مضاد للفطريات

يُستخدم هذا العلاج عندما تكون العدوى الفطرية في العين. يوجد حاليًا مضاد فطري واحد فقط للعين: ناتاميسين . ومع ذلك، يمكن إضافة العديد من مضادات الفطريات الأخرى إلى هذه التركيبة. ^{[ 2 ]}

يُستخدم أحيانًا عند وجود عدوى في الجهاز العصبي المركزي ، وعندما لا تصل الخيارات العلاجية الأخرى إلى التركيز المطلوب في تلك المنطقة لتحقيق الفائدة العلاجية. مثال: أمفوتريسين ب . ^{[ 3 ]}

قد يُستخدم هذا العلاج لعلاج بعض الالتهابات الفطرية في منطقة المهبل. ومن الأمثلة على الحالات التي يُستخدم فيها أحيانًا التهاب المهبل الفطري (داء المبيضات) الذي يُعالج باستخدام كلوتريمازول المهبلي . ^{[ 4 ]}

يُشار إلى ذلك أحيانًا عند وجود عدوى فطرية على الجلد. ومن الأمثلة على ذلك سعفة القدم ؛ والتي تُعالج أحيانًا باستخدام تيربينافين موضعي . ^{[ 5 ]}

إذا كان مضاد الفطريات يتمتع بتوافر حيوي جيد ، فهذا يُعدّ مسارًا شائعًا لعلاج العدوى الفطرية. ومن الأمثلة على ذلك استخدام الكيتوكونازول لعلاج داء الكوكسيديويدوميكوز . ^{[ 6 ]}

كما هو الحال مع تناول الدواء عن طريق الفم، يصل هذا الدواء إلى مجرى الدم ويتوزع في جميع أنحاء الجسم. ومع ذلك، فهو أسرع وخيار جيد إذا كان الدواء يعاني من انخفاض التوافر الحيوي. ومن الأمثلة على ذلك الأمفوتريسين ب الوريدي لعلاج داء الكوكسيديويدوميكوز. ^{[ 6 ]}

البوليين جزيء يحتوي على روابط مزدوجة مترافقة متعددة . مضادات الفطريات البوليينية هي بوليينات حلقية كبيرة ذات منطقة هيدروكسيلية كثيفة على الحلقة المقابلة للنظام المترافق، مما يجعلها أمفيباثية . ترتبط مضادات الفطريات البوليينية بالستيرولات في غشاء الخلية الفطرية ، وخاصة الإرغوستيرول . يؤدي هذا إلى تغيير درجة حرارة التحول (Tg) لغشاء الخلية، مما يجعله في حالة أقل سيولة وأكثر تبلورًا. (في الظروف العادية، تزيد ستيرولات الغشاء من كثافة طبقة الفوسفوليبيد الثنائية، مما يجعل غشاء البلازما أكثر كثافة). ونتيجة لذلك، تتسرب محتويات الخلية، بما في ذلك الأيونات أحادية التكافؤ (K⁺ ^، Na⁺ ^، H⁺ ^، وCl⁻ ⁾ والجزيئات العضوية الصغيرة، وهو ما يُعد أحد الأسباب الرئيسية لموت الخلية. ^{[ 8 ]} تحتوي الخلايا الحيوانية على الكوليسترول بدلًا من الإرغوستيرول، لذا فهي أقل عرضة للإصابة. مع ذلك، عند الجرعات العلاجية، قد يرتبط بعض الأمفوتريسين ب بالكوليسترول الموجود في أغشية الخلايا الحيوانية، مما يزيد من خطر التسمم لدى الإنسان. يُعد الأمفوتريسين ب سامًا للكلى عند إعطائه وريديًا . كلما قصرت السلسلة الكارهة للماء في البوليين، زادت قدرتها على الارتباط بالستيرول. لذا، فإن أي تقصير إضافي في هذه السلسلة قد يؤدي إلى ارتباطها بالكوليسترول، مما يجعلها سامة للحيوانات.

• أمفوتريسين ب
• كانديسيدين
• فيليبين – 35 ذرة كربون، يرتبط بالكوليسترول (سام)
• هاميدين
• ناتاميسين – 33 ذرة كربون، يرتبط جيدًا بالإرغوستيرول
• نيستاتين
• ريموسيدين

تُثبّط مضادات الفطريات من فئة الأزول تحويل اللانوستيرول إلى إرغوستيرول عن طريق تثبيط إنزيم لانستيرول 14α-دي ميثيلاز . ^{[ 9 ]} تحتوي هذه المركبات على حلقة خماسية تضم ذرتين أو ثلاث ذرات نيتروجين. ^{[ 10 ]} تحتوي مضادات الفطريات من فئة الإيميدازول على حلقة 1،3-ديازول ( إيميدازول ) (ذرتي نيتروجين)، بينما تحتوي مضادات الفطريات من فئة التريازول على حلقة تضم ثلاث ذرات نيتروجين. ^{[ 11 ] [ 10 ]}

تُثبّط الأليلامينات ^{[ 12 ]} إنزيم سكوالين إيبوكسيداز ، وهو إنزيم آخر ضروري لتخليق الإرغوستيرول . ومن أمثلتها البوتينافين ، والنافتيفين ، والتيربينافين . ^{[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]}

تعمل الإكينوكاندينات على تثبيط تكوين الغلوكان في جدار الخلية الفطرية عن طريق تثبيط إنزيم 1,3-بيتا-غلوكان سينثاز :

• أنيدولافونجين
• كاسبوفنجين
• ميكافونجين
• ريزافونجين

تُعطى الإكينوكاندينات عن طريق الوريد، وخاصة لعلاج أنواع الكانديدا المقاومة . ^{[ 16 ] [ 17 ]}

• إيبريكسافونجيرب

• أكريسورسين
• أمورولفين – مشتق مورفولين يستخدم موضعياً في علاج الفطريات الجلدية ^{[ 18 ]}
• الأورونات – تمتلك خصائص مضادة للفطريات ^{[ 19 ]}
• حمض البنزويك - له خصائص مضادة للفطريات، كما هو الحال في مرهم ويتفيلد ، وبلسم الراهب ، وبلسم بيرو ^{[ 20 ].}
• كاربول فوكسين (طلاء كاستيلاني)
• سيكلوبيروكس (سيكلوبيروكس أولامين) – مضاد للفطريات من فئة الهيدروكسي بيريدون، يعمل على تعطيل النقل النشط عبر الأغشية، والحفاظ على سلامة غشاء الخلية، وعمليات التنفس الفطرية. وهو فعال للغاية ضد النخالية المبرقشة . ^{[ 21 ]}
• كليوكينول
• قطران الفحم
• كبريتات النحاس (II) ^{[ 22 ]}
• البنفسجي البلوري – صبغة ثلاثي أريل ميثان . له خصائص مضادة للبكتيريا والفطريات والديدان ، وكان في السابق ذا أهمية كمطهر موضعي . ^{[ 23 ]}
• الكلورهيكسيدين مضاد حيوي ومضاد للفطريات موضعي. يُستخدم عادةً في المستشفيات كمطهر. وهو أقوى بكثير كمضاد للبكتيريا منه كمضاد للفطريات، إذ يتطلب تركيزاً أعلى بعشر مرات على الأقل لقتل الخميرة مقارنةً بالبكتيريا سالبة الغرام ^{[ 24 ].}
• الكلوروفيتانول
• ثنائي يودوهيدروكسي كينولين (يودوكينول)
• فلوسيتوزين (5-فلوروسيتوزين) - نظير بيريميدين مضاد للأيض ^{[ 25 ]}
• فوماجيلين
• غريزوفولفين - يرتبط بالأنابيب الدقيقة ويمنع الانقسام الخلوي ^{[ 26 ]}
• هالوبروجين – تم إيقاف استخدامه بسبب ظهور مضادات الفطريات ذات الآثار الجانبية الأقل ^{[ 27 ]}
• يعمل دواء ميلتيفوسين عن طريق إتلاف أغشية الخلايا الفطرية ^{[ 28 ]}
• نيكوميسين – يمنع تكوين الكيتين الموجود في جدار الخلية الفطرية.
• أوروتوميد (F901318) – مثبط تخليق البيريميدين ^{[ 29 ] [ 30 ]}
• بيروكتون أولامين
• بنتانيونيتريل
• يُعدّ يوديد البوتاسيوم العلاج المفضل لداء سبوروتريكس اللمفاوي الجلدي وداء الزيجوميكوزيس تحت الجلد ( داء الباسيديوبولوميكوزيس ). آلية عمله غير واضحة. ^{[ 31 ]}
• برمنجنات البوتاسيوم - للاستخدام فقط على الجلد الأكثر سمكًا والأقل حساسية مثل باطن القدمين.
• ثاني كبريتيد السيلينيوم
• ثيوسلفات الصوديوم
• الكبريت
• تولنافتات – مضاد للفطريات من نوع ثيوكاربامات، والذي يثبط إنزيم سكوالين إيبوكسيداز الفطري (آلية مشابهة للأليلامينات مثل تيربينافين).
• ثلاثي الأسيتين – يتم تحلله إلى حمض الأسيتيك بواسطة الإسترازات الفطرية ^{[ 32 ]}
• حمض الأنديسيلينيك – حمض دهني غير مشبع مشتق من زيت الخروع الطبيعي ؛ مثبط للفطريات، ومضاد للبكتيريا، ومضاد للفيروسات، ويمنع تكوّن المبيضات
• بيريثيون الزنك