التخدير النيتروجيني

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 5 صور
الموسوعة الحرة

التخدير النيتروجيني (المعروف أيضًا بالتخدير أثناء الغوص ، أو التخدير بالغازات الخاملة ، أو نشوة الأعماق ، أو تأثير مارتيني ) هو تغير قابل للعكس في الوعي يحدث أثناء الغوص في الأعماق. وينتج عن التأثير المخدر لبعض الغازات عند ضغط جزئي عالٍ . الكلمة اليونانية νάρκωσις (ناركوسيس)، وتعني "فعل التخدير"، مشتقة من νάρκη (ناركي)، وتعني "الخدر، الخمول"، وهو مصطلح استخدمه هوميروس وأبقراط . [ 1 ] يُنتج التخدير حالة مشابهة للسكر (تسمم الكحول)، أو استنشاق أكسيد النيتروز . يمكن أن يحدث أثناء الغوص في المياه الضحلة، ولكنه لا يصبح ملحوظًا عادةً على أعماق تقل عن 30 مترًا (98 قدمًا) . [ 2 ] [ 3 ] 

باستثناء الهيليوم ، وربما النيون ، فإن جميع الغازات التي يمكن استنشاقها لها تأثير مخدر، وإن كان بدرجات متفاوتة. [ 4 ] [ 5 ] ويكون التأثير أكبر باستمرار للغازات ذات الذوبان العالي في الدهون ، وعلى الرغم من أن آلية هذه الظاهرة لا تزال غير واضحة تمامًا ، إلا أن هناك أدلة قوية على وجود علاقة آلية بين هاتين الخاصيتين. [ 4 ] ومع ازدياد العمق، قد يصبح الخلل العقلي خطيرًا. يمكن للغواصين تعلم كيفية التعامل مع بعض آثار التخدير، ولكن من المستحيل اكتساب مناعة ضده . يمكن أن يؤثر التخدير على جميع الغواصين الذين يغوصون تحت الضغط الجوي، على الرغم من أن قابلية الإصابة به تختلف اختلافًا كبيرًا بين الأفراد ومن غطسة إلى أخرى. وتتمثل طرق الغوص الرئيسية التي تُعنى بالوقاية منه وإدارته في الغوص الحر والغوص باستخدام أجهزة التنفس تحت الماء على أعماق تزيد عن 30 مترًا (98 قدمًا) .  

يمكن عكس تأثير التخدير تمامًا في غضون دقائق قليلة بالصعود إلى عمق أقل، دون أي آثار طويلة الأمد. لذا، نادرًا ما يتحول التخدير أثناء الغوص في المياه المفتوحة إلى مشكلة خطيرة طالما أن الغواصين على دراية بأعراضه وقادرون على الصعود للسيطرة عليه. يُعتبر الغوص إلى أعماق تتجاوز 40 مترًا (130 قدمًا) خارج نطاق الغوص الترفيهي عمومًا . وللغوص في أعماق أكبر، حيث يصبح التخدير وتسمم الأكسجين من عوامل الخطر الرئيسية، تُستخدم مخاليط غازية مثل التريمكس أو الهيليوكس . تمنع هذه المخاليط التخدير أو تقلله عن طريق استبدال جزء من غاز التنفس الخامل أو كله بالهيليوم غير المخدر. هناك تآزر بين سمية ثاني أكسيد الكربون والتخدير بالغاز الخامل، وهو أمر معروف ولكنه غير مفهوم تمامًا. تميل الظروف التي تتطلب جهدًا تنفسيًا عاليًا بسبب كثافة الغاز إلى تفاقم هذا التأثير. [ 6 ]  

تصنيف

ينتج التخدير عن استنشاق الغازات تحت ضغط مرتفع، ويمكن تصنيفه حسب الغاز الرئيسي المتسبب فيه. تُسبب الغازات النبيلة ، باستثناء الهيليوم وربما النيون ، [ 4 ] بالإضافة إلى النيتروجين والأكسجين والهيدروجين ، انخفاضًا في الوظائف العقلية ، لكن تأثيرها على الوظائف النفسية الحركية (العمليات التي تؤثر على تنسيق العمليات الحسية أو المعرفية والنشاط الحركي) يختلف اختلافًا كبيرًا. يتمثل تأثير ثاني أكسيد الكربون في انخفاض ثابت في الوظائف العقلية والنفسية الحركية. [ 7 ] تُعد الغازات النبيلة الأرجون والكريبتون والزينون أكثر تخديرًا من النيتروجين عند ضغط معين، ويتمتع الزينون بنشاط تخديري عالٍ لدرجة أنه يُمكن استخدامه كمخدر عند تركيز 80% والضغط الجوي العادي. تاريخيًا ، كان الزينون باهظ الثمن جدًا بحيث لم يُستخدم على نطاق واسع في الممارسة العملية، ولكنه استُخدم بنجاح في العمليات الجراحية، ولا تزال أنظمة التخدير بالزينون قيد الاقتراح والتصميم. [ 8 ]

العلامات والأعراض

تظهر شاشة LCD بوضوح في المنطقة المركزية، لكنها تصبح باهتة تدريجياً كلما ابتعدنا عن المركز.
يمكن أن يؤدي التخدير إلى ضيق مجال الرؤية، مما يجعل من الصعب قراءة مؤشرات متعددة.

بسبب تأثيراته المُغيّرة للإدراك، قد يصعب إدراك بداية التخدير. [ 9 ] [ 10 ] في أفضل حالاته، يُؤدي التخدير إلى تخفيف القلق  ، والشعور بالهدوء والسيطرة على البيئة المحيطة. هذه التأثيرات تُطابق إلى حد كبير تأثيرات تراكيز مختلفة من أكسيد النيتروز. كما أنها تُشبه (وإن لم تكن بنفس القدر) تأثيرات الكحول وأدوية البنزوديازيبين المعروفة مثل الديازيبام والألبرازولام . [ 11 ] لا تُشكل هذه التأثيرات ضررًا إلا إذا تسببت في عدم إدراك خطر مُباشر ومعالجته. بمجرد استقرار الحالة، تبقى التأثيرات عمومًا كما هي عند عمق مُحدد، وتزداد سوءًا فقط إذا غامر الغواص بالغوص إلى أعماق أكبر. [ 12 ]

من أخطر جوانب التخدير ضعف القدرة على التمييز، والقدرة على القيام بمهام متعددة، والتنسيق، وفقدان القدرة على اتخاذ القرارات والتركيز. تشمل الآثار الأخرى الدوار واضطرابات بصرية أو سمعية. قد تسبب هذه المتلازمة شعورًا بالنشوة، أو الدوار، أو القلق الشديد، أو الاكتئاب، أو جنون الارتياب ، وذلك بحسب الغواص وتاريخه الطبي أو الشخصي. في الحالات الأكثر خطورة، قد يشعر الغواص بثقة مفرطة، متجاهلًا ممارسات الغوص الآمنة المعتادة. [ 13 ] يُعد تباطؤ النشاط الذهني، كما يتضح من زيادة زمن رد الفعل وزيادة الأخطاء في الوظائف الإدراكية، من الآثار التي تزيد من خطر سوء إدارة الغواص للحادث. [ 14 ] يقلل التخدير من الإحساس بعدم الراحة من البرد والارتعاش، وبالتالي يؤثر على إنتاج حرارة الجسم، مما يسمح بانخفاض أسرع في درجة حرارة الجسم الأساسية في الماء البارد، مع انخفاض الوعي بالمشكلة المتفاقمة. [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]

