الشلل الرباعي

الشلل الرباعي ، المعروف أيضًا باسم الشلل الجزئي ، هو خلل أو فقدان للوظائف الحركية و/أو الحسية في منطقة العنق من الحبل الشوكي . ^{[ 1 ]} قد يظهر فقدان الوظائف الحركية على شكل ضعف أو شلل، مما يؤدي إلى فقدان جزئي أو كلي للوظائف في الذراعين والساقين والجذع والحوض ( الشلل السفلي مشابه، ولكنه يؤثر على القطاعات الصدرية والقطنية والعجزية من الحبل الشوكي، مع الحفاظ على وظيفة الذراع). [ 1 ^{] قد يكون} الشلل رخوًا أو تشنجيًا . ^{[ 2 ]} قد يظهر فقدان الوظائف الحسية على شكل ضعف أو عجز تام عن الإحساس باللمس الخفيف، والضغط، والحرارة، والوخز/الألم، والإحساس العميق . ^{[ 1 ]} في هذا النوع من إصابات الحبل الشوكي، من الشائع فقدان كل من الإحساس والتحكم الحركي.

على الرغم من أن العرض الأكثر وضوحًا هو ضعف الأطراف، إلا أن وظائف الجذع وأعضاء الحوض تتأثر أيضًا. وقد يؤدي ذلك إلى فقدان أو ضعف التحكم في الأمعاء والمثانة ، والوظيفة الجنسية، والهضم، والتنفس، ووظائف الجهاز العصبي اللاإرادي الأخرى . علاوة على ذلك، عادةً ما يضعف الإحساس في المناطق المصابة، وقد يتجلى ذلك في صورة خدر، أو انخفاض في الإحساس، أو ألم عصبي . ^{[ 3 ]} ثانيًا، نظرًا لضعف وظائفهم وقلة حركتهم، غالبًا ما يكون المصابون بالشلل الرباعي أكثر عرضة للإصابة بتقرحات الفراش ، وهشاشة العظام والكسور، وتيبس المفاصل، والتشنج ، ومضاعفات الجهاز التنفسي، والعدوى، وخلل المنعكسات اللاإرادية ، وتجلط الأوردة العميقة ، وأمراض القلب والأوعية الدموية. ^{[ 4 ]}

تعتمد شدة الحالة على مستوى إصابة الحبل الشوكي ومدى الإصابة. فالشخص المصاب في الفقرة العنقية الأولى (C1)، وهي أعلى فقرة عنقية في قاعدة الجمجمة، سيفقد على الأرجح القدرة على تحريك الجزء السفلي من جسمه من الرقبة إلى الأسفل، وسيصبح معتمدًا على جهاز التنفس الصناعي . أما المصاب في الفقرة العنقية السابعة (C7)، فقد يفقد القدرة على تحريك الجزء السفلي من جسمه من الصدر إلى الأسفل، ولكنه سيظل قادرًا على تحريك ذراعيه ومعظم يديه. أما المصاب في الفقرة العنقية الخامسة (C5)، فقد يفقد بعض القدرة على تحريك الجزء السفلي من جسمه من الصدر إلى الأسفل، بالإضافة إلى بعض المهارات الحركية الدقيقة في يديه، ولكنه سيظل قادرًا على ثني ومد بعض عضلات الظهر أو الذراعين.

يُعدّ مدى الإصابة عاملاً مهماً أيضاً. فالقطع الكامل للحبل الشوكي يؤدي إلى فقدان كامل للوظيفة بدءاً من تلك الفقرة. أما القطع الجزئي أو حتى مجرد كدمة في الحبل الشوكي فيؤدي إلى درجات متفاوتة من فقدان جزئي للوظيفة وشلل جزئي. ومن المفاهيم الخاطئة الشائعة حول الشلل الرباعي أن المصاب لا يستطيع تحريك ساقيه أو ذراعيه أو أي جزء رئيسي آخر من جسمه؛ وهذا غالباً ليس صحيحاً. فبعض المصابين بالشلل الرباعي يستطيعون المشي واستخدام أيديهم، كما لو لم يتعرضوا لإصابة في الحبل الشوكي، بينما قد يستخدم آخرون الكراسي المتحركة ويحتفظون ببعض الوظائف في أذرعهم وأصابعهم؛ وهذا أيضاً يختلف باختلاف درجة تلف الحبل الشوكي، ويُلاحظ غالباً في حالات الشلل الرباعي غير الكامل. ^{[ 3 ]}

