كثافة العظام
كثافة العظام ، أو كثافة المعادن في العظام ( BMD )، [ 1 ] هي كمية المعادن الموجودة في نسيج العظام ، وتُقاس ككتلة المعادن لكل وحدة حجم من العظام (مرتبطة بالكثافة ). سريريًا، تُقاس بشكل غير مباشر وفقًا للكثافة الضوئية لكل سنتيمتر مربع من سطح العظام عند التصوير . [ 2 ] يُستخدم قياس كثافة العظام في الطب السريري كمؤشر غير مباشر لهشاشة العظام وخطر الكسور . ويتم قياسها بإجراء يُسمى قياس الكثافة ، والذي يُجرى غالبًا في أقسام الأشعة أو الطب النووي في المستشفيات أو العيادات . القياس غير مؤلم وغير جراحي مع تعرض منخفض للإشعاع . تُجرى القياسات عادةً على العمود الفقري القطني والجزء العلوي من الورك . [ 3 ] يمكن فحص الساعد إذا تعذر الوصول إلى الورك والعمود الفقري القطني.
توجد علاقة إحصائية بين انخفاض كثافة العظام وزيادة احتمالية الإصابة بالكسور. تُعدّ كسور الساقين والحوض الناتجة عن السقوط مشكلة صحية عامة خطيرة ، لا سيما لدى النساء المسنات، مما يؤدي إلى تكاليف طبية باهظة، وعدم القدرة على العيش باستقلالية، بل وحتى خطر الوفاة. [ 4 ] تُستخدم قياسات كثافة العظام لفحص الأشخاص للكشف عن خطر الإصابة بهشاشة العظام، ولتحديد من قد يستفيدون من إجراءات تحسين قوة العظام.
من حيث الحجم، تتمتع النساء بكثافة عظام أكبر من الرجال، لأن عظامهن غالباً ما تكون أقصر من عظام الرجال. [ 5 ]
الاختبار
قد يكشف فحص كثافة العظام عن هشاشة العظام أو نقص كثافة العظام . [ 6 ] والاستجابة المعتادة لأي من هاتين الحالتين هي استشارة الطبيب. [ 6 ] لا يُنصح بإجراء فحوصات كثافة العظام للأشخاص الذين لا يعانون من عوامل خطر ضعف العظام، [ 7 ] [ 6 ] إذ يُرجّح أن يؤدي ذلك إلى علاج غير ضروري بدلاً من اكتشاف الضعف. [ 6 ]
دواعي إجراء الاختبار
تشمل عوامل الخطر لانخفاض كثافة العظام والاعتبارات الأساسية لاختبار كثافة العظام ما يلي:
- الإناث اللواتي يبلغن من العمر 65 عامًا أو أكثر. [ 6 ]
- الذكور الذين يبلغون من العمر 70 عامًا أو أكثر. [ 6 ]
- الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من:
- كسر سابق في العظام نتيجة إصابة طفيفة. [ 6 ]
- التهاب المفاصل الروماتويدي . [ 6 ]
- انخفاض وزن الجسم. [ 6 ]
- أحد الوالدين مصاب بكسر في الورك. [ 6 ]
- الأفراد الذين يعانون من تشوهات في الفقرات . [ 8 ]
- الأفراد الذين يتلقون، أو يخططون لتلقي، علاجًا طويل الأمد بالجلوكوكورتيكويد ( الستيرويد ). [ 8 ]
- الأفراد المصابون بفرط نشاط جارات الدرقية الأولي . [ 8 ]
- الأفراد الذين يخضعون للمراقبة لتقييم الاستجابة أو فعالية العلاج الدوائي المعتمد لهشاشة العظام. [ 8 ]
- عند التخطيط للعلاج بحرمان الأندروجين لسرطان البروستاتا .
- الأفراد الذين لديهم تاريخ من اضطرابات الأكل. [ 8 ]
تشمل الاعتبارات الأخرى المرتبطة بخطر انخفاض كثافة العظام والحاجة إلى إجراء اختبار عادات التدخين، وعادات شرب الكحول، والاستخدام طويل الأمد لأدوية الكورتيكوستيرويد، ونقص فيتامين د. [ 6 ]
شروط نتائج الاختبار
يتم الإبلاغ عن نتائج الاختبار بثلاثة أشكال:
- الكثافة السطحية المقاسة بوحدة غرام /سم² .
- الدرجة المعيارية Z : عدد الانحرافات المعيارية أعلى أو أسفل المتوسط بالنسبة لعمر المريض وجنسه وعرقه.
