إصلاحات الرعاية الصحية المقترحة خلال إدارة أوباما

طُرحت عدة إصلاحات مختلفة في مجال الرعاية الصحية خلال إدارة أوباما . وتتناول الإصلاحات الرئيسية التكلفة والتغطية، وتشمل السمنة، والوقاية من الأمراض المزمنة وعلاجها، والطب الدفاعي أو إصلاح المسؤولية التقصيرية، والحوافز التي تكافئ المزيد من الرعاية بدلاً من الرعاية الأفضل، وأنظمة الدفع الزائدة، والسياسة الضريبية، والترشيد، ونقص الأطباء والممرضين، والتدخل مقابل الرعاية التلطيفية، والاحتيال، واستخدام تكنولوجيا التصوير، من بين أمور أخرى.

كان أول مقترح إصلاحي يُقرّه الكونغرس الأمريكي هو قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة ، الذي نشأ في مجلس الشيوخ ثم أقره مجلس النواب بصيغة معدلة في 21 مارس/آذار 2010 (بأغلبية 219 صوتًا مقابل 212). ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} ووقع الرئيس باراك أوباما على الإصلاحات لتصبح قانونًا في 23 مارس/آذار 2010. ^{[ 3 ]} وقدمت وكالتا رويترز وسي إن إن ملخصًا للإصلاحات وسنة دخولها حيز التنفيذ. ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}

ملخص

تم اقتراح أنواع مختلفة من الإصلاحات لتحسين نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. وتشمل هذه الإصلاحات زيادة استخدام تكنولوجيا الرعاية الصحية، وتغيير قوانين مكافحة الاحتكار التي تحكم شركات التأمين الصحي، وإصلاح قوانين المسؤولية التقصيرية، وصولاً إلى ترشيد الرعاية. كما تم اقتراح استراتيجيات عامة مختلفة. ^{[ 9 ]}

أفاد معهد الطب في سبتمبر 2012 أن ما يقرب من 750 مليار دولار من تكاليف الرعاية الصحية في الولايات المتحدة يمكن تجنبها أو تُهدر. وشمل ذلك: خدمات غير ضرورية (210 مليارات دولار سنويًا)؛ تقديم رعاية غير فعال (130 مليار دولار)؛ تكاليف إدارية زائدة (190 مليار دولار)؛ أسعار مبالغ فيها (105 مليارات دولار)؛ إخفاقات في الوقاية (55 مليار دولار)؛ والاحتيال (75 مليار دولار). ^{[ 10 ]}

خلال خطاب ألقاه في يونيو 2009، أوضح الرئيس باراك أوباما استراتيجيته للإصلاح. وذكر فيها حفظ السجلات الإلكترونية، والوقاية من الأمراض المكلفة، والحد من السمنة، وإعادة توجيه حوافز الأطباء من كمية الرعاية إلى جودتها، وتجميع المدفوعات لعلاج الأمراض بدلاً من الخدمات المحددة، وتحسين تحديد العلاجات الأكثر فعالية من حيث التكلفة والتواصل بشأنها، والحد من الطب الدفاعي. ^{[ 11 ]}

قدّم الرئيس أوباما شرحًا مفصلاً لخطته في خطاب ألقاه أمام جلسة مشتركة للكونغرس في سبتمبر/أيلول 2009. وتضمنت خطته، من بين أمور أخرى، ما يلي: الحياد في عجز الميزانية؛ منع شركات التأمين من التمييز بناءً على الحالات المرضية السابقة؛ تحديد سقف للنفقات الشخصية؛ إنشاء بورصة تأمين للأفراد والشركات الصغيرة؛ منح إعفاءات ضريبية للأفراد والشركات الصغيرة؛ تشكيل لجان مستقلة لكشف الاحتيال والهدر وسوء الاستخدام؛ ومشاريع إصلاح ممارسات التأمين الصحي. ^{[ 12 ]}^{[ 13 ]}

في نوفمبر 2009، وصف بيتر أورزاج، مدير مكتب الإدارة والميزانية آنذاك، جوانب من استراتيجية إدارة أوباما خلال مقابلة قائلاً: "للمساعدة في احتواء نمو تكاليف [ برنامجي الرعاية الطبية والرعاية الصحية ] على المدى الطويل، نحتاج إلى نظام رعاية صحية جديد يعتمد على المعلومات الرقمية... حيث تُستخدم هذه المعلومات لتقييم ما هو فعال وما هو غير فعال بشكل أكثر ذكاءً، وحيث ندفع مقابل الجودة لا الكمية، مع تشجيع الوقاية والعافية في الوقت نفسه". كما دعا إلى تجميع المدفوعات ومنظمات الرعاية المسؤولة ، التي تكافئ الأطباء على العمل الجماعي ونتائج المرضى. ^[¹⁴^]

دعا دينيس كورتيز، الرئيس والمدير التنفيذي لمايو كلينك ، إلى استراتيجية شاملة لتوجيه جهود الإصلاح. وأكد أن الولايات المتحدة لديها فرصة لإعادة تصميم نظام الرعاية الصحية لديها، وأن هناك إجماعًا واسعًا على ضرورة الإصلاح. وحدد أربعة "ركائز" لهذه الاستراتيجية: ^{[ 15 ]}

التركيز على القيمة، والتي عرّفها بأنها نسبة جودة الخدمة المقدمة إلى التكلفة؛
ادفع مقابل الحوافز وقم بمواءمتها مع القيمة؛
قم بتغطية الجميع؛
وضع آليات لتحسين نظام تقديم خدمات الرعاية الصحية على المدى الطويل، وهو الوسيلة الأساسية التي من خلالها يمكن تحسين القيمة.

في مقالٍ نُشر في مجلة "نيويوركر" ، ميّز الجراح أتول غاواندي بين نظام تقديم الخدمات، الذي يُعنى بكيفية تقديم الخدمات الطبية للمرضى، ونظام الدفع، الذي يُعنى بكيفية معالجة مدفوعات هذه الخدمات. وأكد أن إصلاح نظام تقديم الخدمات أمرٌ بالغ الأهمية للسيطرة على التكاليف، بينما يُعدّ إصلاح نظام الدفع (مثل تحديد الجهة الحكومية أو شركات التأمين الخاصة التي تتولى معالجة المدفوعات) أقل أهميةً بكثير، ومع ذلك يحظى باهتمامٍ غير متناسب. وأشار غاواندي إلى أن تحقيق تحسيناتٍ وفوراتٍ كبيرة في نظام تقديم الخدمات سيستغرق "عقدًا من الزمن على الأقل". وأوصى بإجراء تغييراتٍ تعالج الإفراط في استخدام الرعاية الصحية؛ وإعادة توجيه الحوافز نحو القيمة بدلًا من الأرباح؛ وإجراء تحليلٍ مقارن لتكلفة العلاج لدى مختلف مقدمي الرعاية الصحية لتحديد أفضل الممارسات. ورأى أن هذه العملية ستكون تكرارية وتجريبية، ويجب أن تُدار من قِبل "معهدٍ وطني لتقديم الرعاية الصحية" لتحليل فرص التحسين وإيصالها. ^{[ 16 ]}

أجرى صندوق الكومنولث، في تقرير نُشر في ديسمبر/كانون الأول 2007، دراسةً شملت 15 خيارًا سياسيًا فيدراليًا، وخلص إلى أن هذه الخيارات، مجتمعةً، قادرة على خفض الزيادات المستقبلية في الإنفاق على الرعاية الصحية بمقدار 1.5 تريليون دولار على مدى السنوات العشر القادمة. وتضمنت هذه الخيارات زيادة استخدام تكنولوجيا المعلومات الصحية، والبحوث والحوافز لتحسين عملية اتخاذ القرارات الطبية، والحد من استهلاك التبغ والسمنة، وإصلاح نظام دفع مقدمي الخدمات لتشجيع الكفاءة، والحد من الإعفاء الضريبي الفيدرالي لأقساط التأمين الصحي، وإجراء بعض التغييرات السوقية، مثل إعادة ضبط المعدلات المرجعية لخطط ميديكير أدفانتج، والسماح لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية بالتفاوض على أسعار الأدوية. واستند الباحثون في نموذجهم إلى تأثير الجمع بين هذه التغييرات وتطبيق التغطية الصحية الشاملة. وخلص الباحثون إلى أنه لا توجد حلول سحرية للسيطرة على تكاليف الرعاية الصحية، وأن تحقيق تقدم ملموس يتطلب نهجًا متعدد الجوانب. ^{[ 17 ]}

خلال شهر فبراير 2010، قام الرئيس أوباما بتحديث مقترحه الإصلاحي، مع إدخال تعديلات على مشاريع القوانين التي تم إقرارها حتى ذلك الوقت. ^{[ 18 ]}

نظرة عامة على التكاليف

بلغت نسبة الإنفاق على الصحة في الولايات المتحدة 17.6% من الناتج المحلي الإجمالي عام 2010، بانخفاض طفيف عن عام 2009 (17.7%)، وهي النسبة الأعلى بين دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية، وتزيد بثماني نقاط مئوية كاملة عن متوسط المنظمة البالغ 9.5%. تلتها هولندا (12.0% من الناتج المحلي الإجمالي)، ثم فرنسا وألمانيا (11.6% لكل منهما). أنفقت الولايات المتحدة 8,233 دولارًا أمريكيًا على الصحة للفرد عام 2010، أي ما يزيد مرتين ونصف عن متوسط منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية البالغ 3,268 دولارًا أمريكيًا (بعد تعديله وفقًا لتعادل القوة الشرائية). تلتها النرويج وسويسرا اللتان أنفقتا أكثر من 5,250 دولارًا أمريكيًا للفرد. أنفق الأمريكيون أكثر من ضعف ما أنفقته دول أوروبية غنية نسبيًا مثل فرنسا والسويد والمملكة المتحدة. ^{[ 19 ]}^{[ 20 ]}

تباطأ معدل الزيادة السنوية في التكاليف خلال عامي 2010 و2011. وتختلف الآراء حول الأسباب، بدءًا من التأخيرات المرتبطة بالركود الاقتصادي في زيارة الأطباء وصولًا إلى الاتجاهات طويلة الأجل في اعتدال أقساط التأمين وانخفاض الإنفاق على المباني والمعدات. ^{[ 21 ]}

أفادت مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) في عام 2013 أن معدل الزيادة في تكاليف الرعاية الصحية السنوية قد انخفض منذ عام 2002. ومع ذلك، لا تزال التكاليف للفرد الواحد في ازدياد. وقد بلغ متوسط الزيادة في التكاليف للفرد الواحد 5.4% سنويًا منذ عام 2000. وارتفعت التكاليف نسبةً إلى الناتج المحلي الإجمالي من 13.8% في عام 2000 إلى 17.9% بحلول عام 2009، لكنها استقرت عند هذا المستوى في عامي 2010 و2011. ^{[ 22 ]}

حاولت العديد من الدراسات تفسير انخفاض معدل الزيادة السنوية. ومن بين الأسباب التي دفعت إلى ذلك ما يلي:

ارتفاع معدلات البطالة بسبب الركود الاقتصادي الذي حدث في الفترة من 2008 إلى 2012، والذي حد من قدرة المستهلكين على شراء الرعاية الصحية؛
ارتفاع المدفوعات النقدية المباشرة؛
ارتفعت المبالغ التي يتحملها الفرد قبل أن تبدأ شركة التأمين بتغطية المطالبات بشكل حاد. ويتعين على العمال دفع حصة أكبر من تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بهم، مما يجبرهم عمومًا على إنفاق مبالغ أقل؛
ارتفعت نسبة العمال الذين لديهم تأمين صحي برعاية صاحب العمل والمسجلين في خطة تتطلب خصمًا إلى حوالي ثلاثة أرباع في عام 2012 من حوالي النصف في عام 2006. ^{[ 23 ]}^{[ 24 ]}

تساهم تكاليف الرعاية الصحية المتزايدة أيضًا في ركود الأجور ، حيث تدفع الشركات تكاليف المزايا بدلًا من الأجور. وقد ذكرت بلومبيرغ في يناير 2013: "إذا كان هناك إجماع بين خبراء اقتصاديات الصحة على شيء ما، فهو أن المزايا الصحية التي يقدمها أصحاب العمل تُخصم من الأجور. فلو كان التأمين الصحي أرخص، أو لو كان السوق منظمًا بحيث يشتري معظم الناس تغطية صحية لأنفسهم بدلًا من الحصول عليها من خلال وظائفهم، لحصل الناس على أجور أعلى ولزادت الزيادات في رواتبهم." ^{[ 25 ]}

أفضل الممارسات

لجان استشارية مستقلة

اقترح الرئيس أوباما تشكيل "لجنة استشارية مستقلة لبرنامج الرعاية الطبية" (IMAC) لتقديم توصيات بشأن سياسة سداد تكاليف برنامج الرعاية الطبية وغيرها من الإصلاحات. وستكون أبحاث الفعالية المقارنة إحدى الأدوات العديدة التي ستستخدمها اللجنة. وقد حظي مفهوم اللجنة بتأييد عدد من خبراء سياسات الرعاية الصحية البارزين في رسالة، كما لخصها مدير مكتب الإدارة والميزانية، بيتر أورزاج: ^{[ 26 ]}

يؤكد دعمهم لمقترح لجنة إدارة التكاليف المتكاملة (IMAC) ما أدركه معظم المحللين الصحيين الجادين منذ فترة: أن التحول نحو نظام صحي يركز على الجودة بدلاً من الكمية يتطلب جهودًا متواصلة، وأن أحد الأهداف الرئيسية للتشريعات يجب أن يكون وضع هياكل (مثل لجنة إدارة التكاليف المتكاملة) تُسهّل هذا التغيير بمرور الوقت. وفي نهاية المطاف، بدون هيكل قائم للمساعدة في احتواء تكاليف الرعاية الصحية على المدى الطويل مع تطور سوق الرعاية الصحية، لن يكون لأي إجراء آخر نتخذه في السياسة المالية تأثير يُذكر، لأن ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية سيُرهق الميزانية الفيدرالية في نهاية المطاف.

أكد كل من الدكتور دينيس كورتيز، الرئيس التنفيذي لعيادة مايو، والجراح والمؤلف أتول غاواندي، على أهمية تشكيل مثل هذه اللجان لإصلاح نظام تقديم الرعاية الصحية وتحسين جودتها. كما أوصى ديفيد إغناتيوس، كاتب عمود في صحيفة واشنطن بوست ، الرئيس أوباما بتعيين شخصية مثل كورتيز لتولي دور أكثر فاعلية في قيادة جهود الإصلاح. ^{[ 27 ]}

بحث الفعالية المقارنة

يشير الإفراط في استخدام الخدمات الطبية إلى لجوء المريض إلى طبيب أكثر من اللازم، أو إلى طلب الطبيب فحوصات أو خدمات أكثر مما قد يكون مطلوبًا لعلاج حالة معينة بفعالية. قد تتوفر عدة بدائل علاجية لحالة طبية معينة، بتكاليف متفاوتة بشكل ملحوظ، ولكن دون وجود فرق إحصائي يُذكر في النتائج. تتيح هذه الحالات فرصة للحفاظ على جودة الرعاية أو تحسينها، مع خفض التكاليف بشكل كبير، من خلال أبحاث فعالية المقارنة. ووفقًا للخبير الاقتصادي بيتر أ. دايموند ، وبحث استشهد به مكتب الميزانية في الكونغرس ، فإن تكلفة الرعاية الصحية للفرد في الولايات المتحدة تختلف اختلافًا كبيرًا باختلاف الموقع الجغرافي والمركز الطبي، مع وجود فرق إحصائي ضئيل أو معدوم في النتائج. ^{[ 28 ]} وقد أظهرت أبحاث فعالية المقارنة إمكانية تحقيق تخفيضات كبيرة في التكاليف. وصرح المدير السابق لمكتب الإدارة والميزانية، بيتر أورزاج، قائلًا: "يمكن توفير ما يقرب من 30% من تكاليف برنامج الرعاية الطبية (Medicare) دون التأثير سلبًا على النتائج الصحية، إذا أمكن خفض الإنفاق في المناطق ذات التكلفة المرتفعة والمتوسطة إلى مستوى المناطق ذات التكلفة المنخفضة." ^{[ 16 ]}

برامج تجريبية

كتب غاواندي أن قانون أوباما للرعاية الصحية يتضمن مجموعة متنوعة من البرامج التجريبية التي قد يكون لها تأثير كبير على التكلفة والجودة على المدى الطويل، على الرغم من أنها لم تُؤخذ في الحسبان في تقديرات مكتب الميزانية في الكونغرس. وذكر أن هذه البرامج التجريبية تغطي جميع الأفكار التي يدعو إليها خبراء الرعاية الصحية تقريبًا، باستثناء إصلاحات المسؤولية الطبية/التقصيرية. ووصف كيف واجهت الولايات المتحدة مشكلة في تكلفة الزراعة، حيث استُهلكت تكاليف الغذاء ما يقرب من 40% من دخل الأسر المتاح للإنفاق في عام 1900. وبفضل وجود هيئة إشراف مركزية (وزارة الزراعة الأمريكية) والعديد من البرامج التجريبية، تمكنت الولايات المتحدة من تحسين إنتاجيتها الغذائية بشكل كبير وخفض هذه التكاليف بمرور الوقت. وكتب:

يدفع برنامجا الرعاية الصحية الحكوميان (Medicare وMedicaid) حاليًا للأطباء نفس المبلغ بغض النظر عن النتائج. ولكن هناك برنامج تجريبي لزيادة المدفوعات للأطباء الذين يقدمون رعاية عالية الجودة بتكلفة أقل، مع خفض المدفوعات لمن يقدمون رعاية منخفضة الجودة بتكلفة أعلى. وهناك برنامج آخر يدفع مكافآت للمستشفيات التي تُحسّن نتائج المرضى بعد علاج قصور القلب والالتهاب الرئوي والجراحة. كما يوجد برنامج آخر يفرض عقوبات مالية على المؤسسات التي ترتفع فيها معدلات العدوى المنقولة من قِبل العاملين في مجال الرعاية الصحية. وهناك برنامج ثالث يختبر نظامًا للعقوبات والمكافآت يتناسب مع جودة الرعاية الصحية المنزلية وإعادة التأهيل. وتسعى تجارب أخرى إلى تحويل الطب من نظام الدفع مقابل الخدمة إلى نظام الدفع المجمع. حيث يدفع نظام الدفع المجمع للفرق الطبية رسومًا واحدة لمدة ثلاثين يومًا مقابل جميع خدمات المرضى الخارجيين والداخليين المتعلقة، على سبيل المثال، بعملية جراحية. وهذا من شأنه أن يحفز الأطباء على العمل معًا لتحسين جودة الرعاية وتقليل المضاعفات. بل إن أحد البرامج التجريبية يذهب إلى أبعد من ذلك، حيث يشجع الأطباء على الانضمام إلى "منظمات الرعاية المسؤولة" التي تتحمل مسؤولية جميع احتياجات مرضاها، بما في ذلك الوقاية، بحيث يقل عدد المرضى الذين يحتاجون إلى عمليات جراحية من الأساس. سيُسمح لهذه المجموعات بالاحتفاظ بجزء من الوفورات التي تحققها، شريطة استيفائها لمعايير الجودة والخدمة. ويتضمن مشروع القانون أيضًا مقترحات لتغييرات في أجزاء أخرى من النظام. وتسعى بعض بنوده إلى تحسين الكفاءة من خلال إصلاحات إدارية، على سبيل المثال، بإلزام شركات التأمين بإنشاء نموذج موحد لسداد تكاليف التأمين، لتخفيف العبء الإداري على الأطباء. كما يتضمن المشروع اختبارات لأنواع مختلفة من برامج الصحة المجتمعية. ويستمر التشريع أيضًا في برنامج حزمة التحفيز الذي يمول أبحاث الفعالية المقارنة - أي اختبار العلاجات الحالية لحالة معينة مقابل بعضها البعض - لأن انخفاض حالات فشل العلاج من شأنه أن يؤدي إلى انخفاض التكاليف. ^{[ 29 ]}

الاستراتيجيات الوقائية

يُعدّ التوسع في استخدام الرعاية الوقائية (مثل زيارات الطبيب المنتظمة) أحد سُبل خفض الإنفاق على الرعاية الصحية. وتشير نتائج الميزانية الرسمية لمقترحات الرعاية الصحية الشاملة إلى أن معظم الوفورات ستتحقق من خلال توفير الرعاية الوقائية لغير المؤمن عليهم. ^{[ 30 ]} وقد وجد الأطباء الكنديون، الذين يقدمون الرعاية الصحية الشاملة بما فيها الرعاية الوقائية، أن بإمكانهم خفض إجمالي نفقاتهم على الرعاية الصحية بنسبة 40% بمجرد زيادة تدابير الرعاية الوقائية المناسبة وتقليل التدابير غير المناسبة. ^{[ 31 ]} قد يتكبد مريض واحد غير مؤمن عليه مصاب بالسرطان في المرحلة الرابعة أكثر من نصف مليون دولار أمريكي في فواتير المستشفى خلال بضعة أشهر، وهو مبلغ يتحمله جميع مستهلكي الرعاية الصحية الآخرين، في حين أن التشخيص نفسه في المرحلة الأولى مع الفحص الوقائي سيكون أقل تكلفة بكثير. ^{[ 32 ]} ومع ذلك، تُقدم الرعاية الوقائية عادةً للعديد من الأشخاص الذين لن يمرضوا أبدًا، وبالنسبة لأولئك الذين كانوا سيمرضون، يتم تعويض جزء من تكلفتها من خلال تكاليف الرعاية الصحية خلال سنوات إضافية من حياتهم. ^{[ 33 ]}

