التحصين

التحصين ، أو التمنيع ، هو العملية التي يتم من خلالها تقوية الجهاز المناعي للفرد ضد عامل معدي (يُعرف باسم المُستضد ).

عندما يتعرض هذا النظام لجزيئات غريبة على الجسم، تسمى غير الذاتية ، فإنه سينظم استجابة مناعية، وسيطور أيضًا القدرة على الاستجابة السريعة لمواجهة لاحقة بسبب الذاكرة المناعية . هذه وظيفة الجهاز المناعي التكيفي . لذلك، من خلال تعريض الإنسان، أو الحيوان، لمولد مناعي بطريقة محكومة، يمكن لجسمه أن يتعلم حماية نفسه: وهذا ما يسمى بالتحصين النشط.

أهم عناصر الجهاز المناعي التي تتحسن بالتحصين هي الخلايا التائية والخلايا البائية والأجسام المضادة التي تنتجها الخلايا البائية. الخلايا البائية للذاكرة والخلايا التائية للذاكرة مسؤولة عن الاستجابة السريعة للقاء ثانٍ بجزيء غريب. التحصين السلبي هو الإدخال المباشر لهذه العناصر إلى الجسم، بدلاً من إنتاج هذه العناصر بواسطة الجسم نفسه.

يحدث التحصين بطرق مختلفة، سواء في البرية أو من خلال الجهود البشرية في مجال الرعاية الصحية . تكتسب الكائنات الحية المناعة الطبيعية التي تنجح أنظمتها المناعية في محاربة عدوى سابقة، إذا كان العامل الممرض المعني هو الذي يمكن التحصين ضده. يمكن أن يكون للمناعة الطبيعية درجات من الفعالية (جزئية وليست مطلقة) وقد تتلاشى بمرور الوقت (في غضون أشهر أو سنوات أو عقود، اعتمادًا على العامل الممرض). في الرعاية الصحية، التقنية الرئيسية للتحريض الاصطناعي للمناعة هي التطعيم ، ^[1] وهو شكل رئيسي من أشكال الوقاية من المرض ، سواء عن طريق منع العدوى (يفشل العامل الممرض في إحداث تكاثر كافٍ في المضيف)، أو الوقاية من المرض الشديد (لا تزال العدوى تحدث ولكنها ليست شديدة)، أو كليهما. يعد التطعيم ضد الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات تخفيفًا كبيرًا لعبء المرض على الرغم من أنه لا يمكنه عادةً القضاء على المرض. يمكن للقاحات ضد الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب الأمراض أن تحضر جهاز المناعة في الجسم، وبالتالي تساعد في مكافحة العدوى أو منعها . إن حقيقة أن الطفرات يمكن أن تدفع الخلايا السرطانية إلى إنتاج بروتينات أو جزيئات أخرى معروفة للجسم تشكل الأساس النظري للقاحات السرطان العلاجية . ويمكن استخدام جزيئات أخرى للتحصين أيضًا، على سبيل المثال في اللقاحات التجريبية ضد النيكوتين ( NicVAX ) أو هرمون الغريلين في التجارب لإنشاء لقاح للسمنة.

غالبًا ما يُقال على نطاق واسع أن التطعيمات أقل خطورة وأسهل طريقة لاكتساب المناعة ضد مرض معين من المخاطرة بشكل أخف من المرض نفسه. إنها مهمة لكل من البالغين والأطفال لأنها يمكن أن تحمينا من العديد من الأمراض الموجودة هناك. لا يحمي التطعيم الأطفال من الأمراض القاتلة فحسب، بل يساعد أيضًا في تطوير أجهزة المناعة لدى الأطفال. ^[2] من خلال استخدام التطعيمات، تم القضاء على بعض الأمراض والالتهابات بشكل شبه كامل في جميع أنحاء العالم. أحد الأمثلة على ذلك هو شلل الأطفال . بفضل المتخصصين في الرعاية الصحية المتفانين وأولياء أمور الأطفال الذين تم تطعيمهم في الموعد المحدد، تم القضاء على شلل الأطفال في الولايات المتحدة منذ عام 1979. لا يزال شلل الأطفال موجودًا في أجزاء أخرى من العالم، لذلك لا يزال بعض الأشخاص معرضين لخطر الإصابة به. وهذا يشمل الأشخاص الذين لم يتلقوا اللقاح مطلقًا، أو أولئك الذين لم يتلقوا جميع جرعات اللقاح، أو أولئك الذين يسافرون إلى مناطق من العالم حيث لا يزال شلل الأطفال منتشرًا.

لقد تم تسمية التحصين/التطعيم النشط كأحد "الإنجازات العشرة العظيمة للصحة العامة في القرن العشرين".

