اضطراب تأخر مرحلة النوم

📅 آخر تحديث: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

اضطراب تأخر طور النوم ( DSPD )، المعروف أيضًا باسم متلازمة تأخر طور النوم أو اضطراب تأخر طور النوم والاستيقاظ ، هو تأخر في إيقاع الساعة البيولوجية ( الإيقاع اليومي ) لدى الشخص مقارنةً بالمعايير الاجتماعية . يؤثر هذا الاضطراب على توقيت الإيقاعات البيولوجية، بما في ذلك النوم، وفترة ذروة اليقظة، ودرجة حرارة الجسم الأساسية ، والدورات الهرمونية . يُطلق على الأشخاص المصابين بهذا الاضطراب غالبًا اسم " الساهرين ". ويُصنف ضمن فئة اضطرابات النوم المتعلقة بالإيقاع اليومي .

يُعد تشخيص هذا الاضطراب حاليًا موضع خلاف بين أخصائيي اضطرابات النوم. إذ يمكن أن تظهر العديد من الاضطرابات المرتبطة بالأرق بأعراض مختلفة بشكل ملحوظ بين المرضى، كما أن اضطرابات الساعة البيولوجية واضطرابات الميلاتونين لا تزال غير مفهومة تمامًا في الطب الحديث. لم يُكتشف نظام الأوركسين إلا في عام ١٩٩٨، [ ١ ] ومع ذلك يبدو أنه مرتبط ارتباطًا وثيقًا بنظام النوم والاستيقاظ لدى الإنسان.

قدمت دراسات متعددة أدلة على مرونة دورات الساعة البيولوجية لدى الإنسان. ففي إحدى الدراسات، أمضى 15 متطوعًا 40 يومًا وليلة تحت الأرض في كهف فرنسي، بينما راقب الباحثون فترات استيقاظهم ونومهم. وأظهرت النتائج تباينًا ملحوظًا بين الأفراد، حيث استقر معظم المشاركين على إيقاع 30 ± 4 ساعات. [ 2 ] وقد تكهن الباحثون بأن عدم التعرض لدورات شروق الشمس وغروبها الطبيعية يربط العديد من أعراض هذه الاضطرابات البيولوجية بالعادات الحديثة للإنسان المتمثلة في قضاء فترات طويلة في الأماكن المغلقة، دون التعرض لأشعة الشمس، ومع الإضاءة الاصطناعية .

قد يكون من الممكن السيطرة على الأعراض باستخدام أدوية علاجية مثل مضادات الأوركسين أو منبهات مستقبلات الميلاتونين ، بالإضافة إلى ممارسة التمارين الرياضية بانتظام في الهواء الطلق. وقد يكون هناك عامل وراثي في ​​هذه المتلازمة. [ 3 ]

العلامات والأعراض

يُعد اضطراب طور النوم المتأخر مسؤولاً عن 7-13% من شكاوى المرضى من الأرق المزمن . [ 4 ] ومع ذلك، ولأن العديد من الأطباء غير ملمين بهذه الحالة، فإنها غالباً ما تُترك دون علاج أو تُعالج بشكل غير مناسب؛ وكثيراً ما يتم تشخيص اضطراب طور النوم المتأخر خطأً على أنه أرق أولي أو حالة نفسية . [ 5 ]

الأشخاص المصابون باضطراب تأخر النوم عادةً ما ينامون بعد منتصف الليل بساعات ويجدون صعوبة في الاستيقاظ صباحاً. [ 6 ]

كثيرًا ما يُبلغ المصابون باضطراب تأخر طور النوم المتأخر (DSPD) أنهم لا ينامون إلا في الصباح الباكر، لكنهم يخلدون إلى النوم في نفس الوقت تقريبًا كل يوم. وإذا لم يُعانوا من اضطراب نوم آخر ، مثل انقطاع النفس النومي ، بالإضافة إلى اضطراب تأخر طور النوم المتأخر، فإنهم ينامون جيدًا ويحتاجون إلى النوم بشكل طبيعي. مع ذلك، يجدون صعوبة بالغة في الاستيقاظ في الوقت المناسب ليوم دراسي أو عمل عادي. وإذا سُمح لهم باتباع جداولهم الخاصة، كالنوم من الساعة الرابعة  صباحًا إلى الواحدة  ظهرًا، يتحسن نومهم وقد لا يُعانون من النعاس المفرط أثناء النهار . [ 7 ] وقد شُبّهت محاولة إجبار النفس على التكيف مع جدول المجتمع النهاري مع اضطراب تأخر طور النوم المتأخر بالعيش الدائم مع اضطراب الرحلات الجوية الطويلة ؛ ولذا يُطلق على اضطراب تأخر طور النوم المتأخر اسم "اضطراب الرحلات الجوية الاجتماعية". [ 8 ]

الأمراض المصاحبة

اكتئاب

في حالات اضطراب طور النوم المتأخر (DSPD) المذكورة في الأدبيات، يعاني حوالي نصف المرضى من الاكتئاب السريري أو مشاكل نفسية أخرى، وهي نسبة مماثلة تقريبًا لتلك الموجودة بين مرضى الأرق المزمن. [ 9 ] وفقًا للتصنيف الدولي لاضطرابات النوم (ICSD):

على الرغم من وجود درجة ما من الاضطرابات النفسية لدى حوالي نصف المرضى البالغين المصابين باضطراب طور النوم المتأخر، إلا أنه لا يبدو أن هناك تصنيفًا تشخيصيًا نفسيًا محددًا يندرج ضمنه هؤلاء المرضى. ولا تُعدّ الاضطرابات النفسية أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ لدى مرضى اضطراب طور النوم المتأخر مقارنةً بمرضى أنواع الأرق الأخرى.  ... يبقى غير معروف ما إذا كان اضطراب طور النوم المتأخر يؤدي مباشرةً إلى الاكتئاب السريري، أو العكس، لكن العديد من المرضى يُبدون يأسًا شديدًا وفقدانًا للأمل في العودة إلى النوم بشكل طبيعي.

ثمة احتمال آخر يتمثل في وجود علاقة كيميائية عصبية مباشرة بين آليات النوم والاكتئاب. [ 8 ]

من المحتمل أن يكون لاضطراب طور النوم المتأخر دور في التسبب بالاكتئاب، نظرًا لكونه اضطرابًا مرهقًا وغير مفهوم جيدًا. وقد وجدت دراسة أجريت عام 2008 في جامعة كاليفورنيا، سان دييغو، عدم وجود ارتباط بين اضطراب ثنائي القطب (تاريخ من الهوس) واضطراب طور النوم المتأخر [ 10 ] ، وذكرت أن

قد توجد آليات سلوكية تساهم في التداخل المرضي بين اضطراب تأخر النوم والاكتئاب. على سبيل المثال، قد يؤدي تأخر المصابين باضطراب تأخر النوم وساعات عملهم غير المعتادة إلى النبذ ​​الاجتماعي والرفض، مما قد يسبب الاكتئاب.

إن حقيقة أن نصف مرضى اضطراب طور النوم المتأخر لا يعانون من الاكتئاب تشير إلى أن هذا الاضطراب ليس مجرد عرض من أعراض الاكتئاب. وقد أشار باحث النوم مايكل تيرمان إلى أن الأشخاص الذين يتبعون ساعتهم البيولوجية الداخلية قد يكونون أقل عرضة للإصابة بالاكتئاب من أولئك الذين يحاولون العيش وفق جدول زمني مختلف. [ 11 ]

قد يكون من الأفضل لمرضى اضطراب طور التأخر في النوم المصابين بالاكتئاب أن يتلقوا علاجًا لكلا المشكلتين. وتشير بعض الأدلة إلى أن العلاج الفعال لاضطراب طور التأخر في النوم يمكن أن يحسن مزاج المريض ويجعل مضادات الاكتئاب أكثر فعالية. [ 12 ]

يرتبط نقص فيتامين د بالاكتئاب. [ 13 ] ولأنها حالة تنتج عن قلة التعرض لأشعة الشمس، فإن أي شخص لا يتعرض لأشعة الشمس بشكل كافٍ خلال ساعات النهار (حوالي 20 إلى 30 دقيقة ثلاث مرات في الأسبوع، اعتمادًا على لون البشرة وخط العرض ووقت السنة [ 14 ] ) قد يكون معرضًا للخطر، في حال عدم وجود مصادر غذائية أو مكملات غذائية كافية.

اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط

يرتبط اضطراب طور النوم المتأخر وراثيًا باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، وذلك وفقًا لدراسات التعدد الشكلي الجيني التي ربطت الجينات المسؤولة عن اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط بالجينات المسؤولة عن الإيقاع اليومي. [ 15 ] [ 16 ] ويُعاني نسبة كبيرة من المصابين باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط من اضطراب طور النوم المتأخر. [ 17 ]

زيادة الوزن

أظهرت دراسة أجريت عام 2019 في بوسطن وجود علاقة بين النمط الزمني المسائي وزيادة اضطراب الرحلات الجوية الاجتماعية مع زيادة وزن الجسم / السمنة لدى المراهقات، ولكن ليس لدى المراهقين، بغض النظر عن مدة النوم. [ 18 ]

اضطراب الوسواس القهري

كما يتم تشخيص الأشخاص المصابين باضطراب الوسواس القهري باضطراب الشخصية المتأخرة بمعدل أعلى بكثير من عامة الناس. [ 19 ]

إصابة في الرأس

سُجّلت عدة حالات موثقة لاضطراب طور النوم المتأخر (DSPD) واضطراب النوم والاستيقاظ غير المنتظم (غير المتوافق مع دورة الـ 24 ساعة) بعد إصابات الرأس الرضية . [ 20 ] [ 21 ] كما سُجّلت حالات تطور فيها اضطراب طور النوم المتأخر إلى اضطراب النوم والاستيقاظ غير المنتظم (غير المتوافق مع دورة الـ 24 ساعة)، وهو اضطراب حاد ومُنهك يُعاني فيه الفرد من تأخر في النوم يوميًا. [ 8 ]

كوفيد-19

لوحظ أن مرض كوفيد-19 ، الناجم عن فيروس سارس-كوف-2، يُعد عاملًا مصاحبًا أو مُفاقمًا لاضطراب تأخر النوم المتأخر. غالبًا ما تشمل المضاعفات اللاحقة لكوفيد-19 (المعروفة باسم كوفيد طويل الأمد ) خللًا في الجهاز العصبي والجهاز العصبي اللاإرادي، مما قد يُؤثر على نظام الساعة البيولوجية. قد تشمل هذه التأثيرات تأخر إفراز الميلاتونين، واضطراب إيقاعات الكورتيزول، وعدم استقرار الجهاز العصبي اللاإرادي، وكلها عوامل قد تُفاقم أعراض اضطراب تأخر النوم المتأخر أو تُطيل مدتها.