تُعرف العلاقة بين العمق والتخدير أحيانًا بشكل غير رسمي باسم "قانون مارتيني"، وهي فكرة مفادها أن التخدير ينتج عنه شعور بتأثير كأس مارتيني واحد لكل 10 أمتار (33 قدمًا) تحت عمق 20 مترًا (66 قدمًا) . هذا دليل تقريبي لمساعدة الغواصين الجدد على المقارنة مع وضع قد يكونون أكثر دراية به. [ 17 ]    

تم تلخيص العلامات والأعراض المبلغ عنها مقابل الأعماق النموذجية بالمتر والقدم من مياه البحر في الجدول التالي، وهو مقتبس بشكل وثيق من كتاب Deeper into Diving لليبمان وميتشل: [ 13 ]

علامات وأعراض التخدير، تنفس الهواء
الضغط (بار)العمق (م)العمق (قدم)تعليقات
1-20–100–33
  • أعراض طفيفة غير ملحوظة، أو عدم وجود أعراض على الإطلاق
2-410-3033–100
  • ضعف طفيف في أداء المهام غير المتدرب عليها
  • ضعف طفيف في التفكير
  • قد يحدث شعور خفيف بالنشوة
4-630–50100–165
  • تأخر الاستجابة للمؤثرات البصرية والسمعية
  • تأثر التفكير والذاكرة الفورية أكثر من التنسيق الحركي
  • أخطاء في الحساب واختيارات خاطئة
  • تثبيت الفكرة
  • الثقة المفرطة والشعور بالراحة
  • الضحك والثرثرة (في الغرف ) والتي يمكن التغلب عليها بضبط النفس
  • القلق (شائع في المياه الباردة العكرة)
6-850–70165–230
  • النعاس، وضعف القدرة على اتخاذ القرارات، والارتباك
  • الهلوسة
  • تأخر شديد في الاستجابة للإشارات والتعليمات والمحفزات الأخرى
  • دوار عرضي
  • ضحك هستيري لا يمكن السيطرة عليه (في الغرفة)
  • الرعب في بعض
8-1070–90230–300
  • ضعف التركيز والتشوش الذهني
  • الذهول مع انخفاض طفيف في البراعة والقدرة على التمييز
  • فقدان الذاكرة، وزيادة الاستثارة
10+90+أكثر من 300
  • هلوسات شديدة
  • زيادة حدة البصر والسمع
  • الهلوسات السمعية (أصوات الواه-واه) [ 18 ]
  • شعور بانقطاع وشيك للتيار الكهربائي أو بالتحليق
  • الدوار، النشوة، حالات الهوس أو الاكتئاب
  • اضطراب الإحساس بالوقت، وتغيرات في ملامح الوجه
  • فقدان الوعي، (الضغط الجزئي المستنشق التقريبي للنيتروجين للتخدير هو 33  ضغط جوي) [ 14 ]
  • موت

الأسباب

بعض مكونات غازات التنفس وفعاليتها المخدرة النسبية [ 4 ] [ FN 1 ] [ 5 ]
الغازالفعالية المخدرة النسبية
هو0.045
ني0.3
H 20.6
N 21.0
O 21.7
أر2.3
كر7.1
ثاني أكسيد الكربون20.0
زين25.6

يرتبط سبب التخدير بزيادة ذوبان الغازات في أنسجة الجسم، نتيجةً لارتفاع الضغط في الأعماق ( قانون هنري ). [ 19 ] وقد أشير إلى أن الغازات الخاملة التي تذوب في الطبقة الدهنية الثنائية لأغشية الخلايا تُسبب التخدير. [ 20 ] ومؤخرًا، بدأ الباحثون بدراسة آليات بروتينات مستقبلات النواقل العصبية كسبب محتمل للتخدير. [ 21 ] يكون لمزيج غازات التنفس الداخل إلى رئتي الغواص نفس ضغط الماء المحيط، المعروف بالضغط المحيط . بعد تغيير العمق، يتساوى الضغط الجزئي للغازات الخاملة في الدم المار عبر الدماغ مع الضغط المحيط في غضون دقيقة أو دقيقتين، مما يؤدي إلى تأخر في تغير التأثير المخدر بعد النزول إلى عمق جديد. [ 9 ] [ 22 ] يُعزز الانضغاط السريع التخدير بسبب احتباس ثاني أكسيد الكربون . [ 23 ] [ 24 ]

قد تتأثر القدرات الإدراكية للغواصين في الغطسات الضحلة التي تصل إلى 10 أمتار (33 قدمًا) ، ولكن هذه التغيرات لا تكون ملحوظة عادةً. [ 25 ] لا توجد طريقة موثوقة للتنبؤ بالعمق الذي يصبح فيه التخدير ملحوظًا، أو بمدى شدة تأثيره على كل غواص على حدة، إذ قد يختلف من غطسة لأخرى حتى في اليوم نفسه. [ 9 ] [ 24 ]  

يُعدّ التخدير خطرًا متزايدًا يُسبب ضعفًا كبيرًا في الأداء عند الغوص على أعماق تزيد عن 30 مترًا (100 قدم) ، أي ما يعادل ضغطًا جويًا يبلغ حوالي 4 بار (400 كيلو باسكال) . [ 9 ] وتوصي معظم منظمات تدريب الغوص الرياضي بأعماق لا تتجاوز 40 مترًا (130 قدمًا) نظرًا لخطر التخدير. [ 17 ] وعند تنفس الهواء على أعماق تصل إلى 90 مترًا (300 قدم) - أي ما يعادل ضغطًا جويًا يبلغ حوالي 10 بار (1000 كيلو باسكال) - يؤدي التخدير لدى معظم الغواصين إلى الهلوسة وفقدان الذاكرة وفقدان الوعي. [ 23 ] [ 26 ] وقد توفي عدد من الغواصين أثناء محاولتهم تسجيل أرقام قياسية في الغوص على أعماق تزيد عن 120 مترًا (400 قدم) . وبسبب هذه الحوادث، توقفت موسوعة غينيس للأرقام القياسية عن نشر هذا الرقم. [ 27 ]              

تمت مقارنة التخدير بداء المرتفعات من حيث تباين وقت ظهوره (وإن لم يكن أعراضه)؛ إذ تعتمد آثاره على عوامل عديدة، مع وجود اختلافات بين الأفراد. يزيد البرد الشديد، والإجهاد ، والعمل الشاق، والتعب، واحتباس ثاني أكسيد الكربون من خطر التخدير وشدته. [ 7 ] [ 9 ] يتمتع ثاني أكسيد الكربون بقدرة تخديرية عالية، كما أنه يزيد من تدفق الدم إلى الدماغ، مما يزيد من تأثير الغازات الأخرى. [ 28 ] وينتج ازدياد خطر التخدير عن زيادة كمية ثاني أكسيد الكربون المحتبسة من خلال التمارين الرياضية الشاقة، أو التنفس السطحي أو المتقطع ، أو بذل جهد تنفسي كبير ، أو بسبب ضعف تبادل الغازات في الرئتين. [ 29 ] [ 6 ]

من المعروف أن التخدير يتفاقم حتى مع التسمم الكحولي البسيط. [ 30 ] [ 31 ] كما أن الأدوية المهدئة والمسكنة الأخرى ، مثل المواد الأفيونية والبنزوديازيبينات، تزيد من التخدير. [ 30 ]

