فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم

📅 آخر تحديث: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 5 صور
الموسوعة الحرة

فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم (من الكلمتين اليونانيتين hyper بمعنى "فوق" أو "أكثر من اللازم" و kapnos بمعنى " دخان ")، والمعروف أيضاً باسم فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم واحتباس ثاني أكسيد الكربون ، هو حالة تتميز بارتفاع غير طبيعي في مستويات ثاني أكسيد الكربون (CO2 ) في الدم. ثاني أكسيد الكربون هو ناتج غازي لعملية التمثيل الغذائي في الجسم ، ويتم طرده عادةً عبر الرئتين .

قد يتراكم ثاني أكسيد الكربون في أي حالة تُسبب نقص التهوية ، وهو انخفاض في التهوية السنخية (إزالة الهواء من الحويصلات الهوائية الصغيرة في الرئتين حيث يتم تبادل الغازات )، وكذلك نتيجة استنشاق ثاني أكسيد الكربون . يؤدي عدم قدرة الرئتين على التخلص من ثاني أكسيد الكربون، أو استنشاق مستويات مرتفعة منه ، إلى الحماض التنفسي . في النهاية، يعوّض الجسم عن ارتفاع الحموضة عن طريق الاحتفاظ بالقلويات في الكليتين ، وهي عملية تُعرف باسم "التعويض الأيضي".

يُطلق على فرط ثنائي أكسيد الكربون الحاد اسم فشل الجهاز التنفسي الحاد المصحوب بفرط ثنائي أكسيد الكربون ( AHRF )، وهو حالة طبية طارئة لأنه يحدث عادةً في سياق مرض حاد. أما فرط ثنائي أكسيد الكربون المزمن، حيث يكون التعويض الأيضي موجودًا في الغالب، فقد يُسبب أعراضًا ولكنه ليس حالة طارئة في العادة. وبحسب الحالة، يمكن علاج كلا النوعين من فرط ثنائي أكسيد الكربون بالأدوية، أو بالتهوية غير الغازية باستخدام القناع، أو بالتهوية الميكانيكية .

يُعدّ فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم من مخاطر الغوص تحت الماء، ويرتبط بالغوص مع حبس النفس، والغوص باستخدام أجهزة التنفس ، وخاصةً مع أجهزة إعادة التنفس، والغوص العميق حيث يرتبط بجهد تنفس عالٍ ناتج عن زيادة كثافة غاز التنفس بسبب ارتفاع الضغط المحيط. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]

العلامات والأعراض

قد يحدث فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم في سياق حالة صحية كامنة، وقد ترتبط الأعراض بهذه الحالة أو بفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم مباشرةً. تشمل الأعراض المحددة التي تُعزى إلى فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم في مراحله المبكرة ضيق التنفس، والصداع، والتشوش الذهني، والخمول. تشمل العلامات السريرية احمرار الجلد، ونبضًا قويًا ، وسرعة التنفس ، وخفقان القلب المبكر ، وارتعاش العضلات، وارتعاش اليدين ( الرعاش الارتعاشي ). يزداد خطر حدوث اضطرابات خطيرة في ضربات القلب . [ 6 ] [ 7 ] يحدث فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم أيضًا عندما يكون غاز التنفس ملوثًا بثاني أكسيد الكربون، أو عندما لا يستطيع تبادل الغازات التنفسية مواكبة إنتاج ثاني أكسيد الكربون في الدم، وهو ما قد يحدث عندما تحد كثافة الغاز من التهوية عند ضغوط محيطة عالية. [ 3 ]

في حالات فرط ثنائي أكسيد الكربون الشديد (عمومًاPأجيا2{\displaystyle {P_{a_{CO_{2}}}}}إذا كان ضغط الدم أعلى من 10 كيلو باسكال أو 75 ملم زئبق، تتطور الأعراض إلى فقدان التوجه، والذعر ، وفرط التنفس ، والتشنجات ، وفقدان الوعي ، وفي النهاية الموت . [ 8 ] [ 9 ]

