الأمراض المصاحبة

📅 آخر تحديث: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

في الطب ، يشير مصطلح الأمراض المصاحبة إلى وجود حالتين طبيتين أو أكثر لدى الشخص نفسه في آنٍ واحد، وغالبًا ما تتزامن هذه الحالات مع حالة مرضية أساسية. وهو مشتق من الكلمة اللاتينية morbus ( بمعنى "مرض") مسبوقة بـ co- (بمعنى " معًا ") ومتبوعة بـ -ity (للدلالة على حالة أو وضع). [ 1 ] [ 2 ] تشمل الأمراض المصاحبة جميع الأمراض الإضافية التي قد يعاني منها الشخص إلى جانب تشخيصه الأساسي، والتي قد تكون ذات طبيعة فسيولوجية أو نفسية. في سياق الصحة النفسية ، قد تشير الأمراض المصاحبة إلى وجود اضطرابات نفسية متزامنة ، على سبيل المثال، التزامن بين اضطراب الاكتئاب واضطراب القلق . يرتبط مفهوم تعدد الأمراض بالأمراض المصاحبة، ولكنه يختلف عنه في تعريفه ومنهجه، إذ يركز على وجود أمراض أو حالات متعددة لدى الشخص دون الحاجة إلى تحديد أي منها كحالة أساسية.

تعريف

مصطلح "الأمراض المصاحبة" له ثلاثة تعريفات:

  1. للإشارة إلى حالة طبية موجودة في نفس الوقت ولكن بشكل مستقل مع حالة أخرى لدى المريض.
  2. للإشارة إلى حالة طبية لدى المريض تسبب حالة أخرى لدى نفس المريض، أو تنتج عنها، أو ترتبط بها بطريقة أخرى. [ 3 ]
  3. للإشارة إلى وجود حالتين طبيتين أو أكثر في وقت واحد بغض النظر عن علاقتهما السببية. [ 4 ]

قد يشير مصطلح الأمراض المصاحبة إلى حالة مرضية موجودة بالتزامن مع حالة أخرى، ولكن بشكل مستقل عنها، أو إلى حالة طبية مشتقة ذات صلة. ويؤدي المعنى الأخير للمصطلح إلى بعض التداخل مع مفهوم المضاعفات . فعلى سبيل المثال، في حالة داء السكري المزمن ، يصعب تحديد مدى كون مرض الشريان التاجي مرضًا مصاحبًا مستقلًا مقابل كونه أحد مضاعفات السكري ، لأن كلا المرضين متعدد العوامل، ومن المرجح وجود جوانب من التزامن والتبعية. وينطبق الأمر نفسه على الأمراض المصاحبة أثناء الحمل . وفي أمثلة أخرى، لا يمكن تحديد الاستقلالية أو العلاقة الحقيقية، لأن المتلازمات والارتباطات غالبًا ما تُكتشف قبل وقت طويل من تأكيد أوجه التشابه في التسبب بالمرض (وفي بعض الحالات، حتى قبل افتراضها ). وفي التشخيصات النفسية، قيل جزئيًا إن "استخدام لغة غير دقيقة قد يؤدي إلى تفكير غير دقيق بالمثل"، ولذا يُفضل تجنب استخدام مصطلح "الأمراض المصاحبة". [ 5 ] ومع ذلك، في العديد من الأمثلة الطبية، مثل مرض السكري المصاحب لمرض الشريان التاجي، لا يهم الكلمة المستخدمة، طالما تم التعرف على التعقيد الطبي ومعالجته على النحو الواجب.

الفرق عن تعدد الأمراض

يُشار إلى الأمراض المصاحبة غالبًا باسم تعدد الأمراض، على الرغم من أن كليهما يُعتبران حالتين سريريتين مختلفتين. [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]

يشير مصطلح الأمراض المصاحبة إلى أن حالة مرضية واحدة تُعتبر محور الاهتمام، بينما تُدرس الحالات الأخرى في سياقها. في المقابل، يصف مصطلح تعدد الأمراض وجود حالتين مرضيتين أو أكثر مزمنتين، دون أن تكون لأي منهما أولوية على الأخرى. يُعد هذا التمييز مهمًا في كيفية تعامل نظام الرعاية الصحية مع المرضى، ويساعد في توضيح الحالات التي يُفضل فيها استخدام أحد المصطلحين. يقدم مصطلح تعدد الأمراض مفهومًا أكثر شمولية وتركيزًا على المريض، مما يسمح بالتركيز على جميع أعراضه وتوفير رعاية أكثر تكاملًا. في سياقات أخرى، كالبحوث الدوائية مثلًا، قد يكون مصطلح الأمراض المصاحبة أكثر فائدة. [ 9 ] [ 8 ]

الصحة النفسية

في الطب النفسي وعلم النفس والإرشاد النفسي، يشير مصطلح "الاعتلال المشترك" إلى وجود أكثر من تشخيص لدى الفرد في الوقت نفسه. مع ذلك، في التصنيف النفسي، لا يعني الاعتلال المشترك بالضرورة وجود أمراض متعددة، بل قد يعكس عدم القدرة الحالية على تقديم تشخيص واحد يفسر جميع الأعراض. ​​[ 10 ] في المحور الأول من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM) ، يُعد اضطراب الاكتئاب الشديد اضطرابًا مشتركًا شائعًا جدًا. أما اضطرابات الشخصية في المحور الثاني ، فتُنتقد غالبًا لارتفاع معدلات الاعتلال المشترك فيها بشكل مفرط، حيث تصل إلى 60% في بعض الحالات. ويؤكد النقاد أن هذا يشير إلى أن هذه الفئات من الأمراض النفسية غير دقيقة بما يكفي لتكون صالحة لأغراض التشخيص، مما يؤثر على العلاج وتخصيص الموارد. ويُعد تداخل الأعراض عنصرًا أساسيًا في الاعتراض على تصنيف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، ويُشير إلى ضرورة إعادة تعريف معايير الاضطرابات التي قد لا يكون سببها الجذري مفهومًا تمامًا. بغض النظر عن الانتقادات، تشير الإحصائيات إلى أن ما يصل إلى 45% من مرضى الصحة النفسية سنويًا تنطبق عليهم معايير التشخيص المصاحب . يرتبط التشخيص المصاحب بأعراض أكثر حدة واحتمالية أكبر لتوقعات سيئة . [ 11 ] بعض التشخيصات، مثل اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط ، والتوحد ، والوسواس القهري ، واضطرابات المزاج ، لديها معدلات أعلى من التزامن أو الانتشار في تشخيصات منفصلة. "التزامن في الوسواس القهري هو القاعدة وليس الاستثناء"، حيث تصل نسبة تشخيص الوسواس القهري مدى الحياة إلى 90%. [ 12 ] مع تداخل الأعراض، يتداخل العلاج أيضًا؛ فالعلاج السلوكي المعرفي ، على سبيل المثال، شائع لكل من اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط والوسواس القهري اللذين يبدآن في مرحلة الطفولة، ويمكن أن يكون فعالًا لكليهما في حالة التشخيص المصاحب. [ 13 ] يتميز الوسواس القهري واضطرابات الأكل بمعدل حدوث مرتفع، إذ تشير التقديرات إلى أن 20-60% من المرضى الذين يعانون من اضطراب في الأكل يعانون أيضًا من الوسواس القهري. [ 14 ] في كثير من الأحيان، يؤدي وجود أمراض مصاحبة إلى تعقيد الأمر ويمكن أن يمنع فعالية العلاج على نطاق متفاوت حسب الظروف.

استُخدم مصطلح "الاعتلال المشترك" في الطب لأول مرة من قِبل فاينشتاين (1970) لوصف الحالات التي يظهر فيها "كيان سريري إضافي متميز" قبل أو أثناء علاج "المرض الأساسي"، وهو التشخيص الأصلي أو الأولي. ومنذ صياغة هذه المصطلحات، أظهرت الدراسات التحليلية أن المعايير المستخدمة لتحديد المرض الأساسي كانت معيبة وذاتية، فضلاً عن أن محاولة تحديد مرض أساسي باعتباره سببًا للأمراض الأخرى قد تُعيق فهم وعلاج الحالات المترابطة. واستجابةً لذلك، طُرح مصطلح "الاعتلال المتعدد" لوصف الحالات المتزامنة دون وجود صلة أو اعتماد ضمني على مرض آخر، بحيث تظهر التفاعلات المعقدة بشكل طبيعي عند تحليل النظام ككل. [ 15 ]

على الرغم من أن مصطلح "الاعتلال المشترك" قد شاع استخدامه مؤخرًا في الطب النفسي، إلا أن استخدامه للدلالة على وجود تشخيصين نفسيين أو أكثر معًا يُعتبر غير دقيق، لأنه في معظم الحالات لا يتضح ما إذا كانت هذه التشخيصات المتزامنة تعكس وجود كيانات سريرية متميزة أم أنها تشير إلى مظاهر متعددة لكيان سريري واحد. وقد قيل إنه نظرًا لأن "استخدام لغة غير دقيقة قد يؤدي إلى تفكير غير دقيق بالمثل"، فإنه يُفضل تجنب استخدام مصطلح "الاعتلال المشترك" في هذا السياق. [ 16 ]

نظراً لطبيعتها المصطنعة، اعتُبرت الأمراض النفسية المصاحبة شذوذاً كوهنياً، مما أدى إلى أزمة علمية في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية [ 17 ]. ويتناول استعراض شامل للموضوع الأمراض المصاحبة باعتبارها تحدياً معرفياً للطب النفسي الحديث [ 18 ] . ويُعد التصنيف الهرمي للأمراض النفسية نظام تصنيف بديلاً رائداً يُعالج هذه المخاوف المتعلقة بالأمراض المصاحبة.

تاريخ

وجدت الدراسات الواسعة النطاق للأمراض الجسدية والنفسية مكانها في الطب النفسي. اكتشف كل من آي. جنسن (1975)، [ 19 ] وجيه إتش بويد (1984)، [ 20 ] و دبليو سي ساندرسون (1990)، [ 21 ] ويوري نولر (1993)، [ 22 ] ودي إل روبينز (1994)، [ 23 ] وإيه بي سموليفيتش (1997)، [ 24 ] وسي آر كلونينجر (2002) [ 25 ] وغيرهم من الأطباء النفسيين عددًا من الحالات المرضية المصاحبة لدى المصابين باضطرابات نفسية.

قام الأطباء والعلماء من مختلف المجالات الطبية في العديد من البلدان حول العالم بدراسة تأثير الأمراض المصاحبة على التطور السريري للاضطراب البدني الأساسي، وفعالية العلاج الدوائي، والتنبؤ الفوري والطويل المدى للمرضى. ومن بين هؤلاء العلماء والأطباء: MH Kaplan (1974)، [ 26 ] T. Pincus (1986)، [ 27 ] ME Charlson (1987)، [ 28 ] FG Schellevis (1993)، [ 29 ] HC Kraemer (1995)، [ 30 ] M. van den Akker (1996)، [ 31 ] أ. غريمبي (1997)، [ 32 ] س. جرينفيلد (1999)، [ 33 ] إم. فورتين (2004) وأ. فاناس (2004)، [ 34 ] سي. هودون (2005)، [ 35 ] إل بي لازيبنيك (2005)، [ 36 ] آل فيرتكين (2008)، [ 37 ] جي إي كوغي (2008)، [ 38 ] إف آي بيليالوف (2009)، [ 39 ] لا لوتشيخين (2010) [ 40 ] وغيرها الكثير.