الآلية

تمثيل لجزيئات طويلة مصطفة في صفين، أحدهما فوق الآخر. تم تلوين الأطراف العلوية للجزيئات في الصف العلوي باللون الأحمر، وكذلك الأطراف السفلية للجزيئات في الصف السفلي.
رسم توضيحي لطبقة ثنائية من الدهون، نموذجية لغشاء الخلية، تُظهر الرؤوس المحبة للماء في الخارج والذيل الكاره للماء في الداخل

لا تزال الآلية الدقيقة غير مفهومة تمامًا، ولكن يبدو أنها ناتجة عن التأثير المباشر لذوبان الغاز في أغشية الخلايا العصبية، مما يُسبب اضطرابًا مؤقتًا في نقل الإشارات العصبية. وبينما لوحظ هذا التأثير لأول مرة مع الهواء، فإن غازات أخرى، بما في ذلك الأرجون والكريبتون والهيدروجين، تُحدث تأثيرات مشابهة جدًا عند ضغوط أعلى من الضغط الجوي. [ 32 ] قد تُعزى بعض هذه التأثيرات إلى تثبيط مستقبلات NMDA وتعزيز مستقبلات GABA A ، [ 33 ] على غرار آلية عمل المخدرات غير القطبية مثل ثنائي إيثيل الإيثر أو الإيثيلين . [ 34 ] ومع ذلك، فإن تكرار هذه التأثيرات بواسطة غاز الأرجون الخامل كيميائيًا يجعل من غير المرجح أن تكون ارتباطًا كيميائيًا مباشرًا بالمستقبلات بالمعنى المعتاد للرابطة الكيميائية . لذا، يلزم وجود تأثير فيزيائي غير مباشر - مثل تغيير في حجم الغشاء - للتأثير على قنوات الأيونات المرتبطة بالليجاند في الخلايا العصبية. [ 35 ] تروديل وآخرون. وقد اقترحوا وجود ارتباط غير كيميائي بسبب قوة فان دير فالس الجاذبة بين البروتينات والغازات الخاملة. [ 36 ]  

على غرار آلية تأثير الإيثانول ، قد يؤدي ازدياد الغاز المذاب في أغشية الخلايا العصبية إلى تغيير خصائص نفاذية الأيونات في الطبقات الدهنية الثنائية للخلايا العصبية . يرتبط الضغط الجزئي للغاز اللازم لإحداث درجة محددة من الخلل ارتباطًا وثيقًا بذوبانية الغاز في الدهون: فكلما زادت الذوبانية، قلّ الضغط الجزئي المطلوب. [ 35 ]

اقترحت نظرية مبكرة، هي فرضية ماير-أوفرتون ، أن التخدير يحدث عندما يخترق الغاز دهون الخلايا العصبية في الدماغ، مما يُسبب تداخلاً ميكانيكياً مباشراً مع نقل الإشارات بين الخلايا العصبية. [ 19 ] [ 20 ] [ 24 ] وفي الآونة الأخيرة، تم تحديد أنواع معينة من المستقبلات الكيميائية في الخلايا العصبية باعتبارها مرتبطة بالتخدير. ومع ذلك، لا تزال الفكرة الأساسية والأكثر عمومية، وهي أن نقل الإشارات العصبية يتغير في العديد من مناطق الدماغ نتيجة لجزيئات الغاز المذابة في الأغشية الدهنية للخلايا العصبية، راسخة إلى حد كبير. [ 21 ] [ 37 ]

التشخيص والإدارة

قد تنجم أعراض التخدير عن عوامل أخرى أثناء الغوص، مثل: مشاكل الأذن التي تُسبب الارتباك أو الغثيان ؛ [ 38 ] العلامات المبكرة لتسمم الأكسجين التي تُسبب اضطرابات بصرية؛ [ 39 ] تسمم ثاني أكسيد الكربون الناتج عن خلل في جهاز تنقية غازات إعادة التنفس، أو بذل جهد تنفسي مفرط، أو نمط تنفس غير مناسب، أو انخفاض حرارة الجسم الذي يُسبب سرعة التنفس والارتعاش. [ 40 ] ومع ذلك، فإن وجود أي من هذه الأعراض قد يُشير إلى التخدير. ويُؤكد التشخيصَ زوالُ الأعراض عند الصعود إلى عمق أقل. في هذه الحالة، لا تُسبب الحالات الأخرى المُحتملة آثارًا قابلة للعكس. في حال التشخيص الخاطئ عندما تكون حالة أخرى هي سبب الأعراض، فإن الإجراء الأولي  - الصعود إلى عمق أقل  - يظل مُفيدًا في مُعظم الحالات، لأنه أيضًا الاستجابة المُناسبة لمعظم الأسباب البديلة للأعراض. ​​[ 10 ]

عادةً ما يكون علاج التسمم بالغاز الخامل بسيطًا، وهو الصعود إلى أعماق أقل، حيث يزول معظم التأثير في غضون دقائق. [ 41 ] عادةً ما يلجأ الغواصون الذين يحملون مخاليط غازية متعددة إلى استخدام خليط يحتوي على نسبة أعلى من الهيليوم قبل ظهور أعراض التسمم بشكل ملحوظ أثناء النزول. في حال حدوث مضاعفات أو وجود ظروف أخرى، يظل الصعود هو الإجراء الأولي الصحيح ما لم يُخالف ذلك إجراءات تخفيف الضغط. إذا استمرت المشاكل، فقد يكون من الضروري إنهاء الغوص. يمكن، بل يجب، اتباع جدول تخفيف الضغط ما لم تتطلب ظروف أخرى مساعدة طارئة. [ 42 ]

قد يحدث تسمم بالغاز الخامل بعد تغيير الغاز إلى غاز تخفيف الضغط ذي نسبة نيتروجين أعلى أثناء الصعود، مما قد يُشتبه به خطأً على أنه أعراض داء تخفيف الضغط ، في حالة نادرة لا يُنصح فيها بالصعود فورًا. إذا اشتبه في أن هذه هي المشكلة، فمن الأفضل العودة إلى الغاز الأقل تخديرًا إن أمكن، وتعديل جدول تخفيف الضغط وفقًا لذلك. قد تتفاقم هذه المشكلة بسبب احتمال حدوث انتشار معاكس للغاز الخامل ، والذي يُرجح أن يؤثر على الأذن الداخلية، ويمكن تجنبه عادةً باختيار أفضل لمزيج الغازات وأعماق التبديل . [ 43 ]

وقاية

يتم ملء أسطوانتي غوص بغاز الهيليوكس عن طريق مزج الهيليوم من الأسطوانات البنية مع الأكسجين من الأسطوانات السوداء والبيضاء.

إنّ أبسط طريقة لتجنب التسمم النيتروجيني هي أن يحدّ الغواص من عمق الغوص. أما الإجراء الوقائي الرئيسي الآخر فهو اختيار نوع الغاز المناسب للغوصة المحددة بناءً على معلومات دقيقة.

