عدم تطابق التهوية والتروية
 | تحتوي هذه المقالة على العديد من المشكلات. يُرجى المساعدة في تحسينها أو مناقشة هذه المشكلات على صفحة المناقشة . ( تعرف على كيفية ومتى يمكنك إزالة هذه الرسائل )
|
في الجهاز التنفسي ، يشير عدم تطابق التهوية/التروية (V/Q) إلى التناقض المرضي بين التهوية (V) والتروية (Q) مما يؤدي إلى نسبة تهوية/تروية (V/Q) غير طبيعية . التهوية هي مقياس لكمية الهواء المستنشق الذي يصل إلى الحويصلات الهوائية ، بينما التروية هي مقياس لكمية الدم منزوع الأكسجين الذي يصل إلى الحويصلات الهوائية من خلال أسرة الشعيرات الدموية . [1] في ظل الظروف العادية، يحافظ اقتران التهوية/التروية على التهوية (V) عند حوالي 4 لتر/دقيقة والتروية الطبيعية (Q) عند حوالي 5 لتر/دقيقة. وبالتالي، في حالة الراحة، تكون نسبة التهوية/التروية الطبيعية 0.8. [2] ويعتبر أي انحراف عن هذه القيمة عدم تطابق V/Q. يعد الحفاظ على نسبة V/Q أمرًا بالغ الأهمية للحفاظ على تبادل الغازات الرئوي الفعال والحفاظ على مستويات الأكسجين. يمكن أن يساهم عدم التطابق في نقص الأكسجين وغالبًا ما يشير إلى وجود أو تفاقم حالة رئوية أساسية. [3]
أمثلة
في حالة مثل الانسداد الرئوي ، يتأثر تدفق الدم الرئوي، وبالتالي تكون تهوية الرئة كافية، ولكن هناك خلل في التروية. وبالتالي يصبح تبادل الغازات غير فعال للغاية مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في الدم ، كما يتم قياسه من خلال الأكسجين الشرياني. يمكن استخدام مسح التهوية والتروية أو تصوير الرئة لتشخيص مناطق الرئتين التي يتم تهويتها ولكن لا يتم ترويتها بشكل كافٍ. يؤدي هذا إلى ارتفاع التدرج السنخي الشرياني (Aa) والذي يستجيب للأكسجين الإضافي.
في الحالات التي تكون فيها التحويلات من اليمين إلى اليسار، توجد أيضًا عيوب في التهوية والتروية مع تدرجات عالية من Aa. من الصعب تصحيح نقص الأكسجين باستخدام الأكسجين الإضافي ويرتبط بتدرج واسع من Aa. في حالات التحويلات من اليمين إلى اليسار، يختلط المزيد من الدم غير المؤكسج بالدم المؤكسج من الرئتين وبالتالي قد تعمل الحالة إلى حد ما على تحييد التدرج العالي Aa باستخدام العلاج بالأكسجين النقي. سيعاني المريض المصاب بأمراض الرئة النسيجية من تدرج متزايد من Aa مع استجابة معتدلة للعلاج بالأكسجين.
سيستجيب المريض المصاب بنقص التهوية بشكل كامل للعلاج بالأكسجين بنسبة 100%.
تشخبص
للتفريق بين عدم تطابق التهوية والتروية أو عدمه، يتم إجراء فحص الرئة. يتم قياس التهوية والتروية بشكل منفصل. إذا تم إجراء كلا الفحصين في وقت واحد، فيُطلق عليه فحص V/Q. يتم إجراء فحص التهوية أولاً لأنه من السهل غسل الغاز المتتبع من الرئتين بمساعدة فرط التنفس بدلاً من إزالة المادة المشعة المتتبعة من الدم.
دواعي الإستعمال: يتم إجراؤه عادة في حالة الاشتباه في الإصابة بالانسداد الرئوي.
- فحص التنفس: يستغرق من 15 إلى 20 دقيقة. يتم استنشاق غاز مشع ثم يتم تتبع هذا الغاز المشع من خلال التقاط صور من كاميرا متخصصة تلتقط مسار وموقع الغاز المشع. تُظهر لنا هذه الصور الجزء من الرئة الخالي من الغاز المشع ثم نربطه بأنواع مختلفة من أمراض الرئة.
