انقطاع النفس المركزي أثناء النوم

تُحدث حالات نقص الأكسجين وفرط ثاني أكسيد الكربون ، سواءً أكانت ناجمة عن انقطاع النفس النومي أم لا، تأثيرات إضافية على الجسم. وتعتمد التأثيرات المباشرة لانقطاع النفس النومي المركزي على الجسم على مدة انقطاع التنفس، وقصر الفترة الزمنية بين نوبات انقطاع التنفس، ووجود أو غياب حالات أخرى مستقلة تُضخّم تأثيرات نوبة انقطاع النفس.

• تحتاج خلايا الدماغ إلى الأكسجين باستمرار للبقاء على قيد الحياة، وإذا انخفض مستوى الأكسجين في الدم لفترة طويلة، فقد يحدث تلف في الدماغ، بل وحتى الموت. مع ذلك، نادرًا ما تكون هذه الآثار ناتجة عن انقطاع النفس النومي المركزي، وهو حالة مزمنة تكون آثارها عادةً أقل حدة.
• قد تؤدي الانخفاضات الشديدة في مستويات الأكسجين في الدم، ولكنها ليست شديدة بما يكفي لتحفيز موت خلايا الدماغ أو الموت العام، إلى حدوث نوبات صرع حتى في غياب الصرع .
• في الحالات الشديدة من انقطاع النفس النومي، ستظهر المناطق الأكثر شفافية من الجسم لونًا أزرق أو داكنًا بسبب الزرقة ، وهو تغير في اللون ("تحول إلى اللون الأزرق") ناتج عن نقص الأكسجين في الدم في الأوعية الدموية القريبة من الجلد.
• تأثيرات تراكمية لحالات مستقلة:

• في الأشخاص المصابين بالصرع، قد يكون نقص الأكسجة الناجم عن انقطاع النفس قويًا بما يكفي لتحفيز النوبات حتى في وجود الأدوية التي تتحكم في تلك النوبات بشكل جيد.
• في البالغين المصابين بمرض الشريان التاجي ، يمكن أن يؤدي الانخفاض الحاد في مستوى الأكسجين في الدم إلى الذبحة الصدرية أو عدم انتظام ضربات القلب أو النوبات القلبية ( احتشاء عضلة القلب ).
• قد يكون لنوبات انقطاع النفس الطويلة والمتكررة، على مدى شهور وسنوات، تأثير تراكمي يتمثل في زيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم إلى درجة أن ثاني أكسيد الكربون يذوب في الدم لتكوين حمض الكربونيك بنسب إجمالية كافية للتسبب في الحماض التنفسي .
• في الأشخاص المصابين بأحد نوعي انقطاع النفس النومي أو كليهما، قد تتفاقم اضطرابات التنفس أثناء النوم بشكل خطير عند تناول أدوية مثبطة للتنفس، وخاصة المهدئات التي تعمل عن طريق تثبيط الجهاز العصبي المركزي بشكل عام؛ وتشمل مثبطات التنفس المواد الأفيونية ، والباربيتورات ، والبنزوديازيبينات ، والكحول بكميات كبيرة ، وهذه الأخيرة الثلاثة مثبطات واسعة الطيف للجهاز العصبي المركزي. قد تتسبب الكميات التي تُعتبر آمنة عادةً في توقف التنفس تمامًا لدى الشخص المصاب بانقطاع النفس النومي المزمن. في حال خضع هؤلاء الأفراد للتخدير العام ، على سبيل المثال، فإنهم يحتاجون إلى مراقبة مطولة بعد التعافي الأولي، مقارنةً بشخص ليس لديه تاريخ من انقطاع النفس النومي، لأن انقطاع النفس من المرجح أن يحدث حتى مع وجود مستويات منخفضة من الأدوية في أجسامهم.
• يُعتقد أحيانًا أن متلازمة موت الرضع المفاجئ تعزى إلى انقطاع النفس النومي؛ وتمثل التوصية السائدة منذ منتصف الثمانينيات بوضع الرضع على ظهورهم بدلاً من بطونهم للنوم محاولة لمنع حالات توقف التنفس التي تعزى إلى الانسداد الضاغط.
• يُعدّ الأطفال الخدّج ذوو الأدمغة غير المكتملة وأنظمة ردود الفعل غير الناضجة أكثر عرضةً للإصابة بمتلازمة انقطاع النفس المركزي أثناء النوم، حتى وإن كانوا يتمتعون بصحة جيدة. وعادةً ما يتجاوز الأطفال الخدّج المصابون بهذه المتلازمة أعراضها مع نموهم، شريطة أن يتلقوا رعايةً دقيقةً وداعمةً كافيةً خلال فترة الرضاعة لضمان بقائهم على قيد الحياة. ونظرًا لميل الأطفال الخدّج إلى انقطاع النفس المركزي، فإن الأدوية التي قد تُسبب تثبيطًا للدافع التنفسي إما لا تُعطى لهم أو تُعطى لهم فقط تحت إشراف دقيق، مع توفير معدات الإنعاش فورًا. وتُتخذ هذه الاحتياطات بشكل روتيني للأطفال الخدّج بعد التخدير العام؛ إذ وُجد أن إعطاء الكافيين لا يُساعد فقط في الحفاظ على وظائف الجهاز التنفسي بعد التخدير العام ، بل يُقلل أيضًا من انقطاع النفس لدى الأطفال الخدّج بغض النظر عن الظروف. ^{[ 9 ]}