بما أن التخدير يزداد حدةً مع ازدياد العمق، فإن الغواص الذي يلتزم بالأعماق الضحلة يتجنب التخدير الشديد. معظم مراكز تدريب الغوص الترفيهي لا تمنح شهادات للغواصين المبتدئين إلا لأعماق تتراوح بين 18 و20 مترًا (60 إلى 70 قدمًا) ، وعند هذه الأعماق لا يشكل التخدير خطرًا كبيرًا. عادةً ما يتطلب الحصول على شهادة الغوص حتى عمق 30 مترًا (100 قدم) باستخدام الهواء تدريبًا إضافيًا، ويجب أن يشمل هذا التدريب شرحًا للتخدير وآثاره وكيفية التعامل معه. تقدم بعض مراكز تدريب الغوص دورات تدريبية متخصصة لإعداد الغواصين الترفيهيين للغوص حتى عمق 40 مترًا (130 قدمًا) ، وغالبًا ما تتضمن هذه الدورات مزيدًا من الدروس النظرية وبعض التدريب العملي على الغوص العميق تحت إشراف دقيق. [ 44 ] [ الحاشية 2 ] قد تستبعد منظمات الغوص التي تُدرّب على الغوص إلى أعماق تتجاوز الأعماق الترفيهية، [ الحاشية 3 ] الغوص باستخدام الغازات التي تُسبب تخديرًا مفرطًا في الأعماق لدى الغواص العادي (مثل مخاليط النيتروكس الشائعة الاستخدام في معظم الغوص الترفيهي)، وتشجع بشدة على استخدام مخاليط غازات تنفس أخرى تحتوي على الهيليوم بدلًا من بعض أو كل النيتروجين الموجود في الهواء - مثل التريمكس والهيليوكس - لأن الهيليوم ليس له تأثير مُخدّر. [ 4 ] [ 45 ] يُعتبر استخدام هذه الغازات غوصًا تقنيًا ويتطلب مزيدًا من التدريب والحصول على شهادة. [ 17 ]        

على الرغم من أن الغواص لا يستطيع التنبؤ بدقة بالعمق الذي سيبدأ عنده التخدير في يوم معين، إلا أن الأعراض الأولى للتخدير لدى أي غواص غالبًا ما تكون أكثر قابلية للتنبؤ وأكثر خصوصية. على سبيل المثال، قد يعاني أحد الغواصين من صعوبة في تركيز النظر (التكيف عن قرب لدى الغواصين في منتصف العمر)، وقد يشعر آخر بنشوة، بينما يشعر ثالث برهاب الأماكن المغلقة . ويذكر بعض الغواصين أنهم يعانون من تغيرات في السمع، وأن صوت فقاعات الزفير يصبح مختلفًا. قد يساعد التدريب المتخصص الغواصين على تحديد هذه العلامات الشخصية لبداية التخدير، والتي يمكن استخدامها كإشارة للصعود لتجنب التخدير، على الرغم من أن التخدير الشديد قد يعيق القدرة على اتخاذ القرارات اللازمة لاتخاذ إجراءات وقائية. [ 41 ]

لا ينبغي القيام بالغوصات العميقة إلا بعد إجراء تدريب تدريجي لاختبار حساسية الغواص الفردية للأعماق المتزايدة، مع ملاحظة ردود أفعاله. لا تُظهر الأدلة العلمية أن الغواص يمكنه تطوير مقاومة لتأثيرات التخدير عند عمق معين أو أن يصبح معتادًا عليه. [ 46 ]

يُعدّ العمق المكافئ للتخدير (END) طريقة شائعة للتعبير عن التأثير المخدر لغازات التنفس المختلفة. [ 47 ] ينصّ دليل الغوص الصادر عن الإدارة الوطنية للمحيطات والغلاف الجوي (NOAA) حاليًا على أن الأكسجين والنيتروجين يُعتبران متساويين في التأثير المخدر. [ 48 ] تُدرج الجداول القياسية، المستندة إلى الذوبانية النسبية في الدهون، عوامل تحويل للتأثير المخدر للغازات الأخرى. [ 49 ] على سبيل المثال، للهيدروجين عند ضغط معين تأثير مخدر يُعادل تأثير النيتروجين عند 0.55 ضعف ذلك الضغط، لذا من حيث المبدأ، يُمكن استخدامه على عمق يزيد عن ضعف عمق النيتروجين. مع ذلك، فإن الأرجون له تأثير مخدر يُعادل تأثير النيتروجين بمقدار 2.33 ضعف، وهو خيار غير مناسب كغاز تنفس للغوص (يُستخدم كغاز نفخ لبدلة الغوص الجافة ، نظرًا لانخفاض موصليته الحرارية). بعض الغازات لها آثار خطيرة أخرى عند استنشاقها تحت ضغط؛ على سبيل المثال، قد يؤدي الأكسجين عالي الضغط إلى التسمم بالأكسجين . على الرغم من أن الهيليوم هو أقل غازات التنفس سمية، إلا أنه في الأعماق الكبيرة قد يُسبب متلازمة الضغط العصبي المرتفع ، وهي ظاهرة لا تزال غامضة ولكنها على ما يبدو غير مرتبطة بالهيليوم. [ 50 ] يُعد التخدير بالغاز الخامل عاملاً واحداً فقط من بين عوامل أخرى تؤثر على اختيار خليط الغازات؛ فمخاطر داء تخفيف الضغط وسمية الأكسجين، ومجهود التنفس، والتكلفة، وعوامل أخرى، كلها عوامل مهمة أيضاً. [ 51 ]

نظراً لتشابه تأثيراتها وتراكمها، ينبغي على الغواصين تجنب الأدوية والمخدرات المهدئة، مثل الحشيش والكحول، قبل أي غوص. فآثار الإفراط في تناول الكحول، بالإضافة إلى انخفاض القدرة البدنية المصاحبة له، تزيد من احتمالية الإصابة بالتسمم النيتروجيني. [ 30 ] ويوصي الخبراء بالامتناع التام عن الكحول لمدة 12 ساعة على الأقل قبل الغوص، ولمدة أطول بالنسبة للمخدرات الأخرى. [ 52 ]

التشخيص وعلم الأوبئة

يُعدّ التخدير من أخطر الحالات التي قد تُصيب الغوّاصين على أعماق تزيد عن 30 مترًا (100 قدم) . وباستثناء فقدان الذاكرة المؤقت للأحداث في الأعماق، تزول آثار التخدير تمامًا عند الصعود، وبالتالي لا تُشكّل مشكلة بحد ذاتها، حتى مع التعرّض المتكرر أو المزمن أو الحاد. [ 9 ] [ 24 ] ومع ذلك، فإنّ شدة التخدير غير قابلة للتنبؤ، وقد تكون قاتلة أثناء الغوص، نتيجةً لسلوك غير لائق في بيئة خطرة. [ 24 ]  

أظهرت الاختبارات أن جميع الغواصين يتأثرون بتسمم النيتروجين، وإن كانت آثاره أقل حدة لدى البعض. ورغم إمكانية تمكّن بعض الغواصين من التعامل معه بشكل أفضل من غيرهم بفضل قدرتهم على التأقلم مع هذا التأثير، إلا أن آثاره السلوكية الكامنة تبقى قائمة. [ 34 ] [ 53 ] [ 54 ] وتُعدّ هذه الآثار خطيرة بشكل خاص لأن الغواص قد يشعر بأنه لا يعاني من التسمم، ولكنه في الواقع متأثر به. [ 9 ]

تاريخ

رسم بياني بمقاييس لوغاريتمية يُظهر ارتباطًا عكسيًا وثيقًا بين "فعالية دواء التخدير" و"معامل توزيع زيت الزيتون: الغاز" لـ 17 عاملًا مختلفًا
اكتشف كل من ماير وأوفرتون أن فعالية التخدير يمكن التنبؤ بها عمومًا من خلال ذوبانه في الزيت. ويُعدّ الحد الأدنى للتركيز السنخي مؤشرًا عكسيًا لفعالية التخدير.