قد يعاني المرضى المتعافون من كوفيد-19 من التعب، وقلة التعرض للضوء الطبيعي، وعدم انتظام الروتين اليومي، مما يزيد من اضطراب الساعة البيولوجية. أما في الأفراد المصابين باضطراب طور النوم المتأخر (DSPD) مسبقًا، فقد يؤخر كوفيد-19 الشفاء ويعقد العلاج بتعزيز دورات النوم والاستيقاظ غير المتكيفة وتقليل الاستجابة للعلاجات التقليدية المتعلقة بالساعة البيولوجية، مثل التعرض للضوء الساطع والميلاتونين. [ 22 ]

الآلية

اضطراب طور النوم المتأخر (DSPD) هو اضطراب في نظام التوقيت البيولوجي للجسم، أي الساعة البيولوجية. قد يعاني الأفراد المصابون بهذا الاضطراب من دورة بيولوجية طويلة بشكل غير طبيعي ، أو قد تكون استجابتهم لتأثير ضوء النهار المُعيد لضبط الساعة البيولوجية للجسم ضعيفة، أو قد تكون استجابتهم مفرطة لتأثيرات ضوء المساء المُؤخرة، وضعيفة لتأثيرات الضوء المُبكر في وقت سابق من اليوم. [ 23 ] وتأكيدًا لفرضية زيادة الحساسية لضوء المساء، فقد أُفيد بأن "نسبة تثبيط الميلاتونين بواسطة مُحفز ضوئي ساطع بقوة 1000 لوكس، يُعطى قبل ساعتين من ذروة إفراز الميلاتونين، كانت أكبر لدى 15 مريضًا باضطراب طور النوم المتأخر مقارنةً بـ 15 شخصًا سليمًا". [ 24 ]

سبق الإبلاغ عن تغير في العلاقة الطورية بين توقيت النوم والإيقاع اليومي لدرجة حرارة الجسم الأساسية لدى مرضى اضطراب تأخر النوم المتأخر (DSPD) الذين دُرِسوا في ظروف مُتزامنة. إن ملاحظة هذا التغير أيضًا في حالة العزلة الزمنية (أي في غياب جميع المؤشرات الزمنية الخارجية) يدعم فكرة أن مسببات اضطراب تأخر النوم المتأخر تتجاوز مجرد انخفاض القدرة على تحقيق والحفاظ على العلاقة الطورية المناسبة بين توقيت النوم واليوم الذي يمتد على مدار 24 ساعة. بل قد يعكس هذا الاضطراب أيضًا عجزًا جوهريًا في نظام التوقيت اليومي الداخلي عن الحفاظ على العلاقات الطورية الداخلية الطبيعية بين الأنظمة الفيزيولوجية، وعن تعديل هذه العلاقات الداخلية بشكل صحيح ضمن حدود اليوم الذي يمتد على مدار 24 ساعة. في الأشخاص الطبيعيين، تتغير العلاقة الطورية بين النوم ودرجة الحرارة في حالة العزلة الزمنية مقارنةً بتلك الملاحظة في ظل الظروف المُتزامنة: ففي حالة العزلة، تميل درجة الحرارة إلى أن تكون في أدنى مستوياتها مع بداية النوم، بينما في ظل الظروف المُتزامنة، تحدث أدنى درجات الحرارة مع نهاية فترة النوم - أي تغير في زاوية الطور يصل إلى عدة ساعات. قد يكون لدى مرضى اضطراب طور التأخر المتأخر قدرة منخفضة على تحقيق مثل هذا التغيير في زاوية الطور استجابةً للتزامن . [ 25 ]

ربما نتيجةً لهذه التغيرات في علاقات الطور الداخلي، قد تكون جودة النوم لدى المصابين باضطراب طور النوم المتأخر (DSPD) أسوأ بكثير من جودة النوم لدى الأشخاص الطبيعيين، حتى عند اختيار أوقات النوم والاستيقاظ ذاتيًا. أظهر أحد المصابين باضطراب طور النوم المتأخر متوسط ​​زمن بدء النوم ضعف متوسط ​​زمن بدء النوم لدى الأشخاص الثلاثة الأصحاء، وتقريبًا ضعف مدة الاستيقاظ بعد بدء النوم (WASO) لدى الأشخاص الأصحاء، مما أدى إلى انخفاض ملحوظ في كفاءة النوم. كما لوحظ تغير ملحوظ في التوزيع الزمني لنوم الموجة البطيئة لدى المصاب. قد تشير هذه النتائج إلى أنه بالإضافة إلى اضطراب وظيفة الساعة البيولوجية، قد يتميز اضطراب طور النوم المتأخر بتغيرات في تنظيم النوم المتوازن أيضًا. تحديدًا، قد يتباطأ معدل استهلاك بروتين Process S أثناء النوم. وهذا قد يُسهم، نظريًا، في الشعور المفرط بالخمول بعد الاستيقاظ الذي غالبًا ما يُبلغ عنه المصابون باضطراب طور النوم المتأخر. وقد طُرحت فرضية مفادها أنه نظرًا لتغير زاوية الطور بين النوم ودرجة الحرارة الملاحظة في اضطراب طور النوم المتأخر، وميل هؤلاء الأفراد إلى فترات نوم أطول، فقد ينامون ببساطة خلال مرحلة تقدم طور منحنى استجابة الضوء. وعلى الرغم من محدودية البيانات التي دُرست من حيث العدد الإجمالي لمرضى اضطراب طور النوم المتأخر، إلا أنها تبدو مناقضة لفكرة أن هذا الاضطراب هو مجرد اضطراب في توقيت النوم ، وليس اضطرابًا في نظام النوم نفسه. [ 25 ]

يستطيع الأشخاص ذوو الساعة البيولوجية الطبيعية النوم بسرعة في الليل إذا لم يحصلوا على قسط كافٍ من النوم في الليلة السابقة. ويساعد النوم المبكر بدوره على تقديم الساعة البيولوجية تلقائيًا نتيجةً لانخفاض التعرض للضوء في المساء. في المقابل، يواجه الأشخاص المصابون باضطراب تأخر النوم صعوبة في النوم قبل موعد نومهم المعتاد، حتى لو كانوا يعانون من الحرمان من النوم. ولا يؤدي الحرمان من النوم إلى إعادة ضبط الساعة البيولوجية لدى مرضى اضطراب تأخر النوم، كما هو الحال لدى الأشخاص الطبيعيين. [ 26 ]

العوامل الوراثية

ربط باحثون في عام 2017 اضطراب تأخر طور النوم المتأخر (DSPD) بطفرة جينية واحدة على الأقل. [ 3 ] عادةً ما يظهر هذا الاضطراب في مرحلة الطفولة المبكرة أو المراهقة . [ 27 ] قد يختفي أحد أشكاله لدى المراهقين في أواخر المراهقة أو بداية البلوغ؛ وإلا، فإن اضطراب تأخر طور النوم المتأخر حالة تستمر مدى الحياة. أفضل تقدير لانتشاره بين البالغين هو 0.13-0.17% (حالة واحدة لكل 600). [ 28 ] [ 29 ] أما انتشاره بين المراهقين فيصل إلى 7-16%. [ 7 ]

في معظم الحالات، لا يُعرف سبب الخلل في الساعة البيولوجية لدى مرضى اضطراب تأخر طور النوم المتأخر (DSPD). يميل هذا الاضطراب إلى الانتشار في العائلات ، [ 30 ] وتشير مجموعة متزايدة من الأدلة إلى أن المشكلة مرتبطة بجين hPer3 (جين الفترة البشرية 3) [ 31 ] [ 32 ] وجين CRY1. [ 3 ]

بالنسبة للأشخاص الذين قد يكون لديهم فترة يومية أطول بكثير من 24 ساعة، قد يكون التشخيص التفريقي [ 33 ] ضروريًا.

تشخبص

مفكرة نوم، مع وضع وقت الليل في الأعلى وعطلة نهاية الأسبوع في المنتصف، لملاحظة الاتجاهات بشكل أفضل.

يُشخَّص اضطراب طور النوم المتأخر (DSPD) من خلال مقابلة سريرية، أو مراقبة النشاط الحركي ، أو سجل نوم يحتفظ به المريض لمدة أسبوعين على الأقل. وعند استخدام تخطيط النوم المتعدد ، يكون ذلك أساسًا لاستبعاد اضطرابات أخرى مثل الناركوليبسيا أو انقطاع النفس النومي .

يُشخَّص اضطراب طور النوم المتأخر (DSPD) بشكل خاطئ أو يُتجاهل في كثير من الأحيان. وقد صُنِّف كواحد من أكثر اضطرابات النوم التي تُشخَّص خطأً على أنها اضطراب نفسي أولي . [ 34 ] غالبًا ما يُخلط بين اضطراب طور النوم المتأخر والأرق النفسي الفيزيولوجي، والاكتئاب ، والاضطرابات النفسية مثل الفصام أو اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط ، واضطرابات النوم الأخرى، أو رفض الذهاب إلى المدرسة . ويشير ممارسو طب النوم إلى انخفاض معدل التشخيص الدقيق لهذا الاضطراب بشكل كبير، وكثيرًا ما طالبوا بتحسين تدريب الأطباء على اضطرابات النوم. [ 35 ]

تعريف

وفقًا للتصنيف الدولي لاضطرابات النوم ، المنقح (ICSD-R، 2001)، [ 9 ] فإن اضطرابات النوم المرتبطة بإيقاع الساعة البيولوجية تشترك في أساس زمني فيزيولوجي مشترك:

السمة الرئيسية لهذه الاضطرابات هي عدم التوافق بين نمط نوم المريض واستيقاظه والنمط المرغوب فيه أو الذي يعتبر المعيار الاجتماعي... في معظم اضطرابات النوم المتعلقة بإيقاع الساعة البيولوجية ، تكمن المشكلة الأساسية في أن المريض لا يستطيع النوم عندما يرغب في النوم أو يحتاجه أو يتوقعه.