بداية المصطلح

منذ قرون عديدة، روّج الأطباء لفكرة اتباع نهج شامل في تشخيص الأمراض وعلاج المرضى، إلا أن الطب الحديث، الذي يزخر بأساليب تشخيصية متنوعة وإجراءات علاجية متعددة، يُشدد على التخصص. وقد أثار هذا تساؤلاً هاماً: كيف يُمكن تقييم حالة مريض يُعاني من عدة أمراض في آن واحد تقييماً شاملاً؟ من أين نبدأ؟ وما هي الأمراض التي تتطلب علاجاً أولياً ولاحقاً؟ بقي هذا السؤال دون إجابة لسنوات طويلة، إلى أن جاء عام ١٩٧٠، عندما صاغ الطبيب وعالم الأوبئة والباحث الأمريكي الشهير، أ. ر. فاينشتاين ، الذي كان له تأثير كبير على أساليب التشخيص السريري، ولا سيما الأساليب المُستخدمة في مجال علم الأوبئة السريري، مصطلح "الاعتلال المُصاحب". وقد أوضح فاينشتاين مفهوم الاعتلال المُصاحب من خلال مثال المرضى المُصابين بالحمى الروماتيزمية ، مُكتشفاً أسوأ حالات المرضى الذين يُعانون من أمراض مُتعددة في الوقت نفسه. وبعد مرور الوقت، أصبح الاعتلال المُصاحب تخصصاً علمياً بحثياً مُستقلاً في العديد من فروع الطب. [ 41 ]

تطور المصطلح

لا يوجد حاليًا مصطلح متفق عليه لمصطلح الأمراض المصاحبة. يقدم بعض الباحثين معاني مختلفة للأمراض المصاحبة والأمراض المتعددة، حيث يُعرّفون الأولى بأنها وجود عدد من الأمراض لدى المريض، مرتبطة ببعضها البعض من خلال آليات مرضية مثبتة، بينما يُعرّفون الثانية بأنها وجود عدد من الأمراض لدى المريض، غير مرتبطة ببعضها البعض من خلال أي من الآليات المرضية المثبتة حتى الآن. [ 42 ] ويؤكد آخرون أن الأمراض المتعددة هي اجتماع عدد من الأمراض المزمنة أو الحادة والأعراض السريرية لدى الشخص، دون التركيز على أوجه التشابه أو الاختلاف في آلياتها المرضية. [ 43 ] ومع ذلك، فقد قدم كل من إتش سي كريمر وإم فان دن أكير التوضيح الأساسي للمصطلح، حيث عرّفا الأمراض المصاحبة بأنها اجتماع مرضين مزمنين أو أكثر لدى المريض، مرتبطين ببعضهم البعض من الناحية المرضية أو موجودين معًا لدى مريض واحد بغض النظر عن نشاط كل مرض على حدة.

المرادفات

  • تعدد الأمراض
  • الأمراض متعددة العوامل
  • تعدد المسارات
  • التشخيص المزدوج ، يستخدم لمشاكل الصحة النفسية
  • علم الأمراض المتعددة

علم الأوبئة

تنتشر الأمراض المصاحبة على نطاق واسع بين المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفيات متعددة التخصصات. فخلال مرحلة الرعاية الطبية الأولية، يُعدّ وجود أمراض متعددة في آن واحد أمرًا شائعًا وليس استثناءً. وتهدف الوقاية من الأمراض المزمنة وعلاجها، التي أعلنتها منظمة الصحة العالمية مشروعًا ذا أولوية للعقد الثاني من القرن العشرين، إلى تحسين جودة حياة سكان العالم. [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] وهذا ما يفسر التوجه العام نحو إجراء بحوث وبائية واسعة النطاق في مختلف المجالات الطبية، باستخدام بيانات إحصائية دقيقة. وفي معظم البحوث السريرية العشوائية التي أُجريت، يدرس الباحثون مرضى يعانون من مرض واحد محدد، مما يجعل الأمراض المصاحبة معيارًا حصريًا. ولذلك، يصعب ربط البحوث الموجهة نحو تقييم اجتماع بعض الاضطرابات المنفصلة، ​​بالبحوث التي تتناول الأمراض المصاحبة وحدها. ويؤدي غياب منهج علمي موحد لتقييم الأمراض المصاحبة إلى ثغرات في الممارسة السريرية. من الصعب عدم ملاحظة غياب الأمراض المصاحبة في تصنيف (علم تصنيف) الأمراض، كما هو موضح في التصنيف الدولي للأمراض - 10 .

مقارنات سريرية مرضية

أُجريت جميع الأبحاث الأساسية في مجال التوثيق الطبي، والتي استهدفت دراسة انتشار الأمراض المصاحبة وتأثير بنيتها، حتى تسعينيات القرن الماضي. وشملت مصادر المعلومات التي استخدمها الباحثون والعلماء العاملون في مجال الأمراض المصاحبة: سجلات الحالات [ 49 ] [ 50 ] ، وسجلات المرضى في المستشفيات [ 51 ] ، وغيرها من الوثائق الطبية المحفوظة لدى أطباء الأسرة وشركات التأمين [ 52 ] ، وحتى في أرشيفات المرضى في المنازل القديمة [ 53 ] .

تعتمد الطرق المذكورة للحصول على المعلومات الطبية بشكل أساسي على الخبرة السريرية ومؤهلات الأطباء، الذين يقومون بتشخيصات مؤكدة سريريًا وبالأجهزة والمختبر. ولذلك، ورغم كفاءتهم، فإنها تتسم بقدر كبير من الذاتية. ولم يُجرَ أي تحليل لنتائج تشريح جثث المرضى المتوفين في أي من دراسات الأمراض المصاحبة.

قال البروفيسور إم. واي. مودروف ذات مرة: "من واجب الطبيب إجراء تشريح لجثث المرضى الذين يعالجهم". يسمح التشريح بتحديد بنية الأمراض المصاحبة والسبب المباشر للوفاة لكل مريض بدقة، بغض النظر عن عمره أو جنسه أو خصائصه الجنسية. وتكون البيانات الإحصائية للأمراض المصاحبة، المستندة إلى هذه الفحوصات، خالية من الذاتية في الغالب.

بحث

أظهر تحليل بحث أسترالي استمر لعقد من الزمن، واستند إلى دراسة مرضى يعانون من ستة أمراض مزمنة شائعة، أن ما يقرب من نصف المرضى المسنين المصابين بالتهاب المفاصل يعانون أيضًا من ارتفاع ضغط الدم، و20% يعانون من اضطرابات قلبية، و14% يعانون من داء السكري من النوع الثاني. كما اشتكى أكثر من 60% من مرضى الربو من التهاب المفاصل المصاحب، و20% اشتكوا من مشاكل قلبية، و16% يعانون من داء السكري من النوع الثاني. [ 54 ]

في المرضى المصابين بمرض الكلى المزمن (القصور الكلوي)، يرتفع معدل الإصابة بأمراض القلب التاجية بنسبة 22%، وتزداد حالات الإصابة بأمراض القلب التاجية الجديدة بمقدار 3.4 أضعاف مقارنةً بالمرضى الذين لا يعانون من اضطرابات في وظائف الكلى. ويصاحب تطور مرض الكلى المزمن نحو الفشل الكلوي النهائي الذي يتطلب العلاج الكلوي البديل، ارتفاع في معدل انتشار أمراض القلب التاجية والوفاة المفاجئة نتيجة السكتة القلبية. [ 55 ]

الفيبروميالغيا هي حالة مرضية تترافق مع العديد من الأمراض الأخرى، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر: الاكتئاب، والقلق، والصداع، ومتلازمة القولون العصبي ، ومتلازمة التعب المزمن ، والذئبة الحمامية الجهازية ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، [ 56 ] والصداع النصفي، واضطراب الهلع . [ 57 ]

يزداد عدد الأمراض المصاحبة مع التقدم في السن. ترتفع نسبة الأمراض المصاحبة بنسبة 10% لدى من هم دون سن 19 عامًا، وتصل إلى 80% لدى من هم في سن 80 عامًا فأكثر. [ 58 ] ووفقًا لبيانات م. فورتين، المستندة إلى تحليل 980 حالة مرضية من الممارسة اليومية لطبيب أسرة، تتراوح نسبة انتشار الأمراض المصاحبة من 69% لدى المرضى الشباب، إلى 93% لدى متوسطي العمر، وتصل إلى 98% لدى كبار السن. في الوقت نفسه، يتراوح عدد الأمراض المزمنة من 2.8 لدى المرضى الشباب إلى 6.4 لدى كبار السن. [ 59 ]

أظهرت دراسة استمرت أربعة عشر عامًا، أُجريت على 883 مريضًا مصابًا بفرفرية نقص الصفيحات مجهولة السبب (مرض ويرلهوف) في بريطانيا العظمى، أن هذا المرض يرتبط بمجموعة واسعة من الأمراض الجسدية. وتشمل الأمراض المصاحبة لدى هؤلاء المرضى، في أغلب الأحيان، الأورام الخبيثة، واضطرابات الجهاز الحركي، واضطرابات الجلد والجهاز البولي التناسلي ، بالإضافة إلى المضاعفات النزفية وأمراض المناعة الذاتية الأخرى، والتي يتجاوز خطر تطورها خلال السنوات الخمس الأولى من المرض الأساسي نسبة 5%. [ 60 ]

في دراسة أُجريت على 196 مريضًا بسرطان الحنجرة، تبيّن أن معدل بقاء المرضى على قيد الحياة في مختلف مراحل السرطان يختلف باختلاف وجود أو عدم وجود أمراض مصاحبة. ففي المرحلة الأولى من السرطان، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة 17% في حالة وجود أمراض مصاحبة، و83% في حالة عدم وجودها. وفي المرحلة الثانية، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة 14% و76% على التوالي. وفي المرحلة الثالثة، يبلغ 28% و66% على التوالي. أما في المرحلة الرابعة، فيبلغ 0% و50% على التوالي. وبشكل عام، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمرضى سرطان الحنجرة المصابين بأمراض مصاحبة أقل بنسبة 59% من معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى غير المصابين بأمراض مصاحبة. [ 61 ]

باستثناء المعالجين والأطباء العامين، يواجه الأخصائيون أيضًا مشكلة الأمراض المصاحبة. وللأسف، نادرًا ما يلتفتون إلى وجود طيف واسع من الاضطرابات لدى مريض واحد، ويركزون في الغالب على علاج الأمراض الخاصة بتخصصهم. في الممارسة الحالية، غالبًا ما يذكر أطباء المسالك البولية، وأطباء النساء والتوليد، وأطباء الأنف والأذن والحنجرة، وأطباء العيون، والجراحون، وغيرهم من الأخصائيين، الأمراض المتعلقة بمجال تخصصهم فقط، متجاهلين اكتشاف الأمراض المصاحبة الأخرى التي تقع تحت إشراف أخصائيين آخرين. وقد أصبح من المتعارف عليه في أي قسم متخصص إجراء استشارات المعالج، الذي يشعر بأنه ملزم بإجراء تحليل للأعراض، ووضع خطة تشخيصية وعلاجية، مع مراعاة المخاطر المحتملة على المريض وتوقعات سير المرض على المدى الطويل.