قبل إدخال اللقاحات، لم يكن بإمكان الناس أن يصبحوا محصنين ضد مرض معدٍ إلا من خلال الإصابة بالمرض والبقاء على قيد الحياة. تم منع الجدري ( الجدري ) بهذه الطريقة عن طريق التطعيم ، والذي أنتج تأثيرًا أخف من المرض الطبيعي. أول إشارة واضحة إلى تطعيم الجدري كانت من قبل المؤلف الصيني وان كوان (1499-1582) في كتابه Douzhen xinfa (痘疹心法) الذي نُشر عام 1549. ^[3] في الصين، تم نفخ جرب الجدري المسحوق في أنوف الأصحاء. سيصاب المرضى بعد ذلك بحالة خفيفة من المرض ومن ثم يصبحون محصنين ضده. كان معدل الوفيات بهذه التقنية 0.5-2.0٪، لكن هذا كان أقل بكثير من معدل الوفيات 20-30٪ من المرض نفسه. تلقت الجمعية الملكية في لندن تقريرين عن الممارسة الصينية للتطعيم ؛ واحد من قبل الدكتور مارتن ليستر الذي تلقى تقريرًا من موظف في شركة الهند الشرقية المتمركزة في الصين وآخر من قبل كلوبتون هافرز . ^[4] وفقًا لفولتير (1742)، استمد الأتراك استخدامهم للتطعيم من شركيسيا المجاورة . لا يتكهن فولتير من أين استمد الشركس تقنيتهم، على الرغم من أنه أفاد أن الصينيين مارسوها "هذه المائة عام". ^[5] تم تقديمه إلى إنجلترا من تركيا من قبل السيدة ماري وورتلي مونتاجو في عام 1721 واستخدمه زابديل بويلستون في بوسطن في نفس العام. في عام 1798، قدم إدوارد جينر التطعيم بجدري البقر ( لقاح الجدري )، وهو إجراء أكثر أمانًا. هذا الإجراء، المشار إليه بالتطعيم ، حل تدريجيًا محل تطعيم الجدري، والذي يُطلق عليه الآن التجدير لتمييزه عن التطعيم. حتى ثمانينيات القرن التاسع عشر، كان مصطلح اللقاح/التطعيم يشير إلى الجدري فقط، ولكن لويس باستور طور طرق التحصين ضد الكوليرا التي تصيب الدجاج والجمرة الخبيثة في الحيوانات وضد داء الكلب لدى البشر، واقترح أن مصطلحي اللقاح/التطعيم يجب أن يمتدا ليشمل الإجراءات الجديدة. وقد يؤدي هذا إلى حدوث ارتباك إذا لم يتم توخي الحذر لتحديد اللقاح المستخدم، مثل لقاح الحصبة أو لقاح الأنفلونزا.

يمكن تحقيق التحصين بطريقة نشطة أو سلبية: التطعيم هو شكل نشط من أشكال التحصين.

يمكن أن يحدث التحصين النشط بشكل طبيعي عندما يتلامس الشخص مع ميكروب ما على سبيل المثال. في النهاية، سيعمل الجهاز المناعي على تكوين أجسام مضادة ودفاعات أخرى ضد الميكروب. في المرة التالية، يمكن أن تكون الاستجابة المناعية ضد هذا الميكروب فعالة للغاية؛ وهذا هو الحال في العديد من حالات العدوى التي تصيب الأطفال والتي يصاب بها الشخص مرة واحدة فقط، ولكن بعد ذلك يصبح محصنًا.

التطعيم النشط الاصطناعي هو عندما يتم حقن الميكروب أو أجزاء منه في جسم الشخص قبل أن يتمكن من استيعابه بشكل طبيعي. إذا تم استخدام الميكروبات الكاملة ، يتم معالجتها مسبقًا.

إن أهمية التحصين عظيمة لدرجة أن المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها أطلقت عليه اسم أحد "الإنجازات العشرة العظيمة للصحة العامة في القرن العشرين". ^{[6] لقد انخفضت قدرة اللقاحات الحية المضعفة على التسبب في الأمراض. تعتمد فعاليتها على قدرة الجهاز المناعي على التكاثر وإثارة استجابة مماثلة للعدوى} الطبيعية . وعادة ما تكون فعالة بجرعة واحدة. تشمل أمثلة اللقاحات الحية المضعفة الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية والحصبة الألمانية والحمى الصفراء وجدري الماء والفيروس العجلي والإنفلونزا ( LAIV ).

