الولادة الطارئة

تُغطي العديد من دورات التثقيف حول الولادة إجراءات الولادة الطارئة. ويتلقى الآباء تدريبًا على علامات المخاض المبكر أو غيرها من المؤشرات التي قد تستدعي المساعدة. تشمل علامات المخاض المبكر تقلصات منتظمة (4 تقلصات أو أكثر خلال ساعة واحدة) مصحوبة بتغيرات في عنق الرحم، مثل ترققه أو اتساعه . ^{[ 14 ]} يمكن لمقدمي الرعاية حضور دورة تدريبية حول دعم حياة الرضع والأطفال. ويوصي البعض بتجهيز المنزل بمجموعة من لوازم الطوارئ، مثل: مناشف نظيفة، وبطانية استقبال ، وملاءات، ومقص نظيف، وملاقط أو أربطة نظيفة، وأساور تعريف للأم والطفل، وقلم رصاص، وصابون، وقفازات معقمة، وفوط صحية، وحفاضات، وتعليمات حول التنفس الاصطناعي للرضع. ^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]}

يمكن الحصول على مساعدة إضافية عن طريق الاتصال برقم 911 (في الولايات المتحدة) أو رقم مناسب للحصول على خدمات طبية طارئة أو طاقم طبي قريب. ^{[ 18 ]}

قد يُعتبر استخدام سيارة متجهة بأمان نحو مركز الرعاية الطبية خيارًا مقبولًا خلال المرحلة الأولى من المخاض (التوسع والترقق). أما خلال المرحلة الثانية من المخاض (الدفع والولادة)، فعادةً ما تتوقف السيارة إلا في حال الوصول الوشيك إلى منشأة طبية. وفي حال استخدام السيارة، يمكن للركاب الإضافيين دعم الأم والطفل للمساعدة في الولادة. ويتم الحفاظ على دفء الأم والطفل طوال فترة المخاض. ^{[ 19 ]}

في حال تعذر الوصول إلى منشأة طبية، يُبحث عن مبنى آمن ذي جدران وسقف يوفر الحماية من العوامل الجوية. ويُفضل وجود مكان دافئ وجاف مزود بسرير. ^{[ 17 ]}

تُجمع المستلزمات للأم والطفل. قد تشمل هذه المستلزمات بطانيات، ووسائد، ومناشف، وماءً دافئًا نظيفًا، وزجاجات ماء دافئ، وصابونًا، ومناشف نظيفة، وملابس أطفال، وملاءات، وقفازات معقمة، وفوط صحية، وحفاضات، وبطاقات تعريف للأم والطفل، وتعليمات حول التنفس الاصطناعي للرضع. ^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]} يمكن تجهيز سرير للطفل بسلة أو صندوق مبطن ببطانية أو ملاءات. ^{[ 17 ]} يلزم استخدام أدوات لربط الحبل السري في موضعين. يمكن استخدام أربطة أحذية أو شرائط من ملاءة مطوية على شكل أشرطة ضيقة. ^{[ 17 ]} يمكن تعقيم هذه الأدوات بالغلي (لمدة 20 دقيقة) أو النقع في الكحول (لمدة تصل إلى 3 ساعات). ^{[ 17 ]} يلزم استخدام مقص أو سكين لقطع الحبل السري، ويمكن تعقيمهما بنفس الطريقة. ^{[ 17 ]}

• هل لاحظتِ أي تدفق للسائل؟ هذا يدل على حدوث تمزق في الأغشية، مما يؤدي إلى إطلاق السائل الأمنيوسي، وأن المخاض سيبدأ على الأرجح قريباً إذا كانت المريضة قريبة من موعد الولادة. ^{[ 10 ] [ 20 ]}
• هل يوجد أي نزيف مهبلي؟ قد يشير ذلك إلى ظهور علامات الولادة ، أو كمية قليلة من الإفرازات الدموية قبل المخاض، أو إذا حدث نزيف غزير فقد يشير إلى مضاعفات قد تهدد الحياة. ^{[ 10 ]}
• ما مدى تكرار انقباضات الرحم؟ من التوصيات الشائعة أن المريضة قد تكون في مرحلة المخاض النشط إذا كانت الانقباضات تحدث كل 5 دقائق لمدة ساعة (في حال عدم حدوث تمزق الأغشية). ^{[ 10 ] [ 20 ]}
• هل تشعر برغبة في الدفع مع انقباضات الرحم؟ هذا مؤشر على أن الولادة ستحدث قريباً. ^{[ 18 ]}
• الحمل والتاريخ قبل الولادة؟ يمكن لبعض الحالات أن تزيد من خطر حدوث مضاعفات أثناء الولادة، بما في ذلك تسمم الحمل، وسكري الحمل، وسمنة الوالدين، وغيرها. ^{[ 21 ]}

