تمزق الأغشية قبل الولادة

📅 آخر تحديث: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 5 صور
الموسوعة الحرة

تمزق الأغشية قبل الولادة
أسماء أخرىتمزق الأغشية المبكر
اختبار السرخس الإيجابي مع السائل الأمنيوسي كما يظهر تحت المجهر
التخصصطب التوليد
أعراضتدفق غير مؤلم أو تسرب مستمر للسائل من المهبل [1]
المضاعفاتالطفل : الولادة المبكرة ، انضغاط الحبل السري ، العدوى [2] [1]
الأم : انفصال المشيمة ، التهاب بطانة الرحم بعد الولادة [2]
أنواعمصطلح، سابق لأوانه [2]
عوامل الخطرعدوى السائل الأمنيوسي ، تمزق بطانة الرحم قبل الولادة، النزيف في المراحل الأخيرة من الحمل ، التدخين، الأم التي تعاني من نقص الوزن [2]
طريقة التشخيصيتم الاشتباه به بناءً على الأعراض والفحص، مدعومًا باختبار السوائل أو الموجات فوق الصوتية [2]
التشخيص التفريقيسلس البول ، التهاب المهبل الجرثومي [3]
علاجبناءً على مدى تقدم المرأة في الحمل وما إذا كانت هناك مضاعفات [2]
تكرار~8% من حالات الحمل الكامل، [2] ~30% من حالات الحمل المبكر [4]

تمزق الأغشية قبل المخاض ( PROM )، والمعروف سابقًا باسم تمزق الأغشية المبكر ، هو تمزق الكيس الأمنيوسي قبل بدء المخاض . [2] عادة ما تعاني النساء من تدفق غير مؤلم أو تسرب مستمر للسائل من المهبل . [1] قد تشمل المضاعفات عند الطفل الولادة المبكرة ، وانضغاط الحبل السري ، والعدوى. [2] [1] قد تشمل المضاعفات عند الأم انفصال المشيمة والتهاب بطانة الرحم بعد الولادة . [2]

تشمل عوامل الخطر عدوى السائل الأمنيوسي ، وتمزق الأغشية السابق للولادة، والنزيف في المراحل المتأخرة من الحمل ، والتدخين، والأم التي تعاني من نقص الوزن . [2] يُشتبه في التشخيص بناءً على الأعراض وفحص منظار المهبل وقد يُدعم باختبار السائل المهبلي أو بالموجات فوق الصوتية . [2] إذا حدث قبل 37 أسبوعًا، يُعرف باسم PPROM ( تمزق الأغشية قبل الولادة ) وإلا يُعرف باسم PROM. [2]

يعتمد العلاج على مدى تقدم المرأة في الحمل وما إذا كانت هناك مضاعفات. [2] في أولئك الذين في الموعد المحدد أو بالقرب منه دون أي مضاعفات، يوصى عمومًا بتحريض المخاض . [2] قد يتم توفير الوقت أيضًا لبدء المخاض تلقائيًا. [1] [2] في تلك الأسابيع 24 إلى 34 من الحمل دون مضاعفات ، يوصى باستخدام الكورتيكوستيرويدات والمراقبة الدقيقة. [2] وجدت مراجعة كوكرين لعام 2017 أن الانتظار يؤدي عمومًا إلى نتائج أفضل في أولئك الذين تقل أعمارهم عن 37 أسبوعًا. [5] يمكن إعطاء المضادات الحيوية لأولئك المعرضين لخطر الإصابة بالمكورات العنقودية من المجموعة ب . [2] يشار إلى الولادة عمومًا في أولئك الذين يعانون من مضاعفات، بغض النظر عن مدى تقدم الحمل. [2]

حوالي 8% من حالات الحمل في الموعد المحدد تكون معقدة بسبب تمزق الغشاء المخاطي للرحم، بينما حوالي 30% من حالات الولادة المبكرة تكون معقدة بسبب تمزق الغشاء المخاطي للرحم. [2] [4] [6] قبل 24 أسبوعًا يحدث تمزق الغشاء المخاطي للرحم في أقل من 1% من حالات الحمل. [2] يتم تحديد التشخيص في المقام الأول من خلال المضاعفات المرتبطة بالولادة المبكرة مثل التهاب القولون التقرحي الناخر ، والنزيف داخل البطين ، والشلل الدماغي . [2] [7]

العلامات والأعراض

تعاني أغلب النساء من تسرب غير مؤلم للسائل من المهبل. وقد يلاحظن إما "تدفقًا" واضحًا أو تدفقًا ثابتًا لكميات صغيرة من السائل المائي في غياب تقلصات الرحم الثابتة . [8] قد يرتبط فقدان السوائل بشعور الطفل بسهولة من خلال البطن (بسبب فقدان السائل المحيط)، أو انخفاض حجم الرحم، أو ظهور العقي (براز الجنين) في السائل. [9]

عوامل الخطر

الجنين محاط بالكيس الأمنيوسي الذي يحيط به أغشية الجنين. في تمزق الغشاء الأمنيوسي، تتمزق هذه الأغشية قبل بدء المخاض.

