داء الفكيات

داء غناثوستوما ، المعروف أيضًا باسم larva migrans profundus ، ^{[ 2 ] : 436} هو العدوى البشرية التي تسببها أي من الأنواع الستة من الديدان الخيطية في جنس غناثوستوما ، والتي تصيب الفقاريات كمضيف وسيط ثانوي ومضيف أساسي .

بعد بضعة أيام من الابتلاع، تظهر على المريض أعراض ألم في أعلى البطن، وحمى ، وقيء ، وفقدان للشهية، نتيجة لهجرة اليرقات عبر جدار الأمعاء إلى تجويف البطن . ^{[ 3 ]} تُعرف هجرة الطفيليات في الأنسجة تحت الجلد، والتي تُسبب تورمات متقطعة، ومتنقلة، ومؤلمة، ومثيرة للحكة، باسم هجرة اليرقات الجلدية . تظهر بقع من الوذمة بعد زوال الأعراض الأولية، وعادةً ما توجد على البطن . ^{[ 3 ]} تختلف هذه الآفات في الحجم، وقد يصاحبها حكة ، وطفح جلدي ، وألم حاد. قد تستمر التورمات من أسبوع إلى أربعة أسابيع في منطقة معينة، ثم تعود للظهور في مكان آخر. ^{[ 3 ]} تُسبب الهجرة إلى أنسجة أخرى هجرة اليرقات الحشوية ، وقد تؤدي إلى السعال ، وبيلة ​​دموية ، وإصابة العين، ^{[ 4 ]} والتهاب السحايا ، والتهاب الدماغ، وكثرة اليوزينيات . قد ينتج التهاب النخاع والدماغ اليوزيني أيضًا عن غزو اليرقات للجهاز العصبي المركزي . ^{[ 1 ]}

داء غناثوستوما البشري هو عدوى تنتج عن هجرة يرقات المرحلة الثالثة لأي من ستة أنواع من جنس غناثوستوما . تشمل أنواع غناثوستوما المسببة لداء غناثوستوما لدى البشر: غناثوستوما ثنائية النواة ، وغناثوستوما دولوريسي ، وغناثوستوما خشنة ، وغناثوستوما ماليزيا ، وغناثوستوما نيبونيكوم ، وغناثوستوما سبينيجيروم . ينتشر داء غناثوستوما بشكل متوطن في جنوب شرق آسيا ، والفلبين، واليابان، ويبدأ بالظهور في المكسيك، وأمريكا الوسطى، وأمريكا الجنوبية. تُعد غناثوستوما سبينيجيروم السبب الرئيسي لداء غناثوستوما في جنوب شرق آسيا. ^{[ 5 ]} أما في الأمريكتين، فيُعد غناثوستوما ثنائية النواة السبب الأكثر شيوعًا . وتتواجد غناثوستوما خشنة وغناثوستوما دولوريسي في شرق وجنوب شرق آسيا؛ كما وُجدت الأولى أيضًا في أوروبا الشرقية . بينما تتواجد غناثوستوما نيبونيكوم فقط في اليابان والصين. ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]}

ينتقل داء غناثوستوما عن طريق تناول يرقات المرحلة الثالثة من عوائل وسيطة ثانوية أو عوائل ناقلة نيئة أو غير مطهوة جيدًا مثل أسماك المياه العذبة أو الثعابين أو الدواجن أو الضفادع . ^{[ 9 ] [ 6 ]}

في تايلاند وفيتنام، يبدو أن السبب الأكثر شيوعًا هو تناول ثعابين المستنقعات الآسيوية غير المطهوة جيدًا ( Monopterus albus ، وتُسمى أيضًا Fluta alba ) التي تنقل طفيل Gnathostoma spinigerum . ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]} يُعدّ Monopterus albus نوعًا غازيًا في أمريكا الشمالية، ولكن لم يتم حتى الآن تحديد أي إصابات بـ Gnathostoma لدى البشر بشكل قاطع في الولايات المتحدة. ^{[ 14 ]}

