توأمان ملتصقان من الرأس

التوائم الملتصقة من الجمجمة هي توائم ملتحمة عند الجمجمة . ^{[ 1 ]} قد يحدث الالتحام في أي جزء من الجمجمة، ولكنه لا يشمل الوجه أو الثقبة العظمى بشكل أساسي ؛ عادةً ما يكون دماغا التوأمين منفصلين، ولكنهما قد يتشاركان بعض أنسجة الدماغ. التوائم الملتصقة متطابقة جينيًا ودائمًا من نفس الجنس. ^{[ 2 ]} يكون الصدر والبطن منفصلين ، ولكل توأم سرة وحبل سري خاص به . ^{[ 3 ]}

تُعدّ هذه الحالة نادرة للغاية، إذ تبلغ نسبة حدوثها حوالي حالة واحدة لكل 2.5 مليون ولادة حية. ^{[ 3 ]} وتشير التقديرات إلى ولادة حوالي 50 توأماً ملتصقاً من الرأس حول العالم سنوياً اعتباراً من عام 2021.^{[ 4 ]} لا ينجو من التوائم الملتصقة من الرأس سوى 15 توأماً فقط بعد الثلاثين يوماً الأولى من حياتهم. [5] ينجو عدد قليل نسبياً ^من التوائم الملتصقة من الرأس من فترة ما حول الولادة ؛ إذ يولد حوالي 40% منهم ميتين ، ويتوفى 33% آخرون خلال فترة ما حول الولادة مباشرة، وعادةً ما يكون ذلك بسبب تشوهات أو فشل في ^{الأعضاء .}

مع ذلك، ينجو 25% من التوائم الملتصقة من الرأس، ويمكن النظر في إجراء عملية فصل جراحية لهم؛ وتُجرى عدة محاولات من هذا القبيل سنويًا في جميع أنحاء العالم. ^{[ 6 ]} وقد أثبتت التطورات في التصوير العصبي والتخدير العصبي وجراحة الأعصاب إمكانية تحقيق نتائج ناجحة. ^{[ 3 ]} ومن بين جميع التوائم الملتصقة ، لا تشكل التوائم الملتصقة من الرأس سوى 2% إلى 6%. ^{[ 3 ]}

طُوّر أول نظام تصنيف من قِبل أوكونيل عام 1976، حيث صُنّف التوائم الملتصقة من الجمجمة إلى توائم ملتصقة كليًا وجزئيًا. في الحالة الأولى، يتشارك التوائم "مساحة سطحية واسعة مع تجاويف جمجمية متصلة على نطاق واسع"، بينما في الحالة الثانية، تكون المساحة السطحية المتصلة "محدودة وسطحية". ^{[ 7 ]}

في عام 2006، وضع ستون وجودريتش نظام تصنيف أكثر دقة، وهو النظام "الأكثر استخدامًا". ^{[ 3 ]} عُرّف تشوه الجمجمة الجزئي بأنه "يفتقر إلى جيوب وريدية جافوية مشتركة كبيرة "، بينما يُعرّف تشوه الجمجمة الكلي بأنه "يشترك في جزء كبير من جيوبه الوريدية الجافوية ويُظهر ضغطًا دماغيًا واضحًا، مما يؤدي إلى تشوه داخل الجمجمة". ^{[ 8 ]}

المجموع

يتشارك التوائم الملتصقة من الرأس بالكامل جزءًا كبيرًا من الجيوب الوريدية الجافوية ، ويعانون من ضغط دماغي شديد، مما يؤدي إلى تشوه داخل الجمجمة. وقد حدد ستون وجودريتش نوعين فرعيين رئيسيين، بناءً على ما إذا كانت الزاوية الطولية بين التوأمين زاوية أم عمودية. ^{[ 8 ]} يتميز النوع الزاوي بمعدل أعلى من الأمراض المصاحبة مقارنةً بالنوع العمودي. ^{[ 3 ]}

تكون جمجمة التوأم الملتصق عمودياً متصلة، ويتم تقسيمها بشكل أكبر على أساس الدوران المحوري للوجه بين التوأمين:

• النوع الأول : يتجه كلا الطفلين نحو نفس المحور الاتجاهي العام بحيث تكون الزاوية بين التوأمين أقل من 40 درجة. ويُظهر هذان التوأمان تسطحًا انضغاطيًا متناظرًا نسبيًا في الجزء العلوي من الفص الجداري أو قمة الرأس.
• النوع الثاني : يواجه كلا الطفلين اتجاهين متعاكسين بحيث يظهر التشوه دورانًا محوريًا بين 140 و 180 درجة.
• النوع 3 : في هذا النوع يكون الدوران المحوري متوسطًا بين النوعين الأولين، حيث يتراوح الدوران بين 40 و 140.

