الانصمام الشرياني

الانصمام الشرياني هو انقطاع مفاجئ لتدفق الدم إلى عضو أو جزء من الجسم نتيجة التصاق جلطة دموية بجدار الشريان ، مما يؤدي إلى انسداد تدفق الدم. ^{[ 1 ]} والنوع الرئيسي من هذه الجلطات هو جلطة دموية ( انسداد خثاري ). أحيانًا، يُصنف الانصمام الرئوي ضمن الانصمام الشرياني أيضًا، ^{[ 2 ]} حيث تتبع الجلطة الشريان الرئوي حاملةً الدم غير المؤكسج بعيدًا عن القلب. مع ذلك، يُصنف الانصمام الرئوي عمومًا كشكل من أشكال الانصمام الوريدي، لأن الجلطة تتكون في الأوردة. يُعد الانصمام الشرياني السبب الرئيسي للاحتشاء (الذي قد ينتج أيضًا عن عوامل أخرى مثل انضغاط الشريان أو تمزقه أو تضيق الأوعية الدموية المرضي ).

قد تبدأ الأعراض بسرعة أو ببطء تبعًا لحجم الجلطة ومدى انسدادها لتدفق الدم. ^{[ 2 ]} تختلف أعراض الانصمام في العضو المصاب باختلاف العضو، ولكنها تشمل عادةً ما يلي:

• ألم في الجزء المصاب من الجسم ^{[ 2 ]}
• انخفاض مؤقت ^{[ 2 ]} في وظائف الأعضاء

ترتبط الأعراض اللاحقة ارتباطًا وثيقًا باحتشاء النسيج المصاب، مما قد يؤدي إلى انخفاض دائم في وظائف الأعضاء.

على سبيل المثال، تشمل أعراض احتشاء عضلة القلب بشكل رئيسي ألم الصدر ، وضيق التنفس ، والتعرق المفرط (شكل مفرط من التعرق )، والضعف، والدوار ، والغثيان ، والقيء ، والخفقان .

تشمل أعراض احتشاء الأطراف البرودة، ^{[ 1 ] [ 2 ]} انخفاض النبض أو انعدامه بعد موقع الانسداد، ^{[ 1 ] [ 2 ]} الألم، ^{[ 1 ] [ 2 ]} تشنج العضلات، ^{[ 2 ]} الخدر والتنميل، ^{[ 1 ] [ 2 ]} الشحوب، ^{[ 1 ] [ 2 ]} وضعف العضلات ، ^{[ 1 ] [ 2 ]} وربما يصل إلى درجة الشلل ^{[ 1 ]} في الطرف المصاب.

تشمل عوامل خطر الإصابة بالانسداد التجلطي ، وهو السبب الرئيسي للانسداد الشرياني، اضطراب تدفق الدم (كما في الرجفان الأذيني وتضيق الصمام التاجي )، وإصابة أو تلف جدار الشريان، وفرط التخثر ^{[ 1 ]} (مثل زيادة عدد الصفائح الدموية). ^{[ 2 ]} يشكل تضيق الصمام التاجي خطرًا كبيرًا لتكوّن الجلطات التي قد تنتقل إلى الدماغ وتسبب السكتة الدماغية . ^{[ 2 ]} يزيد التهاب الشغاف من خطر الإصابة بالانسداد التجلطي، ^{[ 2 ]} من خلال مزيج من العوامل المذكورة أعلاه.

يُعدّ تصلب الشرايين في الشريان الأورطي والأوعية الدموية الكبيرة الأخرى عامل خطر شائعًا، ^{[ 2 ]} لكلٍّ من الانصمام الخثاري والانصمام الكوليسترولي . وتُعتبر الساقان والقدمان من أكثر المناطق عرضةً لهذين النوعين. ^{[ 2 ]} وبالتالي، فإن عوامل خطر تصلب الشرايين هي أيضًا عوامل خطر للانصمام الشرياني.

• التقدم في السن ^{[ 1 ]}
• تدخين السجائر ^{[ 1 ] [ 2 ]}
• ارتفاع ضغط الدم ^{[ 3 ]}
• السمنة ^{[ 1 ] [ 2 ]}
• فرط شحميات الدم ، على سبيل المثال فرط كوليسترول الدم ، فرط ثلاثي غليسيريد الدم ، ارتفاع البروتين الدهني (أ) أو البروتين الشحمي ب ، أو انخفاض مستويات كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة ) ^{[ 1 ]}
• داء السكري ^{[ 1 ]}
• نمط الحياة الخامل ^{[ 1 ] [ 2 ]}
• الإجهاد ^{[ 2 ]}

تشمل عوامل الخطر الأخرى المهمة للإصابة بالانسداد الشرياني ما يلي:

• جراحة حديثة ^{[ 1 ]} (لكل من الانسداد التجلطي والانسداد الهوائي)
• السكتة الدماغية السابقة أو أمراض القلب والأوعية الدموية ^{[ 1 ]}
• تاريخ من العلاج الوريدي طويل الأمد ^{[ 1 ]} (للانصمام الهوائي )
• كسر العظام (بسبب الانصمام الدهني ) ^{[ 4 ]}

يُتيح وجود عيب في الحاجز القلبي حدوث الانصمام المتناقض ، والذي يحدث عندما تدخل جلطة دموية في وريد إلى الجانب الأيمن من القلب وتمر عبر ثقب إلى الجانب الأيسر. ثم يمكن أن تنتقل الجلطة إلى شريان وتسبب انصمامًا شريانيًا. ^{[ 2 ]}

يحدث الانصمام الشرياني نتيجة انحشار جلطة دموية واحدة أو أكثر في الشريان، مما يؤدي إلى انسداد تدفق الدم ونقص التروية ، وقد ينتج عنه احتشاء مع موت الأنسجة ( نخر ). ^{[ 2 ]} غالبًا ما يُطوّر الأفراد المصابون بتجلط أو انصمام شرياني دورانًا جانبيًا لتعويض نقص تدفق الدم الشرياني. ومع ذلك، يستغرق تكوين دوران جانبي كافٍ وقتًا، ^{[ 1 ]} مما يجعل المناطق المصابة أكثر عرضة للانسداد المفاجئ الناتج عن الانصمام مقارنةً بالانسداد التدريجي، كما هو الحال في تصلب الشرايين . ^{[ 5 ]}

بالإضافة إلى تقييم الأعراض المذكورة أعلاه، قد يجد مقدم الرعاية الصحية انخفاضًا في ضغط الدم أو انعدامه في الذراع أو الساق. ^{[ 1 ]}

قد تشمل الاختبارات التي تُجرى لتحديد أي سبب كامن للتخثر أو الانسداد ولتأكيد وجود الانسداد ما يلي:

• التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر ، وخاصة التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة . ^{[ 2 ]} وقد يشمل أيضًا فحص دوبلر عبر الجمجمة للشرايين التي تغذي الدماغ. ^{[ 2 ]}
• تخطيط صدى القلب ، ^{[ 2 ]} يتضمن أحيانًا تقنيات أكثر تخصصًا مثل تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) ^{[ 2 ]} أو تخطيط صدى القلب التبايني لعضلة القلب (MCE) لتشخيص احتشاء عضلة القلب ^{[ 2 ].}
• تصوير الأوعية الدموية للطرف أو العضو المصاب ^{[ 1 ] [ 2 ]} يُعد تصوير الأوعية الدموية الرقمي الطرحي مفيدًا في الحالات التي يجب فيها تقليل استخدام مادة التباين المشعة إلى الحد الأدنى. ^{[ 1 ]}
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ^{[ 2 ]}
• تُجرى فحوصات الدم لقياس ارتفاع مستويات الإنزيمات في الدم، بما في ذلك التروبونين T و/أو التروبونين I الخاصين بالقلب ، والميوغلوبين ، ونظائر إنزيم الكرياتين كيناز . ^{[ 1 ]} تشير هذه النتائج إلى وجود انسداد وعائي في القلب تسبب في احتشاء عضلة القلب . كما ترتفع مستويات الميوغلوبين والكرياتين كيناز في الدم في حالات الانسداد الوعائي في مواقع أخرى.
• قد يتم إجراء زراعة الدم لتحديد الكائن الحي المسؤول عن أي عدوى مسببة ^{[ 1 ]}
• تخطيط كهربية القلب (ECG) للكشف عن احتشاء عضلة القلب ^{[ 1 ]}
• تنظير الأوعية الدموية باستخدام قسطرة ليفية بصرية مرنة يتم إدخالها مباشرة في الشريان. ^{[ 1 ]}

يمكن الوقاية من تصلب الشرايين ، وهو عامل خطر رئيسي للإصابة بالانسداد الشرياني، على سبيل المثال عن طريق اتباع نظام غذائي صحي ، وممارسة التمارين الرياضية ، والإقلاع عن التدخين . ^{[ 6 ]}

في حالة ارتفاع خطر الإصابة بالجلطات الدموية، يمكن تناول أدوية مضادة للتخثر مثل الوارفارين أو الكومادين كإجراء وقائي. وقد تكون هناك حاجة أيضاً إلى أدوية مضادة للصفيحات . ^{[ 2 ]}

يهدف العلاج إلى السيطرة على الأعراض وتحسين تدفق الدم المتقطع إلى المنطقة المصابة من الجسم. ^{[ 2 ]}

تشمل الأدوية ما يلي:

• الأدوية المضادة للتخثر . تُعطى هذه الأدوية عادةً لأن الانصمام الخثاري هو السبب الرئيسي للانصمام الشرياني. ومن أمثلتها:
  • يمكن لمضادات التخثر (مثل الوارفارين أو الهيبارين ) والأدوية المضادة للصفيحات ⁽ مثل الأسبرين والتيكلوبيدين والكلوبيدوجريل ) أن تمنع تكون الجلطات الجديدة ^{[ 2} ] .
  • يمكن لمذيبات الجلطات (مثل الستربتوكيناز ) أن تذيب الجلطات ^{[ 2 ]}
• مسكنات الألم التي تُعطى عن طريق الوريد ^{[ 2 ]}
• موسعات الأوعية الدموية لإرخاء وتوسيع الأوعية الدموية. ^{[ 1 ]}

تؤدي العلاجات الدوائية المناسبة إلى انحلال الخثرة وإزالة الجلطة بنجاح في 50% إلى 80% من جميع الحالات. ^{[ 1 ]}

يمكن إعطاء مضادات التخثر مباشرةً على الجلطة في الوعاء الدموي باستخدام قسطرة مرنة ( إذابة الخثرة داخل الشريان ). ^{[ 1 ]} تقلل إذابة الخثرة داخل الشريان من الانسداد الخثاري بنسبة 95% في 50% من الحالات، وتعيد تدفق الدم الكافي في 50% إلى 80% من الحالات. ^{[ 1 ]}

تشمل الإجراءات الجراحية ما يلي:

• جراحة تحويل مسار الشريان لإنشاء مصدر آخر لإمداد الدم ^{[ 2 ]}
• استئصال الخثرة ، لإزالة الخثرة، مع توفر تقنيات مختلفة:
  • شفط الخثرة ^{[ 2 ]}
  • تُقلل عملية رأب الأوعية الدموية باستخدام قسطرة البالون مع أو بدون زرع دعامة ^{[ 1 ] [ 2 ]} أو قسطرة البالون أو جراحة استئصال الخثرة المفتوحة من معدل الوفيات بنسبة تقارب 50% ^{[ 1 ]} والحاجة إلى بتر الأطراف بنسبة تقارب 35% ^{[ 1 ] .}
  • استئصال الخثرة عن طريق الجراحة المفتوحة على الشريان ^{[ 1 ] [ 2 ]}

إذا انتشر النخر والغرغرينا في الذراع أو الساق، فقد يلزم بتر الطرف . ^{[ 1 ]} عادةً ما يتحمل المرضى بتر الأطراف بشكل جيد، ولكنه يرتبط بنسبة وفيات عالية (حوالي 50%)، ويرجع ذلك أساسًا إلى شدة المرض لدى المرضى الذين يستدعي الأمر بتر الطرف. ^{[ 1 ]}

تعتمد حالة المريض على موقع الجلطة ومدى انسدادها لتدفق الدم. قد تكون الجلطة الشريانية خطيرة إذا لم تُعالج فورًا. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

بدون علاج، تصل نسبة الوفيات إلى ما بين 25% و30% . ^{[ 1 ]} قد تتعرض المنطقة المصابة لتلف دائم، ويتطلب ما يصل إلى 25% تقريبًا من الحالات ^{[ 1 ] [ 2 ]} بتر الطرف المصاب. وقد تتكرر الجلطات الشريانية حتى بعد نجاح العلاج. ^{[ 2 ]}

تعتمد المضاعفات المحتملة للانسداد الشرياني على موقع الانسداد:

• في القلب، يمكن أن يسبب احتشاء عضلة القلب ^{[ 2 ]}
• في الدماغ، يمكن أن يسبب نوبة نقص تروية عابرة (TIA)، ^{[ 2 ]} وفي حالة انسداد الدم لفترة طويلة، سكتة دماغية . ^{[ 2 ]}
• قد يؤدي انسداد الشرايين التي تغذي الذراعين أو الساقين إلى النخر والغرغرينا ^{[ 1 ]}
• انخفاض مؤقت أو دائم أو فقدان وظائف الأعضاء الأخرى ^{[ 2 ]}
• في حالة الانصمام الإنتاني ، يمكن أن تحدث عدوى في الأنسجة المصابة أو حتى صدمة إنتانية، مما قد يؤدي إلى الغرغرينا والإنتان ^{[ 2 ]} .

في الولايات المتحدة ، يموت ما يقارب 550,000 شخص سنوياً بسبب الانسداد الشرياني والجلطات الدموية المرتبطة بأمراض القلب. ^{[ 1 ]} حوالي 250,000 من هؤلاء الأفراد من الإناث، ^{[ 1 ]} ويُعتبر حوالي 100,000 من هذه الوفيات مبكرة، أي قبل بلوغ متوسط ​​العمر المتوقع. ^{[ 1 ]}