التحصين السلبي هو نقل عناصر مصنعة مسبقًا من الجهاز المناعي إلى الشخص بحيث لا يحتاج الجسم إلى إنتاج هذه العناصر بنفسه. حاليًا، يمكن استخدام الأجسام المضادة للتحصين السلبي. تبدأ طريقة التحصين هذه في العمل بسرعة كبيرة، لكنها قصيرة الأمد، لأن الأجسام المضادة تتحلل بشكل طبيعي، وإذا لم تكن هناك خلايا B لإنتاج المزيد من الأجسام المضادة، فإنها ستختفي.

التحصين السلبي يحدث فسيولوجيًا، عندما تنتقل الأجسام المضادة من الأم إلى الجنين أثناء الحمل ، لحماية الجنين قبل الولادة وبعدها بفترة قصيرة.

يتم إعطاء التحصين السلبي الاصطناعي عادة عن طريق الحقن ويستخدم في حالة تفشي مرض معين مؤخرًا أو كعلاج طارئ للتسمم كما في حالة الكزاز . يمكن إنتاج الأجسام المضادة في الحيوانات، وهو ما يسمى "العلاج بالمصل"، على الرغم من وجود احتمال كبير للإصابة بصدمة الحساسية المفرطة بسبب المناعة ضد مصل الحيوان نفسه. وبالتالي، يتم استخدام الأجسام المضادة البشرية المنتجة في المختبر عن طريق زراعة الخلايا بدلاً من ذلك إذا كانت متاحة.

تفرض التطعيمات ما يسمى بالتأثير الخارجي الإيجابي للمستهلك على المجتمع. فبالإضافة إلى توفير الحماية للفرد ضد مستضدات معينة، فإنها تضيف حماية أكبر لجميع الأفراد الآخرين في المجتمع من خلال مناعة القطيع . ولأن هذه الحماية الإضافية لا تؤخذ في الاعتبار في المعاملات السوقية للتطعيمات، فإننا نرى التقليل من قيمة الفائدة الهامشية لكل تطعيم. ويحدث هذا الفشل السوقي بسبب اتخاذ الأفراد لقرارات بناءً على منفعتهم الهامشية الخاصة بدلاً من الفائدة الهامشية الاجتماعية. ويعني التقليل من قيمة التطعيمات من قبل المجتمع أنه من خلال المعاملات السوقية العادية، ننتهي بكمية أقل مما هو مثالي اجتماعيًا. ^[7]

على سبيل المثال، إذا قدر الفرد أ مناعته ضد أحد المستضدات بـ 100 دولار ولكن تكلفة التطعيم 150 دولارًا، فسوف يقرر الفرد أ عدم تلقي التطعيم. ومع ذلك، إذا كانت الفائدة الإضافية المتمثلة في مناعة القطيع تعني أن الشخص ب يقدر مناعة الشخص أ بـ 70 دولارًا، فإن الفائدة الاجتماعية الهامشية الإجمالية لتطعيمه هي 170 دولارًا. إن كون الفائدة الهامشية الخاصة للفرد أ أقل من الفائدة الهامشية الاجتماعية يؤدي إلى نقص استهلاك التطعيمات.

إن انخفاض الفوائد الهامشية الخاصة عن الفوائد الهامشية الاجتماعية من شأنه أن يؤدي دائماً إلى نقص استهلاك أي سلعة. ويتحدد حجم التفاوت من خلال القيمة التي يضعها المجتمع على كل تطعيم مختلف. وفي كثير من الأحيان، لا تصل التطعيمات إلى كمية اجتماعية مثالية كافية للقضاء على المستضد. وبدلاً من ذلك، تصل إلى كمية اجتماعية تسمح بعدد مثالي من الأفراد المرضى. ولا تزال أغلب الأمراض التي يتم تطعيمها بشكل شائع في الولايات المتحدة تشهد وجودًا صغيرًا مع تفشيها بشكل أكبر من حين لآخر. والحصبة مثال جيد على مرض يترك الحد الأمثل اجتماعيًا مساحة كافية لتفشي المرض في الولايات المتحدة والذي غالبًا ما يؤدي إلى وفاة حفنة من الأفراد. ^[8]

وهناك أمثلة أيضاً لأمراض بلغت من الخطورة حداً جعل الحد الأمثل اجتماعياً ينتهي بالقضاء على الفيروس، مثل الجدري . وفي هذه الحالات تكون الفائدة الاجتماعية الهامشية كبيرة إلى الحد الذي يجعل المجتمع على استعداد لدفع التكاليف اللازمة للوصول إلى مستوى من التحصين يجعل انتشار المرض وبقائه مستحيلاً.