مع الأخذ في الاعتبار التحديثات الطفيفة (ICSD-3، 2014)، [ 36 ] فإن المعايير التشخيصية لاضطراب تأخر مرحلة النوم هي:

  1. يحدث تأخير مستعصي في مرحلة فترة النوم الرئيسية بالنسبة للوقت الزمني المرغوب، كما يتضح من الشكوى المزمنة أو المتكررة (لمدة ثلاثة أشهر على الأقل) من عدم القدرة على النوم في الوقت الزمني التقليدي المرغوب بالإضافة إلى عدم القدرة على الاستيقاظ في الوقت المرغوب والمقبول اجتماعياً.
  2. عندما لا يُطلب من المرضى الالتزام بجدول زمني صارم، فإنهم يُظهرون تحسناً في جودة النوم ومدته بالنسبة لأعمارهم، ويحافظون على مرحلة متأخرة من التزامن مع التوقيت المحلي.
  3. لا يعاني المرضى من صعوبة تذكر أو لا يعانون من أي صعوبة في الحفاظ على النوم بمجرد أن يبدأ النوم.
  4. يعاني المرضى من عجز شديد نسبياً إلى عجز تام عن تقديم مرحلة النوم إلى ساعات مبكرة من خلال فرض أوقات النوم والاستيقاظ التقليدية.
  5. تُظهر سجلات النوم والاستيقاظ و/أو مراقبة النشاط لمدة أسبوعين على الأقل نمطًا معتادًا ثابتًا لبداية النوم، عادةً ما يكون في وقت متأخر عن الساعة الثانية صباحًا، ونومًا طويلًا.
  6. قد تحدث أيام غير منتظمة في بعض الأحيان (أي يتم "تخطي" النوم ليوم كامل وليلة بالإضافة إلى جزء من اليوم التالي)، تليها فترة نوم تستمر من 12 إلى 18 ساعة.
  7. لا تتوافق الأعراض مع معايير أي اضطراب نوم آخر يسبب عدم القدرة على بدء النوم أو النعاس المفرط.
  8. إذا تم استخدام إحدى الطرق المختبرية التالية، فيجب أن تُظهر تأخيرًا كبيرًا في توقيت فترة النوم المعتادة: 1) مراقبة تخطيط النوم لمدة 24 ساعة (أو ليلتين متتاليتين من تخطيط النوم واختبار كمون النوم المتعدد بينهما)، 2) مراقبة درجة الحرارة المستمرة التي تُظهر أن وقت أدنى درجة حرارة مطلقة يتأخر إلى النصف الثاني من نوبة النوم المعتادة (المتأخرة).

يُكيّف بعض المصابين بهذه الحالة حياتهم مع تأخر مرحلة النوم، ويتجنبون ساعات العمل الصباحية قدر الإمكان. معايير شدة اضطراب النوم الدولي (ICSD) هي:

  • خفيف: تأخير لمدة ساعتين (مقارنة بوقت النوم المطلوب) مصحوب بضعف طفيف أو متوسط ​​في الأداء الاجتماعي أو المهني.
  • متوسط: تأخير لمدة ثلاث ساعات مرتبط بضعف متوسط.
  • شديد: تأخير لمدة أربع ساعات مرتبط بضعف شديد.

من سمات اضطراب تأخر مرحلة النوم المتأخر التي تميزه عن اضطرابات النوم الأخرى ما يلي:

  • يتمتع الأشخاص المصابون باضطراب طور النوم المتأخر بقدرة طبيعية على الأقل - وغالبًا ما تكون أعلى من المعدل الطبيعي - على النوم خلال الصباح، وأحيانًا في فترة ما بعد الظهر أيضًا. في المقابل، لا يجد المصابون بالأرق المزمن سهولة كبيرة في النوم خلال الصباح مقارنةً بالليل.
  • ينام الأشخاص المصابون باضطراب تأخر النوم في نفس الوقت تقريبًا كل ليلة، وينامون بسرعة إذا ذهبوا إلى الفراش في الوقت المعتاد لنومهم. أما الأطفال الصغار المصابون بهذا الاضطراب، فيقاومون الذهاب إلى الفراش قبل أن يشعروا بالنعاس، لكن هذه المقاومة تختفي إذا سُمح لهم بالبقاء مستيقظين حتى الوقت المعتاد لنومهم.
  • عادةً ما ينام مرضى اضطراب طور النوم المتأخر بشكل جيد ومنتظم عندما يتمكنون من اتباع جدول نومهم الخاص، على سبيل المثال، في عطلات نهاية الأسبوع وأثناء الإجازات.
  • اضطراب تأخر طور النوم المتأخر هو حالة مزمنة. وفقًا لمعايير التصنيف الدولي لاضطرابات النوم، يجب أن تكون الأعراض موجودة لمدة ثلاثة أشهر على الأقل قبل تشخيص اضطراب تأخر طور النوم المتأخر. [ 36 ]

الاسم الرسمي الحالي المعتمد في التصنيف الدولي لاضطرابات النوم (ICSD-3) هو اضطراب تأخر مرحلة النوم والاستيقاظ. وتشمل الأسماء السابقة، والتي لا تزال شائعة، اضطراب تأخر مرحلة النوم (DSPD)، ومتلازمة تأخر مرحلة النوم (DSPS)، ونوع تأخر مرحلة النوم (DSPT)، واضطراب النوم المرتبط بإيقاع الساعة البيولوجية. [ 37 ]

إدارة

يُعدّ العلاج، وهو مجموعة من أساليب إدارة الحالة، خاصًا باضطراب طور النوم المتأخر. ويختلف عن علاج الأرق، إذ يُراعي قدرة المرضى على النوم جيدًا وفقًا لجدولهم الزمني الخاص، مع معالجة مشكلة التوقيت. وقد يكون النجاح، إن وُجد، جزئيًا؛ فعلى سبيل المثال، قد لا يستيقظ المريض الذي يستيقظ عادةً عند الظهر إلا في الساعة العاشرة أو العاشرة والنصف صباحًا مع العلاج والمتابعة. ويُعدّ الالتزام بالعلاج أمرًا بالغ الأهمية. [ 38 ]

قبل بدء علاج اضطراب طور النوم المتأخر، يُطلب من المرضى عادةً قضاء أسبوع على الأقل في النوم بانتظام، دون قيلولة، في الأوقات التي يشعرون فيها براحة أكبر. من المهم أن يبدأ المرضى العلاج وهم في حالة راحة جيدة.

غير دوائي

تتضمن التقنيات التي تعمل على تغيير وقت النوم إلى أوقات أبكر والتي لا تتطلب استخدام التكنولوجيا، غالباً، تغيير وقت النوم تدريجياً إلى وقت أبكر بوتيرة مريحة للمريض ( يمكن استخدام الميلاتونين كعامل مساعد هنا). [ 38 ]

من الأمثلة على استراتيجيات العلاج الاصطناعي العلاج الضوئي ، باستخدام مصباح أبيض ساطع يوفر 10000 لوكس على مسافة محددة من العينين، أو جهاز LED قابل للارتداء يوفر 350-550 لوكس على مسافة أقصر. كما يمكن استخدام ضوء الشمس. يُضبط وقت التعرض للضوء عادةً لمدة 30-90 دقيقة في وقت استيقاظ المريض المعتاد، أو قبل ذلك بقليل (وليس قبل وقت طويل)، بما يتوافق مع منحنى استجابة الطور للضوء. التجربة وحدها، ويفضل أن تكون بمساعدة أخصائي، هي التي ستحدد مدى التقدم الممكن ومدى راحة المريض. للحفاظ على النتائج، يجب على بعض المرضى الاستمرار في العلاج بشكل دائم؛ بينما قد يقلل البعض الآخر مدة العلاج اليومي إلى 15 دقيقة؛ وقد يستخدم آخرون المصباح، على سبيل المثال، لبضعة أيام فقط في الأسبوع أو كل ثلاثة أسابيع. نجاح العلاج يختلف من مريض لآخر. يتطلب العلاج الضوئي عمومًا إضافة بعض الوقت إلى روتين المريض الصباحي. يُنصح المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بالتنكس البقعي باستشارة طبيب عيون. يُعد استخدام إعطاء الميلاتونين الخارجي بالتزامن مع العلاج الضوئي أمراً شائعاً.