ينقسم برنامج الزراعة المدعومة من المجتمع (CSA) إلى 6 فئات:

• CSA الأساسي؛
• التنفس تشين-ستوكس (CSB)؛
• التنفس الدوري على ارتفاعات عالية؛
• الاعتداء الجنسي على الأطفال بسبب حالة طبية بدون عنف جنسي للأطفال؛
• الاعتداء الجنسي على الأطفال بسبب دواء أو مادة ما؛
• علاج انقطاع النفس المركزي الطارئ (يسمى أيضًا انقطاع النفس النومي المعقد). ^{[ 11 ]}

تتضمن أعراض انقطاع النفس المركزي النومي الأولي ما يلي: النعاس المفرط أثناء النهار، والاستيقاظ المتكرر أثناء النوم أو الشكوى من الأرق، وضيق التنفس عند الاستيقاظ، والشخير، وانقطاع النفس الملحوظ. ^{[ 12 ]} يُظهر تخطيط النوم المتعدد للمريض 5 حالات أو أكثر من انقطاع النفس المركزي و/أو نقص التهوية المركزي في الساعة الواحدة من النوم، وهو ما يمثل 50% على الأقل من إجمالي أحداث التنفس في مؤشر انقطاع النفس/نقص التهوية. ^{[ 12 ]} يتميز انقطاع النفس المركزي النومي المصحوب باضطراب التنفس المركزي بوجود واحد على الأقل من معايير انقطاع النفس المركزي النومي الأولي، أو وجود الرجفان/الرفرفة الأذينية، أو قصور القلب الاحتقاني، أو اضطراب عصبي. ^{[ 12 ]} يبدو تخطيط النوم المتعدد للمريض مشابهًا لتخطيط النوم المتعدد لانقطاع النفس المركزي النومي الأولي، مع إضافة نمط تنفسي متوافق مع اضطراب التنفس المركزي. ^{[ 12 ]} يتطلب التنفس الدوري في المرتفعات العالية أن يكون المريض قد تواجد مؤخرًا على ارتفاع 2500 متر على الأقل فوق مستوى سطح البحر. ^{[ ١٢ ]} في حالة انقطاع النفس المركزي النومي الناتج عن دواء أو مادة، يجب أن يكون المريض قد تناول مواد أفيونية أو مثبطات تنفسية أخرى. ^{[ ١٢ ]} أما في حالة انقطاع النفس المركزي النومي الناتج عن حالة طبية دون وجود أعراض انقطاع النفس المركزي النومي، فإن المعايير هي نفسها في حالة انقطاع النفس المركزي النومي الأولي، ولكن الأعراض تكون ناجمة عن مرض. ^{[ ١٢ ]} يجب ألا يظهر انقطاع النفس المركزي النومي الناتج عن العلاج إلا بعد بدء علاج حالات انسداد مجرى التنفس. ^{[ ١٢ ]}

على الرغم من أن انقطاع النفس النومي المركزي والانسدادي يشتركان في بعض العلامات والأعراض، إلا أن بعضها الآخر موجود في أحدهما وغائب في الآخر، مما يتيح التشخيص التفريقي بين النوعين:

علامات وأعراض انقطاع النفس النومي بشكل عام

• العلامات :

• لوحظ توقف التنفس أثناء النوم
• ارتفاع نسبة تشبع الدم بثاني أكسيد الكربون ، خاصة قبل الاستيقاظ مباشرة عندما يشعر المريض بحاجة ملحة للتنفس (انظر "الأعراض" أدناه).
• انخفاض تشبع الدم بالأكسجين
• زيادة معدل ضربات القلب (استجابةً لفرط ثنائي أكسيد الكربون ونقص الأكسجين/نقص الأكسجة)، ما لم تكن هناك أيضًا مشاكل في عضلة القلب نفسها أو في الجهاز العصبي اللاإرادي شديدة بما يكفي لجعل هذه الزيادة التعويضية مستحيلة

• أعراض :

• ارتفاع وتيرة الحاجة الملحة للتنفس عند الاستيقاظ (عرض ناتج عن فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم )، خاصة بين مجموعة فرعية من حالات الاستيقاظ التي تحدث في أوقات غير طبيعية بالنسبة لجدول نوم الفرد وإيقاعاته اليومية.