الأسباب

ثاني أكسيد الكربون ناتج أيضي طبيعي، لكنه يتراكم في الجسم إذا زاد إنتاجه عن معدل التخلص منه. أثناء التمارين الشاقة، قد يرتفع معدل إنتاج ثاني أكسيد الكربون إلى أكثر من عشرة أضعاف معدله أثناء الراحة. يذوب ثاني أكسيد الكربون في الدم، ويتم التخلص منه عن طريق تبادل الغازات في الرئتين أثناء التنفس. [ 10 ] عادةً ما ينتج فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم عن نقص التهوية ، أو أمراض الرئة ، أو انخفاض مستوى الوعي . وقد ينتج أيضًا عن التعرض لبيئات تحتوي على تركيزات عالية غير طبيعية من ثاني أكسيد الكربون، كما هو الحال في النشاط البركاني أو الحراري الأرضي، أو عن طريق إعادة استنشاق ثاني أكسيد الكربون المُزفر . في هذه الحالة، قد يترافق فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم مع حماض تنفسي . [ 11 ]

قد يحدث فشل تنفسي حاد مصحوب بارتفاع ثاني أكسيد الكربون في الدم في حالات المرض الحاد الناجم عن داء الانسداد الرئوي المزمن ، أو تشوه جدار الصدر، أو بعض أشكال الأمراض العصبية العضلية (مثل الوهن العضلي الوبيل )، أو متلازمة نقص التهوية المرتبطة بالسمنة . [ 12 ] كما قد يتطور هذا الفشل التنفسي الحاد في أي شكل من أشكال الفشل التنفسي الذي تُستنزف فيه عضلات التنفس، مثل الالتهاب الرئوي الحاد والربو الحاد الشديد . وقد يكون أيضًا نتيجة لفقدان الوعي الشديد، كما في حالة جرعة زائدة من المواد الأفيونية .

أثناء الغوص

يؤدي التنفس الطبيعي لدى الغواصين إلى نقص التهوية السنخية ، مما ينتج عنه عدم كفاية التخلص من ثاني أكسيد الكربون أو فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. وقد أجابت دراسة لانفييه في وحدة الغوص التجريبية التابعة للبحرية الأمريكية على السؤال: "لماذا لا يتنفس الغواصون بشكل كافٍ؟": [ 13 ]

  • نسبة أعلى من الأكسجين المستنشق (Pأنايا2{\displaystyle {P_{i_{O_{2}}}}}لم تتجاوز نسبة الزيادة في ثاني أكسيد الكربون في نهاية الزفير (ET CO2) عند ضغط 4 ضغط جوي ( 400 كيلو باسكال ) 25 % من القيم المسجلة عند نفس معدل العمل أثناء تنفس الهواء أسفل سطح الأرض مباشرةً . [ 14 ]  
  • كان ازدياد جهد التنفس السبب الرئيسي في ارتفاعPأجيا2{\displaystyle {P_{a_{CO_{2}}}}}( معادلة الغاز السنخي ) في حالات التعرض لضغوط أعلى من 1 ضغط جوي (100 كيلو باسكال) ، كما يتضح من النتائج عند استبدال النيتروجين بالهيليوم عند ضغط 4 ضغط جوي (400 كيلو باسكال) . [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 4 ]    
  • وقد دلّت حقيقة أن قيم الراحة كانت ضمن النطاق الطبيعي على الرغم من عدم كفاية استجابة الجهاز التنفسي للجهد،Pهـتجيا2{\displaystyle {P_{et_{CO_{2}}}}}ارتفع بشكل ملحوظ مع بذل الجهد حتى عندما كان الغواصون يتنفسون الهواء على عمق بضعة أقدام فقط. [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 4 ]

توجد أسباب متنوعة لعدم طرد ثاني أكسيد الكربون بالكامل عند زفير الغواص:

  • يقوم الغواص بالزفير في حيز مغلق لا يسمح بخروج كل ثاني أكسيد الكربون إلى البيئة، مثل أنبوب التنفس الطويل أو قناع الغوص الذي يغطي الوجه بالكامل أو خوذة الغوص ، ثم يعيد الغواص استنشاق الهواء من ذلك الحيز الميت . [ 4 ]
  • قد يكون جهاز تنقية ثاني أكسيد الكربون في جهاز إعادة التنفس الخاص بالغواص لا يزيل كمية كافية من ثاني أكسيد الكربون من الدائرة (ارتفاع نسبة ثاني أكسيد الكربون المستنشق ) ، أو أن غاز التنفس ملوث بثاني أكسيد الكربون ، أو أن صمامات عدم الرجوع في دائرة التنفس معطلة. [ 3 ]
  • يُفرط الغواص في ممارسة التمارين، مما يؤدي إلى إنتاج فائض من ثاني أكسيد الكربون نتيجة لارتفاع النشاط الأيضي، ولا يستطيع تبادل الغازات التنفسية مواكبة إنتاج ثاني أكسيد الكربون الأيضي. [ 3 ] [ 18 ]
  • تحدّ كثافة الغاز من التهوية عند الضغوط المحيطة العالية. تزداد كثافة غاز التنفس في الأعماق، مما يزيد الجهد المطلوب للاستنشاق والزفير الكاملين، ويجعل التنفس أكثر صعوبة وأقل كفاءة ( جهد تنفس عالٍ ). [ 13 ] [ 3 ] [ 18 ] كما تؤدي كثافة الغاز العالية إلى انخفاض كفاءة اختلاط الغازات داخل الرئة، مما يزيد من الحيز الميت الفعال. [ 4 ] [ 5 ]
  • يقوم الغواص بتعمد تقليل كمية الهواء في أنفه ، وهو ما يُعرف باسم "التنفس المتقطع". [ 5 ]

التنفس المتقطع

يُعدّ التنفس المتقطع أسلوبًا مثيرًا للجدل لترشيد استهلاك غاز التنفس عند استخدام أجهزة الغوص ذات الدائرة المفتوحة ، ويتمثل في حبس النفس لفترة وجيزة بين الشهيق والزفير (أي "تخطي" نفس). قد يؤدي ذلك إلى عدم إخراج ثاني أكسيد الكربون بكفاءة. [ 19 ] يزداد خطر الإصابة بتمزق الرئة ( الرضح الضغطي الرئوي الناتج عن الصعود) إذا تم حبس النفس أثناء الصعود. ويكون هذا الأسلوب غير مُجدٍ بشكل خاص مع أجهزة إعادة التنفس ، حيث تعمل عملية التنفس على ضخ الغاز داخل "الدائرة"، دافعةً ثاني أكسيد الكربون عبر جهاز التنقية ومُختلطةً بالأكسجين المُحقون حديثًا. [ 5 ]

في الغوص باستخدام جهاز إعادة التنفس ذي الدائرة المغلقة ، يجب إزالة ثاني أكسيد الكربون الزفير من نظام التنفس، عادةً بواسطة جهاز تنقية يحتوي على مركب كيميائي صلب ذي ألفة عالية لثاني أكسيد الكربون ، مثل الجير الصودا . إذا لم تتم إزالته من النظام، فقد يُعاد استنشاقه، مما يؤدي إلى زيادة تركيزه في الهواء المستنشق. [ 20 ]

في ظل ظروف الضغط العالي، يساهم فرط ثاني أكسيد الكربون في الدم في التسمم النيتروجيني والتسمم بالأكسجين عن طريق التسبب في توسع الأوعية الدماغية مما يزيد من جرعة الأكسجين التي تصل إلى الدماغ. [ 18 ]

الآلية

يُحفز ارتفاع ثاني أكسيد الكربون في الدم عادةً رد فعل يزيد من التنفس وتوافر الأكسجين (O2 ) ، مثل الاستيقاظ وتحريك الرأس أثناء النوم. وقد يكون فشل هذا الرد الفعل مميتًا، على سبيل المثال كعامل مساهم في متلازمة موت الرضع المفاجئ . [ 21 ]

قد يؤدي فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم إلى زيادة النتاج القلبي، وارتفاع ضغط الدم الشرياني (حيث تحفز المستويات المرتفعة من ثاني أكسيد الكربون مستقبلات كيميائية في الشريان الأورطي والشريان السباتي مع الألياف الواردة -العصب القحفي التاسع والعاشر- إلى النخاع المستطيل، مما يؤدي إلى تأثيرات زمنية وتقلصية لاحقة ) ، وميل إلى اضطرابات نظم القلب . كما قد يزيد فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم من مقاومة الشعيرات الدموية الرئوية.

