انسداد الشريان التاجي

انسداد الشريان التاجي ، أو مرض الشريان التاجي ، هو انسداد جزئي أو كامل لتدفق الدم في أحد الشرايين التاجية . وقد نوقشت هذه الحالة لأول مرة عام ١٩١٠ على يد السير ويليام أوسلر . ^{[ ١ ]} تُبطئ هذه الحالة أو تمنع وصول الدم الغني بالأكسجين إلى القلب . ^{[ ٢ ]} يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى نقص تروية عضلة القلب ^{[ ٢ ]} وإذا لم تُعالج، فقد تُسبب نوبة قلبية وفشلًا في القلب. ^{[ ٣ ]} وهي أكثر أنواع أمراض القلب والأوعية الدموية شيوعًا ، والسبب الرئيسي للوفاة في الولايات المتحدة، حيث تُصيب ١٨ مليون بالغ. ^{[ ٤ ]}

تشمل الأعراض ألم الصدر أو الذبحة الصدرية ، وضيق التنفس ، والتعب . ^{[ 5 ]}

يؤدي انسداد الشريان التاجي بشكل كامل إلى نوبة قلبية. ^{[ 5 ]} تشمل أعراض النوبة القلبية الشائعة ألم الصدر أو الذبحة الصدرية ، وألم أو انزعاج ينتشر إلى الكتف أو الذراع أو الظهر أو الرقبة أو الفك أو الأسنان أو الجزء العلوي من البطن، والتعرق البارد، والإرهاق، وحرقة المعدة ، والغثيان ، وضيق التنفس ، أو الدوخة . ^{[ 5 ]}

يحدث انسداد الشريان التاجي نتيجة تراكم الدهون والكوليسترول ومواد أخرى في جدران شرايين القلب وعلى سطحها . ^{[ 5 ]} ومع تراكم اللويحات، تضيق الشرايين. ^{[ 6 ]} غالبًا ما يبدأ تراكم اللويحات خلال مرحلة الطفولة، ويتأثر بشكل كبير بالعوامل الوراثية، بالإضافة إلى نمط الحياة وارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم. ^{[ 6 ]} تُعرف هذه الحالة بتصلب الشرايين . ^{[ 5 ]} يُطلق على التراكم على جدران شرايين القلب اسم اللويحات. وتتسبب اللويحات في تضيق الشرايين وانسداد تدفق الدم. ^{[ 5 ]}

تشمل العوامل التي تساعد في تطور مرض الشريان التاجي داء السكري أو مقاومة الأنسولين ، وارتفاع ضغط الدم ، ونمط الحياة الخامل ، والتدخين أو استخدام التبغ . ^{[ 5 ]}

تشمل عوامل الخطر التي لا يمكن السيطرة عليها: العمر، والجنس عند الولادة ، والتاريخ العائلي . ^{[ 5 ]} يزيد التقدم في السن من خطر تلف الشرايين وتضيقها. ^{[ 5 ]} الرجال أكثر عرضة للإصابة بأمراض الشريان التاجي، بينما يزداد خطر إصابة النساء بعد انقطاع الطمث. ^{[ 5 ]}

يحدث انسداد الشريان التاجي نتيجة تراكم اللويحات داخل الأوعية الدموية التي تنقل الدم الغني بالأكسجين إلى القلب. ^{[ 7 ]} تتكون هذه اللويحات من ترسبات دهنية ونسيج ندبي يلتصق بجدران الشرايين التاجية. ^{[ 8 ]} يستغرق تراكم اللويحات سنوات، مما يؤدي إلى تضيق الشرايين التاجية وانخفاض تدفق الدم تدريجيًا. ^{[ 7 ]} نظرًا لبطء تطور هذه الحالة، يتكيف الجسم ويُكوّن أوعية دموية صغيرة تتجاوز الانسداد. ^{[ 7 ]} تُشكل هذه الأوعية الدموية الصغيرة مسارًا طبيعيًا بديلًا للانسداد، ولكنها غالبًا لا تُوفر كمية كافية من الدم لتلبية الطلب المتزايد عند التعرض لعوامل مُجهدة مثل التمارين الرياضية . ^{[ 7 ]}