يُعدّ تقييد الضوء في المساء، والذي يُعرف أحيانًا بالعلاج بالظلام أو العلاج بالظلام الخافت، استراتيجية علاجية أخرى. فكما يُفترض أن يُسرّع الضوء الساطع عند الاستيقاظ مرحلة النوم، فإن الضوء الساطع في المساء والليل يُؤخرها . ويُشتبه في أن مرضى اضطراب تأخر طور النوم المتأخر قد يكونون شديدي الحساسية لضوء المساء. [ 39 ] يُثار الصباغ الضوئي للخلايا العقدية الحساسة للضوء في الشبكية ، الميلانوبسين ، بالضوء بشكل رئيسي في الجزء الأزرق من الطيف المرئي (ذروة الامتصاص عند حوالي 480 نانومتر). [ 40 ] [ 41 ]

يُعدّ العلاج الزمني بتأخير المرحلة ، وهو علاج كان شائعًا في السابق ، يهدف إلى إعادة ضبط الساعة البيولوجية عن طريق تغيير مواعيد النوم. ويتضمن هذا العلاج الذهاب إلى الفراش متأخرًا ساعتين أو أكثر يوميًا لعدة أيام حتى الوصول إلى موعد النوم المطلوب، وغالبًا ما يتطلب تكراره كل بضعة أسابيع أو أشهر للحفاظ على النتائج. ولا تزال سلامته غير مؤكدة، [ 42 ] لا سيما أنه أدى إلى ظهور اضطراب النوم والاستيقاظ غير المنتظم (اضطراب النوم والاستيقاظ غير المتوافق مع 24 ساعة) ، وهو اضطراب أكثر خطورة. [ 8 ]

يُطلق على العلاج الزمني المُعدَّل اسم الحرمان المُتحكَّم به من النوم مع تقديم الطور، أو SDPA. يبقى الشخص مستيقظًا طوال الليل والنهار، ثم يخلد إلى النوم قبل 90 دقيقة من موعد نومه المعتاد، ويحافظ على هذا الموعد الجديد لمدة أسبوع. تُكرَّر هذه العملية أسبوعيًا حتى الوصول إلى موعد النوم المطلوب. [ 43 ]

يمكن أن يساعد ممارسة الرياضة وتناول الوجبات في وقت مبكر على تعزيز أوقات النوم المبكرة. [ 44 ]

علم الأدوية

أريبيبرازول (الاسم التجاري أبيليفاي) هو مضاد ذهان غير نمطي أثبت فعاليته في علاج اضطراب طور النوم المتأخر (DSPD) عن طريق تسريع بدء النوم، ومنتصف النوم، ونهايته بجرعات منخفضة نسبيًا (0.5-1 ملغ)، [ 45 ] [ 46 ] على الرغم من أن الجرعات الأعلى (1.5-3 ملغ) قد تسبب نعاسًا مفرطًا متناقضًا . [ 46 ]

يعمل دواء أغوميلاتين على مستقبلات الميلاتونين MT1 وMT2 ، بالإضافة إلى تأثيراته المضادة للاكتئاب (المضادة) على مستقبل 5-HT2C . وقد استُخدم بنجاح في دراسة حالة لرجل أصيب بأعراض مشابهة لاضطراب تأخر طور النوم المتأخر (DSPD) نتيجة إصابة دماغية رضية. وهو غير معتمد حاليًا لعلاج اضطراب تأخر طور النوم المتأخر، كما أن الأدلة الأخرى على استخدامه قليلة. [ 47 ]

منحنيات استجابة الطور للضوء ولتناول الميلاتونين

قد يُسبب تناول الميلاتونين قبل ساعة تقريبًا من موعد النوم المعتاد الشعور بالنعاس. وعند تناوله في هذا الوقت المتأخر، فإنه لا يؤثر بحد ذاته على الإيقاعات البيولوجية، [ 48 ] ولكن تقليل التعرض للضوء في المساء يُساعد على ترسيخ نمط نوم مبكر. ووفقًا لمنحنى استجابة الطور (PRC)، يُمكن أيضًا، أو بدلًا من ذلك، تناول جرعة صغيرة جدًا من الميلاتونين قبل 6-8 ساعات من بدء النوم للمساعدة في تقديم طور الساعة البيولوجية؛ [ 49 ] [ 50 ] ويجب أن تكون هذه الجرعة صغيرة بما يكفي لتجنب التسبب في نعاس مفرط. [ 50 ]

قد تشمل الآثار الجانبية للميلاتونين اضطرابات النوم، والكوابيس ، والنعاس أثناء النهار، والاكتئاب، على الرغم من أن التوجه الحالي نحو استخدام جرعات أقل قد قلل من هذه الشكاوى. بل إن الجرعات الكبيرة من الميلاتونين قد تأتي بنتائج عكسية: إذ يدعم ليفي وآخرون [ 51 ] فكرة أن الإفراط في تناول الميلاتونين قد يؤدي إلى تأثيره سلبًا على استجابة الجسم له. لم تُدرس الآثار طويلة المدى لتناول الميلاتونين. في بعض البلدان، لا يُصرف هذا الهرمون إلا بوصفة طبية أو لا يُصرف على الإطلاق. أما في الولايات المتحدة وكندا وألمانيا، فيتوفر الميلاتونين في معظم الصيدليات ومتاجر الأعشاب.

يُعد دواء راميلتيون (روزيريم) الموصوف طبيًا نظيرًا للميلاتونين يرتبط بشكل انتقائي بمستقبلات الميلاتونين MT1 و MT2 ، مما أدى إلى فرضية أنه قد يكون فعالًا في علاج اضطراب طور النوم المتأخر. وقد أُثير جدل حول فعالية راميلتيون، حيث توصلت الدراسات في كثير من الأحيان إلى نتائج متباينة. [ 47 ]

أظهرت مراجعة أجرتها وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية وجود فرق طفيف بين الميلاتونين والدواء الوهمي في معظم اضطرابات النوم الأولية والثانوية. والاستثناء الوحيد، حيث يكون الميلاتونين فعالاً، هو اضطراب تأخر طور النوم المتأخر (DSPD). [ 52 ] ووجدت مراجعة منهجية أخرى أدلة غير متسقة على فعالية الميلاتونين في علاج اضطراب تأخر طور النوم المتأخر لدى البالغين، وأشارت إلى صعوبة استخلاص استنتاجات حول فعاليته لأن العديد من الدراسات الحديثة حول هذا الموضوع كانت غير مضبوطة. [ 53 ]

مودافينيل (الاسم التجاري: بروفيجيل) هو منبه معتمد في الولايات المتحدة لعلاج اضطراب النوم الناتج عن العمل بنظام المناوبات، والذي يشترك في بعض الخصائص مع اضطراب تأخر النوم المتأخر (DSPD). يصفه عدد من الأطباء لمرضى اضطراب تأخر النوم المتأخر، إذ قد يُحسّن قدرة المريض المُصاب بالحرمان من النوم على أداء وظائفه بشكل مناسب خلال ساعات النوم المُفضّلة اجتماعيًا. لا يُنصح عمومًا بتناول مودافينيل بعد الظهر؛ فهو دواء طويل المفعول نسبيًا بنصف عمر يبلغ 15 ساعة، وقد يُؤدي تناوله في وقت متأخر من اليوم إلى صعوبة النوم ليلًا. [ 54 ]

في تسعينيات القرن الماضي، اقتُرح فيتامين ب 12 كعلاج لاضطراب طور النوم المتأخر، ولا تزال بعض المصادر توصي به. وقد نُشرت عدة تقارير حالات. مع ذلك، خلصت مراجعة أجرتها الأكاديمية الأمريكية لطب النوم عام 2007 إلى عدم وجود أي فائدة تُذكر من هذا العلاج. [ 55 ]

التكهن

لا يزال المسار طويل الأمد لاضطراب طور النوم المتأخر غير مفهوم تمامًا. [ 36 ] يظهر عادةً في فترة المراهقة وقد يستمر حتى مرحلة البلوغ إذا لم يُعالج. [ 36 ] يُعد اضطراب طور النوم المتأخر حالة مستقرة للغاية من أواخر المراهقة إلى أوائل البلوغ، حيث تستمر حوالي 70% من الحالات خلال هذه الفترة. [ 56 ] ومع ذلك، يتناقص انتشاره مع التقدم في السن، حيث ينخفض ​​من نسبة تتراوح بين 3-7% في فترة المراهقة إلى أقل من 1% بين البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و64 عامًا. [ 57 ] وقد ارتبط استمرار اضطراب طور النوم المتأخر بضعف تنظيم السلوك، وتحديدًا اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، وسوء عادات النوم ، وإدمان ألعاب الفيديو . [ 56 ]

يُعدّ الالتزام بجدول نوم صارم واتباع عادات نوم صحية أمرًا أساسيًا للحفاظ على فعالية العلاج. مع العلاج، قد يتمكن بعض المصابين باضطراب طور النوم المتأخر الخفيف من النوم والعمل بشكل جيد مع جدول نوم مبكر. قد لا يكون الكافيين والمنبهات الأخرى التي تُبقي الشخص مستيقظًا خلال النهار ضرورية، ويُنصح بتجنبها في فترة ما بعد الظهر والمساء، بما يتوافق مع عادات النوم الصحية. تكمن إحدى الصعوبات الرئيسية في علاج اضطراب طور النوم المتأخر في الحفاظ على جدول نوم مبكر بعد استقراره. فالأحداث الحياتية الطبيعية، كالسهر للاحتفال أو إنجاز مهمة، أو البقاء في الفراش بسبب المرض، تُعيد جدول النوم إلى أوقاته المتأخرة المعتادة.

نادرًا ما تم تقييم معدلات نجاح العلاج على المدى الطويل. ومع ذلك، يُقرّ الأطباء ذوو الخبرة بصعوبة علاج اضطراب طور النوم المتأخر (DSPD). أُجريت دراسة على 61 مريضًا بهذا الاضطراب، بمتوسط ​​بدء نوم حوالي الساعة 3:00  صباحًا ومتوسط ​​استيقاظ حوالي الساعة 11:30  صباحًا، وتمت متابعتهم باستبيانات بعد عام. لوحظ تحسن ملحوظ خلال فترة العلاج التي استمرت ستة أسابيع بجرعة يومية كبيرة من الميلاتونين. بعد التوقف عن استخدام الميلاتونين، عاد أكثر من 90% من المرضى إلى أنماط نومهم السابقة للعلاج خلال عام، وأفاد 29% منهم بحدوث الانتكاسة خلال أسبوع واحد. حافظت الحالات الخفيفة على التحسن لفترة أطول بكثير من الحالات الشديدة. [ 58 ]

التكيف مع أوقات النوم المتأخرة

إن العمل في الفترة المسائية أو الليلية ، أو العمل من المنزل، يجعل برنامج DSPD أقل صعوبة بالنسبة للبعض.