استنادًا إلى البيانات السريرية والعلمية المتاحة، يمكن استنتاج أن الأمراض المصاحبة لها مجموعة من الخصائص المؤكدة، مما يجعلها حالة غير متجانسة وشائعة الحدوث، تزيد من خطورة الحالة وتؤثر سلبًا على فرص شفاء المريض. ويعود هذا التباين في الأمراض المصاحبة إلى تعدد الأسباب المؤدية إليها. [ 62 ] [ 63 ]

الأسباب

  • التقارب التشريحي للأعضاء المصابة
  • آلية مرضية فريدة لعدد من الأمراض
  • علاقة سببية قابلة للإنهاء بين الأمراض
  • مرض واحد ناتج عن مضاعفات مرض آخر
  • تعدد التأثيرات الجينية [ 64 ]

تشمل العوامل المسؤولة عن تطور الأمراض المصاحبة العدوى المزمنة، والالتهابات، والتغيرات الأيضية التقدمية والمنهجية، والتدخلات الطبية، والوضع الاجتماعي، والبيئة، والاستعداد الوراثي.

الأنواع

  • الأمراض المصاحبة العابرة للمتلازمات: التعايش، لدى مريض واحد، لمتلازمتين و/أو أكثر، مرتبطة ببعضها البعض من الناحية المرضية .
  • الأمراض المصاحبة العابرة للأمراض : التعايش، لدى مريض واحد، لمتلازمتين و/أو أكثر ، غير مرتبطتين ببعضهما البعض من الناحية المرضية.

إن تقسيم الأمراض المصاحبة وفقًا للمبادئ المتلازمية والتصنيفية هو في الأساس تقسيم أولي وغير دقيق، ولكنه يسمح لنا بفهم أن الأمراض المصاحبة يمكن أن تكون مرتبطة بسبب واحد أو آليات مشتركة لتكوين الأمراض، وهو ما يفسر أحيانًا التشابه في جوانبها السريرية، مما يجعل من الصعب التمييز بين التصنيفات.

  • الأمراض المصاحبة المسببة للأمراض: [ 65 ] يحدث ذلك بسبب تلف متزامن لأعضاء وأجهزة مختلفة، والذي ينتج عن عامل مرضي واحد (على سبيل المثال بسبب إدمان الكحول لدى المرضى الذين يعانون من التسمم الكحولي المزمن؛ الأمراض المرتبطة بالتدخين؛ الضرر الجهازي الناتج عن الكولاجينوز).
  • الأمراض المصاحبة المعقدة: هي نتيجة للمرض الأساسي وغالبًا ما تكون لاحقة بعد فترة من عدم استقراره، وتظهر على شكل آفات مستهدفة (على سبيل المثال، التهاب الكلى المزمن الناتج عن اعتلال الكلى السكري (مرض كيملستيل ويلسون) لدى مرضى السكري من النوع 2؛ تطور احتشاء الدماغ الناتج عن مضاعفات بسبب أزمة ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم).
  • الأمراض المصاحبة الناتجة عن التدخل الطبي: تظهر نتيجة التأثير السلبي الضروري للطبيب على المريض، في ظل ظروف الخطر المحدد مسبقًا لإجراء طبي واحد أو آخر (على سبيل المثال، هشاشة العظام الناتجة عن استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويد لدى المرضى الذين عولجوا لفترة طويلة باستخدام عوامل هرمونية جهازية (مستحضرات)؛ التهاب الكبد الناتج عن الأدوية بسبب العلاج الكيميائي ضد السل، والذي تم وصفه بسبب تحول اختبارات السل).
  • الأمراض المصاحبة غير المحددة (NOS): يفترض هذا النوع وجود آليات مرضية فريدة لتطور الأمراض، تشمل هذا المزيج، ولكنها تتطلب عددًا من الاختبارات، لإثبات فرضية الباحث أو الطبيب (على سبيل المثال، ضعف الانتصاب كعلامة مبكرة على تصلب الشرايين العام (ASVD)؛ حدوث آفات تآكلية تقرحية في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي العلوي لدى المرضى "الوعائيين").
  • الأمراض المصاحبة "العشوائية": لم يتم إثبات عدم ترابط مجموعة الأمراض في البداية، ولكن سرعان ما يمكن تفسيرها من وجهة نظر سريرية وعلمية (على سبيل المثال، الجمع بين مرض الشريان التاجي (CHD) وحصى القناة الصفراوية؛ الجمع بين مرض صمامات القلب المكتسب والصدفية).

بناء

توجد عدة قواعد لصياغة التشخيص السريري للمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة، والتي يجب على الطبيب اتباعها. ويتمثل المبدأ الأساسي في التمييز في التشخيص بين الأمراض الأولية والأمراض الكامنة، بالإضافة إلى مضاعفاتها والأمراض المصاحبة لها. [ 66 ] [ 67 ]

  • المرض الأساسي: هو الشكل المرضي الذي يستدعي، بحد ذاته أو نتيجةً لمضاعفات، ضرورة العلاج الفوري نظرًا لخطورته على حياة المريض واحتمالية إصابته بالعجز. المرض الأساسي هو الذي يدفع المريض لطلب المساعدة الطبية أو يؤدي إلى وفاته. إذا كان المريض يعاني من عدة أمراض أساسية، فمن المهم أولًا فهم الأمراض الأساسية المصاحبة (المتنافسة أو المتزامنة).
  • الأمراض المتنافسة: هي الأشكال المرضية المتزامنة لدى المريض، والتي تتداخل في أسبابها وآلياتها المرضية، ولكنها تشترك جميعها في معيار المرض الأساسي (على سبيل المثال، احتشاء عضلة القلب الجداري والانسداد التجلطي الضخم للشريان الرئوي، الناجم عن نزيف وريدي في الأطراف السفلية). بالنسبة لأخصائي علم الأمراض، يُقصد بالأمراض المتنافسة مرضين أو أكثر، تظهر لدى مريض واحد، ويمكن لكل منها، بمفرده أو من خلال مضاعفاته، أن يتسبب في وفاة المريض.
  • تعدد الأمراض: أمراض ذات أسباب وآليات مرضية مختلفة، لا يمكن لأي منها على حدة أن يسبب الوفاة، ولكنها تتزامن أثناء التطور وتؤدي إلى تفاقم بعضها البعض بشكل متبادل، مما يتسبب في وفاة المريض (على سبيل المثال، كسر هشاشة العظام في العنق الجراحي لعظم الفخذ والالتهاب الرئوي الركودي).
  • الأمراض المصاحبة: تُسهم هذه الأمراض في حدوث المرض الأساسي أو تفاقمه، وتزيد من خطورته، وتُساعد في تطور مضاعفاته. ويتطلب كل من هذا المرض والمرض الأساسي علاجًا فوريًا (على سبيل المثال، داء السكري من النوع الثاني).
  • المضاعفات: هي أمراض ذات صلة مرضية بالمرض الأساسي، وتساهم في تفاقم الحالة، وتسبب تدهورًا حادًا في حالة المريض (وتُعد جزءًا من الأمراض المصاحبة المعقدة). في بعض الحالات، تُصنف مضاعفات المرض الأساسي، وما يرتبط بها من عوامل مسببة وممرضة، على أنها أمراض مترافقة. في هذه الحالة، يجب تحديدها كسبب للأمراض المصاحبة. تُدرج المضاعفات بترتيب تنازلي حسب أهميتها في التنبؤ بمآل المرض أو إعاقته.
  • الأمراض المرتبطة: وحدات تصنيفية غير مرتبطة من الناحية السببية والمرضية بالمرض الأساسي (مدرجة حسب ترتيب الأهمية).

تشخبص

تسعى العديد من الاختبارات إلى توحيد "أهمية" أو قيمة الأمراض المصاحبة، سواء كانت أمراضًا ثانوية أو ثالثية. ويحاول كل اختبار دمج كل حالة مرضية مصاحبة على حدة في متغير تنبؤي واحد يقيس معدل الوفيات أو غيره من النتائج. وقد تحقق الباحثون من صحة هذه الاختبارات نظرًا لقيمتها التنبؤية، ولكن لم يُعتمد أي اختبار منها كمعيار حتى الآن.

مؤشر شارلسون للأمراض المصاحبة (CCI)

يتنبأ مؤشر شارلسون للأمراض المصاحبة [ 68 ] بمعدل الوفيات لدى المرضى الذين قد يعانون من مجموعة من الأمراض المصاحبة، مثل أمراض القلب ، والإيدز ، والسرطان (بإجمالي 17 مرضًا). يُخصص لكل مرض درجة من 1 إلى 6، بناءً على خطر الوفاة المرتبط به. تُجمع الدرجات للحصول على درجة إجمالية تُستخدم للتنبؤ بمعدل الوفيات. وقد طُرحت العديد من الصيغ المختلفة لمؤشر شارلسون للأمراض المصاحبة، بما في ذلك مؤشرات شارلسون/ديو، وشارلسون/رومانو، وشارلسون/مانيتوبا، وشارلسون/ديهورز.

بالنسبة للطبيب، تُساعد هذه النتيجة في تحديد مدى فعالية العلاج المُناسب للحالة المرضية. على سبيل المثال، قد يُعاني مريض من السرطان مصحوبًا بأمراض القلب والسكري. قد تكون هذه الأمراض المُصاحبة شديدة لدرجة أن تكاليف ومخاطر علاج السرطان تفوق فوائده على المدى القصير.

بما أن المرضى غالباً لا يدركون مدى خطورة حالاتهم، كان من المفترض في الأصل أن تقوم الممرضات بمراجعة ملف المريض وتحديد ما إذا كانت هناك حالة مرضية معينة موجودة لحساب المؤشر. وقد عدّلت الدراسات اللاحقة مؤشر الأمراض المصاحبة ليصبح استبياناً للمرضى.