يقسم نظام تصنيف آخر التوائم الملتصقة من الرأس إلى أربع فئات:

• الوضع الأمامي : يواجه التوأمان بعضهما البعض بحيث يشكل محور الجسمين زاوية حادة
• الصدغي الجداري : متصل مباشرة فوق الصماخ السمعي الخارجي ^{[ 9 ]}
• الفص القذالي : يرتبط التوأمان في الفص القذالي، مما يجعلهما يواجهان اتجاهين متعاكسين.
• الجداري : يندمج التوأمان عند قمة الرأس، ويشكل محور التوأمين زاوية منفرجة؛ مما يؤدي إلى حالة يتشارك فيها التوأمان معظم الأوردة والفصوص والدوائر العصبية، وبالتالي يوصف غالبًا بأنه دماغ واحد مشترك بين شخصين.

يعني وجود هذا النوع من الوصل وجود جمجمة واحدة متصلة تضم أربعة أنصاف دماغية. يفصل حاجز جافوي غير مكتمل عادةً أنصاف الدماغ المسطحة . في حالة الالتصاق القحفي العمودي الكامل، يقتصر الإمداد الشرياني الدماغي الرئيسي عادةً على كل توأم على حدة، وفي بعض الحالات قد يحتوي نسيج الدماغ الملتصق على شريان أكبر . ضمن هذه الفئة، توجد ثلاثة أقسام فرعية أصغر تُحدد بشكل أساسي التناظر الدوراني المختلف للوصل. ^{[ 7 ]}

لا تزال الطبيعة الدقيقة لكيفية تطور التوائم الملتصقة داخل الرحم غير واضحة. لطالما عزا علماء الأجنة التوائم المتطابقة إلى "انقسام" أو " انقسام " إما الكتلة الخلوية الداخلية للخلايا متعددة القدرات أو القرص الجنيني المبكر في اليومين 13-14 من الحمل ، قبيل ظهور الخط البدائي . اقترح بعض الباحثين أن التوائم الملتصقة تتطور نتيجةً لانقسام فاشل (انقسام) بويضة مخصبة واحدة . مع ذلك، تشير فرضية جديدة إلى أن اندماج الجمجمة يحدث بين جنينين منفصلين قبل نهاية الأسبوع الرابع من الحمل . يمكن أن يحدث هذا لأن الثقب العصبي القحفي لا يزال مفتوحًا، وهو المسؤول عن الاندماج النهائي وتكوين جذع الدماغ والجهاز العصبي المركزي . علاوة على ذلك، قد يعني هذا الاندماج الثانوي للأقراص الجنينية أن الجلد السليم لن يندمج مع جلد سليم آخر، بما في ذلك الأديم الظاهر للجنين . هذا يعني أن قرصين جنينيين لا يمكن أن يتحدا إلا في المناطق التي يغيب فيها الأديم الظاهر. علاوة على ذلك، يحدث الاندماج من الطيات العصبية لقرصين جنينيين منفصلين موجهين ظهريًا، ولا يمكن أن يحدث الاتحاد إلا بعد تعطيل الأديم الظاهر للسماح للطبقات العصبية والسطحية من الأديم الظاهر بالانفصال عن بعضها البعض.

قد يحدث الالتحام في التوائم الملتصقة من الرأس في أي جزء من قبة الجمجمة. ^{[ 10 ]} يمكن أن يشمل الالتحام قطر الرأس بالكامل أو أي جزء منه، ويمكن أن يكون بزاوية دوران متعددة. في الواقع، نادرًا ما يكون الالتحام متناظرًا في التوائم الملتصقة من الرأس. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون محاور الفقرات مستقيمة. ومع ذلك، فإن زاوية الفقرات هي العامل الحاسم في تحديد اتجاه رأسي التوأمين. غالبًا ما يكون اتجاه رأسي التوأمين إما في نفس الاتجاه أو في اتجاهين متعاكسين تمامًا.