لا يصف العديد من هؤلاء الأشخاص نمط نومهم بأنه "اضطراب". بل إن بعض المصابين باضطراب طور النوم المتأخر (DSPD) يأخذون قيلولة، حتى أنهم قد ينامون من 4 إلى 5 ساعات في الصباح ومن 4 إلى 5 ساعات في المساء. تشمل المهن المناسبة لهؤلاء الأشخاص العمل في مجال الأمن، وصناعة الترفيه، والضيافة في المطاعم والمسارح والفنادق والحانات، والعمل في مراكز الاتصال، والتصنيع، والرعاية الصحية أو طب الطوارئ، والتنظيف التجاري ، وقيادة سيارات الأجرة أو الشاحنات، والإعلام، والكتابة الحرة، والترجمة، والعمل في مجال تكنولوجيا المعلومات، أو النسخ الطبي . في المقابل، قد تكون بعض المهن الأخرى التي تتطلب ساعات عمل صباحية مبكرة، مثل الخبازين، ومحضري القهوة، والطيارين وأطقم الطيران، والمعلمين، وسعاة البريد، وجامعي النفايات، والزراعة، صعبة بشكل خاص على الأشخاص الذين ينامون بشكل طبيعي لوقت متأخر عن المعتاد. بينما قد تكون بعض المهن، مثل سائقي الشاحنات لمسافات طويلة، ورجال الإطفاء، وإنفاذ القانون، والتمريض، مناسبة لكل من المصابين بمتلازمة طور النوم المتأخر والمصابين باضطراب طور النوم المتقدم ، حيث أن هؤلاء العمال مطلوبون في الصباح الباكر وفي وقت متأخر من الليل. [ 59 ]

يعجز بعض المصابين بهذا الاضطراب عن التكيف مع أوقات النوم المبكرة، حتى بعد سنوات عديدة من العلاج. وقد اقترح باحثا النوم داغان وعبادي الاعتراف رسمياً بوجود حالات غير قابلة للعلاج من اضطراب تأخر النوم والاستيقاظ (DSPD) باعتباره "إعاقة في جدول النوم والاستيقاظ (SWSD)"، وهي إعاقة غير مرئية . [ 60 ]

تشمل إعادة تأهيل مرضى اضطراب تأخر النوم تقبّل حالتهم واختيار مهنة تسمح لهم بالنوم لساعات متأخرة أو إدارة مشروع تجاري منزلي بساعات عمل مرنة. وفي بعض المدارس والجامعات، تمكّن الطلاب المصابون بهذا الاضطراب من ترتيب مواعيد امتحاناتهم في أوقات يكون فيها تركيزهم في أفضل حالاته.

ينبغي تشجيع المرضى الذين يعانون من إعاقة ناتجة عن اضطراب العمل الاجتماعي على تقبّل حقيقة معاناتهم من إعاقة دائمة، وأن تحسين جودة حياتهم لا يتحقق إلا من خلال استعدادهم للخضوع لإعادة التأهيل. ومن الضروري أن يتعرف الأطباء على الحالة الطبية للإعاقة الناتجة عن اضطراب العمل الاجتماعي لدى مرضاهم، وأن يبلغوا المؤسسات العامة المسؤولة عن إعادة التأهيل المهني والاجتماعي بذلك. [ 60 ]

في الولايات المتحدة، ينص قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة على إلزام أصحاب العمل بتوفير تسهيلات معقولة للموظفين الذين يعانون من اضطرابات النوم. في حالة اضطراب النوم المتأخر، قد يتطلب ذلك من صاحب العمل تعديل ساعات العمل لتشمل ساعات متأخرة للوظائف التي تُؤدى عادةً وفقًا لجدول عمل "من التاسعة صباحًا  إلى  الخامسة مساءً". [ 61 ] يُعرّف القانون "الإعاقة" بأنها "قصور بدني أو عقلي يُحدّ بشكل كبير من واحد أو أكثر من أنشطة الحياة الرئيسية"، ويُفصّل البند 12102(2)(أ) النوم كأحد "أنشطة الحياة الرئيسية". [ 62 ]

تأثير ذلك على المرضى

يُساهم نقص الوعي العام بهذا الاضطراب في الصعوبات التي يواجهها المصابون باضطراب تأخر النوم، والذين يُنظر إليهم عادةً بنظرة نمطية سلبية على أنهم غير منضبطين أو كسولين. وقد يتعرض الآباء للتوبيخ لعدم توفير أنماط نوم مناسبة لأطفالهم، ونادراً ما تتسامح المدارس وأماكن العمل مع الطلاب والعاملين الذين يتأخرون أو يتغيبون أو يشعرون بالنعاس بشكل مزمن، إذ لا يُنظر إليهم على أنهم يعانون من حالة مزمنة.

عندما يتلقى المصابون باضطراب طور النوم المتأخر تشخيصًا دقيقًا، غالبًا ما يكونون قد شُخِّصوا خطأً أو وُصِفوا بالكسل وعدم الكفاءة في العمل أو الدراسة لسنوات. يُسبِّب التشخيص الخاطئ لاضطرابات النوم المرتبطة بإيقاع الساعة البيولوجية على أنها حالات نفسية ضيقًا كبيرًا للمرضى وعائلاتهم، ويؤدي إلى وصف أدوية نفسية لبعض المرضى بشكل غير مناسب . بالنسبة للعديد من المرضى، يُعدُّ تشخيص اضطراب طور النوم المتأخر بحد ذاته إنجازًا يُغيِّر حياتهم. [ 60 ]

نظراً لقلة المعلومات المتوفرة حول اضطراب تأخر النوم وسوء فهمه، قد يكون دعم الأقران مهماً للحصول على المعلومات، وتقبّل الذات، وإجراء الدراسات البحثية المستقبلية. [ 63 ] [ 64 ] [ 65 ]

الأشخاص المصابون باضطراب طور النوم المتأخر الذين يجبرون أنفسهم على اتباع نظام عمل عادي من التاسعة صباحاً إلى الخامسة مساءً "لا ينجحون في كثير من الأحيان، وقد يعانون من أعراض جسدية ونفسية خلال ساعات اليقظة، مثل النعاس والتعب والصداع وفقدان الشهية أو الاكتئاب. غالباً ما يواجه مرضى اضطرابات النوم المرتبطة بإيقاع الساعة البيولوجية صعوبة في الحفاظ على حياتهم الاجتماعية الطبيعية، وقد يفقد بعضهم وظائفهم أو يتغيبون عن الدراسة." [ 8 ]

علم الأوبئة

أُجريت عدة دراسات لمحاولة تقدير مدى انتشار اضطراب طور النوم المتأخر (DSPD). وتتباين النتائج تبعًا لاختلاف طرق جمع البيانات ومعايير التشخيص. ومن المسائل المهمة تحديد الحد الفاصل بين النمط الزمني المسائي المتطرف واضطراب طور النوم المتأخر السريري. [ 66 ] باستخدام معايير التشخيص ICSD-1 (الإصدار الحالي ICSD-3)، قدّرت دراسة أجريت عام 1993 عبر استبيان هاتفي على 7700 بالغ تم اختيارهم عشوائيًا (تتراوح أعمارهم بين 18 و67 عامًا) في النرويج، انتشار اضطراب طور النوم المتأخر بنسبة 0.17%. [ 28 ] وقدّرت دراسة مماثلة أُجريت عام 1999 على 1525 بالغًا (تتراوح أعمارهم بين 15 و59 عامًا) في اليابان، انتشاره بنسبة 0.13%. [ 29 ] بينما وُجد انتشار أعلى نسبيًا بنسبة 0.7% في دراسة أُجريت عام 1995 في سان دييغو. [ 66 ] وجدت دراسة أجريت عام 2014 على 9100 بالغ نيوزيلندي (تتراوح أعمارهم بين 20 و59 عامًا) باستخدام نسخة معدلة من استبيان ميونخ للنمط الزمني، أن معدل انتشار اضطراب تأخر النوم يتراوح بين 1.5% و8.9%، وذلك تبعًا لمدى دقة التعريف المستخدم. [ 67 ] وجدت دراسة أجريت عام 2002 على كبار السن (تتراوح أعمارهم بين 40 و65 عامًا) في سان دييغو أن 3.1% منهم يشكون من صعوبة النوم ليلًا والاستيقاظ صباحًا، ولكنها لم تطبق معايير تشخيصية رسمية. [ 68 ] أظهرت قراءات قياس النشاط أن نسبة ضئيلة فقط من هذه العينة تعاني من تأخر في توقيت النوم.

يُعدّ تأخر أنماط النوم الملحوظ سمة طبيعية في نمو المراهقين. ووفقًا لماري كارسكادون ، يُسهم كلٌّ من الإيقاع اليومي والتوازن الداخلي (تراكم ضغط النوم خلال فترة اليقظة) في حالة شبيهة باضطراب طور النوم المتأخر لدى المراهقين بعد البلوغ مقارنةً بمن هم قبل البلوغ. [ 69 ] ويُلاحظ تأخر طور النوم لدى المراهقين "في مختلف الثقافات وأنواع الثدييات"، و"يبدو أنه مرتبط بمرحلة البلوغ أكثر من ارتباطه بالعمر". [ 70 ] ونتيجةً لذلك، فإنّ اضطراب طور النوم المتأخر القابل للتشخيص أكثر شيوعًا بين المراهقين، حيث تتراوح التقديرات بين 3.4% و8.4% بين طلاب المدارس الثانوية. [ 71 ]

