Glaucoma

📅 آخر تحديث: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 12 صور
الموسوعة الحرة

Glaucoma is a group of eye diseases that can lead to damage of the optic nerve, which transmits visual information from the eye to the brain. Glaucoma may cause vision loss if left untreated. It has been called the "silent thief of sight" because the loss of vision usually occurs slowly over a long period of time.[5] A major risk factor for glaucoma is increased pressure within the eye, known as intraocular pressure (IOP).[1] It is associated with old age, a family history of glaucoma, and certain medical conditions or the use of some medications.[6] The word glaucoma comes from the Ancient Greek word γλαυκός (glaukós), meaning 'gleaming, blue-green, gray'.

Of the different types of glaucoma, the most common are called open-angle glaucoma and closed-angle glaucoma.[7] Inside the eye, a liquid called aqueous humor, which is produced by the ciliary body, helps to maintain shape and provides nutrients. The aqueous humor normally drains through the trabecular meshwork. In open-angle glaucoma, the drainage is impeded, causing the build up of aqueous to accumulate in the anterior chamber causing the pressure inside the eye to increase. This elevated pressure can reduce vascular perfusion in the vitreous chamber and can damage the optic nerve and peripheral glial tissues. In closed-angle glaucoma, the drainage of the eye becomes suddenly blocked, leading to a rapid increase in intraocular pressure. This may lead to intense eye pain, blurred vision, and nausea. Closed-angle glaucoma is an emergency requiring immediate attention.[1]

If treated early, the progression of glaucoma may be slowed or even stopped. Regular eye examinations, especially if the person is over 40 or has a family history of glaucoma, are essential for early detection.[8] Treatment typically includes prescription of eye drops, medication, laser treatment or surgery.[1][9] The goal of these treatments is to decrease eye pressure.[2]

يُعدّ الجلوكوما سببًا رئيسيًا للعمى لدى الأمريكيين من أصول أفريقية ، والأمريكيين من أصول لاتينية ، [ 10 ] [ 11 ] والآسيويين. [ 12 ] ويزداد انتشاره مع التقدم في السن، ليصل إلى أكثر من ثمانية بالمائة من الأمريكيين الذين تزيد أعمارهم عن ثمانين عامًا، [ 1 ] [ 6 ] كما أن الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة أكثر شيوعًا بين النساء. [ 2 ]

علم الأوبئة

سنوات العمر المصححة حسب الإعاقة لمرضى الجلوكوما لكل 100000  نسمة في عام 2004 [ 13 ]
  لا توجد بيانات
  أقل من 20
  20–43
  43–66
  66–89
  89–112
  112–135
  135–158
  158–181
  181–204
  204–227
  227–250
  أكثر من 250

في عام 2013، قُدِّر معدل انتشار الجلوكوما عالميًا بين السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و80 عامًا بنسبة 3.54%، أي ما يعادل 64.3 مليون شخص حول العالم. [ 14 ] وفي العام نفسه، بلغ عدد المصابين بالجلوكوما مفتوحة الزاوية في أمريكا الشمالية 2.97 مليون شخص. وبحلول عام 2040، كان من المتوقع أن يرتفع معدل انتشار جميع أنواع الجلوكوما إلى 111.82 مليون شخص حول العالم، وإلى 4.72 مليون شخص في أمريكا الشمالية. [ 14 ]

يُعدّ الجلوكوما ثاني أكثر أسباب العمى شيوعاً على مستوى العالم ، [ 2 ] بينما تُعدّ المياه البيضاء (الكاتاراكت) سبباً أكثر شيوعاً. في الولايات المتحدة، يُعدّ الجلوكوما سبباً رئيسياً للعمى لدى الأمريكيين من أصل أفريقي، الذين لديهم معدلات أعلى من الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية، [ 15 ] [ 16 ] ولدى الأمريكيين من أصل إسباني. [ 10 ] [ 11 ] ويمكن أن يؤثر فقدان البصر في كلتا العينين سلباً على الحركة ويعيق القيادة. [ 17 ]

أظهرت دراسة تحليلية شاملة نُشرت عام 2009 أن الأشخاص المصابين بالجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية لا يعانون من ارتفاع معدلات الوفيات أو زيادة خطر الوفاة بأمراض القلب والأوعية الدموية. [ 18 ]

أفادت دراسة تحليلية نُشرت عام 2024 في مجلة JAMA Ophthalmology أن ما يُقدّر بنحو 4.22 مليون شخص في الولايات المتحدة كانوا مصابين بالجلوكوما عام 2022، منهم 1.49 مليون شخص يعانون من ضعف البصر نتيجةً لهذه الحالة. [ 19 ] ووجدت الدراسة أن البالغين السود كانوا أكثر عرضةً للإصابة بالجلوكوما بمرتين تقريبًا مقارنةً بالبالغين البيض. وبلغ معدل انتشار الجلوكوما 1.62% بين الأفراد الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا فأكثر، و2.56% بين من تبلغ أعمارهم 40 عامًا فأكثر، بينما بلغت نسبة الإصابة بالجلوكوما التي تؤثر على البصر 0.57% و0.91% في هاتين الفئتين العمريتين على التوالي. [ 20 ]

العلامات والأعراض

صورة توضح توسع الأوعية الدموية الملتحمية عند حافة القرنية (تدفق هدبي، تدفق حول القرنية) وقرنية ضبابية، وهي سمات مميزة لمرض الجلوكوما الحاد ذي الزاوية المغلقة
نطاق رؤية طبيعي
محاكاة فقدان البصر المتقدم الناتج عن الجلوكوما

لا تظهر أعراض الجلوكوما مفتوحة الزاوية عادةً في المراحل المبكرة من المرض، [ 21 ] ولكنها قد تتطور تدريجيًا لتشمل صعوبات في الرؤية. [ 21 ] وعادةً ما تتضمن قصورًا في الرؤية المحيطية يتبعه فقدان الرؤية المركزية مع تقدم المرض، ولكن في حالات أقل شيوعًا قد تظهر على شكل فقدان للرؤية المركزية أو مناطق متفرقة من فقدان الرؤية. [ 21 ] عند فحص العين، تُلاحظ تغيرات في العصب البصري تشير إلى تلف في رأس العصب البصري (زيادة نسبة القرص إلى الحفرة في فحص قاع العين ). [ 21 ]

يُعدّ الجلوكوما الحاد ذو الزاوية المغلقة حالة طبية طارئة نظرًا لخطر فقدان البصر الدائم الوشيك، ويتميز بألم مفاجئ في العين، ورؤية هالات حول الأضواء، واحمرار العين ، وارتفاع شديد في ضغط العين ، والغثيان والقيء، وانخفاض مفاجئ في حدة البصر. [ 21 ] وقد يتجلى الجلوكوما الحاد ذو الزاوية المغلقة أيضًا بوذمة القرنية، واحتقان أوعية الملتحمة، وثبات حدقة العين واتساعها عند الفحص. [ 22 ]

قد تظهر بقع معتمة في عدسة العين في حالة الإصابة بالجلوكوما، والمعروفة باسم glaukomflecken. [ 23 ] الكلمة ألمانية الأصل، وتعني "بقع الجلوكوما".

عوامل الخطر

يمكن أن يصيب الجلوكوما أي شخص. بعض الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بالجلوكوما بسبب عوامل خطر معينة ، بما في ذلك التقدم في السن، وارتفاع ضغط العين، والتاريخ العائلي للإصابة بالجلوكوما، واستخدام الأدوية الستيرويدية. [ 1 ]

ارتفاع ضغط العين

يُعد ارتفاع ضغط العين (زيادة الضغط داخل العين) عامل خطر مهمًا للإصابة بالجلوكوما، ولكن ما بين 10% و70% فقط من المصابين بالجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية، بحسب المجموعة العرقية، يعانون فعليًا من ارتفاع ضغط العين. [ 24 ] ولا يُعتبر ارتفاع ضغط العين - أي الضغط داخل العين الذي يتجاوز الحد التقليدي البالغ 21 ملم زئبق (28 هكتوباسكال) أو حتى 24 ملم زئبق (32 هكتوباسكال) - حالة مرضية بالضرورة، ولكنه يزيد من خطر الإصابة بالجلوكوما.    

أظهرت دراسة شملت 1636 شخصًا تتراوح أعمارهم بين 40 و80 عامًا، ممن لديهم ضغط داخل العين أعلى من 24  ملم زئبق في عين واحدة على الأقل، دون وجود أي مؤشرات على تلف العين، أنه بعد خمس سنوات، ظهرت أعراض الجلوكوما لدى 9.5% من المشاركين غير المعالجين و4.4% من المشاركين المعالجين، مما يعني أن واحدًا فقط من كل عشرة أشخاص غير معالجين ممن يعانون من ارتفاع ضغط العين سيُصاب بأعراض الجلوكوما خلال تلك الفترة. [ 25 ] وبناءً على هذه النتائج، فإن القرار السريري بمعالجة جميع من يعانون من ارتفاع ضغط العين بعلاج الجلوكوما كإجراء وقائي لا يزال محل نقاش. [ 25 ] وحتى عام 2018، كان معظم أطباء العيون يفضلون علاج من لديهم عوامل خطر إضافية. [ 25 ]

بالنسبة لضغط العين، يُستخدم عادةً ضغط 28 هكتوباسكال (21 ملم زئبق) فوق الضغط الجوي البالغ 1010 هكتوباسكال (760 ملم زئبق) ، حيث يؤدي ارتفاع الضغط إلى زيادة المخاطر. [ 2 ] [ 26 ] مع ذلك، قد يعاني البعض من ارتفاع ضغط العين لسنوات دون أن يُصابوا بأي ضرر. [ 2 ] في المقابل، قد يحدث تلف في العصب البصري مع ضغط طبيعي، وهو ما يُعرف بالزرق ذي الضغط الطبيعي. [ 27 ] في حالة ارتفاع ضغط العين عن المعدل الطبيعي، يُعتقد أن آلية الزرق مفتوح الزاوية هي إعاقة خروج الخلط المائي عبر الشبكة التربيقية، بينما في الزرق مغلق الزاوية، تسد القزحية الشبكة التربيقية. [ 2 ] يتم التشخيص عن طريق فحص العين . [ 1 ] غالبًا ما يُظهر العصب البصري تقعرًا غير طبيعي . [ 2 ]    

التاريخ العائلي وعلم الوراثة

يُعدّ التاريخ العائلي الإيجابي عامل خطر للإصابة بالجلوكوما. ويزداد خطر الإصابة بالجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية بمقدار ضعفين إلى أربعة أضعاف لدى الأشخاص الذين لديهم أخ أو أخت مصاب بالجلوكوما. [ 28 ] ترتبط الجلوكوما، وخاصة الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية، بطفرات في العديد من الجينات ، بما في ذلك MYOC وASB10 و WDR36 و NTF4 و TBK1 ، [ 29 ] و RPGRIP1 . [ 30 ] يشارك العديد من هذه الجينات في عمليات خلوية حيوية تُسهم في تطور الجلوكوما وتقدمها، بما في ذلك تنظيم ضغط العين، وصحة خلايا العقدة الشبكية، ووظيفة العصب البصري. [ 31 ] كما ترتبط الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي، التي تُمثل ما بين 30% و90% من حالات الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية (بحسب المجموعة العرقية)، [ 24 ] بطفرات جينية (بما في ذلك جيني OPA1 و OPTN ). [ 32 ]

بالإضافة إلى ذلك، تزيد بعض الحالات الوراثية النادرة من خطر الإصابة بالجلوكوما، مثل متلازمة أكسنفيلد-ريجر والجلوكوما الخلقية الأولية ، المرتبطة بطفرات في جيني CYP1B1 أو LTBP2 . [ 33 ] وتُورث هذه الحالات بصفة متنحية جسدية. [ 33 ] أما متلازمة أكسنفيلد-ريجر فتُورث بصفة سائدة جسدية، وترتبط بجيني PITX2 أو FOXC1 . [ 34 ]

عِرق

يبلغ معدل انتشار الجلوكوما الإجمالي نفس النسبة تقريباً في أمريكا الشمالية وآسيا، لكن معدل انتشار الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة أعلى بأربع مرات في آسيا مقارنة بأمريكا الشمالية. [ 14 ]

في الولايات المتحدة، يُعدّ مرض الجلوكوما أكثر شيوعاً بين الأمريكيين من أصل أفريقي، واللاتينيين، والأمريكيين من أصل آسيوي. [ 21 ]

آخر

يكشف تصوير دوبلر الليزري عن انعكاس تدفق الدم الشرياني في الجلوكوما الوعائية الجديدة. ويشير تغير لون صورة دوبلر في الشريان الشبكي المركزي خلال دورة القلب إلى انعكاس تدفق الدم الشرياني. [ 35 ]

هناك عوامل أخرى يمكن أن تسبب الجلوكوما، والمعروفة باسم "الجلوكوما الثانوية"، بما في ذلك الاستخدام المطول للستيرويدات (الجلوكوما الناجمة عن الستيرويدات)؛ والحالات التي تحد بشدة من تدفق الدم إلى العين، مثل اعتلال الشبكية السكري الحاد وانسداد الوريد الشبكي المركزي (الجلوكوما الوعائية الجديدة)؛ وصدمة العين (الجلوكوما الناتجة عن انحسار الزاوية)؛ وقزحية مسطحة ؛ والتهاب الطبقة الوسطى من بنية الأوعية الدموية المصطبغة في العين ( التهاب العنبية )، والمعروف باسم الجلوكوما الالتهابية .