التأثيرات الفسيولوجية

ارتفاع الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني (Pأجيا2{\displaystyle {P_{a_{CO_{2}}}}}يُسبب ( ) تغيرات في نشاط الدماغ تؤثر سلبًا على كلٍ من التحكم العضلي الدقيق والتفكير. ويمكن الكشف عن تغيرات تخطيط كهربية الدماغ التي تدل على تأثيرات مخدرة طفيفة من خلال قياس الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في نهاية الزفير (Pهـتيجيا2{\displaystyle {P_{ET_{CO_{2}}}}}يزداد الضغط من 40 تور (0.053 ضغط جوي) إلى حوالي 50 تور (0.066 ضغط جوي) . ولا يلاحظ الغواص هذه التأثيرات بالضرورة. [ 10 ]  

مستويات أعلى منPأجيا2{\displaystyle {P_{a_{CO_{2}}}}}لها تأثير مخدر أقوى: قد يحدث تشوش وسلوك غير عقلاني عند ضغط حوالي 72 تور (0.095 ضغط جوي) ، وفقدان للوعي عند ضغط حوالي 90 تور (0.12 ضغط جوي) . مرتفع  Pأجيا2{\displaystyle {P_{a_{CO_{2}}}}}يُحفز استجابة الكر والفر، ويؤثر على مستويات الهرمونات، وقد يُسبب القلق والتهيج وردود فعل غير مناسبة أو ذعر، والتي قد تكون خارجة عن سيطرة الشخص، وأحيانًا مع قليل من التحذير أو بدونه. توسع الأوعية الدموية هو تأثير آخر، لا سيما في الجلد، حيث يتم الإبلاغ عن شعور بالحرارة غير المريحة، وفي الدماغ، حيث يمكن أن يزداد تدفق الدم بنسبة 50% عندPهـتيجيا2{\displaystyle {P_{ET_{CO_{2}}}}}عند ضغط 50 تور (0.066 ضغط جوي) ، قد يرتفع ضغط الجمجمة، مصحوبًا بصداع نابض. إذا كان مصحوبًا بارتفاع Pأجيا2{\displaystyle {P_{a_{CO_{2}}}}}قد يؤدي ارتفاع معدل توصيل الأكسجين إلى الدماغ إلى زيادة خطر التسمم بالأكسجين في الجهاز العصبي المركزي عند الضغوط الجزئية التي تعتبر مقبولة عادةً. [ 10 ]

لدى كثير من الناس ارتفاعPأجيا2{\displaystyle {P_{a_{CO_{2}}}}}يُسبب شعورًا بضيق التنفس، لكن غياب هذا العرض لا يضمن عدم حدوث آثار أخرى. وقد ارتبطت نسبة كبيرة من وفيات أجهزة إعادة التنفس باحتباس ثاني أكسيد الكربون . وتتعدد آثار ارتفاع مستويات ثاني أكسيد الكربون.Pأجيا2{\displaystyle {P_{a_{CO_{2}}}}}قد يستغرق حل المشكلة من عدة دقائق إلى ساعات بعد إزالة السبب. [ 10 ]

تشخبص

قد تُجرى فحوصات غازات الدم ، عادةً عن طريق بزل الشريان الكعبري ، في حالات مشاكل التنفس الحادة أو الأمراض الحادة الأخرى. يُعرَّف فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم عمومًا بأنه مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني أعلى من 45 ملم زئبق (6 كيلو باسكال). ولأن ثاني أكسيد الكربون في حالة توازن مع حمض الكربونيك في الدم، فإن فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم يُخفض درجة حموضة الدم، مما يؤدي إلى الحماض التنفسي. سريريًا، يُقدَّر تأثير فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم على درجة الحموضة باستخدام نسبة ضغط ثاني أكسيد الكربون الشرياني إلى تركيز أيون البيكربونات.Pأجيا2/حجيا3-{\displaystyle {P_{a_{CO_{2}/HCO_{3}^{-}}}}}.

