فحص طبي

الفحص الطبي هو إجراء طبي يُجرى للكشف عن الأمراض أو تشخيصها أو مراقبتها ، أو لتحديد مسار العلاج. وتُجرى الفحوصات الطبية، مثل الفحوصات البدنية والبصرية، والتصوير التشخيصي ، والاختبارات الجينية، والتحاليل الكيميائية والخلوية المتعلقة بالكيمياء السريرية والتشخيص الجزيئي ، عادةً في بيئة طبية .

• تُعرَّف دقة الاختبار المختبري بأنها مدى تطابقه مع القيمة الحقيقية. وتتحقق أعلى دقة ممكنة من خلال معايرة أجهزة المختبر باستخدام مواد مرجعية، والمشاركة في برامج مراقبة الجودة الخارجية.
• دقة الاختبار هي مدى إمكانية تكراره عند إجرائه على نفس العينة. أما الاختبار غير الدقيق فيُعطي نتائج متباينة بشكل كبير عند تكرار القياس. ويتم رصد الدقة في المختبر باستخدام مواد مرجعية.

تهدف الفحوصات التي تُجرى في الفحص البدني عادةً إلى الكشف عن عرض أو علامة ، وفي هذه الحالة، يُسمى الفحص الذي يكشف عن عرض أو علامة فحصًا إيجابيًا ، بينما يُسمى الفحص الذي يُشير إلى عدم وجود عرض أو علامة فحصًا سلبيًا، كما هو موضح بالتفصيل في قسم منفصل أدناه. يُعدّ قياس كمية مادة مستهدفة، أو نوع خلية، أو أي كيان محدد آخر، ناتجًا شائعًا لمعظم تحاليل الدم ، على سبيل المثال . ولا يقتصر هذا على تحديد ما إذا كان الكيان المستهدف موجودًا أم لا، بل يُحدد أيضًا كميته . في تحاليل الدم، يكون القياس الكمي دقيقًا نسبيًا، كما هو الحال عند التعبير عنه بتركيز الكتلة ، بينما قد تكون معظم التحاليل الأخرى قياسات كمية أيضًا، وإن كانت أقل دقة، مثل وصف علامة " شحوب شديد " بدلًا من "شحوب طفيف". وبالمثل، تُعدّ الصور الشعاعية قياسات كمية لكثافة الأنسجة الشعاعية.

لا سيما عند أخذ التاريخ الطبي ، لا يوجد حد فاصل واضح بين الاختبارات التشخيصية أو الكمية والمعلومات الوصفية عن الفرد. فعلى سبيل المثال، قد تُعتبر الأسئلة المتعلقة بمهنة الفرد أو حياته الاجتماعية بمثابة اختبارات تُشير إلى وجود عوامل خطر مختلفة، أو قد تُعتبر وصفية فحسب، مع أن الأخيرة قد تكون بنفس القدر من الأهمية السريرية.

عند العثور على علامة أو عرض مميز للمرض، يكاد يكون من المؤكد وجود الحالة المستهدفة، وفي حال عدم العثور على هذه العلامة أو العرض، يكاد يكون من المؤكد عدم وجودها. مع ذلك، في الواقع، لا تصل احتمالية وجود حالة مرضية ما إلى 100% أو 0% بالضبط، لذا تهدف الاختبارات في الغالب إلى تقدير احتمالية وجود حالة مرضية أو كيان آخر بعد إجراء الاختبار .

تستخدم معظم الاختبارات التشخيصية بشكل أساسي مجموعة مرجعية لتحديد بيانات الأداء مثل القيم التنبؤية ونسب الاحتمالية والمخاطر النسبية ، والتي يتم استخدامها بعد ذلك لتفسير احتمالية ما بعد الاختبار للفرد.

في اختبارات المراقبة التي تُجرى على فرد ما، يمكن استخدام نتائج الاختبارات السابقة التي أُجريت على ذلك الفرد كمرجع لتفسير الاختبارات اللاحقة.

