فيروس الإنفلونزا أ من النوع الفرعي H1N1

كان إنفلونزا عام 1918 سلالة شديدة ومميتة بشكل غير عادي من إنفلونزا الخنازير H1N1 ^{[ 12 ]} ، والتي قتلت ما بين 17 ^{[ 13 ]} إلى 50 مليون شخص أو أكثر في جميع أنحاء العالم على مدار عام تقريبًا في عامي 1918 و1920. لقد كان أحد أكثر الأوبئة فتكًا في تاريخ البشرية .

تسبب وباء الإنفلونزا عام 1918 في عدد وفيات مرتفع بشكل غير طبيعي، ربما بسبب إثارته لعاصفة سيتوكينية في الجسم. ^{[ 14 ] [ 15 ]} ( يُحدث فيروس إنفلونزا الطيور H5N1 ، وهو أيضًا من فيروسات الإنفلونزا A، تأثيرًا مشابهًا). ^{[ 16 ]} بعد إصابة خلايا الرئة بفيروس إنفلونزا 1918 ، أدى ذلك في كثير من الأحيان إلى فرط تحفيز الجهاز المناعي عبر إطلاق السيتوكينات المحفزة للاستجابة المناعية (بروتينات تنقل الإشارات بين الخلايا) في أنسجة الرئة . ويؤدي هذا إلى هجرة واسعة النطاق لكريات الدم البيضاء نحو الرئتين، مما ينتج عنه تدمير خلايا الرئة وإفراز الدم والمخاط في الحويصلات الهوائية والممرات الهوائية. وهذا يجعل التنفس صعبًا على المريض وقد يؤدي إلى الاختناق. وعلى عكس الأوبئة الأخرى، التي تقتل في الغالب كبار السن وصغار السن، تسبب وباء 1918 في وفاة أعداد غير معتادة من الشباب، وهو ما قد يكون ناتجًا عن استجابة مناعية قوية ومدمرة من قِبَل أجهزتهم المناعية السليمة للعدوى. ^{[ 17 ]}

أُطلق مصطلح "الإنفلونزا الإسبانية" لأن إسبانيا كانت آنذاك الدولة الأوروبية الوحيدة التي نشرت صحفها تقارير عن تفشي المرض، الذي أودى بحياة الآلاف من جنود الجيوش المشاركة في الحرب العالمية الأولى (1914-1918). أما الدول الأخرى فقد كتمت الأخبار حفاظاً على الروح المعنوية. ^{[ 18 ]}

في عام 1976، تسبب فيروس إنفلونزا الخنازير الجديد من النوع A (H1N1) في إصابة 13 جنديًا بمرض تنفسي حاد، مع حالة وفاة واحدة في قاعدة فورت ديكس بولاية نيوجيرسي. تم رصد الفيروس فقط في الفترة من 19 يناير إلى 9 فبراير، ولم ينتشر خارج قاعدة فورت ديكس. ^{[ 19 ]} أظهرت الاختبارات المصلية اللاحقة أن ما يصل إلى 230 جنديًا قد أصيبوا بالفيروس الجديد، وهو سلالة H1N1. لا يزال سبب تفشي المرض مجهولًا، ولم يتم تحديد أي تعرض للخنازير. ^{[ 20 ]}

تسبب فيروس الإنفلونزا A/USSR/90/77 (H1N1) في جائحة الإنفلونزا الروسية عام 1977. وقد أصاب في الغالب الأطفال والشباب دون سن 23 عامًا؛ ونظرًا لانتشار سلالة مشابهة في الفترة 1947-1957، فقد امتلك معظم البالغين مناعة كبيرة. ^{[ 21 ] [ 22 ]} وكشفت تحليلات لاحقة أن السلالة المُعاودة الظهور كانت متداولة لمدة عام تقريبًا قبل اكتشافها في الصين وروسيا. ^{[ 23 ] [ 24 ]} وقد أُدرج الفيروس في لقاح الإنفلونزا لعامي 1978-1979 . ^{[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]}