الفيزيولوجيا المرضية

منظر مقطعي للعين البشرية

يتمثل التأثير الرئيسي للزرق في تلف العصب البصري. ويؤدي هذا التلف في نهاية المطاف إلى فقدان البصر، الذي قد يتفاقم مع مرور الوقت. ولا يزال السبب الكامن وراء الزرق مفتوح الزاوية غير واضح، وتوجد عدة نظريات حول أسبابه الدقيقة. ويعتمد ضغط العين على إنتاج الخلط المائي بواسطة الأجسام الهدبية للعين، وتصريفه عبر الشبكة التربيقية. يتدفق الخلط المائي من الأجسام الهدبية إلى الحجرة الخلفية ، التي يحدها من الخلف العدسة وألياف زين المعلقة ، ومن الأمام القزحية . ثم يتدفق عبر بؤبؤ القزحية إلى الحجرة الأمامية ، التي يحدها من الخلف القزحية ومن الأمام القرنية .

ومن هنا، تقوم الشبكة التربيقية بتصريف الخلط المائي عبر الجيب الوريدي الصلبوي ( قناة شليم ) إلى الضفائر الصلبة والدورة الدموية العامة. [ 36 ]

في حالة الجلوكوما مفتوحة الزاوية، يقل تدفق السائل المائي عبر الشبكة التربيقية نتيجة لتنكسها وانسدادها، ووظيفتها الأصلية امتصاص هذا السائل. ويؤدي فقدان امتصاصه إلى زيادة المقاومة، وبالتالي تراكم مزمن وغير مؤلم للضغط داخل العين. [ 37 ]

في حالة الجلوكوما الأولية ذات الزاوية المغلقة، تضيق زاوية القزحية والقرنية أو تنغلق تمامًا، مما يعيق تدفق الخلط المائي إلى الشبكة التربيقية لتصريفه. ويعود ذلك عادةً إلى انزياح القزحية للأمام باتجاه القرنية، مما يؤدي إلى انغلاق الزاوية. ويتسبب تراكم الخلط المائي هذا في ارتفاع حاد في الضغط وتلف العصب البصري. [ 21 ]

لا تزال الآلية المرضية للزرق غير مفهومة تمامًا. وتوجد عدة نظريات حول آلية تلف العصب البصري في الزرق. تفترض النظرية البيوميكانيكية أن محاور الخلايا العقدية الشبكية (التي تُشكل رأس العصب البصري وطبقة الألياف العصبية الشبكية) معرضة بشكل خاص للتلف الميكانيكي الناتج عن ارتفاع ضغط العين أثناء مرورها عبر مسام الصفيحة الغربالية . وبالتالي، فإن ارتفاع ضغط العين يُسبب تلفًا عصبيًا كما هو الحال في الزرق. [ 21 ] أما النظرية الوعائية فتفترض أن انخفاض تدفق الدم إلى الخلايا العقدية الشبكية يؤدي إلى تلف عصبي. وقد يعود هذا الانخفاض في تدفق الدم إلى ارتفاع ضغط العين، أو إلى انخفاض ضغط الدم الجهازي، أو تشنج الأوعية الدموية، أو تصلب الشرايين. [ 21 ] ويدعم ذلك أدلة تشير إلى أن الأشخاص الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم، وخاصة انخفاض ضغط الدم الانبساطي، أكثر عرضة للإصابة بالزرق. [ 21 ]

تفترض نظرية التنكس العصبي الأولي أن عملية تنكس عصبي أولية قد تكون مسؤولة عن التنكس في رأس العصب البصري في الجلوكوما. [ 21 ] ويتوافق هذا مع آلية محتملة للجلوكوما ذات الضغط الطبيعي (أي المصابين بالجلوكوما مفتوحة الزاوية مع ضغط عين طبيعي)، ويدعمه دليل يُظهر وجود ارتباط بين الجلوكوما ومرض الزهايمر وأسباب أخرى للتدهور المعرفي. [ 38 ] [ 39 ] وتشير الدراسات التجريبية والسريرية إلى أن الإجهاد التأكسدي يلعب دورًا في نشأة الجلوكوما مفتوحة الزاوية [ 40 ] وكذلك في مرض الزهايمر. [ 41 ]

يُعدّ تنكس محاور الخلايا العقدية الشبكية ( العصب البصري) سمةً مميزةً لمرض الجلوكوما. [ 42 ] وقد أثارت العلاقة غير المتسقة بين اعتلال العصب البصري الناتج عن الجلوكوما وارتفاع ضغط العين فرضياتٍ ودراساتٍ حول البنية التشريحية، ونمو العين، وصدمات انضغاط العصب، وتدفق الدم في العصب البصري، والناقلات العصبية المُثيرة، وعوامل التغذية العصبية، وتنكس الخلايا العقدية الشبكية أو محاورها، والخلايا الدبقية الداعمة، والجهاز المناعي، وآليات الشيخوخة المُسببة لفقدان الخلايا العصبية، وانقطاع ألياف العصب عند حافة الصلبة. [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ]

تشخبص

العصب البصري في مرض الجلوكوما المتقدم
الجلوكوما (العين اليمنى) مع إصابة كبيرة في القرص البصري. رجل يبلغ من العمر 80 عامًا. تصوير تضاريس القرص البصري.

يُعد فحص الجلوكوما جزءًا لا يتجزأ من فحص العين القياسي الذي يُجريه أخصائيو البصريات وأطباء العيون. [ 50 ] يتضمن تشخيص الجلوكوما أخذ تاريخ مرضي شامل، مع التركيز على تقييم عوامل الخطر.

تشمل اختبارات التقييم الأساسية للجلوكوما قياس ضغط العين باستخدام قياس التوتر، وتقييم زاوية الغرفة الأمامية بواسطة التصوير المقطعي التوافقي البصري ، وفحص زاوية التصريف ( التنظير الزاوي )، وتقييم طبقة الألياف العصبية الشبكية من خلال فحص قاع العين ، وقياس سمك القرنية ( قياس سمك القرنية )، واختبار المجال البصري . [ 50 ]

الأنواع

تم تصنيف الجلوكوما إلى أنواع محددة: [ 51 ]

الجلوكوما الأولية وأنواعها المختلفة

يشمل الجلوكوما الأولي (H40.1-H40.2) الجلوكوما الأولي مفتوح الزاوية (الجلوكوما المزمن مفتوح الزاوية، الجلوكوما البسيط المزمن، الجلوكوما البسيط)، والذي يمكن أن يكون عالي التوتر أو منخفض التوتر، والجلوكوما الأولي مغلق الزاوية (الجلوكوما الأولي مغلق الزاوية، ضيق الزاوية، انسداد الحدقة، الاحتقان الحاد)، والذي يمكن أن يظهر على شكل حاد أو مزمن أو متقطع أو متراكب على الجلوكوما المزمن مفتوح الزاوية (يسمى أيضًا "الجلوكوما ذات الآلية المشتركة").

تشمل الأنواع الأخرى من الجلوكوما الأولية ما يلي:

يحدث الجلوكوما الأولي لانغلاق الزاوية نتيجة تلامس القزحية مع الشبكة التربيقية، مما يعيق بدوره تدفق الخلط المائي من العين. قد يؤدي هذا التلامس إلى تلف تدريجي في وظيفة الشبكة التربيقية حتى تعجز عن مواكبة إنتاج الخلط المائي، فيرتفع الضغط. في أكثر من نصف الحالات، يتسبب التلامس المطول بين القزحية والشبكة التربيقية في تكوّن التصاقات (ندبات).

تُسبب هذه الحالات انسدادًا دائمًا في تصريف الخلط المائي. في بعض الحالات، قد يرتفع الضغط داخل العين بسرعة، مما يُسبب ألمًا واحمرارًا (انغلاق الزاوية الحاد). في هذه الحالة، قد تصبح الرؤية ضبابية، وقد تُرى هالات حول الأضواء الساطعة. قد تشمل الأعراض المصاحبة الصداع والقيء.

يُشخَّص المرض بناءً على العلامات والأعراض الجسدية، مثل اتساع حدقة العين بشكل متوسط ​​وعدم استجابتها للضوء، وتورم القرنية (ضبابيتها)، وضعف الرؤية، والاحمرار، والألم. مع ذلك، فإن معظم الحالات لا تظهر عليها أعراض. ​​قبل حدوث فقدان شديد للبصر، لا يمكن تشخيص هذه الحالات إلا بالفحص، وعادةً ما يقوم به أخصائي رعاية العيون.

الجلوكوما التطورية

الجلوكوما التطورية (Q15.0)

الجلوكوما الثانوية

يشمل الجلوكوما الثانوي (H40.3-H40.6) العديد من الأنواع الفرعية: الجلوكوما الالتهابي (جميع أنواع التهاب العنبية، التهاب القزحية والجسم الهدبي المغاير اللون لفوش)؛ الجلوكوما المنشأ (انغلاق الزاوية مع إعتام عدسة ناضج ، الجلوكوما التأقية الناتجة عن تمزق محفظة العدسة ، الجلوكوما الانحلالية ، خلع العدسة )؛ الجلوكوما الثانوي للنزيف داخل العين ( انصباب الدم في الحجرة الأمامية ، الجلوكوما الانحلالية /الكريات الحمراء)؛ الجلوكوما الرضية (الجلوكوما الناتجة عن انحسار الزاوية)؛ الجلوكوما بعد الجراحة (انسداد الحدقة في حالة انعدام العدسة، انسداد الجسم الهدبي)؛ الجلوكوما الوعائية الجديدة؛ الجلوكوما الناجمة عن الأدوية (الناجمة عن الكورتيكوستيرويدات، ألفا-كيموتريبسين)؛ والزرق ذو الأصل المتنوع (المرتبط بأورام داخل العين ، وانفصال الشبكية ، والحروق الكيميائية الشديدة، وضمور القزحية الأساسي ، أو الزرق السام).

يُعدّ الزرق الوعائي الجديد ، وهو نوع نادر من الزرق، صعب العلاج أو شبه مستحيل، وغالبًا ما ينتج عن اعتلال الشبكية السكري التكاثري أو انسداد الوريد الشبكي المركزي . وقد ينجم أيضًا عن حالات أخرى تؤدي إلى نقص تروية الشبكية أو الجسم الهدبي . ويُعدّ الأفراد الذين يعانون من ضعف تدفق الدم إلى العين أكثر عرضةً للإصابة بهذا المرض.

يحدث الزرق الوعائي الجديد عندما تبدأ أوعية دموية جديدة غير طبيعية بالنمو في زاوية العين، مما يؤدي إلى انسداد التصريف. ويبدأ المصابون بهذه الحالة بفقدان بصرهم بسرعة. في بعض الأحيان، يظهر المرض بسرعة كبيرة، خاصة بعد عمليات جراحة الساد.