إذا سمح الوقت وكان الشخص مدرباً: ينبغي الحصول على العلامات الحيوية التي تشمل معدل ضربات قلب الأم، ومعدل التنفس، وضغط الدم، ودرجة الحرارة، ومعدل الأكسجين. ^{[ 10 ]}

ينبغي تغطية المريض بالبطانيات المتوفرة لضمان خصوصيته.

ينبغي فحص بطن المريضة وتحسسها للتأكد من وجود انقباضات، ^{[ 10 ]} كما ينبغي تدوين شدة الانقباضات وتواترها ومدتها. ^{[ 20 ]}

بموافقة المريضة وحفاظاً على خصوصيتها، ينبغي إجراء فحص لمنطقة الحوض؛ وبشكل عام، يقوم المرء بما يلي:

• افحصي ما إذا كان هناك أي جزء من الطفل يبرز من الأمام. سيكون رأس الطفل صلباً عند اللمس، بينما ستكون مؤخرته لينة. ^{[ 18 ]}
• إذا كان رأس الطفل يخرج من المهبل (التاج)، فإن الولادة ستحدث قريبًا ويجب أن تبدأ الاستعدادات لولادة الطفل ^{[ 18 ].}
• سيقوم الأطباء المدربون بإجراء فحص يدوي لعنق الرحم لتحديد مدى اتساع عنق الرحم لدى المريضة .

بعد الفحص البدني، وإذا لم يكن رأس الطفل في مرحلة الولادة، فيجب وضع المريضة في وضعية الاستلقاء الجانبي الأيسر (الاستلقاء على جانبها الأيسر). ^{[ 10 ]}

تستغرق هذه المرحلة من المخاض في المتوسط ​​من ساعتين إلى ١٨ ساعة، ولكنها قد تطول في حالات الحمل الطبيعية. ^{[ ٢٢ ]} ويمكن تقسيم هذه المرحلة إلى مرحلتين: المرحلة الكامنة والمرحلة النشطة، وذلك بحسب مدى اتساع عنق الرحم. المرحلة الكامنة، عندما يكون اتساع عنق الرحم أقل من ٣-٥  سم مع انقباضات منتظمة، قد تستمر حتى ٢٠ ساعة دون أن تُعتبر طويلة. أما المرحلة النشطة، عندما تكون الانقباضات منتظمة مصحوبة باتساع أكبر من ٣-٥  سم، فقد تطول أيضاً بشكل ملحوظ، ويُعتبر أي وقت أقل من ١١.٧ ساعة طبيعياً. ^{[ ٢٣ ]} وقد يحتاج المريض إلى مزيد من الرعاية خلال هذه الفترة.

1. يُعاد التقييم (أعلاه) لتقييم التغير في مرحلة المخاض. ^{[ 24 ] [ 22 ]}
2. يُنصح الأم بالمشي أو الجلوس في وضع مريح. ^{[ 20 ] [ 24 ] [ 22 ]}