في جائحة الإنفلونزا عام 2009 ، وُجد أن الفيروس المعزول من المرضى في الولايات المتحدة يتكون من عناصر وراثية من أربعة فيروسات إنفلونزا مختلفة - إنفلونزا الخنازير في أمريكا الشمالية، وإنفلونزا الطيور في أمريكا الشمالية، والإنفلونزا البشرية، وفيروس إنفلونزا الخنازير الموجود عادة في آسيا وأوروبا - " مزيج غير عادي من التسلسلات الجينية". ^{[ 29 ]} ويبدو أن هذه السلالة الجديدة ناتجة عن إعادة ترتيب فيروسات الإنفلونزا البشرية وإنفلونزا الخنازير ، في جميع السلالات الأربع المختلفة من النمط الفرعي H1N1.

أظهرت دراسة أولية للخصائص الجينية أن جين الهيماغلوتينين (HA) مشابه لجين فيروسات إنفلونزا الخنازير الموجودة في الخنازير الأمريكية منذ عام 1999، بينما يشبه جين النيورامينيداز (NA) وجين البروتين المَطْرِسي (M) نسخًا موجودة في عزلات إنفلونزا الخنازير الأوروبية. وتُعدّ الجينات الستة لإنفلونزا الخنازير الأمريكية مزيجًا من فيروسات إنفلونزا الخنازير، وإنفلونزا الطيور، والإنفلونزا البشرية. ^{[ 30 ]} ورغم أنه لم يُرصد سابقًا انتشار فيروسات بهذا التركيب الجيني بين البشر أو الخنازير، إلا أنه لا يوجد نظام مراقبة وطني رسمي لتحديد الفيروسات المنتشرة بين الخنازير في الولايات المتحدة. ^{[ 31 ]}

في أبريل/نيسان 2009، تفشى مرض شبيه بالإنفلونزا في المكسيك، ثم في الولايات المتحدة؛ ^{[ 32 ]} وأبلغ مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها عن سبع حالات إصابة بفيروس الإنفلونزا A/H1N1 الجديد، وسارع بنشر التسلسلات الجينية على قاعدة بيانات GISAID . ^{[ 33 ] [ 34 ]} ومع سرعة نشر البيانات الخاصة بالعزلات المكسيكية، ^{[ 35 ]} بحلول 24 أبريل/نيسان، اتضح أن تفشي المرض الشبيه بالإنفلونزا في المكسيك والحالات المؤكدة لإنفلونزا A الجديدة في جنوب غرب الولايات المتحدة مرتبطان، وأصدرت منظمة الصحة العالمية تحذيراً صحياً بشأن تفشي "مرض شبيه بالإنفلونزا في الولايات المتحدة والمكسيك". ^{[ 32 ]} ثم انتشر المرض بسرعة كبيرة، حيث ارتفع عدد الحالات المؤكدة إلى 2099 حالة بحلول 7 مايو/أيار، على الرغم من الإجراءات الصارمة التي اتخذتها الحكومة المكسيكية للحد من انتشاره. ^{[ 36 ]} تم التنبؤ بتفشي المرض قبل عام من خلال ملاحظة العدد المتزايد من الريبليكينات ، وهو نوع من الببتيدات ، الموجودة في الفيروس. ^{[ 37 ]}

في 11 يونيو/حزيران 2009، أعلنت منظمة الصحة العالمية تفشي جائحة إنفلونزا الخنازير H1N1، ورفعت مستوى الإنذار إلى المرحلة السادسة، مسجلةً بذلك أول جائحة عالمية منذ إنفلونزا هونغ كونغ عام 1968. ^{[ 38 ]} وفي 25 أكتوبر/تشرين الأول 2009، أعلن الرئيس الأمريكي باراك أوباما رسميًا حالة الطوارئ الوطنية بسبب إنفلونزا الخنازير H1N1 . ^{[ 39 ]} وقد دفع إعلان الرئيس العديد من أصحاب العمل في الولايات المتحدة إلى اتخاذ إجراءات للمساعدة في الحد من انتشار إنفلونزا الخنازير، وتيسير عمل الموظفين و/أو سير العمل الذي ربما تأثر بتفشي المرض. ^{[ 40 ]}

