الانصمام

يشير مصطلح الانصمام إلى مرور جلطة دموية واستقرارها داخل مجرى الدم. قد يكون الانصمام طبيعي المنشأ ( مرضي )، وفي هذه الحالة يُطلق عليه أيضًا اسم الانصمام ، مثل الانصمام الرئوي ؛ أو قد يكون اصطناعيًا ( علاجي )، كعلاج لوقف النزيف أو كعلاج لبعض أنواع السرطان عن طريق سد الأوعية الدموية عمدًا لتجويع الخلايا السرطانية .

في مجال علاج السرطان ، لا تقتصر وظيفة الجلطة على سدّ الإمداد الدموي للورم، بل غالباً ما تحتوي أيضاً على مادة تُستخدم لمهاجمة الورم كيميائياً أو إشعاعياً . وعندما تحمل الجلطة دواءً للعلاج الكيميائي ، تُسمى العملية بالعلاج الكيميائي الموضعي. ويُعدّ العلاج الكيميائي الموضعي عبر القسطرة الشريانية (TACE) الشكل الأكثر شيوعاً. أما عندما تحمل الجلطة مادة مشعة للعلاج الإشعاعي بمصدر غير مغلق ، فتُسمى العملية بالعلاج الإشعاعي الموضعي أو العلاج الإشعاعي الداخلي الانتقائي (SIRT).

تتضمن عملية الانصمام انسدادًا انتقائيًا للأوعية الدموية عن طريق إدخال جلطات دموية عمدًا ، أي سد وعاء دموي بشكل مقصود. تُستخدم عملية الانصمام لعلاج مجموعة واسعة من الحالات التي تصيب أعضاء مختلفة من جسم الإنسان.

يُستخدم الانصمام عادةً لعلاج النزيف الشرياني النشط. ونادرًا ما يُستخدم لعلاج النزيف الوريدي، إذ قد يتوقف النزيف الوريدي تلقائيًا أو عن طريق الحشو أو الضغط. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

First developed by Sadek Hilal in 1968, embolization is a minimally invasive surgical technique.^[8] The purpose is to prevent blood flow to an area of the body, which can effectively shrink a tumor or block an aneurysm.

The procedure is carried out as an endovascular procedure by an interventional radiologist in an interventional suite. It is common for most patients to have the treatment carried out with little or no sedation, although this depends largely on the organ to be embolized. Patients who undergo cerebral embolization or portal vein embolization are usually given a general anesthetic.

Access to the organ in question is acquired by means of a guidewire and catheter(s). Depending on the organ this can be very difficult and time-consuming. The position of the correct artery or vein supplying the pathology in question is located by digital subtraction angiography (DSA). These images are then used as a map for the radiologist to gain access to the correct vessel by selecting an appropriate catheter and or wire, depending on the 'shape' of the surrounding anatomy.

Once in place, the treatment can begin. The artificial embolus used is usually one of the following:

• Coils: Guglielmi Detachable Coil or Hydrocoil
• Particles
• Foam
• Plug
• Microspheres or Beads

Once the artificial emboli have been successfully introduced, another set of DSA images are taken to confirm a successful deployment.

Liquid embolic agents – Used for AVM, these agents can flow through complex vascular structures so the surgeon does not need to target the catheter to every single vessel.

• Butyl cyanoacrylate (NBCA) – This material is approved by FDA in 2000 for embolisation of cerebral arteriovenous malformation. When exposed to an environment containing anions such as blood or water, it polymerises quickly. Catheters should be flushed with dextrose 5% to prevent premature polymerisation within the catheter. NBCA completely occludes vessels and is permanent. However, the polymerisation can spread distally or proximally of the intended location.^[9]
• ethiodol – Made from iodine and poppyseed oil, this is a highly viscous agent. It is usually used for chemoembolizations, especially for hepatomas, since these tumors absorb iodine. The half-life is five days, so it only temporarily embolizes vessels.
• كوبوليمر إيثيلين فينيل الكحول ، مذاب في ثنائي ميثيل سلفوكسيد (DMSO) تحت الاسم التجاري أونيكس. يمكن تغيير التركيز حسب الخصائص المطلوبة للسائل: على سبيل المثال، 6% إيثيلين فينيل الكحول (الاسم التجاري أونيكس 18) أو 8% إيثيلين فينيل الكحول (الاسم التجاري أونيكس 34). يُضاف مسحوق التنتالوم المُجزأ للحفاظ على خاصية التباين الإشعاعي .

عوامل التصلب – تعمل هذه العوامل على تصلب البطانة الداخلية للأوعية الدموية. وهي تتطلب وقتًا أطول للتفاعل مقارنةً بعوامل الانسداد السائلة. لذلك، لا يمكن استخدامها في الأوعية الكبيرة أو ذات التدفق العالي.

• الإيثانول - يُعدّ هذا العامل الدائم فعالاً للغاية في علاج التشوه الشرياني الوريدي. يحتاج الكحول إلى بعض الوقت لتغيير طبيعة بروتينات البطانة الداخلية للأوعية الدموية وتنشيط نظام التخثر لتكوين جلطة دموية. لذلك، يلجأ بعض الجراحين إلى استخدام قسطرة انسداد بالونية لإيقاف تدفق الدم وإتاحة الوقت للإيثانول ليعمل. يُصبح الإيثانول سامًا للجسم بكميات كبيرة وقد يُسبب متلازمة الحيز. إضافةً إلى ذلك، فإن الحقن مؤلمة.
• أوليات الإيثانولامين – يُستخدم هذا المُصلِّب الدائم لعلاج دوالي المريء . يحتوي على 2% من كحول البنزيل، لذا فهو أقل إيلامًا من الإيثانول. مع ذلك، يُسبب انحلال الدم والفشل الكلوي عند تناوله بجرعات كبيرة.
• سوتراديكول – يُستخدم هذا الدواء لعلاج الدوالي السطحية في الأطراف السفلية. وهو علاجٌ مُجرَّبٌ منذ زمنٍ طويل. مع ذلك، يُسبِّب فرط تصبُّغ المنطقة لدى 30% من المرضى. وهو أقل إيلامًا من الإيثانول.