قد تستغرق هذه المرحلة من 5 دقائق إلى 3 ساعات. ^{[ 22 ]}

1. الوضعية: تُوضع الأم في وضعية الاستلقاء الظهري مع رفع الساقين، بحيث تكون قدماها أعلى من مستوى الوركين أو في نفس مستواهما. ويُوضع العجان (المسافة بين المهبل والشرج) على حافة السرير. ^{[ 24 ] [ 22 ]}
2. يُغسل. تُنظف منطقة العجان بمحلول مطهر أو بالماء والصابون. ^{[ 17 ]} يجب على أي مساعدين غسل أيديهم بالماء والصابون وارتداء قفازات معقمة أو نظيفة.
3. الدفع. يُنصح بالدفع أثناء الانقباضات. ^{[ 22 ] [ 24 ]}
4. الرأس. يخرج رأس الطفل. ويتم التحكم في خروج الرأس لمنع خروجه السريع . توضع إحدى اليدين على العجان بينما تضغط اليد الأخرى برفق على رأس الطفل أثناء خروجه. ^{[ 24 ]} يمكن الضغط برفق على ذقن الطفل من خلال العجان للمساعدة في خروج الرأس. ويستمر منع الخروج السريع بالضغط الخفيف على الرأس لتقليل تمزقات المهبل. ^{[ 24 ]}
5. فحص الحبل السري. يتم فحص وجود الحبل السري ( الحبل الالتفافي ) لتحديد ما إذا كان ملتفًا حول رقبة الطفل. ^{[ 22 ] [ 24 ]} إذا كان موجودًا، يُستخدم إصبع السبابة لمحاولة سحبه فوق رأس الطفل. ^{[ 22 ] [ 24 ]} إذا تعذر ذلك، يُربط الحبل في موضعين. ثم يُقطع الحبل بحرص، مع تجنب إصابة الطفل أو الأم. ^{[ 22 ] [ 24 ]}
6. الكتف الأمامي. يتم إخراج الكتف الأمامي. وهو الكتف الموجود في الجهة الأمامية للأم، باتجاه بطنها. يمسك المساعد رأس الطفل بكلتا يديه، وقد يحتاج إلى الضغط برفق إلى الأسفل (باتجاه فتحة الشرج) لمساعدة الكتف الأمامي على الخروج. الضغط الشديد قد يُؤذي الطفل. ^{[ 22 ] [ 24 ]} إذا علق الكتف، يُسمى ذلك عسر ولادة الكتف. هناك عوامل خطر معينة لعسر ولادة الكتف، بما في ذلك سكري الحمل. ^{[ 21 ]} انظر إجراء تخفيف عسر ولادة الكتف (أدناه).
7. الكتف الخلفي. ثم يتم إخراج الكتف الخلفي عن طريق الضغط الخفيف لأعلى (بعيدًا عن فتحة شرج الأم). ^{[ 24 ]}
8. أمسك بالطفل. عادةً ما يخرج الطفل مباشرةً بعد إخراج كتفيه. ^{[ 24 ]} يُمسك الطفل بحرص، مع الأخذ في الاعتبار أن الأطفال حديثي الولادة قد يكونون زلقين. تُمسك المساعدة الطفل عند مستوى المهبل.
9. يُقطع الحبل السري. يُربط الحبل السري بمشبكين ثم يُقطع. يُربط الحبل في موضعين على بُعد 6  إلى 8  سم تقريبًا من الطفل. ^{[ 24 ]} تُشد المشابك أو الأربطة بإحكام لإيقاف تدفق الدم. يُقطع الحبل بين المشبكين أو الرباطين. ^{[ 24 ] [ 22 ]} تُستخدم مقصات أو سكاكين معقمة. ^{[ 17 ]} قد يُساعد مُساعد آخر في هذه العملية.
10. يُجفف الطفل ويُلف ويُحافظ على دفئه. تُقدم له الرعاية المناسبة لحديثي الولادة، أو يُوضع على ثدي أمه مباشرةً. ^{[ 13 ]} قد يُوضع سوار تعريف على الطفل. ^{[ 17 ]}

يرتبط الجنين بالمشيمة عبر الحبل السري. بعد قطع الحبل، تبقى المشيمة عادةً داخل رحم الأم. تخرج المشيمة عادةً خلال 2-10 دقائق، ولكن قد تستغرق العملية ما يصل إلى 60 دقيقة. ^{[ 17 ] [ 22 ]} تكون هذه العملية تلقائية في الغالب، ولكنها قد تتطلب أيضًا دفعًا من الأم. ^{[ 21 ]}

1. قبل خروج المشيمة، يتدفق الدم بغزارة مع ازدياد طول الحبل السري. ^{[ 24 ] [ 22 ]}
2. يمكن شد الحبل السري، ولكن يجب عدم سحبه بقوة كبيرة. ^{[ 24 ]}
3. تُستخرج المشيمة ويتم فحصها للتأكد من اكتمالها. يجب حفظ المشيمة في كيس لفحصها من قبل طاقم طبي مُدرَّب. ^{[ 24 ] [ 17 ]}
4. ستحتاج الأم إلى فحص من قبل طبيب متخصص للكشف عن أي تمزقات مهبلية قد تتطلب خياطة.