يُعد مؤشر شارلسون، وخاصة مؤشر شارلسون/ديو، يليه مؤشر إليكسهاوزر، من أكثر المؤشرات استخداماً في الدراسات المقارنة لمقاييس الأمراض المصاحبة والأمراض المتعددة. [ 69 ]

مؤشر الأمراض المصاحبة وتعدد الأدوية (CPS)

مؤشر الأمراض المصاحبة وتعدد الأدوية (CPS) هو مقياس بسيط يتكون من مجموع جميع الأمراض المصاحبة المعروفة وجميع الأدوية المرتبطة بها. لا يوجد تطابق محدد بين الأمراض المصاحبة والأدوية المقابلة لها، بل يُفترض أن عدد الأدوية يعكس شدة الأمراض المصاحبة. خضع هذا المؤشر لاختبارات مكثفة وتم التحقق من صحته على نطاق واسع في حالات الإصابات، حيث أظهر ارتباطًا جيدًا بمعدلات الوفيات والإصابة وفرز الحالات وإعادة دخول المستشفى. [ 70 ] [ 71 ] [ 72 ] ومن المثير للاهتمام، أن ارتفاع مستويات مؤشر الأمراض المصاحبة وتعدد الأدوية (CPS) ارتبط بانخفاض ملحوظ في معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 90 يومًا في الدراسة الأصلية التي أجريت على هذا المؤشر في حالات الإصابات. [ 70 ]

مؤشر إليكسهاوزر للأمراض المصاحبة

تم تطوير مقياس إليكسهاوزر للأمراض المصاحبة باستخدام بيانات إدارية من قاعدة بيانات للمرضى الداخليين على مستوى ولاية كاليفورنيا، تشمل جميع حالات الإقامة في مستشفيات المجتمع غير الفيدرالية في كاليفورنيا ( عدد الحالات  =  1,779,167). وقد اعتمد مقياس إليكسهاوزر في تطويره على قائمة تضم 30 مرضًا مصاحبًا، مستندًا إلى دليل ترميز التصنيف الدولي للأمراض - الإصدار التاسع - التعديل السريري (ICD-9-CM). لم يتم تبسيط الأمراض المصاحبة في مؤشر واحد، لأن كل مرض منها يؤثر على النتائج (مدة الإقامة في المستشفى، والتغيرات في المستشفى، والوفيات) بشكل مختلف بين مجموعات المرضى المختلفة. ترتبط الأمراض المصاحبة التي حددها مقياس إليكسهاوزر ارتباطًا وثيقًا بالوفيات داخل المستشفى، وتشمل الحالات الحادة والمزمنة. وقد قام فان والرافين وزملاؤه باشتقاق مؤشر إليكسهاوزر للأمراض المصاحبة والتحقق من صحته، وهو مؤشر يلخص عبء المرض ويمكنه التمييز بين الوفيات داخل المستشفى. [ 73 ] بالإضافة إلى ذلك، تُظهر مراجعة منهجية وتحليل مقارن أن مؤشر إليكسهاوزر، من بين مؤشرات الأمراض المصاحبة المختلفة، يُعد مؤشرًا أفضل للتنبؤ بالمخاطر، خاصةً بعد مرور 30 ​​يومًا من الإقامة في المستشفى. [ 69 ]

يحتاج المرضى الأكثر خطورة عادةً إلى موارد مستشفى أكثر من المرضى الأقل خطورة، حتى وإن كان سبب دخولهم المستشفى واحدًا. وإدراكًا لذلك، يقوم نظام مجموعات التشخيص ذات الصلة (DRG) بتقسيم بعض مجموعات التشخيص ذات الصلة يدويًا بناءً على وجود تشخيصات ثانوية لمضاعفات أو أمراض مصاحبة محددة. وينطبق الأمر نفسه على مجموعات موارد الرعاية الصحية (HRGs) في المملكة المتحدة.

مثال سريري للتقييم

اتصلت المريضة (س)، البالغة من العمر 73 عامًا، بالإسعاف بسبب ألم حاد مفاجئ في الصدر. كان معروفًا من تاريخها المرضي أنها تعاني من مرض الشريان التاجي منذ سنوات عديدة. وقد عانت من آلام مماثلة في الصدر سابقًا، لكنها كانت تختفي دائمًا بعد دقائق قليلة من تناول النترات العضوية تحت اللسان. هذه المرة، لم يُجدِ تناول ثلاث أقراص من النيتروجليسرين نفعًا في تسكين الألم. كما كان معروفًا من تاريخها المرضي أنها أصيبت باحتشاء عضلة القلب مرتين خلال السنوات العشر الماضية، بالإضافة إلى تعرضها لجلطة دماغية حادة مصحوبة بشلل نصفي أيسر قبل أكثر من 15 عامًا. إلى جانب ذلك، كانت المريضة تعاني من ارتفاع ضغط الدم، وداء السكري من النوع الثاني مع اعتلال الكلى السكري، وورم ليفي رحمي، وحصى المرارة، وهشاشة العظام، ودوالي القدم. تبين أيضاً أن المريض يتناول بانتظام عدداً من أدوية خفض ضغط الدم، ومدرات البول، وأدوية خفض سكر الدم عن طريق الفم، بالإضافة إلى الستاتينات، ومضادات الصفيحات، ومنشطات الذهن. وقد خضع المريض سابقاً لعملية استئصال المرارة بسبب حصى المرارة قبل أكثر من عشرين عاماً، وكذلك لعملية إزالة المياه البيضاء من العين اليمنى قبل أربع سنوات. أُدخل المريض إلى وحدة العناية المركزة القلبية في مستشفى عام بعد تشخيص إصابته باحتشاء عضلة القلب الحاد. وخلال الفحص، تبين أيضاً وجود ارتفاع متوسط ​​في مستوى اليوريا في الدم، وفقر دم خفيف مع زيادة عدد كريات الدم الحمراء، وبيلة ​​بروتينية، وانخفاض في كسر القذف الوعائي الأيسر.

أساليب التقييم

توجد حاليًا عدة طرق مقبولة بشكل عام لتقييم (قياس) الأمراض المصاحبة: [ 74 ]

  1. مقياس تصنيف الأمراض التراكمي (CIRS): طُوِّر هذا المقياس عام 1968 على يد بي إس لين، وشكّل اكتشافًا ثوريًا، إذ أتاح للأطباء الممارسين فرصة حساب عدد وشدة الأمراض المزمنة ضمن الحالة المرضية المصاحبة لمرضاهم. ويعني الاستخدام الأمثل لمقياس CIRS التقييم التراكمي المنفصل لكل نظام بيولوجي: "0": النظام المُختار يُشير إلى غياب الاضطرابات، "1": تشوهات طفيفة أو اضطرابات سابقة، "2": مرض يتطلب وصف علاج دوائي، "3": مرض يُسبب إعاقة، و"4": قصور حاد في أحد الأعضاء يتطلب علاجًا طارئًا. يُقيّم نظام CIRS الأمراض المصاحبة من خلال مجموع نقاط تراكمي يتراوح بين 0 و56. ووفقًا لمطوريه، فإن أعلى مجموع نقاط لا يتناسب مع حياة المريض. [ 75 ]
  2. مقياس تصنيف الأمراض التراكمية لكبار السن (CIRS-G): يشبه هذا النظام مقياس CIRS، ولكنه مخصص للمرضى المسنين، وقد قدمه الدكتور ميلر عام 1991. يأخذ هذا النظام في الاعتبار عمر المريض وخصائص أمراض الشيخوخة. [ 76 ] [ 77 ]
  3. مؤشر كابلان-فاينشتاين: تم ابتكار هذا المؤشر عام 1973 بناءً على دراسة تأثير الأمراض المصاحبة على مرضى السكري من النوع الثاني خلال فترة خمس سنوات. في هذا النظام لتقييم الأمراض المصاحبة، تُصنف جميع الأمراض الموجودة (لدى المريض) ومضاعفاتها، وفقًا لمستوى تأثيرها الضار على أعضاء الجسم، إلى خفيفة ومتوسطة وشديدة. في هذه الحالة، يُستخلص الاستنتاج حول الأمراض المصاحبة التراكمية بناءً على النظام البيولوجي الأكثر تضررًا. يُعطي هذا المؤشر تقييمًا تراكميًا، ولكنه أقل تفصيلًا مقارنةً بمؤشر CIRS، لحالة كل نظام بيولوجي: "0": غياب المرض، "1": مسار خفيف للمرض، "2": مرض متوسط، "3": مرض شديد. يقيس مؤشر كابلان-فاينشتاين الأمراض المصاحبة من خلال مجموع نقاط تراكمي يتراوح بين 0 و36. إلا أن أبرز عيوب هذه الطريقة في تقييم الأمراض المصاحبة هو التعميم المفرط للأمراض (التصنيفات المرضية) وغياب عدد كبير من الأمراض في المقياس، والتي يُفترض إدراجها في خانة "متفرقات"، مما يُضعف موضوعية هذه الطريقة وفعاليتها. ومع ذلك، تكمن الميزة الأبرز لمؤشر كابلان-فاينشتاين مقارنةً بمؤشر CIRS في قدرته على التحليل المستقل للأورام الخبيثة وشدتها. [ 78 ] باستخدام هذه الطريقة، يمكن تقييم الأمراض المصاحبة للمريض (س)، البالغ من العمر 73 عامًا، بأنها متوسطة الشدة (16 من 36 نقطة)، إلا أن قيمتها التنبؤية غير واضحة، نظرًا لعدم وجود تفسير للنتيجة الإجمالية الناتجة عن تراكم أمراض المريض .
  4. مؤشر شارلسون: صُمم هذا المؤشر للتنبؤ طويل الأمد بحالة المرضى المصابين بأمراض مصاحبة، وقد طوره إم إي شارلسون عام ١٩٨٧. يعتمد المؤشر على نظام نقاط (من ٠ إلى ٤٠) لتحديد وجود أمراض مصاحبة محددة، ويُستخدم للتنبؤ بمعدل الوفيات. لحسابه، تُجمع النقاط وفقًا للأمراض المصاحبة، بالإضافة إلى إضافة نقطة واحدة لكل ١٠ سنوات من العمر للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن ٤٠ عامًا (نقطة واحدة عند ٥٠ عامًا، ونقطتان عند ٦٠ عامًا، وهكذا). تكمن الميزة الأبرز لمؤشر شارلسون في قدرته على تقييم عمر المريض وتحديد معدل الوفيات لديه، والذي يبلغ ١٢٪ في حالة عدم وجود أمراض مصاحبة، و٢٦٪ عند وجود ١-٢ نقطة، و٥٢٪ عند وجود ٣-٤ نقاط، و٨٥٪ عند تراكم أكثر من ٥ نقاط. مع الأسف، يعاني هذا الأسلوب من بعض أوجه القصور: فهو لا يأخذ في الاعتبار تقييم شدة الأمراض المصاحبة، فضلاً عن غياب العديد من الاضطرابات المهمة للتنبؤ بمآل المرض. إضافةً إلى ذلك، من المشكوك فيه أن يكون مآل مريض مصاب بالربو القصبي وسرطان الدم المزمن مماثلاً لمآل مريض مصاب باحتشاء عضلة القلب واحتشاء دماغي. [ 68 ] في هذه الحالة، تُعادل الأمراض المصاحبة للمريض (س)، البالغ من العمر 73 عامًا، وفقًا لهذا الأسلوب، حالةً خفيفة (9 من 40 نقطة) .
  5. مؤشر شارلسون المعدل: أضاف كل من آر إيه ديو، ودي سي تشيركين، ومارسيا سيول الأشكال المزمنة لاضطراب القلب الإقفاري ومراحل قصور القلب المزمن إلى هذا المؤشر في عام 1992. [ 79 ]
  6. مؤشر إليكسهاوزر: يتضمن مقياس إليكسهاوزر للأمراض المصاحبة 30 مرضًا مصاحبًا، لا يمكن تبسيطها في مؤشر واحد. يُظهر مؤشر إليكسهاوزر أداءً تنبؤيًا أفضل لمخاطر الوفاة، خاصةً بعد مرور 30 ​​يومًا من الإقامة في المستشفى. [ 69 ]
  7. مؤشر الأمراض المصاحبة (ICED): طُوّر هذا المؤشر لأول مرة عام 1993 على يد إس. غرينفيلد لتقييم الأمراض المصاحبة لدى مرضى الأورام الخبيثة، ثم أصبح مفيدًا لاحقًا لفئات أخرى من المرضى. تساعد هذه الطريقة في حساب مدة إقامة المريض في المستشفى ومخاطر دخوله المتكرر بعد العمليات الجراحية. لتقييم الأمراض المصاحبة، يقترح مؤشر ICED تقييم حالة المريض بشكل منفصل وفقًا لمكونين: الخصائص الوظيفية الفيزيولوجية. يتضمن المكون الأول 19 اضطرابًا مصاحبًا، يُقيّم كل منها على مقياس من 4 نقاط، حيث يشير "0" إلى عدم وجود المرض و"3" إلى شدة المرض. أما المكون الثاني، فيُقيّم تأثير الأمراض المصاحبة على الحالة البدنية للمريض. ويُقيّم 11 وظيفة بدنية باستخدام مقياس من 3 نقاط، حيث يعني "0" الأداء الطبيعي و"2" استحالة الأداء.
  8. مؤشر الأمراض المصاحبة لكبار السن (GIC): تم تطويره في عام 2002 [ 80 ]
  9. مؤشر الأمراض المصاحبة الوظيفية (FCI): تم تطويره في عام 2005. [ 81 ]
  10. مؤشر عبء المرض الكلي (TIBI): تم تطويره في عام 2007. [ 82 ]