لم يتم فهم سبب PROM بشكل واضح، ولكن فيما يلي عوامل الخطر التي تزيد من فرصة حدوثه. ومع ذلك، في العديد من الحالات، لا يتم تحديد أي عامل خطر. [10]

الفسيولوجيا المرضية

جنين بشري عمره 10 أسابيع محاط بالسائل الأمنيوسي والأغشية الجنينية

الأغشية الضعيفة

من المحتمل أن تنكسر الأغشية الجنينية لأنها تصبح ضعيفة وهشة. هذا الضعف هو عملية طبيعية تحدث عادةً في الموعد المحدد حيث يستعد الجسم للولادة. ومع ذلك، يمكن أن يكون هذا مشكلة عندما يحدث قبل 37 أسبوعًا (قبل الأوان). يُعتقد أن الضعف الطبيعي للأغشية الجنينية يرجع إلى أحد أو مجموعة من العوامل التالية. في PROM، يتم تنشيط هذه العمليات في وقت مبكر جدًا: [12]

  • موت الخلايا : عندما تخضع الخلايا للموت الخلوي المبرمج، فإنها تطلق علامات كيميائية حيوية يتم اكتشافها بتركيزات أعلى في حالات PPROM.
  • ضعف تكوين الكولاجين : الكولاجين هو جزيء يعطي الأغشية الجنينية، وكذلك أجزاء أخرى من جسم الإنسان مثل الجلد، قوتها. في حالات PPROM، تتغير البروتينات التي تربط الكولاجين وتربطه لزيادة قوته .
  • تحلل الكولاجين: يتحلل الكولاجين بواسطة إنزيمات تسمى ميتالوبروتيناز المصفوفة (MMPs)، والتي توجد بمستويات أعلى في السائل الأمنيوسي لـ PPROM. يؤدي هذا التحلل إلى إنتاج البروستاجلاندين الذي يحفز تقلصات الرحم ونضوج عنق الرحم . يتم تثبيط ميتالوبروتيناز المصفوفة بواسطة مثبطات الأنسجة لميتالوبروتيناز المصفوفة (TIMPs) والتي توجد بمستويات أقل في السائل الأمنيوسي لـ PPROM. [10]

عدوى

من المرجح أن تفسر العدوى والالتهابات سبب تمزق الأغشية قبل الأوان. في الدراسات، تم العثور على بكتيريا في السائل الأمنيوسي في حوالي ثلث حالات تمزق الأغشية المبكر. غالبًا ما يكون اختبار السائل الأمنيوسي أمرًا طبيعيًا، ولكن العدوى دون السريرية (صغيرة جدًا بحيث لا يمكن اكتشافها) أو عدوى الأنسجة الأمومية المجاورة للسائل الأمنيوسي، قد لا تزال عاملًا مساهمًا. استجابةً للعدوى، تؤدي العدوى الناتجة وإطلاق المواد الكيميائية ( السيتوكينات ) لاحقًا إلى إضعاف الأغشية الجنينية وتعريضها لخطر التمزق. [10] تمزق الأغشية المبكر هو أيضًا عامل خطر في تطور العدوى عند الأطفال حديثي الولادة . [13]

علم الوراثة

تلعب العديد من الجينات دورًا في الالتهاب وإنتاج الكولاجين، وبالتالي فإن الجينات الموروثة قد تلعب دورًا في استعداد الشخص للإصابة بـ PROM. [10]

تشخبص

لتأكيد ما إذا كانت المرأة قد تعرضت لانسداد الأغشية المبكر، يجب على الطبيب أن يثبت أن السائل المتسرب من المهبل هو السائل الأمينوسي، وأن المخاض لم يبدأ بعد. للقيام بذلك، يتم أخذ تاريخ طبي دقيق، ويتم إجراء فحص نسائي باستخدام منظار معقم ، ويتم إجراء الموجات فوق الصوتية للرحم. [9]

  • التاريخ: عادة ما تتذكر المرأة المصابة بـ PROM "تدفقًا" مفاجئًا من فقدان السوائل من المهبل، أو فقدانًا مستمرًا لكميات صغيرة من السوائل. [9]
  • فحص منظار المهبل المعقم: يقوم الطبيب بإدخال منظار مهبلي معقم في المهبل من أجل رؤية الداخل وإجراء التقييمات التالية. يتم تجنب فحوصات عنق الرحم الرقمية، حيث يتم إدخال الأصابع المغطاة بالقفازات في المهبل لقياس عنق الرحم، حتى تدخل المرأة في المخاض النشط لتقليل خطر الإصابة بالعدوى. [14]
    • اختبار التجمع: التجمع هو عندما يمكن رؤية تجمع للسائل الأمنيوسي في الجزء الخلفي من المهبل ( القبو المهبلي ). في بعض الأحيان يمكن رؤية تسرب السائل من فتحة عنق الرحم عندما يسعل الشخص أو يقوم بمناورة فالسالفا . [9]
    • اختبار النيترازين : تُستخدم قطعة قطن معقمة لجمع السائل من المهبل ووضعه على ورق النيترازين (فينافثازين). السائل الأمنيوسي قاعدي إلى حد ما ( درجة الحموضة 7.1-7.3) مقارنة بالإفرازات المهبلية الطبيعية التي تكون حمضية (درجة الحموضة 4.5-6). [10] السائل الأساسي، مثل السائل الأمنيوسي، سيحول ورق النيترازين من البرتقالي إلى الأزرق الداكن. [9]
    • اختبار السرخس : تُستخدم قطعة قطن معقمة لجمع السائل من المهبل ووضعه على شريحة المجهر . بعد التجفيف، سيشكل السائل الأمنيوسي نمط تبلور يسمى التغصن [11] والذي يشبه أوراق نبات السرخس عند النظر إليه تحت المجهر. [8]
    • فحوصات الدم للفيبرونيكتين والألفا فيتوبروتين

تصنيف

  • تمزق الأغشية قبل المخاض (PROM): عندما تتمزق الأغشية الجنينية مبكرًا، قبل ساعة واحدة على الأقل من بدء المخاض. [8]
  • تمزق الأغشية المطول: حالة تمزق الأغشية قبل المخاض حيث مرت أكثر من 18 ساعة بين التمزق وبداية المخاض. [15]
  • تمزق الأغشية قبل الولادة المبكرة (PPROM): تمزق الأغشية قبل الولادة والذي يحدث قبل 37 أسبوعًا من الحمل.
  • تمزق الأغشية المبكر قبل الولادة في منتصف الثلث أو تمزق الأغشية المبكر قبل الولادة: تمزق الأغشية المبكر قبل الولادة والذي يحدث قبل 24 أسبوعًا من الحمل. قبل هذا العمر، لا يستطيع الجنين البقاء على قيد الحياة خارج رحم الأم. [14]

اختبارات إضافية

ينبغي استخدام الاختبارات التالية فقط إذا كان التشخيص لا يزال غير واضح بعد الاختبارات القياسية المذكورة أعلاه.