يُعدّ النزيف أثناء الحمل شائعًا نسبيًا (يُصيب ما يصل إلى 25% من النساء الحوامل ^{[ 25 ]} )، وقد لا يُشير دائمًا إلى وجود مشكلة. مع ذلك، قد يكون النزيف علامة على مُضاعفات خطيرة، بما في ذلك الإجهاض أو أي حالة أخرى تُهدد صحة الأم أو الجنين. من المهم الحصول على رعاية طبية في حال ظهور أي من الأعراض التالية:

• نزيف مهبلي في بداية الحمل أو في نهايته
• ألم شديد في البطن
• التعرض لصدمة (مثل السقوط أو حادث سيارة) أثناء الحمل
• نزيف مهبلي غير مسيطر عليه بعد ولادة الطفل ( نزيف ما بعد الولادة )
• عدم القدرة على إزالة المشيمة بالكامل بعد ولادة الطفل ( بقايا الحمل )

قد تحدث النوبات المرتبطة بالحمل بسبب تسمم الحمل ، والذي يتطور عادةً من تسمم الحمل المبكر ، وهي حالة تصيب الحوامل وتتميز بارتفاع ضغط الدم المفاجئ ووجود البروتين في البول نتيجة الفشل الكلوي . تشمل الأعراض المصاحبة الصداع، وتشوش الرؤية، وصعوبة التنفس بسبب تراكم السوائل في الرئتين ، وارتفاع إنزيمات الكبد نتيجة خلل في وظائف الكبد، وربما اضطرابات التخثر نتيجة خلل في وظائف الصفائح الدموية.

إذا بدأت المرأة الحامل تعاني من نوبات تشنج، فينبغي طلب المساعدة الطبية اللازمة. لا ينبغي تقييد حركة الأم، بل يجب وضعها على جانبها الأيسر وفحص مجرى الهواء (الفم والأنف والحلق). إن وضع الأم على جانبها يقلل من خطر استنشاق القيء واللعاب . في المجال الطبي، يُعد كبريتات المغنيسيوم العلاج المفضل لنوبات التشنج لدى النساء الحوامل.

يُقيّم المولود الجديد بعد دقيقة واحدة وخمس دقائق من الولادة باستخدام مقياس أبغار ، الذي يُخصص نقاطًا بناءً على المظهر (اللون)، والنبض، وتعبير الوجه (البكاء)، والنشاط (قوة العضلات)، والتنفس (جهد التنفس)، حيث تُمنح كل نقطة من 0 إلى 2. عادةً ما يحصل الطفل السليم عند الولادة على درجة أبغار 8 أو 9. وهذا يعني أن لونه وردي (مما يدل على تدفق جيد للأكسجين) وأن معدل ضربات قلبه يزيد عن 100 نبضة في الدقيقة، وبكائه قوي، وقوة عضلاته جيدة (أي أنه ليس مرتخيًا). أما الدرجات الأقل من 7 فتتطلب عمومًا مزيدًا من الرعاية (انظر قسم الإنعاش أدناه).

بعد التقييم الأولي، يتم تجفيف الأطفال الذين حصلوا على درجات أبغار جيدة وفركهم، وإزالة أي انسداد في التنفس، وتدفئتهم إما عن طريق التلامس الجلدي مع الأم أو تحت مصدر حرارة.

عادةً، يكون الرأس أول جزء من الجسم يخرج من قناة الولادة. مع ذلك، قد تخرج أجزاء أخرى، كالأرداف أو القدمين، أولاً، وهو ما يُعرف بالولادة المقعدية . يزداد خطر الولادة المقعدية مع الحمل المتعدد (أكثر من جنين)، أو عند وجود نقص أو زيادة في السائل الأمنيوسي، أو إذا كان الرحم غير طبيعي الشكل. ^{[ 24 ]} يمكن ولادة الأطفال في وضعية المقعدية ولادة طبيعية، وذلك بحسب خبرة الطبيب المعالج، وإذا استوفى الجنين معايير محددة لانخفاض المخاطر، ولكن يُنصح بالولادة القيصرية إن أمكن. ^{[ 30 ]} في الوضع الأمثل، يمكن قلب الجنين إلى الوضع الصحيح من خلال مناورات على بطن الأم. يُسمى هذا الإجراء بالتقليب الرأسي الخارجي ، وهو وسيلة لتجنب الجراحة القيصرية ومخاطرها المحتملة. لا يمكن إجراء هذه المناورة مع جميع النساء. تشمل موانع محاولة قلب الجنين باستخدام تقنية قلب الجنين الخارجي قلة السائل الأمنيوسي (عندما لا يكون هناك كمية كافية من السائل الأمنيوسي المحيط بالجنين)، أو قيود النمو، أو بعض التشوهات في الرحم. ^{[ 31 ]}

