تضخم الغدة الدرقية

تضخم الغدة الدرقية ( بالإنجليزية البريطانية ، وتُكتب goiter بالإنجليزية الأمريكية ) هو تورم في الرقبة ناتج عن تضخم الغدة الدرقية . ^{[ 1 ] [ 2 ]} قد يرتبط تضخم الغدة الدرقية بخلل في وظائف الغدة الدرقية.

على مستوى العالم، يُعزى أكثر من 90% من حالات تضخم الغدة الدرقية إلى نقص اليود . ^{[ 3 ]} ويُشتق المصطلح من الكلمة اللاتينية gutturia ، التي تعني الحلق . معظم حالات تضخم الغدة الدرقية ليست سرطانية (أي حميدة )، على الرغم من أنها قد تكون ضارة.

قد يظهر تضخم الغدة الدرقية على شكل تضخم ملموس أو مرئي في قاعدة العنق. وإذا كان مصحوبًا بقصور الغدة الدرقية أو فرط نشاطها ، فقد يترافق مع أعراض المرض الأساسي. في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية، ترتبط الأعراض الأكثر شيوعًا بالتحفيز الأدرينالي، وتشمل: تسرع القلب (زيادة معدل ضربات القلب)، والخفقان ، والعصبية ، والرعشة ، وارتفاع ضغط الدم ، وعدم تحمل الحرارة . غالبًا ما ترتبط المظاهر السريرية بفرط الأيض ، وزيادة هرمون الغدة الدرقية ، وزيادة استهلاك الأكسجين، وتغيرات أيضية في استقلاب البروتين، والتحفيز المناعي لتضخم الغدة الدرقية المنتشر، وتغيرات في العين ( جحوظ العينين ). ^{[ 4 ]} يعاني المصابون بقصور الغدة الدرقية عادةً من ضعف الشهية، وعدم تحمل البرد ، والإمساك ، والخمول، وقد يعانون من زيادة في الوزن. ومع ذلك، غالبًا ما تكون هذه الأعراض غير محددة ، مما يجعل التشخيص صعبًا.

وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية لتضخم الغدة الدرقية عن طريق الفحص السريري، يتم حاليًا تصنيف شدة تضخم الغدة الدرقية على أنها الدرجة 0، والدرجة 1، والدرجة 2. ^{[ 5 ]}

• 
  تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الثانية، تصنيف منظمة الصحة العالمية 2
• 
  تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الثالثة، تصنيف منظمة الصحة العالمية 2

على مستوى العالم، يُعد نقص اليود السبب الأكثر شيوعًا لتضخم الغدة الدرقية ، وهو شائع في البلدان التي نادرًا ما تستخدم الملح المُيود . كما يُعتبر نقص السيلينيوم عاملًا مُساهمًا. أما في البلدان التي تستخدم الملح المُيود، فيُعد التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو السبب الأكثر شيوعًا. ^{[ 6 ]} وقد ينتج تضخم الغدة الدرقية أيضًا عن التسمم بالسيانيد ، وهو شائع بشكل خاص في البلدان الاستوائية حيث يتناول الناس جذور الكسافا الغنية بالسيانيد كغذاء أساسي. ^{[ 7 ]}

• الساركويد
• داء النشواني
• الحمل العنقودي
• الأكياس
• ضخامة الأطراف
• متلازمة بيندريد

يمكن تشخيص تضخم الغدة الدرقية عن طريق اختبار وظائف الغدة الدرقية . ^{[ 13 ]}

يُعالج تضخم الغدة الدرقية وفقًا لسببه. فإذا كانت الغدة الدرقية تُفرز كمية زائدة من هرمونات الغدة الدرقية (T3 وT4)، يُعطى المريض اليود المشع لتقليص حجم الغدة. أما إذا كان تضخم الغدة الدرقية ناتجًا عن نقص اليود ، فتُعطى جرعات صغيرة من اليود على شكل محلول لوغول أو محلول يوديد البوتاسيوم . وإذا كان تضخم الغدة الدرقية مصحوبًا بقصور في نشاط الغدة الدرقية ، تُستخدم مكملات الغدة الدرقية كعلاج. وفي بعض الأحيان، قد يتطلب الأمر استئصالًا جزئيًا أو كليًا للغدة الدرقية . ^{[ 19 ]}

شكّل اكتشاف أهمية اليود في وظائف الغدة الدرقية ودوره في الوقاية من تضخمها إنجازًا طبيًا هامًا. وأصبح إدخال الملح المُيود في أوائل القرن العشرين مبادرةً رئيسيةً في مجال الصحة العامة، مما ساهم بفعالية في خفض انتشار تضخم الغدة الدرقية في المناطق التي كانت تعاني منه سابقًا. وكان هذا الإجراء من أوائل وأنجح الأمثلة على حملات الصحة الوقائية الجماعية. ^{[ 20 ]}

يُعد تضخم الغدة الدرقية أكثر شيوعًا بين النساء، ولكن هذا يشمل أنواعًا عديدة من تضخم الغدة الدرقية الناجم عن مشاكل المناعة الذاتية، وليس فقط تلك الناجمة عن نقص اليود البسيط.

