الورم الحبيبي

الورم الحبيبي
صورة لورم حبيبي (بدون نخر ) كما يُرى من خلال المجهر على شريحة زجاجية : يتم صبغ الأنسجة الموجودة على الشريحة بصبغتين قياسيتين ( الهيماتوكسيلين : أزرق، الإيوزين : وردي) لجعلها مرئية. تم العثور على الورم الحبيبي في هذه الصورة في عقدة ليمفاوية لمريض مصاب بعدوى المتفطرة الطيرية .
التخصص	علم الأمراض

الورم الحبيبي هو تجمع من الخلايا البلعمية (إلى جانب خلايا أخرى) يتشكل استجابة للالتهاب المزمن . يحدث هذا عندما يحاول الجهاز المناعي عزل المواد الغريبة التي لا يستطيع التخلص منها بطريقة أخرى. ^[1] تشمل هذه المواد الكائنات الحية المعدية بما في ذلك البكتيريا والفطريات ، بالإضافة إلى مواد أخرى مثل الأجسام الغريبة والكيراتين وشظايا الخيوط الجراحية . ^{[2] [3] [4] [5} ]

في علم الأمراض ، الحبيبات هي مجموعة منظمة من الخلايا البلعمية. ^{[1] [6]}

في الممارسة الطبية، يستخدم الأطباء أحيانًا مصطلح الورم الحبيبي بمعناه الحرفي: "عقدة صغيرة". نظرًا لأن العقدة الصغيرة يمكن أن تمثل أي نسيج من وحمة غير ضارة إلى ورم خبيث ، فإن هذا الاستخدام للمصطلح ليس محددًا جدًا. ومن أمثلة هذا الاستخدام لمصطلح الورم الحبيبي الآفات المعروفة باسم الورم الحبيبي للحبل الصوتي (المعروف باسم الورم الحبيبي التلامسي )، والورم الحبيبي القيحي ، والورم الحبيبي الناجم عن التنبيب ، وكلها أمثلة على الأنسجة الحبيبية ، وليست حبيبات. "الورم الحبيبي الرئوي الهياليني" هو آفة تتميز بتليف يشبه الجدرة في الرئة وليست حبيبية. وبالمثل، غالبًا ما يستخدم أخصائيو الأشعة مصطلح الورم الحبيبي عندما يرون عقدة متكلسة في الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب للصدر. يفترضون ذلك لأن الحبيبات تحتوي عادةً على الكالسيوم، على الرغم من أن الخلايا التي تشكل الحبيبات صغيرة جدًا بحيث لا يمكن رؤيتها بواسطة أخصائي الأشعة. يتطلب الاستخدام الأكثر دقة لمصطلح الحبيبات أن يقوم أخصائي علم الأمراض بفحص الأنسجة المستأصلة جراحيًا والملونة خصيصًا (المُلطخة) تحت المجهر.

الخلايا البلعمية (خاصة الخلايا الهستيوسايتية ) هي الخلايا التي تحدد الورم الحبيبي. غالبًا ما تندمج لتكوين خلايا عملاقة متعددة النوى ( خلايا لانغهانز العملاقة ). ^[7] غالبًا ما يشار إلى الخلايا البلعمية في الأورام الحبيبية باسم " الخلايا الظهارية ". يشير هذا المصطلح إلى التشابه الغامض بين هذه الخلايا البلعمية والخلايا الظهارية . تختلف الخلايا البلعمية الظهارية عن الخلايا البلعمية العادية في أنها تحتوي على نوى ممدودة تشبه غالبًا نعل النعال أو الحذاء. كما أن لديها نوى أكبر من الخلايا البلعمية العادية، ويكون سيتوبلازمها ورديًا بشكل عام عند صبغه باليوزين . يُعتقد أن هذه التغييرات هي نتيجة "لتنشيط" الخلايا البلعمية بواسطة المستضد المسيء . ^{[ بحاجة لمصدر ]}

المصطلح الرئيسي الآخر في التعريف أعلاه هو كلمة "منظم" والتي تشير إلى تشكيل محكم يشبه الكرة. عادة ما تكون الخلايا البلعمية في هذه التشكيلات متجمعة بشكل محكم بحيث يصعب تقدير حدود الخلايا الفردية. لا تعتبر الخلايا البلعمية المنتشرة بشكل فضفاض أورامًا حبيبية.

