التهاب الجلد التماسي

التهاب الجلد التماسي هو نوع من الالتهابات الجلدية الحادة أو المزمنة الناتجة عن التعرض لعوامل كيميائية أو فيزيائية. ^{[ 1 ]} تشمل أعراض التهاب الجلد التماسي الحكة أو جفاف الجلد، وظهور طفح جلدي أحمر ، ونتوءات، وبثور ، أو تورم. هذه الطفح الجلدي غير معدٍ وغير مهدد للحياة، ولكنه قد يكون مزعجًا للغاية.

ينتج التهاب الجلد التماسي إما عن التعرض لمسببات الحساسية ( التهاب الجلد التماسي التحسسي ) أو المهيجات ( التهاب الجلد التماسي المهيج ). يتميز التهاب الجلد التماسي التحسسي بفرط حساسية متأخر، ويحدث نتيجة التعرض المسبق لمسبب الحساسية. ^{[ 2 ]} يُعد التهاب الجلد التماسي المهيج النوع الأكثر شيوعًا، إذ يُمثل 80% من جميع الحالات. ^{[ 1 ]} وينتج عن التعرض المطول للمهيجات، مما يؤدي إلى إصابة مباشرة لخلايا البشرة ، الأمر الذي يُنشط استجابة مناعية ، وينتج عنه رد فعل التهابي جلدي. ^{[ 1 ]} يحدث التهاب الجلد الضوئي السام عندما يتم تنشيط مسبب الحساسية أو المهيج بواسطة ضوء الشمس. غالبًا ما يُمكن تأكيد تشخيص التهاب الجلد التماسي التحسسي عن طريق اختبارات الرقعة . ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}

تشير دراسة تحليلية شاملة للأبحاث المتعلقة بانتشار التهاب الجلد التماسي إلى أن ما يصل إلى 20% من عامة السكان يعانون من حساسية تجاه اختبارات الرقعة للمواد المسببة للحساسية البيئية الشائعة. ويكون الانتشار أقل لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، وأعلى لدى النساء منه لدى الرجال. ^{[ 6 ] [ 7 ]} ويشكل التهاب الجلد التماسي ما بين 90% ^{[ 3 ]} و95% من جميع الأمراض الجلدية المهنية . ^{[ 8 ]}

التهاب الجلد التماسي هو طفح جلدي أو تهيج موضعي يصيب الجلد نتيجة ملامسته لمادة غريبة. يقتصر هذا الالتهاب على الطبقات السطحية من الجلد، حيث يحدث الالتهاب في كل من البشرة ( الطبقة الخارجية من الجلد) والأدمة الخارجية ( الطبقة التي تلي البشرة). ^{[ 9 ]}

يُسبب التهاب الجلد التماسي طفحًا جلديًا كبيرًا، حارقًا، ومثيرًا للحكة. وقد يستغرق شفاء هذا الطفح من عدة أيام إلى أسابيع. وهذا ما يُميزه عن الشرى التماسي (الأرتيكاريا)، حيث يظهر الطفح الجلدي في غضون دقائق من التعرض للمادة المُسببة للحساسية، ثم يختفي في غضون دقائق إلى ساعات. وحتى بعد مرور أيام، لا يختفي التهاب الجلد التماسي إلا إذا توقف الجلد عن ملامسة المادة المُسببة للحساسية أو المُهيجة. ^{[ 10 ]} إذا استمر التهاب الجلد التماسي لأكثر من ستة أسابيع، إما بسبب استمرار التعرض أو عدم قدرة الجلد على التعافي، يُطلق عليه التهاب الجلد التماسي المزمن. ^{[ 11 ] [ 12 ]}

يقتصر التهاب الجلد التهيجي عادةً على المنطقة التي لامست فيها المادة المهيجة الجلد، بينما قد يكون التهاب الجلد التحسسي أكثر انتشارًا على الجلد. ويُلاحظ التهاب الجلد التهيجي عادةً في اليدين. أما التهاب الجلد التماسي التهيجي المحمول جوًا فيحدث عند ملامسة المهيجات المحمولة جوًا لمناطق الجلد المكشوفة. ^{[ 13 ]} تشمل أعراض كل من التهاب الجلد التهيجي والتحسسي ما يلي:

• الطفح الجلدي الأحمر : هذا هو رد الفعل المعتاد. يظهر الطفح الجلدي فورًا في التهاب الجلد التماسي التهيجي؛ ^{[ 13 ]} أما في التهاب الجلد التماسي التحسسي، فيميل الطفح الجلدي إلى الظهور بعد 24-72 ساعة من التعرض لمسبب الحساسية. ^{[ 3 ] [ 14 ]}
• حكة وحرقة في الجلد : يميل التهاب الجلد التماسي التهيجي إلى أن يكون مؤلماً أكثر من كونه مثيراً للحكة، بينما غالباً ما يسبب التهاب الجلد التماسي التحسسي حكة. ^{[ 3 ]}
• البثور أو الشرى: غالبًا ما تتشكل البثور (الفقاعات) والشرى (الطفح الجلدي ) بنمط معين حيث تعرض الجلد مباشرة لمسبب الحساسية أو المهيج. ^{[ 13 ] [ 3 ]}
• مظهر سطح الجلد: يكون الجلد جافًا ومتشققًا في التهاب الجلد التماسي التهيجي ^{[ 12 ]،} بينما تظهر الحويصلات والفقاعات في التهاب الجلد التماسي التحسسي. ^{[ 3 ] [ 15 ]}
• الآفات المتقرنة: ^{[ 1 ] [ 3 ] [ 12 ]}

على الرغم من أن كلا نوعي التهاب الجلد التماسي قد يصيب أي جزء من الجسم، إلا أن التهاب الجلد التماسي التهيجي غالباً ما يصيب اليدين، اللتين تعرضتا للمادة عن طريق وضعها في وعاء يحتوي على مادة مهيجة أو غمسها فيه. تشمل المواد المهيجة الشائعة الماء والصابون والمذيبات والمنظفات. ^{[ 3 ] [ 12 ]}

تختلف نسبة الحالات التي تُعزى إلى التهاب الجلد التماسي المهني اختلافاً كبيراً تبعاً للصناعات السائدة، والوظائف التي يشغلها الأفراد، والمخاطر التي يتعرضون لها، والمراكز التي تسجل الحالات، والاختلافات في تعريف التشخيصات وتأكيدها. ^{[ 16 ]}

تشمل الأسباب الشائعة لالتهاب الجلد التماسي التحسسي: حساسية النيكل ، والذهب عيار 14 أو 18 قيراطًا، وبلسم بيرو ( Myroxylon pereirae )، والكروم . في الأمريكتين، تشمل هذه الأسباب الطبقة الزيتية المحتوية على اليوروشيول الموجودة على نباتات جنس Toxicodendron ، مثل اللبلاب السام ، والبلوط السام ، والسماق السام . تُسجّل ملايين الحالات سنويًا في أمريكا الشمالية وحدها. ^{[ 17 ]} تُعدّ مركبات ألكيل ريزورسينول الموجودة في نباتي Grevillea banksii و Grevillea 'Robyn Gordon' مسؤولة عن التهاب الجلد التماسي. ^{[ 18 ]} كما يُعدّ البيلوبول ، وهو ألكيل ريزورسينول آخر موجود في ثمار الجنكة بيلوبا ، مُهيّجًا قويًا للجلد. ^{[ 19 ]}

تشمل الأسباب الشائعة لالتهاب الجلد التماسي التهيجي المذيبات، وسوائل تشغيل المعادن، واللاتكس ، والكيروسين، وأكسيد الإيثيلين، والورق، وخاصةً الأوراق المطلية بالمواد الكيميائية وأحبار الطباعة، وبعض الأطعمة والمشروبات، ^{[ 20 ]} ونكهات الطعام والتوابل، ^{[ 21 ]} والعطور والروائح الأخرى المستخدمة في مستحضرات التجميل ومنتجات التنظيف ، ^{[ 22 ] [ 20 ]} والمواد الخافضة للتوتر السطحي في الأدوية الموضعية ومستحضرات التجميل، والقلويات، وانخفاض الرطوبة الناتج عن تكييف الهواء، والعديد من النباتات. ومن الأسباب الشائعة الأخرى لالتهاب الجلد التماسي التهيجي الصابون القلوي القاسي، والمنظفات، ومنتجات التنظيف. ^{[ 23 ]}

توجد أربعة أنواع من التهاب الجلد التماسي: التهاب الجلد التماسي التهيجي ، والتهاب الجلد التماسي التحسسي ، والتهاب الجلد التماسي البروتيني ، والتهاب الجلد التماسي الضوئي . وينقسم التهاب الجلد التماسي الضوئي إلى فئتين: التهاب الجلد التماسي الضوئي السام، والتهاب الجلد التماسي الضوئي التحسسي. ^{[ 3 ]}

التهاب الجلد التماسي المهيج

يُسبب التأثير السام المباشر للمهيجات على خلايا الكيراتين في البشرة التهاب الجلد التماسي التهيجي. ^{[ 1 ]} يُؤدي هذا إلى تعطيل حاجز الجلد وتنشيط جهاز المناعة الفطرية. قد تتأثر خلايا الكيراتين في البشرة بالمهيجات. ^{[ 1 ]} وهو رد فعل معقد يتأثر بعوامل وراثية وبيئية، وكلاهما يلعب دورًا في نشأة المرض. ^{[ 1 ]} يُمكن ملاحظة هذا المرض في بيئات العمل وغير العمل، ولكنه أكثر شيوعًا في المهن التي تتطلب التعامل مع ظروف الرطوبة المنخفضة. ^{[ 1 ]}

يمكن تقسيم التهاب الجلد التماسي التهيجي إلى نوعين: التهاب ناتج عن مواد كيميائية مهيجة، والتهاب ناتج عن مواد فيزيائية مهيجة. تشمل المواد الكيميائية المهيجة الشائعة ما يلي: المذيبات (الكحول، والزيلين ، وزيت التربنتين ، والإسترات ، والأسيتون ، والكيتونات ، وغيرها)؛ وسوائل تشغيل المعادن (الزيوت النقية، وسوائل تشغيل المعادن المائية المحتوية على مواد فعالة سطحية )؛ واللاتكس ؛ والكيروسين ؛ وأكسيد الإيثيلين ؛ والمواد الفعالة سطحية في الأدوية الموضعية ومستحضرات التجميل ( كبريتات لوريل الصوديوم )؛ والقلويات (منظفات البالوعات، والصابون القوي الذي يحتوي على بقايا الصودا الكاوية ).

قد يكون السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الجلد التماسي الناتج عن المهيجات الجسدية هو انخفاض الرطوبة بسبب مكيفات الهواء. ^{[ 24 ]} كما أن العديد من النباتات تهيج الجلد بشكل مباشر.

التهاب الجلد التماسي التحسسي

يُعد التهاب الجلد التماسي التحسسي (ACD) أكثر أشكال السمية المناعية شيوعًا لدى البشر، وهو مشكلة صحية مهنية وبيئية شائعة. ^{[ 25 ]} وبحكم طبيعته التحسسية، يُعتبر هذا النوع من التهاب الجلد التماسي رد فعل تحسسي مفرط غير نمطي بين عامة الناس. يتطور المرض على مرحلتين: التحريض والاستثارة. ^{[ 25 ]} تبدأ عملية تحسس الجلد عندما يتعرض الشخص المُعرّض للإصابة لمُسبّب الحساسية بتركيز كافٍ لاستثارة الاستجابة المناعية الجلدية المطلوبة. يُسبب هذا التحسس، وعندما يتعرض الشخص لنفس مُسبّب الحساسية لاحقًا في نفس موضع الجلد أو في موضع آخر، فإنه يُؤدي إلى استجابة مناعية ثانوية عند نقطة التلامس. ^{[ 25 ]} آليات حدوث هذا التفاعل معقدة، وتتضمن مستويات عديدة من التحكم الدقيق. يرتكز علم المناعة فيها على تفاعل السيتوكينات المنظمة للمناعة مع مجموعات فرعية مُحددة من الخلايا اللمفاوية التائية .

تشمل المواد المسببة للحساسية النيكل والذهب وبلسم بيرو ( Myroxylon pereirae ) والكروم والطبقة الزيتية لنباتات جنس Toxicodendron ، مثل اللبلاب السام والبلوط السام والسماق السام . وتُعدّ الأكريلات والمواد الكيميائية المستخدمة في صناعة المطاط والمستحلبات والأصباغ والمواد الكيميائية المستخدمة في راتنجات الإيبوكسي مجرد أمثلة قليلة على المواد التي قد تُسبب التهاب الجلد التماسي التحسسي. ^{[ 25 ]} وينتج جزء كبير من التهاب الجلد التماسي التحسسي عن التعرض المهني. كما يُعدّ التعرض غير المهني للمواد المسببة للحساسية الموجودة في الأدوية والملابس ومستحضرات التجميل والنباتات سببًا رئيسيًا لالتهاب الجلد التماسي التحسسي. ^{[ 25 ]}

بما أن التهاب الجلد التماسي يعتمد على مادة مهيجة أو مسببة للحساسية لبدء التفاعل، فمن المهم للمريض تحديد المادة المسببة وتجنبها. ويمكن تحقيق ذلك من خلال اختبارات الرقعة ، وهي إحدى الطرق الشائعة لاختبار الحساسية . ^{[ 3 ]} تعتمد اختبارات الرقعة على مفهوم تفاعل فرط الحساسية من النوع الرابع، حيث يتم تعريض الجلد لمسببات الحساسية والتحقق من ظهور التهاب الجلد التماسي في تلك المنطقة. يتضمن هذا الاختبار وضع المادة المهيجة المشتبه بها على جزء من الجلد وتغطيتها بمادة غير منفذة وتثبيتها على الجلد باستخدام لاصق طبي. ^{[ 32 ]} كانت أكثر ثلاثة مسببات للحساسية شيوعًا في اختبارات الرقعة التي أُجريت بين عامي 2005 و2006 هي: كبريتات النيكل (19.0%)، وبلسم بيرو (Myroxylon pereirae ، 11.9%)، ومزيج العطور الأول (11.5%). ^{[ 33 ]} يجب على المريض معرفة مكان وجود المادة المهيجة أو المسببة للحساسية لتجنبها. ومن المهم أيضًا ملاحظة أن المواد الكيميائية قد تحمل أسماءً مختلفة، ولا تظهر دائمًا على الملصقات. ^{[ 34 ]}

يعتمد التمييز بين أنواع التهاب الجلد التماسي المختلفة على عدد من العوامل. تُستخدم مورفولوجيا الأنسجة، والفحص النسيجي، والنتائج المناعية في تشخيص شكل الحالة. مع ذلك، وكما ذُكر سابقًا، يوجد بعض الالتباس في التمييز بين أشكال التهاب الجلد التماسي المختلفة. ^{[ 35 ]} إن الاعتماد على الفحص النسيجي وحده غير كافٍ، إذ من المعروف أن هذه النتائج لا تُفرّق بين الأنواع، ^{[ 35 ]} وحتى اختبار الرقعة الإيجابي لا ينفي وجود شكل تهيجي من التهاب الجلد بالإضافة إلى الشكل المناعي.

في بيئة العمل الصناعية، يقع على عاتق صاحب العمل واجب رعاية العامل بتوفير مستوى مناسب من معدات السلامة للحد من التعرض للمواد المهيجة الضارة. قد تتخذ هذه المعدات شكل ملابس واقية، أو قفازات، أو كريمات واقية ، وذلك بحسب بيئة العمل. من المستحيل القضاء تمامًا على التعرض للمواد المهيجة الضارة، ولكن يمكن تجنبه باتباع نهج متعدد الأبعاد. يتضمن هذا النهج ثمانية عناصر أساسية، وهي:

• تحديد المواد المهيجة والمسببة للحساسية المحتملة للجلد
• لتجنب ملامسة الجلد، استخدم تدابير التحكم المناسبة أو البدائل الكيميائية.
• يمكن تحقيق الحماية الشخصية باستخدام الملابس الواقية أو الكريمات الحاجزة.
• الحفاظ على النظافة الشخصية والبيئية
• ينبغي تنظيم استخدام المواد المهيجة الضارة في مكان العمل
• الجهود المبذولة لرفع مستوى الوعي بالحساسية والمهيجات المحتملة من خلال التثقيف
• تعزيز ظروف وممارسات العمل الآمنة
• الفحوصات الصحية قبل وبعد التوظيف وبشكل منتظم ^{[ 36 ]}

لا ينبغي استخدام المضادات الحيوية الموضعية للوقاية من العدوى في الجروح بعد الجراحة. ^{[ 37 ] [ 38 ]} وعند استخدامها، يكون ذلك غير مناسب، ويتعرض الشخص المتعافي من الجراحة لخطر متزايد بشكل كبير للإصابة بالتهاب الجلد التماسي. ^{[ 37 ]}

• الأكزيما – مرض التهابي يصيب الجلد. صفحات تعرض وصفًا موجزًا ​​لأهداف إعادة التوجيه. 
• حروق العرقوب - إصابات في الساق شائعة في الطيور التي تربى من أجل اللحوم 
• حساسية النيكل
• التهاب الجلد التماسي الناجم عن مادة اليوروشيول

• مقال من موقع eMedicine Health حول التهاب الجلد التماسي