تتضمن بعض إجراءات الفحوصات الطبية مخاطر صحية، بل وتتطلب تخديرًا عامًا ، مثل تنظير المنصف . ^{[ 17 ]} بينما لا تنطوي فحوصات أخرى، كفحص الدم أو مسحة عنق الرحم، على مخاطر مباشرة تُذكر. ^{[ 18 ]} وقد تنطوي الفحوصات الطبية أيضًا على مخاطر غير مباشرة ، كالتوتر المصاحب لها، وقد يتطلب الأمر إجراء فحوصات أكثر خطورة للمتابعة في حال كانت نتيجة الفحص إيجابية كاذبة (محتملة) . لذا، يُنصح باستشارة مقدم الرعاية الصحية (بما في ذلك الأطباء ومساعدي الأطباء والممرضين الممارسين ) الذي وصف أي فحص للحصول على مزيد من المعلومات.

لكل فحص دواعيه وموانعه الخاصة . الدواعي هي أسباب طبية وجيهة لإجراء الفحص، بينما موانعه هي أسباب طبية وجيهة لعدم إجرائه. على سبيل المثال، قد يكون فحص الكوليسترول الأساسي مناسبًا (ملائمًا طبيًا) لشخص في منتصف العمر. ولكن، إذا أُجري الفحص نفسه لهذا الشخص مؤخرًا، فإن وجود الفحص السابق يُعد مانعًا لإجراء الفحص (سببًا طبيًا وجيهًا لعدم إجرائه).

يُعرف انحياز المعلومات بأنه الانحياز المعرفي الذي يدفع مقدمي الرعاية الصحية إلى طلب فحوصات تُنتج معلومات لا يتوقعون استخدامها فعليًا أو لا ينوون استخدامها لاتخاذ قرار طبي. تُجرى الفحوصات الطبية عندما تُستخدم المعلومات التي تُنتجها. على سبيل المثال، لا يُنصح بإجراء تصوير الثدي الشعاعي (الماموغرام) لامرأة في حالة احتضار، لأنه حتى في حال اكتشاف سرطان الثدي، ستتوفى قبل بدء أي علاج.

بشكل مبسط، يعتمد مدى الحاجة إلى إجراء اختبار ما لشخص ما بشكل كبير على فائدته الصافية له. ويتم اختيار الاختبارات عندما تكون الفائدة المتوقعة أكبر من الضرر المتوقع. ويمكن تقدير الفائدة الصافية تقريبًا من خلال: ^{[ 19 ]}

${\displaystyle b_{n}=\Delta p\times r_{i}\times (b_{i}-h_{i})-h_{t}}$

، أين:

• b _n هي الفائدة الصافية لإجراء الاختبار
• يمثل Λp الفرق المطلق بين احتمالية الإصابة بالحالات (مثل الأمراض) قبل الاختبار وبعده، والتي يُتوقع أن يكشف عنها الاختبار. ويُعدّ عامل قوة الاختبار نفسه، والذي يمكن وصفه، على سبيل المثال، بالحساسية والنوعية أو نسبة الاحتمال ، عاملاً رئيسياً في هذا الفرق المطلق . كما يُعدّ احتمال الإصابة قبل الاختبار عاملاً آخر، حيث يؤدي انخفاض هذا الاحتمال إلى انخفاض الفرق المطلق، ما يعني أن حتى الاختبارات ذات القوة العالية تُحقق فرقاً مطلقاً منخفضاً في الحالات النادرة جداً لدى الفرد (مثل الأمراض النادرة في غياب أي علامة دالة أخرى)، ولكن في المقابل، يمكن حتى للاختبارات ذات القوة المنخفضة أن تُحدث فرقاً كبيراً في الحالات المشتبه بها بشدة. وقد يلزم أيضاً النظر في الاحتمالات بهذا المعنى في سياق الحالات التي لا تُمثل أهدافاً أساسية للاختبار، مثل الاحتمالات النسبية للملف الشخصي في إجراء التشخيص التفريقي .
• يمثل r_{_i} معدل احتمالية أن تؤدي اختلافات الاحتمالات إلى تغييرات في التدخلات (مثل الانتقال من "عدم العلاج" إلى "إعطاء جرعة منخفضة من العلاج الطبي"). على سبيل المثال، إذا كان التأثير المتوقع الوحيد لفحص طبي هو زيادة احتمالية الإصابة بمرض ما مقارنةً بمرض آخر، ولكن كلا المرضين لهما نفس العلاج (أو لا يمكن علاج أي منهما)، فإن هذا العامل يكون منخفضًا جدًا، ومن المحتمل ألا يكون للفحص أي قيمة للفرد من هذه الناحية.
• b _i هي فائدة التغييرات في التدخلات للفرد
• يُقصد بـ h _i الضرر الناجم عن التغييرات في التدخلات بالنسبة للفرد، مثل الآثار الجانبية للعلاج الطبي
• h _t هو الضرر الناجم عن الاختبار نفسه.