• في عام ١٤٩٥، أفاد أحد سكان مونستر برؤية توأمتين ملتصقتين من جبينيهما في قرية بريسانت بالقرب من فورمس . توفيت الفتاتان في سن العاشرة؛ توفيت إحداهما أولاً، ثم توفيت الأخرى أثناء محاولتها فصلها عن توأمها المتوفاة. وقد وصفهما أمبرواز باريه في كتابه "عن الوحوش والمعجزات" . ^{[ ١١ ]}
• وُلدت إميلي وإليزابيث ستول في 17 يناير 1912. وعرضهما والداهما حتى وفاتهما في يوليو 1912. سبب وفاتهما غير معروف، لكن من المحتمل أنهما أُنهكتا بسبب ضغوط السفر والعرض.
• وُلد رودني وروجر برودي في روك آيلاند، إلينوي، عام ١٩٥١. في ديسمبر ١٩٥٢، حاول فريق طبي بقيادة جراح الأعصاب أوسكار شوغر فصل التوأمين البالغين من العمر ١٥ شهرًا في عملية جراحية استغرقت ١٢ ساعة. خلال الجراحة، اكتشف الأطباء أن التوأمين يشتركان في الجيب السهمي العلوي ، وهو القناة التي تنقل الدم من الدماغ إلى القلب. احتفظ رودني برودي بهذا الوعاء. نجا كلا التوأمين من الجراحة، على الرغم من أن روجر لم يستعد وعيه وتوفي بعد ٣٤ يومًا. تعافى رودني لكنه عانى من تلف عصبي؛ ولأن جمجمته لم تُغلق، فقد ارتدى خوذة حتى وفاته عن عمر يناهز ١١ عامًا. كانت هذه أول حالة يتم فيها فصل توأمين ملتصقين من الجمجمة ونجا أحدهما. ^{[ ١٢ ]}
• تيريزا (1956-2017) وفيرجينيا بونتون من ولاية تينيسي، انفصلتا عام 1956، وهما أول زوج من التوائم الملتصقة من الرأس ينفصلان مع بقاء كلتيهما على قيد الحياة. ^{[ 13 ] [ 14 ]}
• انفصلت لوتي وروز ماري كناك، اللتان ولدتا في ألمانيا عام 1951، عندما كانتا في السادسة من عمرهما، وتوفيت لوتي أثناء خضوعها لعملية جراحية. أما روز ماري فقد عاشت حتى عام 2008.
• يُعتقد أن لوري وجورج شابيل ، 1961-2024، كانا أطول توأمين ملتصقين من الرأس في التاريخ المسجل.
• تم فصل لادان ولاله بيجاني ، اللتان ولدتا في إيران، في عام 2003 عندما كانتا تبلغان من العمر 29 عامًا، لكنهما توفيتا بفارق 90 دقيقة بعد إجراء عملية جراحية.
• تم فصل أحمد ومحمد إبراهيم، المولودين في مصر ، بنجاح في دالاس، تكساس، في أكتوبر 2003، عندما كان عمرهما عامين. ^{[ 15 ]}
• انفصلت ليا وتابيا بلوك، اللتان ولدتا في ألمانيا عام 2003، في سبتمبر 2004 في مستشفى جونز هوبكنز في بالتيمور، ميريلاند. توفيت تابيا بسكتة قلبية بعد ساعة من الانفصال. ^{[ 16 ]}
• وُلدت أناستازيا وتاتيانا دوغارو عام 2004، وكان تاج رأس تاتيانا ملتصقاً بمؤخرة رأس أناستازيا. وقد قرر الأطباء عام 2007 أنه لا يمكن فصلهما. ^{[ 17 ]}
• كريستا وتاتيانا هوجان ، ولدتا في 25 أكتوبر 2006. بعد سلسلة من الاختبارات، قرر الأطباء أنه لا يمكن فصل هاتين التوأمتين. ^{[ 18 ]}
• تم فصل جوزيف ولوكا باندا من زامبيا ، المولودين عام 1997، بنجاح في نفس العام في جنوب إفريقيا على يد فريق من الجراحين بقيادة بن كارسون .
• تريشنا وكريشنا، وُلدا في بنغلاديش في ديسمبر 2006، كانا ملتصقين من أعلى جمجمتيهما ويتشاركان كمية صغيرة من أنسجة المخ. في عام 2009، تم فصلهما في ملبورن ، أستراليا . ^{[ 19 ]}
• تم فصل غانغا وجامونا شريستا ، المولودين في كاتماندو، نيبال عام 2000، بنجاح على يد الدكتور تشومبون تشان وفريقه من مستشفى سنغافورة العام في عام 2001.
• انفصلت ريتال وريتاج غابورا، وهما من السودان ، عن بعضهما البعض عندما كان عمرهما 11 شهراً في عام 2011 في مستشفى جريت أورموند ستريت في لندن. واعتباراً من عام 2019، كانتا تعيشان في أيرلندا . ^{[ 20 ]}
• تم فصل جادون وأنياس ماكدونالد عن بعضهما البعض في عام 2016 عندما كان عمرهما 13 شهرًا، وذلك في عملية جراحية ممولة جماعيًا بلغت تكلفتها 2.5 مليون دولار أمريكي في مستشفى مونتيفيوري في نيويورك. ^{[ 21 ]} يبدو جادون بصحة جيدة، لكن أنياس يعاني من إعاقة شديدة. ^{[ 22 ]}
• تم فصل ماريا إيزادورا وماريا إيزابيل، المولودتين في يوليو 2016، بنجاح في 27 أكتوبر 2018، بعد عملية جراحية من خمس مراحل في ساو باولو، البرازيل، على يد فريق متعدد التخصصات من جراحي الأعصاب وجراحي التجميل بقيادة هيليو ماتشادو، وبمساعدة من الأمريكي جيمس تيت جودريتش. ^{[ 23 ]}
• تم فصل صفا ومروة بيبي، المولودتين في بيشاور، باكستان ، في 7 يناير 2017، في فبراير 2019 خلال العملية الجراحية الثالثة من أصل ثلاث عمليات. ^{[ 20 ]}
• تم فصل إيرين وآبي ديلاني، المولودتين في 24 يوليو 2016 في ولاية كارولينا الشمالية ، بنجاح من قبل فريق بقيادة الدكتور جيسي تايلور والدكتور غريغوري هوير في مستشفى الأطفال في فيلادلفيا في 6 يونيو 2017. ^{[ 24 ]}
• تم فصل التوأم جاغا وكاليا، من ولاية أوديشا الهندية ، بنجاح في سبتمبر 2017 في معاهد عموم الهند للعلوم الطبية في نيودلهي، وتم نقلهما إلى كلية إس سي بي الطبية للمراقبة. ^{[ 25 ]} توفيت كاليا في 25 نوفمبر 2020 إثر سكتة قلبية ، بينما لا تزال جاغا على قيد الحياة. ^{[ 26 ]}
• تم فصل الطفلتين ربيعة ورقية إسلام، المولودتين في بابنا ، بنغلاديش في يوليو 2016، بنجاح بعد عملية جراحية استغرقت 33 ساعة في دكا، بنغلاديش، على يد فريق طبي من مؤسسة غير ربحية مجرية تسمى مؤسسة العمل من أجل الأشخاص العاجزين بقيادة جراح الأعصاب الشهير أندراس تشوكاي . ^{[ 27 ] [ 28 ]}
• تم فصل توأمين لم يتم تسميتهما يبلغان من العمر عامًا واحدًا ملتصقين من مؤخرة رأسيهما بنجاح في عملية جراحية أجراها الدكتور ميكي جدعون في مركز سوروكا الطبي في بئر السبع ، إسرائيل ، في سبتمبر 2021. ^{[ 4 ]}
• تم فصل التوأمين برناردو وآرثر ليما، البالغين من العمر ثلاث سنوات، من رورايما ، البرازيل ، على يد فريق بقيادة أواسي جيلاني في أحد مستشفيات ريو دي جانيرو . تطلبت العملية سبع عمليات جراحية، استغرقت آخرها وحدها 27 ساعة. تميزت العملية بشكل خاص بتلقي جيلاني مساعدة من مستشفى جريت أورموند ستريت في لندن عبر تقنية الواقع الافتراضي ، بالإضافة إلى كون التوأمين أكبر توأمين ملتصقين من الرأس يتم فصلهما. ^{[ 29 ]}
• نيف ونيللي كولستين، المولودان في عام 2001 أو ما يقارب ذلك، توأمان ملتصقان من أصول أفريقية سورينامية، يعيشان حاليًا في هولندا . ولا يمكن فصلهما. ^{[ 30 ] [ 31 ]}