تسامح

تحمل زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في الغلاف الجوي [ 8 ]
نسبة ثاني أكسيد الكربون في الهواء المستنشقمستوى التحمل المتوقع للنشاط المفيد عند التعرض المستمر لمستويات مرتفعة من ثاني أكسيد الكربون
مدةقيد رئيسي
0.03حياةالغلاف الجوي، عام 1780 [ 22 ]
0.04حياةالغلاف الجوي الحالي
0.5حياةلا توجد قيود قابلة للكشف (ملاحظة: راجع الأبحاث الحديثة في ثاني أكسيد الكربون#أقل من 1% والتي تُظهر تأثيرات قابلة للقياس أقل من 1%).
1.0حياة
1.5أكثر من شهر واحدتحفيز تنفسي خفيف
2.0أكثر من شهر واحد
2.5أكثر من شهر واحد
3.0أكثر من شهر واحدتحفيز تنفسي معتدل
3.5أكثر من أسبوع واحد
4.0أكثر من أسبوع واحدتحفيز تنفسي معتدل، استجابة تنفسية مفرطة للتمرين
4.5أكثر من 8 ساعات
5.0أكثر من 4 ساعاتمحفز تنفسي بارز، استجابة تنفسية مبالغ فيها للتمرين
5.5أكثر من ساعة واحدة
6.0أكثر من نصف ساعةتحفيز تنفسي بارز، استجابة تنفسية مفرطة للتمرين، بدايات تشوش ذهني
6.5أكثر من 0.25 ساعة
7.0أكثر من 0.1 ساعةمحدودية بسبب ضيق التنفس والتشوش الذهني

سمية ثاني أكسيد الكربون في النماذج الحيوانية

أظهرت الاختبارات التي أُجريت على كلاب هجينة التأثير الفسيولوجي لثاني أكسيد الكربون على جسم الحيوان: فبعد استنشاق خليط من 50% ثاني أكسيد الكربون و 50% هواء، ازداد معدل التنفس لمدة دقيقتين تقريبًا، ثم انخفض لمدة تتراوح بين 30 و90 دقيقة. وقد أظهر هيل وفلاك أن تركيزات ثاني أكسيد الكربون التي تصل إلى 35% لها تأثير محفز على كل من الدورة الدموية والتنفس، بينما تلك التي تتجاوز 35% تُثبطهما. انخفض ضغط الدم بشكل مؤقت أثناء ازدياد معدل التنفس، ثم ارتفع مرة أخرى وحافظ على مستواه الأصلي لفترة من الوقت. تباطأ معدل ضربات القلب قليلاً بعد استنشاق خليط الغاز. يُعتقد أن الانخفاض الأولي في ضغط الدم مع انخفاض معدل ضربات القلب يعود إلى التأثير المثبط المباشر لثاني أكسيد الكربون على القلب، وأن عودة ضغط الدم إلى مستواه الأصلي تعود إلى الارتفاع السريع لـPأجيا2{\displaystyle {P_{a_{CO_{2}}}}}بعد 30-90 دقيقة، تم تثبيط مركز التنفس، وحدث انخفاض ضغط الدم تدريجياً أو فجأة نتيجة لانخفاض الناتج القلبي، مما أدى إلى انقطاع النفس وفي النهاية إلى توقف الدورة الدموية.