تاريخ

تم وصف متلازمة DSPD رسميًا لأول مرة في عام 1981 من قبل إليوت د. ويتزمان وآخرين في مركز مونتيفيوري الطبي . [ 72 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ سيجل، جيه إم؛ مور، آر؛ ثانيكال، تي؛ نينهاوس، آر (نوفمبر 2001). "نبذة تاريخية عن الهيبوكريتين/الأوركسين والنوم القهري" . علم الأدوية النفسية العصبية . 25 (1): S14– S20. doi : 10.1016/S0893-133X(01)00317-7 . ISSN 1740-634X . PMC 8788648. PMID 11682268 .   
  2. ↑ «الخروج من الكهف: دراسة فرنسية عن العزل تنتهي بعد 40 يومًا» . وكالة أسوشيتد برس . 24 أبريل 2021. تم الاطلاع عليه في 3 ديسمبر 2023 .
  3. باتكي أ ، مورفي بي جيه، أونات أو إي، كريجر إيه سي، أوزجيليك تي، كامبل إس إس، يونغ إم دبليو (أبريل 2017). " طفرة جين الساعة البيولوجية البشرية CRY1 في اضطراب تأخر طور النوم العائلي" . مجلة Cell . 169 (2): 203-215.e13. doi : 10.1016/j.cell.2017.03.027 . PMC 5479574. PMID 28388406 .  
  4. ↑ "الأرق واضطراب الساعة البيولوجية" . مكتبة إي ميديسين العالمية الطبية من موقع ويب إم دي . تم الاطلاع عليه في 4 يونيو 2006. يتضمن تشخيص اضطراب الساعة البيولوجية ضمنيًا الرغبة في التوافق مع أنماط النوم والاستيقاظ المتعارف عليها تقليديًا .
  5. ↑ داغان ي (فبراير 2002). "اضطرابات النوم المرتبطة بإيقاع الساعة البيولوجية (CRSD)" (ملف PDF) . مراجعات طب النوم . 6 (1): 45-54 . doi : 10.1053/smrv.2001.0190 . PMID 12531141. مؤرشف من الأصل (ملف PDF: النص الكامل) في 27 فبراير 2008. يشير الظهور المبكر لاضطرابات النوم المرتبطة بإيقاع الساعة البيولوجية، وسهولة التشخيص، وارتفاع معدل التشخيص الخاطئ والعلاج غير المناسب، والآثار النفسية والتكيفية الضارة المحتملة، وتوفر علاجات واعدة، إلى أهمية زيادة الوعي بهذه الاضطرابات. 
  6. ↑ هيرشكوفيتز م (2004). "الجوانب العصبية والنفسية للنوم واضطرابات النوم" . في: يودوفسكي إس سي، وهيلز آر إي (محرران). أساسيات الطب النفسي العصبي والعلوم العصبية السريرية ( الطبعة الرابعة). أرلينغتون، فيرجينيا: دار النشر الأمريكية للطب النفسي. ص 324-325 . ISBN   978-1-58562-005-0الأفراد الذين يعانون من تأخر مرحلة النوم يميلون إلى أن يكونوا أكثر يقظة في المساء وأوائل الليل، ويسهرون لوقت متأخر، ويكونون أكثر تعباً في الصباح.
  7. 1 2 "متلازمة تأخر مرحلة النوم (DSPS)" . كليفلاند كلينك . تم الاطلاع عليه في 13 مارس 2015 .
  8. 1 2 3 4 5 أوكاوا م، أوتشياما م (ديسمبر 2007). "اضطرابات النوم المرتبطة بالإيقاع اليومي: الخصائص وعلم أمراض التزامن في تأخر مرحلة النوم ومتلازمة النوم والاستيقاظ غير المنتظمة (24 ساعة)" (ملف PDF) . مراجعات طب النوم . 11 (6): 485-96 . doi : 10.1016/j.smrv.2007.08.001 . PMID 17964201. مؤرشف من الأصل في 17 ديسمبر 2008. 
  9. ١ ٢ الأكاديمية الأمريكية لطب النوم (٢٠٠١). التصنيف الدولي المنقح لاضطرابات النوم (ICSD-R) (ملف PDF) . الجمعية الأمريكية لاضطرابات النوم. ISBN 978-0-9657220-1-8تمت أرشفة هذا الملف من النسخة الأصلية (PDF) بتاريخ 26 يوليو 2011.
  10. ↑ كريپكي دي إف، ريكس كيه إم، أنكولي-إسرائيل إس، نيفيرجيلت سي إم، كليميكي دبليو، كيلسو جيه آر (أبريل 2008). " حالات ومجموعات ضابطة لتأخر مرحلة النوم" . مجلة الإيقاعات اليومية . 6 (1): 6. doi : 10.1186/1740-3391-6-6 . PMC 2391143. PMID 18445295 .  
  11. ↑ تيرمان م (19 أبريل 2010). "النوم (أو عدمه) وفقًا للساعة الخاطئة" . نيويورك تايمز .
  12. ↑ روبيلارد، ريبيكا؛ نايسميث، شارون؛ روجرز، نعومي؛ هيرمنز، دانيال؛ سكوت، إليزابيث؛ هيكي، إيان (20 فبراير 2013). "تأخر مرحلة النوم لدى الشباب المصابين باضطرابات مزاجية أحادية القطب أو ثنائية القطب" . مجلة الاضطرابات المزاجية . 145 (2): 260-263 . doi : 10.1016/j.jad.2012.06.006 . PMID 22877966 . 
  13. ↑ سيلفا إم آر إم؛ باروس دبليو إم إيه؛ سيلفا إم إل دي؛ سيلفا جيه إم إل دي؛ سوزا إيه بي دي إس؛ سيلفا إيه بي جيه دي؛ فرنانديز إم إس إس؛ سوزا إس إل؛ سوزا في أو إن (2021). "العلاقة بين نقص فيتامين د والمتغيرات النفسية والفيزيولوجية: مراجعة منهجية للأدبيات" . مجلة كلينيكس (ساو باولو) . 76 e3155. doi : 10.6061/clinics/2021/e3155 . PMC 8552952. PMID 34755759 .  
  14. ↑ إسبوزيتو، ليزا؛ كوتز، ديبورا (18 يوليو 2018). "كم من الوقت تحتاج للتعرض لأشعة الشمس للحصول على فيتامين د؟" . يو إس نيوز آند وورلد ريبورت .
  15. ↑ كيسلينغ سي، ريتز دبليو، ويمَن إس، كوغان إيه إن، كليمنت آر إم، هونركوف آر، وآخرون (أبريل 2008). "يرتبط تعدد الأشكال في المنطقة غير المترجمة 3' من جين CLOCK باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط لدى البالغين" (ملف PDF) . المجلة الأمريكية لعلم الوراثة الطبية. الجزء ب، علم الوراثة العصبية والنفسية . 147 ( 3): 333-338 . doi : 10.1002/ajmg.b.30602 . PMID 17948273. S2CID 17357730 .   
  16. ↑ بيرد إيه إل، كوغان إيه إن، صديقي إيه، دونيف آر إم، ثوم جيه (أكتوبر 2012). "اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط لدى البالغين يرتبط بتغيرات في الإيقاعات اليومية على المستويات السلوكية والهرمونية والجزيئية" . الطب النفسي الجزيئي . 17 (10): 988-995 . doi : 10.1038/mp.2011.149 . PMID 22105622 . 
  17. ↑ فان دير هايدن كيه بي، سميتس إم جي، فان سوميرين إي جيه، غانينغ دبليو بي (2005). "الأرق المزمن مجهول السبب عند بداية النوم في اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط: اضطراب نوم مرتبط بالإيقاع اليومي". مجلة علم الأحياء الزمني الدولي . 22 (3): 559-70 . doi : 10.1081/CBI-200062410 . PMID 16076654. S2CID 24044709 .  
  18. ^ سيسبيديس فيليسيانو إم، ريفاس-شيمان إس إل، كوانتي إم، ريدلاين إس، أوكين إي، تافيراس إم (سبتمبر 2019). "النمط الزمني، اضطراب الرحلات الجوية الطويلة الاجتماعية، وعوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في مرحلة المراهقة المبكرة" . جاما طب الأطفال . 173 (11): 1049-1057 . دوى : 10.1001/jamapediatrics.2019.3089 . بمك 6749538 . بميد 31524936 .  
  19. ↑ تيرنر ج، دروموند إل إم، موخوبادياي إس، غودس إتش، وايت إس، بيلاي إيه، فاينبيرغ إن إيه (يونيو 2007). "دراسة مستقبلية لمتلازمة تأخر طور النوم لدى مرضى اضطراب الوسواس القهري الشديد المقاوم للعلاج" . الطب النفسي العالمي . 6 (2): 108-111 . PMC 2219909. PMID 18235868 .  
  20. ↑ بوفين دي بي، جيمس إف أو، سانتو جيه بي، كاليورت أو، تشوك سي (يونيو 2003). "متلازمة النوم والاستيقاظ غير المنتظمة بعد حادث سيارة". علم الأعصاب . 60 (11): 1841-1843 . doi : 10.1212/01.WNL.0000061482.24750.7C . PMID 12796546. S2CID 21247040 .  
  21. ↑ كوينتو سي، جيليدو سي، تشوكروفرتي إس ، ماسديو جيه (يناير 2000). "متلازمة تأخر طور النوم بعد الصدمة". علم الأعصاب . 54 (1): 250-252 . doi : 10.1212/wnl.54.1.250 . PMID 10636163. S2CID 40629232 .  
  22. ^ برونيتي، فيرونيكا. دياز، غابرييلا؛ فابري، مارياكريستينا؛ أكوروني، ألبرتو؛ جراجناني، كاميلا؛ جوارنييري، بيانكا؛ لونارديلي، روبرتا؛ فيرارا، مونيكا؛ روسيني، باولو ماريا؛ دي لازارو، فينسينزو؛ موروني ، جيوفاني (مارس 2022). "اضطرابات النوم لدى مرضى ما بعد كوفيد-19: الانتشار والتنبؤات والتأثير على نوعية الحياة" . طب النوم . 91 (19): 205-212 . دوى : 10.1016/j.sleep.2021.12.005 . بمك 8730477 . بميد 34988815 .  
  23. ↑ آوكي هـ، أوزيكي ي، يامادا ن (مارس 2001). "فرط حساسية تثبيط الميلاتونين استجابةً للضوء لدى مرضى متلازمة تأخر طور النوم". مجلة علم الأحياء الزمني الدولي . 18 (2): 263-271 . doi : 10.1081/CBI-100103190 . PMID 11379666. S2CID 29344905. تشير نتائجنا بالتالي إلى أن الحد من التعرض للضوء في المساء مهم للوقاية من تأخر طور النوم لدى مرضى متلازمة تأخر طور النوم.  