كان الباحث الفرنسي فيكتور ت. جونود أول من وصف أعراض التخدير عام 1834، مشيرًا إلى أن "وظائف الدماغ تنشط، والخيال حيوي، والأفكار تتمتع بسحر خاص، وفي بعض الأشخاص، تظهر أعراض التسمم". [ 55 ] [ 56 ] اقترح جونود أن التخدير ينتج عن الضغط الذي يسبب زيادة تدفق الدم، وبالتالي تحفيز المراكز العصبية. [ 57 ] افترض والتر موكسون (1836-1886)، وهو طبيب بارز من العصر الفيكتوري ، عام 1881 أن الضغط يدفع الدم إلى أجزاء يصعب الوصول إليها من الجسم، وأن ركود الدم يؤدي إلى تغيرات عاطفية. [ 58 ] نُشر أول تقرير يربط بين فعالية التخدير وذوبانه في الدهون بواسطة هانز هـ. ماير عام 1899، بعنوان "نظرية التخدير الكحولي" . وبعد عامين، نُشرت نظرية مماثلة بشكل مستقل بواسطة تشارلز إرنست أوفرتون . [ 59 ] يمكن توضيح ما أصبح يُعرف باسم فرضية ماير-أوفرتون من خلال رسم بياني يقارن بين فعالية المخدرات وقابليتها للذوبان في الزيت.

في عام 1939، أثبت ألبرت ر. بينك وأو دي ياربره أن غازات أخرى غير النيتروجين قادرة على إحداث التخدير. [ 60 ] ووجد أن فعالية التخدير للغازات الخاملة تتناسب طرديًا مع ذوبانها في الدهون. ولأن ذوبانية الهيدروجين لا تتجاوز 0.55 من ذوبانية النيتروجين، أجرى آرني زيتيرستروم تجارب غوص عميق باستخدام الهيدروكسيد بين عامي 1943 و1945. [ 61 ] وقد وصف جاك إيف كوستو هذه الظاهرة عام 1953 بعبارته الشهيرة "نشوة الأعماق". [ 62 ]

أدت الأبحاث الإضافية حول الآليات المحتملة للتخدير الناتج عن تأثير المخدر إلى ظهور مفهوم " الحد الأدنى للتركيز السنخي " عام 1965. يقيس هذا المفهوم التركيز النسبي للغازات المختلفة اللازمة لمنع الاستجابة الحركية لدى 50% من الأشخاص عند تعرضهم لمؤثر ما ، ويُظهر نتائج مماثلة لفعالية التخدير كتلك التي تُظهرها قياسات ذوبان الدهون. [ 63 ] تم تنقيح دليل الغوص الصادر عن الإدارة الوطنية للمحيطات والغلاف الجوي (NOAA) ليوصي بالتعامل مع الأكسجين كما لو كان مخدرًا مثل النيتروجين، وذلك بناءً على بحث أجراه كريستيان ج. لامبرتسن وآخرون عامي 1977 و1978، [ 64 ] إلا أن هذه الفرضية قد تم التشكيك فيها من خلال دراسات أحدث. [ 65 ] [ 66 ] [ 67 ]

خلصت دراسةٌ نُشرت عام ٢٠١٦ من قِبل لافير وآخرون حول تأثيرات البيئة على التخدير بالغاز الخامل إلى أن الضغط وتركيب الغاز قد يكونان العاملين الخارجيين الوحيدين المهمين اللذين يؤثران بشكلٍ كبير على هذا التخدير. كما وجدت الدراسة أن بدء التخدير يتبع فترةً قصيرةً من ارتفاع مستوى اليقظة أثناء النزول، وأن بعض التأثيرات تستمر لمدة ٣٠ دقيقة على الأقل بعد الغوص. [ ٦٨ ] [ ٦٩ ] وحتى عام ٢٠٢٠ تقريبًا، أظهرت الأبحاث التي استخدمت تردد اندماج الوميض الحرج (CFFF) والاتصال الوظيفي لتخطيط كهربية الدماغ (EEG) حساسيةً للتخدير بالنيتروجين، ولكنها لم تتأثر بالضغط الجزئي للهيليوم، وذلك في التجارب المخبرية. [ ٦٧ ] [ ٦٥ ] [ ٦٦ ]

انظر أيضاً

الحواشي

  1. ↑ قيمة الكريبتون من الطبعة الرابعة، صفحة 176.
  2. ↑ تقوم العديد من وكالات الغوص التقني، مثل TDI و IANTD، بتدريس دورات "المدى الممتد" أو "الهواء العميق" التي تعلم الغوص إلى أعماق تصل إلى 55 مترًا (180 قدمًا) بدون هيليوم.
  3. ↑ تقوم BSAC و SAA وغيرها من وكالات التدريب الأوروبية بتدريس الغوص الترفيهي حتى عمق 50 مترًا (160 قدمًا).