عند تركيزات أعلى من ثاني أكسيد الكربون ، يحدث فقدان الوعي بشكل فوري تقريبًا، ويتوقف التنفس في غضون دقيقة واحدة. وبعد بضع دقائق من انقطاع النفس، لوحظ توقف الدورة الدموية. تشير هذه النتائج إلى أن سبب الوفاة عند استنشاق تركيزات عالية من ثاني أكسيد الكربون ليس نقص الأكسجة، بل التسمم بثاني أكسيد الكربون. [ 23 ]

علاج

يعتمد علاج الفشل التنفسي الحاد المصحوب بفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم على السبب الكامن، وقد يشمل الأدوية والدعم التنفسي الميكانيكي. في الحالات التي لا توجد فيها موانع، يُفضل استخدام التهوية غير الغازية على التهوية الميكانيكية الغازية . [ 12 ] في الماضي، كان يُستخدم دواء دوكسابرام (محفز تنفسي) لعلاج فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم في حالات التفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن، ولكن لا يوجد دليل كافٍ يدعم استخدامه مقارنةً بالتهوية غير الغازية، [ 24 ] كما أنه غير مُدرج في الإرشادات المهنية الحديثة. [ 12 ]

غالباً ما يتم علاج حالات الفشل التنفسي الشديد جداً، والتي قد يصاحبها أيضاً فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، باستخدام الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO)، حيث يتم إضافة الأكسجين إلى الدم وإزالة ثاني أكسيد الكربون منه مباشرة. [ 25 ]

يُعدّ إزالة ثاني أكسيد الكربون خارج الجسم (ECCO2R ) أسلوبًا علاجيًا حديثًا نسبيًا . تعمل هذه التقنية على إزالة ثاني أكسيد الكربون من مجرى الدم، وقد تُقلّل من مدة الحاجة إلى التهوية الميكانيكية لدى مرضى قصور القلب الحاد؛ إذ تتطلب كميات أقل من تدفق الدم مقارنةً بتقنية الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO). [ 25 ] [ 26 ]

مصطلحات

فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم هو عكس نقص ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، وهي حالة انخفاض مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم بشكل غير طبيعي.

