تشنج العضلة الحلقية البلعومية

تحدث تشنجات العضلة الحلقية البلعومية في العضلة الحلقية البلعومية في البلعوم . وهي اضطراب مزعج ولكنه غير ضار ومؤقت .

• الشعور بوجود "كتلة" في مؤخرة الحلق
• أشعر بتورم في الحلق
• الشعور بعدم الراحة - قد يبدو الورم كبيرًا في كثير من الأحيان، وقد يكون الألم عرضيًا.
• تتفاقم الأعراض عادةً في المساء
• يؤدي التوتر إلى تفاقم الأعراض
• يصعب ابتلاع اللعاب، بينما يسهل ابتلاع الطعام - بل إن تناول الطعام غالباً ما يزيل الشعور بالضيق لفترة من الوقت
• يأتي الشعور بوجود كتلة ويختفي من يوم لآخر
• قد تستمر الأعراض لفترات طويلة جداً، غالباً لعدة أشهر.
• يمكن محاكاة الأعراض بالضغط على الغضروف الموجود في الرقبة، أسفل تفاحة آدم مباشرة.

يوجد صمامان في المريء . ينقبضان عادةً، ثم ينفرجان عند البلع ليسمحا بمرور الطعام إلى المعدة . بعد ذلك، ينقبضان مجددًا لمنع ارتجاع محتويات المعدة ودخول الهواء إلى الجهاز الهضمي. إذا تحول هذا الانقباض الطبيعي إلى تشنج ، تبدأ هذه الأعراض بالظهور.

تشمل الأسباب التوتر والقلق. أما الأسباب الأخرى فلا تزال غير واضحة.

تستمر هذه الحالة في الجهاز العصبي اللاإرادي حتى بعد زوال الإجهاد الأصلي.

يفترض الطب النفسي أن نقص السيروتونين قد يرتبط بالاكتئاب والقلق . كما يفترض أن انخفاض مستويات السيروتونين قد يُسبب تشنجات في منطقة الرقبة. ^{[ 1 ]} ويُعدّ نقص هذا الناقل العصبي تفسيراً محتملاً لتشنجات العضلة الحلقية البلعومية، إذ يمنع الجهاز العصبي المركزي من استشعار انغلاق المريء ، مما يؤدي إلى فرط توتر العضلة العاصرة المريئية العلوية بشكل عشوائي.

قد تظهر هذه الحالة كعرض من أعراض اضطراب القلق العام . تشمل العلامات المبكرة أعراضًا أخرى مثل صعوبة أو عدم القدرة على تناول الطعام (فقدان الشهية، الشعور بالشبع بعد بلع كميات قليلة)، والصداع ، وجفاف الفم ليلًا، واضطرابات النوم، والرعشة ، والتوتر في الرقبة أو الحلق، وألم في البطن أو المعدة أو الصدر، وما إلى ذلك. قد ينتج هذا التسلسل عن ضغط نفسي حديث ، أو نوبة هلع ، أو قلق .

يُصاب الشخص بتشنجات العضلة الحلقية البلعومية عندما يصبح تناول الأطعمة اللزجة التي تتطلب تنظيفًا متكررًا للحلق، مثل الفول السوداني وبذور اليقطين والمكسرات الأخرى، مؤلمًا . ويصاحب هذه التشنجات بلع مستمر، حيث يفسر الدماغ هذا الشعور على أنه شيء عالق.

يبدو أن العصب المبهم يلعب دورًا في حالة الأم من خلال فرط نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي أو خلل في الجهاز العصبي الذاتي . فهو يعصب العضلة العاصرة البلعومية السفلية حيث تحدث تشنجات العضلة الحلقية البلعومية.

قد تظهر تشنجات الحلق أيضاً بعد حادث أو مرض، وقد يكون سببها أو تفاقمها هو الارتجاع المعدي المريئي . وقد تكون هناك عوامل وراثية.

في سياق كوفيد طويل الأمد، تصور الأطباء النفسيون وجود علاقة محتملة مع رد فعل مناعي، يشمل السيتوكينات ، والذي قد يستمر بشكل غير ملحوظ. ^{[ 2 ]} ومع ذلك، ونظرًا للحالة المسببة للقلق، عاد التوتر ليظهر مجددًا عند بدء ظهور الأعراض.