مراجع

ملحوظات

  1. ↑ أسكيتوبولو، هيلين؛ راموتساكي، إيوانا أ؛ كونسولاكي، إيليني (12 أبريل 2000). "أصل الكلمات اليونانية وتاريخها الأدبي" . التسكين والتخدير . 91 (2). الجمعية الدولية لأبحاث التخدير: 486-491 . مؤرشف من الأصل في 25 فبراير 2021. تم الاطلاع عليه في 9 يونيو 2010 .
  2. ↑ كلارك، جيه إي . (24 فبراير 2015). "التنقل في البيئات القاسية: التخدير بالغاز الخامل والأنشطة تحت الماء" . مجلة علم وظائف الأعضاء والطب في الظروف القاسية . 4 (1) 1. doi : 10.1186/s13728-014-0020-7 . PMC 4337274. PMID 25713701 .  
  3. ↑ سونشيني، روبرت (19 أكتوبر 2020). "التسمم بالنيتروجين في الأعماق الضحلة" . www.dansa.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 نوفمبر 2025 .
  4. 1 2 3 4 5 بينيت وروستين (2003) ، ص. 305.
  5. 1 2 باور، رالف دبليو؛ واي، روبرت أو. (1970). "الفعالية المخدرة النسبية للهيدروجين والهيليوم والنيتروجين ومخاليطها" . مؤرشف من الأصل في 2016-07-01 . تم الاسترجاع في 2012-08-01 .
  6. 1 2 ميتشل، سيمون (20-22 أبريل 2023). تطورات في رصد ثاني أكسيد الكربون . منتدى أجهزة إعادة التنفس 4. فاليتا، مالطا. مؤرشف من الأصل في 16 أبريل 2024. تم الاسترجاع في 16 أبريل 2024 - عبر GUE.
  7. 1 2 هيسر، سي إم؛ فاجرايوس، إل؛ أدولفسون، جيه. (1978). "أدوار النيتروجين والأكسجين وثاني أكسيد الكربون في التخدير بالهواء المضغوط" . طب الأعماق والعلاج بالأكسجين عالي الضغط . 5 (4). جمعية طب الأعماق والعلاج بالأكسجين عالي الضغط: 391-400 . ISSN 0093-5387 . OCLC 2068005. PMID 734806. مؤرشف من الأصل في 31 يوليو 2009. تم الاسترجاع في 29 يوليو 2009 .   
  8. ↑ بوروف، ن. إي.؛ كورنينكو، ليو؛ ماكيف، ج. ن.؛ بوتابوف، ف. ن. (نوفمبر-ديسمبر 1999). " دراسة سريرية وتجريبية للتخدير بالزينون" . مجلة التخدير والإنعاش (6): 56-60 . PMID 11452771. مؤرشف من الأصل في 21 يناير 2021. تم الاطلاع عليه في 3 نوفمبر 2008 . 
  9. 1 2 3 4 5 6 7 بينيت وروستين (2003) ، ص. 301.
  10. 1 2 دليل الغوص التابع للبحرية الأمريكية (2008) ، المجلد 1، الفصل 3، ص 40.
  11. ↑ هوبز، م. (2008). "الاستجابات الذاتية والسلوكية للتخدير النيتروجيني والكحول" . طب الأعماق والعلاج بالأكسجين عالي الضغط . 35 (3): 175-184 . PMID 18619113. تاريخ الاسترجاع: 7 أغسطس 2009 . {{cite journal}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  12. ↑ ليبمان وميتشل (2005) ، ص 103.
  13. 1 2 ليبمان وميتشل (2005) ، ص. 105.
  14. 1 2 3 دوليت، ديفيد ج. (أغسطس 2008). "2: التخدير بالغاز الخامل". في: ماونت، توم؛ ديتوري، جوزيف (محرران). موسوعة الغوص الاستكشافي والغازات المختلطة ( الطبعة الأولى). ميامي شورز، فلوريدا: الرابطة الدولية لغواصي النيتروكس. الصفحات 33-40 . ISBN   978-0-915539-10-9.
  15. ↑ ميكيافيتش، إيغور ب.؛ باسياس، ت.؛ سوندبيرغ، كارل يوهان؛ إيكن، أ. (أبريل 1994). "إدراك الراحة الحرارية أثناء التخدير" . طب الأعماق والعلاج بالأكسجين عالي الضغط . 21 (1). الجمعية الطبية للأعماق والعلاج بالأكسجين عالي الضغط: 9-19 . PMID 8180569. مؤرشف من الأصل في 27 ديسمبر 2016. تم الاسترجاع في 26 ديسمبر 2011 . 
  16. ↑ ميكيافيتش، إيغور ب.؛ سافيتش، س. أ.؛ إيكن، أ. (يونيو 1995). "التخدير النيتروجيني يُضعف توليد الحرارة بالارتعاش". مجلة علم وظائف الأعضاء التطبيقي . 78 (6). الجمعية الأمريكية لعلم وظائف الأعضاء: 2241-2244 . doi : 10.1152/jappl.1995.78.6.2241 . PMID 7665424 . 
  17. 1 2 3 برايلسكي، أ. (2006). موسوعة الغوص الترفيهي ( الطبعة الثالثة). الولايات المتحدة: الرابطة المهنية لمدربي الغوص . ISBN  1-878663-01-1.
  18. ↑ "نداء الواه-واه" . InDepth . مؤرشف من الأصل في 15 أغسطس 2024. تم الاطلاع عليه في 15 أغسطس 2024 .
  19. 1 2 بينيت وروستين (2003) ، ص. 308.
  20. 1 2 باتون، ويليام (1975). "تخدير الغواصين، من الإنسان إلى غشاء الخلية" . مجلة جمعية طب الغوص في جنوب المحيط الهادئ (نُشرت لأول مرة في مؤتمر أوشنز 2000) . 5 (2) . تاريخ الاسترجاع: 23 ديسمبر 2008 .{{cite journal}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  21. 1 2 روستين، جان سي؛ بالون ن (2006). "الأساس الكيميائي العصبي الحديث للتخدير بالغاز الخامل وتأثيرات الضغط" . طب الأعماق والضغط العالي . 33 (3): 197-204 . PMID 16869533. مؤرشف من الأصل في 20 أغسطس 2008. تم الاسترجاع في 23 ديسمبر 2008 . 
  22. ↑ كيس، إي إم؛ هالدين، جون بوردون ساندرسون (1941). " فسيولوجيا الإنسان تحت الضغط العالي" . مجلة النظافة . 41 (3): 225-249 . doi : 10.1017/S0022172400012432 . PMC 2199778. PMID 20475589 .  
  23. 1 2 بينيت وروستين (2003) ، ص. 303.
  24. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ هاميلتون، ر. و.؛ كايزر، ك. و.، محرران. (١٩٨٥). "التخدير بالنيتروجين" . ورشة العمل التاسعة والعشرون لجمعية الطب تحت الماء والعلاج بالأكسجين عالي الضغط (منشور الجمعية رقم ٦٤WS(NN)٤-٢٦-٨٥). بيثيسدا، ماريلاند: جمعية الطب تحت الماء والعلاج بالأكسجين عالي الضغط. مؤرشف من الأصل في ٢٠ أغسطس ٢٠٠٨. تم الاسترجاع في ٢٣ ديسمبر ٢٠٠٨ .
  25. ↑ بيتري، ن.م. (2003). "تغيير في استراتيجية حل الاختبارات النفسية: دليل على التخدير النيتروجيني في الغوص الهوائي الضحل" . طب الأعماق والعلاج بالأكسجين عالي الضغط . 30 (4). جمعية طب الأعماق والعلاج بالأكسجين عالي الضغط: 293-303 . PMID 14756232. مؤرشف من الأصل في 31 ديسمبر 2007. تم الاسترجاع في 23 ديسمبر 2008 . 
  26. ↑ هيل، ليونارد؛ ديفيد، آر إتش؛ سيلبي، آر بي؛ وآخرون . (1933). "الغوص العميق والغوص العادي". تقرير لجنة عينتها الأميرالية البريطانية . 
  27. ↑ جمعية الغوص الاحترافية الدولية - الفلبين. "تاريخ جمعية الغوص الاحترافية الدولية" . جمعية الغوص الاحترافية الدولية - الفلبين. مؤرشف من الأصل بتاريخ 1 يناير 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 31 أكتوبر 2008 .