يُمثل منع السمنة وزيادة الوزن فرصةً هامةً لخفض التكاليف. أفادت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن حوالي 9% من تكاليف الرعاية الصحية في عام 1998 كانت تُعزى إلى زيادة الوزن والسمنة، أي ما يُعادل 92.6 مليار دولار أمريكي بقيمة الدولار في عام 2002. وقد غطت الحكومة ما يقرب من نصف هذه التكاليف عبر برنامجي الرعاية الصحية الحكوميين (Medicare وMedicaid). ^{[ 34 ]} ومع ذلك، بحلول عام 2008، قدّرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن هذه التكاليف قد تضاعفت تقريبًا لتصل إلى 147 مليار دولار أمريكي. ^{[ 35 ]} وحددت المراكز مجموعةً من الحالات الصحية المكلفة التي يزداد احتمال حدوثها بسبب السمنة. ^{[ 36 ]} وقد أصدرت المراكز سلسلةً من الاستراتيجيات لمنع السمنة وزيادة الوزن، تشمل: توفير المزيد من الأطعمة والمشروبات الصحية؛ ودعم خيارات الطعام الصحي؛ وتشجيع الأطفال على ممارسة المزيد من النشاط البدني؛ وإنشاء بيئات آمنة تدعم النشاط البدني. ^{[ 37 ]}^{[ 38 ]} تشير التقديرات إلى أن 25.6% من البالغين في الولايات المتحدة كانوا يعانون من السمنة في عام 2007، مقابل 23.9% في عام 2005. وتراوحت معدلات السمنة في الولايات بين 18.7% و30%. وكانت معدلات السمنة متقاربة بين الرجال والنساء. ^{[ 39 ]} اقترح البعض ما يُسمى " ضريبة الدهون " لتحفيز السلوكيات الصحية، إما بفرض ضريبة على المنتجات (مثل المشروبات الغازية) التي يُعتقد أنها تُساهم في السمنة، ^{[ 40 ]} أو على الأفراد بناءً على قياسات أجسامهم، كما هو الحال في اليابان. ^{[ 41 ]} وقدّرت دراسة نُشرت في أكتوبر 2010 تكلفة مماثلة، بلغت 168 مليار دولار، أي ما يقرب من 17% من تكاليف الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. وهذا يُقدّر بنحو 2400 دولار لكل شخص يعاني من السمنة. وقد أجرى هذه الدراسة باحثون من جامعتي كورنيل وإيموري. ^{[ 42 ]}

مع ذلك، وعلى عكس التكاليف السنوية، قد تكون تكاليف الرعاية الصحية على مدى العمر أعلى لدى الأصحاء الذين يعيشون لفترة أطول. أشارت دراسة أجريت في هولندا إلى ما يلي: "حتى سن 56، كانت التكاليف الصحية السنوية أعلى لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة وأقل لدى الأشخاص الذين يتبعون نمط حياة صحي. وفي الأعمار المتقدمة، تكبدت فئة المدخنين أعلى التكاليف السنوية. ومع ذلك، ونظرًا لاختلاف متوسط العمر المتوقع (كان متوسط العمر المتوقع عند سن 20 أقل بخمس سنوات لدى فئة المصابين بالسمنة، وأقل بثماني سنوات لدى فئة المدخنين، مقارنةً بفئة الأصحاء)، كان إجمالي الإنفاق الصحي على مدى العمر أعلى لدى الأصحاء، وأقل لدى المدخنين، ومتوسطًا لدى المصابين بالسمنة." ^{[ 43 ]}

التخلص من الاختبارات غير الضرورية

خلال شهر أبريل/نيسان 2012، حددت تسع مجموعات طبية 45 فحصًا شائع الاستخدام، لكنها لم تُثبت أي فوائد للمرضى، بل قد تكون ضارة. جاء ذلك بناءً على توصية الدكتور هوارد برودي، الذي نشرها في مقال عام 2010. وقد وضعت المجموعات التسع (الجمعيات الطبية) هذه القوائم بعد أشهر من التحليلات والمراجعات للأبحاث الطبية من قبل لجان متخصصة. وكتبت هيئة تحرير صحيفة نيويورك تايمز : "إن إلغاء الرعاية غير الضرورية ليس ترشيدًا، بل هو ممارسة طبية سليمة واقتصاد سليم". ^{[ 44 ]}

دعا أحد المقترحات المقدمة في يوليو 2012 إلى أن يكون لمستهلكي الرعاية الصحية دائماً "مصلحة شخصية" بحيث ترتفع تكاليفهم مع زيادة الخدمات المقدمة. ^{[ 45 ]}

معالجة الحالات المزمنة المكلفة

أفاد مكتب الميزانية في الكونغرس في مايو 2005: "إن الإنفاق على برنامج الرعاية الطبية (Medicare) شديد التركيز، حيث يستحوذ عدد قليل من المستفيدين على نسبة كبيرة من النفقات السنوية للبرنامج. ففي عام 2001، استحوذت أعلى 5% من المستفيدين تكلفةً والمسجلين في قطاع الدفع مقابل الخدمة (FFS) التابع لبرنامج الرعاية الطبية على 43% من إجمالي الإنفاق، بينما استحوذت أعلى 25% تكلفةً على 85% من الإنفاق. وكان هؤلاء المستفيدون ذوو التكلفة العالية، مقارنةً بالمستفيدين في أدنى 75% من حيث الإنفاق، أكبر سنًا، وأكثر عرضةً للإصابة بأمراض مزمنة، مثل أمراض الشريان التاجي والسكري، وأكثر عرضةً للوفاة في أي عام." ^{[ 46 ]} يوفر هذا التركيز فرصًا للتركيز على الأمراض الرئيسية وأساليب العلاج. كتب بيتر أورساج في مايو 2011: "الحقيقة هي أن الحد من تكاليف الرعاية الصحية في المستقبل سيتطلب مجموعة متنوعة من الأساليب، ولكنه سيعني على وجه الخصوص تحسين المعلومات التي يمتلكها مقدمو الخدمات حول مرضاهم وأفضل الممارسات، والحوافز التي تُقدم لمقدمي الخدمات لتقديم رعاية أفضل، لا سيما في الحالات المكلفة." ^{[ 47 ]}

حلول قائمة على السوق

خصخصة برنامج الرعاية الصحية الحكومي (Medicare) بنظام القسائم

اقترح النائب بول رايان (جمهوري) خارطة طريق لمستقبل أمريكا ، وهي سلسلة من الإصلاحات المتعلقة بالميزانية. تتضمن نسخة يناير 2010 من خطته تحويل برنامج الرعاية الصحية لكبار السن (Medicare) إلى نظام قسائم، ما يعني حصول الأفراد على قسيمة يمكن استخدامها لشراء تأمين صحي من السوق الخاص. ولن يؤثر هذا على من هم على وشك التقاعد أو المسجلين حاليًا في برنامج الرعاية الصحية لكبار السن. ^{[ 48 ]} وتتضمن الخطة سلسلة من الرسوم البيانية والمخططات التي تلخص تأثيرها. ^{[ 49 ]} وقد أشاد الاقتصاديون ببعض جوانب الخطة وانتقدوها في الوقت نفسه. ^{[ 50 ]}^{[ 51 ]} كما قيّم مكتب الميزانية في الكونغرس (CBO) مشروع القانون جزئيًا. ^{[ 52 ]}

يمكن أيضاً تزويد المستفيدين من برنامج Medicaid بإعفاءات ضريبية أو إعانات لشراء تأمينهم الصحي الخاص، مما يقلل من دوافعهم للبقاء في البرنامج. ^{[ 45 ]}

إصلاحات مكافحة الاحتكار في شركات التأمين

يدعو بعض المحافظين إلى إصلاحات السوق الحرة، مثل تفكيك احتكارات الولايات للتأمين والترخيص، والسماح للمستهلكين بشراء تأمين صحي مرخص من ولايات أخرى. ^{[ 53 ]}^{[ 54 ]}

أفاد مكتب المحاسبة الحكومي (GAO) في عام 2002 (باستخدام بيانات عام 2000) بالإحصاءات التالية المتعلقة بالمنافسة في قطاع التأمين في أسواق الولايات: " بلغ متوسط عدد شركات التأمين المرخصة في سوق المجموعات الصغيرة 28 شركة في كل ولاية، وتراوح العدد بين 4 شركات في هاواي و77 شركة في إنديانا. وبلغ متوسط الحصة السوقية لأكبر شركة تأمين حوالي 33%، وتراوحت هذه النسبة بين 14% في تكساس و89% في داكوتا الشمالية. ومثّلت أكبر خمس شركات تأمين، مجتمعة، ثلاثة أرباع السوق أو أكثر في 19 ولاية من أصل 34 ولاية قدمت معلومات، ومثّلت أكثر من 90% في 7 من هذه الولايات. وحددت 25 ولاية من أصل 37 ولاية قدمت معلومات شركة بلو كروس وبلو شيلد (BCBS) كأكبر شركة تأمين صحي في سوق المجموعات الصغيرة، وفي جميع الولايات الـ 12 المتبقية باستثناء ولاية واحدة، كانت شركة BCBS من بين أكبر خمس شركات تأمين. وبلغ متوسط الحصة السوقية لجميع شركات BCBS في الولايات الـ 34 التي قدمت معلومات حوالي 34%." مع نطاق يتراوح من حوالي 3 بالمائة في فيرمونت إلى حوالي 89 بالمائة في داكوتا الشمالية؛ في 9 من هذه الولايات، استحوذت شركات التأمين التابعة لـ BCBS مجتمعة على نصف السوق أو أكثر. ^{[ 55 ]}

أفاد مكتب المحاسبة الحكومي (GAO) في عام 2008 (باستخدام بيانات عام 2007 في معظمها) بالإحصائيات التالية: "بلغ متوسط عدد شركات التأمين المرخصة في سوق المجموعات الصغيرة لكل ولاية 27 شركة. وبلغ متوسط الحصة السوقية لأكبر شركة تأمين في سوق المجموعات الصغيرة حوالي 47%، وتراوحت النسبة من حوالي 21% في أريزونا إلى حوالي 96% في ألاباما. وفي 31 ولاية من أصل 39 ولاية قدمت معلومات عن الحصة السوقية، بلغت الحصة السوقية لأكبر شركة تأمين ثلث السوق أو أكثر. ومثّلت أكبر خمس شركات تأمين في سوق المجموعات الصغيرة، مجتمعة، ثلاثة أرباع السوق أو أكثر في 34 ولاية من أصل 39 ولاية قدمت هذه المعلومات، ومثّلت 90% أو أكثر في 23 ولاية منها. وحددت 36 ولاية من أصل 44 ولاية قدمت معلومات عن أكبر شركة تأمين شركة بلو كروس وبلو شيلد (BCBS) كأكبر شركة تأمين، وفي جميع الولايات الثماني المتبقية باستثناء ولاية واحدة، كانت شركة BCBS من بين أكبر خمس شركات تأمين. وبلغ متوسط الحصة السوقية لجميع..." بلغت نسبة شركات التأمين التابعة لـ BCBS في الولايات الـ 38 التي قدمت هذه المعلومات حوالي 51%، مع نطاق يتراوح بين أقل من 5% في فيرمونت وويسكونسن وأكثر من 90% في ألاباما وداكوتا الشمالية... وكان متوسط الحصة السوقية لجميع شركات التأمين التابعة لـ BCBS في الولايات الـ 38 التي قدمت هذه المعلومات في عام 2008 حوالي 51%، مقارنةً بنسبة 44% التي تم الإبلاغ عنها في عام 2005 و34% التي تم الإبلاغ عنها في عام 2002 للولايات الـ 34 التي قدمت معلومات في كل من هذه السنوات. ^{[ 56 ]}

جادل الخبير الاقتصادي بول كروغمان بأن السماح بالمنافسة بين الولايات سيخلق "سباقًا نحو الهاوية"، حيث "ستضع الولايات ذات القوانين الأضعف - على سبيل المثال، تلك التي تسمح لشركات التأمين برفض تغطية ضحايا العنف المنزلي - المعاييرَ للبلاد ككل. وستكون النتيجة إلحاق الضرر بالمتضررين، وجعل حياة الأمريكيين الذين يعانون من أمراض مزمنة أكثر صعوبة". ^{[ 57 ]}

إصلاح حوافز الأطباء

جادل النقاد بأن نظام الرعاية الصحية لديه العديد من الحوافز التي تدفع إلى سلوكيات مكلفة. اثنان من هذه الحوافز هما: ^{[ 58 ]}

يتقاضى الأطباء عادةً أجورهم مقابل الخدمات التي يقدمونها بدلاً من رواتب ثابتة. وهذا يوفر حافزاً مالياً لزيادة تكاليف العلاج المقدم.
لا يملك المرضى المؤمن عليهم تأميناً شاملاً أي حافز مالي لتقليل التكلفة عند اختيار البدائل. والنتيجة النهائية هي زيادة أقساط التأمين للجميع.

جادل غاواندي قائلاً: "إن نظامنا القائم على الدفع مقابل الخدمة، والذي يوزع مدفوعات منفصلة لكل شيء ولكل شخص مشارك في رعاية المريض، يحتوي على جميع الحوافز الخاطئة: فهو يكافئ القيام بالمزيد بدلاً من القيام بالصواب، ويزيد من الأعمال الورقية وازدواجية الجهود، ويثبط الأطباء عن العمل معًا لتحقيق أفضل النتائج الممكنة." ^{[ 59 ]}

استشهد غاواندي بأحد الجراحين الذي قال: "لقد انحرفنا عن المسار الصحيح عندما توقف الأطباء عن ممارسة الطب وتحولوا إلى رجال أعمال". وحدد غاواندي العديد من الأساليب لزيادة الإيرادات والحوافز القائمة على الربح التي كان الأطباء يستخدمونها في المناطق ذات التكلفة العالية، والتي ربما تكون قد تسببت في الإفراط في استخدام الرعاية الصحية. وقارن ذلك بالمناطق ذات التكلفة المنخفضة التي تستخدم أطباء برواتب ثابتة وتقنيات أخرى لمكافأة الجودة، واصفًا هذا الوضع بأنه "معركة من أجل جوهر الطب الأمريكي". ^{[ 16 ]}

يتمثل أحد الخيارات في إنشاء شبكة متكاملة من مقدمي الرعاية الصحية، حيث يتقاضون رسومًا ثابتة أو اشتراكًا شهريًا من المرضى للمشاركة فيها، بدلًا من فرض رسوم على كل خدمة على حدة. وهذا يُغيّر حافز الطبيب من طلب المزيد من الخدمات إلى حل المشكلة بكفاءة (أي من رعاية أكثر إلى رعاية أكثر فعالية من حيث التكلفة). كما ستشتري شبكة مقدمي الخدمات تأمينًا للحالات الكارثية (ذات التكلفة الباهظة للغاية). ^{[ 60 ]}

تكاليف المسؤولية عن الأخطاء الطبية وإصلاح قانون المسؤولية التقصيرية

وقد جادل النقاد بأن تكاليف الأخطاء الطبية (التأمين والدعاوى القضائية، على سبيل المثال) كبيرة ويجب معالجتها من خلال إصلاح قانون المسؤولية التقصيرية . ^{[ 61 ]}

يُعدّ حجم هذه التكاليف موضع نقاش. فقد جادل فيليب هوارد بأنّ دعاوى الإهمال الطبي تُشكّل عاملاً رئيسياً في ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية. ^{[ 62 ]} وقدّرت دراسة أُجريت عام 2005 التكلفة بنحو 0.2%، وفي عام 2009، صرّحت شركة التأمين "ويل بوينت" بأنّ "المسؤولية القانونية لم تكن السبب الرئيسي لارتفاع أقساط التأمين". ^{[ 63 ]} ووجدت دراسة أُجريت عام 2006 أنّ أطباء الأعصاب في الولايات المتحدة يطلبون إجراء المزيد من الفحوصات في الحالات السريرية النظرية المطروحة مقارنةً بنظرائهم الألمان؛ إذ يُرجّح أن يخشى الأطباء الأمريكيون التقاضي، وهو ما قد يعود إلى تدريس استراتيجيات دفاعية تُذكر بكثرة في برامج التدريب الأمريكية. ^{[ 64 ]} وبحساب التكاليف المباشرة وغير المباشرة، تُقدّر دراسات أخرى أنّ التكلفة الإجمالية للإهمال الطبي "ترتبط" بما بين 5% و10% من إجمالي تكاليف الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. ^{[ 63 ]}

أشار تقرير صادر عن مكتب الميزانية في الكونغرس عام 2004 إلى أن تكاليف الأخطاء الطبية تُشكّل 2% من الإنفاق الصحي في الولايات المتحدة، وأن "حتى التخفيضات الكبيرة" لن تُسهم إلا قليلاً في الحد من نمو نفقات الرعاية الصحية. ^{[ 63 ]} وقدّر تقرير آخر صادر عن مكتب الميزانية في الكونغرس عام 2009 أنه يُمكن توفير ما يقرب من 54 مليار دولار على مدى عشر سنوات من خلال الحد من دعاوى الأخطاء الطبية. كما أن حزمة إصلاحات قانون المسؤولية التقصيرية، التي تتضمن وضع حد أقصى للتعويضات التي تُقرّها هيئة المحلفين، بحيث لا تتجاوز 500 ألف دولار للتعويضات التأديبية و250 ألف دولار للتعويض عن "الألم والمعاناة"، من شأنها أن تُخفّض أقساط التأمين ضد المسؤولية بنحو 10%. ^{[ 65 ]}

في أغسطس/آب 2009، أوضح الطبيب والرئيس السابق للجنة الوطنية الديمقراطية، هوارد دين، سبب استبعاد إصلاح قوانين المسؤولية التقصيرية من مشاريع قوانين إصلاح الرعاية الصحية التي كانت قيد النظر في الكونغرس آنذاك، قائلاً: "عندما تُقرّ مشروع قانون ضخم كهذا، كلما زادت بنوده، زاد عدد خصومك، أليس كذلك؟... والسبب في عدم إدراج إصلاح قوانين المسؤولية التقصيرية في مشروع القانون هو أن واضعيه لم يرغبوا في مواجهة المحامين المتخصصين في التقاضي، بالإضافة إلى جميع الأطراف الأخرى التي كانوا يواجهونها. هذه هي الحقيقة الواضحة والبسيطة." ^{[ 66 ]}^{[ 67 ]}

جادل آخرون بأن حتى الإصلاح الناجح لقوانين المسؤولية التقصيرية قد لا يؤدي إلى انخفاض إجمالي المسؤولية. فعلى سبيل المثال، يُرجّح نظام الأتعاب المشروطة الحالي كفة التقاضي نحو القضايا ذات القيمة العالية، متجاهلاً القضايا الصغيرة الجديرة بالاهتمام؛ وبالتالي، فإن ربط التقاضي بشكل أوثق بالجدارة قد يزيد من عدد التعويضات الصغيرة، مما يعوض أي انخفاض في التعويضات الكبيرة. ^{[ 68 ]} وجدت دراسة أجريت في نيويورك أن 1.5% فقط من حالات الإهمال في المستشفيات أدت إلى مطالبات؛ علاوة على ذلك، لاحظ مكتب الميزانية في الكونغرس أن "مقدمي الرعاية الصحية لا يتعرضون عمومًا للتكلفة المالية لمخاطر سوء الممارسة الطبية الخاصة بهم لأنهم يحملون تأمينًا ضد المسؤولية، ولا تعكس أقساط هذا التأمين سجلات أو أساليب ممارسة مقدمي الخدمات الأفراد، بل عوامل أكثر عمومية مثل الموقع والتخصص الطبي". ^{[ 69 ]} ونظرًا لأن إجمالي المسؤولية صغير نسبيًا مقارنةً بالمبلغ الذي يدفعه الأطباء في أقساط تأمين سوء الممارسة الطبية، فقد اقتُرحت آليات بديلة لإصلاح تأمين سوء الممارسة الطبية. ^{[ 70 ]}