حذّرت دراسة أُجريت بالتنسيق مع الخدمات الصحية بجامعة ميشيغان، والمقرر نشرها في عدد ديسمبر 2009 من المجلة الأمريكية للأشعة ، من أن إنفلونزا H1N1 قد تُسبب انسدادًا رئويًا ، يُعتقد أنه أحد الأسباب الرئيسية للوفاة في هذه الجائحة. ويقترح مؤلفو الدراسة إجراء تقييم طبي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب مع حقن مادة التباين للكشف عن وجود انسدادات رئوية عند رعاية المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمضاعفات تنفسية نتيجة حالة "شديدة" من إنفلونزا H1N1. ^{[ 41 ]} قد تُسبب إنفلونزا H1N1 أحداثًا انسدادية أخرى، مثل احتشاء عضلة القلب ، والخثار الوريدي العميق الثنائي الضخم ، والخثار الشرياني في الأبهر تحت الكليوي، وخثار الوريد الحرقفي الخارجي الأيمن والوريد الفخذي المشترك، أو الانصمام الغازي الدماغي. وقد لُخّصت أنواع الأحداث الانسدادية التي تُسببها عدوى H1N1 في مراجعة نُشرت عام 2010 من قِبل ديمتروليس يوانيس وآخرون. ^{[ 42 ]}

أفاد التحديث العالمي الصادر عن منظمة الصحة العالمية التابعة للأمم المتحدة في 21 مارس 2010، أن "213 دولة وإقليمًا/مجتمعًا ما وراء البحار أبلغت عن حالات مؤكدة مختبريًا لإنفلونزا H1N1 الوبائية لعام 2009، بما في ذلك ما لا يقل عن 16931 حالة وفاة". ^{[ 43 ]} اعتبارًا من 30 مايو 2010  بحسب تحديث عالمي صادر عن منظمة الصحة العالمية، أبلغت أكثر من 214 دولة وإقليمًا ومجتمعًا عن حالات مؤكدة مخبريًا لإنفلونزا H1N1 الوبائية لعام 2009، بما في ذلك أكثر من 18138 حالة وفاة. ^{[ 44 ]} وأظهر فريق بحث أندرو ميلر أن النساء الحوامل أكثر عرضة للخطر. ^{[ 45 ]} وقد أشير إلى أن النساء الحوامل وبعض الفئات السكانية، مثل سكان أمريكا الشمالية الأصليين، أكثر عرضة للإصابة باستجابة مناعية من النوع الثاني للخلايا التائية المساعدة تجاه إنفلونزا H1N1، والتي قد تكون مسؤولة عن متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية التي تسبب وذمة رئوية ووفاة. ^{[ 46 ]}

في 26 أبريل/نيسان 2011، أصدرت منظمة الصحة العالمية للأمريكتين تنبيهًا بشأن الاستعداد لوباء إنفلونزا H1N1. ^{[ 47 ]} وفي أغسطس/آب 2011، ووفقًا لهيئة المسح الجيولوجي الأمريكية ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، أُصيبت ثعالب البحر الشمالية قبالة سواحل ولاية واشنطن بنفس سلالة فيروس إنفلونزا H1N1 الذي تسبب في جائحة 2009، و"قد تكون مضيفًا حيوانيًا جديدًا لفيروسات الإنفلونزا". ^{[ 48 ]} وفي مايو/أيار 2013، توفي 17 شخصًا خلال تفشي إنفلونزا H1N1 في فنزويلا ، وأُصيب 250 آخرون. ^{[ 49 ]} وبحلول أوائل يناير/كانون الثاني 2014، أكد مسؤولو الصحة في تكساس ما لا يقل عن 33 حالة وفاة بسبب إنفلونزا H1N1 وانتشارًا واسع النطاق خلال موسم الإنفلونزا 2013/2014، ^{[ 50 ]} بينما تم الإبلاغ عن 21 حالة وفاة أخرى في جميع أنحاء الولايات المتحدة. أُبلغ عن وفاة تسعة أشخاص جراء تفشي المرض في عدة مدن كندية، ^{[ 51 ]} كما أبلغت المكسيك عن تفشي المرض أسفر عن وفاة شخص واحد على الأقل. ^{[ 52 ]} وأكدت السلطات الصحية الإسبانية 35 حالة إصابة بفيروس H1N1 في منطقة أراغون، 18 منهم في العناية المركزة. ^{[ 53 ]} وفي 17 مارس/آذار 2014، تم تأكيد ثلاث حالات، مع احتمال وجود حالة رابعة بانتظار نتائج الفحوصات، وذلك في مركز الإدمان والصحة النفسية في تورنتو ، أونتاريو، كندا. ^{[ 54 ]}