الجلوكوما السامة هي نوع من الجلوكوما مفتوحة الزاوية، تتميز بارتفاع كبير غير مبرر في ضغط العين نتيجة لآلية مرضية غير معروفة. قد يصل ضغط العين أحيانًا إلى 80 ملم زئبق (11 كيلو باسكال) . وتتجلى أعراضها المميزة بالتهاب الجسم الهدبي ووذمة واسعة في الشبكة التربيقية، قد تمتد أحيانًا إلى قناة شليم. يُمكن تمييز هذه الحالة عن الجلوكوما الخبيثة بوجود حجرة أمامية عميقة وشفافة، وعدم وجود انحراف في مسار الخلط المائي. كما أن مظهر القرنية يكون أقل ضبابية. وقد يحدث انخفاض في حدة البصر، يتبعه تلف في العصب البصري.  

الجلوكوما المطلقة

الجلوكوما المطلقة (H44.5) هي المرحلة النهائية لجميع أنواع الجلوكوما. تفقد العين الرؤية تمامًا، ويغيب رد فعل الحدقة للضوء ، وتصبح صلبة كالحجر. ويصاحب ذلك ألم شديد في العين. يعتمد علاج الجلوكوما المطلقة على إجراءات جراحية، مثل التبريد الحلقي، أو التخثير الضوئي الحلقي، أو حقن الكحول بتركيز 99%.

عيوب المجال البصري في الجلوكوما

منطقة بييروم وأنواع العتمات في المجال البصري

في الجلوكوما، تنتج عيوب المجال البصري عن تلف طبقة الألياف العصبية الشبكية (RNFL). وتُلاحظ هذه العيوب بشكل رئيسي في الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية. ونظرًا للتركيب التشريحي الفريد لطبقة الألياف العصبية الشبكية، تظهر أنماط عديدة ملحوظة في المجال البصري. وتتركز معظم التغيرات المبكرة للجلوكوما في المجال البصري المركزي، وتحديدًا في منطقة بييروم، على بُعد 10-20 درجة من نقطة التثبيت. [ 52 ]

فيما يلي عيوب المجال البصري الشائعة في الجلوكوما:

  • الاكتئاب العام : يُلاحظ الاكتئاب العام في المراحل المبكرة من الجلوكوما والعديد من الحالات الأخرى. ويُعدّ التضيّق الطفيف في المجال البصري المركزي والمحيطي نتيجةً لانقباض خطوط تساوي الإضاءة (isopter) من أعراض الاكتئاب العام. إذا أظهرت جميع خطوط تساوي الإضاءة انخفاضًا مماثلًا حتى النقطة نفسها، يُطلق عليه حينها انقباض المجال البصري. تُعرف العتمات المركزية النسبية بأنها المناطق التي لا يستطيع المريض رؤية الأهداف الأصغر حجمًا والأقل سطوعًا فيها. [ 52 ] بينما يمكن رؤية الأهداف الأكبر حجمًا والأكثر سطوعًا. وتُلاحظ انخفاضات مركزية صغيرة، خاصةً في الجزء العلوي الأنفي، في الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي (NTG). [ 53 ] وقد يُلاحظ الاكتئاب العام في المجال البصري بأكمله في حالات إعتام عدسة العين أيضًا. [ 54 ]
  • انكشاف البقعة العمياء : يعني انكشاف البقعة العمياء استبعاد البقعة العمياء من المجال البصري المركزي نتيجة انحناء الحد الخارجي للمجال البصري المركزي بزاوية 30 درجة نحو الداخل. [ 55 ] وهو مجرد تغير مبكر غير محدد في المجال البصري، ولا يُعد ذا قيمة تشخيصية كبيرة في حالات الجلوكوما. [ 55 ]
  • العتمة المركزية الصغيرة ذات الشكل الجناحي : تُعدّ العتمة المركزية الصغيرة ذات الشكل الجناحي، الواقعة ضمن منطقة بييروم، أول عيب في مجال الرؤية ذي دلالة سريرية يُلاحظ في الجلوكوما. وقد تترافق أيضًا مع وجود درجات أنفية. ويمكن رؤية العتمة أعلى أو أسفل البقعة العمياء. [ 55 ]
  • عتمة سيدل الهلالية الشكل : تتحد العتمة شبه المركزية مع البقعة العمياء لتشكيل علامة سيدل .
  • عتمة المقوسة أو بيروم :
    العتمة المقوسة
    يتشكل هذا النوع من الخلل في المراحل المتأخرة من الجلوكوما نتيجة امتداد عتمة سايدل في منطقة أعلى أو أسفل نقطة التثبيت لتصل إلى الخط الأفقي. وقد يحدث اختراق محيطي نتيجة تلف الألياف العصبية. [ 55 ]
  • العتمة الحلقية أو القوسية المزدوجة : تتحد عتمتان قوسيتان لتشكيل عتمة حلقية أو قوسية مزدوجة. ويُلاحظ هذا العيب في المراحل المتقدمة من الجلوكوما.
  • عيب روين الأنفي المركزي : يتشكل هذا العيب عندما يمتد عتمان قوسيان في قوسين مختلفين ليشكلا عيبًا بزاوية قائمة. ويُلاحظ هذا أيضًا في المراحل المتقدمة من الجلوكوما.
  • عيوب المجال البصري المحيطي : قد تحدث عيوب المجال البصري المحيطي في المراحل المبكرة أو المتأخرة من الجلوكوما. تحدث درجات روين الأنفية المحيطية نتيجة انقباض خط تساوي الرؤية المحيطي. [ 55 ]
  • الرؤية الأنبوبية :
    الرؤية الأنبوبية
    بما أن ألياف البقعة الصفراء هي الأكثر مقاومة للتلف الناتج عن الجلوكوما، فإن الرؤية المركزية تبقى سليمة حتى المراحل المتقدمة من المرض. الرؤية الأنبوبية أو الرؤية النفقية هي فقدان الرؤية المحيطية مع الحفاظ على الرؤية المركزية، مما ينتج عنه مجال رؤية ضيق دائري يشبه النفق. وتُلاحظ هذه الحالة في المراحل المتقدمة من الجلوكوما. التهاب الشبكية الصباغي مرض آخر يُسبب الرؤية الأنبوبية. [ 56 ]
  • جزيرة الرؤية الصدغية : تُلاحظ أيضًا في المراحل المتقدمة من الجلوكوما. تقع الجزر الصدغية خارج المجال البصري المركزي الذي يتراوح بين 24 و30 درجة، [ 57 ] لذا قد لا تكون مرئية باستخدام قياسات المجال المركزي القياسية التي تُجرى في حالات الجلوكوما.

الفحص

أعلنت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة ، اعتبارًا من عام 2013، أنه لا توجد أدلة كافية للتوصية بإجراء فحص للكشف عن الجلوكوما أو عدم إجرائه. [ 58 ] ولذلك، لا يوجد برنامج فحص وطني في الولايات المتحدة. ومع ذلك، توصي الأكاديمية الأمريكية لطب العيون بإجراء الفحص بدءًا من سن الأربعين. [ 2 ]

لا يوجد برنامج فحص في المملكة المتحدة؛ ومع ذلك، يُوصى بإجراء فحوصات انتهازية للفئات المعرضة للخطر، بما في ذلك فحوصات العين المجانية. [ 59 ] [ 60 ]

علاج

يهدف علاج الجلوكوما لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط العين إلى خفض ضغط العين، وبالتالي إبطاء تطور المرض والحفاظ على جودة حياة المرضى، مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية. [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ] ويتطلب ذلك تقنيات تشخيصية مناسبة وفحوصات متابعة دقيقة، واختيارًا مدروسًا للعلاجات المناسبة لكل مريض على حدة. على الرغم من أن ارتفاع ضغط العين ليس سوى أحد عوامل الخطر الرئيسية للإصابة بالجلوكوما، إلا أن خفضه عبر الأدوية المختلفة و/أو التقنيات الجراحية يُعد حاليًا الركيزة الأساسية لعلاج الجلوكوما.

دفعت النظريات المتعلقة بتدفق الدم واعتلال العصب البصري الناتج عن الجلوكوما إلى إجراء دراسات حول استراتيجيات علاجية وقائية عصبية متنوعة، بما في ذلك المركبات الغذائية، والتي يعتبر بعضها آمنًا للاستخدام حاليًا من قبل الأطباء، بينما لا يزال البعض الآخر قيد التجربة. [ 64 ] [ 65 ] [ 66 ] كما يُعتبر الإجهاد النفسي نتيجةً وسببًا لفقدان البصر، مما يعني أن التدريب على إدارة الإجهاد، والتدريب الذاتي ، وتقنيات أخرى للتعامل مع الإجهاد قد تكون مفيدة. [ 67 ] [ 68 ]

دواء

توجد عدة مجموعات من الأدوية الخافضة لضغط العين، والتي يمكن استخدامها لخفض ضغط العين، وعادةً ما تكون قطرات للعين. يعتمد اختيار الدواء عادةً على الجرعة ومدة العلاج والآثار الجانبية لكل دواء. ومع ذلك، تُعد نظائر البروستاجلاندين عمومًا الخط العلاجي الأول للجلوكوما. [ 63 ] [ 69 ]

تعمل نظائر البروستاجلاندين، مثل لاتانوبروست وبيماتوبروست وترافوبروست ، على خفض ضغط العين عن طريق زيادة تدفق السائل المائي عبر زاوية التصريف. وعادةً ما تُوصف مرة واحدة يوميًا في الليل. الآثار الجانبية الجهازية لهذه الفئة ضئيلة. مع ذلك، قد تُسبب آثارًا جانبية موضعية، بما في ذلك احمرار الملتحمة، وتغير لون القزحية، واستطالة الرموش. [ 63 ] [ 69 ]

يمكن استخدام عدة فئات أخرى من الأدوية كخط علاج ثانٍ في حالة فشل العلاج أو وجود موانع لاستخدام نظائر البروستاجلاندين. [ 70 ] [ 69 ] وتشمل هذه الفئات ما يلي:

قد تُسبب كلٌّ من هذه الأدوية آثارًا جانبية موضعية وجهازية. وقد يُقلل مسح العين بقطعة قطن ماصة بعد وضع قطرات العين من هذه الآثار. [ 71 ] يُمكن البدء باستخدام قطرات الجلوكوما في عين واحدة أو كلتيهما. [ 72 ]

الالتزام

يُعدّ ضعف الالتزام بتناول الأدوية ومواعيد المتابعة سببًا رئيسيًا لفشل العلاج وتفاقم مرض الجلوكوما. وقد يؤدي ضعف الالتزام إلى زيادة معدلات المضاعفات، مما يزيد الحاجة إلى التدخلات غير الدوائية، بما في ذلك الجراحة. ويجب أن يكون تثقيف المريض والتواصل معه أمرًا مستمرًا لضمان نجاح خطط العلاج لهذا المرض المزمن الذي لا تظهر أعراضه في مراحله المبكرة. [ 73 ]

الليزر

قد يُستخدم علاج رأب التربيق بالليزر الأرجوني (ALT) لعلاج الجلوكوما مفتوحة الزاوية، ولكنه حل مؤقت وليس علاجًا نهائيًا. يتم توجيه بقعة ليزر أرجوني قطرها 50 ميكرومترًا نحو الشبكة التربيقية لتحفيز فتحها، مما يسمح بتدفق أكبر للسائل المائي. عادةً ما يُعالج نصف الزاوية في كل مرة. يستخدم رأب التربيق بالليزر التقليدي ليزر أرجوني حراريًا .