من غير الواضح ما إذا كان يمكن أن يصاب البشر بالعدوى من خلال شرب المياه الملوثة بالقشريات المجدافية المصابة . ^{[ 6 ]}

تتراوح فترة حضانة داء الجناثوستوما بين 3 و 4 أسابيع عندما تبدأ اليرقات بالهجرة عبر الأنسجة تحت الجلد في الجسم. ^{[ 16 ]}

يُمكن تشخيص داء غناثوستوما (باستخدام المجهر ) بعد إزالة الدودة. ويُعدّ تحديد اليرقة في الأنسجة الطريقة الأساسية لتشخيص هذا المرض. ^{[ 1 ]} كما تُعدّ الاختبارات المصلية، مثل اختبار الإليزا أو اختبار ويسترن بلوت ، موثوقة أيضاً، ولكنها قد لا تكون متاحة بسهولة في المناطق الموبوءة . ^{[ 1 ]}

يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للمساعدة في تحديد وجود دودة في الأنسجة الرخوة، وعند فحص أمراض الجهاز العصبي المركزي، يمكن استخدامه للكشف عن وجود الدودة. ^{[ 3 ]} يُعد وجود آثار نزفية في التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون T2 بتقنية صدى التدرج سمة مميزة، وقد يكون تشخيصيًا. ^{[ 7 ]}

إن أفضل استراتيجية للوقاية من العدوى العرضية للبشر هي توعية سكان المناطق الموبوءة بضرورة تناول اللحوم المطبوخة جيدًا فقط. ولأن الطفيل لا يستطيع إكمال دورة حياته داخل جسم الإنسان، يمكن احتواء انتقاله بسهولة عن طريق تحضير اللحوم من العوائل الوسيطة بشكل صحيح. وهذا مفيدٌ للغاية نظرًا لصعوبة القضاء على جميع العوائل الوسيطة لداء الجناثوستوما، وعدم جدوى ذلك عمليًا. لذا، ينبغي على الأفراد في المناطق الموبوءة تجنب تناول اللحوم النيئة أو غير المطبوخة جيدًا، ولكن قد يكون هذا الأمر صعبًا في هذه المناطق.

يُعدّ طبق السيفيتشي من الأطباق الأصلية في بيرو ، وهو طبق مفضل في المكسيك. يتكون من البصل ، ومكعبات السمك، وعصير الليمون أو الليمون الحامض ، وتوابل الأنديز، بما في ذلك الملح والفلفل الحار . تُخلط المكونات وتُنقع لعدة ساعات قبل تقديمها في درجة حرارة الغرفة. وفي المناطق التي تشتهر بها جنوب شرق آسيا، توجد أطباق تقليدية مرتبطة بهذه المناطق، تتضمن أيضًا السمك النيء، مثل الكويبلا في تايلاند، والجوي كا سونغ في فيتنام، والساشيمي والسوشي في اليابان. ^{[ 17 ]}

مع مراعاة هذه التقاليد الثقافية، يمكن توعية أفراد هذه الثقافات بكيفية تكييف طرق تحضير الطعام للتخلص من اليرقات دون تغيير جوهري في الأطباق التقليدية. على سبيل المثال، يُنصح بنقع اللحم في الخل لمدة ست ساعات أو في صلصة الصويا لمدة اثنتي عشرة ساعة للقضاء على اليرقات بنجاح. في المناطق التي تتوفر فيها الكهرباء بشكل منتظم، يمكن تجميد اللحم عند درجة حرارة -20 درجة مئوية لمدة تتراوح بين ثلاثة وخمسة أيام لتحقيق نفس النتائج في القضاء على اليرقات الموجودة. ^{[ 15 ]}