غالباً ما يخطئ المريض في فهم هذه التشنجات على أنها سرطان بسبب الشعور بـ "كتلة في الحلق" ( الغلوبوس البلعومي ) الذي يعد من أعراض هذه المتلازمة.

قد تبدو جميع الفحوصات التشريحية طبيعية رغم الحالة. يُمكن لتنظير الحلق أن يُؤكد عدم وجود أي عائق، أو أي آفة أو التهاب. قد لا يُظهر ابتلاع الباريوم فرط توتر العضلة العاصرة إذا لم يحدث ذلك أثناء الفحص، أو إذا كانت العضلة العاصرة لا تزال ترتخي بما يكفي لمرور لقمة الطعام. لا يُمكن لقياس ضغط المريء الكشف عن أي موجة غير طبيعية.

تحدث تشنجات العضلة الحلقية البلعومية (الشعور بوجود جسم عالق) في الجزء الحلقي البلعومي من العضلة العاصرة البلعومية السفلية ، في أسفل الحلق. وتُسبب هذه التشنجات شدًا عضليًا على الغضروف الحلقي ، مما يؤدي إلى الشعور بوجود جسم غريب في الحلق . أما تشنجات البلعوم، وهي مصدر أكثر شيوعًا للشعور بوجود جسم غريب في الحلق ، فتُسبب شدًا على الغضروف الدرقي . وتتحرك هذه التشنجات لأعلى ولأسفل، ولليمين ولليسار في عضلات البلعوم . وقد يتواجد كلا النوعين معًا.

يشكو المريض من العلامات والأعراض المذكورة أعلاه. يُسبب الألم صعوبة في البلع، وهذه الصعوبة بدورها تُفاقم الألم، مما يُؤدي إلى حلقة مفرغة. تبدأ التشنجات بعد صعوبة البلع، أو بعد الوجبات، أو بشكل عشوائي خلال اليوم. قد تبدأ (وتتوقف) فجأة وبقوة، أو تدريجيًا، بشعور كأن حبة دواء صغيرة عالقة، ثم احتكاك حولها، ثم شعور كأن كرة عالقة. عندما تستمر التشنجات لفترة طويلة، قد تُعطي شعورًا كأن سكينًا طُعنت في الحلق.

يمكن تشخيص تشنجات العضلة الحلقية البلعومية، على سبيل المثال، كجزء من حالة عامة. على سبيل المثال، هل عانى المريض مؤخرًا من أعراض أخرى لاضطراب القلق العام ؟ هل يعاني المريض من أعراض عصبية لا إرادية ؟ هل توجد أعراض خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي ؟ هل هناك دليل على نقص السيروتونين، مثل الأرق ( يُنتج الميلاتونين من السيروتونين)؟ هل توجد أي حالة نفسية أخرى ؟

لا تزال تشنجات العضلة الحلقية البلعومية من الأعراض النادرة. وقد يؤدي صعوبة وصف المريض للأعراض غير المعتادة وصعوبة تشخيص الحالة إلى تأخير التشخيص.

من المعروف أن هذه الحالة مؤقتة. ففي بعض الحالات، قد تختفي من تلقاء نفسها دون الحاجة إلى دواء. أما في حالات أخرى، فقد تتفاقم أو تتوقف حتى يتم تقديم الرعاية الطبية المناسبة.

بما أن المشكلة قد تستمر لفترة طويلة، ولا يتوفر الأخصائيون الطبيون بسهولة، وتكون العلاجات المحتملة بطيئة المفعول، فإن الصبر ضروري. خلال هذه الفترة، يُعدّ إيجاد أنشطة ترفيهية ودعم نفسي خطوة أولى مهمة. يجب الحرص على عدم زيادة مستويات التوتر والقلق، أو الوقوع في الاكتئاب بسبب الأعراض أو سببها الجذري.

الأخصائيون الطبيون الذين يجب استشارتهم هم أخصائي الأنف والأذن والحنجرة وأخصائي الطب النفسي :

• سيقوم أخصائي الأنف والأذن والحنجرة بإجراء فحص للحلق (للبحث عن آفات، التهابات، علامات ارتجاع المريء ، مشاكل عصبية، أسباب خطيرة، إلخ). كما يمكن وصف فحوصات تكميلية.
• يقوم الطبيب النفسي بتقييم الأسباب الجذرية، ووضع خطة علاج مناسبة، ومتابعة التقدم المحرز.