في عام ٢٠٠٤، درس مكتب الميزانية في الكونغرس القيود المفروضة على التعويضات في قضايا الإهمال الطبي التي اقترحتها إدارة جورج دبليو بوش وأعضاء الكونغرس؛ وخلص المكتب إلى أن "الأدلة المتاحة حتى الآن لا تُقدم دليلاً قاطعاً على أن تقييد مسؤولية الإهمال الطبي سيكون له تأثير كبير، سواءً كان إيجابياً أم سلبياً، على الكفاءة الاقتصادية". ^{[ ٦٩ ]} وقد أظهرت البيانات والتقارير التجريبية منذ ذلك الحين أن بعضاً من أعلى التكاليف الطبية موجودة الآن في الولايات التي أدى فيها إصلاح قوانين المسؤولية التقصيرية إلى انخفاض كبير في أقساط التأمين ضد الإهمال الطبي والدعاوى القضائية؛ وبدلاً من ذلك، فإن الإجراءات غير الضرورية والضارة ناتجة عن نظام "غالباً ما يكون مدفوعاً لتحقيق أقصى قدر من الإيرادات على حساب احتياجات المرضى". ^{[ ٧١ ]}^{[ ٧٢ ]}^{[ ٧٣ ]}

يتضمن أحد الخيارات المقترحة إنشاء محاكم متخصصة في الرعاية الصحية بدلاً من نظام هيئة المحلفين. وتوجد محاكم مماثلة في مجالات أخرى. في المحاكم الإدارية الصحية، يفصل قاضٍ خبير في القضايا بناءً على أفضل الممارسات الطبية، ويكتب رأيًا قابلاً للاستئناف أمام محكمة استئناف صحية. كما يُشترط على المستشفيات الإفصاح الكامل عن جميع المعلومات، وتُعاد جميع الحقائق إلى نظام الرعاية الصحية لكي يتعلم مقدمو الخدمات من أخطائهم. ^{[ 74 ]} وقد عارضت جماعات الضغط من المحامين المتخصصين في قضايا المحاكم هذا النهج. ^{[ 60 ]}

معالجة النقص في الأطباء والممرضات

تواجه الولايات المتحدة نقصًا في الأطباء والممرضين، ومن المتوقع أن يتفاقم هذا النقص مع تقدم الأمريكيين في السن، مما قد يؤدي إلى ارتفاع أسعار هذه الخدمات. وفي مقال نُشر في صحيفة واشنطن بوست ، استشهد طبيب القلب آرثر فيلدمان بدراسات مختلفة تشير إلى أن الولايات المتحدة تواجه نقصًا "حرجًا" في الأطباء، بما في ذلك ما يُقدّر بنحو 1300 جراح عام بحلول عام 2010. ^{[ 75 ]}

تتوقع الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة نقصًا في أطباء الرعاية الأولية (بما في ذلك طب الأسرة، والطب الباطني، وطب الأطفال، وأمراض النساء والتوليد) يصل إلى 40,000 طبيب بحلول عام 2020. وقد انخفض عدد طلاب الطب الذين يختارون تخصص الرعاية الأولية بنسبة 52% منذ عام 1997. حاليًا، 2% فقط من خريجي كليات الطب يختارون الرعاية الأولية كمهنة. يتضمن تعديلٌ على مشروع قانون الصحة في مجلس الشيوخ تخصيص ملياري دولار على مدى 10 سنوات لإنشاء 2,000 مقعد تدريبي جديد في برامج الإقامة الطبية، مُخصصة لطب الرعاية الأولية والجراحة العامة. وفي مقالٍ نُشر في مجلة فوربس، وصف أحد الأطباء هذا الإجراء بأنه "حلٌ مؤقتٌ وغير كافٍ"، داعيًا إلى سداد كامل قروض الطلاب وضمان وظائف بعد التخرج. ^{[ 76 ]}

كتب أطباء مقالًا رأيًا في صحيفة نيويورك تايمز في مايو 2011، ذكروا فيه أن الأطباء يتخرجون عادةً بمتوسط ديون يبلغ 155 ألف دولار من كلية الطب، حيث يدين أكثر من 80% منهم بنوع من أنواع الديون. يدفع هذا بعض الأطباء إلى التخصص في مجالات ذات رواتب أعلى بدلًا من الرعاية الصحية الأولية. وبصفتهم أخصائيين، فإنهم يصفون علاجات أكثر تكلفة. ويتطلب جعل التعليم الطبي مجانيًا حوالي 2.5 مليار دولار سنويًا، وهو ما قدّره الكُتّاب بجزء من ألف من إجمالي تكاليف الرعاية الصحية السنوية. ويرى الكُتّاب أن جعل التعليم الطبي مجانيًا سيساهم في معالجة النقص الحاصل. ^{[ 77 ]}

بلغ عدد الأطباء في الولايات المتحدة 2.3 طبيب لكل 1000 نسمة عام 2002، محتلةً بذلك المرتبة 52. أما ألمانيا وفرنسا، فكان لديهما ما يقارب 3.4 طبيب لكل 1000 نسمة، واحتلتا مرتبة ضمن أفضل 25 دولة. ^{[ 78 ]} وبلغ متوسط عدد الأطباء في دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية عام 2008 نحو 3.1 طبيب لكل 1000 نسمة، بينما بلغ في الولايات المتحدة 2.4 طبيب لكل 1000 نسمة. ^{[ 79 ]}

أشارت الرابطة الأمريكية لكليات التمريض إلى دراسات تُقدّر أن النقص في عدد الممرضين المسجلين سيصل إلى 230 ألفًا بحلول عام 2025 مع ازدياد نسبة كبار السن في أمريكا، في حين بلغ عدد الوظائف الشاغرة أكثر من 135 ألف وظيفة خلال عام 2007. وسيتطلب الأمر تخرج 30% إضافية من الممرضين سنويًا لمواكبة الطلب المتزايد. وقدّمت دراسة أجرتها شركة برايس ووترهاوس عدة استراتيجيات لمعالجة هذا النقص، من بينها تطوير المزيد من الشراكات بين القطاعين العام والخاص، وتقديم منح على المستويين الفيدرالي والولائي لطلاب التمريض والمعلمين، وتهيئة بيئات عمل صحية، واستخدام التكنولوجيا كأداة تدريبية، وتصميم أدوار أكثر مرونة لممرضي الممارسة المتقدمة نظرًا لتزايد استخدامهم كمقدمي رعاية صحية أولية. ^{[ 80 ]}

كتبت مجلة نيوزويك : "في الآونة الأخيرة، جادل بعض صناع السياسات بأنه بدلاً من وجود طبيب رعاية أولية، ينبغي أن يراجع المزيد من الناس - وخاصة المرضى الشباب الأصحاء ذوي الاحتياجات الطبية البسيطة - ممرضًا أو مساعد طبيب يقدم الرعاية الروتينية ويحيل المشكلات الأكثر تعقيدًا إلى الطبيب عند ظهورها. يقول ديفيد باريت، الرئيس والمدير التنفيذي لعيادة لاهي في بيرلينجتون، ماساتشوستس: "إذا كنت تأتي فقط لفحص ضغط الدم والنبض، فأنت لست بحاجة حقًا إلى زيارة طبيب، وقد لا تحتاج إلى زيارة ممرض أيضًا. هناك رقيب عسكري برتبة ثلاث رتب حاصل على شهادات لمدة عامين يمكنه تقديم رعاية أولية ممتازة. ليس هناك أي سبب على الإطلاق لإجبار جميع مقدمي الرعاية الأولية على أن يكونوا حاصلين على شهادة دكتوراه في الطب"^{[ 81 ]}

إصلاح النظام الضريبي

وقد وصف مكتب الميزانية في الكونغرس كيف يمكن أن تؤثر المعاملة الضريبية لأقساط التأمين على السلوك: ^{[ 82 ]}

أحد العوامل التي تُديم أوجه القصور في الرعاية الصحية هو غياب الوضوح بشأن تكلفة التأمين الصحي ومن يتحملها، لا سيما التأمين الصحي المرتبط بالعمل. تُستثنى مدفوعات أصحاب العمل لهذا التأمين، ومعظم مدفوعات الموظفين له، من ضرائب الدخل والرواتب. ورغم أن النظرية والتجارب تشير إلى أن العمال يمولون في نهاية المطاف تأمينهم الصحي المرتبط بالعمل من خلال انخفاض صافي رواتبهم، إلا أن هذه التكلفة غير واضحة للكثيرين منهم. إذا زادت الشفافية، واطلع العمال على مقدار ما يُخصم من دخلهم لمساهمات أصحاب العمل، وعلى أوجه إنفاق هذه المساهمات، فقد يحدث تغيير أوسع في الوعي بالتكاليف، مما يُؤدي إلى زيادة الطلب.

كتب بيتر سينغر في صحيفة نيويورك تايمز أن الاستبعاد الحالي لأقساط التأمين من التعويضات يمثل دعماً بقيمة 200 مليار دولار لقطاع التأمين الخاص، وأنه من المرجح ألا يكون هذا القطاع موجوداً بدونه. ^{[ 83 ]} وفي نوفمبر 2009، قدرت مجلة الإيكونوميست أن فرض ضرائب على التأمين الصحي الذي يوفره أصحاب العمل (المُعفى حالياً من الضرائب) سيضيف 215 مليار دولار سنوياً إلى إيرادات الضرائب الفيدرالية. ^{[ 84 ]}

يحصل التأمين الصحي الذي يوفره أصحاب العمل على مزايا ضريبية غير محدودة. ووفقًا لمنظمة التعاون الاقتصادي والتنمية، فإن ذلك "يشجع على شراء خطط تأمين أكثر سخاءً، لا سيما الخطط ذات المشاركة المنخفضة في التكاليف، مما يزيد من المخاطر الأخلاقية". ^{[ 85 ]} يرغب المستهلكون في الوصول غير المقيد إلى الخدمات الطبية؛ كما يفضلون الدفع من خلال التأمين أو الضرائب بدلاً من الدفع النقدي المباشر. وتخلق هاتان الحاجتان تحديات تتعلق بكفاءة التكلفة في مجال الرعاية الصحية. ^{[ 86 ]} وقد وجدت بعض الدراسات عدم وجود علاقة ثابتة ومنهجية بين نوع تمويل الرعاية الصحية واحتواء التكاليف. ^{[ 87 ]}

اقترح البعض فرض "ضريبة استهلاك" على خطط التأمين الصحي " الفاخرة " ذات التكلفة العالية. ^{[ 88 ]}^{[ 89 ]} وخلصت دراسة نُشرت في مجلة "هيلث أفيرز" في ديسمبر 2009 إلى أن خطط التأمين الصحي ذات التكلفة العالية لا تُقدم مزايا استثنائية للمشتركين. ووجد الباحثون أن 3.7% فقط من التباين في تكلفة التغطية العائلية في خطط التأمين الصحي التي يرعاها أصحاب العمل يُعزى إلى الاختلافات في القيمة الاكتوارية للمزايا. و6.1% فقط من التباين يُعزى إلى تصميم المزايا ونوع الخطة (مثل PPO، HMO، إلخ). وتُفسر الاختلافات في تكلفة الرعاية الصحية بين القطاعات والمناطق جزءًا من هذا التباين، لكن الجزء الأكبر منه لا يزال غير مُفسر. وخلص الباحثون إلى أنه "لا ينبغي للمحللين مساواة الخطط ذات التكلفة العالية بخطط "الفاخرة"، فبدون تعديلات مناسبة، قد يؤدي وضع حد أقصى بسيط إلى تفاقم أوجه عدم المساواة الحالية بدلاً من تخفيفها". ^{[ 90 ]}

كما اقتُرحت إعانات ضريبية على أقساط التأمين الصحي لمساعدة الأفراد على شراء تأمينهم الصحي الخاص كوسيلة لزيادة معدلات التغطية. وتؤكد الأبحاث أن المستهلكين في سوق التأمين الصحي الفردي حساسون للسعر. ويبدو أن حساسية السعر تختلف بين فئات السكان، وهي أعلى عمومًا لدى الشباب وذوي الدخل المنخفض. ومع ذلك، تشير الأبحاث أيضًا إلى أن الإعانات وحدها من غير المرجح أن تحل مشكلة غير المؤمن عليهم في الولايات المتحدة ^{[ 91 ]}^{[ 92 ].}

إجراءات حكومية

عنوان الاحتيال في برنامج الرعاية الطبية (Medicare)

يُصنّف مكتب محاسبة الحكومة برنامج الرعاية الطبية (Medicare) ضمن البرامج الحكومية "عالية المخاطر" نظرًا لسهولة تعرضه للمدفوعات غير المشروعة. ^{[ 93 ]}^{[ 94 ]}^{[ 95 ]} وتختلف تقديرات الاحتيال في برنامج الرعاية الطبية أو "المدفوعات غير المشروعة". فقد أفاد مكتب الإدارة والميزانية أن 54 مليار دولار من "المدفوعات غير المشروعة" دُفعت لبرنامج الرعاية الطبية (24 مليار دولار)، وبرنامج المساعدة الطبية (18 مليار دولار)، وبرنامج المساعدة الطبية المتقدمة (12 مليار دولار) خلال السنة المالية 2009. وشكّل هذا المبلغ 9.4% من إجمالي 573 مليار دولار أُنفقت على هذه الفئات. ^{[ 96 ]} وذكر مكتب محاسبة الحكومة في عام 2000: "أفاد مكتب المفتش العام التابع لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية أن 13.5 مليار دولار من مدفوعات مطالبات برنامج الرعاية الطبية (Medicare) المُعالجة للسنة المالية 1999 ربما دُفعت بشكل غير مشروع لأسباب تراوحت بين الخطأ غير المقصود والاحتيال وسوء الاستخدام الصريحين." ^{[ 97 ]} ويخضع أقل من 5% من مطالبات برنامج الرعاية الطبية (Medicare) للتدقيق. ^{[ 98 ]} أفاد مكتب الميزانية في الكونغرس في أكتوبر 2014 بصعوبة تحديد حجم الاحتيال في مجال الرعاية الصحية المتعلق بالبرامج الحكومية. وذكر المكتب: "وفقًا لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية، رفعت فرقة عمل برنامج مكافحة الاحتيال في الرعاية الصحية (HEAT Medicare) منذ عام 2009 دعاوى جنائية ومدنية ضد أكثر من 1700 متهم قاموا بتقديم فواتير كاذبة لبرنامج الرعاية الصحية (Medicare) بقيمة تزيد عن 5.5 مليار دولار". ومع ذلك، فإن تقديم فواتير كاذبة ليس سوى مقياس جزئي للاحتيال، إذ أن الكثير منه لا يُكتشف. ^{[ 99 ]}

بحسب شبكة سي بي إس نيوز، تُقدّر قيمة الاحتيال في برنامج الرعاية الطبية (Medicare) بنحو 60 مليار دولار سنويًا، وقد أصبح هذا الاحتيال من أكثر الجرائم ربحية في أمريكا، إن لم يكن أكثرها ربحية على الإطلاق. ^{[ 100 ]} يقوم المجرمون بإنشاء شركات وهمية، ثم يُصدرون فواتير لبرنامج الرعاية الطبية مقابل خدمات احتيالية مُقدّمة لمرضى مؤهلين لم يتلقوا هذه الخدمات أبدًا. تظهر هذه التكاليف في كشوفات برنامج الرعاية الطبية المُقدّمة لحاملي بطاقات البرنامج. يدفع البرنامج أكثر من 430 مليار دولار سنويًا عبر أكثر من مليار مطالبة، مما يجعل إنفاذ القانون أمرًا صعبًا. ^{[ 100 ]} ووفقًا لأحد مسؤولي برنامج الرعاية الطبية، فإن ميزانية إنفاذ القانون "محدودة للغاية". صرّح المدعي العام الأمريكي إريك هولدر في مقابلة: "من الواضح أن هناك حاجة إلى مزيد من عمليات التدقيق، ويجب أن تتم في الوقت الفعلي". ^{[ 100 ]} تُقدّم إدارة أوباما لبرنامج الرعاية الطبية 200 مليون دولار إضافية لمكافحة الاحتيال كجزء من حزمة التحفيز الاقتصادي، ومليارات الدولارات لأتمتة السجلات الطبية وتحديث الشبكات، مما يُفترض أن يُساعد البرنامج في تحديد المطالبات الاحتيالية. ^{[ 100 ]}

في يوليو/تموز 2010، وقّع الرئيس أوباما قانون إلغاء واسترداد المدفوعات غير المشروعة لعام 2010 ، مشيرًا إلى مدفوعات غير مصرح بها بقيمة 110 مليارات دولار تقريبًا من جميع الأنواع، بما في ذلك برنامجي الرعاية الطبية (Medicare) والمساعدة الطبية (Medicaid). وقد وجّه الرئيس أوباما إدارته إلى خفض هذه المدفوعات بمقدار 50 مليون دولار سنويًا بحلول عام 2012، أي أقل من 1%. ^{[ 101 ]}

تلزم التغطية

كثيرًا ما يُقترح إصلاح أو إعادة هيكلة سوق التأمين الصحي الخاص كوسيلة لتحقيق إصلاح الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. يُمكن أن يُساهم إصلاح سوق التأمين في زيادة عدد الأمريكيين المُؤمَّن عليهم، ولكنه من غير المرجح أن يُقلل بشكلٍ ملحوظ من معدل نمو الإنفاق على الرعاية الصحية. ^{[ 102 ]} يُعدّ التفكير المتأني في مبادئ التأمين الأساسية أمرًا بالغ الأهمية عند النظر في إصلاح سوق التأمين، وذلك لتجنب العواقب غير المتوقعة وضمان استدامة النظام المُصلح على المدى الطويل. ^{[ 103 ]} ووفقًا لدراسة أجراها معهد أوربان ، إذا لم يُنفَّذ إصلاح السوق بشكلٍ منهجي مع ضمانات مناسبة، فقد يُسبب مشاكل أكثر مما يحل. ^{[ 102 ]}

بما أن معظم الأمريكيين الحاصلين على تأمين صحي خاص يحصلون عليه من خلال خطط التأمين التي يرعاها أصحاب العمل، فقد اقترح كثيرون فرض شرط "الدفع أو التغطية" على أصحاب العمل كوسيلة لزيادة مستويات التغطية (أي أن أصحاب العمل الذين لا يوفرون التأمين سيضطرون إلى دفع ضريبة بدلاً من ذلك). ومع ذلك، تشير الأبحاث إلى أن مقترحات "الدفع أو التغطية" الحالية محدودة في قدرتها على زيادة التغطية بين الفقراء العاملين. وتستثني هذه المقترحات عمومًا الشركات الصغيرة، ولا تميز بين الأفراد الذين لديهم إمكانية الوصول إلى أشكال أخرى من التغطية وأولئك الذين لا يملكونها، كما أنها تزيد من تكاليف التعويضات الإجمالية لأصحاب العمل. ^{[ 104 ]}

في أكتوبر/تشرين الأول 2009، ذكرت صحيفة وول ستريت جورنال أنه على الرغم من أن اشتراط شراء التأمين الصحي كان محورياً في المقترحات المقدمة إلى كل من مجلس النواب ومجلس الشيوخ، إلا أن هذه الإلزامية للتغطية الصحية كانت "معرضة لانتقادات من كلا طرفي الطيف السياسي، حيث يرى بعض الليبراليين أن العقوبات قاسية للغاية على من يرفضون، بينما يندد المحافظون بالفكرة برمتها". ^{[ 105 ]} ومع ذلك، ووفقاً للمقال، "يقول خبراء السياسة الصحية... إن هناك سبباً وجيهاً لهذا الإلزام". ^{[ 105 ]} وتنص الإصلاحات المقترحة على منع شركات التأمين الصحي من رفض تغطية الأفراد الذين يعانون من حالات طبية سابقة. ^{[ 105 ]} وقالت شركات التأمين إنه للحفاظ على استقرار أقساط التأمين الصحي للجميع، من الضروري أن يدفع الأشخاص الأصحاء في صناديق التأمين لموازنة تكلفة هؤلاء الأفراد ذوي التكاليف الأعلى. ^{[ 105 ]}

في معرض معارضته لإلزام الأفراد بشراء التأمين الصحي، أكد معهد كاتو أن قانون ولاية ماساتشوستس الذي يُلزم الجميع بشراء التأمين قد زاد من التكاليف: "تنمو أقساط التأمين بنسبة تتراوح بين 21 و46% أسرع من المتوسط الوطني، ويعود ذلك جزئيًا إلى أن قانون ماساتشوستس الإلزامي للأفراد قد حظر فعليًا خطط التأمين الصحي الميسورة التكلفة." ^{[ 106 ]} ويقول المعهد إن "هذا الإلزام يمنح السياسيين سلطة هائلة لفرض محتوى خطة التأمين الصحي لكل أمريكي، وهي سلطة يستغلها مقدمو الرعاية الصحية حتمًا لزيادة مستوى التأمين المطلوب". ويشير المعهد إلى أن مقدمي الخدمات نجحوا في إقناع المشرعين بإضافة 16 بندًا إضافيًا من بنود التغطية الإلزامية خلال السنوات الثلاث الأولى بعد سنّ قانون التغطية الإلزامية. ^{[ 106 ]} كما يقول المعهد إن قانون ماساتشوستس، من خلال حظر استخدام الحالة الصحية في التسعير، "يزيد من أقساط التأمين على الشباب الأصحاء"، ونتيجةً للاختيار السلبي ، يُخرج خطط التأمين الصحي الأكثر شمولًا من السوق. ^{[ 106 ]} ويخلصون إلى أن "أشمل بند... هو 'التفويض الفردي' الذي يجعل التأمين الصحي إلزاميًا. وتُظهر ولاية ماساتشوستس أن مثل هذا التفويض سيُخرج الملايين من خططهم الصحية منخفضة التكلفة ويُجبرهم على دفع أقساط أعلى." ^{[ 106 ]}