يُوصى بالاستئصال الجراحي أو العلاج بالألبيندازول أو الإيفرمكتين . يُعدّ الاستئصال الجراحي لليرقات العلاج الأكثر شيوعًا لداء الجناثوستوما، ولكنه لا يكون فعالًا إلا إذا كانت الديدان في مكان يسهل الوصول إليه. ^{[ 1 ]} بالإضافة إلى الاستئصال الجراحي، لوحظت قدرة الألبيندازول والإيفرمكتين على القضاء على الطفيل. ^{[ 3 ]} يُعطى الألبيندازول بجرعة 400  ملغ يوميًا لمدة 21 يومًا كعلاج مساعد للاستئصال الجراحي، بينما يُتحمّل الإيفرمكتين بشكل أفضل عند تناوله كجرعة واحدة. ^{[ 1 ]} يمكن أيضًا استخدام الإيفرمكتين كبديل لمن لا يستطيعون تحمّل جرعة الألبيندازول 200  ميكروغرام/كغ عن طريق الفم كجرعة واحدة. ^{[ 1 ]} يُعدّ الإيفرمكتين أقل فعالية من الألبيندازول. ^{[ 20 ]}

تشمل المناطق الموبوءة آسيا والمكسيك والهند وأجزاء من جنوب إفريقيا . ^{[ 3 ]} كان يُعتقد في الأصل أن داء غناثوستوما يقتصر على آسيا، ولكن في سبعينيات القرن الماضي، تم اكتشافه في المكسيك، [ ^{3 ] ووُجد} في أستراليا عام 2011. ^{[ 21 ] [ 22 ]} على الرغم من أنه مرض متوطن في مناطق من جنوب شرق آسيا وأمريكا اللاتينية ، إلا أنه مرض غير شائع. ومع ذلك، لاحظ الباحثون مؤخرًا زيادة في معدل الإصابة. ينتشر هذا المرض بشكل كبير في كل من تايلاند واليابان . في تايلاند، يُعد السبب الأكثر شيوعًا للعدوى الطفيلية التي تصيب الجهاز العصبي المركزي. [ ^{15 ] اعتبارًا} من عام 2009، تم الإبلاغ عن 23 حالة في الصين في الأدبيات الصينية. ^{[ 23 ]} اعتبارًا من عام 2020، تم الإبلاغ عن حوالي 5000 حالة من داء غناثوستوما على مستوى العالم. ^{[ 9 ]}

تم تشخيص أول حالة إصابة بداء غناثوستوما على يد السير ريتشارد أوين عام 1836، أثناء فحصه معدة نمر صغير نفق في حديقة حيوان لندن نتيجة تمزق في الشريان الأورطي . ^{[ 24 ]} إلا أنه لم يتم وصف أول حالة إصابة بشرية إلا عام 1889 على يد ليفينسون، عندما عثر على يرقة غناثوستوما في امرأة تايلاندية مصابة. وصف سفستي داينغسفانغ وتشاليرم برومس من تايلاند دورة حياة غناثوستوما سبينيجيروم عامي 1933 و1936 على التوالي. ^{[ 25 ]} يعود هذا التأخير في تشخيص الطفيل لدى البشر إلى أن الإنسان ليس عائلاً نهائياً لهذا الطفيل ، مما يجعل الإصابة به نادرة. تُعد الإصابة بداء غناثوستوما نادرة لأن الطفيل يجب أن يُهضم عند بلوغه المرحلة الثالثة من اليرقة، مما يتيح فترة قصيرة فقط لإصابة الإنسان. من غير المألوف أن تخترق اليرقات جلد الأفراد المعرضين للطعام أو الماء الملوث دون ابتلاعه. ^{[ 15 ]}

• قائمة الطفيليات (البشرية)
• قائمة الأمراض الجلدية المهاجرة

• داء غناثوستومايسيز (Gnathostomiasis) - مؤرشف بتاريخ 15 فبراير 2013 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) التابع لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC).
• داء غناثوستومايس في موقع إي ميديسين