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ سمية التعرض لغاز ثاني أكسيد الكربون، أعراض التسمم بثاني أكسيد الكربون ، حدود التعرض لثاني أكسيد الكربون، وروابط لإجراءات اختبار الغازات السامة. مؤرشف بتاريخ 10 مارس 2020 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine). بقلم دانيال فريدمان - InspectAPedia
  2. ↑ ديفيدسون، كلايف. 7 فبراير 2003. "إشعار بحري: ثاني أكسيد الكربون: خطر على الصحة". الهيئة الأسترالية لسلامة الملاحة البحرية.
  3. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ أنتوني، جافين؛ ميتشل، سيمون جيه. (٢٠١٦). بولوك، إن دبليو؛ سيلرز، إس إتش؛ جودفري، جيه إم (محررون). فسيولوجيا الجهاز التنفسي للغوص باستخدام أجهزة إعادة التنفس (ملف PDF) . أجهزة إعادة التنفس والغوص العلمي. وقائع ورشة عمل NPS/NOAA/DAN/AAUS، ١٦-١٩ يونيو ٢٠١٥. مركز ريجلي للعلوم البحرية، جزيرة كاتالينا، كاليفورنيا. الصفحات ٦٦-٧٩ . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ ١١ أغسطس ٢٠٢٣. تم الاسترجاع بتاريخ ٢١ نوفمبر ٢٠١٩ . 
  4. 1 2 3 4 5 6 لانفير إي إتش (1956). "فسيولوجيا خليط النيتروجين والأكسجين. المرحلة 5. زيادة المساحة الميتة التنفسية (القيمة في اختبارات اختيار الأفراد) (التأثيرات الفسيولوجية في ظروف الغوص)". التقرير الفني لوحدة الغوص التجريبية التابعة للبحرية الأمريكية . AD0725851.
  5. ١ ٢ ٣ ٤ ميتشل، سيمون (أغسطس ٢٠٠٨). "أربعة: احتجاز ثاني أكسيد الكربون". في: ماونت، توم؛ ديتوري، جوزيف (محرران). موسوعة الغوص الاستكشافي والغازات المختلطة ( الطبعة الأولى). ميامي شورز، فلوريدا: الرابطة الدولية لغواصي النيتروكس. الصفحات ٢٧٩-٢٨٦ . ISBN   978-0-915539-10-9.
  6. ↑ ستابتشينسكي ج. س، "الفصل 62. ضيق التنفس" (الفصل). تينتينالي ج. إي، كيلين ج. د، ستابتشينسكي ج. س، ما أ. ج، كلاين د. م: طب الطوارئ لتينتينالي: دليل دراسي شامل، الطبعة السادسة: "خطأ في الصفحة" . مؤرشف من الأصل في 2011-07-07 . تم الاسترجاع في 2009-05-26 ..
  7. ↑ مورغان جي إي جونيور، ميخائيل إم إس، موراي إم جيه، "الفصل 3. أنظمة التنفس" (الفصل). مورغان جي إي جونيور، ميخائيل إم إس، موراي إم جيه: التخدير السريري، الطبعة الرابعة: "أكسس ميديسين - لانج للتخدير: المفاهيم الأساسية" . مؤرشف من الأصل في 14 أبريل 2008. تم الاطلاع عليه في 26 مايو 2009 ..
  8. 1 2 لامبرتسن، كريستيان ج. (1971). "تحمل ثاني أكسيد الكربون وسميته". مركز بيانات الإجهاد الطبي الحيوي البيئي، معهد الطب البيئي، المركز الطبي بجامعة بنسلفانيا . تقرير IFEM رقم 2-71.
  9. ↑ غلات الابن، هـ. أ.؛ موتساي، ج. ج.؛ ويلش، ب. إ. (1967). "دراسات تحمل ثاني أكسيد الكربون". تقرير فني من كلية طب الفضاء، قاعدة بروكس الجوية، تكساس . SAM-TR-67-77.
  10. 1 2 3 4 شيكوف، باربرا؛ واركاندر، دان (28 فبراير 2018). "ما كل هذه الضجة حول ثاني أكسيد الكربون في غاز التنفس؟" . Shearwater.com . مؤرشف من الأصل في 10 يونيو 2020. تم الاطلاع عليه في 21 نوفمبر 2019 .
  11. ↑ ديمينت، روث، كريجر، "مبادئ وممارسات طب النوم" الطبعة الثالثة، 2000، ص 887.
  12. 1 2 3 ديفيدسون، أ. كريج؛ بانهام، ستيفن؛ إليوت، مارك؛ كينيدي، دانيال؛ جيلدر، كولين؛ جلوسوب، أليستير؛ تشيرش، أليستير كولين؛ كريج-براون، بن؛ دود، جيمس ويليام؛ فيلتون، تيم؛ فوكس، برنارد؛ مانسفيلد، لي؛ ماكدونيل، لين؛ باركر، روبرت؛ باترسون، كارولين ماري؛ سوفاني، ميليند؛ توماس، لين (14 مارس 2016). "إرشادات الجمعية البريطانية لأمراض الصدر/الجمعية الدولية للقلب لإدارة التهوية في حالات فشل الجهاز التنفسي الحاد المصحوب بفرط ثنائي أكسيد الكربون لدى البالغين" . مجلة الصدر . 71 (ملحق 2): ii1– ii35. doi : 10.1136/thoraxjnl-2015-208209 . PMID 26976648 . 