قد تحتوي جميع الحبيبات ، بغض النظر عن السبب، على خلايا إضافية ومصفوفة . وتشمل هذه الخلايا الليمفاوية والعدلات والخلايا الحمضية والخلايا العملاقة متعددة النوى والأرومات الليفية والكولاجين ( التليف ) . تكون الخلايا الإضافية أحيانًا دليلاً على سبب الحبيبات. على سبيل المثال، قد تكون الحبيبات التي تحتوي على العديد من الخلايا الحمضية دليلاً على داء الكوكسيديا أو مرض الفطريات القصبية الرئوية التحسسي ، وتشير الحبيبات التي تحتوي على العديد من الخلايا المتعادلة إلى داء الفطريات الانفجارية أو الحبيبات المصاحبة لالتهاب الأوعية الدموية أو الالتهاب الرئوي التنفسي أو مرض خدش القطة .

من حيث السبب الأساسي، فإن الاختلاف بين الحبيبات وأنواع الالتهاب الأخرى هو أن الحبيبات تتشكل استجابةً لمستضدات مقاومة للخلايا الالتهابية "المستجيبة أولاً" مثل الخلايا المتعادلة والخلايا الحمضية . غالبًا ما يكون المستضد المسبب لتكوين الحبيبات مسببًا للأمراض المعدية أو مادة غريبة على الجسم، ولكن في بعض الأحيان يكون المستضد المسبب غير معروف (كما هو الحال في الساركويد ). ^{[ بحاجة لمصدر ]}

تظهر الحبيبات في مجموعة متنوعة من الأمراض المعدية وغير المعدية. ^{[2] [3]} تشمل العدوى التي تتميز بالحبيبات السل والجذام وداء الهيستوبلازما وداء الكريبتوكوكس وداء الكوكسيديا وداء الفطريات وداء خدش القطة. ومن أمثلة الأمراض الحبيبية غير المعدية ^{[ بحاجة لتوضيح ]} داء الساركويد ومرض كرون وداء البريليوم وداء الحبيبات مع التهاب الأوعية الدموية وداء الحبيبات اليوزيني مع التهاب الأوعية الدموية وعقيدات الروماتويد الرئوية واستنشاق الطعام والمواد الجسيمية الأخرى إلى الرئة. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

من السمات المهمة للحبيبات ما إذا كانت تحتوي على نخر أم لا ، والذي يشير إلى الخلايا الميتة التي تظهر تحت المجهر ككتلة من الحطام عديم الشكل بدون نوى موجودة. يشير مصطلح مرتبط، التجبن (حرفيًا: التحول إلى جبن ) إلى شكل من أشكال النخر الذي يبدو للعين المجردة أشبه بالجبن ("مجبن")، وهو عادةً سمة من سمات الحبيبات المصابة بمرض السل. يعد تحديد النخر في الحبيبات أمرًا مهمًا لأن الحبيبات المصابة بالنخر تميل إلى أن يكون لها أسباب معدية. ^[2] توجد استثناءات عديدة لهذه القاعدة العامة، لكنها مع ذلك تظل مفيدة في علم الأمراض التشخيصي اليومي.

• نخر في الحبيبات
• 
  ورم حبيبي بدون نخر في العقدة الليمفاوية لشخص مصاب بالساركويد
• 
  ورم حبيبي مع نخر مركزي في رئة شخص مصاب بالسل: لاحظ الخلايا العملاقة من نوع لانغهانس (مع العديد من النوى المرتبة في نمط يشبه حدوة الحصان على حافة الخلية) حول محيط الورم الحبيبي. تُرى الخلايا العملاقة من نوع لانغهانس في العديد من أنواع الأورام الحبيبية وليست خاصة بمرض السل.

يمكن أن تسبب بكتيريا السل الحبيبات التي تميل إلى احتواء النخر ("السل المتجبن")، ولكن قد تكون الحبيبات غير النخرية موجودة أيضًا. ^[8] غالبًا ما تكون الخلايا العملاقة متعددة النوى ذات النوى المرتبة مثل حدوة الحصان (خلايا لانغهانز العملاقة) والخلايا العملاقة لجسم غريب ^[9] موجودة، لكنها ليست خاصة بمرض السل. يتطلب التشخيص النهائي لمرض السل تحديد الكائن المسبب من خلال الثقافات الميكروبيولوجية. ^[10]

في مرض الجذام ، توجد الحبيبات في الجلد وتميل إلى إصابة الأعصاب. ويختلف مظهر الحبيبات وفقًا لنوع الجذام المحدد.