كتبت مارسيا أنجيل ، المناصرة لنظام الرعاية الصحية ذي الممول الواحد والرئيسة السابقة لتحرير مجلة نيو إنجلاند الطبية ، في مدونة الرأي "مساحة للنقاش" التابعة لصحيفة نيويورك تايمز ، أن إلزام الأفراد بالتغطية الصحية لن يكون ضروريًا في ظل هذا النظام، وأنها حتى في ظل النظام الحالي "تشعر بالقلق إزاء فكرة إلزام الأفراد بالتغطية". ^[¹⁰⁷^] ووصفت أنجيل قوانين ولاية ماساتشوستس الإلزامية بأنها "مكسب غير متوقع لشركات التأمين"، وكتبت: "ترتفع أقساط التأمين بوتيرة أسرع بكثير من الدخل، وتتضاءل حزم المزايا، وتزداد المبالغ المقتطعة والمساهمات في الدفع". ^[¹⁰⁷^]

في أبريل/نيسان 2009، أفادت صحيفة بوسطن غلوب أن عدد الأشخاص الذين يطلبون الرعاية في أقسام الطوارئ وتكلفة زياراتهم قد ازدادا بعد دخول قرارات عام 2006 حيز التنفيذ (مقارنةً بين عامي 2005 و2007). ^{[ 108 ]} ارتفع عدد الزيارات بنسبة 7% خلال تلك الفترة، بينما ارتفعت التكاليف بنسبة 17%. ^{[ 108 ]} وحذّر مسؤولون حكوميون من أنه من السابق لأوانه تحديد ما إذا كان قرار التغطية الجديد قد فشل في الحد من استخدام أقسام الطوارئ، لكن العديد من الأطباء وصناع السياسات قالوا إنه من غير المرجح أن يحل قرار التغطية وحده مشكلة اكتظاظ أقسام الطوارئ والإفراط في استخدامها. ^{[ 108 ]} وفي أغسطس/آب 2009، ذكرت صحيفة بوسطن غلوب أن ولاية ماساتشوستس لديها "أغلى أقساط التأمين الصحي العائلي في البلاد". ^{[ 109 ]} ارتفعت الأقساط في ماساتشوستس بنسبة 40% من عام 2003 إلى عام 2008، مقارنةً بمتوسط زيادة وطني قدره 33%. ^{[ 109 ]} لم يُفصّل التقرير مقدار الزيادة منذ عام 2006، ولكن نظرًا لأن إصلاحات ماساتشوستس تُعتبر غالبًا نموذجًا للإصلاح الوطني، فقد قال مؤيدون من مختلف جوانب القضية إن التقرير يُؤكد على ضرورة إدراج ضوابط التكاليف في أي إصلاح شامل على المستوى الفيدرالي أو مستوى الولايات. ^{[ 109 ]} وقد جادلت كارين دافنبورت، مديرة السياسة الصحية في مركز التقدم الأمريكي ، بأنه "قبل جعل التغطية إلزامية، نحتاج إلى إصلاح سوق التأمين الصحي، وتعزيز برامج التأمين الصحي العامة، وتمويل إعانات الأقساط للأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل تكاليف التغطية بأنفسهم". ^{[ 107 ]}

عند طرح هذا المقترح عام ١٩٩٤، كتب مكتب الميزانية في الكونغرس : "إن إلزام جميع الأفراد بشراء تأمين صحي يُعدّ إجراءً فيدراليًا غير مسبوق. لم يسبق للحكومة أن ألزمت الأفراد بشراء أي سلعة أو خدمة كشرط للإقامة القانونية في الولايات المتحدة." ^{[ ١١٠ ]} كما يوجد خلاف حول دستورية هذه الإلزامات الفيدرالية، ^{[ ١٠٥ ]}^{[ ١١١ ]} وقد تؤدي مبادرات الولايات المعارضة لها إلى التقاضي والتأخير. ^{[ ١١٢ ]}

في 28 يونيو 2012، أيدت المحكمة العليا الأمريكية بند الإلزام الفردي باعتباره دستوريًا. ^{[ 113 ]}

ترشيد الرعاية

يزعم الرئيس باراك أوباما أن الرعاية الصحية في الولايات المتحدة تخضع للتقنين، بناءً على الدخل ونوع العمل والحالات الطبية السابقة، مع وجود ما يقرب من 46 مليون شخص غير مؤمن عليهم. ويضيف أن ملايين الأمريكيين يُحرمون من التغطية أو يواجهون أقساطًا أعلى نتيجة لحالاتهم الطبية السابقة. ^{[ 114 ]}

أشار كلٌّ من بيتر سينغر وديفيد ليونهارت على حدة إلى أن ترشيد الرعاية الصحية ليس خيارًا، بل ضرورة اقتصادية. فجميع موارد الرعاية الصحية محدودة، ولا بد من تخصيصها بطريقة أو بأخرى. والمسألة تكمن في تحديد الطريقة الأمثل للقيام بذلك. ^{[ 83 ]}^{[ 115 ]}

جادل وزير التجارة الجمهوري السابق بيتر جي. بيترسون بأن شكلاً من أشكال الترشيد أمر لا مفر منه ومرغوب فيه بالنظر إلى حالة المالية العامة الأمريكية والتزامات برنامج الرعاية الصحية الحكومي (Medicare) غير الممولة والتي تُقدر بتريليونات الدولارات. وقدّر أن ما بين 25% و33% من خدمات الرعاية الصحية تُقدم لمن هم في الأشهر أو السنة الأخيرة من حياتهم، ودعا إلى فرض قيود في الحالات التي لا يمكن فيها تحسين جودة الحياة. كما أوصى بوضع ميزانية لنفقات الرعاية الصحية الحكومية، من خلال تحديد سقوف للإنفاق وقواعد الدفع الفوري التي تتطلب زيادات ضريبية لأي إنفاق إضافي. وأشار إلى أن الجمع بين الزيادات الضريبية وخفض الإنفاق سيكون ضرورياً. وستُعالج جميع هذه القضايا تحت إشراف لجنة إصلاح مالي. ^{[ 116 ]}

يعني ترشيد الإنفاق على أساس السعر التسليم بعدم وجود فرز للحالات حسب الحاجة. لذا، في القطاع الخاص، يُسلّم بأن بعض الأشخاص يحصلون على عمليات جراحية باهظة الثمن، كزراعة الكبد، أو عمليات غير مهددة للحياة، كجراحة التجميل، بينما يعجز آخرون عن الحصول على رعاية أرخص وأكثر فعالية من حيث التكلفة، كرعاية ما قبل الولادة، التي قد تنقذ حياة العديد من الأجنة والأطفال حديثي الولادة. وتقوم بعض الولايات، مثل ولاية أوريغون، بترشيد موارد برنامج ميديكيد بشكل صريح وفقًا للأولويات الطبية. ^{[ 117 ]}

يميل السياسيون اليمينيون إلى الخوف من تدخل الحكومات المنتخبة ديمقراطياً في قرارات تقنين الرعاية الصحية. جادل رئيس مجلس النواب السابق نيوت غينغريتش (جمهوري من جورجيا) بأن خطط الإصلاح التي يدعمها الرئيس أوباما توسع سيطرة الحكومة على قرارات الرعاية الصحية، وهو ما وصفه بنوع من تقنين الرعاية الصحية. ^{[ 118 ]} ويقدم السيناتور تشارلز غراسلي (جمهوري من أيوا) حججاً مماثلة، مدعياً على سبيل المثال أن أشخاصاً مثل السيناتور الراحل إدوارد كينيدي تلقوا رعاية صحية في الولايات المتحدة كان سيُحرمون منها في دول تسيطر فيها الحكومة على الرعاية الصحية، ^{[ 119 ]} وهو ادعاء وصفته مجلة الإيكونوميست بأنه "خطير"، وأضافت قائلة: "الحقيقة هي أن أمريكا، مثل بريطانيا، تستخدم بالفعل التقنين على نطاق واسع". ^{[ 120 ]}

الاستخدام الأمثل لتكنولوجيا الرعاية الصحية

أتمتة سجلات المرضى

خلص مكتب الميزانية في الكونغرس إلى أن زيادة استخدام تكنولوجيا المعلومات الصحية لديها إمكانات كبيرة لخفض الإنفاق الإجمالي على الرعاية الصحية بشكل ملحوظ وتحقيق تحسينات كبيرة في جودة الرعاية الصحية، شريطة أن يكون النظام متكاملاً. ولن يحقق استخدام تكنولوجيا المعلومات الصحية في بيئة غير متكاملة جميع الوفورات المتوقعة. ^{[ 121 ]}

سجلات العلاج

من تطبيقات تكنولوجيا الرعاية الصحية إنشاء سجلات أو قواعد بيانات لربط العلاجات بالنتائج. ويمكن تحديد العلاجات المفيدة وتجنب العلاجات الأقل فائدة لتقليل التكاليف. ^{[ 122 ]}

إصلاح نظام الدفع

يشير نظام الدفع إلى عملية إصدار الفواتير وسداد تكاليف الخدمات الطبية، وهو يختلف عن نظام تقديم الخدمات. تختلف نماذج وإجراءات إصدار الفواتير وسداد التكاليف لدى أكثر من 1300 شركة تأمين صحي في الولايات المتحدة، مما يُكبّد مقدمي الخدمات (وخاصة الأطباء والمستشفيات) تكاليف باهظة لمعالجة المدفوعات. فعلى سبيل المثال، تضمّ كليفلاند كلينك، التي تُعتبر نظامًا صحيًا منخفض التكلفة ويعتمد أفضل الممارسات، 1400 موظفًا لإصدار الفواتير لدعم 2000 طبيب. ^{[ 123 ]} علاوة على ذلك، تمتلك شركات التأمين نفقاتها التشغيلية وهوامش ربحها الخاصة، والتي يُمكن الاستغناء عن جزء كبير منها في حال تطبيق نظام الدفع الموحد. وقدّر الخبير الاقتصادي بول كروغمان في عام 2005 أن التحوّل من نظام التأمين الخاص الحالي إلى نظام الدفع الموحد سيُتيح توفير 200 مليار دولار سنويًا، ويرجع ذلك أساسًا إلى النفقات التشغيلية لشركات التأمين. ^{[ 124 ]} وقدّرت إحدى جماعات المناصرة وفورات تصل إلى 400 مليار دولار سنويًا لعام 2009 وما بعده. ^{[ 125 ]}

يجادل مؤيدو إصلاح الرعاية الصحية بأن الانتقال إلى نظام دافع واحد سيعيد توجيه الأموال التي تُنفق حاليًا على النفقات الإدارية اللازمة لتشغيل مئات شركات التأمين في الولايات المتحدة ^{[ 126 ]} لتوفير رعاية صحية شاملة. ^{[ 127 ]} وقد خلصت دراسةٌ يُستشهد بها كثيرًا، أجرتها كلية الطب بجامعة هارفارد والمعهد الكندي للمعلومات الصحية، إلى أن حوالي 31% من ميزانية الرعاية الصحية في الولايات المتحدة، أو ما يزيد عن 1000 دولار أمريكي للفرد سنويًا، تُنفق على التكاليف الإدارية للرعاية الصحية. ^{[ 128 ]} وتشير تقديرات أخرى إلى نسب أقل. فقد وجدت إحدى الدراسات التي تناولت تكاليف الفوترة والتأمين، التي لا يتحملها شركات التأمين فحسب، بل يتحملها أيضًا الأطباء والمستشفيات، أن هذه التكاليف في كاليفورنيا تمثل 20-22% من الإنفاق على التأمين الخاص في مرافق الرعاية الحادة في كاليفورنيا. ^{[ 129 ]}

يرى مؤيدو نظام "الدفع الموحد" أن تحويل الولايات المتحدة إلى نظام رعاية صحية ذي دفع موحد سيوفر تغطية شاملة، ويمنح المرضى حرية اختيار مقدمي الخدمات والمستشفيات، ويضمن تغطية شاملة وتكافؤ الفرص في الحصول على جميع الإجراءات الطبية الضرورية، دون زيادة الإنفاق الإجمالي. ويرى هؤلاء أن التحول إلى نظام الدفع الموحد سيلغي أيضًا إشراف مراجعي الرعاية المُدارة، مما يُعيد العلاقة التقليدية بين الطبيب والمريض. ^{[ 130 ]} ومن بين المنظمات الداعمة لنظام الرعاية الصحية ذي الدفع الموحد في الولايات المتحدة منظمة "أطباء من أجل برنامج صحي وطني" (PNHP)، وهي منظمة تضم حوالي 17000 طبيب وطالب طب ومتخصص في الرعاية الصحية من الأمريكيين. ^{[ 131 ]}

خفض تكاليف تكنولوجيا التصوير

خلال عام 2009، أنفقت مؤسسة الرعاية الطبية (Medicare) 11.7 مليار دولار على التصوير الطبي، مثل الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي. وبين عامي 2005 و2009، نما استخدام هذه الفحوصات بمعدل سنوي قدره 14%، إلا أن هذا النمو ربما يكون قد تباطأ منذ ذلك الحين نتيجة لتغير الحوافز ووصول الاستخدام إلى حد التشبع. في البداية، أصرّ المرضى على إجراء الفحوصات، بينما خشي الأطباء من دعاوى الإهمال الطبي في حال رفضهم، وسعى الأطباء والمستشفيات إلى تحقيق أقصى قدر من الإيرادات. أشارت إحدى الدراسات إلى أن تغير الحوافز ربما يكون قد ساهم في الحد من نمو التكاليف. وبين عامي 2006 و2010، ارتفعت نسبة العاملين الذين تتجاوز خصوماتهم التأمينية 1000 دولار من 10% إلى 27%. وقد جعلت زيادة النفقات الشخصية المرضى والأطباء أكثر وعيًا بالتكاليف. علاوة على ذلك، ربما يكون مزيج من الإخطار المسبق، وارتفاع مساهمات المرضى في التكاليف، وتقييد التعويضات قد ساهم في إبطاء نمو التكاليف. ^{[ 132 ]}

تحفيز

أظهرت المقارنات الدولية للرعاية الصحية أن الولايات المتحدة تنفق على الرعاية الصحية للفرد الواحد أكثر من الدول المتقدمة الأخرى، لكنها تتخلف عنها في العديد من المؤشرات الصحية، مما يشير إلى عدم الكفاءة والهدر. إضافةً إلى ذلك، تعاني الولايات المتحدة من نقص كبير في التأمين الصحي ، والتزامات مالية غير ممولة وشيكة نتيجة لشيخوخة السكان وبرامج التأمين الاجتماعي "ميديكير" و "ميديكيد" (التي توفر رعاية طويلة الأجل مجانية لكبار السن الفقراء). وقد حفزت الآثار المالية والبشرية لهذه المشكلات مقترحات الإصلاح.

بحسب إحصاءات البنك الدولي لعام 2009، سجلت الولايات المتحدة أعلى تكاليف الرعاية الصحية نسبةً إلى حجم اقتصادها (الناتج المحلي الإجمالي) في العالم، على الرغم من أن ما يقدر بنحو 50.2 مليون مواطن (حوالي 15.6% من عدد السكان المقدر في سبتمبر 2011 والبالغ 312 مليون نسمة) كانوا يفتقرون إلى التأمين الصحي. ^{[ 133 ]} وفي مارس 2010، علّق الملياردير وارن بافيت قائلاً إن التكاليف الباهظة التي تدفعها الشركات الأمريكية لتغطية تكاليف الرعاية الصحية لموظفيها تضعها في وضع تنافسي غير مواتٍ. ^{[ 134 ]}

علاوة على ذلك، يُقدّر أن نحو 77 مليونًا من جيل طفرة المواليد سيبلغون سن التقاعد، وهو ما سيُشكّل، إلى جانب الزيادات السنوية الكبيرة في تكاليف الرعاية الصحية للفرد، ضغطًا هائلًا على ميزانيات حكومات الولايات والحكومة الفيدرالية الأمريكية، لا سيما من خلال الإنفاق على برنامجي الرعاية الطبية (Medicare ) والمساعدة الطبية (Medicaid) (يُقدّم برنامج Medicaid الرعاية طويلة الأجل لكبار السن الفقراء). ^{[ 135 ]} ويعتمد الحفاظ على السلامة المالية طويلة الأجل للحكومة الفيدرالية الأمريكية بشكل كبير على ضبط تكاليف الرعاية الصحية. ^{[ 136 ]}

تكلفة التأمين وتوافره

بالإضافة إلى ذلك، انخفض عدد أصحاب العمل الذين يقدمون التأمين الصحي، بينما ارتفعت تكاليف التأمين الصحي الذي يدفعه أصحاب العمل: ففي الفترة من 2001 إلى 2007، زادت أقساط التأمين الصحي العائلي بنسبة 78%، في حين ارتفعت الأجور بنسبة 19% والأسعار بنسبة 17%، وفقًا لمؤسسة كايزر فاميلي . ^{[ 137 ]} وحتى بالنسبة للعاملين، يتباين التأمين الصحي الخاص في الولايات المتحدة بشكل كبير في تغطيته؛ فقد قدرت دراسة أجراها صندوق الكومنولث ونُشرت في مجلة "هيلث أفيرز" أن 16 مليون بالغ أمريكي كانوا يعانون من نقص في التأمين الصحي عام 2003. وكان الأشخاص الذين يعانون من نقص في التأمين أكثر عرضة بشكل ملحوظ من أولئك الذين لديهم تأمين كافٍ للتخلي عن الرعاية الصحية، والإبلاغ عن ضغوط مالية بسبب الفواتير الطبية، ومعاناة ثغرات في التغطية لبعض البنود مثل الأدوية الموصوفة. ووجدت الدراسة أن نقص التأمين يؤثر بشكل غير متناسب على ذوي الدخل المنخفض - حيث كان 73% من الأشخاص الذين يعانون من نقص في التأمين في عينة الدراسة لديهم دخل سنوي أقل من 200% من مستوى الفقر الفيدرالي. ^{[ 138 ]} مع ذلك، وجدت دراسة نشرتها مؤسسة كايزر فاميلي عام 2008 أن خطة مقدمي الخدمات المفضلين (PPO) النموذجية لأصحاب العمل الكبار في عام 2007 كانت أكثر سخاءً من كلٍّ من برنامج الرعاية الطبية (Medicare ) والخيار القياسي لبرنامج مزايا الصحة للموظفين الفيدراليين . ^{[ 139 ]} ومن مؤشرات عواقب عدم اتساق تغطية الرعاية الصحية للأمريكيين دراسة نُشرت في مجلة "هيلث أفيرز" خلصت إلى أن نصف حالات الإفلاس الشخصي كانت مرتبطة بفواتير طبية، ^{[ 140 ]} على الرغم من أن مصادر أخرى تُخالف هذا الرأي. ^{[ 141 ]}

تُسبب عدم كفاية التأمين الصحي خسائر صحية. فقد وجدت دراسة أجريت عام 2009 أكثر من 44,800 حالة وفاة زائدة سنويًا في الولايات المتحدة بسبب افتقار الأمريكيين للتأمين الصحي. ^{[ 142 ]} وعلى نطاق أوسع، قُدِّر عدد الوفيات في الولايات المتحدة، سواءً كانوا مؤمَّنين صحيًا أم لا، بسبب نقص الرعاية الطبية، بنحو 100,000 شخص سنويًا، وذلك وفقًا لتحليل أُجري عام 1997. ^{[ 143 ]} ووجدت دراسةٌ تناولت آثار قانون الرعاية الصحية الشاملة في ماساتشوستس (الذي دخل حيز التنفيذ عام 2006) انخفاضًا بنسبة 3% في معدل الوفيات بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و64 عامًا، أي حالة وفاة واحدة لكل 830 شخصًا مؤمَّنًا. في المقابل، لم تجد دراسات أخرى، كتلك التي فحصت التوزيع العشوائي لتأمين ميديكيد لذوي الدخل المنخفض في ولاية أوريغون عام 2008، أي تغيير في معدل الوفيات. ^{[ 144 ]}

كانت تكلفة التأمين الصحي دافعًا رئيسيًا لإصلاح نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة، وقد طُرحت تفسيرات عديدة لأسباب ارتفاع تكاليف التأمين وكيفية معالجتها. ومن بين الانتقادات والدوافع لإصلاح الرعاية الصحية، نشأة المجمع الطبي الصناعي . ويرتبط هذا بحجج أخلاقية تدعو إلى إصلاح الرعاية الصحية، إذ تُصوَّر الرعاية الصحية كخدمة اجتماعية، ومن غير الأخلاقي حرمان الناس منها بناءً على وضعهم الاقتصادي. ^{[ 145 ]} كما ينبع الدافع وراء إصلاح الرعاية الصحية استجابةً للمجمع الطبي الصناعي من قضايا عدم المساواة الاجتماعية، وتفضيل الطب على الرعاية الوقائية. ^{[ 146 ]} ويلعب المجمع الطبي الصناعي، الذي يُعرَّف بأنه شبكة من شركات التأمين الصحي وشركات الأدوية وما شابهها، دورًا في تعقيد سوق التأمين في الولايات المتحدة، وفي الخط الفاصل الدقيق بين الحكومة والقطاع الخاص داخله. ^{[ 147 ]} وبالمثل، تشمل الانتقادات الموجهة لأسواق التأمين التي تُدار وفق نموذج السوق الحرة الرأسمالي، الترويج للحلول الطبية، بدلاً من تدابير الرعاية الصحية الوقائية، للحفاظ على هذا المجمع الطبي الصناعي. ^{[ 147 ]} ومن بين الحجج المؤيدة لنهج السوق في التأمين الصحي، نموذج غروسمان، الذي يقوم على نموذج المنافسة المثالية، إلا أن آخرين انتقدوا هذا النموذج، بحجة أنه يعني أساساً حصول الأفراد ذوي المستويات الاجتماعية والاقتصادية الأعلى على رعاية صحية أفضل. ^{[ 146 ]}