تاتيانا وكريستا

في عام ٢٠١١، نشرت مجلة نيويورك تايمز قصة فتاتين توأم ملتصقتين من الرأس، تتشاركان دماغًا واحدًا، ويبدو أنهما تُظهران استجابات فسيولوجية وعاطفية مختلفة تمامًا نتيجةً لحالتهما. ^{[ ١٨ ]} كشفت الصور عن خط رفيع يمتد بين الدماغين، مُشكلاً ما يُعرف بـ"الجسر المهادي"، وهو جسر يربط بين المهادين. ونظرًا لأن المهاد يعمل كمركز تحكم رئيسي في الجسم، يُعتقد أن الفتاتين تتشاركان جزءًا من هذا "المركز"، ولذلك عندما تشرب إحداهما، تشعر الأخرى بذلك. وقد نُشر تقرير أحدث عن التوأم في نوفمبر ٢٠١٧. ^{[ ٣٢ ]}

على الرغم من قلة الأبحاث التي تتناول كيفية تأثير اتحاد التوائم الملتصقة من الرأس على اختلاف سمات الشخصية والإدراك والحركة، إلا أن بعض الدراسات استكشفت المعنى الحقيقي لمشاركة الدماغ. في حالة تاتيانا وكريستا، من المحتمل أن تكون التوأمتان قد تشاركتا بعض الأفكار الواعية. توفر دراسات دور المهاد في الدماغ بيانات عصبية تساعد في تفسير هذه الملاحظات السلوكية التي تختبرها هاتان التوأمتان.