  24. ↑ بيليارد، ميشيل؛ كينت، أنجيلا (2003). النوم: علم وظائف الأعضاء، والبحوث، والطب . نيويورك: سبرينغر. الصفحات 495-497 . ISBN  978-0-306-47406-4تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 مايو 2015 .
  25. 1 2 كامبل إس إس، مورفي بي جيه (سبتمبر 2007). " اضطراب تأخر مرحلة النوم في العزلة الزمنية" . النوم . 30 (9): 1225-1228 . doi : 10.1093/sleep/30.9.1225 . PMC 1978398. PMID 17910395 .  
  26. ↑ أوتشياما م، أوكاوا م، شيبوي ك، كيم ك، كودو ي، هاياكاوا ت، وآخرون . (أبريل 1999). "ضعف جودة النوم التعويضي بعد الحرمان من النوم في متلازمة تأخر طور النوم" . الطب النفسي وعلم الأعصاب السريري . 53 (2): 195-197 . doi : 10.1046/j.1440-1819.1999.00481.x . PMID 10459687. S2CID 33554654 .   
  27. ↑ داغان ي، أيزنشتاين م (مارس 1999). "اضطرابات النوم المرتبطة بالإيقاع اليومي: نحو تعريف وتشخيص أكثر دقة". مجلة علم الأحياء الزمني الدولي . 16 (2): 213-222 . doi : 10.3109/07420529909019087 . PMID 10219492 . 
  28. 1 2 شرادر هـ، بوفيم ج، ساند ت (مارس 1993). "انتشار متلازمات تأخر وتقدم مرحلة النوم" . مجلة أبحاث النوم . 2 (1): 51-55 . doi : 10.1111/j.1365-2869.1993.tb00061.x . PMID 10607071. S2CID 19091968 .  
  29. 1 2 يازاكي م، شيراكاوا س، أوكاوا م، تاكاهاشي ك (أبريل 1999). "الديموغرافيا لاضطرابات النوم المرتبطة باضطرابات الإيقاع اليومي في اليابان". الطب النفسي وعلم الأعصاب السريري . 53 (2): 267-268 . doi : 10.1046/j.1440-1819.1999.00533.x . PMID 10459707. S2CID 24117642 .  
  30. ↑ أنكولي-إسرائيل إس، شنيرو بي، كيلسو جيه، فينك آر (سبتمبر 2001). "سلالة عائلة واحدة مصابة بمتلازمة تأخر طور النوم". علم الأحياء الزمني الدولي . 18 (5): 831-840 . doi : 10.1081/CBI-100107518 . PMID 11763990. S2CID 45868355 .  
  31. ↑ آرتشر إس إن، روبيليارد دي إل، سكين دي جيه ، سميتس إم، ويليامز إيه، أريندت جيه، فون شانتز إم (يونيو 2003). "يرتبط تعدد الأشكال في طول جين الساعة البيولوجية Per3 بمتلازمة تأخر طور النوم والتفضيل النهاري الشديد" . مجلة النوم . 26 (4): 413-415 . doi : 10.1093/sleep/26.4.413 . PMID 12841365 . 
  32. ↑ نادكارني، ن. أ.، وويل، م. إ.، وفون شانتز، م.، وتوماس، م. ج. (ديسمبر 2005). "تطور تعدد الأشكال الطولية في جين PER3 البشري، وهو أحد مكونات النظام اليومي". مجلة الإيقاعات البيولوجية . 20 (6): 490-499 . CiteSeerX 10.1.1.624.8177 . doi : 10.1177/0748730405281332 . PMID 16275768. S2CID 27075787 .   
  33. ↑ ميتشيتش جي، دي بروين إيه، لوفاتو إن، رايت إتش، غراديسار إم، فيرغسون إس، وآخرون . (ديسمبر 2013). " طول فترة درجة الحرارة اليومية الداخلية (تاو) في اضطراب تأخر مرحلة النوم مقارنةً بالأشخاص ذوي النوم الجيد" . مجلة أبحاث النوم . 22 (6): 617-624 . doi : 10.1111/jsr.12072 . PMID 23899423. S2CID 45306285 .   
  34. ↑ ستورز جي (2003). "التشخيص الخاطئ لاضطرابات النوم على أنها حالات نفسية أولية" . التقدم في العلاج النفسي . 9 (1): 69-77 . doi : 10.1192/apt.9.1.69 .انظر أيضًا ما يلي : * ستورز جي (ديسمبر 2007). "التشخيص السريري والتشخيص الخاطئ لاضطرابات النوم" . مجلة علم الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي . 78 (12): 1293-1297 . doi : 10.1136/jnnp.2006.111179 . PMC 2095611. PMID 18024690 .  
  35. ↑ داغان ي، أيالون ل (ديسمبر 2005). "دراسة حالة: تشخيص خاطئ لاضطراب دورة النوم والاستيقاظ غير المنتظمة (غير 24 ساعة) تم علاجه بالميلاتونين". مجلة الأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين . 44 (12): 1271-1275 . doi : 10.1097/01.chi.0000181040.83465.48 . PMID 16292119 . 
  36. ١ ٢ ٣ ٤ الأكاديمية الأمريكية لطب النوم (٢٠١٤). التصنيف الدولي لاضطرابات النوم، الطبعة الثالثة (ICSD-3) . الأكاديمية الأمريكية لطب النوم. ISBN 978-0-9915434-1-0.
  37. ١ ٢ "اضطرابات النوم المرتبطة بالإيقاع اليومي - الاضطرابات العصبية" . دليل ميرك الطبي - الطبعة المهنية . تم الاطلاع عليه بتاريخ ١٩ أغسطس ٢٠٢٥. متلازمة تأخر طور النوم: يعاني المرضى من تأخر مستمر في النوم والاستيقاظ (مثلًا، الساعة ٣ صباحًا و١٠ صباحًا). هذا النمط أكثر شيوعًا خلال فترة المراهقة منه في مرحلة البلوغ. إذا تطلب الأمر الاستيقاظ مبكرًا للعمل أو الدراسة، ينتج عن ذلك نعاس مفرط خلال النهار؛ وغالبًا ما يراجع المرضى العيادة بسبب ضعف أدائهم الدراسي أو تغيبهم عن الحصص الصباحية. ويمكن تمييزهم عن الأشخاص الذين يسهرون عمدًا لأنهم لا يستطيعون النوم مبكرًا حتى لو حاولوا. يُعالج تأخر طور النوم الخفيف (أقل من ٣ ساعات) بالاستيقاظ المبكر تدريجيًا بالإضافة إلى العلاج بالضوء الساطع صباحًا، وربما بتناول الميلاتونين قبل ٤ إلى ٥ ساعات من موعد النوم المطلوب. هناك طريقة بديلة تتمثل في تأخير موعد النوم والاستيقاظ تدريجيًا من ساعة إلى ٣ ساعات يوميًا حتى الوصول إلى أوقات النوم والاستيقاظ الصحيحة.
  38. ↑ دودسون إي آر، زي بي سي (ديسمبر 2010). "علاجات اضطرابات النوم المرتبطة بإيقاع الساعة البيولوجية" . عيادات طب النوم . 5 (4): 701-715 . doi : 10.1016/j.jsmc.2010.08.001 . PMC 3020104. PMID 21243069 .  
  39. ^ بيرسون مارك ألماني (أغسطس 2007). "النقل الضوئي في مستقبلات الخلايا العقدية الضوئية" . أرشيف بفلوغرز . 454 (5): 849-55 . دوى : 10.1007 / s00424-007-0242-2 . بميد 17351786 . 
  40. ↑ برينارد جي سي، هانيفين جي بي، غريسون جي إم، بيرن بي، غليكمان جي، غيرنر إي، رولاج إم دي (أغسطس 2001). "طيف عمل تنظيم الميلاتونين لدى البشر: دليل على وجود مستقبل ضوئي جديد للإيقاع اليومي" . مجلة علم الأعصاب . 21 (16): 6405-12 . Bibcode : 2001JNeu...21.6405B . doi : 10.1523/JNEUROSCI.21-16-06405.2001 . PMC 6763155. PMID 11487664 .  
  41. ↑ مورغنثالر تي آي، لي-تشيونغ تي، أليسي سي، فريدمان إل، أورورا آر إن، بوهليك بي، وآخرون . (نوفمبر 2007). "معايير الممارسة للتقييم السريري وعلاج اضطرابات النوم المرتبطة بإيقاع الساعة البيولوجية. تقرير من الأكاديمية الأمريكية لطب النوم" . مجلة النوم . 30 (11): 1445-1459 . doi : 10.1093/sleep/30.11.1445 . PMC 2082098. PMID 18041479 .   
  42. ↑ ثوربي إم جيه، كورمان إي، سبيلمان إيه جيه، غلوفينسكي بي بي (يناير 1988). "متلازمة تأخر طور النوم لدى المراهقين". مجلة رعاية صحة المراهقين . 9 (1): 22-27 . doi : 10.1016/0197-0070(88)90014-9 . PMID 3335467 . 
  43. ↑ موسيندان تي، موسيندان تي، رال إف جيه (2008). "العمل بنظام المناوبات وتأثيراته على الجهاز القلبي الوعائي" . مجلة القلب والأوعية الدموية في أفريقيا . 19 (4): 210-215 . PMC 3971766. PMID 18776968. كما أن المحفزات غير الضوئية، مثل التمارين الرياضية الطوعية المجدولة، والطعام، والميلاتونين الخارجي ، أو تنشيط السيروتونين ، قادرة أيضًا على تغيير الإيقاعات اليومية الداخلية.  
  44. ↑ مانابو تي، هيروشي يو (أغسطس 2014). "الأريبيبرازول فعال في علاج متلازمة تأخر طور النوم". علم الأدوية العصبية السريرية . 37 (4): 123-124 . doi : 10.1097/WNF.0000000000000035 . PMID 24992089. لقد استخدمنا الأريبيبرازول لعلاج متلازمة تأخر طور النوم . قد يكون أحد أسباب فعاليته هو أن الأرق الناجم عن تناول الأريبيبرازول نهارًا كان فعالًا في علاج النعاس النهاري لدى المريض. سبب آخر محتمل هو أن الأريبيبرازول يزيد من إفراز الهيستامين الذي يتحكم في دورات النوم والاستيقاظ. وبالتالي، قد يكون الأريبيبرازول علاجًا فعالًا لمتلازمة تأخر طور النوم. 