يوجد علاج لهذه الحالة، وقد توفر العديد من العلاجات الراحة.

العلاجات القائمة على الأدوية

• الأدوية المضادة للتشنج (فائدة فورية)
  • يمكن وصف النيفيديبين بجرعات صغيرة (5  ملغ مرتين يوميًا، أو 10  ملغ يوميًا في حالة الإطلاق البطيء أو بقدر ما يسمح به ضغط الدم) في محاولة لتوفير راحة أولية، عن طريق منع تشنجات المريء التي قد تكون متورطة وتقليل الارتجاع الذي يصل إلى الحلق.
• مرخيات العضلات (الفائدة التي يتم الحصول عليها على المدى القصير)
  • تعمل أدوية كلونازيبام (ريفوتريل)، وديازيبام (فاليوم)، ولورازيبام (أتيفان)، وغيرها من البنزوديازيبينات، على إرخاء عضلات الحلق، وإبطاء أو إيقاف انقباضاتها. (قد تُسبب البنزوديازيبينات، عند تناولها لفترات طويلة، الإدمان لدى بعض الأشخاص).
• مضادات الاكتئاب (الفوائد والحلول التي تم الحصول عليها على المدى المتوسط)
  • تعالج مثبطات استرداد السيروتونين ( مثل الإسيتالوبرام ) السبب الجذري لانخفاض مستوى السيروتونين. ويستغرق ظهور التأثيرات الأولى ستة أسابيع.
  • أظهرت مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ( باميلور وغيرها)، التي يتم تناولها بجرعات صغيرة، نتائج إيجابية في الآونة الأخيرة، وفقًا لعيادة كليفلاند.
• مثبطات مضخة البروتون ، أو أدوية أخرى تعمل ضد الارتجاع، إذا تم العثور على علامات الارتجاع، حتى تختفي.

يبدأ العلاج النموذجي الذي يمكن وصفه، على سبيل المثال، باستخدام نيديفيبين (طالما أنه يجلب الراحة)، وبنزوديازيبين (لمدة شهر كحد أقصى) له تأثير مرخي للعضلات ويمكن اختياره لمعالجة جوانب أخرى من المشكلة في نفس الوقت (القلق، مشكلة النوم) ومضاد اكتئاب جيد التحمل مثل إسيتالوبرام (لفترة كافية حتى لا تعود المشكلة).

العلاجات القائمة على عوامل أخرى

• تخفيف التوتر
  • دوّن ملاحظات حول ما يُحسّن الأعراض وما يُفاقمها.
  • تؤدي مستويات التوتر المرتفعة إلى جعل التشنجات أكثر وضوحاً.
  • يقدم علماء النفس نصائح وحيل مخصصة.
  • التأمل الذهني ، مع متخصصين، أو تطبيقات الهواتف الذكية.
  • تمارين التنفس مثل تمارين التناسق القلبي .
  • الصحة والعافية ، المنتجع الصحي .
  • الرياضة .
• العلاج الطبيعي
  • قد يُخفف تمرين إطالة الرقبة الألم مؤقتًا. ضع يديك على كل عظمة ترقوة أثناء إطالة رقبتك للخلف (مع النظر إلى السقف). سيؤدي تحريك الفك للأمام مع إطالة الرقبة إلى إطالة رقبتك. حافظ على هذه الوضعية لمدة ٢٠-٣٠ ثانية.
• السوائل الدافئة
  • قد تكون السوائل الساخنة مفيدة لبعض الأشخاص المصابين بتشنج العضلة الحلقية البلعومية (أو اضطرابات المريء الأخرى). ^{[ 3 ]}
  • شاي الأعشاب .

علاجات أخرى

• أثبت التحفيز عبر الجلد للعصب المبهم من خلال الأذن ^{[ 4 ]} أنه يقلل من أعراض تلك المجموعة (طويلة الأمد، على طريق العصب المبهم ) وفقًا لدراسة أجريت في سياق كوفيد طويل الأمد . ^{[ 2 ]}
• قد تؤدي حقن البوتوكس إلى تعطيل العضلة مؤقتًا وتوفير الراحة لمدة 3-4 أشهر لكل حقنة. ^{[ 5 ]}