تتضمن بعض العوامل الإضافية التي تؤثر على قرار إجراء فحص طبي من عدمه ما يلي: تكلفة الفحص، وتوافر فحوصات إضافية، واحتمالية تداخل الفحص اللاحق مع الفحص اللاحق (مثل جس البطن الذي قد يحفز حركة الأمعاء التي تتداخل أصواتها مع التسمع البطني اللاحق )، والوقت المستغرق لإجراء الفحص، أو غيرها من الجوانب العملية أو الإدارية. كما يمكن موازنة الفوائد المحتملة للفحص التشخيصي مقابل تكاليف الفحوصات غير الضرورية وما يترتب عليها من متابعة غير ضرورية، وربما حتى علاج غير ضروري لنتائج عرضية. ^{[ 20 ]}

في بعض الحالات، لا يُتوقع أن تُحقق الفحوصات المُجراة أي فائدة للفرد الخاضع للفحص. بل قد تُفيد نتائجها في إعداد إحصاءات تهدف إلى تحسين الرعاية الصحية للآخرين. ويجوز للمرضى الموافقة المستنيرة على الخضوع لفحوصات طبية تُفيد غيرهم.

إضافةً إلى الاعتبارات المتعلقة بطبيعة الفحوصات الطبية المذكورة أعلاه، قد تؤدي عوامل أخرى إلى مفاهيم خاطئة وتوقعات غير مبررة لدى المرضى. تشمل هذه العوامل ما يلي: اختلاف النطاقات المرجعية الطبيعية بين المختبرات المختلفة؛ وظهور قيم مختلفة قليلاً عند تكرار الفحص؛ وتعريف "الطبيعي" من خلال طيف على طول منحنى الجرس الناتج عن فحص مجموعة من السكان، وليس من خلال "مبادئ فسيولوجية عقلانية وعلمية"؛ وفي بعض الأحيان تُستخدم الفحوصات على أمل الكشف عن شيء ما يُعطي الطبيب فكرة عن طبيعة حالة معينة؛ وتخضع فحوصات التصوير للتفسير البشري الخاطئ، وقد تُظهر "أورامًا عرضية" ، معظمها "حميد، ولا يُسبب أعراضًا، ولا يتطلب مزيدًا من التقييم"، على الرغم من أن الأطباء يعملون على وضع إرشادات لتحديد متى يجب السعي لتشخيص الأورام العرضية. ^{[ 21 ]}

يتوفر الإصدار المعدل من برنامج QUADAS-2. ^{[ 22 ]}

• منظمة الصحة العالمية (2019). القائمة النموذجية الأولى لمنظمة الصحة العالمية للتشخيصات الأساسية في المختبر . جنيف: منظمة الصحة العالمية. hdl : 10665/311567 . ISBN 978-92-4-121026-3. ISSN 0512-3054 . سلسلة التقارير الفنية لمنظمة الصحة العالمية، رقم 1017. الترخيص: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.