  28. ↑ كيتي، سيمور س.؛ شميدت، كارل ف. (1948). "تأثيرات تغيرات ضغط ثاني أكسيد الكربون والأكسجين الشرياني على تدفق الدم الدماغي واستهلاك الأكسجين الدماغي لدى الشباب الأصحاء" . مجلة التحقيقات السريرية . 27 (4): 484-492 . doi : 10.1172/JCI101995 . ISSN 0021-9738 . PMC 439519. PMID 16695569 .   
  29. ↑ ليبمان وميتشل (2005) ، ص 110-3.
  30. 1 2 3 فاولر، ب.؛ هاميلتون، ك.؛ بورلييه، ج. (1986). "تأثيرات الإيثانول والأمفيتامين على التخدير بالغاز الخامل لدى البشر" . أبحاث الطب الحيوي تحت الماء . 13 (3): 345-354 . PMID 3775969. مؤرشف من الأصل في 7 أكتوبر 2008. تم الاسترجاع في 23 ديسمبر 2008 . 
  31. ↑ ميخالوديميتراكيس، إي؛ باتساليس، أ (1987). "التسمم بالنيتروجين واستهلاك الكحول - حالة وفاة أثناء الغوص". مجلة العلوم الجنائية . 32 (4): 1095-1097 . doi : 10.1520/JFS12421J . PMID 3612064 . 
  32. ^ بينيت وروستين (2003) ، ص. 304.
  33. ↑ هابفلماير، جيرهارد؛ زيجلجانسبيرجر، والتر؛ هاسينيدر، راينر؛ شناك، هاجو؛ كوخس، إيبرهارد (ديسمبر 2000). " يزيد أكسيد النيتروز والزينون من فعالية حمض غاما-أمينوبيوتيريك (GABA) في مستقبلات GABA(A) المُعاد تركيبها في الثدييات" . التخدير والتسكين . 91 (6): 1542-1549 . doi : 10.1097/00000539-200012000-00045 . PMID 11094015. S2CID 71906242. مؤرشف من الأصل في 1 ديسمبر 2008. تم الاسترجاع في 29 يوليو 2009 .  
  34. 1 2 هاميلتون، ك.؛ لاليبيرت، م. ف.؛ فاولر، ب. (1995). "فصل المكونات السلوكية والذاتية للتخدير النيتروجيني وتكيف الغواصين" . طب الأعماق والضغط العالي . 22 (1): 41-49 . ISSN 1066-2936 . OCLC 26915585. PMID 7742709. مؤرشف من الأصل في 14 مايو 2011. تم الاسترجاع في 29 يوليو 2009 .   
  35. 1 2 فرانكس، ن.ب.؛ ليب، و.ر. (1994). " الآليات الجزيئية والخلوية للتخدير العام". نيتشر . 367 (6464): 607-14 . Bibcode : 1994Natur.367..607F . doi : 10.1038/367607a0 . PMID 7509043. S2CID 4357493 .  
  36. ↑ تروديل، جيه آر؛ كوبلين، دي دي؛ إيجر، إي آي (1998). "وصف جزيئي لكيفية ارتباط الغازات النبيلة والنيتروجين بموقع نموذجي لتأثير التخدير" . التخدير والتسكين . 87 (2): 411-418 . doi : 10.1097/00000539-199808000-00034 . PMID 9706942. S2CID 20293831. مؤرشف من الأصل في 13 سبتمبر 2006. تم الاسترجاع في 1 ديسمبر 2008 .  
  37. ↑ سميث، إي بي (يوليو 1987). "محاضرة بريستلي 1986. حول علم الغوص في أعماق البحار - ملاحظات حول تنفس أنواع مختلفة من الهواء" . طب الأعماق والضغط العالي . 14 (4): 347-369 . PMID 3307084. مؤرشف من الأصل في 29 يناير 2009. تم الاسترجاع في 29 يوليو 2009 . 
  38. ↑ مولفاير، أوتو آي (2003). "الجوانب الأنفية الأذنية الحنجرية للغوص". في بروباك، ألف أو؛ نيومان، توم إس (محرران). فسيولوجيا وطب الغوص لبينيت وروستين (الطبعة الخامسة ). الولايات المتحدة: سوندرز المحدودة. ص 234. ISBN   0-7020-2571-2. OCLC 51607923 . 
  39. ↑ كلارك، جيمس م؛ ثوم، ستيفن ر (2003). "الأكسجين تحت الضغط". في بروباك، ألف أو؛ نيومان، توم س (محرران). فسيولوجيا وطب الغوص لبينيت وروستين ( الطبعة الخامسة). الولايات المتحدة: سوندرز المحدودة. ص 374. ISBN   0-7020-2571-2. OCLC 51607923 . 
  40. ↑ ميكيافيتش، إيغور ب؛ تيبتون، مايكل ج؛ إيكن، أولا (2003). "الاعتبارات الحرارية في الغوص". في بروباك، ألف أو؛ نيومان، توم س (محرران). فسيولوجيا وطب الغوص لبينيت وروستين (الطبعة الخامسة ). الولايات المتحدة: سوندرز المحدودة. ص 129. ISBN   0-7020-2571-2. OCLC 51607923 . 
  41. 1 2 ليبمان وميتشل (2005) ، ص. 106.
  42. ↑ دليل الغوص التابع للبحرية الأمريكية (2008) ، المجلد 2، الفصل 9، الصفحات 35-46.
  43. ↑ برنامج (الولايات المتحدة)، غوص الإدارة الوطنية للمحيطات والغلاف الجوي (2001). دليل غوص الإدارة الوطنية للمحيطات والغلاف الجوي: الغوص من أجل العلوم والتكنولوجيا . الإدارة الوطنية للمحيطات والغلاف الجوي، مكتب أبحاث المحيطات والغلاف الجوي، البرنامج الوطني لأبحاث قاع البحر، مكتب العمليات البحرية والجوية، برنامج غوص الإدارة الوطنية للمحيطات والغلاف الجوي. رقم ISBN 978-0-941332-70-5أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 16 أبريل 2024. تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 مايو 2023 .
  44. ↑ "غواص المدى الممتد" . التدريب الدولي. 2009. مؤرشف من الأصل في 12 سبتمبر 2013. تم الاسترجاع في 24 يناير 2013 .
  45. ↑ هاميلتون الابن، آر دبليو؛ شراينر، إتش آر، محرران. (1975). "تطوير إجراءات تخفيف الضغط لأعماق تزيد عن 400 قدم" . ورشة العمل التاسعة لجمعية الطب تحت الماء والضغط العالي (منشور الجمعية رقم WS2–28–76). بيثيسدا، ماريلاند: جمعية الطب تحت الماء والضغط العالي: 272. مؤرشف من الأصل في 20 أغسطس 2008. تم الاسترجاع في 23 ديسمبر 2008 .
  46. ↑ هاميلتون، ك.؛ لاليبيرت، م.ف.؛ هيسليجريف، ر. (1992). "الآثار الذاتية والسلوكية المرتبطة بالتعرض المتكرر للمخدرات". طب الطيران والفضاء والبيئة . 63 (10): 865-9 . PMID 1417647 . 
  47. ↑ IANTD (1 يناير 2009). "برامج غواصي أجهزة إعادة التنفس IANTD سكوبا وCCR وPSCR وSCR (غواص تريمكس ترفيهي)" . IANTD. مؤرشف من الأصل في 2 أبريل 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 مارس 2009 .
  48. ↑ "الغازات المختلطة والأكسجين". دليل الغوص الصادر عن الإدارة الوطنية للمحيطات والغلاف الجوي، الغوص من أجل العلوم والتكنولوجيا . الطبعة الرابعة. الإدارة الوطنية للمحيطات والغلاف الجوي. 2002. [16.3.1.2.4] ... نظرًا لأن للأكسجين بعض الخصائص المخدرة، فمن المناسب إدراجه في حساب END عند استخدام الخلطات الثلاثية (لامبرستن وآخرون، 1977، 1978). يُعتبر الجزء غير الهيليومي (أي مجموع الأكسجين والنيتروجين) ذا فعالية مخدرة مماثلة لضغط جزئي مكافئ من النيتروجين في الهواء، بغض النظر عن نسب الأكسجين والنيتروجين.