  • الموجات فوق الصوتية: يمكن للموجات فوق الصوتية قياس كمية السائل الذي لا يزال في الرحم المحيط بالجنين. إذا كانت مستويات السوائل منخفضة ، فمن المرجح أن يحدث تمزق الأغشية المبكر. [8] وهذا مفيد في الحالات التي لا يكون فيها التشخيص مؤكدًا، ولكنه ليس نهائيًا في حد ذاته. [11]
  • تكون الاختبارات المناعية الكروماتولوجية مفيدة، إذا كانت سلبية، لاستبعاد PROM، ولكنها ليست مفيدة للغاية إذا كانت إيجابية لأن معدل الإيجابيات الكاذبة مرتفع نسبيًا (19-30%). [11]
  • اختبار صبغة القرمزي النيلي : يتم استخدام إبرة لحقن صبغة القرمزي النيلي (الزرقاء) في السائل الأمنيوسي الذي يبقى في الرحم من خلال جدار البطن. في حالة PROM، يمكن رؤية الصبغة الزرقاء على سدادة قطنية أو فوطة ملطخة بعد حوالي 15-30 دقيقة. [9] يمكن استخدام هذه الطريقة لتشخيص نهائي، ولكن نادرًا ما يتم إجراؤها لأنها غازية وتزيد من خطر الإصابة بالعدوى. ولكن، يمكن أن تكون مفيدة إذا كان التشخيص لا يزال غير واضح بعد إجراء التقييمات المذكورة أعلاه. [9]

من غير الواضح ما إذا كانت الطرق المختلفة لتقييم الجنين في المرأة المصابة بـ PPROM تؤثر على النتائج. [16]

نتائج ايجابية كاذبة

مثل السائل الأمنيوسي، فإن الدم ، والسائل المنوي ، والإفرازات المهبلية في وجود عدوى، [9] والصابون، [10] والبول ، ومخاط عنق الرحم [8] لها أيضًا درجة حموضة قلوية ويمكنها أيضًا تحويل ورق النيترازين إلى اللون الأزرق. [9] يمكن أن يشكل مخاط عنق الرحم أيضًا نمطًا مشابهًا للسراخس على شريحة المجهر، ولكنه عادة ما يكون غير منتظم [9] وبتفرع أقل. [8]

التشخيص التفريقي

الحالات الأخرى التي قد تظهر بشكل مشابه لتمزق الأغشية المبكر هي التالية: [8]

  • سلس البول : تسرب كميات صغيرة من البول أمر شائع في الجزء الأخير من الحمل
  • الإفرازات المهبلية الطبيعية للحمل
  • زيادة العرق أو الرطوبة حول العجان
  • زيادة إفرازات عنق الرحم: يمكن أن يحدث هذا عند وجود عدوى في الجهاز التناسلي
  • المني
  • غسل المهبل
  • الناسور المثاني المهبلي : اتصال غير طبيعي بين المثانة والمهبل
  • فقدان السدادة المخاطية

وقاية

النساء اللاتي عانين من انفصال المشيمة المبكر أكثر عرضة للإصابة به في حالات الحمل المستقبلية. [11] لا توجد بيانات كافية للتوصية بطريقة محددة لمنع انفصال المشيمة المبكر في المستقبل. ومع ذلك، يُنصح أي امرأة لديها تاريخ من الولادة المبكرة، بسبب انفصال المشيمة المبكر أو لا، بتناول مكملات البروجسترون لمنع تكرار حدوثها. [11] [9]

إدارة

الملخص [11] عمر الجنين إدارة
شرط > 37 أسبوعًا
الولادة المبكرة المتأخرة 34-36 أسبوعًا
  • نفس الشيء بالنسبة للمصطلح
خديج 24-33 أسبوعًا

قابلة للحياة

< 24 اسبوع
  • مناقشة الانتظار اليقظ أو تحريض المخاض
  • لا تستخدم المضادات الحيوية أو الكورتيكوستيرويدات أو مثبطات الانقباض أو كبريتات المغنيسيوم

تظل إدارة تمزق الأغشية المبكر مثيرة للجدل، وتعتمد إلى حد كبير على عمر الحمل للجنين وعوامل أخرى معقدة. يتم النظر بعناية في مخاطر الولادة السريعة (تحريض المخاض) مقابل الانتظار اليقظ في كل حالة قبل اتخاذ قرار بشأن مسار العمل. [11]

اعتبارًا من عام 2012، نصحت الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء ، بناءً على رأي الخبراء وليس الأدلة السريرية، بأن محاولة الولادة أثناء عدم استقرار الأم تزيد من معدلات وفاة الجنين ووفاة الأم ، ما لم يكن مصدر عدم الاستقرار هو عدوى داخل الرحم. [17]

في جميع النساء المصابات بـ PROM، يجب تقييم عمر الجنين وموقعه في الرحم ورفاهيته. يمكن القيام بذلك باستخدام الموجات فوق الصوتية ومراقبة معدل ضربات قلب الجنين دوبلر ومراقبة نشاط الرحم . سيوضح هذا أيضًا ما إذا كانت تقلصات الرحم تحدث أم لا والتي قد تكون علامة على بدء المخاض. يجب مراقبة علامات وأعراض العدوى عن كثب، وإذا لم يتم ذلك بالفعل، فيجب جمع عينة من بكتيريا المجموعة ب (GBS). [18]

في أي عمر، إذا بدا أن صحة الجنين معرضة للخطر، أو إذا كان هناك اشتباه في وجود عدوى داخل الرحم، فيجب ولادة الطفل بسرعة عن طريق تحفيز المخاض. [11] [14]