عند تحليل الحالة المرضية المصاحبة للمريض (س)، البالغ من العمر 73 عامًا، باستخدام مقاييس التقييم الدولية الأكثر شيوعًا للأمراض المصاحبة، قد يتوصل الطبيب إلى تقييم مختلف تمامًا. يُعقّد عدم اليقين في هذه النتائج إلى حد ما حكم الطبيب على المستوى الفعلي لشدة حالة المريض، ويُعقّد عملية وصف العلاج الدوائي الأمثل للاضطرابات المُشخّصة. يواجه الأطباء هذه المشكلات يوميًا، على الرغم من معرفتهم الواسعة بالعلوم الطبية. العقبة الرئيسية أمام إدخال أنظمة تقييم الأمراض المصاحبة في عملية التشخيص والعلاج الشاملة هي عدم اتساقها وضيق نطاقها. فعلى الرغم من تنوع طرق تقييم الأمراض المصاحبة، فإن غياب طريقة واحدة مقبولة عمومًا، خالية من أوجه القصور في الطرق المتاحة، يُسبب اضطرابًا. إن غياب أداة موحدة، مُطوّرة بناءً على خبرة دولية هائلة، بالإضافة إلى منهجية استخدامها، لا يسمح بجعل تقييم الأمراض المصاحبة أمرًا سهلًا للأطباء. في الوقت نفسه، ونظراً لعدم الاتساق في نهج تحليل حالة الأمراض المصاحبة وغياب مكونات الأمراض المصاحبة في دورات الجامعات الطبية، فإن الممارس غير واضح بشأن تأثيرها التنبؤي، مما يجعل الأنظمة المتاحة عموماً لتقييم الأمراض المرتبطة غير منطقية وبالتالي غير ضرورية أيضاً.

علاج المريض المصاب بأمراض مصاحبة

إن تأثير الأمراض المصاحبة على التداعيات السريرية والتشخيص والتنبؤ بالمرض وعلاج العديد من الأمراض متعدد الجوانب ويختلف باختلاف المريض. ويؤثر التفاعل بين المرض والعمر والتأثيرات الدوائية بشكل كبير على الأعراض السريرية وتطور المرض الأساسي، وعلى طبيعة المضاعفات وشدتها، مما يؤدي إلى تدهور جودة حياة المريض، ويحدّ من عملية التشخيص والعلاج أو يُصعّبها. كما تؤثر الأمراض المصاحبة على التنبؤ بمآل الحياة وتزيد من احتمالية الوفاة. ويؤدي وجود هذه الأمراض إلى زيادة أيام الإقامة في المستشفى، والإعاقة، وإعاقة إعادة التأهيل، وزيادة عدد المضاعفات بعد العمليات الجراحية، وزيادة احتمالية تدهور الحالة الصحية لدى كبار السن. [ 83 ]

يجب مراعاة وجود الأمراض المصاحبة عند اختيار خوارزمية التشخيص وخطط العلاج لأي مرض. من المهم سؤال المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة عن مستوى الاضطرابات الوظيفية والحالة التشريحية لجميع الأشكال المرضية المحددة. عند ظهور أي عرض جديد، حتى لو كان طفيفًا، من الضروري إجراء فحص دقيق للكشف عن أسبابه. من الضروري أيضًا التذكير بأن الأمراض المصاحبة تؤدي إلى تعدد الأدوية، أي وصف عدد كبير من الأدوية في آن واحد، مما يجعل من المستحيل مراقبة فعالية العلاج، ويزيد من التكاليف المالية، وبالتالي يقلل من الالتزام بالعلاج. في الوقت نفسه، يؤدي تعدد الأدوية، خاصة لدى كبار السن، إلى ظهور مفاجئ لآثار جانبية دوائية موضعية وجهازية غير مرغوب فيها. لا يأخذ الأطباء هذه الآثار الجانبية في الحسبان دائمًا، لأنهم يعتبرونها ظهورًا للأمراض المصاحبة، وبالتالي تصبح سببًا لوصف المزيد من الأدوية، مما يُدخل المريض في حلقة مفرغة. يتطلب العلاج المتزامن لاضطرابات متعددة مراعاة صارمة لتوافق الأدوية والالتزام المفصل بقواعد العلاج الدوائي الرشيد، استنادًا إلى مبادئ إي إم تاريف، التي تنص على: "كل دواء غير موصوف هو دواء ممنوع استخدامه" وقال بي إي فوتشال: "إذا لم يكن للدواء أي آثار جانبية، فيجب على المرء أن يفكر فيما إذا كان له أي تأثير على الإطلاق".