معدل غير المؤمن عليهم

من بين المخاوف الأخرى نسبة غير المؤمن عليهم صحيًا في الولايات المتحدة. ففي يونيو/حزيران 2014، أجرت مؤسسة غالوب هيلث وايز ويل بينغ استطلاعًا للرأي، ووجدت أن نسبة غير المؤمن عليهم صحيًا آخذة في الانخفاض. إذ بلغت نسبة البالغين غير المؤمن عليهم صحيًا في الولايات المتحدة 13.4% في عام 2014، وهو انخفاض عن النسبة المسجلة في يناير/كانون الثاني 2014 والتي بلغت 17.1%، ما يعني حصول ما يقارب 10 إلى 11 مليون شخص على تغطية تأمينية. كما تناول الاستطلاع الفئات الديموغرافية الرئيسية، ووجد أن كل فئة منها تحرز تقدمًا نحو الحصول على تأمين صحي. مع ذلك، فإن الأمريكيين من أصول إسبانية، الذين لديهم أعلى نسبة غير مؤمن عليهم صحيًا مقارنةً بأي فئة عرقية أخرى، متأخرون في هذا التقدم. وبموجب قانون إصلاح الرعاية الصحية الجديد، كان من المتوقع أن يكون اللاتينيون من أكبر المستفيدين من هذا القانون. ووجدت مؤسسة غالوب أن أكبر انخفاض في نسبة غير المؤمن عليهم صحيًا (2.8 نقطة مئوية) كان بين الأسر التي يقل دخلها السنوي عن 36,000 دولار. ^{[ 148 ]}^{[ 149 ]}^{[ 150 ]}

الهدر والاحتيال

في ديسمبر 2011، أكد دونالد بيرويك ، المدير المنتهية ولايته لمراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS)، أن ما بين 20% و30% من الإنفاق على الرعاية الصحية يُعتبر هدراً. وذكر خمسة أسباب لهذا الهدر: (1) الإفراط في علاج المرضى، (2) عدم تنسيق الرعاية، (3) التعقيد الإداري لنظام الرعاية الصحية ، (4) القواعد المرهقة، و(5) الاحتيال. ^{[ 151 ]}

تشير التقديرات إلى أن ما بين 3% و10% من إجمالي نفقات الرعاية الصحية في الولايات المتحدة هي نفقات احتيالية. في عام 2011، دفعت برامج الرعاية الصحية الحكومية (Medicare وMedicaid) 65 مليار دولار أمريكي مدفوعات غير مشروعة (بما في ذلك الأخطاء والاحتيال). تشمل جهود الحكومة للحد من الاحتيال استرداد وزارة العدل ومكتب التحقيقات الفيدرالي 4.2 مليار دولار أمريكي من المدفوعات الاحتيالية في عام 2012، وفرض أحكام سجن أطول بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة، بالإضافة إلى دوريات كبار السن في برنامج الرعاية الصحية الحكومية (Medicare Patrols) - وهم متطوعون مدربون على تحديد الاحتيال والإبلاغ عنه. ^{[ 152 ]}

مقارنات دولية

يُجري الاتحاد الدولي لخطط التأمين الصحي مسحًا سنويًا مقارنًا لتكاليف الأدوية والأجهزة والخدمات الطبية في مختلف البلدان. ووفقًا لتقريره الصادر عام 2013، تدفع الولايات المتحدة مبالغ أكبر بكثير من غيرها في 22 فئة من أصل 23. فعلى سبيل المثال، بلغ متوسط تكلفة جراحة استبدال مفصل الورك في الولايات المتحدة 40,364 دولارًا أمريكيًا، بينما تراوحت التكلفة في بلدان أخرى بين 3,365 دولارًا (الأرجنتين) و27,810 دولارًا (أستراليا). وبلغ متوسط تكلفة التصوير بالرنين المغناطيسي 1,121 دولارًا في الولايات المتحدة مقابل 280 دولارًا في فرنسا. ^{[ 153 ]} ويعود سبب هذه الاختلافات إلى ارتفاع أسعار الوحدة الواحدة من الخدمة، وليس إلى زيادة حجم الاستخدام. وفي بلدان أخرى، تتدخل الحكومات بشكل أكبر في تحديد الأسعار. ففي دول مثل كندا وبريطانيا، تُحدد الحكومة الأسعار. أما في دول أخرى، مثل ألمانيا واليابان، فيتم تحديدها من خلال اتفاق بين مقدمي الخدمات وشركات التأمين، وتتدخل الحكومة لتحديد الأسعار في حال فشلهم. ^{[ 154 ]}

مواضيع أخرى

استيراد الأدوية الموصوفة

يجادل المؤيدون في الكونغرس بإمكانية استيراد الأدوية المصنعة في الخارج من قبل شركات أمريكية وشرائها بأسعار أقل في الولايات المتحدة. في المقابل، يزعم مصنّعو الأدوية أن بعض الدول الأجنبية تفرض ضوابط على الأسعار، ما يعوضهم برفع الأسعار في الولايات المتحدة. وصرح المتحدث باسم البيت الأبيض، روبرت غيبس، بأن الرئيس أوباما يؤيد استيراد الأدوية، شريطة معالجة المخاوف المتعلقة بسلامتها، لأن الأدوية المصنعة خارج البلاد قد تخضع لمعايير مختلفة. ووفقًا لوكالة بلومبيرغ الإخبارية، وافقت شركات الأدوية في يونيو/حزيران 2009 على المساهمة بمبلغ 80 مليار دولار على مدى 10 سنوات، يهدف معظمها إلى مساعدة كبار السن على تحمل تكاليف الأدوية، مقابل رفض مقترحات أخرى تهدد أرباحها، مثل استيراد الأدوية. ^{[ 155 ]}