شرط

في هذه الحالة، يتم النظر في كل من الإدارة المتوقعة (الانتظار اليقظ) وتحريض المخاض (تحفيز المخاض بشكل مصطنع). تبدأ 90٪ من النساء المخاض بمفردهن في غضون 24 ساعة، وبالتالي فمن المعقول الانتظار لمدة 12-24 ساعة طالما لا يوجد خطر الإصابة بالعدوى. [14] ومع ذلك، إذا لم يبدأ المخاض بعد فترة وجيزة من PROM، يوصى بتحريض المخاض لأنه يقلل من معدلات العدوى، ويقلل من فرص احتياج الطفل إلى الإقامة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU)، ولا يزيد من معدل العمليات القيصرية . [11] إذا كانت المرأة لا تريد بشدة أن يتم تحريض المخاض، فإن الانتظار اليقظ هو خيار مقبول طالما لا توجد علامة على وجود عدوى، والجنين ليس في ضائقة ، وهي على دراية بمخاطر PPROM وتقبلها. [11] لا توجد بيانات كافية لإثبات أن استخدام المضادات الحيوية الوقائية (للوقاية من العدوى) مفيد للأمهات أو الأطفال في موعد الولادة أو بالقرب منها بسبب الآثار الجانبية المحتملة وتطور مقاومة المضادات الحيوية . [19]

34 إلى 37 أسبوعًا

عندما يكون عمر الجنين من 34 إلى 37 أسبوعًا من الحمل، يجب الموازنة بين خطر الولادة المبكرة وخطر تمزق الأغشية المبكر. في السابق، كان يُنصح بإجراء الولادة كما لو كان الطفل قد بلغ تمامه. [11] [8] ومع ذلك، وجدت مراجعة كوكرين لعام 2017 أن الانتظار أدى إلى نتائج أفضل عندما يكون الحمل قبل 37 أسبوعًا. [5]

من 24 إلى 34 أسبوعًا

قبل 34 أسبوعًا، يكون الجنين معرضًا لخطر أكبر بكثير من مضاعفات الولادة المبكرة. لذلك، طالما أن الجنين يتحسن، ولا توجد علامات على العدوى أو انفصال المشيمة ، يوصى بالانتظار اليقظ (الإدارة المتوقعة). [11] كلما كان الجنين أصغر سنًا، كلما استغرق المخاض وقتًا أطول ليبدأ من تلقاء نفسه، [9] لكن معظم النساء يلدن في غضون أسبوع. [10] يتطلب الانتظار عادةً بقاء المرأة في المستشفى حتى يتمكن مقدمو الرعاية الصحية من مراقبتها بعناية بحثًا عن العدوى أو انفصال المشيمة أو انضغاط الحبل السري أو أي حالة طوارئ أخرى للجنين تتطلب ولادة سريعة عن طريق تحفيز المخاض. [11]

في عام 2017، أجريت مراجعة للانتظار اليقظ مقابل استراتيجية الولادة المبكرة لتحديد أيهما يرتبط بانخفاض المخاطر الإجمالية. مع التركيز على النطاق من 24 إلى 37 أسبوعًا، حللت المراجعة اثنتي عشرة تجربة عشوائية محكومة من " سجل تجارب الحمل والولادة في كوكرين "، وخلصت إلى أن "في النساء المصابات بـ PPROM قبل 37 أسبوعًا من الحمل دون موانع لمواصلة الحمل، كانت سياسة الإدارة المتوقعة مع المراقبة الدقيقة مرتبطة بنتائج أفضل للأم والطفل". [5]

يُعتقد أن هناك علاقة بين حجم السائل الأمنيوسي المحتجز والنتائج الوليدية قبل 26 أسبوعًا من الحمل. [10] تُعد مستويات السائل الأمنيوسي اعتبارًا مهمًا عند مناقشة الإدارة المتوقعة مقابل التدخل السريري، حيث يمكن أن تؤدي المستويات المنخفضة، أو قلة السائل الأمنيوسي، إلى تشوهات في الرئة والأطراف. [10] بالإضافة إلى ذلك، تقل احتمالية حدوث المخاض والعدوى عندما تكون هناك مستويات كافية من السائل الأمنيوسي المتبقي في الرحم. [8] يعمل تسريب السائل الأمنيوسي المتسلسل في حالات الحمل التي تعاني من قلة السائل الأمنيوسي المرتبطة بـ PPROM في أقل من 26 أسبوعًا من الحمل، على تخفيف قلة السائل الأمنيوسي بنجاح ، مع نتائج ما حول الولادة أفضل بكثير من النتائج في أولئك الذين يعانون من الحالة المستمرة وقابلة للمقارنة مع حالات الحمل مع PPROM حيث لا يتطور قلة السائل الأمنيوسي أبدًا. [20]