لا يُنصح بإجراء الولادة المهبلية في حالة وضعية المقعدة إلا في حال توفر إمكانية إجراء عملية قيصرية طارئة قريبة، ويجب بذل جهود مكثفة لنقل المرأة التي تعاني من المخاض في وضعية المقعدة إلى المستشفى. تتعدد أشكال وضعية المقعدة، وقد يعلق الجنين أثناء الولادة لأسباب مختلفة. في حالة حدوث ولادة مقعدية، يقوم الطبيب بتوجيه الوركين للخارج عن طريق سحب خفيف للأسفل مع تثبيت الحوض حتى ظهور لوح الكتف. ثم عند مستوى الإبطين، يتم إخراج كل كتف على حدة بتدوير الجنين حسب الحاجة، ثم تدويره 180 درجة لإخراج الكتف الآخر. يتم إخراج الرأس مع الحرص على ذراعي الجنين، حيث يتم إخراجهما للأسفل عبر الفرج، وقد يحتاج الطبيب إلى تثبيتهما برفق بأصابعه. ^{[ 20 ]} من المهم ملاحظة أنه عندما يولد الطفل في وضعية المقعدة حتى يظهر الحبل السري دون رأس الطفل، يجب إخراج الرأس في غضون 8 إلى 10 دقائق، وإلا سيختنق الطفل. وذلك لأن الحبل السري يزود الطفل بالأكسجين من الأم، وإذا ضُغط عليه في قناة الولادة، فلن يتمكن الدم من الوصول إلى الطفل لتزويده بالأكسجين. ^{[ 28 ]}

تبلغ نسبة الولادة المبكرة حوالي 12%، وتُعدّ الولادة المبكرة سببًا رئيسيًا للولادة الطارئة غير المخطط لها. ^{[ 10 ]} تُعرَّف الولادة المبكرة بأنها تحدث قبل الأسبوع 37 من الحمل، وتشمل عوامل الخطر للولادة المبكرة الحمل بتوأم أو أكثر، أو تاريخ سابق للولادة المبكرة، أو تشوهات هيكلية في عنق الرحم أو الرحم، أو التهابات المسالك البولية، أو التهابات المهبل، أو التهابات منقولة جنسيًا، أو ارتفاع ضغط الدم، أو تعاطي المخدرات، أو داء السكري، أو اضطرابات الدم، أو الحمل الذي يحدث بعد أقل من 6 أشهر من حمل سابق. ^{[ 20 ]} تنطبق نفس مبادئ الولادة الطارئة في موعدها على الولادة الطارئة للجنين الخديج ، مع العلم أن الطفل سيكون أكثر عرضة لمشاكل أخرى مثل انخفاض الوزن عند الولادة ، وصعوبة التنفس، والالتهابات. سيحتاج المولود الجديد إلى رعاية طبية ومراقبة إضافية بعد الولادة، ويجب نقله إلى مستشفى يقدم رعاية حديثي الولادة، والتي قد تشمل المضادات الحيوية وعلاجات التنفس. ^{[ 32 ]}