أظهرت دراسة أجريت على بيانات المرضى الداخليين في المستشفيات في الولايات المتحدة عام 2011 أن وجود مضاعفات خطيرة أو أمراض مصاحبة يرتبط بخطر كبير لاستخدام وحدة العناية المركزة، ويتراوح هذا الخطر من تغيير طفيف في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد المصحوب بمضاعفات خطيرة أو أمراض مصاحبة إلى ما يقرب من تسعة أضعاف احتمالية إجراء جراحة استبدال مفصل رئيسي مصحوبة بمضاعفات خطيرة أو أمراض مصاحبة. [ 84 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "الأمراض المصاحبة" ، ويكشنري ، 7 فبراير 2022 ، تاريخ الاطلاع 18 أغسطس 2022
  2. ↑ "الأمراض المصاحبة | أصل كلمة الأمراض المصاحبة من موقع etymonline" . www.etymonline.com . تاريخ الاسترجاع: 22-03-2024 .
  3. ↑ فالديراس، خوسيه م.؛ ستارفيلد، باربرا؛ سيبالد، بوني؛ سالزبوري، كريس؛ رولاند، مارتن (2009). " تعريف الأمراض المصاحبة: آثارها على فهم الصحة والخدمات الصحية" . حوليات طب الأسرة . 7 (4): 357-363 . doi : 10.1370/afm.983 . PMC 2713155. PMID 19597174 .  
  4. ↑ ياكوفليفيتش م، أوستويتش ل (يونيو 2013). "الاعتلال المشترك وتعدد الأمراض في الطب اليوم: تحديات وفرص لتقريب فروع الطب المنفصلة من بعضها البعض". الطب النفسي الدانوبي . 25 ملحق 1 (25 ملحق 1): 18-28 . PMID 23806971 . 
  5. ↑ ماج، م (2005)، ""الاعتلال النفسي المصاحب": هل هو نتاج أنظمة التشخيص الحالية؟"، المجلة البريطانية للطب النفسي ، 186 (3): 182-84 ، doi : 10.1192/bjp.186.3.182 ، PMID 15738496 . 
  6. ↑ تعدد الأمراض: أولوية لأبحاث الصحة العالمية . أكاديمية العلوم الطبية. 2018.
  7. ↑ نيكلسون، كاثرين؛ ماكوفسكي، تاتيانا ت.؛ غريفيث، لورين إي.؛ راينا، بارميندر؛ سترانجيس، سافيريو؛ فان دن أكير، مارجان (22 سبتمبر 2018). " إعادة النظر في تعدد الأمراض والأمراض المصاحبة: صقل المفاهيم لأبحاث الصحة الدولية" . مجلة علم الأوبئة السريرية . 105 : 142-146 . doi : 10.1016/j.jclinepi.2018.09.008 . PMID 30253215. S2CID 52825086 .  
  8. 1 2 هاريسون، كريستوفر؛ فورتين، مارتن؛ فان دن أكير، مارجان؛ ماير، فرانسيس؛ كالديرون-لارانغا، أمايا؛ بولاند، فيونا؛ والاس، إيما؛ جاني، بهوتيش؛ سميث، سوزان (2021-01-01). "الاعتلال المشترك مقابل تعدد الأمراض: لماذا هو مهم؟" . مجلة تعدد الأمراض والاعتلال المشترك . 11 2633556521993993: 263355652199399. doi : 10.1177/2633556521993993 . ISSN 2633-5565 . PMC 7930649. PMID 33718251 .   
  9. ↑ مارينجوني، أليساندرا؛ أنجلمان، سارة؛ ميليس، رينيه؛ مانجيالاشي، فرانشيسكا؛ كارب، أنيتا؛ جارمن، أنيكا؛ مينو، بيتينا؛ فراتيجليوني، لورا (12 مارس 2011). "الشيخوخة مع تعدد الأمراض : مراجعة منهجية للأدبيات" . مجلة أبحاث الشيخوخة . 10 (4): 430-439 . doi : 10.1016/j.arr.2011.03.003 . PMID 21402176. S2CID 40912813 .  
  10. ↑ أولًا، مايكل ب. (2005). "الفئات التشخيصية المتنافية مقابل الفئات التشخيصية المتزامنة: تحدي الأمراض المصاحبة التشخيصية". علم الأمراض النفسية . 38 (4): 206-210 . doi : 10.1159/000086093 . PMID 16145276. S2CID 24215247 .  
  11. ↑ فان لو، حنا م.؛ رومين، جان ويليم (فبراير 2015). "الاعتلال النفسي المصاحب: حقيقة أم وهم؟" . الطب النظري والأخلاقيات الحيوية . 36 (1): 41-60 . doi : 10.1007/s11017-015-9321-0 . ISSN 1386-7415 . PMC 4320768. PMID 25636962 .   
  12. ^ كلاين هوفماير سيفينك، ميكي؛ فان أوبن، باتريشيا؛ فان ميجن، هارولد J .؛ باتيلان، نيلتجي م.؛ كاث، دانييل سي؛ فان دير وي، نيك جا؛ فان دن هوت، مارسيل أ؛ فان بالكوم ، أنطون ج. (25/09/2013). "الأهمية السريرية للاعتلال المشترك في اضطراب الوسواس القهري: دراسة جمعية الوسواس القهري الهولندية" . مجلة الاضطرابات العاطفية . 150 (3): 847-854 . دوى : 10.1016/j.jad.2013.03.014 . ردمك 0165-0327 . بميد 23597943 .  
  13. ^ ريالي، لورا. بارتولي، بياتريس؛ كارتابيا، ماسيمو؛ زانيتي، ميشيل. كوستانتينو، ماريا أنطونيلا؛ كانفيني، ماريا باولا؛ تيرمين، كريستيانو؛ بوناتي، ماوريتسيو؛ كونتي، ستيفانو؛ رينزيتي، فاليريا؛ سالفوني ، لورا (2017/12/01). “انتشار الاعتلال المشترك ونتائج العلاج لدى الأطفال والمراهقين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه”. الطب النفسي الأوروبي للأطفال والمراهقين . 26 (12): 1443–1457 . دوى : 10.1007 / s00787-017-1005-z . ISSN 1435-165X . بميد 28527021 . S2CID 3076193 .   
  14. ^ بانج ، لاسي. كريستنسن، آن بيتي؛ الذبول، الخط؛ ستيدال، كريستين؛ جارتي، ماريان. ميندي، Åse. رو ، أويفيند (2020-01-30). "وجود أعراض اضطراب الأكل لدى مرضى الوسواس القهري" . بي إم سي للطب النفسي . 20 (1): 36. دوى : 10.1186/s12888-020-2457-0 . ISSN 1471-244X . بمك 6993325 . بميد 32000754 .   
  15. ↑ ري، سو هيون؛ هيويت، جون ك.؛ ليسيم، جيفري م.؛ ستالينغز، مايكل س.؛ كورلي، روبن ب.؛ نيل، مايكل س. (مايو 2004). "صحة منهج نيل وكيندلر في دراسة أسباب الأمراض المصاحبة". علم الوراثة السلوكية . 34 (3): 251-265 . doi : 10.1023/B:BEGE.0000017871.87431.2a . PMID 14990866. S2CID 23065315 .  
  16. ↑ ماج، ماريو (2005). "«الاعتلال النفسي المصاحب»: هل هو نتاج أنظمة التشخيص الحالية؟ المجلة البريطانية للطب النفسي . 186 (3): 182-184 . doi : 10.1192/bjp.186.3.182 . PMID 15738496 . 
  17. ↑ ماسيميليانو أراغونا (2009). "دور الأمراض المصاحبة في أزمة نظام التصنيف النفسي الحالي". الفلسفة، الطب النفسي، وعلم النفس . 16 : 1-11 . doi : 10.1353/ppp.0.0211 . S2CID 143888431 . 
  18. ^ ياكوفليفيتش، ميرو. كرنسيفيتش، زيليكا (يونيو 2012). “الاعتلال المشترك كتحدي معرفي للطب النفسي الحديث” . حوارات في الفلسفة والعلوم العقلية والعصبية . 5 (1): 1- 13.
  19. ^ كريستيانسن، ك. نيسباكين، ر. (1975). “وقائع الاجتماع السنوي السادس والعشرون لـ Nordisk Neurokirurgisk Förening (الجمعية الاسكندنافية لجراحة الأعصاب) في الفترة من 5 إلى 7 سبتمبر 1974، أوسلو، النرويج”. اكتا نيوروشيرورجيكا . 31 ( 3 – 4): 257 – 74. دوى : 10.1007 / BF01406298 . S2CID 13220380 . 
  20. ↑ بويد، جيفري هـ.؛ بيرك، جاك د.؛ غرونبيرغ، إرنست؛ هولزر، تشارلز إي.؛ راي، دونالد س.؛ جورج، ليندا ك.؛ كارنو، مارفن؛ ستولتزمان، روجر؛ وآخرون . (1984). "معايير الاستبعاد في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الثالثة: دراسة حول التزامن بين المتلازمات غير الهرمية". أرشيف الطب النفسي العام . 41 (10): 983-989 . doi : 10.1001/archpsyc.1984.01790210065008 . PMID 6477056 .  
  21. ↑ ساندرسون، ويليام سي؛ بيك، آرون تي؛ بيك، جوديث (1990). "الاعتلالات المصاحبة للمتلازمة لدى مرضى الاكتئاب الشديد أو عسر المزاج: الانتشار والعلاقات الزمنية". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 147 (8): 1025-1028 . doi : 10.1176/ajp.147.8.1025 . PMID 2375436 . 
  22. ↑ هولير، ي. إل. "الاكتئاب واختلال الشخصية: مشكلة الاعتلال المشترك" [ الاكتئاب وتبدد الشخصية: مشكلة الاعتلال المشترك ] . الاكتئاب والأمراض المصاحبة[ الاكتئاب والاضطرابات المصاحبة له ] (باللغة الروسية).
  23. ↑ روبنز، لي ن. (1994). "كيف يمكن أن يؤدي التعرف على "الأمراض المصاحبة" في علم الأمراض النفسية إلى تحسين تصنيف الأبحاث". علم النفس السريري: العلم والممارسة . 1 : 93-95 . doi : 10.1111/j.1468-2850.1994.tb00010.x .
  24. ↑ سموليفيتش، أ. ب. دوبنيتسكايا، إ. ب. توتوستوف، أ. ش. زيلينينا، إي. في؛ أندروينكو، أ. إيفانوف، سي.ف. "علم الأمراض النفسية للاكتئاب (من خلال تطوير النموذج التصنيفي)" [ علم النفس المرضي للاكتئاب (بناء نموذج تصنيفي) ] . الاكتئاب والأمراض المصاحبة[ الاكتئاب والاضطرابات المصاحبة له ] (باللغة الروسية).
  25. ↑ كلونينجر، سي. روبرت (2002). "آثار الأمراض المصاحبة على تصنيف الاضطرابات النفسية: الحاجة إلى علم النفس البيولوجي للتماسك". في: ماج، ماريو؛ جابيل، وولفغانغ؛ لوبيز-إيبور، خوان خوسيه؛ وآخرون (محررون). التشخيص والتصنيف النفسي . الصفحات 79-106 . doi : 10.1002/047084647X.ch4 . ISBN   978-0-471-49681-6.
  26. ↑ كابلان، موريسون هـ؛ فاينشتاين، ألفان ر. (1974). "أهمية تصنيف الأمراض المصاحبة الأولية في تقييم نتائج داء السكري". مجلة الأمراض المزمنة . 27 ( 7-8 ): 387-404 . doi : 10.1016/0021-9681(74)90017-4 . PMID 4436428 . 
  27. ↑ بينكوس، ت؛ كالهان، ل. ف. (1986). "التعامل بجدية مع معدل الوفيات في التهاب المفاصل الروماتويدي - المؤشرات التنبؤية، والوضع الاجتماعي والاقتصادي، والأمراض المصاحبة". مجلة الروماتيزم . 13 (5): 841-45 . PMID 3820193 . 
  28. ↑ شارلسون، ماري إي.؛ ساكس، فريدريك إل. (1987). "الفعالية العلاجية لوحدات العناية المركزة من منظورين: نهج المجموعة التقليدي مقابل منهجية دراسة الحالات والشواهد الجديدة". مجلة الأمراض المزمنة . 40 (1): 31-39 . doi : 10.1016/0021-9681(87)90094-4 . PMID 3805232 . 