قد يُستخدم بضع القزحية المحيطي بالليزر Nd:YAG (LPI) لدى المرضى المعرضين للإصابة بالجلوكوما ذات الزاوية المغلقة أو متلازمة تشتت الصبغة ، أو المصابين بها. خلال بضع القزحية بالليزر، تُستخدم طاقة الليزر لإحداث فتحة صغيرة كاملة السماكة في القزحية لمعادلة الضغط بين الجزء الأمامي والخلفي منها، وبالتالي تصحيح أي انتفاخ غير طبيعي فيها. لدى الأشخاص ذوي الزوايا الضيقة، قد يكشف هذا الإجراء الشبكة التربيقية. في بعض حالات انغلاق الزاوية المتقطع أو قصير الأمد، قد يُساهم ذلك في خفض ضغط العين. يُقلل بضع القزحية بالليزر من خطر الإصابة بنوبة انغلاق الزاوية الحاد. في معظم الحالات، يُقلل أيضًا من خطر الإصابة بانغلاق الزاوية المزمن أو التصاقات القزحية بالشبكة التربيقية. أظهرت محاكاة ديناميكيات الموائع الحسابية (CFD) أن الحجم الأمثل لفتحة القزحية لتخفيف فرق الضغط بين جانبيها الأمامي والخلفي يتراوح بين 0.1  و0.2  ملم تقريبًا. [ 74 ] ويتوافق هذا مع الممارسة السريرية لجراحة بضع القزحية بالليزر (LPI)، حيث يُستخدم عادةً حجم فتحة يتراوح بين 150 و200 ميكرون. مع ذلك، قد تستدعي بعض الحالات استخدام فتحات أكبر.

جراحة

تُحدث الجراحة التقليدية لعلاج الجلوكوما فتحة جديدة في الشبكة التربيقية ، مما يساعد السائل على الخروج من العين ويخفض ضغط العين.

تُجرى كل من الجراحة الليزرية والجراحة التقليدية لعلاج الجلوكوما. وتُعد الجراحة العلاج الأساسي للمصابين بالجلوكوما الخلقية . [ 75 ] وعمومًا، تُعد هذه العمليات حلًا مؤقتًا، إذ لا يوجد علاج شافٍ للجلوكوما حتى الآن.

رأب القناة

رأب القناة هو إجراء غير جراحي يستخدم تقنية القسطرة الدقيقة . لإجراء هذا الإجراء، يُجرى شق في العين للوصول إلى قناة شليم ، على غرار عملية استئصال القناة اللزجة. تُمرر قسطرة دقيقة حول القناة حول القزحية، لتوسيع قناة التصريف الرئيسية وقنواتها الفرعية الأصغر عن طريق حقن مادة معقمة هلامية تُسمى المادة اللزجة المرنة . بعد ذلك، تُزال القسطرة، ويُوضع خيط جراحي داخل القناة ويُشد.

قد يُخفف فتح القناة الضغط داخل العين، على الرغم من أن السبب غير واضح، إذ لا تُظهر قناة شليم أي مقاومة تُذكر للسوائل في حالات الجلوكوما أو العيون السليمة. ولا تتوفر نتائج طويلة الأمد. [ 76 ] [ 77 ]

استئصال التربيق

تُعدّ عملية استئصال التربيق الجراحة التقليدية الأكثر شيوعًا لعلاج الجلوكوما . في هذه العملية، يُصنع شق جزئي في جدار الصلبة، ويُفتح أسفل هذا الشق لإزالة جزء من الشبكة التربيقية. ثم يُعاد تثبيت شق الصلبة في مكانه بخياطة غير محكمة للسماح بتدفق السائل خارج العين عبر هذا الشق، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط العين وتكوّن فقاعة سائلة على سطحها.

قد تحدث ندبات حول فتحة السديلة أو فوقها، مما يقلل من فعاليتها أو يفقدها تمامًا. تقليديًا، تُستخدم المواد الكيميائية المساعدة، مثل ميتوميسين سي (MMC) أو 5-فلورويوراسيل (5-FU)، مع ضمادات مشبعة على قاع الجرح لمنع تكوّن الندبات من خلال تثبيط تكاثر الخلايا الليفية. تشمل البدائل الحديثة لمنع تندب فتحة الشبكة استخدام مواد مساعدة غير كيميائية، منفردة أو مجتمعة، مثل مصفوفة الكولاجين Ologen، والتي أثبتت التجارب السريرية أنها تزيد من معدلات نجاح العلاج الجراحي. [ 78 ] [ 79 ] [ 80 ] [ 81 ]

تمنع مصفوفة الكولاجين حدوث الندبات عن طريق توزيع وتعديل تكاثر الخلايا الليفية بشكل عشوائي بالإضافة إلى منع انقباض الجرح والتصاقه ميكانيكياً.

زراعة أنابيب تصريف الجلوكوما

طُوِّرت أول غرسة لتصريف السائل الزجاجي لعلاج الجلوكوما عام ١٩٦٦. [ ٨٢ ] ومنذ ذلك الحين، ظهرت أنواع عديدة من الغرسات، منها تحويلة بايرفيلدت الأنبوبية، والغرسات المزودة بصمامات، مثل غرسة صمام أحمد للجلوكوما، أو تحويلة إكسبريس ميني، وغرسات مولتينو ذات حافة الضغط من الجيل الأحدث. تُستخدم هذه الغرسات لمرضى الجلوكوما الذين لا يستجيبون للعلاج الدوائي الأمثل، والذين خضعوا سابقًا لجراحة ترشيح محمية فاشلة (استئصال التربيق). يُدخل أنبوب التدفق في الحجرة الأمامية للعين، وتُزرع الصفيحة تحت الملتحمة للسماح بتدفق السائل الزجاجي من العين إلى حجرة تُسمى الفقاعة .

  • قد تتطلب زراعة مولتينو من الجيل الأول وغيرها من الزرعات غير المزودة بصمامات ربط الأنبوب حتى تتليف الفقاعة المتكونة بشكل طفيف وتصبح محكمة الإغلاق. [ 83 ] ويتم ذلك للحد من انخفاض ضغط العين بعد الجراحة - وهو انخفاض مفاجئ في ضغط العين بعد العملية.
  • تحاول الغرسات المزودة بصمامات، مثل صمام أحمد لعلاج الجلوكوما، السيطرة على انخفاض ضغط العين بعد الجراحة باستخدام صمام ميكانيكي.
  • تُعدّ غرسات Ab interno، مثل دعامة Xen Gel، غرسات عبر الصلبة تُزرع من خلال إجراء ab interno لتوجيه الخلط المائي إلى حيز تينون غير المُستأصل، مما يُنشئ منطقة تصريف تحت الملتحمة تُشبه الفقاعة. [ 84 ] [ 85 ] وتختلف هذه الغرسات، كونها عبر الصلبة، عن غرسات ab interno الأخرى التي لا تُنشئ تصريفًا عبر الصلبة، مثل iStent وCyPass وHydrus. [ 86 ] [ 87 ]

قد يصبح التندب المستمر فوق الجزء المتضرر من التحويلة في الملتحمة سميكًا جدًا بحيث لا يسمح بترشيح الخلط المائي. قد يتطلب ذلك اتخاذ تدابير وقائية باستخدام أدوية مضادة للتليف، مثل 5-فلورويوراسيل أو ميتوميسين-سي (أثناء العملية)، أو طرق علاجية أخرى غير مضادة للتليف، مثل زرع مصفوفة الكولاجين، [ 88 ] [ 89 ] أو فاصل قابل للتحلل الحيوي، أو قد يستدعي لاحقًا إجراء جراحة تصحيحية باستخدام ترقيع رقعة من متبرع أو زرع مصفوفة الكولاجين، إما منفردة أو مجتمعة. [ 89 ]

استئصال الصلبة العميق غير المخترق بمساعدة الليزر

النهج الجراحي الأكثر شيوعًا المستخدم حاليًا لعلاج الجلوكوما هو استئصال التربيق، حيث يتم ثقب الصلبة لتخفيف ضغط العين.

جراحة استئصال الصلبة العميق غير النافذ (NPDS) هي إجراء مشابه، ولكنه مُعدّل، حيث يتم فيه إنشاء سديلة صلبة عميقة ثانية واستئصالها، بدلاً من ثقب سرير الصلبة والشبكة التربيقية تحت سديلة صلبة. تُجرى هذه الجراحة مع إجراءات إضافية لإزالة سقف قناة شليم، مما يسمح بتصريف السائل من داخل العين، وبالتالي تخفيف ضغط العين، دون اختراقها. وقد ثبت أن جراحة استئصال الصلبة العميق غير النافذ لها آثار جانبية أقل بكثير من جراحة استئصال التربيق. [ 90 ] ومع ذلك، تُجرى جراحة استئصال الصلبة العميق غير النافذ يدويًا وتتطلب مهارات عالية يمكن الاستعانة فيها بالأدوات . بهدف منع التصاقات الجروح بعد استئصال الصلبة العميق والحفاظ على نتائج ترشيح جيدة، يتم أحيانًا إجراء عملية NPDS، كما هو الحال مع الإجراءات غير النافذة الأخرى، باستخدام مجموعة متنوعة من الفواصل أو الأجهزة المتوافقة حيويًا، مثل فتيل الكولاجين Aquaflow، [ 91 ] أو مصفوفة الكولاجين ologen، [ 80 ] [ 92 ] [ 93 ] أو غرسة Xenoplast لعلاج الجلوكوما. [ 94 ]

تُجرى عملية استئصال الغشاء الصلبوي بمساعدة الليزر باستخدام نظام ليزر ثاني أكسيد الكربون . يتوقف هذا النظام تلقائيًا بمجرد الوصول إلى سُمك الصلبة المطلوب وتصريف السائل داخل العين بشكل كافٍ. ويتحقق هذا التنظيم الذاتي لأن ليزر ثاني أكسيد الكربون يتوقف عن الاستئصال بمجرد ملامسته للسائل المتسرب داخل العين، وهو ما يحدث عندما يصل الليزر إلى سُمك الطبقة السليمة المتبقية الأمثل.

استخراج العدسة الشفافة

بالنسبة للأشخاص المصابين بالجلوكوما المزمنة ذات الزاوية المغلقة، يمكن أن يُخفف استئصال العدسة من الانسداد الناتج عن الحدقة ويساعد في تنظيم ضغط العين. [ 95 ] وجدت دراسة أن استئصال العدسة بالليزر أكثر فعالية من بضع القزحية المحيطي بالليزر لدى مرضى الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة. [ 96 ] خلصت مراجعة منهجية قارنت بين استئصال العدسة وبضع القزحية المحيطي بالليزر لعلاج الجلوكوما الحادة ذات الزاوية المغلقة الأولية إلى أن استئصال العدسة قد يوفر تحكمًا أفضل في ضغط العين ويقلل من الحاجة إلى الأدوية مع مرور الوقت. ومع ذلك، لا يزال من غير المؤكد ما إذا كان يقلل بشكل كبير من خطر تكرار النوبات أو يقلل من الحاجة إلى عمليات جراحية إضافية . [ 97 ]

أساليب علاج الجلوكوما الأولية

الجلوكوما الأولية لانغلاق الزاوية: بمجرد السيطرة على الأعراض، يُعدّ بضع القزحية بالليزر العلاج الأولي (وغالباً العلاج النهائي) . يمكن إجراء هذه العملية باستخدام ليزر Nd:YAG أو ليزر الأرجون، أو في بعض الحالات عن طريق الجراحة التقليدية. يهدف العلاج إلى عكس ومنع التلامس بين القزحية والشبكة التربيقية. في الحالات المبكرة إلى المتوسطة التقدم، ينجح بضع القزحية في فتح الزاوية في حوالي 75% من الحالات. أما في الـ 25% المتبقية، فقد يتطلب الأمر رأب القزحية بالليزر، أو استخدام دواء (بيلوكاربين)، أو الجراحة التقليدية.

الجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية: تعمل مُحفزات البروستاجلاندين عن طريق فتح الممرات العنبية الصلبة. تعمل حاصرات بيتا، مثل تيمولول، عن طريق تقليل تكوين الخلط المائي. تُقلل مثبطات الأنهيدراز الكربوني من تكوين البيكربونات من النتوءات الهدبية في العين، مما يُقلل من تكوين الخلط المائي. تُعد نظائر الجهاز العصبي اللاودي أدوية تعمل على التدفق التربيقي عن طريق فتح الممر وتضييق الحدقة. تعمل مُحفزات ألفا 2 ( بريمونيدين ، أبراكلونيدين ) على تقليل إنتاج السائل (عن طريق تثبيط الأنهيدراز الكربوني) وزيادة التصريف. خلصت مراجعة للأشخاص المصابين بالجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية وارتفاع ضغط العين إلى أن العلاج الدوائي الخافض لضغط العين يُبطئ من تفاقم فقدان المجال البصري. [ 9 ]

الجلوكوما الوعائية الجديدة

قد تُحسّن مضادات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) المُعطاة عن طريق الحقن، إلى جانب العلاجات القياسية الأخرى لخفض ضغط العين، ضغط العين لدى مرضى الجلوكوما الوعائية لفترات قصيرة. [ 98 ] تشير الأدلة إلى أن هذا التحسن قد يستمر من 4 إلى 6 أسابيع. [ 98 ] لا توجد أدلة كافية تُشير إلى فعالية مضادات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) سواءً للعلاج قصير الأمد أو طويل الأمد. [ 98 ] لم يتم دراسة سلامة علاج مضادات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) على المدى القصير والمتوسط ​​والطويل بشكل كافٍ. [ 98 ]

آخر

التكهن

في حالة الجلوكوما مفتوحة الزاوية، يستغرق التطور النموذجي من الرؤية الطبيعية إلى العمى التام حوالي 25 إلى 70 عامًا بدون علاج، وذلك اعتمادًا على طريقة التقدير المستخدمة. [ 101 ]

تاريخ

وصف الإنجليزي ريتشارد بانيستر لأول مرة العلاقة بين ارتفاع ضغط العين والزرق (الجلوكوما) عام 1622، قائلاً: "...أن تصبح العين أكثر صلابةً وقوةً مما ينبغي أن تكون عليه في حالتها الطبيعية...". [ 102 ] عالج جون كولينز وارين الزرق ضيق الزاوية باستئصال الساد في بوسطن في وقت مبكر من عام 1806. [ 103 ] مكّن اختراع منظار العين على يد هيرمان هيلمهولتز عام 1851 أطباء العيون لأول مرة من تحديد السمة المرضية المميزة للزرق، وهي تآكل رأس العصب البصري نتيجة فقدان خلايا العقدة الشبكية. اخترع طبيب العيون النرويجي هيالمار أوغست شيوتز أول جهاز موثوق لقياس ضغط العين في عام 1905. وبعد نحو نصف قرن، طوّر هانز غولدمان في برن بسويسرا مقياس ضغط العين بالتسطيح، والذي لا يزال يُعتبر حتى اليوم، رغم الابتكارات العديدة في مجال التشخيص، المعيار الذهبي لتحديد هذا العامل المرضي الحاسم. وفي أواخر القرن العشرين، اكتُشفت آليات مرضية أخرى تتجاوز ارتفاع ضغط العين، وأصبحت موضوعًا للبحث، مثل عدم كفاية تدفق الدم، المرتبط غالبًا بانخفاض ضغط الدم أو عدم انتظامه، إلى شبكية العين ورأس العصب البصري. [ 104 ] أُدخل أول دواء لخفض ضغط العين، وهو بيلوكاربين ، في سبعينيات القرن التاسع عشر؛ ومن الابتكارات الرئيسية الأخرى في العلاج الدوائي للجلوكوما إدخال قطرات العين من حاصرات بيتا في سبعينيات القرن العشرين، ونظائر البروستاجلاندين ومثبطات الأنهيدراز الكربوني الموضعية (التي تُعطى موضعيًا) في منتصف تسعينيات القرن العشرين. وقد تم استكمال التقنيات الجراحية المبكرة مثل استئصال القزحية وطرق الناسور مؤخرًا بإجراءات أقل توغلاً مثل الزرعات الصغيرة، وهي مجموعة من الخيارات التي تسمى الآن على نطاق واسع جراحة الجلوكوما طفيفة التوغل (MIGS).

أصل الكلمة

كلمة "الزرقاء" مشتقة من الكلمة اليونانية القديمة γλαύκωμα ، [ 105 ] وهي مشتقة من γλαυκός (glaukos)، [ 106 ] والتي كانت تُستخدم لوصف لون العيون غير الداكنة (أي الأزرق والأخضر والرمادي الفاتح). العيون التي وُصفت بأنها γλαυκός بسبب المرض ربما كانت مصابة بإعتام عدسة رمادي في العصر الهيبوقراطي، أو، في أوائل العصر الميلادي، اللون الأخضر الذي يحيط بحدقة العين والذي يُلاحظ أحيانًا في الزرق ذي الزاوية المغلقة. [ 107 ] [ 108 ] وينعكس هذا اللون في الكلمة الصينية للزرقاء، 青光眼(qīngguāngyǎn)، والتي تعني حرفيًا " العين الزرقاء الفاتحة". وتربط فرضية بديلة الاسم بالاسم اليوناني القديم الذي يعني "البومة"، [ 109 ] γλαύξ أو γλαῦξ (كلاهما glaux ).

بحث

يتتبع العلماء حركات العين لدى مرضى الجلوكوما للتحقق من ضعف البصر أثناء القيادة.

قطرات العين مقابل العلاجات الأخرى

بحثت تجربة TAGS العشوائية المضبوطة ما إذا كانت قطرات العين أو استئصال التربيق أكثر فعالية في علاج الجلوكوما الأولية المتقدمة مفتوحة الزاوية. بعد عامين، وجد الباحثون أن الرؤية ونوعية الحياة متشابهتان في كلا العلاجين. في الوقت نفسه، كان ضغط العين أقل لدى الأشخاص الذين خضعوا للجراحة، وعلى المدى الطويل، تُعد الجراحة أكثر فعالية من حيث التكلفة. [ 110 ] [ 111 ]

قارنت تجربة LiGHT فعالية قطرات العين وجراحة رأب التربيق بالليزر الانتقائي لعلاج الجلوكوما مفتوحة الزاوية. وقد ساهم كلا العلاجين في تحسين جودة الحياة بشكل مماثل، ولكن تمكن معظم المرضى الذين خضعوا للعلاج بالليزر من التوقف عن استخدام قطرات العين. كما أظهرت الدراسة أن جراحة رأب التربيق بالليزر أكثر فعالية من حيث التكلفة. [ 112 ]

مقارنة تأثيرات البريمونيدين والتيمولول

قارنت مراجعة منهجية أجرتها مؤسسة كوكرين عام 2013 تأثير دواءي بريمونيدين وتيمولول في إبطاء تطور الجلوكوما مفتوحة الزاوية لدى البالغين. [ 113 ] أظهرت النتائج أن المشاركين الذين تناولوا بريمونيدين شهدوا تدهورًا أقل في مجال الرؤية مقارنةً بمن تناولوا تيمولول، إلا أن هذه النتائج لم تكن ذات دلالة إحصائية نظرًا لارتفاع نسبة فقدان المتابعة وقلة الأدلة. [ 113 ] كان متوسط ​​ضغط العين متقاربًا في المجموعتين. وسُجِّل لدى المشاركين في مجموعة بريمونيدين معدل أعلى من الآثار الجانبية للدواء مقارنةً بالمشاركين في مجموعة تيمولول. [ 113 ]

التفاوتات الاجتماعية في رعاية مرضى الجلوكوما وأبحاثها

أظهرت دراسة أجريت في المملكة المتحدة أن الأشخاص الذين يعيشون في مناطق تعاني من الحرمان الشديد كانوا أكثر عرضة لتشخيص إصابتهم بالمرض في مراحل متأخرة. [ 114 ] كما أظهرت الدراسة وجود نقص في خدمات طب العيون المتخصصة في تلك المناطق.

أظهرت دراسة أجريت عام 2017 وجود فرق كبير في حجم فحوصات الجلوكوما تبعاً لنوع التأمين في الولايات المتحدة. [ 115 ] راجع الباحثون بيانات 21766 شخصاً ممن تبلغ أعمارهم 40 عاماً فأكثر والذين تم تشخيص إصابتهم حديثاً بالجلوكوما مفتوحة الزاوية، ووجدوا أن المستفيدين من برنامج Medicaid خضعوا لعدد أقل بكثير من فحوصات الجلوكوما مقارنة بالمرضى الذين لديهم تأمين صحي تجاري.

تشير نتائج تحليل تجميعي لبيانات 33428 مشاركًا مصابًا بالجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية (POAG)، نُشرت عام 2021، إلى وجود تفاوتات عرقية وإثنية كبيرة في التجارب السريرية في الولايات المتحدة. [ 116 ] فعلى الرغم من أن الأقليات العرقية والإثنية تعاني من عبء مرضي أكبر، إلا أن 70.7% من المشاركين في الدراسة كانوا من البيض، مقابل 16.8% من السود و3.4% من ذوي الأصول الإسبانية/اللاتينية.

انظر أيضاً

  • جاي هورويتز (مواليد 1945)، مسؤول تنفيذي في فريق نيويورك ميتس، ولد مصابًا بالجلوكوما

