نقص هرمون الإستروجين

نقص الإستروجين ، أو انخفاض مستوى الإستروجين ، يشير إلى انخفاض مستوى الإستروجين عن المعدل الطبيعي . وهو مصطلح شامل يُستخدم لوصف نقص الإستروجين في حالات مرضية مختلفة. كما يرتبط نقص الإستروجين بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، ^{[ 1 ]} وقد رُبط بأمراض مثل التهابات المسالك البولية ^{[ 2 ]} وهشاشة العظام .

قد يؤدي انخفاض مستوى هرمون الإستروجين لدى النساء إلى ظهور أعراض مثل الهبات الساخنة ، واضطرابات النوم ، وضعف صحة العظام ، ^{[ 3 ]} وتغيرات في الجهاز البولي التناسلي . ويشيع نقص الإستروجين لدى النساء بعد انقطاع الطمث ، أو المصابات بقصور المبيض الأولي ، أو اللواتي يعانين من انقطاع الطمث . وتشمل أعراض نقص الإستروجين بشكل أساسي الجهاز البولي التناسلي، بما في ذلك ترقق طبقات أنسجة المهبل وزيادة درجة حموضة المهبل . في حين أن مستويات الإستروجين الطبيعية تحمي بيئة المهبل من الالتهابات والعدوى والأمراض المنقولة جنسيًا . ^{[ 4 ]} كما يمكن أن يحدث نقص الإستروجين لدى الرجال أيضًا، على سبيل المثال بسبب قصور الغدد التناسلية .

توجد علاجات هرمونية وغير هرمونية لمنع الآثار السلبية لانخفاض مستويات هرمون الاستروجين وتحسين نوعية الحياة.

يمكن أن تؤدي مجموعة متنوعة من الحالات إلى نقص هرمون الإستروجين، وأكثرها شيوعًا انقطاع الطمث . ^{[ 5 ]} كما يمكن أن يؤدي قصور المبيض الأولي (انقطاع الطمث المبكر) الناتج عن أسباب مختلفة، مثل العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي أو ظهور أعراض تلقائية، إلى انخفاض هرمون الإستروجين والعقم . ^{[ 17 ]}

يُمكن أن يُؤدي قصور الغدد التناسلية (وهي حالةٌ يقلّ فيها نشاط الغدد التناسلية - الخصيتان عند الرجال والمبيضان عند النساء -) إلى انخفاض هرمون الإستروجين. ^{[ 18 ]} في حالة قصور الغدد التناسلية الأولي ، تُكتشف مستويات مرتفعة من هرمونات الغدد التناسلية في الدم في مناسبتين على الأقل تفصل بينهما عدة أسابيع، مما يُشير إلى قصور في وظائف الغدد التناسلية. ^{[ 18 ]} أما في حالة قصور الغدد التناسلية الثانوي (حيث يكون السبب خللاً في منطقة ما تحت المهاد أو الغدة النخامية )، فقد تكون مستويات هرمونات الغدد التناسلية في الدم منخفضة. ^{[ 19 ]}

وتشمل الأسباب الأخرى بعض الأدوية، وعدم حساسية الغونادوتروبين ، والأخطاء الخلقية في استقلاب الستيرويد (على سبيل المثال، نقص الأروماتاز ، ونقص 17α-هيدروكسيلاز ، ونقص 17،20-لياز ، ونقص 3β-هيدروكسيستيرويد ديهيدروجينيز ، ونقص إنزيم انقسام السلسلة الجانبية للكوليسترول أو نقص البروتين التنظيمي الحاد لتكوين الستيرويد ) وانقطاع الطمث الوظيفي.

يؤثر نقص هرمون الإستروجين على كلٍ من المهبل والجهاز البولي؛ إذ تشترك الأعضاء التناسلية الأنثوية والجهاز البولي السفلي في وظيفة مستقبلات الإستروجين نفسها نتيجةً لتطورهما الجنيني. الإستروجين هرمونٌ وعائي (يؤثر على ضغط الدم) يحفز تدفق الدم ويزيد من الإفرازات المهبلية والترطيب. كما تحفز مستقبلات الإستروجين المنشطة تكاثر الأنسجة في جدران المهبل، مما يساهم في تكوين الطيات المهبلية . وتساعد هذه الطيات في الإثارة الجنسية من خلال زيادة ترطيبها وتمددها وتوسعها. ^{[ 22 ]}

تشمل التأثيرات البولية التناسلية لانخفاض هرمون الإستروجين ترقق ظهارة المهبل ، وفقدان وظيفة الحاجز المهبلي، وانخفاض طيات المهبل، وانخفاض مرونة الأنسجة، وانخفاض النشاط الإفرازي لغدد بارتولين ، مما يؤدي إلى تهيج الغشاء المخاطي المهبلي والشعور بالألم. ويمكن أن يزيد هذا الترقق في طبقات ظهارة المهبل من خطر الإصابة بالالتهابات، مثل التهاب المسالك البولية. ^{[ 4 ]}