  29. ^ شيليفيس، ف.ج. فان دي ليسدونك، إي؛ فان دير فيلدين، J .؛ فان إيك، ج.ث.م.؛ فان ويل، سي. (1993). "صلاحية تشخيص الأمراض المزمنة في الممارسة العامة". مجلة علم الأوبئة السريرية . 46 (5): 461-68 . دوى : 10.1016 / 0895-4356 (93)90023-T . بميد 8501472 . 
  30. ↑ كريمر، هيلينا تشمورا (1995). "قضايا إحصائية في تقييم الأمراض المصاحبة". الإحصاء في الطب . 14 (8): 721-733 . doi : 10.1002/sim.4780140803 . PMID 7644854 . 
  31. ↑ فان دين أكير، مارجان؛ بونتيكس، فرانك؛ نوتنيروس، جيه أندريه (1996). "الأمراض المصاحبة أو تعدد الأمراض". المجلة الأوروبية للممارسة العامة . 2 (2): 65-70 . doi : 10.3109/13814789609162146 .
  32. ↑ غريمبي، أ؛ سفانبورغ، أ (1997). "معدل الإصابة بالأمراض وجودة الحياة المرتبطة بالصحة بين كبار السن القادرين على الحركة". الشيخوخة . 9 ( 5): 356-364 . doi : 10.1007/bf03339614 . PMID 9458996. S2CID 28534072 .  
  33. ↑ ستير، ديفيد م؛ غرينفيلد، شيلدون؛ لوبيك، ديبورا ب؛ دوكس، كيمبرلي أ؛ فلاندرز، سكوت س؛ هينينغ، جيمس م؛ وير، جولي؛ كابلان، شيري هـ (1999). "قياس الأمراض المصاحبة في مجموعة محددة من المرضى: تكييف مؤشر عبء المرض الكلي لسرطان البروستاتا". علم المسالك البولية . 54 (3): 424-29 . doi : 10.1016/S0090-4295(99)00203-4 . PMID 10475347 . 
  34. ↑ فورتين، مارتن؛ لابوانت، ليز؛ هودون، كاثرين؛ فاناس، آلان؛ نتيتو، أنطوان ل؛ مالتايس، دانييل (2004). " تعدد الأمراض وجودة الحياة في الرعاية الصحية الأولية: مراجعة منهجية" . نتائج الصحة وجودة الحياة . 2 51. doi : 10.1186/1477-7525-2-51 . PMC 526383. PMID 15380021 .  
  35. ↑ فورتين، مارتن؛ لابوانت، ليز؛ هودون، كاثرين؛ فاناس، آلان (2005). "تعدد الأمراض شائع في طب الأسرة: هل يُجرى بحثٌ عنه بشكلٍ كافٍ؟" . طبيب الأسرة الكندي . 51 (2): 244-245 . PMC 1472978. PMID 16926936 .  
  36. ↑ لازيبنيك، ل. ب. (2007).الترطيب والبوليموربيدنوست[ الشيخوخة وتعدد الأمراض ] . أخبار الأدوية والأدوية (بالروسية). 1 (205).
  37. ↑ فورتكين، أ. ل. Зайратьянц, O. في؛ فيك، إ. إي. (2009).التشخيص النهائي[ التشخيص النهائي ] (باللغة الروسية). موسكو: دار نشر جيوتار ميديا. رقم ISBN 978-5-9704-0920-6أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 8 يونيو 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 ديسمبر 2011 .
  38. ↑ كوجي، جيليان إي؛ فيتري، أغنيس آي؛ جيلبرت، أندرو إل؛ رافيد، إليزابيث إي (2008). "انتشار الأمراض المصاحبة للأمراض المزمنة في أستراليا" . مجلة بي إم سي للصحة العامة . 8 221. doi : 10.1186/1471-2458-8-221 . PMC 2474682. PMID 18582390 .  
  39. ^ بيليلوف، ف. إي. (2012). التعلم الشامل في الخدمات المشتركة: الدراساتالتعلم الصحي في الخدمات المصاحبة[ الطب الباطني في الاعتلال المشترك ] (PDF) (بالروسية). إيركوتسك: РИО ИГМАПО. رقم ISBN 978-5-89786-091-3تمت أرشفة هذا الملف من النسخة الأصلية (PDF) بتاريخ 19 أغسطس 2019.
  40. ↑ لوتشين، إل. أ. (2010). "المراضة المشتركة في ممارسة الأنف والأذن والحنجرة"الدمج في الممارسة العملية[ المراضة المشتركة في ممارسة الأنف والأذن والحنجرة ] (PDF) . Вестник Отоrinolaringологии (بالروسية) (2): 79– 82. PMID 20527094 . مؤرشفة من الأصلي (PDF) بتاريخ 2012-01-18. 
  41. ↑ فاينشتاين، ألفان ر. (1970). "التصنيف ما قبل العلاجي للأمراض المصاحبة في الأمراض المزمنة". مجلة الأمراض المزمنة . 23 (7): 455-468 . doi : 10.1016/0021-9681(70)90054-8 . PMID 26309916 . 
  42. ↑ لازيبنيك ل. ب. الوقاية والتحسين // كونسيليوم ميديكيوم ، 2005 ، رقم 12 أرشفة 2016-03-04 في آلة Wayback.
  43. ↑ غرينفيلد، شيلدون؛ أبولون، جيوفاني؛ ماكنيل، باربرا جيه ؛ كليري، بول دي. (1993). "أهمية الأمراض المصاحبة في حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة والتعافي خلال عام واحد لدى المرضى الذين يخضعون لجراحة استبدال مفصل الورك الكلي: الأمراض المصاحبة والنتائج بعد جراحة استبدال مفصل الورك". الرعاية الطبية . 31 ( 2): 141-154 . doi : 10.1097/00005650-199302000-00005 . JSTOR 3765891. PMID 8433577. S2CID 13474819 .   
  44. ↑ ستارفيلد، ب.؛ ليمكي، ك.و.؛ برنهاردت، ت.؛ فولديس، س.س.؛ فورست، س.ب.؛ وينر، ج.ب. (2003). " الأمراض المصاحبة: آثارها على أهمية الرعاية الصحية الأولية في إدارة الحالات" . حوليات طب الأسرة . 1 (1): 8-14 . doi : 10.1370/afm.1 . PMC 1466556. PMID 15043174 .  
  45. ↑ فان ويل، كريس؛ شيلفيس، فرانسوا ج (2006). "الأمراض المصاحبة والمبادئ التوجيهية: تضارب المصالح" . مجلة لانسيت . 367 (9510): 550-551 . doi : 10.1016/S0140-6736( 06 )68198-1 . PMID 16488782. S2CID 10491258 .  
  46. ↑ جيل، توماس م.؛ فاينشتاين، أ. ر. (1994). "تقييم نقدي لجودة قياسات جودة الحياة". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 272 ​​(8): 619-26 . doi : 10.1001/jama.1994.03520080061045 . PMID 7726894 . 
  47. ↑ "موثوقية وصحة مقياس جودة الحياة لمرضى السكري في تجربة ضبط السكري ومضاعفاته (DCCT). مجموعة أبحاث DCCT". رعاية مرضى السكري . 11 (9): 725-732 . 1988. doi : 10.2337/diacare.11.9.725 . PMID 3066604. S2CID 219229163 .  
  48. ↑ ميكلسون، هيلينا؛ بولوند، كريستينا؛ براندبيرغ، إيفون (2000). "ترتبط المشكلات الصحية المزمنة المتعددة سلبًا بجودة الحياة المتعلقة بالصحة بغض النظر عن العمر". بحث جودة الحياة . 9 (10): 1093-104 . doi : 10.1023/A:1016654621784 . PMID 11401042. S2CID 23029997 .  
  49. ↑ هوفمان، كاثرين؛ رايس، د؛ سونغ، هـ.ي. (1996). "الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة: انتشارها وتكاليفها". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 276 (18): 1473-1479 . doi : 10.1001/jama.1996.03540180029029 . PMID 8903258 . 
  50. ↑ فوكس، ز.؛ بلومشتاين، ت.؛ نوفيكوف، إ.؛ والتر-غينزبورغ، أ.؛ لياندرز، م.؛ غيندين، ج.؛ هابوت، ب.؛ مودان، ب. (1998). "الاعتلال، والأمراض المصاحبة، وعلاقتهما بالإعاقة بين كبار السن المقيمين في المجتمع في إسرائيل" . مجلات علم الشيخوخة، السلسلة أ: العلوم البيولوجية والعلوم الطبية . 53أ (6): م447-55. doi : 10.1093/gerona/53A.6.M447 . PMID 9823749 . 
  51. ^ ديفيلوي، سي. بيكا، ل.؛ أوديت، ن. (2001). Enquête Sociale et de Santé 1998 ( الطبعة الثانية). كيبيك: معهد الإحصاء في كيبيك. مؤرشفة من الأصلي بتاريخ 26-01-2013 . تم الاسترجاع 2013/02/12 . 
  52. ↑ وولف، جيه إل؛ ستارفيلد، بي؛ أندرسون، جي (2002). "انتشار ونفقات ومضاعفات الأمراض المزمنة المتعددة لدى كبار السن" . مجلة أرشيف الطب الباطني . 162 (20): 2269-2276 . doi : 10.1001/archinte.162.20.2269 . PMID 12418941 . 
  53. ↑ كويبرز، بيم؛ فان لاميرين، باولا؛ دوزين، برناديت (1999). "العلاقة بين جودة الحياة والأمراض المزمنة لدى كبار السن المقيمين في دور الرعاية: دراسة مستقبلية" . علم النفس الشيخوخي الدولي . 11 (4): 445-454 . doi : 10.1017/S1041610299006067 . PMID 10631590. S2CID 28550953 .  
  54. ↑ كوجي، جي إي؛ رامزي، إي إن؛ فيتري، إيه آي؛ جيلبرت، إيه إل؛ لوشتش، إم إيه؛ رايان، بي؛ رافيد، إي إي (2009). "الأمراض المزمنة المصاحبة، وتأثيرها المتباين على معدل الوفيات لدى كبار السن: دراسة طولية سكانية لمدة 14 عامًا" ( ملف PDF) . مجلة علم الأوبئة وصحة المجتمع . 64 (12): 1036-1042 . doi : 10.1136/jech.2009.088260 . hdl : 2440/62696 . PMID 19854745. S2CID 206990104 .  
  55. ↑ أرونوف، ويلبرت س؛ آن، تشول؛ ميركاندو، أنتوني د؛ إبستين، ستانلي (2000). "انتشار مرض الشريان التاجي، واضطرابات نظم القلب البطينية المعقدة، ونقص تروية عضلة القلب الصامت، وحدوث أحداث تاجية جديدة لدى كبار السن المصابين بقصور كلوي مزمن وذوي وظائف كلوية طبيعية". المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 86 (10): 1142-1143 ، A9. doi : 10.1016/S0002-9149(00)01176-0 . PMID 11074216 . 
  56. ↑ وير، بيتر ت.؛ هارلان، غريغوري أ.؛ نكوي، فلو ل.؛ جونز، سبنسر س.؛ هيغمان، كورت ت.؛ غرين، ليزا هـ.؛ ليون، جوزيف ل. (2006). "معدل الإصابة بالألم العضلي الليفي والأمراض المصاحبة له". مجلة الروماتيزم السريري . 12 (3): 124-128 . doi : 10.1097 / 01.rhu.0000221817.46231.18 . PMID 16755239. S2CID 24272513 .  
  57. ↑ هدسون، جيمس آي؛ غولدنبرغ، دون إل؛ بوب، هاريسون جي؛ كيك، بول إي؛ شليزنجر، لين (1992). "الاعتلال المشترك للألم العضلي الليفي مع الاضطرابات الطبية والنفسية". المجلة الأمريكية للطب . 92 (4): 363-367 . doi : 10.1016/0002-9343(92)90265-D . PMID 1558082 . 