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 "حقائق عن الجلوكوما" . المعهد الوطني للعيون . مؤرشف من الأصل بتاريخ 28 مارس 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 مارس 2016 .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Mantravadi AV، Vadhar N (سبتمبر 2015). "الجلوكوما". الرعاية الأولية . 42 (3): 437-449 . دوى : 10.1016/j.pop.2015.05.008 . بميد 26319348 . 
  3. ↑ فيري، ف. ف. (2010). التشخيص التفريقي لفيري: دليل عملي للتشخيص التفريقي للأعراض والعلامات والاضطرابات السريرية (الطبعة الثانية ). فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير/موسبي. ص. الفصل ج. رقم ISBN   978-0-323-07699-9.
  4. ↑ فوس تي، ألين سي، أرورا إم، وآخرون (أكتوبر 2016). "معدلات الإصابة والانتشار والسنوات التي تُقضى مع الإعاقة على المستويات العالمية والإقليمية والوطنية لـ 310 أمراض وإصابات، 1990-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015" . مجلة لانسيت . 388 (10053): 1545-1602 . doi : 10.1016/S0140-6736(16) 31678-6 . PMC 5055577. PMID 27733282 .   
  5. ↑ «الزرق: اللص الصامت يبدأ في كشف أسراره» (بيان صحفي). المعهد الوطني للعيون. 21 يناير 2014. مؤرشف من الأصل في 23 يوليو 2015.
  6. 1 2 "الجلوكوما: اللص الصامت يبدأ في كشف أسراره | المعهد الوطني للعيون" . www.nei.nih.gov . تاريخ الاطلاع: 11 سبتمبر 2023 .
  7. ↑ "الجلوكوما: موسوعة ميدلاين بلس الطبية" . medlineplus.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 سبتمبر 2023 .
  8. ↑ "الجلوكوما - الأعراض والأسباب" . مايو كلينك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 سبتمبر 2023 .
  9. 1 2 فاس سي، هيرن سي، سيشا تي، فيندل أو، باور بي، شميتيرر إل (أكتوبر 2007). "التدخلات الطبية لعلاج الجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية وارتفاع ضغط العين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2007 (4) CD003167. doi : 10.1002/14651858.CD003167.pub3 . PMC 6768994. PMID 17943780 .  
  10. 1 2 أو واي. "الجلوكوما في المجتمعات الأمريكية الأفريقية والإسبانية" . مؤسسة برايت فوكس . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 يونيو 2022 .
  11. 1 2 "الجلوكوما في المجتمعات الأمريكية الأفريقية واللاتينية: دراسات تنشر المزيد من البيانات" . الأكاديمية الأمريكية لطب العيون . 1 يونيو 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 سبتمبر 2023 .
  12. ↑ بيلامكار أ، هاريس أ، أودون ف، فيرتيكيو فيرسيلين أ، فابتشاك-كوبيكا أ، سيسكي ب (28 أبريل 2022). "العرق الآسيوي والزرق مفتوح الزاوية الأولي: أين نحن الآن؟" . مجلة الطب السريري . 11 (9): 2486. doi : 10.3390/ jcm11092486 . ISSN 2077-0383 . PMC 9099679. PMID 35566612 .   
  13. ↑ "تقديرات الوفيات وسنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة لعام 2004 حسب السبب للدول الأعضاء في منظمة الصحة العالمية" (ملف إكسل) . منظمة الصحة العالمية . 2004. مؤرشف من الأصل في 27 يناير 2012.
  14. 1 2 3 ثام واي سي، لي إكس، وونغ تي واي، كويغلي إتش إيه، أونغ تي، تشينغ سي واي (2014). "الانتشار العالمي للجلوكوما وتوقعات عبء الجلوكوما حتى عام 2040: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . طب العيون . 121 (11): 2081-90 . doi : 10.1016/j.ophtha.2014.05.013 . PMID 24974815 . 
  15. ↑ سومر أ، تيلش جيه إم، كاتز جيه، كويجلي إتش إيه، جوتش جيه دي، جافيت جيه سي، وآخرون . (نوفمبر 1991). "الاختلافات العرقية في انتشار العمى بحسب السبب في شرق بالتيمور" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 325 (20): 1412-1417 . doi : 10.1056/NEJM199111143252004 . PMID 1922252 .  
  16. ↑ "الجلوكوما واستخدام الماريجوانا" . المعهد الوطني للعيون. 21 يونيو 2005. مؤرشف من الأصل في 27 ديسمبر 2009.
  17. ↑ رامولو ب (مارس 2009). "الزرق والإعاقة: ما هي المهام المتأثرة، وفي أي مرحلة من مراحل المرض؟" . الرأي الحالي في طب العيون . 20 (2): 92-98 . doi : 10.1097/ICU.0b013e32832401a9 . PMC 2692230. PMID 19240541 .  
  18. ↑ أكبري م، أكبري س، باسكوال ل ر (فبراير 2009). "ارتباط الجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية بالوفيات: تحليل تلوي للدراسات الرصدية". مجلة أرشيف طب العيون . 127 (2): 204-210 . doi : 10.1001/archophthalmol.2008.571 . PMID 19204241 . 
  19. ↑ إيرليخ جيه آر، بيرك-كونتي زد، ويتنبورن جيه إس، سعد الدين جيه، أومورا جيه دي، فريدمان دي إس، فلاكسمان إيه دي، رين دي بي (17 أكتوبر 2024). "انتشار الجلوكوما بين البالغين في الولايات المتحدة عام 2022" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية لطب العيون . 142 (11): 1046-1053 . doi : 10.1001/jamaophthalmol.2024.3884 . ISSN 2168-6165 . PMC 11581589. PMID 39418040 .   
  20. ↑ "حقائق وإحصائيات عن الجلوكوما - مؤسسة أبحاث الجلوكوما" . 10 يناير 2024. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 أكتوبر 2024 .
  21. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ شتاين جيه دي، خواجة إيه بي، وايزر جيه إس (١٢ يناير ٢٠٢١). " الجلوكوما لدى البالغين - الفحص والتشخيص والإدارة: مراجعة". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . ٣٢٥ (٢): ١٦٤-١٧٤ . doi : 10.1001/jama.2020.21899 . PMID 33433580. S2CID 231585520 .  
  22. ↑ "الزرق ذو الزاوية المغلقة - الأكاديمية الأمريكية لطب العيون" . www.aao.org . مؤرشف من الأصل في 6 يوليو 2024. تم الاطلاع عليه في 31 يوليو 2023 .
  23. ↑ فريدمان، ن. ج.، وكايزر، ب. ك.، وبينيدا الثاني، ر. (2014). الدليل المصور لطب العيون من مستشفى ماساتشوستس للعيون والأذن - كتاب إلكتروني . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 234. ISBN  978-0-323-22527-4.
  24. 1 2 كيم كي إي، بارك كي إتش (2016). "تحديث حول انتشار، وأسباب، وتشخيص، ومراقبة الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي" . مجلة آسيا والمحيط الهادئ لطب العيون (فيلادلفيا) . 5 (1): 23-31 . doi : 10.1097/APO.0000000000000177 . PMID 26886116 . ، (مراجعة) (متاح للجميع).
  25. 1 2 3 غوردون ، إم أو، وكاس، إم إيه (2018). "ما تعلمناه من دراسة علاج ارتفاع ضغط العين" . المجلة الأمريكية لطب العيون . 189 : xxiv– xxvii. doi : 10.1016/j.ajo.2018.02.016 . PMC 5915899. PMID 29501371 .  
  26. ↑ ري دي جيه (2012). الجلوكوما ( الطبعة الثانية). فيلادلفيا: وولترز كلوير هيلث/ليبنكوت ويليامز وويلكنز. ص 180. ISBN   978-1-60913-337-5. OCLC 744299538 . 
  27. ↑ مي إكس إس، يوان تي إف، سو كيه إف (16 سبتمبر 2014). "الوضع البحثي الحالي لمرض الجلوكوما ذي الضغط الطبيعي" . التدخلات السريرية في الشيخوخة . 9 : 1563-1571 . doi : 10.2147/CIA.S67263 . PMC 4172068. PMID 25258525 .  
  28. ↑ يانوف م، دوكر ج.س. (2009). طب العيون ( الطبعة الثالثة). موسبي إلسيفير. ص 1096. ISBN   978-0-323-04332-8.
  29. ↑ الوراثة المندلية عبر الإنترنت في الإنسان (OMIM): الجلوكوما، الزاوية المفتوحة الأولية؛ POAG - 137760
  30. ↑ فرنانديز-مارتينيز إل، ليتيبور إس، ماردين سي واي، فايسشوه إن، غرامر إي، ويبر بي إتش، وآخرون . (أبريل 2011). "دليل على أن جين RPGRIP1 عامل خطر للإصابة بالزرق مفتوح الزاوية الأولي" . المجلة الأوروبية لعلم الوراثة البشرية . 19 (4): 445-451 . doi : 10.1038/ejhg.2010.217 . PMC 3060327. PMID 21224891 .   
  31. ↑ ويغز جيه إل، باسكوال إل آر (2017). "علم وراثة الجلوكوما" . علم الوراثة الجزيئية البشرية . 26 (R1): R21– R27 . doi : 10.1093/hmg/ddx184 . PMC 6074793. PMID 28505344 .  
  32. ↑ الوراثة المندلية عبر الإنترنت في الإنسان (OMIM): الجلوكوما، ضغط العين الطبيعي، القابلية للإصابة - 606657
  33. 1 2 بدوي، أ.ح.، المحيليب، أ.أ.، العويفير، أ.م.، العيسى، ر.س.، الشهوان، س.أ. (1 أكتوبر 2019). "الزرق الخلقي الأولي: مراجعة محدثة" . المجلة السعودية لطب العيون . 33 (4): 382-388 . doi : 10.1016/j.sjopt.2019.10.002 . ISSN 1319-4534 . PMC 6950954. PMID 31920449 .   
  34. ↑ زامورا إي إيه، ساليني بي (2023)، "متلازمة أكسنفيلد-ريجر" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 30860739 ، تم الاطلاع عليه في 22 سبتمبر 2023 
  35. ↑ بويو إل، باكيس إم، أتلان إم (2020). "انعكاس تدفق الدم الشبكي في الأوعية خارج المستوى المصورة بتقنية التصوير المجسم بالليزر دوبلر". arXiv : 2008.09813 [ physics.med-ph ].
  36. ↑ ألغير، ب. (1990). "العين، الفصل 118: قياس ضغط العين > العلوم الأساسية" . في: ووكر، هـ. ك.، وهال، و. د.، وهيرست، ج. و. (محررون) . الأساليب السريرية: التاريخ، والفحص البدني، والفحوصات المخبرية ( الطبعة الثالثة). لندن: بتروورث. ISBN  978-0-409-90077-4PMID 21250045​​ 
  37. ↑ مظفريه م، غريشابر م.س، فلامر ج (يناير 2008). "الأكسجين وتدفق الدم: عوامل مؤثرة في نشأة الجلوكوما" . الرؤية الجزيئية . 14 : 224-233 . PMC 2267728. PMID 18334938 .  
  38. ↑ هيلمر سي، ماليت إف، روجييه إم بي، شفايتزر سي، كولين جيه، ديليفر إم إن، كوروبيلنك جيه إف، باربيرجر-جاتو بي، دارتيغ جيه إف، ديلكورت سي (سبتمبر 2013). "هل ثمة صلة بين الجلوكوما مفتوحة الزاوية والخرف؟: دراسة مجموعة المدن الثلاث الغريبة". حوليات علم الأعصاب . 74 (2): 171-179 . doi : 10.1002/ana.23926 . PMID 23686609. S2CID 28166631 .  
  39. ↑ كو ف، موثي ز.أ، غالاغر ج، سودلو س، ريس ج، يانغ كيو، كين ب.أ، بيتزولد أ، خاو ب.ت، ريسمان س، ستروثيديس ن.ج، فوستر ب.ج، باتيل ب.ج (1 أكتوبر 2018). "ارتباط ترقق طبقة الألياف العصبية الشبكية بالتدهور المعرفي الحالي والمستقبلي: دراسة باستخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية لعلم الأعصاب . 75 (10): 1198-1205 . doi : 10.1001/jamaneurol.2018.1578 . PMC 6233846. PMID 29946685 .  
  40. ↑ نجي-مباي واي إف، تشيتنيس إم، أوبيري سي، أوهيا إس (17 يناير 2013). "بيروكسدة الدهون: الآثار الفيزيولوجية المرضية والدوائية في العين" . فرونتيرز إن فيزيولوجي . 4 : 366. doi : 10.3389/fphys.2013.00366 . PMC 3863722. PMID 24379787 .  
  41. ↑ رايان إس كيه، أوغالدي سي إل، رولاند إيه إس، سكيدمور جيه، ديفوس دي، هاموند تي آر (2023). "التثبيط العلاجي لموت الخلايا الحديدي في الأمراض التنكسية العصبية" . اتجاهات في العلوم الدوائية . 44 (10): 674-688 . doi : 10.1016/j.tips.2023.07.007 . PMID 37657967 . 