مراجع

↑ نعوم ن. ليفي وجانيت هوك، " مجلس النواب يمرر إصلاحًا تاريخيًا للرعاية الصحية "، لوس أنجلوس تايمز (22 مارس 2010).
↑ «مجلس النواب يُرسل مشروع قانون إصلاح الرعاية الصحية إلى أوباما» . 22 مارس/آذار 2010. مؤرشف من الأصل في 9 يوليو/تموز 2014. تم الاطلاع عليه في 9 يوليو/تموز 2014 .
↑ "سي إن إن - أوباما يوقع على قانون الرعاية الصحية - 23 مارس 2010" . سي إن إن. 23 مارس 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2012 .
↑ سميث، دونا (19 مارس/آذار 2010). "رويترز - حقائق أساسية - مشروع قانون الرعاية الصحية الأمريكي سيوفر فوائد فورية - 19 مارس/آذار 2010" . رويترز . تم الاطلاع عليه في 12 يناير/كانون الثاني 2012 .
↑ "سي إن إن - الجدول الزمني - متى سيؤثر إصلاح الرعاية الصحية عليك - 23 مارس 2010" . سي إن إن. 23 مارس 2010. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
↑ العلاقة بين الإنفاق الصحي ومتوسط العمر المتوقع: الولايات المتحدة حالة شاذة . ٢٦ مايو ٢٠١٧. بقلم ماكس روزر ، موقع Our World in Data . انقر على تبويب المصادر أسفل الرسم البياني للاطلاع على معلومات حول الدول، ونفقات الرعاية الصحية، ومصادر البيانات. اطلع على النسخة الأحدث من الرسم البياني هنا .
↑ كينوورثي، لين (10 يوليو 2011). "نظام الرعاية الصحية غير الفعال في أمريكا: نظرة أخرى" . مدونة "انظر إلى الأدلة" . تم الاطلاع عليه في 11 سبتمبر 2012 .
١ ٢ بيانات منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية . الموارد الصحية - الإنفاق الصحي . doi : 10.1787/8643de7e-en . ٢ رسم بياني شريطي: لكلا الرسمين: من القوائم السفلية: قائمة الدول > اختر منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية. حدد خانة "أحدث البيانات المتاحة". قائمة وجهات النظر > حدد خانة "مقارنة المتغيرات". ثم حدد خانات الحكومة/الإلزامي، والتطوعي، والإجمالي. انقر فوق علامة التبويب العلوية للرسم البياني (الرسم البياني الشريطي). بالنسبة لمخطط الناتج المحلي الإجمالي، اختر "نسبة مئوية من الناتج المحلي الإجمالي" من القائمة السفلية. بالنسبة لمخطط نصيب الفرد، اختر "دولار أمريكي/للفرد". انقر فوق زر ملء الشاشة أعلى الرسم البياني. انقر فوق مفتاح "طباعة الشاشة". انقر فوق علامة التبويب العلوية للجدول، لعرض البيانات.
↑ إيمانويل، حزقيال؛ تاندن، نيرا؛ ألتمان، ستيوارت؛ أرمسترونغ، سكوت؛ بيرويك، دونالد؛ دي برانتس، فرانسوا؛ كالسين، مورا؛ تشيرنيو، مايكل؛ كولمرز، جون؛ كاتلر، ديفيد؛ داشل، توم؛ إيغرمان، بول؛ كوخر، بوب؛ ميلستين، أرنولد؛ أوشيما لي، إميلي؛ بوديستا، جون د.؛ راينهارت، أوفه؛ روزنتال، ميريديث؛ شارفستين، جوشوا؛ شورتيل، ستيفن؛ ستيرن، أندرو؛ أورزاج، بيتر ر.؛ سبيرو، توفر (6 سبتمبر/أيلول 2012). "نهج نظامي لاحتواء الإنفاق على الرعاية الصحية" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 367 (10): 949-954 . doi : 10.1056/NEJMsb1205901 . PMID 22852883 – عبر CrossRef.
↑ فونغ، برايان (7 سبتمبر 2012). "كيف يهدر نظام الرعاية الصحية الأمريكي 750 مليار دولار سنوياً" . مجلة ذا أتلانتيك .
↑ «ملاحظات الرئيس أمام الجمعية الطبية الأمريكية - 15 يونيو 2009» . whitehouse.gov . 15 يونيو 2009. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 – عبر الأرشيف الوطني .
↑ "ملخص خطة أوباما" (ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 10 سبتمبر 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2012 .
↑ «تصريحات الرئيس أمام جلسة مشتركة للكونغرس - سبتمبر 2009» . whitehouse.gov . 9 سبتمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 – عبر الأرشيف الوطني .
↑ "مقابلة تشارلي روز وبيتر أورزاج - 3 نوفمبر 2009" . مؤرشفة من الأصل في 11 يناير 2012. تم الاطلاع عليها في 12 يناير 2012 .
↑ مقابلة دينيس كورتيز في برنامج تشارلي روز - يوليو 2009. Charlierose.com. مؤرشفة من الأصل في 22 مارس 2012. تم الاطلاع عليها في 12 يناير 2012 .
1 2 3 غاواندي، أتول (1 أغسطس 2011). "مجلة نيويوركر - معضلة التكلفة - يونيو 2009" . Newyorker.com . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
↑ كاثي شون، ستيوارت جوترمان، أنتوني شيه، جينيفر لاو، صوفي كاسيمو، آن جوتييه، وكارين ديفيس، "تغيير المسار: خيارات لتحقيق وفورات وتحسين القيمة في الإنفاق الصحي الأمريكي"، مؤرشف في 4 مارس 2016، في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) ، صندوق الكومنولث ، ديسمبر 2007
↑ "خطة الرئيس أوباما - فبراير 2010 - موقع البيت الأبيض" (ملف PDF) . whitehouse.gov . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 - عبر الأرشيف الوطني .
↑ "بيانات منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية الصحية لعام 2012 - كيف تقارن الولايات المتحدة - يونيو 2012" (PDF) .
↑ "بيانات منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية الصحية 2012-يونيو 2012" . مؤرشف من الأصل في 13 أبريل 2012.
↑ "واشنطن بوست - سارة كليف - تباطؤ الإنفاق على الرعاية الصحية - أغسطس 2012" . صحيفة واشنطن بوست . مؤرشف من الأصل في 12 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 29 أغسطس 2017 .
↑ مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية - الإحصاءات والاتجاهات والتقارير - تم الاطلاع عليها في 9 يونيو 2013
↑ آني لوري (مايو 2013). "تباطؤ ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية قد يستمر" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 يونيو 2013 .
↑ يوفال ليفين (مايو 2013). "تكاليف الرعاية الصحية والميزانية" . ناشونال ريفيو أونلاين . تم الاطلاع عليه في 10 يونيو 2013 .
↑ "ما يسيء الجمهوريون فهمه بشأن تكاليف الرعاية الصحية" . بلومبيرغ . 14 يناير 2013 - عبر www.bloomberg.com.
↑ بيتر أورزاج، المدير (4 أغسطس/آب 2009). "مدير مكتب الإدارة والميزانية أورزاج-IMAC" . مكتب الإدارة والميزانية . مؤرشف من الأصل في 3 فبراير/شباط 2017. تم الاطلاع عليه في 12 يناير/كانون الثاني 2012 - عبر الأرشيف الوطني .
↑ إغناتيوس، ديفيد (20 أغسطس/آب 2009). "واشنطن بوست - نداء إلى دكتور الإصلاح - أغسطس/آب 2009" . صحيفة واشنطن بوست . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير/كانون الثاني 2012 .
↑ "بيتر دايموند - الرعاية الصحية والاقتصاد السلوكي - مايو 2008" (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 2 ديسمبر 2011. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
↑ غاواندي، أتول (1 أغسطس 2011). "غاواندي - اختبار، اختبار - نيويوركر - ديسمبر 2009" . Newyorker.com . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
↑ أطباء من أجل برنامج صحي وطني (2008) "تكلفة نظام الدفع الموحد؟" مؤرشف في 6 ديسمبر 2010، على موقع Wayback Machine PNHP.org
↑ هوغ، دبليو؛ باسكويرفيل، إن؛ ليميلين، جيه (2005). "توفير التكاليف المرتبط بتحسين الرعاية الوقائية المناسبة والحد من الرعاية غير المناسبة: تحليل التكاليف والنتائج" . مجلة بي إم سي لأبحاث الخدمات الصحية . 5 (1): 20. doi : 10.1186/1472-6963-5-20 . PMC 1079830. PMID 15755330 .
↑ نيكولاس كريستوف (17 أكتوبر 2012) "قصة سكوت والانتخابات" نيويورك تايمز
↑ ديفيد براون، "في الميزان: بعض المرشحين يختلفون، لكن الدراسات تُظهر أنه غالبًا ما يكون من الأرخص ترك الناس يمرضون" ، صحيفة واشنطن بوست ، 8 أبريل 2008
↑ "الصفحة الرئيسية لمركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها - العواقب الاقتصادية لزيادة الوزن والسمنة - تم الاطلاع عليها في 6 أكتوبر 2009" . Cdc.gov. 28 مارس 2011. تم الاطلاع عليها في 12 يناير 2012 .
↑ ماكاي، بيتسي (28 يوليو 2009). "وول ستريت جورنال - ارتفاع تكلفة علاج السمنة - 28 يوليو 2009" . صحيفة وول ستريت جورنال . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2012 .
↑ "الصفحة الرئيسية لمركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها - العواقب الصحية للسمنة وزيادة الوزن - تم الاطلاع عليها في 6 أكتوبر 2009" . Cdc.gov. 3 مارس 2011. تم الاطلاع عليها في 12 يناير 2012 .
↑ "WebMD - تم الاطلاع عليه في 6 أكتوبر 2009 - تكلفة السمنة 147 مليار دولار أمريكي سنويًا" . Webmd.com . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
↑ "استراتيجيات وإجراءات مجتمعية موصى بها من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها للوقاية من السمنة في الولايات المتحدة - 24 يوليو 2009" . Cdc.gov . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
↑ رينبرغ، ستيفن (17 يوليو/تموز 2008). "واشنطن بوست - وباء السمنة في الولايات المتحدة يستمر في التفاقم - 17 يوليو/تموز 2008" . صحيفة واشنطن بوست . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير/كانون الثاني 2012 .
↑ ليونهاردت، ديفيد (12 أغسطس/آب 2009). "نيويورك تايمز - ليونهاردت - أسلوب حياتنا - ضريبة السمنة - 9 أغسطس/آب" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه في 12 يناير/كانون الثاني 2012 .
↑ وانغ، شيرلي س. (13 يونيو 2008). "وول ستريت جورنال - ظاهرة أخرى رائجة في اليابان - قياس محيط الخصر - يونيو 2008" . صحيفة وول ستريت جورنال . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2012 .
↑ ستوب، مايك (15 أكتوبر 2010). "سي إن إن - قد تكلف رعاية السمنة ضعف التقديرات السابقة - 15 أكتوبر 2010" . أخبار إن بي سي. مؤرشف من الأصل في 30 يوليو 2020. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
↑ فان بال، بي إتش، بولدر، جيه جيه، دي ويت، جي إيه، وآخرون . (فبراير 2008). "التكاليف الطبية مدى الحياة للسمنة: الوقاية ليست علاجًا لزيادة الإنفاق الصحي" . مجلة PLOS الطبية . 5 (2): e29. doi : 10.1371/journal.pmed.0050029 . PMC 2225430. PMID 18254654 .
↑ "رأي | هل تحتاج إلى هذا الاختبار؟" . 9 أبريل 2012 – عبر NYTimes.com.
1 2 بروكس، ديفيد (3 يوليو 2012). "رأي | خيار، وليس تذمرًا" - عبر NYTimes.com.
↑ "مكتب الميزانية في الكونغرس - المستفيدون من برنامج الرعاية الطبية ذوو التكاليف المرتفعة - 2005" . Cbo.gov. مؤرشف من الأصل في 27 يناير 2012. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
↑ براتون، ويليام ج. (24 مايو 2011). "بلومبيرغ-أورزاج: تقاسم التكاليف ليس حلاً لبرنامج الرعاية الطبية - مايو 2011" . بلومبيرغ . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
↑ "موقع الحزب الجمهوري الإلكتروني - خارطة طريق لمستقبل أمريكا" . Roadmap.republicans.budget.house.gov. 26 يناير 2011. مؤرشف من الأصل في 30 يناير 2010. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
↑ "خارطة طريق لمستقبل أمريكا - رسوم بيانية ومخططات - فبراير 2010" . Roadmap.republicans.budget.house.gov. مؤرشف من الأصل في 19 ديسمبر 2011. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
↑ "واشنطن بوست - روبرت سامويلسون - تحدي بول رايان الوحيد - فبراير 2010" . صحيفة واشنطن بوست . 12 فبراير 2010. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
↑ "فوربس-بارتليت-الكأس المقدسة لميزانية بول رايان-فبراير 2010" . فوربس . 12 فبراير 2010. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
↑ "رسالة خارطة طريق مكتب الميزانية في الكونغرس - رايان - يناير 2010" (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 16 فبراير 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2012 .
↑ "كاتو - السوق الحرة قادرة على إصلاح الرعاية الصحية" . Cato.org. 21 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
↑ "نيوت غينغريتش - لوس أنجلوس تايمز - تقنين الرعاية الصحية - أمرٌ مُرعب حقاً - أغسطس 2009" . لوس أنجلوس تايمز . 16 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2012 .
↑ "رسالة مكتب المحاسبة الحكومي إلى سعادة كريستوفر "كيت" بوند - مارس 2002" (ملف PDF) . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
↑ "GAO-09-363R التأمين الصحي الخاص: نتائج مسح عام 2008 حول عدد وحصة شركات التأمين في سوق التأمين الصحي للمجموعات الصغيرة" (ملف PDF) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2012 .
↑ كروغمان، بول (25 فبراير 2010). "بول كروغمان - إيذاء المُبتلين - 25 فبراير 2010" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
↑ ليونهاردت، ديفيد (7 يوليو/تموز 2009). "نيويورك تايمز - ليونهاردت - في إصلاح الرعاية الصحية، عرضٌ لعلاج السرطان واختبارٌ حاسم - يوليو/تموز 2009" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه في 12 يناير/كانون الثاني 2012 .
↑ غاواندي، أتول (1 أغسطس 2011). "أتول غاواندي - اختبار، اختبار - نيويوركر - ديسمبر 2009" . Newyorker.com . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
1 2 هوارد، فيليب ك. (7 مايو 2012). "ما وراء أوباماكير: كيف نصلح نظام الرعاية الصحية الضخم وغير الفعال لدينا" . مجلة ذا أتلانتيك .
↑ Realclearmarkets.com RCP-Roth-التكلفة الباهظة للأخطاء الطبية-أغسطس 2009
↑ فيليب ك. هوارد (31 يوليو 2009). "موضوع محظور في إصلاح الرعاية الصحية" . صحيفة واشنطن بوست .
1 2 3 نوسباوم، أليكس (16 يونيو 2009). "دعاوى سوء الممارسة المهنية ضد بلومبيرغ مجرد تضليل في خطة أوباما" . بلومبيرغ . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
↑ رولاند بريلا؛ ستيفان إيفرز؛ أنجيلا دويتشلاندر؛ كاتيا إلفرايد فارتنبرغ (2006). "هل يتلقى أطباء الأعصاب المقيمون في الولايات المتحدة تدريبًا على الطب الوقائي؟". علم الأعصاب السريري وجراحة الأعصاب . 108 (4): 374-377 . doi : 10.1016/j.clineuro.2005.05.013 . PMID 16040189. S2CID 669454 .
↑ «تقرير مكتب الميزانية في الكونغرس: إصلاح قانون المسؤولية التقصيرية قد يوفر 54 مليار دولار - 9 أكتوبر» . سي إن إن. 12 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
↑ Realclearpolitics.com مائدة مستديرة حول تكاليف إصلاح الرعاية الصحية - أغسطس 2009
↑ "YouTube.com" . يوتيوب . 26 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
↑ "Medscape.com" . Medscape.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2012 .
1 2 "CBO.gov" . CBO.gov . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
↑ "Physiciansnews.com" . Physiciansnews.com. مؤرشف من الأصل بتاريخ 28 سبتمبر 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2012 .
↑ غاواندي، أتول (1 أغسطس 2011). "NewYorker.com" . NewYorker.com . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
↑ غاواندي، أتول (1 أغسطس 2011). "NewYorker.com" . NewYorker.com . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
↑ "CBSNews.com" . CBSNews.com. 5 مارس 2009. مؤرشف من الأصل في 10 أغسطس 2003. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
↑ "أخطاء مكلفة في برنامج الرعاية الطبية لا يمكنك تحمل ارتكابها" . 13 نوفمبر 2023.
↑ "فيلدمان - واشنطن بوست - عشرة أشياء أكرهها في إصلاح الرعاية الصحية - 9 سبتمبر" . صحيفة واشنطن بوست . 6 سبتمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 4 مايو 2010 .
↑ "فوربس - جفاف الطبيب - مارك سيجل - ديسمبر 2009" . فوربس . 4 ديسمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .{{cite news}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
↑ باخ، بيتر ب.؛ كوخر، روبرت (28 مايو 2011). "رأي | لماذا يجب أن تكون كلية الطب مجانية" – عبر موقع NYTimes.com.
↑ NationMaster.com - تم الاطلاع عليه في 4 ديسمبر 2009
↑ "فوربس - بروس بارتليت - تكاليف الرعاية الصحية والإصلاح - يوليو 2009" . فوربس . 3 يوليو 2009. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
↑ "الرابطة الأمريكية لكليات التمريض - صحيفة حقائق - تم الاطلاع عليها في 7 سبتمبر 2009" . مؤرشفة من الأصل في 11 أكتوبر 2011. تم الاطلاع عليها في 11 نوفمبر 2009 .
↑ ماري كارمايكل (25 فبراير 2010). "نيوزويك - الطبيب لن يراك الآن - فبراير 2010" . نيوزويك . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
↑ "توقعات الميزانية طويلة الأجل وخيارات إبطاء نمو تكاليف الرعاية الصحية" (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 3 ديسمبر 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2012 .
1 2 سينغر، بيتر (19 يوليو 2009). "نيويورك تايمز - سينغر - لماذا يجب علينا ترشيد الرعاية الصحية - 15 يوليو 2009" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
↑ "مجلة الإيكونوميست - كبح جماح المد - نوفمبر 2009" . مجلة الإيكونوميست . 19 نوفمبر 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2012 .
↑ "المسح الاقتصادي للولايات المتحدة 2008: إصلاح الرعاية الصحية" . منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية. 9 ديسمبر 2008.
↑ كلينغ، أرنولد (2006). أزمة الوفرة: إعادة التفكير في كيفية تمويل الرعاية الصحية . معهد كاتو . ISBN 978-1-930865-89-1.
↑ غليد، شيري أ. (مارس 2008). "تمويل الرعاية الصحية، والكفاءة، والإنصاف" . ورقة عمل NBER رقم 13881. doi : 10.3386 /w13881 .
↑ هيرزنهورن، ديفيد م.؛ روبرت بير (12 أكتوبر 2009). "انقسام في الكونغرس حول جهود فرض ضرائب على خطط الرعاية الصحية المكلفة" . نيويورك تايمز .
↑ بيم، كريستوفر (14 أكتوبر 2009). "هل لديّ "خطة كاديلاك"؟ شرح لأسئلة وأجوبة الرعاية الصحية" . سلات .
↑ جابل، جون؛ بيكرين، جيريمي؛ ماكديفيت، رولاند؛ بريغز، توماس (2009). "فرض ضرائب على خطط التأمين الصحي الفاخرة قد يُؤدي إلى نتائج مماثلة لخطط التأمين الصحي التقليدية" . مجلة الشؤون الصحية . 29 (1): 174-181 . doi : 10.1377/hlthaff.2008.0430 . PMID 19959542 .
↑ "حساسية الطلب على التأمين الصحي الفردي للسعر"، مؤرشف في 12 أكتوبر 2011، في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine)، مكتب الميزانية في الكونغرس ، 2005
↑ م. سوزان ماركيز، ميليندا بيوكيس بونتين ، خوسيه ج. إسكارس، كانيكا كابور، وجيل م. يجيان، "الإعانات والطلب على التأمين الصحي الفردي في كاليفورنيا"، بحوث الخدمات الصحية 39:5 (أكتوبر 2004)
↑ ""سلسلة المخاطر العالية: تحديث" مكتب محاسبة الحكومة الأمريكية، يناير 2009 (ملف PDF ) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 نوفمبر 2009 .
↑ مكتب محاسبة الحكومة الأمريكية ، برنامج الرعاية الطبية (Medicare): الحاجة إلى فحص أكثر فعالية ومعايير تسجيل أقوى لموردي المعدات الطبية. مؤرشف في 23 يونيو 2008، في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) ، GAO-05-656، 22 سبتمبر 2005
↑ الاحتيال وسوء استخدام برنامج الرعاية الطبية: وزارة العدل تواصل تشجيع الامتثال لتوجيهات قانون المطالبات الكاذبة. مؤرشف في 24 أغسطس 2006، في أرشيف الإنترنت ، تقرير مكتب المحاسبة الحكومي إلى اللجان البرلمانية، أبريل 2002
↑ ""البيت الأبيض يُعلن عن مليارات الدولارات من المدفوعات غير المشروعة في عام 2009" (سي إن إن، نوفمبر 2009) . (رابط) . 18 نوفمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 18 نوفمبر 2009 .
↑ ""الاحتيال في مجال الرعاية الصحية: مخططات للاحتيال على برامج الرعاية الطبية (Medicare) وبرامج المساعدة الطبية (Medicaid) وشركات التأمين الصحي الخاصة"، مكتب محاسبة الحكومة الأمريكية، يوليو 2000 (ملف PDF ) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 26 يناير 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 نوفمبر 2009 .
↑ كاري جونسون، "الاحتيال الطبي مشكلة متنامية: برنامج الرعاية الطبية يدفع معظم المطالبات دون مراجعة"، صحيفة واشنطن بوست ، 13 يونيو 2008
↑ "كيف تؤثر مبادرات الحد من الاحتيال في برامج الرعاية الصحية الفيدرالية على الميزانية | مكتب الميزانية في الكونغرس" . www.cbo.gov . 20 أكتوبر 2014.
1 2 3 4 إيرا روزن وجويل باخ ، منتجان، سي بي إس - برنامج 60 دقيقة - الاحتيال في برنامج الرعاية الطبية - تجارة بقيمة 60 تريليون دولار ، سي بي إس نيوز ، 25 أكتوبر 2009
↑ كيتلين سابوشيك (22 يوليو/تموز 2010). "قانون البيت الأبيض لإلغاء المدفوعات غير المشروعة واستردادها" . whitehouse.gov . تم الاطلاع عليه في 12 يناير/كانون الثاني 2012 - عبر الأرشيف الوطني .
1 2 ليندا ج. بلومبرغ ولين نيكولز، "إصلاحات سوق التأمين الصحي: ما يمكنها فعله وما لا يمكنها فعله"، مؤرشف في 12 يناير 2015، في Wayback Machine معهد أوربان ، 1 نوفمبر 1995
↑ مجموعة العمل المعنية بغير المؤمن عليهم، "أساسيات التأمين: الآثار المترتبة على التغطية الصحية"، موجز قضائي ، الأكاديمية الأمريكية للاكتواريين ، يوليو 2008
↑ ريتشارد بوركهاوزر وكوسالي سيمون ، "اقتصاديات إلزام أصحاب العمل بدفع أو اللعب: من يحصل على ماذا من إلزام أصحاب العمل بدفع أو اللعب؟"، مؤرشف في 26 نوفمبر 2007، في Wayback Machine، معهد سياسات التوظيف، نوفمبر 2007
1 2 3 4 5 جانيت أدامي وجريج هيت، "إلزامية التأمين تثير انتقادات من كلا الجانبين"، صحيفة وول ستريت جورنال ، 10 أكتوبر 2009
1 2 3 4 مايكل إف. كانون، إصلاحات ماساتشوستس الشبيهة بإصلاحات أوباما تزيد من تكاليف الرعاية الصحية وأوقات الانتظار ، معهد كاتو ، إعادة طبع لمقال نُشر في صحيفة ديترويت نيوز في 27 أغسطس 2009 (تم الاطلاع عليه في 16 أكتوبر 2009)
1 2 3 المحررون، "هل يجب أن يكون التأمين الصحي إلزاميًا؟" ، مدونة الرأي "مساحة للنقاش"، صحيفة نيويورك تايمز ، 4 يونيو 2009
1 2 3 ليز كوالتشيك، "ارتفاع زيارات قسم الطوارئ وتكاليفها في ماساتشوستس: تساؤلات حول تأثير قانون الرعاية الصحية على الإفراط في الاستخدام"، صحيفة بوسطن غلوب ، 24 أبريل 2009
1 2 3 كاي لازار، "أقساط التأمين الصحي في ولاية ماساتشوستس هي الأعلى في البلاد: دعوات لكبح جماح تكاليف الرعاية الصحية"، صحيفة بوسطن غلوب ، 22 أغسطس 2009
↑ "مذكرة مكتب الميزانية في الكونغرس - المعالجة المالية لإلزام الأفراد بشراء التأمين الصحي" (ملف PDF) . مؤرشفة من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 21 يناير 2012. تم الاطلاع عليها بتاريخ 6 نوفمبر 2009 .
↑ سيلي، كاثرين كيو. (26 سبتمبر 2009). "Nytimes.com" . Prescriptions.blogs.nytimes.com . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
↑ ديفي، مونيكا (28 سبتمبر 2009). "Nytimes.com" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
↑ «المحكمة العليا تؤيد إلزامية التأمين الصحي الفردي» . 28 يونيو 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 يونيو 2012 .
↑ أوباما، باراك (15 أغسطس/آب 2009). "نيويورك تايمز - الرئيس أوباما - لماذا نحتاج إلى إصلاح الرعاية الصحية - 15 أغسطس/آب 2009" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير/كانون الثاني 2012 .
↑ ليونهاردت، ديفيد (17 يونيو 2009). "نيويورك تايمز - ليونهاردت - خطاب تقنين الرعاية الصحية يتجاهل الواقع - يونيو 2009" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
↑ "بيتر جي. بيترسون في برنامج تشارلي روز - 3 يوليو 2009 - حوالي الدقيقة 17" . Charlierose.com. مؤرشف من الأصل في 19 مارس 2012. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
↑ إلسون، جون (15 مايو 1989). "مجلة تايم - الأخلاقيات: ترشيد الرعاية الطبية - سبتمبر 2009" . تايم . مؤرشف من الأصل في 22 نوفمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
↑ "لوس أنجلوس تايمز - غينغريتش - تقنين الرعاية الصحية - أمرٌ مُرعب حقاً" . لوس أنجلوس تايمز . 16 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2012 .
↑ كامينغز، جين (22 أغسطس/آب 2009). "Politico.com" . Dyn.politico.com. مؤرشف من الأصل في 27 فبراير/شباط 2012. تم الاطلاع عليه في 12 يناير/كانون الثاني 2012 .
↑ "Economist.com" . مجلة الإيكونوميست . 20 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2012 .
↑ مكتب الميزانية في الكونغرس الأمريكي، "أدلة على تكاليف وفوائد تكنولوجيا المعلومات الصحية"، مؤرشف في 19 فبراير 2012، في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine )، رقم النشر 2976، مايو 2008
↑ "استراتيجية الرعاية الصحية الذكية مخفية في صفقة "الهاوية" . بلومبيرغ . 8 يناير 2013 - عبر www.bloomberg.com.
↑ "نيوزويك - المستشفى الذي قد يُعالج الرعاية الصحية - 7 ديسمبر 2009" . نيوزويك . 26 نوفمبر 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2012 .
↑ كروغمان، بول (13 يونيو 2005). "كروغمان - أمة واحدة، بدون تأمين صحي - يونيو 2005" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
↑ "PNHP-Single Payer" . أطباء من أجل برنامج صحي وطني . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2012 .
↑ الرابطة التجارية AHIP مؤرشفة في 11 نوفمبر 2009، في Wayback Machine ، خطط التأمين الصحي الأمريكية، لديها حوالي 1300 عضو.
↑ "أزمة الرعاية الصحية وكيفية التعامل معها" بقلم بول كروغمان وروبن ويلز ، نيويورك ريفيو أوف بوكس ، 23 مارس 2006
↑ تكاليف إدارة الرعاية الصحية في الولايات المتحدة وكندا ، وول هاندلر وآخرون، مجلة نيو إنجلاند الطبية 349(8) 21 سبتمبر 2003
↑ كان جي جي، كرونيك آر، كريجر إم، جانز دي إن (2005). "تكلفة إدارة التأمين الصحي في كاليفورنيا: تقديرات لشركات التأمين والأطباء والمستشفيات" . هيلث أفيرز (ميلوود) . 24 (6): 1629-1639 . doi : 10.1377/hlthaff.24.6.1629 . PMID 16284038 .
↑ أطباء من أجل برنامج صحي وطني. "ما هو نظام الدفع الموحد؟" مؤرشف في 16 يونيو 2009، على موقع Wayback Machine
↑ "PNHP.org" . PNHP.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2012 .
↑ واشنطن بوست - سامويلسون - الحد من تكاليف الرعاية الصحية عالية التقنية - يوليو 2012
↑ منظمة الصحة العالمية (مايو 2009). "إحصاءات الصحة العالمية 2009" . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل في 25 مايو 2009. تم الاطلاع عليه في 2 أغسطس 2009 .
↑ فانك، جوش (1 مارس 2010). "بافيت يقول إن الاقتصاد يتعافى ولكن بوتيرة بطيئة" . صحيفة سان فرانسيسكو كرونيكل . SFGate.com. مؤرشف من الأصل في 6 مارس 2010. تم الاطلاع عليه في 3 أبريل 2010 .
↑ "العاصفة الجيلية القادمة" (ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 4 نوفمبر 2009.
↑ "نص مقابلة تشارلي روز وبيتر أورزاج" . 3 نوفمبر 2009. مؤرشف من الأصل في 11 يناير 2012. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .
↑ «ارتفعت أقساط التأمين الصحي بنسبة 6.1% في عام 2007، بوتيرة أبطأ من السنوات الأخيرة، لكنها لا تزال أسرع من الأجور والتضخم» (بيان صحفي). مؤسسة كايزر فاميلي. 11 سبتمبر 2007. مؤرشف من الأصل في 29 مارس 2013. تم الاطلاع عليه في 13 سبتمبر 2007 .
↑ كاثي شون؛ ميشيل إم. دوتي؛ سارة ر. كولينز؛ أليسا ل. هولمغرين (14 يونيو 2005). "مؤمَّن عليهم ولكن غير محميين: كم عدد البالغين الذين لديهم تأمين صحي غير كافٍ؟" . منشور حصري على موقع Health Affairs الإلكتروني . منشور إضافي حصري على الموقع الإلكتروني: W5–289–W5–302. doi : 10.1377/hlthaff.w5.289 . PMID 15956055 .
↑ ديل ياماموتو، تريشيا نيومان، وميشيل كيتشمان سترولو، كيف تُقارن قيمة مزايا برنامج الرعاية الطبية (Medicare) بقيمة مزايا خطط أصحاب العمل الكبار النموذجية؟ مؤرشف في 19 مارس 2013، على موقع Wayback Machine ، مؤسسة كايزر فاميلي ، سبتمبر 2008
↑ هيميلستين، د. يو.، ووارن، إي.، وثورن، د.، وول هاندلر، س. (2005). " المرض والإصابة كعوامل مساهمة في الإفلاس" . مجلة الشؤون الصحية (ميلوود) . ملحق حصري على الإنترنت: W5–63–W5–73. doi : 10.1377/hlthaff.w5.63 . PMID 15689369. S2CID 73034397 .
↑ تود زويكي، "تحليل اقتصادي لأزمة إفلاس المستهلك" ، 99 NWU L. Rev. 1463 (2005)
↑ ويلبر، أندرو ب.؛ وول هاندلر، ستيفي؛ لاسر، كارين إي.؛ ماكورميك، داني؛ بور، ديفيد هـ.؛ هيميلستين، ديفيد يو. (2009). " التأمين الصحي والوفيات لدى البالغين في الولايات المتحدة" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 99 (12): 2289-2295 . doi : 10.2105/AJPH.2008.157685 . PMC 2775760. PMID 19762659 .
↑ خلصت دراسة أجراها البروفيسوران ديفيد هيميلستين وستيفي وول هاندلر عام 1997 ( مجلة نيو إنجلاند الطبية، المجلد 336، العدد 11، 1997) إلى أن ما يقرب من 100,000 شخص يموتون في الولايات المتحدة كل عام بسبب نقص الرعاية اللازمة، أي ثلاثة أضعاف عدد الوفيات الناجمة عن الإيدز. ( الحالة اللاإنسانية للرعاية الصحية في الولايات المتحدة ، مجلة مونثلي ريفيو ، فيسنتي نافارو، سبتمبر 2003. تم الاطلاع عليه في 10 سبتمبر 2009).
↑ "دراسة تصف التغطية الواسعة في ماساتشوستس بأنها منقذة للحياة" . بوسطن غلوب. 5 مايو 2014.
↑ كريج، ديفيد م. (1 يناير 2014). "الرعاية الصحية كخدمة اجتماعية". في: كريج، ديفيد م. (محرر). الرعاية الصحية كخدمة اجتماعية: القيم الدينية والديمقراطية الأمريكية . مطبعة جامعة جورج تاون. ص 85-120 . ISBN 9781626160774JSTOR j.ctt7zswmt.7 {{cite book}}تم |journal=تجاهله ( مساعدة )
1 2 تشيرنوماس، روبرت؛ هدسون، إيان (1 يناير 2013). أن تعيش وتموت في أمريكا: الطبقة، والسلطة، والصحة، والرعاية الصحية . كتب بلوتو. ISBN 9780745332123JSTOR j.ctt183p79j
1 2 إيرينرايش، جون (1 يناير 2016). "صحة الأمم". في إيرينرايش، جون (محرر). رأسمالية الموجة الثالثة : كيف عرّض المال والسلطة والسعي وراء المصلحة الذاتية الحلم الأمريكي للخطر. مطبعة جامعة كورنيل. ص 39-77 . doi : 10.7591/9781501703591-004 . ISBN 9781501702310. جستور 10.7591/j.ctt1h4mjdm.6 .
↑ ألونسو-زالديفار، ريكاردو (10 مارس/آذار 2014). "استطلاع: انخفاض نسبة غير المؤمن عليهم؛ الاستشهاد بقانون الصحة" . وكالة أسوشيتد برس . مؤرشف من الأصل في 10 مارس/آذار 2014. تم الاطلاع عليه في 10 مارس/آذار 2014 .
↑ إيزلي، جيسون (10 مارس 2014). "تحققت أسوأ مخاوف الجمهوريين: قانون الرعاية الصحية الميسرة يتسبب في انخفاض عدد غير المؤمن عليهم في جميع الأعمار" . بوليتيكوس يو إس إيه . تم الاطلاع عليه في 10 مارس 2014 .
↑ هاول، توم (10 مارس 2014). "انخفاض نسبة الأمريكيين غير المؤمن عليهم: غالوب" . صحيفة واشنطن تايمز . تم الاطلاع عليه في 10 مارس 2014 .
↑ بير، روبرت (3 ديسمبر 2011). "مسؤول صحي يوجه انتقاداً وداعياً لمفهوم "الهدر""" . نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 ديسمبر 2011. "
↑ فيبس، جيني ل. (21 فبراير 2013). "ما مدى اتساع نطاق الاحتيال في برنامج الرعاية الطبية؟" . مدونة التقاعد . بنك ريت . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 نوفمبر 2013 .
↑ صحيفة واشنطن بوست - إزرا كلاين - 21 رسمًا بيانيًا تُظهر أن أسعار الرعاية الصحية في أمريكا باهظة بشكل مثير للسخرية - مارس 2013
↑ واشنطن بوست - عزرا كلاين - لماذا يكلف التصوير بالرنين المغناطيسي 1080 دولارًا في أمريكا و280 دولارًا في فرنسا - 15 مارس 2013
↑ جينسن، كريستين (11 ديسمبر/كانون الأول 2009). "بلومبيرغ-ماكين تتهم الديمقراطيين بالتملق لشركات الأدوية بشأن حظر الاستيراد - 11 ديسمبر/كانون الأول 2009" . بلومبيرغ . تم الاطلاع عليه في 12 يناير/كانون الثاني 2012 .