مع وجود أكثر من 300 إصابة وأكثر من 20 حالة وفاة، أعلنت وزارة الصحة الهندية أن تفشي المرض "تحت السيطرة" و"لا داعي للذعر" في أبريل 2012. ^{[ 55 ]}

بحسب وزارة الصحة الهندية ، تم الإبلاغ عن 31974 حالة إصابة بإنفلونزا الخنازير ووفاة 1895 شخصاً جراء تفشي المرض بحلول منتصف مارس. ^{[ 56 ] [ 57 ]}

أبلغت جزر المالديف عن حالات إنفلونزا الخنازير في أوائل عام 2017؛ ^{[ 58 ]} خضع 501 شخصًا لاختبارات الكشف عن المرض، وكانت نتائج 185 منهم (37%) إيجابية. توفي أربعة من المصابين من بين هؤلاء الـ 185 نتيجةً لهذا المرض. ^{[ 59 ]}

لا يُعرف العدد الإجمالي للأشخاص الذين توفوا بسبب هذا المرض. ولم يتم التعرف على المريض صفر. ^{[ 60 ]}

أُغلقت المدارس لمدة أسبوع بسبب المرض، لكن وزارة التربية والتعليم أمرت بفتحها بعد العطلات على الرغم من أن المرض لم يكن تحت السيطرة الكاملة. ^{[ 61 ]}

أبلغت ميانمار عن حالات إصابة بفيروس H1N1 في أواخر يوليو/تموز 2017. وحتى 27 يوليو/تموز، سُجّلت 30 حالة إصابة مؤكدة وست وفيات. ^{[ 62 ]} وقدّمت وزارة الصحة والرياضة في ميانمار طلبًا رسميًا إلى منظمة الصحة العالمية لتقديم المساعدة في مكافحة الفيروس، وأشارت أيضًا إلى أن الحكومة ستسعى للحصول على مساعدة دولية، بما في ذلك من الأمم المتحدة والصين والولايات المتحدة. ^{[ 63 ]}

أبلغت باكستان عن حالات الإصابة بفيروس H1N1 التي نشأت في الغالب من مدينة ملتان ، ووصل عدد الوفيات الناجمة عن الوباء إلى 42. ^{[ 64 ]} كما تم تأكيد حالات الإصابة في مدينتي جوجرانوالا ولاهور .

تم الإبلاغ عن تفشي إنفلونزا الخنازير في الدولة العضو في الاتحاد الأوروبي في منتصف يناير 2019، حيث امتلأ المستشفى الحكومي الرئيسي في الجزيرة بالمرضى في غضون أسبوع، وتم علاج أكثر من 30 حالة. ^{[ 65 ]}

في يناير 2019، تم تسجيل تفشي فيروس H1N1 في المغرب، مع تسع وفيات مؤكدة. ^{[ 66 ]}

في نوفمبر 2019، تم تسجيل تفشي فيروس H1N1 في إيران، حيث بلغ عدد الوفيات 56 حالة، وتم إدخال 4000 شخص إلى المستشفى. ^{[ 67 ]}