تُهيمن بكتيريا جنس اللاكتوباسيلس على المهبل ، حيث تُشكل عادةً أكثر من 70% من البكتيريا المهبلية لدى النساء. تُعالج هذه البكتيريا الجليكوجين ونواتج تحلله، مما يُحافظ على انخفاض درجة حموضة المهبل. ترتبط مستويات الإستروجين ارتباطًا وثيقًا بوفرة اللاكتوباسيلس ودرجة حموضة المهبل، إذ تُحفز المستويات المرتفعة من الإستروجين زيادة سُمك ظهارة المهبل وإنتاج الجليكوجين داخل الخلايا. يُفترض أن هذا التواجد الكبير للاكتوباسيلس وما يتبعه من انخفاض في درجة الحموضة يُفيد النساء من خلال الحماية من مسببات الأمراض المنقولة جنسيًا والعدوى الانتهازية، وبالتالي تقليل خطر الإصابة بالأمراض. ^{[ 23 ]}

يُلاحظ انخفاض مستوى هرمون الإستروجين عادةً في سن اليأس، ويساعد في تشخيص حالات أخرى مثل قصور المبيض المبكر وانقطاع الطمث الوظيفي. ^{[ 17 ] [ 24 ]} يمكن فحص مستويات الإستروجين من خلال عدة اختبارات معملية: مؤشر نضج المهبل، واختبار تحفيز البروجستوجين ، ومسحات مهبلية للخلايا القاعدية الصغيرة . ^{[ 19 ]}

يمكن استخدام العلاج بالهرمونات البديلة لعلاج نقص الإستروجين وأعراض انقطاع الطمث، وانخفاض مستويات الإستروجين لدى النساء قبل انقطاع الطمث وبعده. وقد وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على أدوية الإستروجين منخفضة الجرعة لعلاج أعراض انقطاع الطمث. ويمكن استخدام العلاج بالهرمونات البديلة مع أو بدون بروجستيرون لتحسين أعراض مثل الهبات الساخنة، والتعرق، واضطرابات النوم، وجفاف المهبل، والشعور بعدم الراحة. ^{[ 28 ]} وتوصي إدارة الغذاء والدواء بتجنب العلاج بالهرمونات البديلة لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ مرضي أو خطر الإصابة بسرطان الثدي، أو نزيف مهبلي غير مشخص، أو ارتفاع ضغط الدم غير المعالج، أو جلطات دموية غير مبررة، أو أمراض الكبد. ^{[ 28 ]}

تشمل العلاجات الهرمونية البديلة لأعراض نقص الإستروجين الوعائية الحركية أشكالًا مختلفة من الإستروجين، مثل الإستروجينات المقترنة من الخيول، و17β-إستراديول، والإستراديول عبر الجلد، والإيثينيل إستراديول، وحلقة الإستراديول. ^{[ 28 ]} بالإضافة إلى العلاج الهرموني البديل، توجد بروجستينات شائعة تُستخدم لحماية بطانة الرحم. تشمل هذه الأدوية أسيتات ميدروكسي بروجستيرون ، والبروجستيرون ، وأسيتات نوريثيستيرون ، ودروسبيرينون . ^{[ 28 ]}

تشمل العلاجات غير الدوائية للهبات الساخنة استخدام المراوح المحمولة لخفض درجة حرارة الغرفة، وارتداء ملابس متعددة الطبقات، وتجنب التبغ والأطعمة الحارة والكحول والكافيين. ولا توجد أدلة كافية تدعم فعالية علاجات أخرى مثل الوخز بالإبر واليوغا والتمارين الرياضية في تخفيف الأعراض. ^{​​[ 29 ]}

تُعدّ الإستروجينات مهمة أيضًا في وظائف الأعضاء لدى الذكور. ^{[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]} قد يحدث نقص الإستروجين لدى الرجال نتيجة قصور الغدد التناسلية . ^{[ 33 ]} تشمل الأسباب النادرة جدًا نقص إنزيم الأروماتاز ​​ومتلازمة عدم حساسية الإستروجين . ^{[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]} قد تكون بعض الأدوية سببًا لنقص الإستروجين لدى الرجال. ^{[ 34 ] [ 35 ]} قد يؤدي نقص الإستروجين لدى الرجال إلى هشاشة العظام ، من بين أعراض أخرى. ^{[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]} قد يكون للإستروجينات أيضًا دور إيجابي في الرغبة الجنسية لدى الرجال. ^{[ 33 ] [ 36 ]}

• متلازمة عدم حساسية الإستروجين
• متلازمة فرط الأروماتاز