تُعدّ الدوائر المهادية القشرية المهادية مسارات عصبية حلقية تربط المهاد بالقشرة المخية ، ثم تربط القشرة المخية بالمهاد. ولأن المهاد مسؤول بشكل أساسي عن نقل الرسائل الحسية من الجسم إلى الدماغ، فمن المحتمل وجود تداخل كبير بين الاستقبال الحسي لدى التوأم والاستجابة الفعلية التي يُحدثها داخل الدماغ. تتناول إحدى الدراسات هذا الأمر من خلال دراسة المهاد في حالة غيبوبة مستمرة ، أي عندما يكون المريض مستيقظًا ولكنه فاقد للوعي. وقد أثبتت هذه الدراسة أن النشاط القشري بحد ذاته ليس واعيًا، وأن جميع الأنشطة بين حلقات المهاد والقشرة المخية والمهاد نفسه هي أفعال واعية. وتؤكد دراسة أخرى للمهاد أنه لا يُجيب على أسئلة بنعم/لا، بل يعمل كوسيط بين أجزاء مختلفة من القشرة المخية والاستقبال الحسي الجهازي. ^{[ 33 ]}

قد تُفسر هذه الحلقات العلاقة بين تاتيانا وكريستا. فعلى المستوى العصبي، تُشكل عملية التواصل شبكة كثيفة من الخلايا العصبية المتصلة فيما بينها وبالمركز المنسق (المهاد في هذه الحالة) الذي يُرسل في النهاية رسالة إلى القشرة الدماغية. إضافةً إلى ذلك، توجد روابط بين القشرة الدماغية تُرسل رسائل عائدة عبر المركز المنسق، وصولًا إلى باقي أجزاء الجسم. تُعد قدرة الدماغ على العمل من خلال الحلقات والدوائر نموذجًا جيدًا لتفسير سبب شعور تاتيانا بوعي بما تشعر به كريستا جسديًا. علاوة على ذلك، يوجد مستوى من التزامن بين التوأمتين. وقد وجدت دراسة أخرى أن اتصال التوأم الملتصق من الرأس ببعضهما البعض يُضاهي اتصال أطرافنا الطبيعية، وأن أجسادهما تتداخل بشكل واضح جسديًا ونفسيًا. ^{[ 34 ]} ولأن معظم حالات التوائم الملتصقة من الرأس فريدة من نوعها، فإن الأبحاث التي تُحدد الروابط العامة بين هذه التوائم محدودة. ومع ذلك، يقدم هذا المثال نظرة ثاقبة على آثار الاتحاد بين توأمين يشتركان بشكل أساسي في نفس نظام الترحيل الحسي في المهاد.

تُعدّ التوائم الملتصقة من أقدم العيوب الخلقية المعروفة في التاريخ، وتتجلى بوضوح في الأدبيات التاريخية أمثلة على افتتان الإنسان بالتوائم. ورغم وجود حالات لتوائم ملتصقة تعود إلى القرن العاشر، إلا أن أول حالة موثقة لم تُسجّل إلا في عام ١٤٩١.

إلى جانب ذلك، يُقدّم كتاب " كوزموغرافيا يونيفرساليس" لسيباستيان مونستر أول وصف حقيقي لتوأم ملتصق من الرأس عاشا عشر سنوات، متجاوزين بذلك العديد من التوقعات في ذلك الوقت. ^{[ 35 ]} يصف مونستر التوأم بأنه تشوه خلقي فريد وعقاب على خطأ والدتهما. وفي كتاب "عن الوحوش والعجائب " للجراح والحلاق الفرنسي أمبرواز باريه ، الذي يعود إلى القرن السادس عشر، تم توضيح أنواع مختلفة من التوائم "الخارقة للطبيعة" ووصفها بأنها "مخلوقات وحشية وعجيبة ناتجة عن حكم الله"، مما يوحي بأن التوائم الملتصقة، وتحديدًا التوائم الملتصقة من الرأس، كانت تُعتبر وحوشًا حقيقية في القرن السادس عشر. ^{[ 36 ]}

• توأم ملتصق
• التوأم الطفيلي
• التوأم