روابط خارجية

مجلة تايم - ستيفن بريل - لماذا تقتلنا الفواتير الطبية - فبراير 2013
مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية - بيانات الإنفاق الصحي الوطني - 2012
دليل موقع Slate الإلكتروني لمشروع قانون إصلاح الرعاية الصحية. – بقلم تيموثي نوح
إزرا كلاين من صحيفة واشنطن بوست يتحدث عن إصلاح الرعاية الصحية
مارك ميرليس، "التفويض الفردي: الكونغرس يدرس الآن نسخًا مختلفة من شرط حصول الأفراد على تأمين صحي"، موجز سياسات الشؤون الصحية ، 13 يناير 2010.
سوزان جافي، "خطة التأمين الصحي العام: هل ينبغي أن يكون بعض الأمريكيين غير المؤمن عليهم قادرين على التسجيل في خطة صحية جديدة تديرها الدولة بينما تعمل الأمة على توسيع نطاق التغطية التأمينية الصحية؟" موجز سياسات الشؤون الصحية ، 10 نوفمبر 2009.
سوزان جافي، "إصلاحات التأمين الصحي: هل ينبغي أن يكون هناك قانون ولوائح اتحادية جديدة لتوسيع التغطية وجعل السوق يعمل بشكل أفضل للأفراد والشركات الصغيرة؟" موجز سياسات الشؤون الصحية ، 21 أكتوبر 2009.
سوزان جافي، "القضايا الرئيسية في إصلاح الرعاية الصحية: دور الحكومة الفيدرالية في تمويل وتقديم الرعاية الصحية؛ خفض معدل نمو الإنفاق على برنامج الرعاية الطبية؛ التخطيط المسبق للرعاية الصحية للأمراض الخطيرة"، موجز سياسات الشؤون الصحية ، 20 أغسطس 2009.
ملخص مقترح الرئيس باراك أوباما – فبراير 2010
مكتب الميزانية في الكونغرس - القضايا الرئيسية في تحليل مقترحات التأمين الصحي الرئيسية - ديسمبر 2008

[LeveyHook032210-1] نعوم ن. ليفي وجانيت هوك، " مجلس النواب يمرر إصلاحًا تاريخيًا للرعاية الصحية "، لوس أنجلوس تايمز (22 مارس 2010).

[2] «مجلس النواب يُرسل مشروع قانون إصلاح الرعاية الصحية إلى أوباما» . 22 مارس/آذار 2010. مؤرشف من الأصل في 9 يوليو/تموز 2014. تم الاطلاع عليه في 9 يوليو/تموز 2014 .

[3] "سي إن إن - أوباما يوقع على قانون الرعاية الصحية - 23 مارس 2010" . سي إن إن. 23 مارس 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2012 .

[reuters.com-4] سميث، دونا (19 مارس/آذار 2010). "رويترز - حقائق أساسية - مشروع قانون الرعاية الصحية الأمريكي سيوفر فوائد فورية - 19 مارس/آذار 2010" . رويترز . تم الاطلاع عليه في 12 يناير/كانون الثاني 2012 .

[5] "سي إن إن - الجدول الزمني - متى سيؤثر إصلاح الرعاية الصحية عليك - 23 مارس 2010" . سي إن إن. 23 مارس 2010. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[life-6] العلاقة بين الإنفاق الصحي ومتوسط العمر المتوقع: الولايات المتحدة حالة شاذة . ٢٦ مايو ٢٠١٧. بقلم ماكس روزر ، موقع Our World in Data . انقر على تبويب المصادر أسفل الرسم البياني للاطلاع على معلومات حول الدول، ونفقات الرعاية الصحية، ومصادر البيانات. اطلع على النسخة الأحدث من الرسم البياني هنا .

[Kenworthy2011-7] كينوورثي، لين (10 يوليو 2011). "نظام الرعاية الصحية غير الفعال في أمريكا: نظرة أخرى" . مدونة "انظر إلى الأدلة" . تم الاطلاع عليه في 11 سبتمبر 2012 .

[OECD-barcharts-8] ١ ٢ بيانات منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية . الموارد الصحية - الإنفاق الصحي . doi : 10.1787/8643de7e-en . ٢ رسم بياني شريطي: لكلا الرسمين: من القوائم السفلية: قائمة الدول > اختر منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية. حدد خانة "أحدث البيانات المتاحة". قائمة وجهات النظر > حدد خانة "مقارنة المتغيرات". ثم حدد خانات الحكومة/الإلزامي، والتطوعي، والإجمالي. انقر فوق علامة التبويب العلوية للرسم البياني (الرسم البياني الشريطي). بالنسبة لمخطط الناتج المحلي الإجمالي، اختر "نسبة مئوية من الناتج المحلي الإجمالي" من القائمة السفلية. بالنسبة لمخطط نصيب الفرد، اختر "دولار أمريكي/للفرد". انقر فوق زر ملء الشاشة أعلى الرسم البياني. انقر فوق مفتاح "طباعة الشاشة". انقر فوق علامة التبويب العلوية للجدول، لعرض البيانات.

[9] إيمانويل، حزقيال؛ تاندن، نيرا؛ ألتمان، ستيوارت؛ أرمسترونغ، سكوت؛ بيرويك، دونالد؛ دي برانتس، فرانسوا؛ كالسين، مورا؛ تشيرنيو، مايكل؛ كولمرز، جون؛ كاتلر، ديفيد؛ داشل، توم؛ إيغرمان، بول؛ كوخر، بوب؛ ميلستين، أرنولد؛ أوشيما لي، إميلي؛ بوديستا، جون د.؛ راينهارت، أوفه؛ روزنتال، ميريديث؛ شارفستين، جوشوا؛ شورتيل، ستيفن؛ ستيرن، أندرو؛ أورزاج، بيتر ر.؛ سبيرو، توفر (6 سبتمبر/أيلول 2012). "نهج نظامي لاحتواء الإنفاق على الرعاية الصحية" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 367 (10): 949-954 . doi : 10.1056/NEJMsb1205901 . PMID 22852883 – عبر CrossRef.

[10] فونغ، برايان (7 سبتمبر 2012). "كيف يهدر نظام الرعاية الصحية الأمريكي 750 مليار دولار سنوياً" . مجلة ذا أتلانتيك .

[11] «ملاحظات الرئيس أمام الجمعية الطبية الأمريكية - 15 يونيو 2009» . whitehouse.gov . 15 يونيو 2009. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 – عبر الأرشيف الوطني .

[12] "ملخص خطة أوباما" (ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 10 سبتمبر 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2012 .

[13] «تصريحات الرئيس أمام جلسة مشتركة للكونغرس - سبتمبر 2009» . whitehouse.gov . 9 سبتمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 – عبر الأرشيف الوطني .

[14] "مقابلة تشارلي روز وبيتر أورزاج - 3 نوفمبر 2009" . مؤرشفة من الأصل في 11 يناير 2012. تم الاطلاع عليها في 12 يناير 2012 .

[15] مقابلة دينيس كورتيز في برنامج تشارلي روز - يوليو 2009. Charlierose.com. مؤرشفة من الأصل في 22 مارس 2012. تم الاطلاع عليها في 12 يناير 2012 .

[newyorker.com-16] 1 2 3 غاواندي، أتول (1 أغسطس 2011). "مجلة نيويوركر - معضلة التكلفة - يونيو 2009" . Newyorker.com . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[17] كاثي شون، ستيوارت جوترمان، أنتوني شيه، جينيفر لاو، صوفي كاسيمو، آن جوتييه، وكارين ديفيس، "تغيير المسار: خيارات لتحقيق وفورات وتحسين القيمة في الإنفاق الصحي الأمريكي"، مؤرشف في 4 مارس 2016، في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) ، صندوق الكومنولث ، ديسمبر 2007

[18] "خطة الرئيس أوباما - فبراير 2010 - موقع البيت الأبيض" (ملف PDF) . whitehouse.gov . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 - عبر الأرشيف الوطني .

[19] "بيانات منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية الصحية لعام 2012 - كيف تقارن الولايات المتحدة - يونيو 2012" (PDF) .

[20] "بيانات منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية الصحية 2012-يونيو 2012" . مؤرشف من الأصل في 13 أبريل 2012.

[21] "واشنطن بوست - سارة كليف - تباطؤ الإنفاق على الرعاية الصحية - أغسطس 2012" . صحيفة واشنطن بوست . مؤرشف من الأصل في 12 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 29 أغسطس 2017 .

[22] مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية - الإحصاءات والاتجاهات والتقارير - تم الاطلاع عليها في 9 يونيو 2013

[NYTLowrey1-23] آني لوري (مايو 2013). "تباطؤ ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية قد يستمر" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 يونيو 2013 .

[NROLevin1-24] يوفال ليفين (مايو 2013). "تكاليف الرعاية الصحية والميزانية" . ناشونال ريفيو أونلاين . تم الاطلاع عليه في 10 يونيو 2013 .

[25] "ما يسيء الجمهوريون فهمه بشأن تكاليف الرعاية الصحية" . بلومبيرغ . 14 يناير 2013 - عبر www.bloomberg.com.

[26] بيتر أورزاج، المدير (4 أغسطس/آب 2009). "مدير مكتب الإدارة والميزانية أورزاج-IMAC" . مكتب الإدارة والميزانية . مؤرشف من الأصل في 3 فبراير/شباط 2017. تم الاطلاع عليه في 12 يناير/كانون الثاني 2012 - عبر الأرشيف الوطني .

[27] إغناتيوس، ديفيد (20 أغسطس/آب 2009). "واشنطن بوست - نداء إلى دكتور الإصلاح - أغسطس/آب 2009" . صحيفة واشنطن بوست . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير/كانون الثاني 2012 .

[28] "بيتر دايموند - الرعاية الصحية والاقتصاد السلوكي - مايو 2008" (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 2 ديسمبر 2011. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[29] غاواندي، أتول (1 أغسطس 2011). "غاواندي - اختبار، اختبار - نيويوركر - ديسمبر 2009" . Newyorker.com . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[30] أطباء من أجل برنامج صحي وطني (2008) "تكلفة نظام الدفع الموحد؟" مؤرشف في 6 ديسمبر 2010، على موقع Wayback Machine PNHP.org

[31] هوغ، دبليو؛ باسكويرفيل، إن؛ ليميلين، جيه (2005). "توفير التكاليف المرتبط بتحسين الرعاية الوقائية المناسبة والحد من الرعاية غير المناسبة: تحليل التكاليف والنتائج" . مجلة بي إم سي لأبحاث الخدمات الصحية . 5 (1): 20. doi : 10.1186/1472-6963-5-20 . PMC 1079830. PMID 15755330 .

[32] نيكولاس كريستوف (17 أكتوبر 2012) "قصة سكوت والانتخابات" نيويورك تايمز

[33] ديفيد براون، "في الميزان: بعض المرشحين يختلفون، لكن الدراسات تُظهر أنه غالبًا ما يكون من الأرخص ترك الناس يمرضون" ، صحيفة واشنطن بوست ، 8 أبريل 2008

[34] "الصفحة الرئيسية لمركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها - العواقب الاقتصادية لزيادة الوزن والسمنة - تم الاطلاع عليها في 6 أكتوبر 2009" . Cdc.gov. 28 مارس 2011. تم الاطلاع عليها في 12 يناير 2012 .

[35] ماكاي، بيتسي (28 يوليو 2009). "وول ستريت جورنال - ارتفاع تكلفة علاج السمنة - 28 يوليو 2009" . صحيفة وول ستريت جورنال . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2012 .

[36] "الصفحة الرئيسية لمركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها - العواقب الصحية للسمنة وزيادة الوزن - تم الاطلاع عليها في 6 أكتوبر 2009" . Cdc.gov. 3 مارس 2011. تم الاطلاع عليها في 12 يناير 2012 .

[37] "WebMD - تم الاطلاع عليه في 6 أكتوبر 2009 - تكلفة السمنة 147 مليار دولار أمريكي سنويًا" . Webmd.com . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[38] "استراتيجيات وإجراءات مجتمعية موصى بها من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها للوقاية من السمنة في الولايات المتحدة - 24 يوليو 2009" . Cdc.gov . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[39] رينبرغ، ستيفن (17 يوليو/تموز 2008). "واشنطن بوست - وباء السمنة في الولايات المتحدة يستمر في التفاقم - 17 يوليو/تموز 2008" . صحيفة واشنطن بوست . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير/كانون الثاني 2012 .

[40] ليونهاردت، ديفيد (12 أغسطس/آب 2009). "نيويورك تايمز - ليونهاردت - أسلوب حياتنا - ضريبة السمنة - 9 أغسطس/آب" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه في 12 يناير/كانون الثاني 2012 .

[41] وانغ، شيرلي س. (13 يونيو 2008). "وول ستريت جورنال - ظاهرة أخرى رائجة في اليابان - قياس محيط الخصر - يونيو 2008" . صحيفة وول ستريت جورنال . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2012 .

[42] ستوب، مايك (15 أكتوبر 2010). "سي إن إن - قد تكلف رعاية السمنة ضعف التقديرات السابقة - 15 أكتوبر 2010" . أخبار إن بي سي. مؤرشف من الأصل في 30 يوليو 2020. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[43] فان بال، بي إتش، بولدر، جيه جيه، دي ويت، جي إيه، وآخرون . (فبراير 2008). "التكاليف الطبية مدى الحياة للسمنة: الوقاية ليست علاجًا لزيادة الإنفاق الصحي" . مجلة PLOS الطبية . 5 (2): e29. doi : 10.1371/journal.pmed.0050029 . PMC 2225430. PMID 18254654 .

[44] "رأي | هل تحتاج إلى هذا الاختبار؟" . 9 أبريل 2012 – عبر NYTimes.com.

[ReferenceA-45] 1 2 بروكس، ديفيد (3 يوليو 2012). "رأي | خيار، وليس تذمرًا" - عبر NYTimes.com.

[46] "مكتب الميزانية في الكونغرس - المستفيدون من برنامج الرعاية الطبية ذوو التكاليف المرتفعة - 2005" . Cbo.gov. مؤرشف من الأصل في 27 يناير 2012. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[47] براتون، ويليام ج. (24 مايو 2011). "بلومبيرغ-أورزاج: تقاسم التكاليف ليس حلاً لبرنامج الرعاية الطبية - مايو 2011" . بلومبيرغ . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[48] "موقع الحزب الجمهوري الإلكتروني - خارطة طريق لمستقبل أمريكا" . Roadmap.republicans.budget.house.gov. 26 يناير 2011. مؤرشف من الأصل في 30 يناير 2010. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[49] "خارطة طريق لمستقبل أمريكا - رسوم بيانية ومخططات - فبراير 2010" . Roadmap.republicans.budget.house.gov. مؤرشف من الأصل في 19 ديسمبر 2011. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[50] "واشنطن بوست - روبرت سامويلسون - تحدي بول رايان الوحيد - فبراير 2010" . صحيفة واشنطن بوست . 12 فبراير 2010. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[51] "فوربس-بارتليت-الكأس المقدسة لميزانية بول رايان-فبراير 2010" . فوربس . 12 فبراير 2010. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[52] "رسالة خارطة طريق مكتب الميزانية في الكونغرس - رايان - يناير 2010" (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 16 فبراير 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2012 .

[53] "كاتو - السوق الحرة قادرة على إصلاح الرعاية الصحية" . Cato.org. 21 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[54] "نيوت غينغريتش - لوس أنجلوس تايمز - تقنين الرعاية الصحية - أمرٌ مُرعب حقاً - أغسطس 2009" . لوس أنجلوس تايمز . 16 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2012 .

[55] "رسالة مكتب المحاسبة الحكومي إلى سعادة كريستوفر "كيت" بوند - مارس 2002" (ملف PDF) . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[56] "GAO-09-363R التأمين الصحي الخاص: نتائج مسح عام 2008 حول عدد وحصة شركات التأمين في سوق التأمين الصحي للمجموعات الصغيرة" (ملف PDF) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2012 .

[57] كروغمان، بول (25 فبراير 2010). "بول كروغمان - إيذاء المُبتلين - 25 فبراير 2010" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[58] ليونهاردت، ديفيد (7 يوليو/تموز 2009). "نيويورك تايمز - ليونهاردت - في إصلاح الرعاية الصحية، عرضٌ لعلاج السرطان واختبارٌ حاسم - يوليو/تموز 2009" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه في 12 يناير/كانون الثاني 2012 .

[59] غاواندي، أتول (1 أغسطس 2011). "أتول غاواندي - اختبار، اختبار - نيويوركر - ديسمبر 2009" . Newyorker.com . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[auto-60] 1 2 هوارد، فيليب ك. (7 مايو 2012). "ما وراء أوباماكير: كيف نصلح نظام الرعاية الصحية الضخم وغير الفعال لدينا" . مجلة ذا أتلانتيك .

[61] Realclearmarkets.com RCP-Roth-التكلفة الباهظة للأخطاء الطبية-أغسطس 2009

[62] فيليب ك. هوارد (31 يوليو 2009). "موضوع محظور في إصلاح الرعاية الصحية" . صحيفة واشنطن بوست .

[Nussbaum-63] 1 2 3 نوسباوم، أليكس (16 يونيو 2009). "دعاوى سوء الممارسة المهنية ضد بلومبيرغ مجرد تضليل في خطة أوباما" . بلومبيرغ . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[64] رولاند بريلا؛ ستيفان إيفرز؛ أنجيلا دويتشلاندر؛ كاتيا إلفرايد فارتنبرغ (2006). "هل يتلقى أطباء الأعصاب المقيمون في الولايات المتحدة تدريبًا على الطب الوقائي؟". علم الأعصاب السريري وجراحة الأعصاب . 108 (4): 374-377 . doi : 10.1016/j.clineuro.2005.05.013 . PMID 16040189. S2CID 669454 .

[65] «تقرير مكتب الميزانية في الكونغرس: إصلاح قانون المسؤولية التقصيرية قد يوفر 54 مليار دولار - 9 أكتوبر» . سي إن إن. 12 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[66] Realclearpolitics.com مائدة مستديرة حول تكاليف إصلاح الرعاية الصحية - أغسطس 2009

[67] "YouTube.com" . يوتيوب . 26 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[68] "Medscape.com" . Medscape.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2012 .

[cbo.gov-69] 1 2 "CBO.gov" . CBO.gov . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[70] "Physiciansnews.com" . Physiciansnews.com. مؤرشف من الأصل بتاريخ 28 سبتمبر 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2012 .

[71] غاواندي، أتول (1 أغسطس 2011). "NewYorker.com" . NewYorker.com . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[72] غاواندي، أتول (1 أغسطس 2011). "NewYorker.com" . NewYorker.com . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[73] "CBSNews.com" . CBSNews.com. 5 مارس 2009. مؤرشف من الأصل في 10 أغسطس 2003. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[74] "أخطاء مكلفة في برنامج الرعاية الطبية لا يمكنك تحمل ارتكابها" . 13 نوفمبر 2023.

[75] "فيلدمان - واشنطن بوست - عشرة أشياء أكرهها في إصلاح الرعاية الصحية - 9 سبتمبر" . صحيفة واشنطن بوست . 6 سبتمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 4 مايو 2010 .

[76] "فوربس - جفاف الطبيب - مارك سيجل - ديسمبر 2009" . فوربس . 4 ديسمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .{{cite news}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )

[77] باخ، بيتر ب.؛ كوخر، روبرت (28 مايو 2011). "رأي | لماذا يجب أن تكون كلية الطب مجانية" – عبر موقع NYTimes.com.

[78] NationMaster.com - تم الاطلاع عليه في 4 ديسمبر 2009

[79] "فوربس - بروس بارتليت - تكاليف الرعاية الصحية والإصلاح - يوليو 2009" . فوربس . 3 يوليو 2009. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[80] "الرابطة الأمريكية لكليات التمريض - صحيفة حقائق - تم الاطلاع عليها في 7 سبتمبر 2009" . مؤرشفة من الأصل في 11 أكتوبر 2011. تم الاطلاع عليها في 11 نوفمبر 2009 .