من الشائع وجود حركة جزئية في الأطراف، كأن يكون المصاب قادراً على تحريك ذراعيه دون يديه، أو أن يكون قادراً على استخدام أصابعه ولكن ليس بنفس القدر الذي كان عليه قبل الإصابة. علاوة على ذلك، قد لا يكون العجز في الأطراف متساوياً في جانبي الجسم؛ فقد يكون أحد الجانبين أكثر تأثراً، وذلك تبعاً لموقع الإصابة في الحبل الشوكي. ^{[ 3 ]}

من العوامل المهمة الأخرى احتمال ظهور حركات متقطعة في المناطق المصابة لدى المريض. أحد الأسباب الرئيسية لذلك هو الرمع العضلي، أو التشنجات العضلية. "بعد إصابة الحبل الشوكي، يتعطل التدفق الطبيعي للإشارات، فلا تصل الرسالة إلى الدماغ. بدلاً من ذلك، تُرسل الإشارات عائدةً إلى الخلايا الحركية في الحبل الشوكي، مما يُسبب تشنجًا عضليًا انعكاسيًا. قد ينتج عن ذلك ارتعاش أو نفض أو تيبس في العضلة." ^{[ 5 ]}

يحدث الشلل الرباعي نتيجة تلف في الدماغ أو الحبل الشوكي في منطقة مرتفعة. تُعرف هذه الإصابة بالآفة ، وتؤدي إلى فقدان جزئي أو كلي لوظيفة الأطراف الأربعة، أي الذراعين والساقين. تشمل الأسباب الشائعة لهذا التلف الصدمات (مثل حوادث المرور ، والغطس في المياه الضحلة، والسقوط، والإصابات الرياضية)، والأمراض (مثل التهاب النخاع المستعرض ، ومتلازمة غيلان-باريه ، والتصلب المتعدد ، وشلل الأطفال )، أو التشوهات الخلقية (مثل ضمور العضلات ). ^{[ 6 ]}

يُعرَّف الشلل الرباعي بعدة طرق؛ فإصابة الفقرات العنقية من C1 إلى C4 عادةً ما تؤثر على حركة الذراع أكثر من إصابة الفقرات من C5 إلى C7؛ ومع ذلك، يعاني جميع المصابين بالشلل الرباعي، أو عانوا سابقًا، من نوع من خلل وظائف الأصابع. لذا، ليس من النادر أن يكون لدى المصاب بالشلل الرباعي ذراعان تعملان بشكل كامل، لكنه لا يملك السيطرة العصبية على أصابعه وإبهامه. من الممكن أن يُصاب الشخص بكسر في الرقبة دون أن يُصاب بالشلل الرباعي إذا كانت الفقرات مكسورة أو مخلوعة، ولكن الحبل الشوكي سليم. في المقابل، من الممكن إصابة الحبل الشوكي دون كسر العمود الفقري، على سبيل المثال عندما يبرز قرص منفتق أو نتوء عظمي من الفقرة إلى داخل العمود الفقري.

بما أن الشلل الرباعي يُعرَّف بأنه خلل في الحبل الشوكي العنقي، فسيركز هذا القسم على تشريح الحبل الشوكي العنقي. لفهم كيفية ظهور الشلل الرباعي بعد الإصابة، من الضروري الإلمام التام بجذور الأعصاب العنقية ووظائفها المتعددة. في العمود الفقري العنقي، تخرج جذور الأعصاب من العمود الفقري فوق الفقرة المرتبطة بها ( مثلاً، يخرج جذر العصب C6 فوق الفقرة C6). من خلال تحديد جذر العصب المصاب في العمود الفقري العنقي، يمكن تحديد مجموعات العضلات والمناطق الجلدية المتأثرة . وهذا يُفيد المُقيِّم في تحديد الأنشطة التي قد تكون محدودة نتيجةً للإصابة. يُجرى هذا التقييم عادةً بعد 72 ساعة من الإصابة؛ إذ وُجد أن الفحوصات التي تُجرى قبل هذا الوقت غير دقيقة بسبب وجود التورم وعوامل أخرى مُربكة. ^{[ ٧ ]} على سبيل المثال، تؤثر الإصابة في مستوى جذر العصب C6 على وظيفة العضلة ثلاثية الرؤوس (بسط الكوع)، بينما تبقى العضلة ذات الرأسين (ثني الكوع) سليمة. في هذه الحالة، تؤثر الإصابة في مستوى جذر العصب C6 على جميع الوظائف في هذا المستوى وما دونه، بينما يبقى جذر العصب C5، المسؤول عن العضلة ذات الرأسين، سليمًا لأنه يقع فوق مستوى C6 في العمود الفقري. عند تصنيف مستوى وظائف الفرد، توجد العديد من أدوات التقييم الوظيفي التي يمكن استخدامها في البيئة السريرية، وغالبًا ما يكون اختيار الأدوات المستخدمة متروكًا لتقدير الطبيب المعالج. يمكن الاطلاع على قائمة شاملة بهذه الأدوات على موقع ShirleyRyan AbilityLab الإلكتروني .

يشير شلل الطرف العلوي إلى فقدان وظيفة المرفق واليد. وعندما تغيب وظيفة الطرف العلوي نتيجة إصابة في الحبل الشوكي، يُصبح ذلك عائقًا كبيرًا أمام استعادة الاستقلالية. ينبغي فحص الأشخاص المصابين بالشلل الرباعي وإطلاعهم على خيارات الجراحة الترميمية للذراعين واليدين المصابتين. ^{[ 10 ]}

يُؤدي تأخر تشخيص إصابات العمود الفقري العنقي إلى عواقب وخيمة على المصاب. إذ يتم إغفال تشخيص حوالي 1 من كل 20 كسرًا في الفقرات العنقية، ويعاني حوالي ثلثي هؤلاء المرضى من تلف إضافي في الحبل الشوكي نتيجة لذلك. كما يُصاب حوالي 30% من حالات تأخر تشخيص إصابات العمود الفقري العنقي بعجز عصبي دائم. وفي حالات إصابات الفقرات العنقية العالية، قد يحدث شلل كامل في الرقبة. ومن المرجح أن يحتاج المصابون بالشلل الرباعي العالي (من الفقرة العنقية الرابعة فما فوق) إلى رعاية ومساعدة مستمرة في أنشطة الحياة اليومية ، مثل ارتداء الملابس وتناول الطعام والعناية بالأمعاء والمثانة. أما المصابون بإصابات في الفقرة العنقية الخامسة (C5) فيحتفظون ببعض وظائف عضلاتهم، مثل العضلة ذات الرأسين والعضلة الدالية، وغيرها من العضلات؛ وعادةً ما يستطيعون أداء العديد من أنشطة الحياة اليومية، بما في ذلك تناول الطعام والاستحمام والنظافة الشخصية، لكنهم يحتاجون إلى مساعدة كاملة في العناية بالأمعاء والمثانة. وتُضيف إصابات الفقرة العنقية السادسة (C6) وظائف إلى العضلة الباسطة الكعبرية الطويلة للرسغ، وغيرها من العضلات، مما يسمح ببسط الرسغ وتبعيد لوح الكتف وثني الرسغ. عادةً، يتمتع هؤلاء المرضى بقدرة معدلة على تناول الطعام والعناية الشخصية بشكل مستقل باستخدام معدات مساعدة، وارتداء الملابس بشكل مستقل، ويمكنهم استخدام الكرسي المتحرك اليدوي والكهربائي، لكنهم يحتاجون إلى مساعدة في بعض أنشطة الحياة اليومية. يُعد مستوى الفقرة العنقية السابعة (C7) هو المستوى الذي تبقى فيه وظيفة العضلة ثلاثية الرؤوس سليمة، مما يسمح بمد الذراع؛ ويُعتبر هذا المستوى هو المستوى الرئيسي الذي يمكن عنده أداء معظم الأنشطة بشكل مستقل باستخدام الكرسي المتحرك والأجهزة المساعدة؛ وتشمل هذه الأنشطة تناول الطعام، والعناية الشخصية، وارتداء الملابس، وإعداد وجبات خفيفة، والتنقل على الأسطح المستوية. ^{[ 3 ]} حتى في حالات إصابة الحبل الشوكي الكاملة، من الشائع أن يستعيد الأفراد مستوى واحدًا من الوظائف الحركية. ^{[ 7 ]}

حتى في حالات الإصابات "الكاملة"، في بعض الحالات النادرة، يمكن استعادة الوظيفة من خلال إعادة التأهيل المكثفة عن طريق "إعادة توصيل" الوصلات العصبية ، كما هو الحال مع الممثل كريستوفر ريف . ^{[ 11 ]}

في حالة الشلل الدماغي ، الذي ينتج عن تلف القشرة الحركية إما قبل الولادة أو أثناءها (10%) أو بعدها، يتمكن بعض الأشخاص المصابين بالشلل الرباعي غير الكامل تدريجياً من تعلم الوقوف أو المشي من خلال العلاج الطبيعي. ^{[ 3 ]}

يمكن لمرضى الشلل الرباعي تحسين قوة عضلاتهم من خلال ممارسة تمارين المقاومة ثلاث مرات على الأقل أسبوعياً. ويمكن أن يساهم الجمع بين تمارين المقاومة والتغذية السليمة في الحد بشكل كبير من الأمراض المصاحبة مثل السمنة وداء السكري من النوع الثاني. ^{[ 12 ]}

يُقدّر عدد إصابات الحبل الشوكي في الولايات المتحدة بحوالي 17700 إصابة سنوياً؛ ويُقدّر إجمالي عدد الأشخاص المتضررين من إصابات الحبل الشوكي بحوالي 290000 شخص. ^{[ 13 ]}

في الولايات المتحدة، تكلف إصابات الحبل الشوكي وحدها ما يقرب من 40.5  مليار دولار سنوياً، وهو ما يمثل زيادة بنسبة 317% عن التكاليف المقدرة في عام 1998 (9.7  مليار دولار). ^{[ 14 ]}

بلغت التكاليف التقديرية مدى الحياة لشخص يبلغ من العمر 25 عامًا في عام 2018 حوالي 3.6  مليون دولار أمريكي في حالة إصابته بشلل رباعي منخفض، و4.9  مليون دولار أمريكي في حالة إصابته بشلل رباعي مرتفع. ^{[ 13 ]} وفي عام 2009، قُدِّرت تكلفة الرعاية مدى الحياة لشخص يبلغ من العمر 25 عامًا مصاب بشلل رباعي منخفض بحوالي 1.7  مليون دولار أمريكي، و3.1  مليون دولار أمريكي في حالة إصابته بشلل رباعي مرتفع. ^{[ 15 ]}

يتأثر حوالي 1000 شخص كل عام في المملكة المتحدة (حوالي 1 من كل 60000 - بافتراض أن عدد السكان يبلغ 60  مليون نسمة).

يُطلق على حالة الشلل التي تُصيب الأطراف الأربعة اسم الشلل الرباعي أو الشلل الرباعي . يتكون مصطلح الشلل الرباعي من الجذر اللاتيني quadra ، الذي يعني "أربعة"، والجذر اليوناني πληγία ، الذي يعني "شلل". أما مصطلح الشلل الرباعي فيتكون من الجذر اليوناني τετρα، الذي يعني "أربعة". في الماضي، كان يُستخدم مصطلحا "الشلل الرباعي" و"الشلل الرباعي" بشكل متبادل في المراجع الطبية. تُفضل المراجع الطبية استخدام مصطلح "الشلل الرباعي" كمصطلح موحد، إذ يُعتبر خلط الجذور اليونانية واللاتينية غير مستحب، على الرغم من أن مصطلح "الشلل الرباعي" لا يزال مستخدمًا. ^{[ 16 ]}

قد يُخلط بين مصطلح "الشلل الرباعي"، الذي يعني شلل الأطراف الأربعة، ومصطلح "ضعف الأطراف الأربعة". في الطب، من المهم تجنب استخدام هذين المصطلحين عند التشخيص. عند تشخيص إصابات الحبل الشوكي وتصنيفها، يُستخدم تصنيف ASIA للتمييز بين الضعف وعدم وجوده، ولتصنيف الإصابات العصبية الكاملة وغير الكاملة. يُنصح بتجنب استخدام مصطلح "ضعف الأطراف الأربعة" لأنه يصف إصابة غير كاملة بشكل غير دقيق، ويوحي خطأً بأن الشلل الرباعي ينطبق فقط على حالات الإصابات الكاملة. ^{[ 17 ]}

• تنظيف العمود الفقري العنقي
• فالج
• متلازمة الانحباس
• شلل نصفي
• الحياة الجنسية بعد إصابة الحبل الشوكي
• أبحاث إصابات الحبل الشوكي