عوامل الانسداد الجزيئية - تُستخدم هذه العوامل فقط للشرايين الصغيرة أو الشرايين ما قبل الشعيرات الدموية. كما أنها فعالة جدًا في علاج التشوهات الشريانية الوريدية العميقة في الجسم. لكن يعيبها صعوبة استهدافها داخل الوعاء الدموي. ولا تُظهر أي منها صورة شعاعية، مما يجعل رؤيتها صعبة باستخدام التصوير الإشعاعي إلا بعد تشريبها بمادة التباين قبل الحقن.

• مادة الجيلفوم لوقف النزيف- تُصنع من الجيلاتين المشتق من الحيوانات وتُشكّل على هيئة إسفنجية. يمكن تحضيرها على شكل معجون يُوضع على سطح ما، أو على شكل جزيئات صغيرة تُحقن بواسطة محقنة. ^{[ 10 ]} يمكن تقطيع صفائح الجيلفوم إلى قطع صغيرة يتراوح حجمها بين 1 و3 مم، وخلطها بمواد التباين لإحداث الانصمام. تعمل مادة الجيلفوم على سدّ الأوعية الدموية مؤقتًا لمدة تتراوح بين 3 و6 أسابيع. يتراوح حجم كل جزيء بين 10 و100 ميكرومتر. ^{[ 11 ]} يرتبط استخدام الجيلفوم بخطر ضئيل للإصابة بالعدوى نتيجةً لوجود فقاعات هواء محصورة. ^{[ 11 ]}
• كحول البولي فينيل (PVA) - هذه مواد دائمة. وهي عبارة عن كريات صغيرة  يتراوح حجمها بين 50 و1200 ميكرومتر. لا تهدف هذه الجزيئات إلى سد الأوعية الدموية ميكانيكيًا، بل تُسبب رد فعل التهابي. لسوء الحظ، تميل هذه الكريات إلى التكتل نظرًا لعدم استدارتها الكاملة. وقد ينفصل التكتل بعد بضعة أيام، مما يؤدي إلى فشله كعامل انسدادي.
• الكريات المجهرية المستخدمة في الانصمام - هي عوامل انصمامية جسيمية فائقة الجودة، دائمة أو قابلة للامتصاص، متوفرة بأحجام مختلفة ومعايرة بدقة لتحقيق انسداد دقيق. قد تتضمن الكريات المجهرية المستخدمة في الانصمام وظائف إضافية مثل تحميل الدواء وإمكانية إطلاقه ، وخصائص ميكانيكية محددة، وقابلية التصوير ، أو النشاط الإشعاعي.

أجهزة الانسداد الميكانيكية – تتناسب هذه الأجهزة مع جميع الأوعية الدموية. كما أنها تتميز بدقة تحديد الموقع؛ حيث يتم زرعها بالضبط عند نهاية القسطرة.

• اللفائف - تُستخدم هذه اللفائف في حالات الناسور الشرياني الوريدي، وتمدد الأوعية الدموية، أو الإصابات . وهي فعّالة جدًا للأوعية سريعة التدفق لأنها تُحدث تجلطًا فوريًا في الوعاء. تُصنع من البلاتين أو الفولاذ المقاوم للصدأ . وتُحفز عملية التجلط بفضل أطراف صوف الداكرون المحيطة بالسلك. لا تُسبب اللفائف نفسها انسدادًا ميكانيكيًا. ولأنها مصنوعة من المعدن، يسهل رؤيتها في الصور الشعاعية. أما عيوبها، فتتمثل في أن اللفائف الكبيرة قد تُشوه الصورة الشعاعية. كما قد تفقد اللفائف شكلها إذا انثنى القسطر. بالإضافة إلى ذلك، هناك احتمال ضئيل لانزياحها من موضعها.
• البالون القابل للفصل - يُستخدم لعلاج الناسور الشرياني الوريدي وتمدد الأوعية الدموية. تُزرع هذه البالونات ببساطة في الوعاء المستهدف، ثم تُملأ بمحلول ملحي عبر صمام أحادي الاتجاه. يتوقف تدفق الدم، وتنمو البطانة الداخلية للوعاء حول البالون حتى يتليف الوعاء. قد يكون تركيز المحلول في البالون مرتفعًا مقارنةً بالدم، وبالتالي يتمزق ويفشل، أو قد يكون منخفض التركيز فيتقلص وينتقل إلى موقع جديد.

• التدخل الجراحي البسيط
• لا ندوب
• خطر الإصابة بالعدوى ضئيل
• لا يُستخدم التخدير العام أو يُستخدم نادراً
• وقت تعافي أسرع
• نسبة نجاح عالية مقارنة بالإجراءات الأخرى
• يحافظ على الخصوبة والسلامة التشريحية

• معدل النجاح الذي يعتمد على المستخدم
• خطر وصول الجلطات إلى الأنسجة السليمة، مما قد يُسبب قرحة في المعدة أو الاثني عشر. ^{[ 12 ]} توجد طرق وتقنيات وأجهزة تُقلل من حدوث هذا النوع من الآثار الجانبية الضارة. ^{[ 13 ]}
• غير مناسب للجميع
• احتمالية تكرار الإصابة أعلى

• الجراحة الوعائية الداخلية
• نزيف الجهاز الهضمي
• الأشعة التداخلية

• الطب الإلكتروني: الانصمام