- النتيجة T : عدد الانحرافات المعيارية أعلى أو أسفل المتوسط لشخص بالغ سليم يبلغ من العمر 30 عامًا من نفس الجنس والعرق مثل المريض.
أنواع الاختبارات
على الرغم من وجود أنواع عديدة من اختبارات كثافة المعادن في العظام، إلا أن جميعها غير جراحية . وتختلف هذه الاختبارات باختلاف العظام التي يتم قياسها لتحديد نتيجة الاختبار.
تشمل هذه الاختبارات ما يلي:
- قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DXA أو DEXA)
- درجة العظم التربيقي
- قياس امتصاص الأشعة السينية المزدوج والليزر (DXL)
- التصوير المقطعي المحوسب الكمي (QCT)
- التصوير بالموجات فوق الصوتية الكمي (QUS)
- قياس امتصاص الفوتون الأحادي (SPA)
- قياس امتصاص الفوتون المزدوج (DPA)
- التصوير الشعاعي الرقمي بالأشعة السينية (DXR)
- قياس امتصاص الأشعة السينية أحادي الطاقة (SEXA)
يُعدّ جهاز قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DXA) أكثر طرق الاختبار استخدامًا اعتبارًا من عام 2016.[ 9 ] يعتمد اختبار امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DXA) على قياس كثافة عظمة أو عظام محددة ، عادةً العمود الفقري أو الورك أو الرسغ. ثم تُقارن كثافة هذه العظام بمؤشر متوسط يعتمد على العمر والجنس والحجم. وتُستخدم هذه المقارنة لتحديد خطر الإصابة بالكسور ومرحلة هشاشة العظام (إن وجدت) لدى الفرد.
تم وصف الموجات فوق الصوتية الكمية (QUS) بأنها طريقة أكثر فعالية من حيث التكلفة لقياس كثافة العظام، مقارنة بـ DXA. [ 10 ]
متوسط كثافة المعادن في العظام = BMC / W [جم/سم 2 ]
- BMC = محتوى المعادن في العظام = جم/سم
- W = العرض عند الخط الممسوح ضوئيًا
تفسير
تُقيّم النتائج عادةً باستخدام مقياسين، هما مقياس T ومقياس Z. تشير الدرجات إلى مدى اختلاف كثافة المعادن في العظام عن المتوسط. تشير الدرجات السالبة إلى انخفاض كثافة العظام، بينما تشير الدرجات الموجبة إلى ارتفاعها.
تبين أن أقل من 0.5% من المرضى الذين خضعوا لفحص DXA لديهم درجة T أو Z تزيد عن +4.0، وغالبًا ما يكون هذا هو سبب ارتفاع كتلة العظام بشكل غير طبيعي (HBM) ويرتبط بخلل التنسج الهيكلي الخفيف وعدم القدرة على الطفو في الماء . [ 11 ]
درجة T
يُعدّ مؤشر T المقياسَ المُناسب عند فحص هشاشة العظام. وهو يُمثّل كثافة المعادن في العظام في الموقع المُصاب مُقارنةً بمتوسط الكثافة الطبيعية لدى الشباب. ويُقصد به مُقارنة كثافة المعادن في عظام المريض بكثافة المعادن في عظام شخص سليم يبلغ من العمر 30 عامًا. [ 12 ] يُعتمد في الولايات المتحدة معيار استخدام بيانات شخص يبلغ من العمر 30 عامًا من نفس الجنس والعرق، بينما تُوصي منظمة الصحة العالمية باستخدام بيانات امرأة بيضاء تبلغ من العمر 30 عامًا لجميع الأشخاص. [ 13 ] تُستخدم قيم الأشخاص الذين يبلغون من العمر 30 عامًا لدى النساء بعد انقطاع الطمث والرجال فوق سن الخمسين لأنها تُنبئ بشكل أفضل بخطر الإصابة بالكسور في المستقبل. [ 14 ] معايير منظمة الصحة العالمية هي: [ 15 ]
- يُعتبر المعدل الطبيعي هو درجة T تساوي -1.0 أو أعلى [ 16 ]
- يُعرَّف نقص كثافة العظام بأنه يتراوح بين -1.0 و -2.5
- يتم تعريف هشاشة العظام على أنها -2.5 أو أقل، مما يعني كثافة العظام التي تقل بمقدار انحرافين معياريين ونصف عن متوسط كثافة العظام لدى رجل/امرأة يبلغ من العمر 30 عامًا.