[81] ماري كارمايكل (25 فبراير 2010). "نيوزويك - الطبيب لن يراك الآن - فبراير 2010" . نيوزويك . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[82] "توقعات الميزانية طويلة الأجل وخيارات إبطاء نمو تكاليف الرعاية الصحية" (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 3 ديسمبر 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2012 .

[nytimes.com-83] 1 2 سينغر، بيتر (19 يوليو 2009). "نيويورك تايمز - سينغر - لماذا يجب علينا ترشيد الرعاية الصحية - 15 يوليو 2009" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[84] "مجلة الإيكونوميست - كبح جماح المد - نوفمبر 2009" . مجلة الإيكونوميست . 19 نوفمبر 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2012 .

[oecdhealthreform2008-85] "المسح الاقتصادي للولايات المتحدة 2008: إصلاح الرعاية الصحية" . منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية. 9 ديسمبر 2008.

[Kling-86] كلينغ، أرنولد (2006). أزمة الوفرة: إعادة التفكير في كيفية تمويل الرعاية الصحية . معهد كاتو . ISBN 978-1-930865-89-1.

[87] غليد، شيري أ. (مارس 2008). "تمويل الرعاية الصحية، والكفاءة، والإنصاف" . ورقة عمل NBER رقم 13881. doi : 10.3386 /w13881 .

[Herszenhorn-88] هيرزنهورن، ديفيد م.؛ روبرت بير (12 أكتوبر 2009). "انقسام في الكونغرس حول جهود فرض ضرائب على خطط الرعاية الصحية المكلفة" . نيويورك تايمز .

[Beam-89] بيم، كريستوفر (14 أكتوبر 2009). "هل لديّ "خطة كاديلاك"؟ شرح لأسئلة وأجوبة الرعاية الصحية" . سلات .

[90] جابل، جون؛ بيكرين، جيريمي؛ ماكديفيت، رولاند؛ بريغز، توماس (2009). "فرض ضرائب على خطط التأمين الصحي الفاخرة قد يُؤدي إلى نتائج مماثلة لخطط التأمين الصحي التقليدية" . مجلة الشؤون الصحية . 29 (1): 174-181 . doi : 10.1377/hlthaff.2008.0430 . PMID 19959542 .

[91] "حساسية الطلب على التأمين الصحي الفردي للسعر"، مؤرشف في 12 أكتوبر 2011، في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine)، مكتب الميزانية في الكونغرس ، 2005

[92] م. سوزان ماركيز، ميليندا بيوكيس بونتين ، خوسيه ج. إسكارس، كانيكا كابور، وجيل م. يجيان، "الإعانات والطلب على التأمين الصحي الفردي في كاليفورنيا"، بحوث الخدمات الصحية 39:5 (أكتوبر 2004)

[93] ""سلسلة المخاطر العالية: تحديث" مكتب محاسبة الحكومة الأمريكية، يناير 2009 (ملف PDF ) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 نوفمبر 2009 .

[94] مكتب محاسبة الحكومة الأمريكية ، برنامج الرعاية الطبية (Medicare): الحاجة إلى فحص أكثر فعالية ومعايير تسجيل أقوى لموردي المعدات الطبية. مؤرشف في 23 يونيو 2008، في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) ، GAO-05-656، 22 سبتمبر 2005

[95] الاحتيال وسوء استخدام برنامج الرعاية الطبية: وزارة العدل تواصل تشجيع الامتثال لتوجيهات قانون المطالبات الكاذبة. مؤرشف في 24 أغسطس 2006، في أرشيف الإنترنت ، تقرير مكتب المحاسبة الحكومي إلى اللجان البرلمانية، أبريل 2002

[96] ""البيت الأبيض يُعلن عن مليارات الدولارات من المدفوعات غير المشروعة في عام 2009" (سي إن إن، نوفمبر 2009) . (رابط) . 18 نوفمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 18 نوفمبر 2009 .

[97] ""الاحتيال في مجال الرعاية الصحية: مخططات للاحتيال على برامج الرعاية الطبية (Medicare) وبرامج المساعدة الطبية (Medicaid) وشركات التأمين الصحي الخاصة"، مكتب محاسبة الحكومة الأمريكية، يوليو 2000 (ملف PDF ) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 26 يناير 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 نوفمبر 2009 .

[washingtonpost.com-98] كاري جونسون، "الاحتيال الطبي مشكلة متنامية: برنامج الرعاية الطبية يدفع معظم المطالبات دون مراجعة"، صحيفة واشنطن بوست ، 13 يونيو 2008

[99] "كيف تؤثر مبادرات الحد من الاحتيال في برامج الرعاية الصحية الفيدرالية على الميزانية | مكتب الميزانية في الكونغرس" . www.cbo.gov . 20 أكتوبر 2014.

[Rosen_&_Bach_10-25-2009-100] 1 2 3 4 إيرا روزن وجويل باخ ، منتجان، سي بي إس - برنامج 60 دقيقة - الاحتيال في برنامج الرعاية الطبية - تجارة بقيمة 60 تريليون دولار ، سي بي إس نيوز ، 25 أكتوبر 2009

[101] كيتلين سابوشيك (22 يوليو/تموز 2010). "قانون البيت الأبيض لإلغاء المدفوعات غير المشروعة واستردادها" . whitehouse.gov . تم الاطلاع عليه في 12 يناير/كانون الثاني 2012 - عبر الأرشيف الوطني .

[Blumberg_&_Nichols_1995-102] 1 2 ليندا ج. بلومبرغ ولين نيكولز، "إصلاحات سوق التأمين الصحي: ما يمكنها فعله وما لا يمكنها فعله"، مؤرشف في 12 يناير 2015، في Wayback Machine معهد أوربان ، 1 نوفمبر 1995

[103] مجموعة العمل المعنية بغير المؤمن عليهم، "أساسيات التأمين: الآثار المترتبة على التغطية الصحية"، موجز قضائي ، الأكاديمية الأمريكية للاكتواريين ، يوليو 2008

[104] ريتشارد بوركهاوزر وكوسالي سيمون ، "اقتصاديات إلزام أصحاب العمل بدفع أو اللعب: من يحصل على ماذا من إلزام أصحاب العمل بدفع أو اللعب؟"، مؤرشف في 26 نوفمبر 2007، في Wayback Machine، معهد سياسات التوظيف، نوفمبر 2007

[Adamy_and_Hitt_October_10,_2009-105] 1 2 3 4 5 جانيت أدامي وجريج هيت، "إلزامية التأمين تثير انتقادات من كلا الجانبين"، صحيفة وول ستريت جورنال ، 10 أكتوبر 2009

[Cannon_08-27-2009-106] 1 2 3 4 مايكل إف. كانون، إصلاحات ماساتشوستس الشبيهة بإصلاحات أوباما تزيد من تكاليف الرعاية الصحية وأوقات الانتظار ، معهد كاتو ، إعادة طبع لمقال نُشر في صحيفة ديترويت نيوز في 27 أغسطس 2009 (تم الاطلاع عليه في 16 أكتوبر 2009)

[roomfordebate.blogs.nytimes.com-107] 1 2 3 المحررون، "هل يجب أن يكون التأمين الصحي إلزاميًا؟" ، مدونة الرأي "مساحة للنقاش"، صحيفة نيويورك تايمز ، 4 يونيو 2009

[Kowalczyk_04-24-2009-108] 1 2 3 ليز كوالتشيك، "ارتفاع زيارات قسم الطوارئ وتكاليفها في ماساتشوستس: تساؤلات حول تأثير قانون الرعاية الصحية على الإفراط في الاستخدام"، صحيفة بوسطن غلوب ، 24 أبريل 2009

[Lazar_08-22-2009-109] 1 2 3 كاي لازار، "أقساط التأمين الصحي في ولاية ماساتشوستس هي الأعلى في البلاد: دعوات لكبح جماح تكاليف الرعاية الصحية"، صحيفة بوسطن غلوب ، 22 أغسطس 2009

[110] "مذكرة مكتب الميزانية في الكونغرس - المعالجة المالية لإلزام الأفراد بشراء التأمين الصحي" (ملف PDF) . مؤرشفة من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 21 يناير 2012. تم الاطلاع عليها بتاريخ 6 نوفمبر 2009 .

[111] سيلي، كاثرين كيو. (26 سبتمبر 2009). "Nytimes.com" . Prescriptions.blogs.nytimes.com . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[112] ديفي، مونيكا (28 سبتمبر 2009). "Nytimes.com" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[Supreme_Court_Upholds_The_Health_Care_Law-113] «المحكمة العليا تؤيد إلزامية التأمين الصحي الفردي» . 28 يونيو 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 يونيو 2012 .

[114] أوباما، باراك (15 أغسطس/آب 2009). "نيويورك تايمز - الرئيس أوباما - لماذا نحتاج إلى إصلاح الرعاية الصحية - 15 أغسطس/آب 2009" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير/كانون الثاني 2012 .

[115] ليونهاردت، ديفيد (17 يونيو 2009). "نيويورك تايمز - ليونهاردت - خطاب تقنين الرعاية الصحية يتجاهل الواقع - يونيو 2009" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[116] "بيتر جي. بيترسون في برنامج تشارلي روز - 3 يوليو 2009 - حوالي الدقيقة 17" . Charlierose.com. مؤرشف من الأصل في 19 مارس 2012. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[117] إلسون، جون (15 مايو 1989). "مجلة تايم - الأخلاقيات: ترشيد الرعاية الطبية - سبتمبر 2009" . تايم . مؤرشف من الأصل في 22 نوفمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[118] "لوس أنجلوس تايمز - غينغريتش - تقنين الرعاية الصحية - أمرٌ مُرعب حقاً" . لوس أنجلوس تايمز . 16 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2012 .

[119] كامينغز، جين (22 أغسطس/آب 2009). "Politico.com" . Dyn.politico.com. مؤرشف من الأصل في 27 فبراير/شباط 2012. تم الاطلاع عليه في 12 يناير/كانون الثاني 2012 .

[120] "Economist.com" . مجلة الإيكونوميست . 20 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2012 .

[121] مكتب الميزانية في الكونغرس الأمريكي، "أدلة على تكاليف وفوائد تكنولوجيا المعلومات الصحية"، مؤرشف في 19 فبراير 2012، في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine )، رقم النشر 2976، مايو 2008

[122] "استراتيجية الرعاية الصحية الذكية مخفية في صفقة "الهاوية" . بلومبيرغ . 8 يناير 2013 - عبر www.bloomberg.com.

[123] "نيوزويك - المستشفى الذي قد يُعالج الرعاية الصحية - 7 ديسمبر 2009" . نيوزويك . 26 نوفمبر 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2012 .

[124] كروغمان، بول (13 يونيو 2005). "كروغمان - أمة واحدة، بدون تأمين صحي - يونيو 2005" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[125] "PNHP-Single Payer" . أطباء من أجل برنامج صحي وطني . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2012 .

[126] الرابطة التجارية AHIP مؤرشفة في 11 نوفمبر 2009، في Wayback Machine ، خطط التأمين الصحي الأمريكية، لديها حوالي 1300 عضو.

[127] "أزمة الرعاية الصحية وكيفية التعامل معها" بقلم بول كروغمان وروبن ويلز ، نيويورك ريفيو أوف بوكس ، 23 مارس 2006

[128] تكاليف إدارة الرعاية الصحية في الولايات المتحدة وكندا ، وول هاندلر وآخرون، مجلة نيو إنجلاند الطبية 349(8) 21 سبتمبر 2003

[pmid16284038-129] كان جي جي، كرونيك آر، كريجر إم، جانز دي إن (2005). "تكلفة إدارة التأمين الصحي في كاليفورنيا: تقديرات لشركات التأمين والأطباء والمستشفيات" . هيلث أفيرز (ميلوود) . 24 (6): 1629-1639 . doi : 10.1377/hlthaff.24.6.1629 . PMID 16284038 .

[PNHP-130] أطباء من أجل برنامج صحي وطني. "ما هو نظام الدفع الموحد؟" مؤرشف في 16 يونيو 2009، على موقع Wayback Machine

[131] "PNHP.org" . PNHP.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يناير 2012 .

[132] واشنطن بوست - سامويلسون - الحد من تكاليف الرعاية الصحية عالية التقنية - يوليو 2012

[WHO_2009-133] منظمة الصحة العالمية (مايو 2009). "إحصاءات الصحة العالمية 2009" . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل في 25 مايو 2009. تم الاطلاع عليه في 2 أغسطس 2009 .

[134] فانك، جوش (1 مارس 2010). "بافيت يقول إن الاقتصاد يتعافى ولكن بوتيرة بطيئة" . صحيفة سان فرانسيسكو كرونيكل . SFGate.com. مؤرشف من الأصل في 6 مارس 2010. تم الاطلاع عليه في 3 أبريل 2010 .

[135] "العاصفة الجيلية القادمة" (ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 4 نوفمبر 2009.

[136] "نص مقابلة تشارلي روز وبيتر أورزاج" . 3 نوفمبر 2009. مؤرشف من الأصل في 11 يناير 2012. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2012 .

[Kaiser_2007-137] «ارتفعت أقساط التأمين الصحي بنسبة 6.1% في عام 2007، بوتيرة أبطأ من السنوات الأخيرة، لكنها لا تزال أسرع من الأجور والتضخم» (بيان صحفي). مؤسسة كايزر فاميلي. 11 سبتمبر 2007. مؤرشف من الأصل في 29 مارس 2013. تم الاطلاع عليه في 13 سبتمبر 2007 .

[138] كاثي شون؛ ميشيل إم. دوتي؛ سارة ر. كولينز؛ أليسا ل. هولمغرين (14 يونيو 2005). "مؤمَّن عليهم ولكن غير محميين: كم عدد البالغين الذين لديهم تأمين صحي غير كافٍ؟" . منشور حصري على موقع Health Affairs الإلكتروني . منشور إضافي حصري على الموقع الإلكتروني: W5–289–W5–302. doi : 10.1377/hlthaff.w5.289 . PMID 15956055 .

[139] ديل ياماموتو، تريشيا نيومان، وميشيل كيتشمان سترولو، كيف تُقارن قيمة مزايا برنامج الرعاية الطبية (Medicare) بقيمة مزايا خطط أصحاب العمل الكبار النموذجية؟ مؤرشف في 19 مارس 2013، على موقع Wayback Machine ، مؤسسة كايزر فاميلي ، سبتمبر 2008

[140] هيميلستين، د. يو.، ووارن، إي.، وثورن، د.، وول هاندلر، س. (2005). " المرض والإصابة كعوامل مساهمة في الإفلاس" . مجلة الشؤون الصحية (ميلوود) . ملحق حصري على الإنترنت: W5–63–W5–73. doi : 10.1377/hlthaff.w5.63 . PMID 15689369. S2CID 73034397 .

[141] تود زويكي، "تحليل اقتصادي لأزمة إفلاس المستهلك" ، 99 NWU L. Rev. 1463 (2005)

[142] ويلبر، أندرو ب.؛ وول هاندلر، ستيفي؛ لاسر، كارين إي.؛ ماكورميك، داني؛ بور، ديفيد هـ.؛ هيميلستين، ديفيد يو. (2009). " التأمين الصحي والوفيات لدى البالغين في الولايات المتحدة" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 99 (12): 2289-2295 . doi : 10.2105/AJPH.2008.157685 . PMC 2775760. PMID 19762659 .

[143] خلصت دراسة أجراها البروفيسوران ديفيد هيميلستين وستيفي وول هاندلر عام 1997 ( مجلة نيو إنجلاند الطبية، المجلد 336، العدد 11، 1997) إلى أن ما يقرب من 100,000 شخص يموتون في الولايات المتحدة كل عام بسبب نقص الرعاية اللازمة، أي ثلاثة أضعاف عدد الوفيات الناجمة عن الإيدز. ( الحالة اللاإنسانية للرعاية الصحية في الولايات المتحدة ، مجلة مونثلي ريفيو ، فيسنتي نافارو، سبتمبر 2003. تم الاطلاع عليه في 10 سبتمبر 2009).

[144] "دراسة تصف التغطية الواسعة في ماساتشوستس بأنها منقذة للحياة" . بوسطن غلوب. 5 مايو 2014.

[145] كريج، ديفيد م. (1 يناير 2014). "الرعاية الصحية كخدمة اجتماعية". في: كريج، ديفيد م. (محرر). الرعاية الصحية كخدمة اجتماعية: القيم الدينية والديمقراطية الأمريكية . مطبعة جامعة جورج تاون. ص 85-120 . ISBN 9781626160774JSTOR j.ctt7zswmt.7 {{cite book}}تم |journal=تجاهله ( مساعدة )

[:0-146] 1 2 تشيرنوماس، روبرت؛ هدسون، إيان (1 يناير 2013). أن تعيش وتموت في أمريكا: الطبقة، والسلطة، والصحة، والرعاية الصحية . كتب بلوتو. ISBN 9780745332123JSTOR j.ctt183p79j

[:1-147] 1 2 إيرينرايش، جون (1 يناير 2016). "صحة الأمم". في إيرينرايش، جون (محرر). رأسمالية الموجة الثالثة : كيف عرّض المال والسلطة والسعي وراء المصلحة الذاتية الحلم الأمريكي للخطر. مطبعة جامعة كورنيل. ص 39-77 . doi : 10.7591/9781501703591-004 . ISBN 9781501702310. جستور 10.7591/j.ctt1h4mjdm.6 .

[ALONSO-ZALDIVAR_:survey-148] ألونسو-زالديفار، ريكاردو (10 مارس/آذار 2014). "استطلاع: انخفاض نسبة غير المؤمن عليهم؛ الاستشهاد بقانون الصحة" . وكالة أسوشيتد برس . مؤرشف من الأصل في 10 مارس/آذار 2014. تم الاطلاع عليه في 10 مارس/آذار 2014 .

[Easly-ACA-149] إيزلي، جيسون (10 مارس 2014). "تحققت أسوأ مخاوف الجمهوريين: قانون الرعاية الصحية الميسرة يتسبب في انخفاض عدد غير المؤمن عليهم في جميع الأعمار" . بوليتيكوس يو إس إيه . تم الاطلاع عليه في 10 مارس 2014 .

[Howell-uninsured-150] هاول، توم (10 مارس 2014). "انخفاض نسبة الأمريكيين غير المؤمن عليهم: غالوب" . صحيفة واشنطن تايمز . تم الاطلاع عليه في 10 مارس 2014 .

[151] بير، روبرت (3 ديسمبر 2011). "مسؤول صحي يوجه انتقاداً وداعياً لمفهوم "الهدر""" . نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 ديسمبر 2011. "

[152] فيبس، جيني ل. (21 فبراير 2013). "ما مدى اتساع نطاق الاحتيال في برنامج الرعاية الطبية؟" . مدونة التقاعد . بنك ريت . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 نوفمبر 2013 .

[153] صحيفة واشنطن بوست - إزرا كلاين - 21 رسمًا بيانيًا تُظهر أن أسعار الرعاية الصحية في أمريكا باهظة بشكل مثير للسخرية - مارس 2013

[154] واشنطن بوست - عزرا كلاين - لماذا يكلف التصوير بالرنين المغناطيسي 1080 دولارًا في أمريكا و280 دولارًا في فرنسا - 15 مارس 2013

[155] جينسن، كريستين (11 ديسمبر/كانون الأول 2009). "بلومبيرغ-ماكين تتهم الديمقراطيين بالتملق لشركات الأدوية بشأن حظر الاستيراد - 11 ديسمبر/كانون الأول 2009" . بلومبيرغ . تم الاطلاع عليه في 12 يناير/كانون الثاني 2012 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]

[ 26 ]

[ 27 ]

[ 28 ]

[ 29 ]

[ 30 ]

[ 31 ]

[ 32 ]

[ 33 ]

[ 34 ]

[ 35 ]

[ 36 ]

[ 37 ]

[ 38 ]

[ 39 ]

[ 40 ]

[ 41 ]

[ 42 ]

[ 43 ]

[ 44 ]

[ 45 ]

[ 46 ]

[ 47 ]

[ 48 ]

[ 49 ]

[ 50 ]

[ 51 ]

[ 52 ]

[ 53 ]

[ 54 ]

[ 55 ]

[ 56 ]

[ 57 ]

[ 58 ]

[ 59 ]

[ 60 ]

[ 61 ]

[ 62 ]

[ 63 ]

[ 64 ]

[ 65 ]

[ 66 ]

[ 67 ]

[ 68 ]

[ 69 ]

[ 70 ]

[ ٧١ ]

[ ٧٢ ]

[ ٧٣ ]

[ 74 ]

[ 75 ]

[ 76 ]

[ 77 ]

[ 78 ]

[ 79 ]

[ 80 ]

[ 81 ]

[ 82 ]

[ 83 ]

[ 84 ]

[ 85 ]

[ 86 ]

[ 87 ]

[ 88 ]

[ 89 ]

[ 90 ]

[ 91 ]

[ 92 ].

[ 93 ]

[ 94 ]

[ 95 ]

[ 96 ]

[ 97 ]

[ 98 ]

[ 99 ]

[ 100 ]

اللغة	العربية (RTL)
روابط موسوعية	30 رابطاً
المصدر الأصلي	ويكيبيديا ↗