النصية عبر الهاتف المحمول. وسيُنفذ البرنامج في خمس مقاطعات وبلدية واحدة، ليغطي 20 مليون شخص معرضين لخطر الإصابة بالسل.

ستشمل أدوات التشخيص المقترحة استخدام مجاهر LED والتشخيص القائم على الحمض النووي. يُتيح استخدام مصابيح LED بدلاً من مصابيح الفسفور التقليدية في المجاهر الحصول على صورة أكثر وضوحًا، كما يُحسّن معدلات الكشف عن السل في بلغم المرضى من 50% إلى 65%. أما اختبار الحمض النووي، الذي يُمكنه تحديد سلالات المتفطرة السلية الموجودة في البلغم ^{[ 1 ]،} فيتمتع بدقة تصل إلى 98%، ويمكن استخدامه للكشف عن السلالات المقاومة للأدوية في غضون يوم واحد فقط. كما يُعد التشخيص القائم على الحمض النووي فعالاً من حيث التكلفة. بالإضافة إلى التشخيص، سيتم استخدام أساليب إدارة جديدة، مثل الرسائل النصية عبر الهاتف المحمول ومجموعات الأدوية المزودة بمنبهات تذكير مدمجة، لتعزيز التزام المرضى بتناول أدويتهم. ^{[ 1 ]} كما سيتم استخدام تركيبات الأدوية - حيث يتم دمج أدوية مختلفة في قرص واحد - لتقليل عدد الأقراص التي يتناولها المريض من حوالي 13 قرصًا إلى ثلاثة أو أربعة أقراص يوميًا.

بعد عامين ونصف، سيتم توسيع نطاق التدخلات الفعالة. ومن المتوقع أن تشمل حوالي 20 مدينة تضم 100 مليون نسمة بحلول نهاية السنة الخامسة من البرنامج، الممول بمنحة قدرها 33 مليون دولار أمريكي من مؤسسة بيل وميليندا غيتس .