  42. ↑ جادجا آر إن، ثوناوجام إم سي، بارتولي إم، مارتن بي إم (2020). "آثار استقلاب NAD + في شيخوخة الشبكية وتدهورها" . الطب التأكسدي وطول عمر الخلايا . 2020 2692794. doi : 10.1155/2020/2692794 . PMC 7238357. PMID 32454935 .  
  43. ↑ حسنين، س. س. (2006). "حافة الصلبة، وليس القرص البصري أو الشبكية، هي الموقع الأساسي للإصابة في الجلوكوما المزمنة". فرضيات طبية . 67 (6): 1320-1325 . doi : 10.1016/j.mehy.2006.05.030 . PMID 16824694 . 
  44. ↑ أوزبورن، ن. ن.، وود، ج. ب.، تشيدلو، ج.، باي، ج. هـ.، ميلينا، ج.، ناش، م. س. (أغسطس 1999). " موت الخلايا العقدية في الجلوكوما: ما الذي نعرفه حقًا؟" . المجلة البريطانية لطب العيون . 83 (8): 980-986 . doi : 10.1136/bjo.83.8.980 . PMC 1723166. PMID 10413706 .  
  45. ↑ ليفين إل إيه، بيبلز بي (فبراير 2008). "تاريخ الحماية العصبية وأساسها المنطقي كعلاج للجلوكوما". المجلة الأمريكية للرعاية الصحية المُدارة . 14 (1 ملحق): S11– S14. PMID 18284310 . 
  46. ↑ فارما ر، بيبلز ب، والت جي جي، براملي تي جي (فبراير 2008). "تطور المرض والحاجة إلى الحماية العصبية في إدارة الجلوكوما". المجلة الأمريكية للرعاية الصحية المُدارة . 14 (1 ملحق): ص15- ص19. PMID 18284311 . 
  47. ↑ هيرنانديز م، أوركولا جيه إتش، فيسينو إي (مايو 2008). "الحماية العصبية لخلايا العقدة الشبكية في نموذج فأر مصاب بالجلوكوما بعد العلاج بالبريمونيدين أو اللاتانوبروست أو العلاج المركب". بحوث العين التجريبية . 86 (5): 798-806 . doi : 10.1016/j.exer.2008.02.008 . PMID 18394603 . 
  48. ↑ نوكس دي إل، إيجل آر سي، غرين دبليو آر (مارس 2007). "التنكس المحوري المائي للعصب البصري وانسداد النقل المحوري الرجعي: السمات النسيجية المرضية في الجلوكوما الثانوية عالية الضغط لدى الإنسان". أرشيف طب العيون . 125 (3): 347-353 . doi : 10.1001/archopht.125.3.347 . PMID 17353405 . 
  49. ↑ "عدد حول الحماية العصبية" . المجلة الكندية لطب العيون . 42 (3). يونيو 2007. ISSN 1715-3360 . {{cite journal}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  50. 1 2 "تشخيص الجلوكوما" . مايو كلينك. 30 سبتمبر 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 سبتمبر 2023 .
  51. ↑ باتون د، كريج جيه ​​إيه (1976). "الجلوكوما: التشخيص والعلاج". الندوات السريرية . 28 (2): 1-47 . PMID 1053095 . 
  52. 1 2 "الجلوكوما". أمراض بارسونز للعين ( الطبعة الثانية والعشرون). إلسيفير. 15 يوليو 2015. الصفحات 288-295 . ISBN   978-81-312-3818-9.
  53. ↑ سالمون جيه إف. "الجلوكوما". طب العيون السريري لكانسكي ( الطبعة التاسعة). إلسيفير. الصفحات 362-365 .  
  54. ↑ كارول جيه إن، جونسون سي إيه (22 أغسطس 2013). "اختبار المجال البصري: من طالب طب إلى آخر" .
  55. 1 2 3 4 5 خورانا أ.ك، خورانا ب (31 أغسطس 2015). "الجلوكوما". طب العيون الشامل ( الطبعة السادسة). جايبي، ناشر العلوم الصحية. ص 223-224 . ISBN   978-93-5152-657-5.
  56. ↑ "التهاب الشبكية الصباغي" . مرجع علم الوراثة المنزلي .
  57. ↑ موضوعات جامعة فلوريدا (11 يوليو 2016). "المجالات البصرية في الجلوكوما" . مفتاح إنتو .
  58. ↑ " ملخصات للمرضى. فحص الجلوكوما: بيان توصية فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة". حوليات الطب الباطني . 159 (7): I-28. أكتوبر 2013. doi : 10.7326/0003-4819-159-6-201309170-00685 . PMID 23836133. S2CID 219991894 .  
  59. ↑ حامد س، ديساي ب، هيسي ب، بور ج م، خواجة أ ب (3 أغسطس 2021). "الفحص السكاني للجلوكوما في المملكة المتحدة: التوصيات الحالية والتوجهات المستقبلية" . مجلة العيون . 36 (3): 504-509 . doi : 10.1038/s41433-021-01687-8 . ISSN 1476-5454 . PMC 8873198. PMID 34345031 .   
  60. ↑ كورت م (23 فبراير 2025). "من هم المؤهلون لإجراء فحص نظر مجاني ممول من هيئة الخدمات الصحية الوطنية؟ القائمة الكاملة" . ويسترن تلغراف . تم الاطلاع عليه في 7 مايو 2025 .
  61. ↑ نوكر، آر. جيه . (يونيو 2006). "إدارة الجلوكوما وارتفاع ضغط العين: المناهج الحالية والتطورات الحديثة" . العلاجات وإدارة المخاطر السريرية . 2 (2): 193-206 . doi : 10.2147/tcrm.2006.2.2.193 . PMC 1661659. PMID 18360593 .  
  62. ↑ باريك آر إس، باريك إس آر، نافين إس، أرون إي، توماس آر (1 مايو 2008). "نهج عملي للإدارة الطبية للجلوكوما" . المجلة الهندية لطب العيون . 56 (3): 223-230 . doi : 10.4103/0301-4738.40362 . PMC 2636120. PMID 18417824 .  
  63. 1 2 3 واينريب آر إن، أونغ تي، ميديروس إف إيه (14 مايو 2014). "الفيزيولوجيا المرضية وعلاج الجلوكوما: مراجعة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 311 (18): 1901-1911 . doi : 10.1001/jama.2014.3192 . ISSN 0098-7484 . PMC 4523637. PMID 24825645 .   
  64. ↑ يو جون وو، تشينغ يو تشنغ، راشيل إس. تشونغ: صحة الأوعية الدموية والجلوكوما. في: كيفن جيلمان، كاوه منصوري (محرران): علم إدارة الجلوكوما. من البحوث الانتقالية إلى الممارسة السريرية من الجيل التالي ، إلسيفير 2023، ISBN 978-0-323-88443-3، ص 63-79، doi : 10.1016/B978-0-323-88442-6.00039-X ، معاينة كتب جوجل .
  65. ↑ كونيتشكا ك، فلامر ج (2021). "علاج مرضى الجلوكوما المصابين بمتلازمة فلامر" . مجلة الطب السريري . 10 (18): 4227. doi : 10.3390/jcm10184227 . PMC 8467118. PMID 34575340 .  
  66. ↑ لابكوفيتش م، جاكوبس إي بي، بهارجافا س، باسكوال إل آر، ريتش ر (2020). "مستخلص الجنكة بيلوبا في أمراض العيون والأمراض الجهازية، مع التركيز على الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي" . مجلة آسيا والمحيط الهادئ لطب العيون (فيلادلفيا) . 9 (3): 215-225 . doi : 10.1097/APO.0000000000000279 . PMC 7299225. PMID 32282348 .  
  67. ↑ سابيل، ب. أ.، وانغ، ج.، كارديناس-موراليس، ل.، فائق، م.، هايم، س. (يونيو 2018). " الإجهاد النفسي كنتيجة وسبب لفقدان البصر: فجر طب العيون النفسي الجسدي للطب الوقائي والشخصي" . مجلة الجمعية الأوروبية لطب العيون . 9 (2): 133-160 . doi : 10.1007/s13167-018-0136-8 . PMC 5972137. PMID 29896314 .  
  68. ↑ بيرتلمان تي، ستريمبل آي (2016). " [ تقنيات الاسترخاء الذاتي لمرضى الجلوكوما. أهمية التدريب الذاتي، والتنويم الإيحائي، والعلاج بالموسيقى ] " . مجلة طب العيون . 113 (2): 102-110 . doi : 10.1007/s00347-015-0139-y . PMID 26449918 . 
  69. 1 2 3 شوستر إيه كيه، إرب سي، هوفمان إي إم، ديتلين تي، فايفر إن (27 مارس 2020). "تشخيص وعلاج الجلوكوما" . الألمانية Ärzteblatt الدولية . 117 (13): 225-234 . دوى : 10.3238/arztebl.2020.0225 . ردمك 1866-0452 . بمك 7196841 . بميد 32343668 .   
  70. ↑ فاغنر الرابع، ستيوارت إم دبليو، دورايراج إس كيه (ديسمبر 2022). "تحديثات حول تشخيص وعلاج الجلوكوما" . وقائع مايو كلينك: الابتكارات والجودة والنتائج . 6 (6): 618-635 . doi : 10.1016/j.mayocpiqo.2022.09.007 . PMC 9673042. PMID 36405987 .  
  71. ↑ شو إل، وانغ إكس، وو إم (فبراير 2017). " تقنيات تقطير الأدوية الموضعية لعلاج الجلوكوما" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (2) CD010520. doi : 10.1002/14651858.CD010520.pub2 . PMC 5419432. PMID 28218404 .  
  72. ↑ ليفلر سي تي، أميني إل (أكتوبر 2007). "تفسير التجارب أحادية العين وثنائية العين لأدوية الجلوكوما: سلسلة حالات رصدية" . مجلة بي إم سي لطب العيون . 7 17. doi : 10.1186/1471-2415-7-17 . PMC 2093925. PMID 17916260 .  
  73. ↑ كوارانتا إل، نوفيلا أ، تيتامانتي إم، باسينا إل، واينريب آر إن، نوبيلي أ (أكتوبر 2023). "الالتزام والمثابرة على العلاج الطبي في الجلوكوما: نظرة عامة" . طب العيون والعلاج . 12 (5): 2227-2240 . doi : 10.1007/s40123-023-00730-z . ISSN 2193-8245 . PMC 10441906. PMID 37311908 .   
  74. ↑ كاي جي سي، تشين واي إل، كاو واي إتش، بابينكو إيه، تشين إكس (1 فبراير 2022). "دراسة عددية لتدفق الخلط المائي وتشوه القزحية مع انسداد الحدقة وفعالية بضع القزحية المحيطي بالليزر" . الميكانيكا الحيوية السريرية . 92 105579. doi : 10.1016/j.clinbiomech.2022.105579 . ISSN 0268-0033 . PMID 35085976. S2CID 246361118 .   
  75. ↑ الوراثة المندلية عبر الإنترنت في الإنسان (OMIM): الجلوكوما الخلقية: GLC3 تضخم العين - 231300
  76. ↑ شينغلتون ب، تيتز م، كوربر ن (مارس 2008). "توسيع قناة شليم المحيطي باستخدام مادة لزجة وشدها (رأب القناة) مع جراحة استحلاب العدسة بتقنية الفاكو عبر القرنية الشفافة المؤقتة لعلاج الجلوكوما مفتوحة الزاوية وإعتام عدسة العين المؤثر على الرؤية: نتائج السنة الأولى". مجلة جراحة الساد وجراحة الانكسار . 34 (3): 433-440 . doi : 10.1016/j.jcrs.2007.11.029 . PMID 18299068. S2CID 23904366 .  
  77. ↑ لويس، ر. أ.، فون وولف، ك.، تيتز، م.، كوربر، ن.، كيرني، ج. ر.، شينغلتون، ب.، سامويلسون، ت. و. (يوليو 2007). "رأب القناة: التوسيع المحيطي اللزج وشد قناة شليم باستخدام قسطرة دقيقة مرنة لعلاج الجلوكوما مفتوحة الزاوية لدى البالغين: تحليل دراسة سريرية مؤقتة". مجلة جراحة الساد وجراحة الانكسار . 33 (7): 1217-1226 . doi : 10.1016/j.jcrs.2007.03.051 . PMID 17586378. S2CID 36397585 .  
  78. ↑ دادا ت، شارما ر، سينها ج، أنجمو د، تيمكار س (2016). "استئصال التربيق المعزز بغسيل الجسم الهدبي مع زرع ثلاثي لعدسة أولوجين". المجلة الأوروبية لطب العيون . 26 (1): 95-97 . doi : 10.5301/ejo.5000633 . PMID 26044372. S2CID 83593 .  
  79. ↑ يوان ف، لي ل، تشين إكس، يان إكس، وانغ ل (2015). "مقارنة مصفوفة الكولاجين المسامية ثلاثية الأبعاد القابلة للتحلل الحيوي (أولوجين) مع ميتوميسين سي لعلاج الجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية: النتائج بعد 5 سنوات" . مجلة طب العيون . 2015 637537. doi : 10.1155/2015/637537 . PMC 4452460. PMID 26078875 .  
  80. تانوج د ، أميت س، سابتورشي م، ميناكشي ج (يوليو 2013). "زرع غرسة أولوجين تحت الملتحمة وتحت الصلبة معًا في عملية استئصال التربيق" . مجلة العيون . 27 (7): 889. doi : 10.1038/eye.2013.76 . PMC 3709396. PMID 23640614 .  
  81. ↑ سيلينو إس، كاسوتشيو أ، دي بيس إف، كاجيني سي، فيرارو إل إل، سيلينو جي (مارس 2016). "زرع مصفوفة الكولاجين القابلة للتحلل الحيوي مقابل ميتوميسين-سي في استئصال التربيق: متابعة لمدة خمس سنوات" . مجلة بي إم سي لطب العيون . 16 (24) 24. doi : 10.1186/s12886-016-0198-0 . PMC 4779569. PMID 26946419 .  