علامات وأعراض انقطاع النفس المركزي أثناء النوم

• العلامات :

• عدم وجود حركة في البطن والصدر لمدة 10 ثوانٍ أو أكثر أثناء النوم، ويتزامن ذلك مع توقفات في التنفس

• أعراض :

• عدم القدرة، سواء بشكل كامل أو بدون بذل جهد مفرط، على تحريك الحجاب الحاجز وعضلات الصدر الأخرى بشكل إرادي عند الاستيقاظ

• إن اجتماع هذا العرض مع ارتفاع وتيرة الحاجة الملحة للتنفس عند الاستيقاظ هو أمر مميز بشكل خاص، حيث أن وجود العرض الأخير يميز حالة انقطاع النفس النومي المركزي عن حالة شلل النوم بشكل عام.

علامات وأعراض وحالات انقطاع النفس الانسدادي النومي ^{[ 13 ]}

• العلامات :

• حركات تنفسية غير فعالة بشكل ملحوظ (نقص ملحوظ في تدفق الهواء على الرغم من حركات العضلات الملحوظة التي تشير إلى بذل جهود للتنفس)
• الشخير (حساسية عالية ولكن نوعية منخفضة)
• جفاف ملحوظ في الفم أو الحلق (حساسية عالية ولكن نوعية منخفضة)

• أعراض :

• الشعور بالنعاس أو الإرهاق أو التعب، وغالباً ما يصل إلى مستوى النعاس المفرط أثناء النهار
• الشعور المتكرر بالاختناق (انضغاط مجرى الهواء و/أو الرئتين)، والذي يختلف عن مجرد الشعور بالاختناق، وغير محدد فيما يتعلق بوجود/عدم وجود ضغط، عند الاستيقاظ.

• الحالات المرتبطة :

• استخدام الأدوية الأفيونية
• محيط رقبة كبير (>16 بوصة للإناث، > 17 بوصة للذكور) (عامل مسبب متكرر وعرض غير مباشر محتمل؛ انظر "السمنة" أدناه)
• السمنة (عامل مسبب شائع وعلامة محتملة، وإن كانت ذات خصوصية منخفضة، سواء بشكل مباشر أو غير مباشر): غالبًا ما تتضمن السمنة تراكم الدهون أسفل الذقن وحول الرقبة، مما يؤدي إلى انخفاض القصبة الهوائية عند الاستلقاء على الظهر. ويمكن أن تؤدي السمنة المركزية ، اعتمادًا على توزيع الدهون لدى الفرد، إلى زيادة الضغط المباشر على التجويف الصدري و/أو انزياح أمامي ضاغط (باتجاه الرأس) لأعضاء البطن، وفي الحالة الثانية، يقلل ذلك من المساحة المتاحة للحجاب الحاجز ويزيد من صعوبة حركته . أما سوء التنفس أثناء النوم، فيؤدي إلى: أ ) تقليل الأكسجين المتاح لعمليات الأيض، وبالتالي قد يؤدي إلى انخفاض معدل الأيض الأساسي أثناء النوم، مما يزيد من الفرق بين إمداد الطاقة الغذائية والطلب عليها خلال تلك الفترة، وبالتالي يعزز زيادة الوزن. ب ) تقليل جودة النوم والتعافي لكل وحدة زمنية من النوم، مما يؤدي إلى النعاس أو التعب، الأمر الذي قد يدفع الأشخاص المصابين إلى تناول المزيد من الطعام في محاولة لزيادة مستويات الطاقة على المدى القصير.
• العلاقة مع اضطرابات القلب:

• الرجفان الأذيني : وجدت دراسة نُشرت في مجلة " سليب" الطبية أن انتشار الرجفان الأذيني بين مرضى انقطاع النفس النومي المركزي مجهول السبب كان أعلى بكثير من انتشاره بين مرضى انقطاع النفس النومي الانسدادي أو غير المصابين بانقطاع النفس النومي (27%، 1.7%، و3.3% على التوالي). استندت الدراسة إلى 180 شخصًا، بواقع 60 شخصًا في كل مجموعة من المجموعات الثلاث. تشمل التفسيرات المحتملة للارتباط بين انقطاع النفس النومي المركزي والرجفان الأذيني وجود علاقة سببية بين الحالتين، أو سبب مشترك يتمثل في خلل في تنظيم القلب والجهاز التنفسي المركزي. ^{[ 14 ]}
• يُعدّ البالغون المصابون بقصور القلب الاحتقاني عرضةً لنوع من انقطاع النفس المركزي يُسمى تنفس تشين-ستوكس ، والذي يظهر أثناء النوم واليقظة. يتميز تنفس تشين-ستوكس بتنفس دوري يتخلله نوبات متكررة من انقطاع النفس تتناوب مع نوبات من التنفس السريع. وتشير الأدلة إلى أن استبدال القلب المصاب ( زراعة القلب ) يُعالج انقطاع النفس المركزي لدى هؤلاء المرضى. وتشمل التدابير المؤقتة ( مثل تلك المتخذة ريثما يتوفر متبرع بالأعضاء ) إعطاء أدوية تُحفز التنفس ، مع العلم أن هذه الأدوية ليست فعالة دائمًا في تخفيف حدة انقطاع النفس الناتج عن تشين-ستوكس.

