جرح طعني

الجرح الطعني هو نوع محدد من الإصابات الجلدية النافذة الناتجة عن سكين أو أداة حادة مماثلة. ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]} مع أن السكاكين هي السبب الرئيسي للطعنات، إلا أنها قد تحدث أيضاً نتيجة استخدام أدوات أخرى، مثل الزجاجات المكسورة وفؤوس الثلج. تحدث معظم حالات الطعن نتيجة للعنف المتعمد أو إيذاء النفس . ^{[ 5 ]} يعتمد العلاج على عدة عوامل، منها موقع الإصابة وشدتها. على الرغم من أن معدل حدوث الطعنات أعلى بكثير من معدل حدوث الإصابات النارية ، إلا أنها لا تمثل سوى أقل من 10% من إجمالي وفيات الإصابات النافذة.

يمكن أن تُسبب الطعنات إصابات داخلية وخارجية متنوعة. عادةً ما تنتج هذه الجروح عن أسلحة منخفضة السرعة، مما يعني أن الضرر يقتصر عادةً على مسار السلاح، على عكس جروح الطلقات النارية التي غالبًا ما تُصيب الأنسجة المحيطة. ^{[ 6 ]} تُعد منطقة البطن أكثر المناطق عرضةً للإصابة في حالات الطعن. تشمل التدخلات التي قد تكون ضرورية، بحسب شدة الإصابة ، تأمين مجرى الهواء ، وتوفير قسطرة وريدية ، والسيطرة على النزيف . ^{[ 5 ] [ 7 ]} يُعد طول وحجم نصل السكين ، بالإضافة إلى مساره، عوامل حاسمة في تقييم وتوقع أي من التراكيب الداخلية قد تكون تضررت. ^{[ 1 ] [ 3 ]} هناك أيضًا اعتبارات خاصة يجب أخذها في الحسبان، فنظرًا لطبيعة هذه الإصابات، يزداد احتمال أن يكون المصابون تحت تأثير المخدرات، مما قد يُصعّب الحصول على تاريخ طبي كامل. ^{[ 8 ]} كما يجب اتخاذ احتياطات خاصة لمنع إلحاق المزيد من الأذى بالضحية من قِبل الجاني في المستشفى . ^{[ 9 ]} على غرار علاج الصدمة ، من المهم الحفاظ على ضغط الدم الانقباضي أعلى من 90 ملم زئبق، والحفاظ على درجة حرارة الجسم الأساسية، والنقل الفوري إلى مركز متخصص في علاج الإصابات في الحالات الشديدة. ^{[ 10 ] [ 11 ]}

لتحديد وجود نزيف داخلي، يمكن استخدام التقييم المركّز بالموجات فوق الصوتية (FAST) أو غسل الصفاق التشخيصي (DPL). كما يمكن استخدام فحوصات تشخيصية أخرى، مثل التصوير المقطعي المحوسب أو دراسات التباين المختلفة ، لتصنيف الإصابة بدقة أكبر من حيث شدتها وموقعها. ^{[ 12 ]} يُعدّ استكشاف الجرح الموضعي تقنية أخرى يمكن استخدامها لتحديد مدى اختراق الجسم الغريب. ^{[ 13 ]} يمكن استخدام المراقبة بدلاً من الجراحة، إذ تُغني عن الجراحة غير الضرورية، مما يجعلها العلاج المُفضّل للإصابات النافذة الناتجة عن طعنة عندما لا يكون هناك نقص في حجم الدم أو صدمة. ^{[ 14 ]} كما تُساعد الفحوصات التشخيصية المخبرية، مثل قياس الهيماتوكريت ، وعدد خلايا الدم البيضاء ، والفحوصات الكيميائية، مثل اختبارات وظائف الكبد، في تحديد مدى فعالية الرعاية. ^{[ 15 ]}

تُعدّ الطعنات من أكثر أنواع الإصابات النافذة شيوعًا على مستوى العالم، إلا أنها تُسجّل معدل وفيات أقل مقارنةً بالإصابات غير النافذة نظرًا لتأثيرها المُركّز على الشخص. ^{[ 16 ]} قد تنتج الطعنات عن إيذاء النفس، أو الإصابات العرضية بمسدس المسامير ، ^{[ 20 ] [ 21 ]} أو لدغات أسماك الراي اللاسعة ، ^{[ 22 ]} ومع ذلك، فإن معظم الطعنات ناتجة عن عنف مُتعمّد ، نظرًا لسهولة الحصول على الأسلحة المُستخدمة في إحداث هذه الجروح مقارنةً بالأسلحة النارية . ^{[ 23 ]} تُعدّ الطعنات سببًا شائعًا نسبيًا للقتل في كندا ^{[ 24 ]} والولايات المتحدة. ^{[ 25 ]} عادةً ما يكون سبب الوفاة من الطعنات هو فشل الأعضاء أو فقدان الدم . وهي تُشكّل آليةً لحوالي 2% من حالات الانتحار . ^{[ 26 ]}

في كندا، تتساوى تقريبًا جرائم القتل بالطعن والقتل بالرصاص (1008 مقابل 980 جريمة خلال الفترة من 2005 إلى 2009). ^{[ 24 ]} أما في الولايات المتحدة، فتُعدّ الأسلحة النارية وسيلة أكثر شيوعًا للقتل (9484 مقابل 1897 جريمة طعن أو قطع في عام 2008). ^{[ 25 ]}

تحدث الإصابات الناجمة عن الطعن أربع مرات أكثر من الإصابات الناجمة عن إطلاق النار في المملكة المتحدة، لكن معدل الوفيات المرتبط بالطعن يتراوح بين 0 و4%، حيث أن 85% من الإصابات الناتجة عن الطعن لا تؤثر إلا على الأنسجة تحت الجلد . ^{[ 7 ] [ 9 ] [ 27 ]} في بلجيكا، تحدث معظم الاعتداءات التي تؤدي إلى جروح طعنية ضد الرجال وأفراد الأقليات العرقية ، أو من قبلهم . ^{[ 28 ]}

تُعزى بعض المبادئ الأولى للعناية بالجروح إلى أبقراط الذي حثّ على إبقاء الجروح جافة باستثناء غسلها. ^{[ 40 ]} كما حثّ غي دي شولياك على إزالة الأجسام الغريبة، وإعادة وصل الأنسجة المقطوعة، والحفاظ على استمرارية الأنسجة، والحفاظ على أنسجة الأعضاء، والوقاية من المضاعفات. ^{[ 40 ]} أُجريت أول عملية جراحية ناجحة لشخص طُعن في قلبه عام 1896 على يد لودفيغ رين ، فيما يُعتبر الآن أول حالة جراحة قلب . ^{[ 41 ]} في أواخر القرن التاسع عشر، كان من الصعب علاج جروح الطعن بسبب صعوبة نقل الضحايا إلى المرافق الصحية وضعف قدرة الجراحين على إصلاح الأعضاء بفعالية. ومع ذلك، فقد حقق استخدام فتح البطن ، الذي طُوّر قبل بضع سنوات، نتائج أفضل للمرضى مما كان عليه الحال سابقًا. ^{[ 42 ]} بعد ظهورها، شُجِّع بشدة على استخدام عمليات استكشاف البطن الجراحية لجميع جروح الطعن العميقة، حيث كان على الجراحين إيقاف النزيف النشط، وإصلاح الضرر، وإزالة الأنسجة الميتة. ^{[ 43 ]} ولأن عمليات استكشاف البطن الجراحية كانت مفيدة للمرضى، فقد استُخدمت مع معظم المصابين بجروح طعن في البطن حتى ستينيات القرن العشرين، عندما شُجِّع الأطباء على استخدامها بشكل أكثر انتقائية لصالح المراقبة. ^{[ 44 ]} خلال الحرب الكورية ، تم التركيز بشكل أكبر على استخدام الضمادات الضاغطة والضمادات الضاغطة للسيطرة على النزيف في البداية. ^{[ 40 ]}

• إصابة بطلق ناري

• فيليسيانو، ديفيد ف.؛ ماتوكس، كينيث ل.؛ مور، إرنست ج. (2012). الصدمة، الطبعة السابعة (سلسلة الصدمة (مور)) . ماكجرو هيل بروفيشنال. ISBN 978-0-07-166351-9.
• ماركس، جون أ. ماركس (2014). طب الطوارئ لروزن: المفاهيم والممارسة السريرية (  الطبعة الثامنة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير/سوندرز. الصفحات.  فصل. رقم ISBN 978-1-4557-0605-1.