يمكن أن تسبب الأنواع الأخرى من المتفطرة ، Mycobacterium marinum ، عدوى نادرة تُعرف باسم " حبيبات حوض السمك ". ^[11]

تنتقل بعض بيوض البلهارسيا التي تتواجد في الأوردة المعوية والبولية إلى الكبد عبر الوريد البابي، مما يتسبب في تكوين حبيبات في الكبد.

تظهر الحبيبات في أغلب أشكال داء الهيستوبلازما (داء الهيستوبلازما الحاد، ورم الهيستوبلازما، وداء الهيستوبلازما المزمن). يمكن أحيانًا إثبات وجود كائنات الهيستوبلازما داخل الحبيبات عن طريق الخزعة أو الثقافات الميكروبيولوجية. ^[2]

عندما تحدث عدوى الكريبتوكوكس لدى الأشخاص الذين يتمتعون بأنظمة مناعية سليمة، فإن الالتهاب الحبيبي يحدث عادة. يمكن أن تكون الحبيبات نخرية أو غير نخرية. باستخدام المجهر والبقع المناسبة، يمكن رؤية الكائنات الحية داخل الحبيبات. ^[10]

مرض خدش القطة هو عدوى تسببها البكتيريا بارتونيلا هنسيلاي ، والتي تنتقل عادة عن طريق خدش قطة صغيرة مصابة بالبكتيريا. توجد الحبيبات في هذا المرض في العقد الليمفاوية التي تستنزف موقع الخدش. وهي عادة ما تكون "صديدية"، أي أنها مكونة للقيح وتحتوي على أعداد كبيرة من الخلايا المتعادلة. وعادة ما يكون من الصعب العثور على الكائنات الحية داخل الحبيبات باستخدام الأساليب المستخدمة بشكل روتيني في مختبرات علم الأمراض.

الحمى الروماتيزمية مرض جهازي يصيب النسيج الضام حول الشرايين ويمكن أن يحدث بعد عدوى غير معالجة بالمكورات العنقودية بيتا الانحلالية من المجموعة أ في البلعوم. ويعتقد أن سببها هو التفاعل المتبادل للأجسام المضادة.

الساركويد هو مرض غير معروف السبب يتميز بحبيبات غير نخرية ("غير متجبنة") في أعضاء ومواقع متعددة من الجسم، ^[12] وأكثرها شيوعًا الرئتين والعقد الليمفاوية داخل تجويف الصدر. تشمل المواقع الشائعة الأخرى للإصابة الكبد والطحال والجلد والعينين. تشبه حبيبات الساركويد تلك الموجودة في مرض السل وأمراض الحبيبات المعدية الأخرى. ومع ذلك، في معظم حالات الساركويد، لا تحتوي الحبيبات على نخر وتكون محاطة بنسيج ندبي متحدة المركز ( تليف ). غالبًا ما تحتوي حبيبات الساركويد على هياكل على شكل نجمة تسمى أجسام كويكب أو هياكل صفائحية تسمى أجسام شومان ، ولكن هذه الهياكل ليست خاصة بالساركويد. ^[10] يمكن أن تختفي حبيبات الساركويد تلقائيًا دون مضاعفات أو تلتئم مع ندبات متبقية. وفي الرئتين، قد يؤدي هذا التندب إلى حالة تُعرف بالتليف الرئوي الذي يعيق التنفس. وفي القلب، قد يؤدي إلى اضطرابات في نظم القلب، وقصور القلب، وحتى الموت.

مرض كرون هو حالة التهابية غير مؤكدة السبب تتميز بالتهاب شديد في جدار الأمعاء وأجزاء أخرى من البطن. غالبًا ما توجد حبيبات داخل الالتهاب في جدار الأمعاء وهي دليل على التشخيص. ^[13]

يمكن أن تسبب عدوى الليستريا المستوحدة عند الرضع حبيبات منتشرة قد تكون مميتة، تسمى الحبيبات الإنتانية ، بعد الإصابة بالعدوى في الرحم .

