سوتالول

السوتالول ، الذي يُباع تحت الاسم التجاري بيتابيس وغيره، هو دواء يُستخدم لعلاج اضطرابات نظم القلب والوقاية منها . ^{[ 1 ]} لا توجد أدلة تدعم انخفاض خطر الوفاة مع الاستخدام طويل الأمد. ^{[ 1 ]} يُؤخذ عن طريق الفم أو يُعطى عن طريق الحقن الوريدي . ^{[ 1 ]}

تشمل الآثار الجانبية الشائعة بطء ضربات القلب ، وألم الصدر ، وانخفاض ضغط الدم ، والشعور بالتعب، والدوخة، وضيق التنفس، ومشاكل في الرؤية، والتقيؤ، والتورم . ^{[ 1 ]} قد تشمل الآثار الجانبية الخطيرة الأخرى إطالة فترة QT ، وفشل القلب ، أو تشنج القصبات . ^{[ 3 ]} السوتالول هو حاصر غير انتقائي لمستقبلات بيتا الأدرينالية، وله خصائص مضادة لاضطراب النظم من الفئتين الثانية والثالثة . ^{[ 1 ]}

وُصِفَ السوتالول لأول مرة عام 1964، وبدأ استخدامه طبيًا عام 1974. ^{[ 4 ]} وهو متوفر كدواء جنيس . ^{[ 3 ]} في عام 2020، كان الدواء رقم 296 من حيث شيوع وصفه في الولايات المتحدة، بأكثر من  مليون وصفة طبية. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

وفقًا لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA)، يُمكن استخدام السوتالول بشكلٍ صحيح للحفاظ على انتظام ضربات القلب لدى الأشخاص الذين يُعانون من اضطرابات نظم القلب البطينية المُهددة للحياة (مثل تسرع القلب البطيني )، أو الرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية المصحوبة بأعراض شديدة . ^{[ 7 ]} ونظرًا لمخاطر الآثار الجانبية الخطيرة، تُشير إدارة الغذاء والدواء إلى أنه ينبغي عمومًا حصر استخدام السوتالول للأشخاص الذين تُهدد اضطرابات نظم القلب البطينية حياتهم، أو الذين لا يُمكن علاج الرجفان/الرفرفة الأذينية لديهم باستخدام مناورة فالسالفا أو أي طريقة بسيطة أخرى. ^{[ 7 ]} وقد أظهر السوتالول بعض الفعالية المُحتملة ضد أعراض الرعاش الأساسي نظرًا لارتباطه بمستقبلات بيتا ₂ الأدرينالية ، ولكن هذا الاستخدام لا يزال خارج نطاق الاستخدام المُعتمد . ^{[ 8 ]}

بحسب إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، لا يُنصح باستخدام السوتالول للأشخاص الذين يقل معدل ضربات قلبهم أثناء اليقظة عن 50 نبضة في الدقيقة. ^{[ 7 ]} كما لا يُنصح باستخدامه للأشخاص المصابين بمتلازمة العقدة الجيبية المريضة ، أو متلازمة كيو تي الطويلة ، أو الصدمة القلبية ، أو قصور القلب غير المُسيطر عليه ، أو الربو أو أي حالة تشنج قصبي ذات صلة، أو الأشخاص الذين يقل مستوى البوتاسيوم في مصل الدم لديهم عن 4 ملي مكافئ/لتر. ^{[ 7 ]} ويُستخدم فقط للأشخاص المصابين بحصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة في حال وجود جهاز تنظيم ضربات قلب يعمل بشكل سليم . ^{[ 7 ]}

بما أن السوتالول يُطرح من الجسم عن طريق الكلى، فلا ينبغي استخدامه لدى الأشخاص الذين تقل لديهم نسبة تصفية الكرياتينين عن 40 مل/دقيقة. ^{[ 7 ]} كما أنه يُفرز في حليب الثدي ، لذا يجب على الأمهات عدم الرضاعة الطبيعية أثناء تناول السوتالول. ^{[ 7 ]}