  58. ↑ فان دين أكير، مارجان؛ بونتيكس، فرانك؛ ميتسيماكرز، جوب إف إم؛ روس، سيف؛ نوتنيروس، ج. أندريه (1998). "تعدد الأمراض في الممارسة العامة: الانتشار، والحدوث، ومحددات الأمراض المزمنة والمتكررة المتزامنة". مجلة علم الأوبئة السريرية . 51 (5): 367-375 . doi : 10.1016/S0895-4356(97)00306-5 . PMID 9619963 . 
  59. ↑ فورتين، مارتن؛ برافو، جينا؛ هودون، كاثرين؛ فاناس، آلان؛ لابوانت، ليز (2005). "انتشار الأمراض المتعددة بين البالغين المراجعين لعيادات طب الأسرة" . حوليات طب الأسرة . 3 (3): 223-228 . doi : 10.1370/afm.272 . PMC 1466875. PMID 15928225 .  
  60. ↑ فيودجو-تيبيه، ماجستير؛ لو رو، ج.؛ بيتش، ك. ج.؛ بينيت، د.؛ روبنسون، ن. ج. (2009). " الأمراض المصاحبة لفرفرية نقص الصفيحات مجهولة السبب: دراسة سكانية" . التقدم في أمراض الدم . 2009 : 1-12 . doi : 10.1155/2009/963506 . PMC 2778146. PMID 19960044 .  
  61. ↑ تايلور، في إم؛ أندرسون، جي إم؛ ماكنيني، بي؛ ديهر، بي ؛ لافيس، جي إن؛ ديو، آر إيه؛ بومباردييه، سي؛ مالتر، إيه؛ أكسيل، تي (1998). "حالات دخول المستشفيات بسبب مشاكل الظهر والرقبة: مقارنة بين مقاطعة أونتاريو وولاية واشنطن" . بحوث الخدمات الصحية . 33 (4 الجزء 1): 929-45 . PMC 1070294. PMID 9776943 .  
  62. ↑ تشانغ، م.؛ هولمان، سي دي جيه؛ برايس، إس دي؛ سانفيليبو، إف إم؛ برين، دي بي؛ بولسارا، إم كيه (2009). " الأمراض المصاحبة وإعادة دخول المستشفى بسبب ردود الفعل الدوائية الضارة لدى كبار السن: دراسة أترابية استرجاعية" . المجلة الطبية البريطانية . 338 a2752. doi : 10.1136/bmj.a2752 . PMC 2615549. PMID 19129307 .  
  63. ↑ وانغ، بي إس؛ أفورن، جيه؛ بروكهارت، إم إيه؛ موغون، إتش؛ شنايويس، إس؛ فيشر، إم إيه؛ غلين، آر جيه (2005). "تأثير الأمراض المصاحبة غير القلبية الوعائية على استخدام أدوية خفض ضغط الدم لدى كبار السن المصابين بارتفاع ضغط الدم". ارتفاع ضغط الدم . 46 (2): 273-279 . CiteSeerX 10.1.1.580.8951 . doi : 10.1161/01.HYP.0000172753.96583.e1 . PMID 15983239. S2CID 13218664 .   
  64. ↑ تومبلين، ج. بروس؛ مولر، كاثرين ل. (2012). "كيف يمكن أن يُسهم التزامن مع اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط في فهم اضطرابات اللغة والكلام؟" . مواضيع في اضطرابات اللغة . 32 (3): 198-206 . doi : 10.1097/TLD.0b013e318261c264 . PMC 4013272. PMID 24817779 .  
  65. ^ جيجسن، رونالد. هويمانز، نانسي؛ شيليفيس، فرانسوا ج.؛ روارد ، ديرك. ساتاريانو، وليام أ. فان دن بوس، جيرتروديس آم (2001). “أسباب وعواقب الاعتلال المشترك”. مجلة علم الأوبئة السريرية . 54 (7): 661–74 . دوى : 10.1016/S0895-4356(00)00363-2 . بميد 11438406 . 
  66. ↑ بالسيف، ماساتشوستس. أوتانديلوف، ج.ج.؛ Зайратьянц, О.V.; كاكتورسكي, إل.في. (2006).نيكونوف إل. صيغة التشخيص الصحيحة. الجزء 1. جميع الخدمات[ قواعد تشخيص اللغة. الجزء 1. أحكام عامة ] (باللغة الروسية). موسكو: معهد البحوث العلمية لعلم التشكل البشري.
  67. ↑ زيراتيانتس، أوه. في؛ كاكتورسكي، إل. ب. (2011). النماذج والتشخيصات السريرية والطب الباطني: دقيقةالنماذج والتشخيصات السريرية والطب الباطني: مهارة[ صياغة ومقارنة التشخيصات السريرية وتشخيصات ما بعد الوفاة: دليل ] (باللغة الروسية) (  الطبعة الثانية). موسكو: وكالة المعلومات الطبية. ISBN 978-5-89481-881-8.
  68. 1 2 تشارلسون، ماري إي.؛ بومبي، بيتر؛ أليس، كاثي إل.؛ ماكنزي، سي. رونالد (1987). "طريقة جديدة لتصنيف الأمراض المصاحبة المؤثرة على التشخيص في الدراسات الطولية: التطوير والتحقق". مجلة الأمراض المزمنة . 40 (5): 373-383 . doi : 10.1016/0021-9681(87)90171-8 . PMID 3558716 . 
  69. 1 2 3 شرابياني، منصور؛ آيلين، بول؛ بوتيل، أليكس (ديسمبر 2012). "مراجعة منهجية لمؤشرات الأمراض المصاحبة للبيانات الإدارية". الرعاية الطبية . 50 (12): 1109-1118 . doi : 10.1097/MLR.0b013e31825f64d0 . PMID 22929993. S2CID 25852524 .  
  70. 1 2 إيفانز، دي سي؛ كوك، سي إتش؛ كريستي، جيه إم (أغسطس 2012). "يُسهّل تقييم الأمراض المصاحبة وتعدد الأدوية التنبؤ بمآل المرضى المسنين المصابين بصدمات". مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 60 (8): 1465-1470 . doi : 10.1111/j.1532-5415.2012.04075.x . PMID 22788674. S2CID 40542659 .  
  71. ↑ جوستينيانو، سي إف؛ كوفي، آر إيه؛ إيفانز، دي سي (يناير 2015). "مؤشر الأمراض المصاحبة وتعدد الأدوية يتنبأ بمضاعفات الإقامة في المستشفى والحاجة إلى نقل المرضى المسنين المصابين بالحروق إلى مرافق الرعاية الممتدة". مجلة أبحاث رعاية الحروق . 36 (1): 193-196 . doi : 10.1097/bcr.0000000000000094 . PMID 25559732. S2CID 3677354 .  
  72. ↑ جوستينيانو، سي إف؛ إيفانز، دي سي؛ كوك، سي إتش (مايو 2013). "مؤشر الأمراض المصاحبة وتعدد الأدوية: أداة مساعدة جديدة في فرز حالات الإصابات بعد قسم الطوارئ" . مجلة أبحاث الجراحة . 181 (1): 16-19 . doi : 10.1016/j.jss.2012.05.042 . PMC 3717608. PMID 22683074 .  
  73. ↑ فان والرافين، كارل؛ أوستن، بيتر سي؛ جينينغز، أليسون؛ كوان، هود؛ فورستر، آلان جيه. (2009). "تعديل مقاييس إليكسهاوزر للأمراض المصاحبة إلى نظام نقاط لوفيات المستشفيات باستخدام البيانات الإدارية". الرعاية الطبية . 47 (6): 626-33 . doi : 10.1097/MLR.0b013e31819432e5 . PMID 19433995. S2CID 35832401 .  
  74. ↑ ديغروت، ف؛ بيكرمان، هـ؛ لانكهورست، ج؛ بوتر، ل (2003). "كيفية قياس الأمراض المصاحبة: مراجعة نقدية للطرق المتاحة" (ملف PDF) . مجلة علم الأوبئة السريرية . 56 (3): 221-229 . doi : 10.1016/S0895-4356(02)00585-1 . PMID 12725876 . 
  75. ^ لين، برنارد س. لين، مارغريت دبليو؛ جوريل لي (1968). "مقياس تصنيف المرض التراكمي" . مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 16 (5): 622-26 . دوى : 10.1111/j.1532-5415.1968.tb02103.x . بميد 5646906 . S2CID 46332750 .  
  76. ↑ ميلر، دكتور في الطب، وتورز، أ. دليل إرشادات تسجيل مقياس تصنيف الأمراض التراكمي لكبار السن (CIRS-G) // بيتسبرغ، بنسلفانيا: جامعة بيتسبرغ؛ 1991. مؤرشف في 25 يناير 2012 على موقع Wayback Machine.
  77. ↑ ميلر، مارك د.؛ باراديس، سينثيا ف.؛ هوك، باتريشيا ر.؛ مازومدار، ساتي؛ ستاك، جاكلين أ.؛ ريفاي، أ. هند؛ مولسان، بينوا؛ رينولدز، تشارلز ف. (1992). "تقييم عبء الأمراض الطبية المزمنة في الممارسة والبحث في طب الشيخوخة النفسي: تطبيق مقياس تصنيف الأمراض التراكمي". بحوث الطب النفسي . 41 (3): 237-248 . doi : 10.1016/0165-1781(92)90005-N . PMID 1594710. S2CID 21806654 .  
  78. ↑ كابلان، إم إتش؛ فاينشتاين، إيه آر (1973). "نقدٌ للمنهجيات في الدراسات المنشورة حول المضاعفات الوعائية طويلة الأمد لدى مرضى السكري". داء السكري . 22 (3): 160-174 . doi : 10.2337/diab.22.3.160 . PMID 4689292. S2CID 39418912 .  
  79. ↑ ديو، ر؛ تشيركين، د.س؛ سيول، م.أ (1992). "تكييف مؤشر الأمراض المصاحبة السريرية للاستخدام مع قواعد البيانات الإدارية للتصنيف الدولي للأمراض - الإصدار التاسع - التعديل السريري". مجلة علم الأوبئة السريرية . 45 (6): 613-19 . doi : 10.1016/0895-4356(92)90133-8 . PMID 1607900 . 
  80. ↑ روزيني، ر.؛ فريزوني، ج.ب.؛ فيروتشي، ل.؛ باربيسوني، ب.؛ ساباتيني، ت.؛ رانييري، ب.؛ غورالنيك، ج.م.؛ ترابوتشي، م. (2002). "مؤشر الأمراض المصاحبة لكبار السن: التحقق من صحته ومقارنته بمقاييس أخرى للأمراض المصاحبة" . الشيخوخة والتقدم في السن . 31 (4): 277-285 . doi : 10.1093/ageing/31.4.277 . PMID 12147566 . 
  81. ↑ غرول، د؛ تو، ت؛ بومباردييه، س؛ رايت، ج (2005). "تطوير مؤشر للأمراض المصاحبة مع اعتبار الوظيفة البدنية هي النتيجة". مجلة علم الأوبئة السريرية . 58 (6): 595-602 . doi : 10.1016/j.jclinepi.2004.10.018 . PMID 15878473 . 
  82. ↑ ليتوين، مارك س.؛ غرينفيلد، شيلدون؛ إلكين، إريك ب.؛ لوبيك، ديبورا ب.؛ برويرينغ، جانيت م.؛ كابلان، شيري هـ. (2007). "تقييم التنبؤ باستخدام مؤشر عبء المرض الكلي لسرطان البروستاتا" . مجلة السرطان . 109 (9): 1777-1783 . doi : 10.1002 / cncr.22615 . PMID 17354226. S2CID 36052321 .  
  83. ↑ مونوز، إريك؛ روزنر، فريد؛ فريدمان، ريتشارد؛ ستيرمان، هاريس؛ غولدشتاين، جوناثان؛ وايز، ليزلي (1988). "المخاطر المالية، وتكاليف المستشفى، والمضاعفات والأمراض المصاحبة في مجموعات التشخيص ذات الصلة المصنفة حسب عدم وجود مضاعفات أو وجود أمراض مصاحبة". المجلة الأمريكية للطب . 84 (5): 933-939 . doi : 10.1016/0002-9343(88)90074-5 . PMID 3129939 . 
  84. ↑ باريت إم إل، سميث إم دبليو، إليزهاوزر إيه، هونيغمان إل إس، باينز جيه إم (ديسمبر 2014). "استخدام خدمات العناية المركزة، 2011" . موجز إحصائي لبرنامج HCUP (185). روكفيل، ماريلاند: وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. PMID 25654157 . 

للمزيد من القراءة