  13. 1 2 دليل الغوص التابع للبحرية الأمريكية، الطبعة السادسة . الولايات المتحدة: قيادة أنظمة البحرية الأمريكية. 2006. مؤرشف من الأصل بتاريخ 2008-05-02 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2008-06-10 .
  14. ↑ يُعرَّف ET CO 2 بأنه مستوى ثاني أكسيد الكربون المنبعث في نهاية الزفير
  15. 1 2 3 لانفير، إي إتش (1955). "فسيولوجيا خليط النيتروجين والأكسجين، المرحلتان 1 و2". التقرير الفني لوحدة الغوص التجريبية التابعة للبحرية الأمريكية . AD0784151.
  16. 1 2 3 لانفير إي إتش، لامبرتسن سي جيه، فوندربورك إل آر (1956). "فسيولوجيا خليط النيتروجين والأكسجين - المرحلة 3. نظام أخذ عينات الغاز في نهاية المد والجزر. تنظيم ثاني أكسيد الكربون لدى الغواصين. اختبارات حساسية ثاني أكسيد الكربون". التقرير الفني لوحدة الغوص التجريبية التابعة للبحرية الأمريكية . AD0728247.
  17. 1 2 3 لانفير إي إتش (1958). "فسيولوجيا خليط النيتروجين والأكسجين. المرحلة 4. حساسية ثاني أكسيد الكربون كوسيلة محتملة لاختيار الأفراد. المرحلة 6. تنظيم ثاني أكسيد الكربون في ظروف الغوص". التقرير الفني لوحدة الغوص التجريبية التابعة للبحرية الأمريكية . AD0206734.
  18. 1 2 3 ميتشل، سيمون (9 مايو 2016). "فشل الجهاز التنفسي في الغوص التقني" . شبكة الغوص التقنية في جنوب أفريقيا. مؤرشف من الأصل بتاريخ 13 نوفمبر 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 أكتوبر 2021 عبر يوتيوب .
  19. ↑ تشيشاير ، ويليام ب؛ أوت، مايكل سي (2001). "الصداع عند الغواصين". الصداع: مجلة آلام الرأس والوجه . 41 (3): 235-247 . doi : 10.1046/j.1526-4610.2001.111006235.x . PMID 11264683. S2CID 36318428. يمكن أن يتراكم ثاني أكسيد الكربون بشكل خفي في جسم الغواص الذي يحبس أنفاسه بشكل متقطع (التنفس المتقطع) في محاولة خاطئة للحفاظ على الهواء .  
  20. ↑ ريتشاردسون، درو؛ ميندونو، مايكل؛ شريفز، كارل، محرران. (1996). "وقائع منتدى أجهزة إعادة التنفس 2.0". ورشة عمل علوم وتكنولوجيا الغوص. : 286.
  21. ↑ كيني، هانا سي ؛ ثاتش، برادلي تي (2009). "متلازمة موت الرضع المفاجئ" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 361 (8): 795-805 . doi : 10.1056/NEJMra0803836 . PMC 3268262. PMID 19692691 .  
  22. ↑ "رسم بياني لمستويات ثاني أكسيد الكربون (CO2) الحالية والتاريخية" . Co2levels.org . مؤرشف من الأصل في 5 يونيو 2022. تم الاطلاع عليه في 11 يونيو 2022 .
  23. ↑ بيرمنتييه، كريس؛ فيركامين، ستيفن؛ سويتايرت، سيلفيا؛ شيليمانز، كريستيان (4 أبريل 2017). "التسمم بثاني أكسيد الكربون: مراجعة أدبية لسبب غالبًا ما يُنسى للتسمم في قسم الطوارئ" . المجلة الدولية لطب الطوارئ . 10 (1): 14. doi : 10.1186/s12245-017-0142-y . ISSN 1865-1372 . PMC 5380556. PMID 28378268 .   
  24. ↑ غرينستون، م.؛ لاسيرسون، ت. ج. (2003). "دوكسابرام لعلاج فشل التنفس الناتج عن تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (1) CD000223. doi : 10.1002/14651858.CD000223 . PMID 12535393 . 
  25. 1 2 بيساني، لارا؛ بولاستري، ماسيميليانو؛ باتشيلي، أنجيلا ماريا جراتسيا؛ نافا ، ستيفانو (2018). "دعم الرئة خارج الجسم لفشل التهوية المفرط" . العناية بالجهاز التنفسي . 63 (9): 1174-1179 . دوى : 10.4187/respcare.06277 . بميد 30166412 . 
  26. ↑ موراليس-كوينتيروس، لويس؛ ديل سوربو، لورينزو؛ أرتيغاس، أنطونيو (2019). "إزالة ثاني أكسيد الكربون خارج الجسم لعلاج الفشل التنفسي الحاد المصحوب بفرط ثنائي أكسيد الكربون" . حوليات العناية المركزة . 9 (1): 79. doi : 10.1186/s13613-019-0551-6 . PMC 6606679. PMID 31267300 .