| تصنيف منظمة الصحة العالمية | الفئة العمرية 50-64 | العمر > 64 | إجمالي |
|---|---|---|---|
| طبيعي | 5.3 | 9.4 | 6.6 |
| هشاشة العظام | 11.4 | 19.6 | 15.7 |
| هشاشة العظام | 22.4 | 46.6 | 40.6 |
الدرجة المعيارية Z
يُستخدم مؤشر Z لكثافة العظام، وهو مقياس يُقارن بالقيمة الطبيعية للفئة العمرية نفسها، عادةً في حالات هشاشة العظام الشديدة. يُمثل هذا المؤشر القيمة المعيارية أو عدد الانحرافات المعيارية التي تختلف بها كثافة المعادن في عظام المريض عن المتوسط بالنسبة لعمره وجنسه وعرقه. يُستخدم هذا المؤشر لدى النساء قبل انقطاع الطمث، والرجال دون سن الخمسين، والأطفال والمراهقين. [ 14 ] [ 18 ] يكون هذا المؤشر أكثر فائدة عندما تكون قيمته أقل من انحرافين معياريين عن القيمة الطبيعية. في هذه الحالة، من المفيد فحص الأمراض أو العلاجات المصاحبة التي قد تُساهم في هشاشة العظام، مثل العلاج بالكورتيكوستيرويدات ، وفرط نشاط جارات الدرقية ، أو إدمان الكحول .
وقاية
للوقاية من انخفاض كثافة العظام، يُنصح بتناول كميات كافية من الكالسيوم وفيتامين د . [ 19 ] [ 20 ] تُعرَّف الكمية الكافية من الكالسيوم بأنها 1000 ملغ يوميًا، وتزداد إلى 1200 ملغ للنساء فوق سن الخمسين والرجال فوق سن السبعين. [ 20 ] تُعرَّف الكمية الكافية من فيتامين د بأنها 600 وحدة دولية يوميًا للبالغين من سن 19 إلى 70 عامًا، وتزداد إلى 800 وحدة دولية يوميًا لمن تزيد أعمارهم عن 71 عامًا. [ 20 ] تُعدّ التمارين الرياضية، وخاصة تمارين حمل الأثقال وتمارين المقاومة، من أكثر الطرق فعالية لبناء العظام. تشمل تمارين حمل الأثقال المشي والركض والرقص والمشي لمسافات طويلة. أما تمارين المقاومة، فتُمارس غالبًا من خلال رفع الأثقال. [ 21 ] يمكن أيضًا استخدام علاجات أخرى، مثل الإستروجينات (مثل الإستراديول ، والإستروجينات المقترنة )، ومعدلات مستقبلات الإستروجين الانتقائية (مثل رالوكسيفين ، وبازيدوكسيفين )، والبيسفوسفونات (مثل حمض أليندرونيك ، وحمض ريسدرونيك )، لتحسين كثافة العظام أو الحفاظ عليها. يُؤثر استخدام التبغ والإفراط في تناول الكحول سلبًا على كثافة العظام. [ 22 ] [ 20 ] يُعرَّف الإفراط في تناول الكحول بأنه تناول أكثر من مشروب كحولي واحد بالحجم القياسي يوميًا للنساء، وتناول مشروبين كحوليين أو أكثر يوميًا للرجال. [ 20 ]
علم الوراثة
تتفاوت كثافة المعادن في العظام بشكل كبير بين الأفراد. ورغم وجود العديد من العوامل البيئية التي تؤثر على كثافة المعادن في العظام، إلا أن العوامل الوراثية تلعب الدور الأكبر. [ 9 ] [ 23 ] وقد قُدِّر أن عامل التوريث لتباين كثافة المعادن في العظام يتراوح بين 0.6 و0.8 ، مما يعني أن 60-80% من هذا التباين يُورَث من الوالدين. [ 24 ] ونظرًا لطبيعة التوريث في كثافة المعادن في العظام، يُعتبر التاريخ العائلي للكسور عامل خطر للإصابة بهشاشة العظام. [ 25 ] وتُعد كثافة المعادن في العظام متعددة الجينات ، ولا تزال العديد من الآليات الوراثية المتعلقة بها غير مفهومة بشكل كامل. [ 23 ]
الأمراض الوراثية المرتبطة بكثافة المعادن في العظام
توجد عدة أمراض وراثية نادرة مرتبطة بتغيرات مرضية في كثافة المعادن في العظام. يلخص الجدول هذه الأمراض: [ 26 ] [ 25 ]
| مرض | الجين المتأثر | الميراث | مصدر |
|---|---|---|---|
| تكون العظم الناقص | كوليا1 | متنحي جسمي | [ 26 ] [ 25 ] |
| تكون العظم الناقص | كوليا 2 | متنحي جسمي | [ 26 ] [ 25 ] |
| متلازمة هشاشة العظام والورم الكاذب | LRP5 | متنحي جسمي | [ 25 ] |
| هشاشة العظام | TCIRGI | متنحي جسمي | [ 25 ] |
| مرض كاموراتي-إنجلمان | TGFβ-1 | متنحي جسمي | [ 25 ] |
| مرض فان بوشيم | سوست | متنحي جسمي | [ 25 ] |
| هشاشة العظام الشديدة عند الرضع | CLCN7 | متنحي جسمي | [ 25 ] |
مراجع
- ↑ "اختبارات كثافة المعادن في العظام: ماذا تعني الأرقام؟" . المعهد الوطني لالتهاب المفاصل والأمراض العضلية الهيكلية والجلدية. فبراير 2025.