متلازمة نقص التهوية المركزية الخلقية (CCHS)، والتي تُعرف أيضاً باسمها القديم " لعنة أوندين "، هي حالة وراثية نادرة وشديدة للغاية، تتميز بانقطاع التنفس وانخفاضه بشكل غير طبيعي أثناء النوم. ترتبط هذه الحالة بجين محدد من عائلة جينات هوموبوكس ، يُسمى PHOX2B ، والذي يُوجه نضج الجهاز العصبي اللاإرادي؛ حيث تُعيق بعض الطفرات التي تُفقد وظيفة هذا الجين قدرة الدماغ على التحكم الفعال في التنفس. قد تظهر سمات وجه مميزة لدى الأفراد المصابين بهذه المتلازمة. ^{[ 15 ]}

بعد أن كان متلازمة نقص التهوية المركزي الخلقي (CCHS) قاتلة في أغلب الأحيان، أصبح علاجها ممكناً الآن. يحتاج الأطفال المصابون بها إلى إجراء فغر الرغامي والتنفس الاصطناعي أثناء النوم، لكن معظمهم لا يحتاجون إلى جهاز تنفس اصطناعي أثناء اليقظة. قد يوفر استخدام منظم ضربات الحجاب الحاجز بديلاً لبعض المرضى. عندما مكّن منظم ضربات الحجاب الحاجز بعض الأطفال من النوم دون الحاجة إلى جهاز تنفس اصطناعي، ظلت بعض الحالات المبلغ عنها تتطلب إبقاء فغر الرغامي لأن الأحبال الصوتية لم تتباعد مع الشهيق.

يُنصح بشدة الأشخاص المصابون بالمتلازمة والذين يعيشون حتى سن البلوغ بتجنب بعض العوامل التي تزيد من حدة الحالة، مثل تعاطي الكحول، والتي يمكن أن تكون قاتلة بسهولة. ^{[ 16 ]}

يُعد انقطاع النفس المركزي أثناء النوم شائعًا لدى الخدج وحديثي الولادة والرضع، ولكن يقلّ خطر الإصابة به مع التقدم في العمر ونضج الجهاز العصبي المركزي . وتُعتبر الاضطرابات العصبية الكامنة السبب الأكثر شيوعًا لانقطاع النفس المركزي أثناء النوم لدى الأطفال مكتملي النمو. ومن بين حالات انقطاع النفس لدى الخدج المولودين قبل الأسبوع التاسع والعشرين من الحمل، فإن 25% منها ذات منشأ مركزي. ^{[ 22 ]}

يقلّ حدوث الاعتداء الجنسي على الأطفال بعد عمر السنتين. وتبلغ نسبة انتشاره بين الأطفال الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و18 عامًا 30%. أما الأطفال الذين يعانون من حالات طبية كامنة، فتتراوح نسبة انتشاره بينهم بين 4 و6%. وبالنسبة للأطفال المصابين بمتلازمة برادر-ويلي ، يكون الاعتداء الجنسي على الأطفال أكثر شيوعًا، وقد يصل إلى 53% من الحالات. ^{[ 22 ]}

تشير الأبحاث إلى أن معدلات انقطاع النفس النومي أعلى لدى البالغين فوق سن 65 عامًا، ^{[ 21 ]} نظرًا لارتفاع خطر الإصابة بانقطاع النفس المركزي النومي لدى كبار السن بسبب حالات طبية سابقة. وقد سُجِّل معدل انتشار بنسبة 7.5% في دراسة جماعية شملت 2911 رجلاً فوق سن 65 عامًا. ^{[ 20 ]} ويقل خطر الإصابة بانقطاع النفس المركزي النومي لدى النساء، بينما يرتفع معدل حدوثه لدى الرجال. وأظهرت إحدى الدراسات أن معدل حدوث انقطاع النفس المركزي النومي لدى الرجال بلغ 7.8%، بينما بلغ 0.3% لدى النساء، مشيرةً إلى أن الاختلافات الهرمونية تؤثر على عتبة انقطاع النفس. ^{[ 21 ]}