  • مراقبة العدوى: تشمل علامات العدوى ارتفاع درجة الحرارة لدى الأم، أو تسارع دقات قلب الجنين (معدل ضربات قلب سريع للجنين، أكثر من 160 نبضة في الدقيقة)، أو تسارع دقات قلب الأم (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة). لا تكون أعداد خلايا الدم البيضاء مفيدة في هذه الحالة لأن أعداد خلايا الدم البيضاء تكون مرتفعة عادة في أواخر الحمل. [11]
  • الستيرويدات قبل الولادة : يمكن للكورتيكوستيرويدات ( بيتاميثازون ) التي تُعطى لأم طفل معرض لخطر الولادة المبكرة أن تسرع من نمو رئة الجنين وتقلل من خطر وفاة الرضيع ومتلازمة الضائقة التنفسية ونزيف المخ ونخر الأمعاء . [11] يوصى بأن تتلقى الأمهات دورة واحدة من الكورتيكوستيرويدات بين 24 و 34 أسبوعًا عندما يكون هناك خطر الولادة المبكرة. في حالات PPROM، لا تزيد هذه الأدوية من خطر الإصابة بالعدوى على الرغم من أن الستيرويدات معروفة بقمع الجهاز المناعي. لا ينصح بأكثر من دورتين لأن ثلاث دورات أو أكثر يمكن أن تؤدي إلى صغر الوزن عند الولادة وصغر محيط الرأس. [11] في حالات الحمل بين 32 و 34 أسبوعًا (حوالي الوقت الذي تنضج فيه رئتا الجنين) يمكن اختبار السائل المهبلي لتحديد نضج رئة الجنين باستخدام علامات كيميائية يمكن أن تساعد في تحديد ما إذا كان يجب إعطاء الكورتيكوستيرويدات. [9]
  • كبريتات المغنيسيوم : يتم إعطاء كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد للأم في الحالات التي يكون فيها خطر الولادة المبكرة قبل 32 أسبوعًا. وقد ثبت أن هذا يحمي دماغ الجنين ويقلل من خطر الإصابة بالشلل الدماغي . [11]
  • المضادات الحيوية الكامنة : يطلق على الوقت من تمزق الغشاء المخاطي للرحم حتى الولادة فترة الكمون، وهناك علاقة عكسية بين عمر الحمل وطول فترة الكمون، مما يعني أنه كلما كان التمزق مبكرًا، كلما استغرق المخاض وقتًا أطول ليبدأ بشكل طبيعي. [8] وكما هو متوقع، تعمل المضادات الحيوية المعطاة للأمهات اللاتي يعانين من تمزق الغشاء المخاطي للرحم في وقت مبكر على الحماية من العدوى خلال فترة الكمون المطولة هذه. بالإضافة إلى ذلك، تزيد المضادات الحيوية من الوقت الذي يبقى فيه الأطفال في الرحم. لا يبدو أن المضادات الحيوية تمنع الوفاة أو تحدث فرقًا على المدى الطويل (سنوات بعد ولادة الطفل). ولكن بسبب الفوائد قصيرة المدى، لا يزال الاستخدام الروتيني للمضادات الحيوية في تمزق الغشاء المخاطي للرحم في وقت مبكر موصى به. [21] يوصي الكونجرس الأمريكي لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) بدورة لمدة سبعة أيام من الأمبيسلين والإريثروميسين عن طريق الوريد تليها الأموكسيسيلين والإريثروميسين عن طريق الفم إذا تم محاولة الانتظار اليقظ قبل 34 أسبوعًا. [11] يزيد حمض أموكسيسيلين / الكلافولانيك من خطر وفاة أمعاء الجنين ( التهاب الأمعاء الناخر ) ويجب تجنبه أثناء الحمل. [11]
  • المضادات الحيوية الوقائية: إذا أصيبت المرأة بمتلازمة جيلان باريه، فمن المستحسن استخدام المضادات الحيوية أثناء الولادة لمنع انتقال هذه البكتيريا إلى الجنين، بغض النظر عن العلاجات السابقة. [11]
  • منع المخاض (أدوية لمنع الانقباضات) : إن استخدام أدوية منع المخاض لمنع انقباضات الولادة أمر مثير للجدل. فمن ناحية، قد يؤدي هذا إلى تأخير الولادة ويسمح للجنين بمزيد من الوقت للنمو والاستفادة من أدوية الكورتيكوستيرويد قبل الولادة، ومن ناحية أخرى فإنه يزيد من خطر الإصابة بالعدوى أو التهاب المشيمة والسلى. ولم يثبت أن استخدام منع المخاض مفيد للأم أو الطفل، ولا توجد حاليًا بيانات كافية للتوصية أو تثبيط استخدامه في حالة تمزق الغشاء المخاطي المبكر. [11] [22]
  • العلاج بالأدوية لوقف الانقباضات: بمجرد بدء المخاض، لم يثبت أن استخدام العلاج بالأدوية لوقف الانقباضات يساعد، ولا ينصح به. [11]
  • تسريب السائل الأمينوسي : يحاول هذا العلاج تعويض السائل الأمينوسي المفقود من الرحم عن طريق تسريب سائل ملحي طبيعي إلى تجويف الرحم. يمكن القيام بذلك من خلال المهبل وعنق الرحم (تسريب السائل الأمينوسي عبر عنق الرحم) أو عن طريق تمرير إبرة عبر جدار البطن (تسريب السائل الأمينوسي عبر البطن). تشير البيانات الحالية إلى أن هذا العلاج يمنع العدوى ومشاكل الرئة ووفاة الجنين. ومع ذلك، لم تكن هناك تجارب كافية للتوصية باستخدامه بشكل روتيني في جميع حالات PPROM. [23]
  • الرعاية المنزلية : عادةً ما يتم علاج النساء المصابات بتمزق الأغشية المبكر في المستشفى، ولكن في بعض الأحيان يختارن العودة إلى المنزل إذا حاولن الانتظار بحذر. نظرًا لأن المخاض يبدأ عادةً بعد تمزق الأغشية المبكر بفترة وجيزة، ويمكن أن تحدث العدوى وانضغاط الحبل السري وحالات الطوارئ الأخرى للجنين بشكل مفاجئ جدًا، فمن المستحسن أن تبقى النساء في المستشفى في حالات تمزق الأغشية المبكر بعد 24 أسبوعًا. [11] حاليًا، لا يوجد دليل كافٍ لتحديد الاختلافات ذات المغزى في السلامة والتكلفة ووجهات نظر النساء بين الإدارة في المنزل مقابل المستشفى. [24]
  • إغلاق الأغشية بعد التمزق : العدوى هي الخطر الرئيسي المرتبط بـ PROM و PPROM. [25] من خلال إغلاق الأغشية الممزقة، من المأمول أن يكون هناك انخفاض في العدوى، فضلاً عن تشجيع إعادة تراكم السائل الأمنيوسي في الرحم لحماية الجنين والسماح بمزيد من نمو الرئة. تشمل التقنيات الشائعة وضع إسفنجة فوق الغشاء الممزق واستخدام الأدوية المحفزة للمناعة الذاتية عن طريق الفم لتشجيع الجهاز المناعي في الجسم على إصلاح التمزق. لا يوجد حاليًا بحث كافٍ لتحديد ما إذا كانت هذه التقنيات أو غيرها من تقنيات إعادة الإغلاق تعمل على تحسين النتائج الأمومية أو الوليدية عند مقارنتها بمعيار الرعاية الحالي. [26]