- ↑ كثافة العظام في رؤوس الموضوعات الطبية (MeSH) التابعة للمكتبة الوطنية الأمريكية للطب
- ↑ كول، ر. إي. (يونيو 2008). "تحسين القرارات السريرية للنساء المعرضات لخطر الإصابة بهشاشة العظام: اختبار كثافة المعادن في عظم الفخذ المزدوج" . مجلة الجمعية الأمريكية لطب العظام . 108 (6): 289-295 . PMID 18587077 .
- ↑ "الوقاية من السقوط والكسور المرتبطة به" . المركز الوطني لموارد هشاشة العظام وأمراض العظام ذات الصلة التابع للمعاهد الوطنية للصحة. المعاهد الوطنية للصحة. مؤرشف من الأصل في 22 ديسمبر 2017. تم الاطلاع عليه في 12 مارس 2021 .
- ↑ ناغاناثان، فاسي؛ سامبروك، فيليب (يوليو 2003). "الاختلافات بين الجنسين في كثافة العظام الحجمية: دراسة على توائم من الجنسين المختلفين". هشاشة العظام الدولية . 14 (7): 564-569 . doi : 10.1007/s00198-003-1422-3 . PMID 12830370 .
- ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ تقارير المستهلك ؛ الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة (مايو ٢٠١٢)، "اختبارات كثافة العظام: متى تحتاج إليها - ومتى لا تحتاجها" (ملف PDF) ، الاختيار بحكمة: مبادرة من مؤسسة ABIM ، تقارير المستهلك ، مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في ٤ مارس ٢٠١٦ ، تم استرجاعه في ١٤ أغسطس ٢٠١٢
- ↑ الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة ، "خمسة أمور يجب على الأطباء والمرضى التساؤل عنها" (ملف PDF) ، الاختيار بحكمة: مبادرة من مؤسسة ABIM ، مقدمة من مؤسسة ABIM ، الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة ، مؤرشفة من الأصل (ملف PDF) في 24 يونيو 2012 ، تم استرجاعها في 14 أغسطس 2012
- 1 2 3 4 5 "قياس كتلة العظام" . المؤسسة الوطنية لهشاشة العظام . مؤرشف من الأصل بتاريخ 7 مارس 2008. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 مارس 2008 .
- 1 2 غولزبي، مارسي أ.؛ بونيكيت، نيكول (2016). "صحة العظام لدى الرياضيين" . الصحة الرياضية . 9 (2): 108-117 . doi : 10.1177 / 1941738116677732 . PMC 5349390. PMID 27821574 .
- ↑ "قياس كثافة العظام" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2008-09-02 .
- ^ جريجسون سي إل، ستيل إس إيه، أورورك كيه بي، ألان ك، أيوك جيه، بهالا أ، كلوني جي، كرابتري إن، فوجلمان الأول، وداعًا أ، لانجمان سم، لينتون إس، ماريوت إي، مكلوسكي إي، موس كيه إي، بالفرمان تي، بانثاكالام إس، بول كيه، ستون إم دي، تورتون جي، واليس د، واربورتون إس، واس جي، دنكان إل، براون إم إيه، ديفي سميث جي، توبياس جيه إتش (فبراير 2012). "«النجاة أو الغرق»: تقييم الخصائص السريرية للأفراد ذوي الكتلة العظمية العالية . مجلة هشاشة العظام الدولية . 23 (2): 643-654 . doi : 10.1007/s00198-011-1603-4 . PMC 3261396. PMID 21455762 .