فيروس G4، المعروف أيضًا باسم "فيروس إنفلونزا الخنازير G4" (G4) و"G4 EA H1N1"، هو سلالة من فيروس إنفلونزا الخنازير تم اكتشافها في الصين. ^{[ 68 ]} وهو فيروس متحور من النمط الجيني 4 (G4) من فيروس H1N1 الأوراسي الشبيه بفيروسات الطيور (EA)، والذي يصيب الخنازير بشكل رئيسي، ولكن هناك بعض الأدلة على إصابته للبشر. ^{[ 68 ]} وقد ذكرت ورقة بحثية محكمة نُشرت عام 2020 في وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم ( PNAS ) أن "فيروسات G4 EA H1N1 تمتلك جميع السمات الأساسية التي تجعلها شديدة التكيف لإصابة البشر  ... لذا يجب البدء فورًا في مكافحة فيروسات G4 EA H1N1 السائدة في الخنازير ومراقبة أعداد الخنازير العاملة عن كثب." ^{[ 69 ]}

صرح مايكل رايان، المدير التنفيذي لبرنامج الطوارئ الصحية في منظمة الصحة العالمية ، في يوليو/تموز 2020، بأن هذه السلالة من فيروس الإنفلونزا ليست جديدة، وأنها تخضع للمراقبة منذ عام 2011. ^{[ 70 ]} وأفاد المركز الصيني لمكافحة الأمراض والوقاية منها أنه بدأ برنامجًا لمراقبة الإنفلونزا في عام 2010، حيث يحلل أكثر من 400 ألف اختبار سنويًا، لتسهيل الكشف المبكر عن الإنفلونزا. ^{[ 71 ]} ومن بين هذه الاختبارات، تم رصد 13 حالة إصابة بفيروس A(H1N1)، منها ثلاث حالات من السلالة G4. ^{[ 71 ]}

أشارت الدراسة إلى أنه تم رصد ما يقرب من 30,000 خنزير عبر مسحات أنفية بين عامي 2011 و2018. ^{[ 69 ]} وبينما ظهرت سلالات أخرى من الفيروس ثم تضاءلت، زعمت الدراسة أن سلالة G4 قد ازدادت بشكل حاد منذ عام 2016 لتصبح السلالة السائدة. ^{[ 69 ] [ 72 ]} وقد نفت وزارة الزراعة والشؤون الريفية الصينية نتائج الدراسة، قائلةً إن عدد الخنازير التي تم أخذ عينات منها كان ضئيلاً للغاية بحيث لا يُمكن إثبات أن سلالة G4 أصبحت السلالة السائدة، وأن وسائل الإعلام قد فسرت الدراسة "بطريقة مبالغ فيها وغير واقعية". ^{[ 73 ]} كما ذكرت الوزارة أن العمال المصابين "لم تظهر عليهم أعراض الإنفلونزا، وأن عينة الاختبار لا تمثل قطيع الخنازير في الصين". ^{[ 71 ]}

أفادت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة (CDC) بأن الدراسة تشير إلى أن إصابة البشر بفيروس G4 أكثر شيوعًا مما كان يُعتقد. ^{[ 68 ]} وذكر كل من المركز الأوروبي للوقاية من الأمراض ومكافحتها (ECDC) ^{[ 74 ]} ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة ^{[ 68 ]} أن هذا المتحور، كغيره من فيروسات الإنفلونزا ذات القدرة على التحول إلى جائحة، يُعد مصدر قلق سيتم رصده. ^{[ 74 ]} وذكر المركز الأوروبي للوقاية من الأمراض ومكافحتها أن "أهم إجراء للاستعداد لاحتمالية تحول فيروسات الإنفلونزا إلى جائحة هو تطوير واستخدام لقاحات بشرية  ...". ^{[ 74 ]} وقد صرّح مسؤولون صحيون (بمن فيهم أنتوني فاوتشي ) بضرورة مراقبة الفيروس، لا سيما بين المخالطين للخنازير، ولكنه لا يُشكل تهديدًا مباشرًا. ^{[ 75 ]} على الرغم من عدم وجود حالات مُبلغ عنها أو أدلة على وجود الفيروس خارج الصين حتى يوليو 2020، ^{[ 75 ]} فقد ذكرت مجلة سميثسونيان في يوليو 2020 أن العلماء متفقون على ضرورة مراقبة الفيروس عن كثب ، ولكن لأنه "لا ينتقل حتى الآن من شخص لآخر"، فلا داعي للقلق في الوقت الحالي. ^{[ 76 ]}