  82. ↑ "نشرة Eyelights الإخبارية: حول الجلوكوما في نيوزيلندا" (ملف PDF) . Glaucoma.org. مؤرشف (ملف PDF) من النسخة الأصلية بتاريخ 13 يناير 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 فبراير 2014 .
  83. ↑ مولتينو إيه سي، بولكينغورن بي جيه، باوبايز جيه إيه (نوفمبر 1986). "تقنية ربط الفيكريل لإدخال غرسة تصريف في علاج الجلوكوما الثانوية" . المجلة الأسترالية والنيوزيلندية لطب العيون . 14 (4): 343-354 . doi : 10.1111/j.1442-9071.1986.tb00470.x . PMID 3814422 . 
  84. ↑ لويس، ر. أ. (أغسطس 2014). "النهج الداخلي للوصول إلى الحيز تحت الملتحمة باستخدام دعامة الكولاجين لعلاج الجلوكوما". مجلة جراحة الساد وجراحة انكسار الضوء . 40 (8): 1301-1306 . doi : 10.1016/j.jcrs.2014.01.032 . PMID 24943904 . 
  85. ↑ "دعامة زين جل" . أكويسيس . مؤرشف من الأصل في 29 يونيو 2015. تم الاطلاع عليه في 27 يونيو 2015 .
  86. ↑ "تطورات في جراحة ترشيح الجلوكوما" . مجلة الجلوكوما اليوم. مؤرشف من الأصل بتاريخ 29 يونيو 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 يونيو 2015 .
  87. ↑ أوتارولا ف، فيرجيلي ج، شاه أ، هو ك، بونس س، غازارد ج (مارس 2020). "جراحة تحويل مسار الشبكة التربيقية الداخلية باستخدام دعامة دقيقة لقناة شليم (هيدروس) لعلاج الجلوكوما مفتوحة الزاوية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (3) CD012740. doi : 10.1002/14651858.cd012740.pub2 . PMC 7061024. PMID 32147807 .  
  88. ↑ روزنترتر أ، شيلد أ.م، دينسلاج س، ديتلين ت.س (فبراير 2012). "زرعة قابلة للتحلل الحيوي لإصلاح الأنسجة بعد جراحة جهاز تصريف الجلوكوما" . مجلة الجلوكوما . 21 (2): 76-78 . doi : 10.1097/IJG.0b013e3182027ab0 . PMID 21278584. S2CID 40206358 .  
  89. 1 2 روزنترتر أ، ميلين إيه سي، كونين دبليو دبليو، ديتلين تي إس (سبتمبر 2010). “استئصال الكبسولة وزرع أولوجين للمراجعة بعد جراحة جهاز تصريف الجلوكوما”. أرشيف جرايف لطب العيون السريري والتجريبي = Albrecht von Graefes Archiv für Klinische und Experimentelle Ophthalmogie . 248 (9): 1319–1324 . دوى : 10.1007 / s00417-010-1385-y . بميد 20405139 . S2CID 10384646 .  
  90. ↑ تشيسليتا د (أبريل 2001). "استئصال الصلبة العميق غير المخترق مقابل استئصال التربيق في جراحة الجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية" . مجلة العيون . 15 (الجزء 2): 197-201 . doi : 10.1038/eye.2001.60 . PMID 11339590 . 
  91. ↑ أحمد إي كي (1 سبتمبر 2005). "تقديم الحجة لصالح الجراحة غير النافذة" . مراجعة طب العيون . 12 (9).
  92. ↑ أبتيل ف، دوماس س، دينيس ب (2009). "التصوير المجهري الحيوي بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي التوافقي البصري للفقاعات المرشحة بعد استئصال الصلبة العميق مع زرع الكولاجين الجديد". المجلة الأوروبية لطب العيون . 19 (2): 223-230 . doi : 10.1177/112067210901900208 . PMID 19253238. S2CID 22594085 .  
  93. ↑ ماثيو إس جيه، ساركيسيان إس، ناثان بي، جيمس إم آر (مايو 2012). التجربة الأولية لاستخدام غرسة مصفوفة الكولاجين (أولوجين) كمعدل للجرح مع رأب القناة: نتائج 12 شهرًا . ARVO. فورت لودرديل.
  94. ↑ أنيسيموفا إس واي، أنيسيموفا إس آي، لاريونوف إي في (2012). "التصريف البيولوجي - زينوبلاست في جراحة الجلوكوما (تجريبي ومتابعة سريرية لمدة 10 سنوات)" (ملف PDF) . كوبنهاغن: مؤتمر الجمعية الأوروبية لجراحة الجلوكوما. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 17 أكتوبر 2013.
  95. ↑ أونغ إيه واي، نغ إس إم، فيدولا إس إس، فريدمان دي إس (مارس 2021). "استئصال العدسة لعلاج الجلوكوما المزمنة ذات الزاوية المغلقة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2021 (3) CD005555. doi : 10.1002/14651858.CD005555.pub3 . PMC 8094223. PMID 33759192 .  
  96. ↑ تانر إل، غازارد جي، نولان دبليو بي، فوستر بي جيه (يناير 2020). "هل هبطت تقنية EAGLE لاستخدام استخراج العدسة الشفافة في علاج الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة؟ وكيف ينبغي علاج حالات الاشتباه الأولية بالجلوكوما ذات الزاوية المغلقة؟" . مجلة العيون . 34 (1): 40-50 . doi : 10.1038/s41433-019-0634-5 . ISSN 1476-5454 . PMC 7002615. PMID 31649349 .   
  97. ↑ أونغ إيه واي، ماكان بي، بيريرا إس إيه، ليم إف، نغ إس إم، فريدمان دي إس، تشانغ دي (8 مارس 2023). مجموعة كوكرين للعيون والرؤية (محررون). "استخراج العدسة مقابل بضع القزحية المحيطي بالليزر لانغلاق الزاوية الأولي الحاد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2023 (3) CD015116. doi : 10.1002/14651858.CD015116.pub2 . PMC 9994579. PMID 36884304 .  
  98. 1 2 3 4 ريتيفايروج تي، روبرتي جي، ميشيلسي إم (3 أبريل 2023). "مضاد عامل نمو بطانة الأوعية الدموية لعلاج الجلوكوما الوعائية الجديدة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 4 (4) CD007920. doi : 10.1002/14651858.CD007920.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 10069372. PMID 37010901 .   
  99. ↑ غروسمان إيه إل، جافيت إم جيه، موستر إس جيه، غراجيفسكي إيه إل، بيك إيه دي، بليدن إل إس، بيتريان إي، تشانغ تي سي، فريدمان إس إف، هوداب إي، جووس كيه إم، ريزر بي جيه، تانا إيه بي (1 نوفمبر 2019). " بيان موقف الجمعية الأمريكية للجلوكوما بشأن استخدام القنب في مرضى الجلوكوما من الأطفال" . طب العيون والجلوكوما . 2 (6): 365-366 . doi : 10.1016/j.ogla.2019.07.007 . ISSN 2589-4196 . PMID 32672568. S2CID 214292703 .   
  100. ↑ جامبل، هـ. (فبراير 2010). "بيان موقف الجمعية الأمريكية للجلوكوما: الماريجوانا وعلاج الجلوكوما". مجلة الجلوكوما . 19 (2): 75-76 . doi : 10.1097/ijg.0b013e3181d12e39 . PMID 20160576 . 
  101. ↑ هيجل أ، بنغتسون ب، هايمان ل، ليسكي م.س. (ديسمبر 2009). "التاريخ الطبيعي لمرض الجلوكوما مفتوح الزاوية" . طب العيون (مخطوطة قيد النشر). 116 (12): 2271-2276 . doi : 10.1016/j.ophtha.2009.06.042 . PMID 19854514 . 
  102. ↑ بانستر ر (1622). رسالة في مائة وثلاثة عشر مرضًا من أمراض العيون والجفون . لندن.
  103. ↑ ليفلر سي تي، شوارتز إس جي، واينشتاين آر دي، بفلوغراث إيه، بيترسون إي (2017). "طب العيون في أمريكا الشمالية: قصص مبكرة (1491-1801)" . طب العيون وأمراض العيون . 9 1179172117721902. doi : 10.1177/1179172117721902 . PMC 5533269. PMID 28804247 .  
  104. ↑ ألبرت د، إدواردز د (1996). تاريخ طب العيون . كامبريدج، ماساتشوستس: وايلي.
  105. ↑ هاربر د. "الزرق" . قاموس أصل الكلمات على الإنترنت .
  106. ↑ γλαυκός . Liddell, Henry George ; Scott, Robert ; A Greek–English Lexicon at the Perseus Project .
  107. ↑ ليفلر سي تي، شوارتز إس جي، جيليبرتي إف إم، يونغ إم تي، بيرموديز دي (2015). " ماذا كان يُطلق على الجلوكوما قبل القرن العشرين؟" . طب العيون وأمراض العيون . 7 OED.S32004: 21-33 . doi : 10.4137/OED.S32004 . PMC 4601337. PMID 26483611. مؤرشف من الأصل في 23 أبريل 2016.  
  108. ↑ ليفلر سي تي، شوارتز إس جي، هادي تي إم، سلمان إيه، فاسكي في (2015). "التاريخ المبكر للجلوكوما: العين المصابة بالجلوكوما (800 قبل الميلاد إلى 1050 ميلادي)" . طب العيون السريري . 9 : 207-215 . doi : 10.2147/OPTH.S77471 . PMC 4321651. PMID 25673972 .  
  109. ↑ تساتسوس م، برودواي د (نوفمبر 2007). "جدل في تاريخ الجلوكوما: هل هو مجرد خرافات؟" . المجلة البريطانية لطب العيون . 91 (11): 1561-1562 . doi : 10.1136/bjo.2007.114298 . ISSN 0007-1161 . PMC 2095442. PMID 17947272 .   
  110. ↑ "الجلوكوما المتقدمة: الجراحة تخفض ضغط العين بفعالية أكبر من قطرات العين" . أدلة المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية (ملخص بلغة مبسطة). المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية. 31 مارس 2022. doi : 10.3310/alert_49606 . S2CID 247918434 . 
  111. ↑ كينغ إيه جيه، فيرني جي، هدسون جيه، كيرنوهان إيه، أزوارا-بلانكو إيه، بور جيه، وآخرون . (نوفمبر 2021). "استئصال التربيق الأولي مقابل قطرات العين الأولية لعلاج الجلوكوما المتقدمة المشخصة حديثًا: دراسة TAGS العشوائية المضبوطة" . تقييم التكنولوجيا الصحية . 25 (72): 1-158 . doi : 10.3310/hta25720 . hdl : 2164/18078 . PMID 34854808 .  
  112. ↑ جازارد جي، كونستانتاكوبولو إي، غارواي-هيث دي، غارغ إيه، فيكرستاف في، هنتر آر، وآخرون . (أبريل 2019). "العلاج الانتقائي بالليزر للشبكة التربيقية مقابل قطرات العين كعلاج أولي لارتفاع ضغط العين والزرق (LiGHT): تجربة سريرية عشوائية متعددة المراكز" . لانسيت . 393 ( 10180): 1505-1516 . doi : 10.1016/S0140-6736(18)32213-X . PMC 6495367. PMID 30862377 .   ملخص مبسط : "يمكن أن يكون إجراء الليزر للعين فعالاً وآمناً إذا تم استخدامه مبكراً كعلاج للجلوكوما" . أدلة المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية. المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية. 4 يونيو 2019. doi : 10.3310/signal-000774 . ملخص بلغة إنجليزية بسيطة
  113. 1 2 3 سينا ​​دي إف، ليندزلي ك (يناير 2017). " الحماية العصبية لعلاج الجلوكوما لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (1) CD006539. doi : 10.1002/14651858.CD006539.pub4 . PMC 5370094. PMID 28122126 .  
  114. ↑ داي إف، بوكان جيه سي، كاسيلز-براون إيه، فير جيه، ديكسون آر، وود إف (سبتمبر 2010). "ملف العدالة في علاج الجلوكوما: ربط توزيع المرض بتوفير الخدمات واستخدامها في مجتمع بشمال إنجلترا، المملكة المتحدة" . مجلة العيون . 24 (9): 1478-1485 . doi : 10.1038/eye.2010.73 . PMID 20508654. S2CID 23130257 .  
  115. ↑ إيلام إيه آر، أندروز سي، موش دي سي، لي بي بي، شتاين جيه دي (أكتوبر 2017). "تفاوتات كبيرة في تلقي رعاية الجلوكوما بين المسجلين في برنامج ميديكيد وأولئك الذين لديهم تأمين صحي تجاري" . طب العيون . 124 (10): 1442-1448 . doi : 10.1016/j.ophtha.2017.05.003 . PMC 6145133. PMID 28583710 .  
  116. ↑ أليسون ك، باتيل دي جي، غرين إل (مايو 2021). "التفاوتات العرقية والإثنية في التجارب السريرية لعلاج الجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . JAMA Network Open . 4 (5): e218348. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2021.8348 . PMC 8132140. PMID 34003274 .