- ↑ "فحص كثافة العظام: اختبار طبي من MedlinePlus" . medlineplus.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29-10-2020 .
- ↑ "درجات T و Z" . قسم فيزياء العظام، جامعة واشنطن. 29-07-2011 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22-06-2013 .
- 1 2 ريتشموند، برادفورد (13 نوفمبر 2007). "هشاشة العظام وكثافة المعادن في العظام" . الكلية الأمريكية للأشعة. مؤرشف من الأصل في 17 سبتمبر 2008. تم الاطلاع عليه في 11 مايو 2008 .
- ↑ الفريق العلمي لمنظمة الصحة العالمية المعني بالوقاية من هشاشة العظام وإدارتها (2003). "الوقاية من هشاشة العظام وإدارتها: تقرير فريق علمي لمنظمة الصحة العالمية" (ملف PDF) . تاريخ الاطلاع: 31 مايو 2007 .
- ↑ "قياس كتلة العظام: ماذا تعني الأرقام؟" . المركز الوطني لموارد هشاشة العظام والأمراض العظمية ذات الصلة ، المعاهد الوطنية للصحة. مؤرشف من الأصل في 9 يناير 2019. تم الاطلاع عليه في 12 مارس 2021 .
- ↑ كراني أ، جمال س أ، تسانغ ج ف، جوس ر ج، ليزلي و د (2007). "انخفاض كثافة المعادن في العظام وعبء الكسور لدى النساء بعد انقطاع الطمث" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 177 (6): 575-80 . doi : 10.1503/cmaj.070234 . PMC 1963365. PMID 17846439 .
- ↑ باخراخ إل كيه (فبراير 2005). "تقييم صحة العظام لدى الأطفال: من يجب فحصه وماذا يعني ذلك؟". مجلة طب الغدد الصماء للأطفال . 2 (ملحق 3): 332-336 . PMID 16456501 .
- ↑ لورانس، جين. "بناء عظام أقوى" . WebMD . تم الاسترجاع في 20 أبريل 2020 .
- 1 2 3 4 5 "كيفية الحفاظ على صحة عظامك" . مايو كلينك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 أبريل 2020 .
- ↑ "التمارين الرياضية لصحة عظامك" . المركز الوطني لموارد هشاشة العظام والأمراض العظمية ذات الصلة التابع للمعاهد الوطنية للصحة. المعاهد الوطنية للصحة. مؤرشف من الأصل في 4 أكتوبر 2017. تم الاطلاع عليه في 9 نوفمبر 2020 .
- ↑ "التدخين وصحة العظام" . المركز الوطني لموارد هشاشة العظام والأمراض العظمية ذات الصلة التابع للمعاهد الوطنية للصحة. المعاهد الوطنية للصحة. مؤرشف من الأصل في 3 أكتوبر 2017. تم الاطلاع عليه في 19 سبتمبر 2022 .
- 1 2 يانغ، تي-لين؛ شين، هوي؛ ليو، أنكي؛ دونغ، شان-شان؛ تشانغ، لي؛ دينغ، فاي-يان؛ تشاو، تشي؛ دينغ، هونغ-وين (فبراير 2020). "خارطة طريق لفهم المحددات الجزيئية والوراثية لهشاشة العظام" . مجلة Nature Reviews Endocrinology . 16 (2): 91-103 . doi : 10.1038/s41574-019-0282-7 . PMC 6980376. PMID 31792439 .
- ↑ بيكوك، مونرو؛ تيرنر، تشارلز هـ.؛ إيكونز، مايكل ج.؛ فورود، تاتيانا (1 يونيو 2002). "علم وراثة هشاشة العظام" . مراجعات الغدد الصماء . 23 (3): 303-326 . doi : 10.1210/edrv.23.3.0464 . PMID 12050122 .
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 هوانغ، تشينغ يانغ؛ كونغ، آني واي تشي (2006-08-01). "علم وراثة هشاشة العظام" . علم الوراثة الجزيئية والأيض . 88 (4): 295-306 . doi : 10.1016/j.ymgme.2006.04.009 . PMID 16762578 .
- 1 2 3 ماروم، رونيت؛ رابنهورست، بريان م.؛ موريلو، روي (2020-10-01). "إدارة أمراض الغدد الصماء: تكون العظم الناقص: تحديث حول السمات السريرية والعلاجات" . المجلة الأوروبية لعلم الغدد الصماء . 183 (4): R95– R106 . doi : 10.1530/EJE-20-0299 . PMC 7694877. PMID 32621590 .
- الكثافة الكتلية
- العظام