بما أن السوتالول يطيل فترة QT ، فإن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لا توصي باستخدامه بالتزامن مع أدوية أخرى تطيل فترة QT. ^{[ 7 ]} وقد وجدت الدراسات أن الآثار الجانبية الخطيرة أكثر شيوعًا لدى الأفراد الذين يتناولون الديجوكسين أيضًا ، ربما بسبب قصور القلب الموجود مسبقًا لديهم. ^{[ 7 ]} وكما هو الحال مع حاصرات بيتا الأخرى، فقد يتفاعل مع حاصرات قنوات الكالسيوم ، والأدوية التي تستنفد الكاتيكولامينات ، والأنسولين أو أدوية السكري، ومنبهات مستقبلات بيتا ₂ الأدرينالية ، والكلونيدين . ^{[ 7 ]}

تشير بعض الأدلة إلى أنه ينبغي تجنب استخدام السوتالول في حالات قصور القلب المصحوب بانخفاض في الكسر القذفي (مما يؤدي إلى ضخ القلب كمية قليلة من الدم إلى الدورة الدموية مع كل ضخة) بسبب زيادة خطر الوفاة. ^{[ 9 ]}

يعاني أكثر من 10% من مستخدمي السوتالول عن طريق الفم من التعب ، والدوخة ، والدوار ، والصداع ، والضعف ، والغثيان ، وضيق التنفس ، وبطء القلب، والشعور بنبضات قلب قوية أو سريعة أو غير منتظمة ، أو ألم في الصدر . وتزيد الجرعات العالية من السوتالول من خطر جميع هذه الآثار الجانبية المحتملة. ^{[ 2 ]}

في حالات نادرة، قد يؤدي إطالة فترة QT الناتجة عن السوتالول إلى الإصابة بتسرع القلب البطيني متعدد الأشكال (تورساد دي بوانت )، وهو حالة خطيرة تهدد الحياة. في العديد من التجارب السريرية ، أصيب 0.6% من المرضى الذين يتناولون السوتالول عن طريق الفم والذين يعانون من اضطرابات نظم القلب فوق البطينية (مثل الرجفان الأذيني) بتسرع القلب البطيني متعدد الأشكال. ^{[ 2 ]} أما المرضى الذين لديهم تاريخ من تسرع القلب البطيني المستمر (اضطراب في نظم القلب يستمر لأكثر من 30 ثانية)، فقد أصيب 4% منهم بتسرع القلب البطيني متعدد الأشكال. يزداد خطر الإصابة مع زيادة الجرعة، أو كون المريض أنثى، أو وجود تاريخ من تضخم القلب أو قصور القلب الاحتقاني . ^{[ ٢ ]} بلغت نسبة حدوث تورساد دي بوانت (TdP) لدى مرضى تسرع القلب البطيني المستمر ٠٪ مع  جرعة يومية قدرها ٨٠ ملغ، و٠.٥٪ مع جرعة ١٦٠  ملغ، و١.٦٪ مع جرعة ٣٢٠  ملغ، و٤.٤٪ مع جرعة ٤٨٠  ملغ، و٣.٧٪ مع جرعة ٦٤٠  ملغ، و٥.٨٪ مع جرعات تزيد عن ٦٤٠  ملغ. ^{[ ٢ ]} ونظرًا لهذا الخطر، تشترط إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) إدخال الأفراد المصابين إلى المستشفى لمدة ثلاثة أيام على الأقل في منشأة قادرة على توفير الإنعاش القلبي ومراقبة تخطيط كهربية القلب بشكل مستمر عند بدء أو إعادة تناول السوتالول. ^{[ ٢ ]}

يبلغ معامل التوزيع التجريبي للسوتالول 1.1، ويتراوح معامل التوزيع المتوقع له بين -0.42 و0.85. ^{[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]} وهو من حاصرات بيتا المحبة للماء أو قليلة الذوبان في الدهون . ^{[ 19 ]}

تمّ تصنيع السوتالول لأول مرة عام 1960 على يد أ. أ. لارسن من شركة ميد-جونسون للأدوية. ^{[ 20 ]} وقد اشتهر في البداية بتأثيره الخافض لضغط الدم وقدرته على تخفيف أعراض الذبحة الصدرية . ^{[ 21 ]} وأصبح متوفرًا في المملكة المتحدة وفرنسا عام 1974، وفي ألمانيا عام 1975، وفي السويد عام 1979. ^{[ 21 ]} وانتشر استخدامه على نطاق واسع في ثمانينيات القرن العشرين. ^{[ 14 ]} وفي ثمانينيات القرن العشرين أيضًا، اكتُشفت خصائصه المضادة لاضطراب النظم القلبي. ^{[ 21 ]} وقد وافقت الولايات المتحدة على الدواء عام 1992. ^{[ 22 ]}