  49. ↑ أنتيلا، ماتي (2000). "العوامل المخدرة للغازات" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2013-12-09 . تم الاسترجاع بتاريخ 2008-06-10 .
  50. ↑ بينيت، بيتر؛ روستين، جان كلود (2003). "متلازمة الضغط العصبي المرتفع". في بروباك، ألف أو.؛ ​​نيومان، توم إس. (محرران). فسيولوجيا وطب الغوص لبينيت وإليوت (الطبعة الخامسة ). الولايات المتحدة: سوندرز المحدودة. الصفحات 323-357 . ISBN   0-7020-2571-2. OCLC 51607923 . 
  51. ↑ ليبمان وميتشل (2005) ، ص 430-1.
  52. ↑ سانت ليجر داوس، مارغريت (2008). "عروض مؤتمر ضباط الغوص" . نادي الغوص البريطاني. مؤرشف من الأصل بتاريخ 14 يونيو 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 أغسطس 2009 .
  53. ↑ فاولر، ب .؛ أكليس، ك.ن.؛ بورلييه، ج. (1985). "تأثيرات التخدير بالغاز الخامل على السلوك - مراجعة نقدية" . طب الأعماق والضغط العالي . 12 (4): 369-402 . ISSN 0093-5387 . OCLC 2068005. PMID 4082343. مؤرشف من الأصل في 25 ديسمبر 2010. تم الاطلاع عليه في 29 يوليو 2009 .   
  54. ↑ روغرز، دبليو إتش؛ مولر، جي (1989). "تأثير التعرضات القصيرة والمتكررة للضغط العالي على قابلية الإصابة بالتسمم النيتروجيني" . طب الأعماق والضغط العالي . 16 (3): 227-232 . ISSN 0093-5387 . OCLC 2068005. PMID 2741255. مؤرشف من الأصل في 1 سبتمبر 2009. تم الاسترجاع في 29 يوليو 2009 .   
  55. ^ بينيت وروستين (2003) ، ص. 300.
  56. ^ جونود ، فيكتور ت. (1834). "يبحث في علم وظائف الأعضاء والعلاجات حول تأثيرات ضغط الهواء وندرة الهواء" . Revue médicale française et étrangère: Journal des progrès de la médecine hippocratique . Chez Gabon et compagnie : 350–68 . تم الاسترجاع 2009-06-04 .
  57. ^ بينيت وروستين (2003) ، ص. 306.
  58. ↑ موكسون، والتر (1881). " محاضرات كرونيان حول تأثير الدورة الدموية على الجهاز العصبي" . المجلة الطبية البريطانية . 1 (1057): 491-497 . doi : 10.1136/bmj.1.1057.491 . PMC 2263574. PMID 20749830 .  موكسون، والتر (1881). " محاضرات كرونيان حول تأثير الدورة الدموية على الجهاز العصبي" . المجلة الطبية البريطانية . 1 (1059): 583-585 . doi : 10.1136/bmj.1.1059.583 . PMC 2263398. PMID 20749844 .  
  59. ^ أوفرتون ، تشارلز إرنست (1901). "Stuien Über Die Narkose". ألجيماينر فارماكولوجي (في المانيا). معهد الصيدلة.
  60. ↑ بينك، أ. ر.؛ ياربرو، أ. د. (1939). "مقاومة الجهاز التنفسي، وذوبان الزيت في الماء، والتأثيرات العقلية للأرجون مقارنةً بالهيليوم والنيتروجين". المجلة الأمريكية لعلم وظائف الأعضاء . 126 (2): 409-415 . doi : 10.1152/ajplegacy.1939.126.2.409 .
  61. ↑ أورنهاجن، هـ (1984). "التنفس بالهيدروجين والأكسجين (الهيدروكس) عند ضغط 1.3 ميجا باسكال". تقرير FOA C58015-H1 . ستوكهولم: المعهد الوطني لأبحاث الدفاع. ISSN 0347-7665 . 
  62. ↑ كوستو، جاك إيف؛ دوماس، فريدريك (1953). العالم الصامت: قصة اكتشاف ومغامرة تحت الماء . دار نشر هاربر وإخوانه . ص 266. 
  63. ↑ إيجر، إي آي؛ سعيدمان، إل جيه؛ براندستاتر، بي (1965). "الحد الأدنى لتركيز التخدير السنخي: معيار لفعالية التخدير" . التخدير . 26 (6): 756-63 . doi : 10.1097/00000542-196511000-00010 . PMID 5844267 . 
  64. ↑ لامبرتسن، كريستيان جيه؛ جيلفاند، آر؛ كلارك، جيه إم (1978). "تقرير معهد الطب البيئي بجامعة بنسلفانيا، 1978" . جامعة بنسلفانيا. معهد الطب البيئي. مؤرشف من الأصل في 12 يونيو 2010. تم الاطلاع عليه في 22 مارس 2009 .
  65. 1 2 فريجداغ، كزافييه (1 فبراير 2023). "هل يُعدّ التخدير بالأكسجين أمرًا واقعًا؟" . gue.com . مؤرشف من الأصل في 30 مارس 2023. تم الاطلاع عليه في 30 مارس 2023 .
  66. 1 2 فريجداغ، كزافييه سي إي؛ فان وارت، حنا؛ سامز، كريس؛ ميتشل، سيمون جيه؛ سلي، جيمي دبليو. (20 يوليو 2022). "هل يُسبب الأكسجين عالي الضغط التخدير أم فرط الاستثارة؟ تحليل كمي لتخطيط كهربية الدماغ" . التقارير الفيزيولوجية . 10 (14) e15386. doi : 10.14814/ phy2.15386 . PMC 9300958. PMID 35859332 .  
  67. 1 2 فريجداغ، إكس سي؛ فان وارت، إتش؛ سلي، جيه دبليو؛ باليسترا، سي؛ ميتشل، إس جيه (20 ديسمبر 2020). " دراسة تردد اندماج الوميض الحرج لرصد التخدير الغازي لدى الغواصين" . طب الغوص والضغط العالي . 50 (4): 377-385 . doi : 10.28920/dhm50.4.377-385 . PMC 7872789. PMID 33325019 .  
  68. ↑ ميندونو، مايكل (14 مايو 2020). "قياس التخدير بالغاز الخامل" . alertdiver.eu . DAN Europe. مؤرشف من الأصل في 30 مارس 2023. تم الاطلاع عليه في 4 أبريل 2023 .
  69. ↑ لافير، ب؛ هيميلريك، و؛ جيرمونبري، ب؛ ماتيتي، ل؛ غيريرو، ف؛ باليسترا، س (30 يونيو 2019). "الكشف المبكر عن ضعف الإدراك المرتبط بالغوص في مخاليط غازات النيتروجين والأكسجين المختلفة باستخدام تردد الوميض الحرج" . طب الغوص والعلاج بالأكسجين عالي الضغط . 49 (2): 119-126 . doi : 10.28920/dhm49.2.119-126 . PMC 6704008. PMID 31177518 .  

مصادر

  • بينيت، بيتر؛ روستين، جان كلود (2003). "التخدير بالغاز الخامل". في بروباك، ألف أو .؛ ​​نيومان، توم إس (محرران). فيزيولوجيا وطب الغوص لبينيت وإليوت (  الطبعة الخامسة). الولايات المتحدة: سوندرز. ISBN 0-7020-2571-2. OCLC 51607923 . 
  • ليبمان، جون؛ ميتشل، سيمون ج. (2005). "التخدير النيتروجيني". في أعماق الغوص (  الطبعة الثانية). فيكتوريا، أستراليا: منشورات جيه إل. الصفحات 103-108 . ISBN  0-9752290-1-X. OCLC 66524750 . 
  • دليل الغوص التابع للبحرية الأمريكية (2008). دليل الغوص التابع للبحرية الأمريكية (ملف PDF) . SS521-AG-PRO-010، الإصدار 6. قيادة أنظمة البحرية الأمريكية. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 10 ديسمبر 2014. تاريخ الاطلاع: 21 يناير 2014 .