عندما تتجاوز نسبة تضيق قطر اللويحة 50%، قد يؤدي انخفاض تدفق الدم عبر الشريان التاجي أثناء الجهد إلى الذبحة الصدرية . ^{[ 9 ]} تحدث مضاعفات الشريان التاجي الحادة عندما تتشكل جلطة دموية نتيجة تمزق اللويحة. ^{[ 9 ]} في النوبة القلبية الحادة، يكون الانسداد أكبر منه في الذبحة الصدرية غير المستقرة ، حيث لا يكون انسداد الشريان انسدادًا كاملًا. كما قد يؤدي انتقال الجلطة الدموية إلى الأوعية الدموية إلى حدوث احتشاءات دقيقة . ^{[ 9 ]}

غالبًا ما لا يتم تشخيص أمراض القلب إلا عند حدوث مشكلة خطيرة، مثل النوبة القلبية أو السكتة القلبية . ^{[ 10 ]} يمكن أن تؤدي الفحوصات الدورية إلى التشخيص المبكر والعلاج الوقائي . ^{[ 10 ]} ينبغي أن تبدأ فحوصات الكشف المبكر وتقييمات المخاطر في سن العشرين تقريبًا إذا لم يكن لدى الشخص أي عوامل خطر. ^{[ 10 ]} ينبغي أن تبدأ الفحوصات في مرحلة الطفولة إذا كان لدى الشخص عوامل خطر مثل السمنة ، أو نمط الحياة الخامل، أو وجود تاريخ عائلي لأمراض القلب . ^{[ 10 ]}

سيقوم مقدمو الرعاية الصحية بإجراء فحوصات الدم للتحقق من الكوليسترول ، والدهون الثلاثية ، والبروتينات الدهنية ، والسكر ، أو البروتينات التي تعد علامة على الالتهاب . ^{[ 10 ]}

للمساعدة في التشخيص، قد يطلب مقدمو الرعاية الصحية أيضًا تخطيط كهربية القلب (ECG أو EKG)، ومسح الكالسيوم التاجي ، واختبار الإجهاد ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للقلب (MRI)، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للقلب (PET)، وتصوير الأوعية التاجية الغازي ، و/أو تصوير الأوعية التاجية المقطعي المحوسب . ^{[ 10 ]}

قد يوصي مقدمو الرعاية الصحية باتباع خيارات نمط حياة صحية للقلب مدى الحياة . ^{[ 11 ]} وتشمل هذه الخيارات نظامًا غذائيًا صحيًا للقلب ، وممارسة النشاط البدني، والإقلاع عن التدخين، وتحسين جودة النوم ، وإنقاص الوزن ، والتحكم في ضغط الدم ، والتحكم في مستوى الكوليسترول ، وإدارة التوتر . ^{[ 11 ]}

قد يتم وصف بعض الأدوية للسماح للأوعية الدموية بالتوسع ومساعدة القلب على الضخ، وتشمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات بيتا ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، والنترات ، والرانولازين . ^{[ 11 ]}

قد يتم وصف بعض الأدوية لإدارة الكوليسترول، بما في ذلك الستاتينات ، وغير الستاتينات، والفريبرات . ^{[ 11 ]}

قد يتم وصف بعض الأدوية لعوامل الخطر الأخرى لأمراض القلب مثل سكر الدم والسمنة، مثل إمباجليفلوزين ، كاناجليفلوزين ، ميتفورمين ، ليراجلوتيد ، أورليستات ، وسيماجلوتيد . ^{[ 11 ]}

قد تستدعي هذه الحالة إجراء جراحة قلبية . تشمل بعض الإجراءات التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI)، وجراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG)، وإعادة التروية بالليزر عبر عضلة القلب ( استئصال باطنة الشريان التاجي ). ^{[ 11 ]}