يتراكم اليود بشكل رئيسي في البحر وفي الطبقة السطحية للتربة . قبل برامج إثراء اليود، كان تضخم الغدة الدرقية شائعًا في المناطق التي تتعرض للفيضانات المتكررة أو النشاط الجليدي، مما يؤدي إلى تآكل الطبقة السطحية للتربة. وهو مرض متوطن في المجتمعات التي يقل فيها تناول اليود عن 10 ميكروغرامات يوميًا. ^{[ 22 ]}

تشمل أمثلة هذه المناطق المناطق الجبلية في جنوب أوروبا (مثل سويسرا)، وجبال الهيمالايا، وحوض البحيرات العظمى ، وغيرها. وكما ورد في تقرير عام 1923، فإن جميع الحيوانات الأليفة مصابة بتضخم الغدة الدرقية في بعض الوديان الجليدية في جنوب ألاسكا. وقد بلغ المرض حداً خطيراً في مروج بيمبرتون لدرجة أنه كان من الصعب تربية صغار الحيوانات هناك. ^{[ 23 ]}

كان أطباء أسرة تانغ الصينية (618-907) أول من نجح في علاج مرضى تضخم الغدة الدرقية باستخدام الغدة الدرقية الغنية باليود لحيوانات مثل الأغنام والخنازير، سواءً كانت نيئة أو على شكل أقراص أو مسحوق. ^{[ 24 ]} وقد ورد ذلك في كتاب تشن تشوان (توفي عام 643  ميلادي)، بالإضافة إلى العديد من الكتب الأخرى. ^{[ 24 ]} وذكر كتاب صيني آخر، هو "دستور الأدوية للمزارع السماوي "، أن طحلب السرجس الغني باليود كان يُستخدم لعلاج مرضى تضخم الغدة الدرقية منذ القرن الأول قبل الميلاد، إلا أن هذا الكتاب كُتب في وقت لاحق. ^{[ 24 ]}

في القرن الثاني عشر، قدّم الطبيب الفارسي زين الدين الجرجاني أول وصف لمرض غريفز بعد أن لاحظ ارتباط تضخم الغدة الدرقية بجحوظ العين في معجمه " معجم شاه خوارزم" ، وهو المعجم الطبي الرئيسي في ذلك الوقت. ^{[ 25 ] [ 26 ]} سُمّي المرض لاحقًا نسبةً إلى الطبيب الأيرلندي روبرت جيمس غريفز ، الذي وصف حالة تضخم الغدة الدرقية المصحوب بجحوظ العين عام 1835. كما أبلغ الطبيب الألماني كارل أدولف فون بازيدو بشكل مستقل عن نفس مجموعة الأعراض عام 1840، بينما نُشرت تقارير سابقة عن المرض من قِبل الإيطاليين جوزيبي فلاجاني وأنطونيو جوزيبي تيستا، عامي 1802 و1810 على التوالي، ^{[ 27 ]} ومن قِبل الطبيب الإنجليزي كاليب هيلير باري (صديق إدوارد جينر ) في أواخر القرن الثامن عشر. ^{[ 28 ]}

كان باراسيلسوس (1493-1541) أول من اقترح وجود علاقة بين تضخم الغدة الدرقية والمعادن (وخاصة الرصاص) في مياه الشرب. ^{[ 29 ]} ثم اكتشف برنارد كورتوا اليود لاحقًا في عام 1811 من رماد الأعشاب البحرية. ^{[ 30 ]}

كان تضخم الغدة الدرقية شائعًا في السابق في العديد من المناطق التي تعاني من نقص اليود في التربة . على سبيل المثال، في منطقة ميدلاندز الإنجليزية ، عُرفت هذه الحالة باسم "ديربيشاير نيك" . وفي الولايات المتحدة ، وُجد تضخم الغدة الدرقية في جبال الأبلاش ، ^{[ 31 ] [ 32 ]} ومنطقة البحيرات العظمى ، والغرب الأوسط ، ومنطقة إنترماونتن . أما الآن، فقد اختفت هذه الحالة تقريبًا في الدول الغنية، حيث يُضاف اليود إلى ملح الطعام . ومع ذلك، لا يزال منتشرًا في الهند والصين، ^{[ 33 ]} وآسيا الوسطى ووسط أفريقيا .

كان تضخم الغدة الدرقية شائعًا في البلدان الجبلية لفترة طويلة. وقد ساهمت سويسرا في الحد من انتشاره من خلال إدخال الملح المعالج باليود عام 1922. أما الزي البافاري التقليدي (التراخت) في منطقتي ميسباخ وسالزبورغ ، والذي ظهر في القرن التاسع عشر، فيتضمن طوقًا يُطلق عليه اسم "كروبفباند " (طوق ستروما)، وكان يُستخدم لإخفاء تضخم الغدة الدرقية أو آثار جراحة استئصالها. ^{[ 34 ]}

في مناطق مختلفة حول العالم، ولا سيما في المناطق الجبلية، ارتبط انتشار تضخم الغدة الدرقية بنقص اليود في النظام الغذائي. فعلى سبيل المثال، سجلت جبال الألب وجبال الهيمالايا وجبال الأنديز معدلات مرتفعة من تضخم الغدة الدرقية بسبب التربة الفقيرة باليود. وفي هذه المناطق، أدى نقص اليود إلى اختلالات هرمونية واسعة النطاق، أثرت بشكل خاص على وظيفة الغدة الدرقية. ^{[ 35 ]}

في عشرينيات القرن العشرين، كان يُعتقد أن ارتداء زجاجات اليود حول الرقبة يمنع تضخم الغدة الدرقية. ^{[ 36 ]}

• أجرى ديفيد مارين بحثاً كبيراً حول علاج تضخم الغدة الدرقية باليود .
• تضخم الغدة الدرقية المتوطن
• Struma ovarii - نوع من الورم المسخي
• مستقبل هرمون الغدة الدرقية

• تعريف كلمة " تضخم الغدة الدرقية" في قاموس ويكشنري
• الوسائط المتعلقة بتضخم الغدة الدرقية على ويكيميديا ​​كومنز