قبل 24 اسبوع

قبل مرور 24 أسبوعًا، لا يكون الجنين قابلاً للحياة، أي أنه لا يستطيع العيش خارج الأم. في هذه الحالة، يتم إما الانتظار بحذر في المنزل أو تحريض المخاض. [11]

نظرًا لأن خطر الإصابة بالعدوى مرتفع للغاية، فيجب على الأم فحص درجة حرارتها كثيرًا والعودة إلى المستشفى إذا ظهرت عليها أي علامات أو أعراض للعدوى أو المخاض أو النزيف المهبلي. عادةً ما يتم إدخال هؤلاء النساء إلى المستشفى بمجرد وصول أجنتهن إلى 24 أسبوعًا ثم يتم التعامل معهن بنفس الطريقة التي يتم التعامل بها مع النساء المصابات بـ PPROM قبل 34 أسبوعًا (كما تمت مناقشته أعلاه). عندما يكون ذلك ممكنًا، يجب أن تتم هذه الولادات في مستشفى لديه خبرة في إدارة المضاعفات المحتملة للأم والوليد، ولديه البنية التحتية اللازمة لدعم رعاية هؤلاء المرضى (أي وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة). [27] لا يُنصح باستخدام الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة والمضادات الحيوية الكامنة وكبريتات المغنيسيوم والأدوية المضادة للتقلصات حتى يصل الجنين إلى مرحلة قابلية الحياة (24 أسبوعًا). [11] في حالات PPROM قبل قابلية الحياة، تتراوح فرصة بقاء الجنين على قيد الحياة بين 15 و50٪، ويبلغ خطر التهاب المشيمة والسلى حوالي 30٪. [9]

التهاب المشيمة والسلى

التهاب المشيمة والسلى هو عدوى بكتيرية تصيب الأغشية الجنينية، والتي قد تهدد حياة الأم والجنين. تتعرض النساء المصابات بالتهاب المشيمة والسلى في أي عمر لخطر الإصابة بالعدوى لأن الأغشية مفتوحة وتسمح للبكتيريا بالدخول. يتم فحص النساء كثيرًا (عادةً كل 4 ساعات) بحثًا عن علامات العدوى: الحمى (أكثر من 38 درجة مئوية أو 100.5 درجة فهرنهايت)، أو آلام الرحم، أو تسرع قلب الأم، أو تسرع قلب الجنين، أو السائل الأمنيوسي ذي الرائحة الكريهة. [10] لا تعد خلايا الدم البيضاء المرتفعة طريقة جيدة للتنبؤ بالعدوى لأنها تكون مرتفعة عادةً أثناء المخاض. [9] إذا اشتبه في وجود عدوى، يتم البدء في تحريض المخاض الاصطناعي في أي عمر حملي وإعطاء المضادات الحيوية واسعة النطاق. لا ينبغي إجراء عملية الولادة القيصرية تلقائيًا في حالات العدوى، ويجب حجزها فقط لحالات الطوارئ المعتادة للجنين. [9]

النتائج

تعتمد عواقب انفصال المشيمة المبكر على عمر الحمل للجنين. [8] عندما يحدث انفصال المشيمة المبكر عند اكتمال الحمل (بعد 36 أسبوعًا)، يتبعه عادةً بعد ذلك بفترة وجيزة بدء المخاض والولادة. تلد حوالي نصف النساء في غضون 5 ساعات، وتلد 95% منهن في غضون 28 ساعة دون أي تدخل. [11] كلما كان الطفل أصغر سنًا، كلما طالت فترة الكمون (الوقت بين تمزق الغشاء وبدء المخاض). نادرًا ما يتوقف السائل الأمنيوسي عن التسرب في حالات انفصال المشيمة المبكر ويعود حجم السائل الأمنيوسي إلى طبيعته. [11]

إذا حدث تمزق الأغشية قبل 37 أسبوعًا، يُطلق عليه تمزق الأغشية قبل المخاض (PPROM)، ويكون الطفل والأم أكثر عرضة للمضاعفات. يتسبب تمزق الأغشية قبل المخاض في ثلث حالات الولادة المبكرة . [22] يوفر تمزق الأغشية قبل المخاض مسارًا للكائنات المسببة للأمراض لدخول الرحم ويعرض كل من الأم والطفل لخطر الإصابة بالعدوى . كما تزيد مستويات السوائل المنخفضة حول الطفل من خطر انضغاط الحبل السري ويمكن أن تتداخل مع تكوين الرئة والجسم للطفل في وقت مبكر من الحمل. [22]

العدوى (أي عمر)

في أي عمر حملي، توفر الفتحة الموجودة في الأغشية الجنينية طريقًا للبكتيريا لدخول الرحم. يمكن أن يؤدي هذا إلى التهاب المشيمة والسلى (عدوى الأغشية الجنينية والسائل الأمنيوسي) والتي يمكن أن تهدد حياة كل من الأم والجنين. [8] يزداد خطر الإصابة بالعدوى كلما طالت فترة بقاء الأغشية مفتوحة وعدم ولادة الطفل. [11] ستصاب النساء المصابات بـ PROM قبل الأوان بعدوى داخل السلى بنسبة 15-25٪ من الوقت، وتزداد فرص الإصابة بالعدوى في أعمار الحمل المبكرة. [11]

الولادة المبكرة (قبل 37 أسبوعًا)