وعلى الرغم من شدة بعض الأمراض، فإن تكلفة التحصين في مقابل الفوائد الاجتماعية الهامشية تعني أن القضاء التام على الأمراض ليس دائماً الهدف النهائي للتحصين. ورغم أنه من الصعب تحديد النتيجة الاجتماعية المثلى على وجه التحديد، فإننا نعلم أن التحصين ليس القضاء على جميع الأمراض.

من أجل استيعاب التأثيرات الخارجية الإيجابية التي تفرضها التطعيمات، يجب دفع مدفوعات تساوي الفائدة الهامشية. في دول مثل الولايات المتحدة، تأتي هذه المدفوعات عادةً في شكل إعانات من الحكومة. قبل عام 1962، كانت برامج التطعيم في الولايات المتحدة تُدار على المستوى المحلي ومستوى الولايات. أدى التناقض في الإعانات إلى وصول بعض مناطق الولايات المتحدة إلى الكمية المثلى اجتماعيًا بينما تُركت مناطق أخرى بدون إعانات وظلت عند مستوى الفائدة الهامشية الخاصة للتطعيمات. منذ عام 1962 وقانون مساعدة التطعيم، كانت الولايات المتحدة ككل تتجه نحو النتيجة الاجتماعية المثلى على نطاق أوسع. ^[9] على الرغم من الإعانات الحكومية، من الصعب معرفة متى تم تحقيق الحد الاجتماعي الأمثل. بالإضافة إلى الصعوبات التي تحدد الفائدة الهامشية الاجتماعية الحقيقية للتطعيمات، نرى الحركات الثقافية تحول منحنيات الفائدة الهامشية الخاصة. لقد غيرت الخلافات حول اللقاحات الطريقة التي ينظر بها بعض المواطنين العاديين إلى الفائدة الهامشية المترتبة على التطعيم. إذا اعتقد الفرد (أ) أن هناك مخاطر صحية كبيرة، ربما أكبر من المستضد نفسه، مرتبطة بالتحصين، فلن يكون على استعداد لدفع ثمن التحصين أو تلقيه. ومع انخفاض عدد المشاركين الراغبين واتساع الفائدة الهامشية التي تصل إلى الحد الاجتماعي الأمثل، يصبح من الصعب على الحكومات تحقيق ذلك من خلال الإعانات.

وبصرف النظر عن التدخل الحكومي من خلال الإعانات، تستطيع المنظمات غير الربحية أيضاً أن تدفع المجتمع نحو النتيجة الاجتماعية المثلى من خلال توفير التطعيمات المجانية للمناطق النامية. وبدون القدرة على تحمل تكاليف التطعيمات في البداية، فلن تتمكن المجتمعات النامية من الوصول إلى الكمية التي تحددها الفوائد الهامشية الخاصة. ومن خلال إدارة برامج التطعيم، تتمكن المنظمات من دفع المجتمعات التي تعاني من نقص التطعيمات الخاصة نحو النتيجة الاجتماعية المثلى.

في الولايات المتحدة، يشكل العرق والانتماء العرقي عوامل قوية تحدد استخدام الخدمات الصحية الوقائية والعلاجية وكذلك النتائج الصحية. ^[10] كانت معدلات وفيات الرضع ومعظم الأسباب الرئيسية للوفيات بشكل عام أعلى لدى الأمريكيين من أصل أفريقي مقارنة بالأمريكيين من أصل أوروبي. كشف تحليل حديث للوفيات بسبب الإنفلونزا والالتهاب الرئوي أن الأمريكيين من أصل أفريقي ماتوا بسبب هذه الأسباب بمعدلات أعلى من الأمريكيين من أصل أوروبي في الفترة 1999-2018. ^[11] تساهم معدلات التحصين المنخفضة ضد الإنفلونزا والالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية في هذه الفوارق العرقية. ^[10] أثناء جائحة كوفيد-19، كانت معدلات الوفيات أعلى لدى الأمريكيين من أصل أفريقي مقارنة بالأمريكيين من أصل أوروبي، وتأخرت معدلات التطعيم لدى الأمريكيين من أصل أفريقي أثناء طرح اللقاح. ^[12] بين الهسبانيين، كانت معدلات التحصين أقل من تلك الموجودة لدى البيض غير الهسبانيين. ^[13]

• سجل التحصين
• لقاح الانفلونزا
• نظرية الشبكات
• جائحة
• استراتيجيات التحصين المستهدفة
• تلقيح
• عوامل المناعة
• الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات
• اسبوع التحصين العالمي

• الشبكة الوطنية لمعلومات التحصين (NNii)
• برنامج التحصين الوطني التابع لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها
• التحصين، مناقشة على راديو بي بي سي 4 مع ناديا دورباش وكريس داي وسانجوي باتاتشاريا ( في عصرنا ، 20 أبريل 2006)