داء الليشمانيات هو مجموعة من الأمراض البشرية التي يسببها جنس الليشمانيا وينتقل عن طريق لدغة ذبابة الرمل ويمكن أن يؤدي إلى التهاب حبيبي ^[14] في الجلد ( الشكل الجلدي للمرض ) والكبد ( الشكل الحشوي )، مع وجود أبحاث تشير إلى أن تكوين الحبيبات الفعالة أمر مرغوب فيه في حل المرض. ^[15]

لا ترتبط عدوى المتكيسة الرئوية في الرئتين عادةً بالحبيبات، ولكن تم توثيق حالات نادرة تسبب التهابًا حبيبيًا. يتم تحديد التشخيص من خلال العثور على خميرة المتكيسة الرئوية داخل الحبيبات في خزعات الرئة. ^[16]

عادةً ما يحدث الالتهاب الرئوي التنفسي نتيجة لاستنشاق البكتيريا من تجويف الفم إلى الرئتين، ولا يؤدي إلى تكوين حبيبات. ومع ذلك، قد تتكون الحبيبات عندما يتم استنشاق جزيئات الطعام أو مواد جزيئية أخرى مثل شظايا الحبوب إلى الرئتين. عادةً ما يستنشق المرضى الطعام لأنهم يعانون من مشاكل في المريء أو المعدة أو الجهاز العصبي. قد يؤدي تناول الأدوية التي تثبط الوظيفة العصبية أيضًا إلى الاستنشاق. عادةً ما توجد الحبيبات الناتجة حول مجاري الهواء (القصيبات الهوائية)، وغالبًا ما تكون مصحوبة بنوع جسم غريب أو خلايا عملاقة متعددة النوى أو التهاب حاد أو التهاب رئوي منظم. يعد العثور على جزيئات الطعام في خزعات الرئة تشخيصيًا. ^[17]

يمكن أن تتطور الحبيبات النخرية لدى المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، وعادة ما تظهر على شكل نتوءات في الأنسجة الرخوة حول المفاصل (ما يسمى بالعقيدات الروماتويدية) أو في الرئتين. ^[10]

الورم الحبيبي الحلقي هو مرض جلدي غير معروف السبب حيث توجد حبيبات في أدمة الجلد، لكنه ليس ورمًا حبيبيًا حقيقيًا. عادةً، تظهر منطقة مركزية من تكوين الكولاجين النخري، مع وجود التهاب محيط وترسب مخاطي على علم الأمراض.

يحدث الورم الحبيبي الناتج عن جسم غريب عندما يخترق جسم غريب (مثل شظية خشب أو قطعة معدنية أو زجاج وما إلى ذلك) الأنسجة الرخوة في الجسم، ويتبع ذلك التهاب حاد وتكوين ورم حبيبي. ^[18] وفي بعض الحالات يمكن العثور على الجسم الغريب وإزالته حتى بعد سنوات من الحدث المسبب. ^[19]

التهاب الجلد الحبيبي حول الفم عند الأطفال هو اضطراب جلدي حبيبي نادر لا يعرف سببه. وهو مؤقت ويميل إلى التأثير على الأطفال، وعادة ما يكونون من أصل أفريقي.

تتميز بعض الأمراض الالتهابية بمزيج من الالتهاب الحبيبي والتهاب الأوعية الدموية . تميل كل من الحبيبات والتهاب الأوعية الدموية إلى الحدوث بالاقتران مع النخر . تشمل الأمثلة الكلاسيكية لمثل هذه الأمراض الحبيبات مع التهاب الأوعية الدموية والحبيبات الحمضية مع التهاب الأوعية الدموية .

يأتي المصطلح من الكلمة اللاتينية grānulum  "حبيبات صغيرة" و- oma ، وهي لاحقة تستخدم للإشارة إلى الأورام أو الكتل. والجمع هو granulomas أو granulomata. وتعني الصفة granulomatous "تتميز بوجود حبيبات".

• ورم حبيبي تماسي ، أي "ورم حبيبي في الحلق"
• ورم حبيبي لعقي ، وهو اضطراب جلدي يصيب الكلاب وينتج عن رغبة الكلب في لعق الجزء السفلي من ساقه
• ورم حبيبي للحيوانات المنوية