يعد تمزق الغشاء المخاطي قبل الأسبوع 37 من الحمل أحد الأسباب الرئيسية للولادة المبكرة. حيث يحدث تمزق الغشاء المخاطي قبل الأسبوع 37 من الحمل في 30 إلى 35% من حالات الولادة المبكرة. [10] وهذا يعرض الجنين لخطر العديد من المضاعفات المرتبطة بالولادة المبكرة مثل الضائقة التنفسية ونزيف المخ والعدوى والتهاب الأمعاء الناخر (موت أمعاء الجنين) وإصابة المخ وخلل العضلات والوفاة. [8] يؤدي تمزق الغشاء المخاطي قبل الأسبوع 37 من الحمل لأي سبب إلى 75% من الوفيات حول الولادة وحوالي 50% من جميع الأمراض طويلة الأمد. [28] تمزق الغشاء المخاطي قبل الأسبوع 37 من الحمل مسؤول عن 20% من جميع وفيات الأجنة بين الأسبوع 24 والأسبوع 34 من الحمل. [10]

تطور الجنين (قبل 24 أسبوعًا)

قبل 24 أسبوعًا، لا يزال الجنين يطور أعضائه، والسائل الأمنيوسي مهم لحماية الجنين من العدوى والصدمات الجسدية ومنع انضغاط الحبل السري. كما يسمح بحركة الجنين والتنفس الضروري لنمو الرئتين والصدر والعظام. [8] يمكن أن تؤدي المستويات المنخفضة من السائل الأمنيوسي بسبب منتصف الثلث أو PPROM (قبل 24 أسبوعًا) إلى تشوه الجنين ( مثل الوجه الشبيه بـ Potter )، وتقلصات الأطراف ، ونقص تنسج الرئة (الرئتين غير المكتملتين)، [11] والعدوى (خاصة إذا كانت الأم مستعمرة بالمكورات العنقودية من المجموعة B أو التهاب المهبل الجرثومي)، أو تدلي الحبل السري أو الانضغاط، وانفصال المشيمة. [9]

تمزق بطانة الرحم بعد بزل السلى في الثلث الثاني من الحمل

تحدث معظم حالات PROM بشكل تلقائي، ولكن خطر حدوث PROM لدى النساء اللاتي يخضعن لبزل السلى في الثلث الثاني من الحمل لتشخيص الاضطرابات الوراثية قبل الولادة هو 1%. على الرغم من عدم وجود دراسات معروفة تفسر جميع حالات PROM الناتجة عن بزل السلى. في هذه الحالة، تكون فرص شفاء الأغشية من تلقاء نفسها وعودة السائل الأمنيوسي إلى مستوياته الطبيعية أعلى بكثير من PROM التلقائي. بالمقارنة مع PROM التلقائي، سيكون لدى حوالي 70% من النساء مستويات طبيعية من السائل الأمنيوسي في غضون شهر واحد، وسيبقى حوالي 90% من الأطفال على قيد الحياة. [11]

علم الأوبئة

من حالات الحمل في موعدها (أكثر من 37 أسبوعًا) حوالي 8% منها تكون معقدة بسبب تمزق الأغشية المبكر، [10] و 20% منها تصبح طويلة الأمد بسبب تمزق الأغشية المبكر. [9] حوالي 30% من جميع حالات الولادة المبكرة (قبل 37 أسبوعًا) تكون معقدة بسبب تمزق الأغشية المبكر، ويحدث تمزق الأغشية قبل أن تصبح قابلة للحياة (قبل 24 أسبوعًا) في أقل من 1% من جميع حالات الحمل. [11] نظرًا لأن حالات الولادة المبكرة أقل بكثير من حالات الولادة في موعدها، فإن عدد حالات تمزق الأغشية المبكر لا يشكل سوى حوالي 5% من جميع حالات تمزق الأغشية المبكر. [9]