- باستخدام قطعة الفم أثناء إغلاق الأنف بمساعدة المشبك، يُطلب من الشخص استنشاق غاز التتبع المشع لعدة دقائق ويتم التقاط الصور على فترات منتظمة.
- ثم يطلب من الشخص حبس أنفاسه والبقاء ساكنًا لمدة لا تقل عن 10 ثوانٍ ويتم التقاط الصورة النهائية.
- ثم من خلال النظر إلى الصورة، يتم ملاحظة المنطقة سيئة التهوية أو ذات التهوية الزائدة.
- فحص التروية: يتم ذلك عن طريق حقن مادة مشعة في أحد الأوردة الطرفية عادة في الذراعين ثم تتبع مسار المادة المشعة بواسطة الكاميرا أثناء تحركها إلى الرئتين. يخبرنا هذا الفحص عن منطقة الرئة التي تعاني من ضعف التروية أو أي نوع من الانسدادات التي تعوق تدفق الدم كما في حالة الانسداد الرئوي والتي ستظهر في الصورة كمنطقة خالية من المادة المشعة في الطرف البعيد من الانسداد.
نتائج:
- فحص التهوية غير طبيعي ولكن فحص التروية طبيعي مما يشير إلى وجود مجرى هوائي غير طبيعي مما يشير إلى الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن أو الربو.
- فحص التهوية طبيعي ولكن التروية غير طبيعية مما يشير إلى أي عائق في تدفق الدم (التروية)، وقد يكون بسبب الانسداد الرئوي الذي يعيق التدفق.
- كلا الفحصين غير طبيعيين. قد يوجد في الالتهاب الرئوي أو مرض الانسداد الرئوي المزمن.
يتم الإبلاغ عن النتائج بالطريقة التالية:
- طبيعي - لم يتم العثور على أي خلل.
- احتمالية منخفضة - احتمالات حدوث جلطة دموية منخفضة. تحتاج إلى المزيد والمزيد من الاختبارات.
- احتمال متوسط - يظهر الفحص احتمالية وجود جلطة دموية. يحتاج إلى المزيد من الاختبارات.
- احتمالية عالية - احتمالات عالية لحدوث جلطة دموية. تحتاج إلى علاج.
إدارة
من خلال فحوصات التهوية والتروية، يمكن تحديد المنطقة غير الطبيعية في الرئة. يمكن إجراء تشخيص مؤقت لمرض الانسداد الرئوي المزمن أو الربو أو الانسداد الرئوي . قد يعالج علاج هذه الحالات الأساسية عدم تطابق التهوية والتروية. [ بحاجة لمصدر ]
قد يختلف التعامل مع الحالة. إذا كانت التهوية غير طبيعية أو منخفضة، فقد يؤدي زيادة حجم المد أو المعدل إلى حصول المنطقة سيئة التهوية على كمية كافية من الهواء، مما يؤدي في النهاية إلى تحسين نسبة V/Q. [ بحاجة لمصدر ] وعلى العكس من ذلك، إذا كانت جودة فحص التروية منخفضة مما يُظهر انخفاض التروية إلى الرئة كما في حالة نقص حجم الدم، فإن علاج الحالة يكون بإعطائها السوائل واستخدام المنشطات في حالة الصدمة. [ بحاجة لمصدر ]
مراجع
- ^ ماجدر، شيلدون؛ مالهوترا، أتول؛ هيبرت، كاثرين أ؛ هاردين، تشارلز كوري (2021-09-01). مراقبة القلب والرئة: الفسيولوجيا الأساسية والأدوات وإدارة السرير للمرضى المصابين بأمراض خطيرة. سبرينغر نيتشر. رقم ISBN 978-3-030-73387-2.
- ^ بيترسون، يوهان؛ جليني، روب دبليو. (2014-10-01). "تبادل الغازات والعلاقات بين التهوية والتروية في الرئة". المجلة الأوروبية للجهاز التنفسي . 44 (4): 1023-1041. doi : 10.1183/09031936.00037014 . ISSN 0903-1936. PMID 25063240.
- ^ Powers, Kyle A.; Dhamoon, Amit S. (2023), "Physiology, Pulmonary Ventilation and Perfusion", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30969729 , تم الاسترجاع في 2023-11-11