يمكن أن تساعد الإجراءات الوقائية مثل جراحة السمنة في تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية. ^{[ 11 ]}

لا يمكن علاج مرض الشريان التاجي. ^{[ 3 ]} وللحد من المشاكل المستقبلية، قد يُحال المريض إلى برنامج إعادة تأهيل القلب القائم على التمارين الرياضية . ^{[ 12 ]}

أظهرت دراسة أجريت على مرضى الشريان التاجي على مدى 15 عامًا، استنادًا إلى التوقعات، أن معدل الوفيات خلال متابعة لمدة عام واحد يتراوح بين 28 و30 حالة وفاة لكل 100 مريض في أعلى ربع من التوقعات. ^{[ 13 ]} أما في أدنى ربع من التوقعات، فيتراوح معدل الوفيات بين 50 و57 حالة وفاة لكل 100 مريض. ^{[ 13 ]}

تتحسن فرص الشفاء من النوبات القلبية بشكل كبير عند تلقي المرضى رعاية طارئة فورية، مع ذلك، لا يزال الكثيرون يموتون قبل الوصول إلى المستشفى. ^{[ 14 ]} يموت واحد من كل عشرة مرضى يصابون بنوبة قلبية خلال الأشهر الثلاثة إلى الأربعة الأولى. ^{[ 8 ]}

يُعدّ مرض الشريان التاجي السبب الرئيسي للوفاة لدى الرجال والنساء. ^{[ 15 ]} ويُشكّل هذا المرض ثلث الوفيات، وتزداد حدّته في المناطق ذات الوضع الاجتماعي والاقتصادي المتدني . ^{[ 15 ]} ويبلغ معدل الوفيات لدى الرجال خمسة أضعاف معدله لدى النساء تقريبًا، إلا أن هذا الفارق يتقلص مع التقدم في السن. ^{[ 15 ]}

النساء السوداوات أكثر عرضة للإصابة بنوبة قلبية من النساء البيضاوات. كما أن معدل الوفيات الناجمة عن النوبات القلبية لدى البالغين السود أعلى منه لدى البالغين البيض. ^{[ 16 ]}

يُعدّ البالغون الآسيويون الأقل إصابةً بأمراض الشريان التاجي . ويُعتبر الرجال الهنود الآسيويون والرجال والنساء الفلبينيون أكثر عرضةً للإصابة بها من البيض. ^{[ 16 ]}

تُسجّل الشابات اللاتينيات المصابات بنوبة قلبية معدل وفيات أعلى من الشباب اللاتينيين. كما يُسجّل لديهن معدل وفيات أعلى من الشباب السود والشباب البيض. ^{[ 16 ]}

تشمل اتجاهات البحث الإضافية في الوقاية من أمراض الشريان التاجي وعلاجها ما يلي: ^{[ 17 ]}

• الأساس الخلوي لفشل القلب
• علم الوراثة وفشل القلب
• الجنس وفشل القلب
• العلاجات التجديدية

تمت مناقشة انسداد الشريان التاجي لأول مرة في عام 1910 من قبل السير ويليام أوسلر الذي ناقش انسداد الشريان التاجي خلال محاضرات لومليان . ^{[ 1 ]}

في عام 1912، نشر جيمس هيريك مقالاً في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) يوثق فيه نتائج بحثه حول انسداد الشريان التاجي في الحيوانات. ^{[ 18 ]}

وفقًا لكتاب روبرت ك. ماسي " نيكولاس وألكسندرا: سقوط سلالة رومانوف" ، ربما يكون القيصر نيكولاس الثاني قد عانى من انسداد في الشريان التاجي قبل أن يُطاح به من عرشه خلال الثورة الروسية عام 1917. ^{[ 19 ]}

أشار المحققون إلى انسداد الشريان التاجي كسبب لوفاة مونتغمري كليفت .

• الانصمام الشرياني