في حالة عسر ولادة الكتف ، يُحاصر الكتف بعد خروج الرأس، مما يعيق خروج باقي أجزاء الجنين. يُعدّ كبر حجم الجنين ( ضخامة الجنين ) عامل الخطر الرئيسي (إلى جانب تاريخ سابق لعسر ولادة الكتف)، والذي قد ينتج عن سمنة الأم أو زيادة وزنها بشكل مفرط، أو إصابتها بداء السكري، أو طول فترة الحمل ( الحمل المتأخر ). ^{[ 24 ]} قد يؤدي عسر ولادة الكتف إلى مضاعفات جنينية أخرى، مثل انضغاط الأعصاب وإصابة الضفيرة العضدية في الكتف، وكسر عظمة الترقوة، ونقص الأكسجين لدى الجنين (سواءً بسبب انضغاط الحبل السري أو بسبب عدم قدرة الجنين على التنفس). غالبًا ما يُشير تراجع رأس الجنين بين الانقباضات بعد خروجه إلى حالة عسر ولادة الكتف ("علامة السلحفاة"). يشمل العلاج مناورة ماك روبرتس ، حيث تقوم الأم بثني فخذيها نحو بطنها مع مباعدة ركبتيها على نطاق واسع مع الضغط على أسفل بطنها، ومناورة وود اللولبية ، حيث يُدخل الطبيب يده في المهبل لتدوير الجنين. ^{[ 33 ]} إذا فشلت جميع المناورات، يُنصح بإجراء عملية قيصرية.

يشير تدلي الحبل السري إلى خروج الحبل السري من الرحم بينما لا يزال الجنين داخله، مما يُشكل خطرًا على حياته. يُؤدي تدلي الحبل السري إلى انخفاض تدفق الدم (والأكسجين) إلى الجنين، حيث تُسبب الولادة ضغطًا على الحبل. مع ذلك، إذا خرج الحبل قبل الجنين، فلا ينبغي إعادته إلى الرحم عبر عنق الرحم، لأن ذلك يزيد من خطر العدوى. ^{[ 34 ]} في هذه الحالة، يُنصح بالتدخل الطبي الطارئ لإجراء عملية قيصرية، وفي هذه الأثناء، يُنصح برفع طرفي السرير إن أمكن لمحاولة إبقاء الجنين فوق مستوى الحبل. ^{[ 10 ]} إذا لم تتوفر رعاية متخصصة، يُمكن محاولة تخفيف الضغط على الحبل يدويًا ومواصلة الولادة، ولكن غالبًا ما يكون ذلك صعبًا.

بعد ظهور رأس الجنين، قد يُلاحظ التفاف الحبل السري حول رقبة أو جسم الجنين، وهي حالة تُعرف باسم التفاف الحبل السري حول الرقبة. هذه الحالة شائعة، إذ تحدث في ما يصل إلى 37% من حالات الحمل المكتملة، ولا تُسبب في أغلب الأحيان أي مشاكل طويلة الأمد. ^{[ 35 ]} يجب إزالة الحبل السري الملتف من فوق رأس الجنين لتجنب سحبه أثناء الولادة. في حال عدم إزالة الالتفاف، قد يُسبب اختناق الجنين أو انفصال المشيمة فجأة، مما قد يؤدي إلى نزيف رحمي حاد ونقص في إمداد الجنين بالدم والأكسجين. قد يلتف الحبل السري أيضًا حول أحد الأطراف في حالة وضعية المقعدة، ويجب فكه بنفس الطريقة في هذه الحالات.

إذا لم يكن الطفل يستجيب للعلاج بشكل جيد، فقد يلزم تقديم رعاية إضافية. تبدأ عملية الإنعاش عادةً بتدفئة المولود وتجفيفه وتحفيزه. في حال ملاحظة صعوبة في التنفس، يُفتح مجرى الهواء ويُنظف بالشفط مع مراقبة مستوى الأكسجين؛ وإذا لزم الأمر، يمكن اللجوء إلى جهاز تنفس صناعي ذي ضغط إيجابي (يُعطي الأكسجين مع إبقاء مجرى الهواء مفتوحًا) أو التنبيب. إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة، يُبدأ الإنعاش القلبي الرئوي بنسبة ضغط إلى تهوية 3:1، مع الضغط على أسفل عظمة القص. إذا لم تُفلح هذه المحاولات في إنعاش المولود، يُعطى الإبينفرين. ^{[ 10 ]}

لا يُنصح بإجراء الإنعاش للأطفال حديثي الولادة الذين تقل أعمارهم عن 22 أسبوعًا من الحمل ويقل وزنهم عن 400 غرام. كما يمكن إيقاف الإنعاش إذا لم يبدأ قلب الطفل بالنبض بعد 10-15 دقيقة من الإنعاش الكامل (بما في ذلك علاجات التنفس والأدوية والإنعاش القلبي الرئوي).