  45. 1 2 يوكي أو، تاكاشي ك، يوهي س، آيا إي، كو ت، يويا ت، ماساهيرو ت، مانابو ت، سيجي ن، تيتسو س (مايو 2018). "جرعة منخفضة من أريبيبرازول تُسرّع إيقاع النوم وتُقلّل مدة النوم الليلي لدى مرضى متلازمة تأخر طور النوم: دراسة سريرية مفتوحة التسمية" . مجلة علاج الأمراض العصبية والنفسية . 14 : 1281-1286 . doi : 10.2147/NDT.S158865 . PMC 5965391. PMID 29849459. لوحظ تقدّم ملحوظ في بداية النوم، ومنتصفه، ونهايته بمقدار 1.1، 1.8، و2.5 ساعة على التوالي . وبشكل غير متوقع، انخفضت مدة النوم بشكل ملحوظ بمقدار 1.3 ساعة بعد العلاج. ولم يطرأ أي تغيير يُذكر على حالتهم المزاجية الاكتئابية.  
  46. 1 2 ويليامز، ويلبر ب. تري؛ ماكلين، ديوي إي.؛ دريسمان، مارلين أ.؛ نويباور، ديفيد ن. (سبتمبر 2016). "مراجعة مقارنة لمُحفزات الميلاتونين المُعتمدة لعلاج اضطرابات النوم والاستيقاظ المرتبطة بالإيقاع اليومي" . العلاج الدوائي . 36 (9): 1028-1041 . doi : 10.1002/phar.1822 . ISSN 1875-9114 . PMC 5108473. PMID 27500861 .   
  47. ↑ بورغيس إتش جيه، ريفيل في إل، إيستمان سي آي (يناير 2008). "منحنى استجابة طورية ثلاثية النبضات لثلاثة ملليغرامات من الميلاتونين لدى البشر" . مجلة علم وظائف الأعضاء . 586 (2): 639-47 . doi : 10.1113/jphysiol.2007.143180 . PMC 2375577. PMID 18006583. استخدام الميلاتونين الخارجي كمعين على النوم ليلاً له تأثيرات طفيفة على تغيير الطور .  
  48. ↑ موندي ك، بنلوسيف س، هارساني ك، دوبوكوفيتش إم إل، زي بي سي (أكتوبر 2005). "العلاج المعتمد على المرحلة لمتلازمة تأخر طور النوم باستخدام الميلاتونين". النوم . 28 (10): 1271-1278 . doi : 10.1093/sleep/28.10.1271 . PMID 16295212 . 
  49. 1 2 نيسبيت، ألكسندر د. (نوفمبر 2017). "اضطراب تأخر مرحلة النوم والاستيقاظ" . مجلة أمراض الصدر . 10 (ملحق 1): S103– S111 . doi : 10.21037/jtd.2018.01.11 . ISSN 2077-6624 . PMC 5803043. PMID 29445534 .   
  50. ↑ لوي إيه جيه، إيمينز جيه إس، ساك آر إل، هاسلر بي بي، بيرنرت آر إيه (مايو 2002). "جرعات منخفضة، وليست عالية، من الميلاتونين تُضبط إيقاع شخص كفيف حر الحركة ذي فترة يومية طويلة". علم الأحياء الزمني الدولي . 19 (3): 649-58 . doi : 10.1081/CBI-120004546 . PMID 12069043. S2CID 24038952 .  
  51. ↑ "ما هو اضطراب تأخر مرحلة النوم (DSPD)؟" . أخبار طبية. 24 أكتوبر 2023. تم الاطلاع عليه في 19 نوفمبر 2024 .
  52. ↑ "مراجعة منهجية لفعالية الميلاتونين الفموي للبالغين (من 18 إلى 65 عامًا) المصابين بمتلازمة تأخر طور النوم، وللبالغين (من 18 إلى 65 عامًا) المصابين بالأرق الأولي". مراجعة DARE: مراجعة منهجية لفعالية الميلاتونين الفموي للبالغين (من 18 إلى 65 عامًا) المصابين بمتلازمة تأخر طور النوم، وللبالغين (من 18 إلى 65 عامًا) المصابين بالأرق الأولي . مركز المراجعات والنشر. 2008.
  53. ↑ "بروفيجيل: معلومات كاملة عن وصفة الدواء" (ملف PDF) . شركة تيفا للأدوية. 2015. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 1 مايو 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 مايو 2015 .
  54. ↑ ساك آر إل، أوكلي دي، أوجيه آر آر، كارسكادون إم إيه، رايت كيه بي، فيتيلو إم في، جدانوفا آي في (نوفمبر 2007). "اضطرابات النوم المرتبطة بإيقاع الساعة البيولوجية: الجزء الثاني، اضطراب مرحلة النوم المتقدمة، اضطراب مرحلة النوم المتأخرة، اضطراب النوم الحر، وعدم انتظام إيقاع النوم والاستيقاظ. مراجعة من الأكاديمية الأمريكية لطب النوم" ( ملف PDF: النص الكامل) . مجلة النوم . 30 (11): 1484-1501 . doi : 10.1093/sleep/30.11.1484 . PMC 2082099. PMID 18041481 .  
  55. 1 2 جاكاليو، بيريتا؛ كولا، ليزا؛ بارتونين، تيمو؛ بيسونين ، آنو كاترينا (1 يناير 2026). "استمرارية وتغير مرحلة تأخر النوم من مرحلة المراهقة إلى مرحلة البلوغ المبكر" . طب الأطفال . 157 (1). دوى : 10.1542/peds.2025-071832 . ISSN 0031-4005 . 
  56. ↑ ماير، نيكولاس؛ هارفي، أليسون جي؛ لوكلي، ستيفن دبليو؛ ديك، ديرك-يان (سبتمبر 2022). "الإيقاعات اليومية واضطرابات توقيت النوم" . مجلة لانسيت . 400 (10357): 1061-1078 . doi : 10.1016/S0140-6736(22)00877-7 .
  57. ↑ داغان ي، يوفيل إ، هاليس د، أيزنشتاين م، رايشيك إ (مارس 1998). "تقييم دور الميلاتونين في العلاج طويل الأمد لمتلازمة تأخر طور النوم (DSPS)". مجلة علم الأحياء الزمني الدولي . 15 (2): 181-190 . doi : 10.3109/07420529808998682 . PMID 9562922 . 
  58. ↑ توربي إي (أكتوبر 2015). "وظائف تناسب محبي السهر ومحبي الاستيقاظ مبكراً" . مكتب إحصاءات العمل الأمريكي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 أكتوبر 2016 .
  59. 1 2 3 داغان ي، عبادي ج (نوفمبر 2001). "اضطراب دورة النوم والاستيقاظ: مرض مزمن غير قابل للعلاج يؤثر على بنية الساعة البيولوجية". مجلة علم الأحياء الزمني الدولي . 18 (6): 1019-27 . doi : 10.1081/CBI-100107975 . PMID 11777076. S2CID 22712079 .  
  60. ↑ شيرر، ماثيو (1 نوفمبر 2003). "قد تحتاج إلى تقديم جدول عمل مرن كإجراء تيسيري لذوي الاحتياجات الخاصة" . إدارة الأعمال اليومية.
  61. ↑ "قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة لعام 1990" . www.ada.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 يناير 2010 .
  62. ↑ بوتس، هـ. و. (2005). "مجموعات الدعم عبر الإنترنت: مورد مهمل للمرضى" (ملف PDF) . جامعة لندن. مؤرشف من الأصل (ملف PDF: النص الكامل) في 30 أبريل 2015. تم الاطلاع عليه في 14 أبريل 2008 .
  63. ↑ "قائمة تأخر مرحلة النوم - نايت آول" . lists.circadiandisorders.org . تم الاطلاع عليها بتاريخ 30 أبريل 2015 .
  64. ↑ "شبكة اضطرابات النوم المرتبطة بالساعة البيولوجية" . www.circadiansleepdisorders.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 أبريل 2016 .
  65. 1 2 نيسبيت ، أ.د. (يناير 2018). "اضطراب تأخر مرحلة النوم والاستيقاظ" . مجلة أمراض الصدر . 10 (ملحق 1): ص 103-111. doi : 10.21037/jtd.2018.01.11 . PMC 5803043. PMID 29445534 .  
  66. ↑ باين إس جيه، فينك جيه، غاندر بي إتش، وارمان جي آر (يونيو 2014). "تحديد اضطرابات مراحل النوم المتقدمة والمتأخرة لدى عامة السكان: دراسة استقصائية وطنية للبالغين في نيوزيلندا". مجلة علم الأحياء الزمني الدولي . 31 (5): 627-36 . doi : 10.3109/07420528.2014.885036 . hdl : 2292/23322 . PMID 24548144. S2CID 33981850 .  
  67. ↑ أندو ك، كريپكي د.ف، أنكولي-إسرائيل س (2002). "أعراض تأخر وتقدم مرحلة النوم". المجلة الإسرائيلية للطب النفسي والعلوم ذات الصلة . 39 (1): 11-8 . PMID 12013705 . 
  68. ↑ كارسكادون، م. أ. (مايو 2008). "التنظيم اليومي والتوازن الداخلي للنوم لدى المراهقين" (ملف PDF) . جمعية أبحاث الإيقاعات البيولوجية. ص 44. تاريخ الاطلاع: 5 مايو 2015 . 
  69. ↑ ساكسفيج، آي دبليو، باليسن، إس، ويلهلمسن-لانجيلاند، إيه، مولده، إتش، بيورفاتن، بي (فبراير 2012). "انتشار وعوامل تأخر مرحلة النوم لدى طلاب المدارس الثانوية". طب النوم . 13 (2): 193-199 . doi : 10.1016/j.sleep.2011.10.024 . hdl : 1956/6956 . PMID 22153780 . 
  70. ↑ دانييلسون ك، ماركستروم أ، برومان جيه إي، فون كنورينغ ل، جانسون-فرويمارك م (2016). "اضطراب تأخر مرحلة النوم في مجموعة سويدية من المراهقين والشباب: الانتشار والعوامل المرتبطة به". كرونوبيولوجي إنترناشونال . 33 (10): 1331-1339 . doi : 10.1080/07420528.2016.1217002 . PMID 27537980. S2CID 44634036 .  
  71. ↑ ويتزمان إي دي، تشيزلر سي إيه، كولمان آر إم، سبيلمان إيه جيه، زيمرمان جيه سي، ديمينت دبليو، وآخرون . (يوليو 1981). "متلازمة تأخر طور النوم. اضطراب زمني بيولوجي مصحوب بأرق بداية النوم". أرشيف الطب النفسي العام . 38 (7): 737-46 . doi : 10.1001/archpsyc.1981.01780320017001 . PMID 7247637 .