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ أ ب ج د نورويتس إي آر، أرولكوماران إس، سيموندز آي (2007). دليل أكسفورد الأمريكي لطب النساء والتوليد. دار نشر جامعة أكسفورد، الولايات المتحدة الأمريكية. ص 268. رقم ISBN 9780195189384.
  2. ^ abcdefghijklmnopqrstu v Committee on Practice BO (يناير 2018). "نشرة ممارسة الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد رقم 188: تمزق الأغشية قبل الولادة". طب النساء والتوليد . 131 (1): e1–e14. doi :10.1097/AOG.0000000000002455. PMID  29266075. S2CID  329991.
  3. ^ Desai SV, Tank P (2012). Handbook on Preterm Prelabor Rupture of Membranes in a Low Resource Setting. JP Medical Ltd. p. 22. ISBN 9789350255803.
  4. ^ ab Keeling JW (2013). Fetal and Neonatal Pathology. Springer Science & Business Media. ص. 325. ISBN 9781447136828.
  5. ^ abc Bond DM, Middleton P, Levett KM, van der Ham DP, Crowther CA, Buchanan SL, Morris J (3 مارس 2017). "الولادة المبكرة المخطط لها مقابل الإدارة المتوقعة للنساء المصابات بتمزق الأغشية قبل الولادة المبكرة قبل 37 أسبوعًا من الحمل لتحسين نتائج الحمل". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (3): CD004735. doi :10.1002/14651858.CD004735.pub4. PMC 6464692. PMID  28257562 . 
  6. ^ داف ب (2016). "إدارة تمزق الأغشية المبكر لدى المرضى في مراحلهم النهائية". المكتبة العالمية لطب المرأة . doi :10.3843/GLOWM.10119.
  7. ^ Mercer BM (2009). "تمزق الأغشية قبل الأوان". المكتبة العالمية لطب المرأة . doi :10.3843/GLOWM.10120.
  8. ^ abcdefghijklmnopqr Beckmann C (2010). Obstetrics and Gynecology, 6e . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins. pp. Chapter 22: Premature Rupture of Membranes, pg 213–216. ISBN 978-0781788076.
  9. ^ abcdefghijklmnopqrstu v DeCherney A (2013). التشخيص والعلاج الحاليان: أمراض النساء والتوليد . نيويورك: McGraw-Hill Medical. ص. الفصل 14: مضاعفات الحمل المتأخرة، القسم: تمزق الأغشية قبل الأوان. ISBN 978-0071638562.
  10. ^ abcdefghijklmnopq Cunningham F (2014). Williams Obstetrics . نيويورك: McGraw-Hill Education. ص. الفصل 23: الولادة غير الطبيعية. ISBN 978-0071798938.
  11. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah "نشرات الممارسة رقم 139". طب النساء والتوليد . 122 (4): 918-930. أكتوبر 2013. doi : 10.1097/01.AOG.0000435415.21944.8f . PMID  24084566.
  12. ^ Behrman RE (2007). لجنة معهد الطب (الولايات المتحدة) لفهم الولادة المبكرة وضمان النتائج الصحية. واشنطن العاصمة: مطبعة الأكاديميات الوطنية (الولايات المتحدة). ص. 6، المسارات البيولوجية المؤدية إلى الولادة المبكرة . تم الاسترجاع في 21 مارس 2021 .
  13. ^ دويانا أو (2018). "عوامل الخطر لتسمم الدم لدى حديثي الولادة لدى النساء الحوامل المصابات بتمزق مبكر للغشاء". مجلة الحمل . 2018 (نُشر في 1 أكتوبر 2018): 1-6. doi : 10.1155/2018/4823404 . PMC 6191960. PMID  30402288 . 
  14. ^ abcd Beckmann C (2014). Obstetrics and Gynecology, 7e . Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ص. الفصل 17: تمزق الأغشية المبكر، ص. 169-173. ISBN 978-1451144314.
  15. ^ Spong C (2018). Williams Obstetrics . New York: McGraw-Hill Medical. ص. الفصل 22: الولادة الطبيعية. ISBN 978-1259644337.
  16. ^ Sharp GC, Stock SJ, Norman JE (3 أكتوبر 2014). "طرق تقييم الجنين لتحسين النتائج لدى حديثي الولادة والأمهات في تمزق الأغشية قبل الولادة". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (10): CD010209. doi :10.1002/14651858.CD010209.pub2. PMC 10710282. PMID  25279580 . 
  17. ^ "رقم 64أ: الإنتان الجرثومي أثناء الحمل" (PDF) . الدليل الإرشادي الأخضر للكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء . أبريل 2012.
  18. ^ Morgan JA (29 يناير 2021). Streptococcus Group B And Pregnancy. StatPearls Publishing LLC. ص. 1-8. PMID  29494050. تم الاسترجاع في 21 مارس 2021 .
  19. ^ Wojcieszek AM, Stock OM, Flenady V (29 أكتوبر 2014). "المضادات الحيوية لتمزق الأغشية قبل الولادة أو قربها" ( PDF) . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (10): CD001807. doi :10.1002/14651858.CD001807.pub2. PMC 10593255. PMID  25352443. 
  20. ^ فيرجاني بي، لوكاتيلي أ، فيرديريو إم، عاصي إف (2004). “تمزق الأغشية المبكر عند أقل من 26 أسبوعًا من الحمل: دور تسريب السائل السلوي في إدارة قلة السائل السلوي”. اكتا بيوميديكا . 75 (ملحق 1): 62-6. بميد  15301294.
  21. ^ Kenyon S, Boulvain M, Neilson JP (2 ديسمبر 2013). "المضادات الحيوية لتمزق الأغشية قبل الأوان". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 12 (12): CD001058. doi :10.1002/14651858.CD001058.pub3. PMC 11297390. PMID  24297389 . 
  22. ^ abc Mackeen AD, Seibel-Seamon J, Muhammad J, Baxter JK, Berghella V (27 فبراير 2014). "Tocolytics for preterm earlier rupture of membranes". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2 (2): CD007062. doi : 10.1002/14651858.CD007062.pub3 . PMC 11194776. PMID  24578236 . 
  23. ^ Hofmeyr GJ, Eke AC, Lawrie TA (30 مارس 2014). "حقن السائل الأمنيوسي لعلاج تمزق الأغشية المبكر في الثلث الثالث من الحمل". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (3): CD000942. doi :10.1002/14651858.CD000942.pub3. PMC 7061243. PMID  24683009 . 
  24. ^ أبو السنون ج، دوسويل ت، موسى ح. ع (14 أبريل 2014). "الرعاية المنزلية المخطط لها مقابل الرعاية في المستشفى لتمزق الأغشية قبل الولادة المبكرة (PPROM) قبل 37 أسبوعًا من الحمل". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 4 (4): CD008053. doi : 10.1002/14651858.CD008053.pub3 . PMC 11008104. PMID  24729384 . 
  25. ^ لجنة نشرات الممارسة التابعة للكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء - طب التوليد (2016-10-01). "نشرة الممارسة رقم 172". طب التوليد وأمراض النساء . 128 (4): e165–e177. doi :10.1097/aog.00000000000001712. ISSN  0029-7844. PMID  27661655. S2CID  46870998.
  26. ^ Crowley AE, Grivell RM, Dodd JM (7 يوليو 2016). "إجراءات الختم لتمزق الأغشية قبل الولادة المبكرة". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (7): CD010218. doi :10.1002/14651858.CD010218.pub2. PMC 6457929. PMID  27384151 . 
  27. ^ "الإجماع على الرعاية التوليدية رقم 6، ملخص: الولادة القابلة للولادة". طب النساء والتوليد . 130 (4): 926-928. أكتوبر 2017. doi :10.1097/AOG.00000000000002347. ISSN  1873-233X. PMID  28937567. S2CID  24765563.
  28. ^ Hösli I (2014). "العلاج بالهرمونات البديلة للولادة المبكرة: رأي الخبراء" (PDF) . Arch Gynecol Obstet . 289 (4): 903–9. doi :10.1007/s00404-013-3137-9. PMID  24385286. S2CID  21892232.
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=تمزق_الأغشية_قبل_الولادة&oldid=1251245446"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate