الخصية السفلية
| الخصية السفلية | |
|---|---|
 | |
| أنواع مختلفة من الخنوثة | |
| نطق |
|
| التخصص | طب المسالك البولية ، علم الوراثة الطبية |
الخنوثة هي تشوه شائع في نمو الجنين للقضيب حيث لا ينفتح مجرى البول من مكانه المعتاد على رأس القضيب. وهو ثاني أكثر العيوب الخلقية شيوعًا في الجهاز التناسلي الذكري ، حيث يصيب حوالي واحد من كل 250 ذكرًا عند الولادة، [3] على الرغم من أنه عند تضمين الحالات الأخف، يوجد في ما يصل إلى 4٪ من الذكور حديثي الولادة. [4] حوالي 90٪ من الحالات هي الخنوثة البعيدة الأقل خطورة، حيث تكون فتحة مجرى البول ( المجرى البولي ) على رأس القضيب أو بالقرب منه ( الحشفة ). أما الباقي فلديهم خنوثة قريبة، حيث يكون مجرى البول في الخلف تمامًا على ساق القضيب، بالقرب من كيس الصفن أو داخله . بدلاً من ذلك، يمتد النسيج اللامع أو أي شيء يشكل مجرى البول عادةً من مجرى البول إلى طرف الحشفة؛ ويسمى هذا النسيج الصفيحة الإحليلية .
في معظم الحالات، تكون القلفة أقل تطورًا ولا تلتف حول القضيب تمامًا، تاركة الجانب السفلي من الحشفة مكشوفًا. أيضًا، قد يحدث انحناء للأسفل للقضيب، يشار إليه عادةً باسم انحناء القضيب . [5] يوجد انحناء القضيب في 10٪ من حالات نقص تنسج القضيب البعيد [3] و50٪ من حالات نقص تنسج القضيب القريب [6] في وقت الجراحة. أيضًا، قد يكون كيس الصفن أعلى من المعتاد على جانبي القضيب (يُسمى تبديل القضيب والصفن ).
إن سبب الخنوثة غير معروف؛ وقد قام العلماء بالتحقيق في الآليات الوراثية والبيئية، مثل الهرمونات قبل الولادة. [7] [8] يقترح نموذج آخر أن الخنوثة تنشأ نتيجة لعلامات وراثية غير ممحاة تعمل على توجيه التطور الجنسي. [4] غالبًا ما يحدث من تلقاء نفسه، دون أي اختلافات أخرى، على الرغم من أنه في حوالي 10٪ من الحالات قد يكون جزءًا من حالة اضطراب التطور الجنسي أو متلازمة طبية مع تشوهات متعددة. [9] [10]
الفرق الأكثر شيوعًا هو الخصية المعلقة ، والتي تم الإبلاغ عنها في حوالي 3٪ من الأطفال الذين يعانون من نقص تنسج القضيب البعيد و 10٪ يعانون من نقص تنسج القضيب القريب. [11] يشير الجمع بين نقص تنسج القضيب والخصية المعلقة في بعض الأحيان إلى أن الطفل يعاني من حالة اختلاف في النمو بين الجنسين ، لذلك قد يوصى بإجراء اختبارات إضافية للتأكد من أن الطفل لا يعاني من تضخم الغدة الكظرية الخلقي مع إهدار الملح أو حالة مماثلة حيث تكون هناك حاجة إلى تدخل طبي فوري. [12] [13] بخلاف ذلك، لا تكون هناك حاجة إلى اختبارات الدم أو الأشعة السينية بشكل روتيني عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بنقص تنسج القضيب. [3]
يمكن أن يكون الخنوثة أحد أعراض أو مؤشرات اختلاف النمو الجنسي، [14] لكن البعض يعتبر أن وجود الخنوثة وحدها لا يكفي لتصنيف شخص ما كشخص لديه اختلاف/تباين في النمو الجنسي أو خنثى. في معظم الحالات، لا يرتبط الخنوثة بأي حالة أخرى. [15] تعتبر الخنوثة أحيانًا حالة خنوثة من قبل العديد من مجموعات الناشطين في مجال حقوق الخنوثة، الذين يعتبرون إعادة وضع مجرى البول العامل على طفل صغير جدًا للموافقة انتهاكًا لحقوق الإنسان . [16] [17] [18]
عرض تقديمي
عادة ما يكون للقضيب المصاب بنقص في حجم القضيب مظهر مميز. ليس فقط أن فتحة البول تكون أقل من المعتاد، ولكن القلفة تكون أيضًا في كثير من الأحيان غير متطورة جزئيًا، وتفتقر إلى الكمية المعتادة التي تغطي الحشفة على الجانب السفلي، مما يجعل الحشفة تبدو وكأنها مغطاة. ومع ذلك، فإن الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من نمو جزئي للقلفة لا يعانون بالضرورة من نقص في حجم القضيب، حيث يكون لدى بعضهم فتحة في المكان المعتاد مع قلفة مغطاة، تسمى "الخصية بدون نقص في حجم القضيب". [19]
في حالات أخرى، تكون القلفة (القلفة) طبيعية ويكون الخنوثة مخفية. يُطلق على هذه الحالة "القلفة الكبيرة مع القلفة السليمة". يتم اكتشاف الحالة أثناء ختان حديثي الولادة أو في وقت لاحق في مرحلة الطفولة عندما تبدأ القلفة في الانكماش. يمكن إجراء الختان للمولود الجديد الذي لديه قلفة طبيعية وقضيب مستقيم والذي تم اكتشاف إصابته بالخنوثة بعد بدء الختان دون القلق بشأن تعريض الخنوثة للخطر. [20] [21]
المضاعفات
لوحظت زيادة في مشاكل الانتصاب لدى الأشخاص المصابين بنقص تنسج القضيب، وخاصة عندما يرتبط ذلك بانحناء القضيب للأسفل. وعادة ما يكون التفاعل ضئيلاً مع القدرة على القذف في حالة نقص تنسج القضيب بشرط أن يظل مجرى البول بعيداً. ويمكن أن يتأثر هذا أيضاً بوجود صمامات مجرى البول الخلفية. ومع ذلك، هناك زيادة في الصعوبات المرتبطة بالقذف، بما في ذلك زيادة معدل الألم عند القذف والقذف الضعيف/المتقطر. ومعدلات هذه المشاكل هي نفسها بغض النظر عما إذا كان نقص تنسج القضيب قد تم تصحيحه جراحياً أم لا. [22]
سبب
الجينات والهرمونات قبل الولادة
يحدث نقص تنسج القضيب عند الولادة، على الرغم من أن سبب نقص تنسج القضيب لا يزال غير معروف. وقد تم اقتراح تأثير الجينات والبيئة داخل الرحم. [7] يحدث التمايز الجنسي للأجنة الذكور والإناث تحت تأثير الهرمونات الجنسية قبل الولادة. في البشر، يحدث تطور الأعضاء التناسلية الخارجية خلال مرحلة مبكرة مستقلة عن الهرمونات (من 5 إلى 8 أسابيع من الحمل) ومرحلة لاحقة تعتمد على الهرمونات (من 8 إلى 12 أسبوعًا). تقترح إحدى الفرضيات أن التعرض غير الطبيعي للأندروجين، أو التدخل في عملية التمايز، يؤدي إلى نقص تنسج القضيب. [8]
فرضية الوراثة فوق الجينية
عندما يولد أحد التوأمين المتطابقين مع نقص تنسج القضيب، فإن توأمه المتطابق أيضًا لديه السمة بنسبة 25٪ فقط من الوقت، على الرغم من مشاركتهما في الجينات والبيئة الهرمونية قبل الولادة. [23] وجدت الدراسات على الحيوانات أن مضادات الأندروجين أثناء التطور الجنيني المبكر تسبب ارتفاع معدلات نقص تنسج القضيب والخصية المعلقة، ومع ذلك، نادرًا ما تحدث هذه السمات معًا في البشر. [23] بالإضافة إلى ذلك، تتداخل مستويات هرمون التستوستيرون المتداول لكل من الأجنة الذكور والإناث طوال نمو الجنين. اقترح رايس وآخرون أن التطور ثنائي الشكل الجنسي يحدث من خلال العلامات الجينية التي يتم وضعها أثناء نمو الخلايا الجذعية، والتي تضعف إشارات الأندروجين في أجنة XX، وتعزز الحساسية في أجنة XY. [4] إذا كانت هذه العلامات معادية جنسياً ، وإذا انتقلت مجموعة فرعية من هذه العلامات فوق الجينية عبر الأجيال، فمن المتوقع أن تنتج فسيفساء من التطور الجنسي في ذرية الجنس الآخر، مما يؤدي أحيانًا إلى نقص تنسج القضيب أو خصية معلقة عند انتقاله من الأم إلى الابن (تأنيث الأعضاء التناسلية الخارجية). وجدت دراستان صغيرتان لعينة في عامي 2012 و2013 تغييرات في النسخ الجيني والميثيلوم لدى مرضى نقص تنسج القضيب. [4] وجدت دراسة أجريت عام 2022 أدلة إضافية على وجود مثيلة فوق جينية غير نمطية في أنسجة القلفة لدى مرضى نقص تنسج القضيب. [24] يتطلب نموذج رايس مزيدًا من الاختبارات باستخدام التكنولوجيا المتاحة حاليًا لدعمه أو تزويره. [4]
علاج
| Intersex topics |
|---|
 |
عندما يُنظر إلى الخنوثة على أنها غموض في الأعضاء التناسلية عند الطفل، فإن معيار الرعاية لمنظمة الصحة العالمية هو تأخير الجراحة حتى يصبح الطفل كبيرًا بما يكفي للمشاركة في الموافقة المستنيرة، ما لم تكن هناك حاجة إلى جراحة طارئة لأن الطفل يفتقر إلى فتحة بولية. الخنوثة ليست حالة طبية خطيرة. من المرجح أن "ترش" فتحة البول التي لا تحيط بها أنسجة الحشفة البول، مما قد يتسبب في جلوس الشخص للتبول لأنه لا يستطيع الوقوف بشكل موثوق وضرب المرحاض. انحناء القضيب هو حالة منفصلة، ولكن في حالة حدوثها، قد يكون انحناء القضيب لأسفل كافيًا لجعل الاختراق الجنسي أكثر صعوبة. لهذه الأسباب أو غيرها، قد يختار الأشخاص المصابون بالخنوثة إجراء عملية رأب مجرى البول ، وهي امتداد جراحي للإحليل باستخدام طعوم جلدية. [ بحاجة لمصدر ]
يمكن للجراحة أن توسع القناة البولية إلى نهاية القضيب، وتقوّم الانحناء، و/أو تغيّر القلفة (إما بالختان أو بتغيير مظهرها لتبدو أكثر نموذجية (" عملية تجميل القلفة ")، اعتمادًا على رغبة المريض. تتفاوت معدلات فشل عملية تجميل مجرى البول بشكل كبير، من حوالي 5% لأبسط الإصلاحات للتلف في مجرى البول الطبيعي بواسطة جراح ذي خبرة، إلى 15-20% عندما يمكن استخدام طعم خديّ من داخل الفم لتمديد مجرى البول، إلى ما يقرب من 50% عندما يتم إنشاء أنابيب مجرى البول من جلد آخر. [25]
عندما يكون الخنوثة واسعة النطاق - من الدرجة الثالثة / القضيب الصفني - أو لها اختلافات مصاحبة في تطور الجنس مثل انحناء القضيب أو الخصية المعلقة ، يمكن أن يكون أفضل علاج هو اتخاذ قرار أكثر تعقيدًا. يحظر المعيار العالمي (الأمم المتحدة ومنظمة الصحة العالمية) الجراحة غير الضرورية لإنتاج مظهر "طبيعي" دون موافقة مستنيرة من المريض، [26] وتوصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال حاليًا بنفس المعيار ولكنها لا تشترطه. ينص كتاب AAP لرعاية الأطفال على أن "تحديد الجنس في المرضى الذين يعانون من غموض الأعضاء التناسلية يجب أن يتم فقط بعد تحقيق دقيق من قبل فريق متعدد التخصصات؛ على نحو متزايد، يتم تأخير القرارات الجراحية حتى يتمكن الطفل من المشاركة في عملية صنع القرار." [27] يجب إجراء تقييم للنمط النووي والغدد الصماء للكشف عن حالات الخنوثة أو نقص الهرمونات التي لها مخاطر صحية كبيرة (مثل إهدار الملح). إذا كان القضيب صغيرًا ، فقد يتم إعطاء حقن هرمون التستوستيرون أو موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) بموافقة لتكبيره قبل الجراحة إذا كان هذا سيزيد من فرصة إصلاح مجرى البول بنجاح. [3]
قد يتطلب الإصلاح الجراحي لنقص تنسج القضيب الشديد إجراءات متعددة وتطعيم الغشاء المخاطي . غالبًا ما يتم استخدام الجلد القلفة للتطعيم ويجب تجنب الختان قبل الإصلاح. في المرضى الذين يعانون من نقص تنسج القضيب الشديد، غالبًا ما تنتج الجراحة نتائج غير مرضية، مثل التندب أو الانحناء أو تكوين ناسور مجرى البول أو الرتوج أو التضيقات. الناسور هو فتحة غير مرغوب فيها عبر الجلد على طول مجرى البول، ويمكن أن يؤدي إلى تسرب البول أو تدفق غير طبيعي. الرتوج هو "جيب خارجي" لبطانة مجرى البول يتداخل مع تدفق البول وقد يؤدي إلى تسرب التبول. التضيق هو تضييق مجرى البول الشديد بما يكفي لإعاقة التدفق. تم الإبلاغ عن انخفاض معدلات المضاعفات حتى لإصلاح الدرجة الثالثة (على سبيل المثال، معدلات الناسور أقل من 5٪) في السنوات الأخيرة من المراكز ذات الخبرة الأكبر. [28] ومع ذلك، فإن المضاعفات النموذجية في عملية رأب مجرى البول لعلاج الخنوثة الشديدة يمكن أن تؤدي إلى دورات جراحية طويلة من الفشل والإصلاح، وقد تشمل الآثار الجانبية فقدان الوظيفة الجنسية أو البولية. [29] تشير الأبحاث إلى أن معدلات الفشل تكون أعلى عندما تصحح عملية رأب مجرى البول حالة خلقية بدلاً من المرض أو الإصابة [30] لذلك يجب أن يكون لدى المرضى والعائلات الذين يفكرون في إجراء جراحة لعلاج الخنوثة توقعات واقعية بشأن المخاطر والفوائد. [31]
العمر عند الجراحة
من المحتمل ألا تتأثر نتائج الجراحة بالعمر الذي يتم فيه الإصلاح. [32] [33] يقضي المراهقون والبالغون عادةً ليلة واحدة في المستشفى بعد الجراحة. [ بحاجة لمصدر ]
هرمونات ما قبل الجراحة
من المحتمل أن تزيد الهرمونات من حجم القضيب، وقد تم استخدامها في الأطفال الذين يعانون من خلل في القضيب لديهم قضيب أصغر. تشير العديد من المقالات إلى أن حقن هرمون التستوستيرون أو الكريمات الموضعية تزيد من طول ومحيط القضيب. ومع ذلك، فإن القليل من الدراسات تناقش تأثير هذا العلاج على نجاح الجراحة التصحيحية، مع نتائج متضاربة. [33] [34]
جراحة
لا تكون الجراحة مطلوبة دائمًا في حالة الخنوثة البسيطة مثل الخنوثة الحبيبية والخنوثة الإكليلية إذا كان مجرى البول جيدًا، وكان تدفق البول جيدًا وموجهًا للأمام. [35]
يتم إجراء إصلاح الخنوثة تحت تأثير التخدير العام، وفي أغلب الأحيان يتم استكماله بحصار عصبي للقضيب أو حصار ذنبي لتقليل التخدير العام اللازم، وتقليل الانزعاج بعد الجراحة. [ بحاجة لمصدر ]
لقد تم استخدام العديد من التقنيات خلال المائة عام الماضية لتمديد القناة البولية إلى الموقع المطلوب. اليوم، العملية الأكثر شيوعًا، والمعروفة باسم إصلاح اللوحة الأنبوبية المقطوعة أو "TIP"، تدور اللوحة الإحليلية من أسفل مجرى البول إلى نهاية الحشفة. إصلاح TIP، والذي يُسمى أيضًا إصلاح Snodgrass (بعد مبتكر الطريقة، Warren Snodgrass )، هو الإجراء الأكثر استخدامًا والطريقة الجراحية لإصلاح الخنوثة في جميع أنحاء العالم. يمكن استخدام هذا الإجراء لإصلاح الخنوثة البعيدة، مع توقع حدوث مضاعفات بعد ذلك في أقل من 10٪ من الحالات. [36] [37]
يوجد إجماع أقل بشأن إصلاح الخنوثة القريبة. [38] يمكن استخدام إصلاح TIP عندما يكون القضيب مستقيمًا أو به انحناء خفيف للأسفل، مع نجاح بنسبة 85٪. [36] بدلاً من ذلك، يمكن إعادة بناء القناة البولية باستخدام القلفة، مع نجاح مُبلغ عنه بنسبة تتراوح من 55٪ إلى 75٪. [39]
يتم تصحيح معظم حالات انحناء القضيب في الطرف البعيد والعديد من حالات انحناء القضيب في الطرف القريب في عملية جراحية واحدة. ومع ذلك، فإن الحالات الأكثر شدة والتي تتضمن وجود فتحة بولية في كيس الصفن وانحناء القضيب للأسفل يتم تصحيحها غالبًا في عملية من مرحلتين. أثناء العملية الأولى يتم تقويم الانحناء. وفي العملية الثانية يتم إكمال القناة البولية. قد تتطلب أي مضاعفات تدخلات إضافية للإصلاح. [ بحاجة لمصدر ]
-
مثال على القضيب مع الخنوثة -
قضيب به خصية ناقصة الذكر (1) وناسوران (2) -
القضيب عند البالغين مع الخنوثة -
القضيب عند البالغين مع الخنوثة
النتائج
تتضمن المشاكل التي قد تنشأ ثقبًا صغيرًا في القناة البولية أسفل فتحة البول، ويُسمى الناسور . رأس القضيب، الذي يكون مفتوحًا عند الولادة عند الأطفال المصابين بنقص تنسج القضيب ويكون مغلقًا حول القناة البولية عند الجراحة، يُعاد فتحه أحيانًا، والمعروف باسم انفتاح الحشفة. يمكن أن تندب الفتحة البولية الجديدة، مما يؤدي إلى تضيق فتحة البول ، أو يمكن أن يؤدي التندب الداخلي إلى تضيق ، وكلاهما يسبب انسدادًا جزئيًا للتبول. إذا انتفخت القناة البولية الجديدة عند التبول، يتم تشخيص الطفل على أنه رتوج . [ بحاجة لمصدر ]
يتم اكتشاف معظم المضاعفات في غضون ستة أشهر بعد الجراحة، على الرغم من أنها لا يتم اكتشافها أحيانًا لسنوات عديدة. بشكل عام، عندما لا تظهر أي مشاكل بعد الإصلاح في مرحلة الطفولة، فإن المضاعفات الجديدة التي تنشأ بعد البلوغ نادرة. ومع ذلك، قد تصبح بعض المشاكل التي لم يتم إصلاحها بشكل كافٍ في مرحلة الطفولة أكثر وضوحًا عندما ينمو القضيب في مرحلة البلوغ، مثل انحناء القضيب المتبقي أو رش البول بسبب تمزق الإصلاح عند رأس القضيب. [ بحاجة لمصدر ]
عادةً ما يتم تصحيح المضاعفات بعملية جراحية أخرى، وغالبًا ما يتم تأخيرها لمدة ستة أشهر على الأقل بعد الجراحة الأخيرة للسماح للأنسجة بالشفاء بشكل كافٍ قبل محاولة إصلاح آخر. تكون النتائج عند إجراء الختان أو إعادة بناء القلفة هي نفسها. [40] [41] (الشكل 4أ، 4ب)
كان لدى المرضى والجراحين آراء مختلفة فيما يتعلق بنتائج إصلاح الخنوثة، أي أن المرضى قد لا يكونون راضين عن النتيجة التجميلية التي يعتبرها الجراح مرضية، ولكن المرضى الذين يعتبرون النتيجة التجميلية غير مرضية تمامًا من قبل الجراح قد يكونون راضين. بشكل عام، كان المرضى أقل رضا من الجراحين. [22]
إن العيش مع الخنوثة قد يشكل عقبات عاطفية صعبة. فكثير من الرجال، سواء خضعوا لعملية جراحية لإصلاح الخنوثة في طفولتهم أم لا، غالبًا ما يكونون حذرين للغاية في حمامات المدارس أو غرف تبديل الملابس. إن السرية حول الحالة يمكن أن تعقد الألم العاطفي، لأن الحديث عن القضيب غالبًا ما يكون موضوعًا محظورًا. والقلق والتوتر والشعور بالخجل شائعان بين الرجال البالغين الذين ولدوا بخنوثة. [42]
علم الأوبئة
يُعد نقص تنسج القضيب من أكثر العيوب الخلقية شيوعًا في العالم ويقال إنه ثاني أكثر العيوب الخلقية شيوعًا في الجهاز التناسلي الذكري، حيث يحدث مرة واحدة لكل 250 ذكرًا. [43] وعند تضمين الحالات الأخف، يُرى في ما يصل إلى 4٪ من الأطفال الذكور حديثي الولادة. [4]
بسبب الاختلافات في متطلبات الإبلاغ لقواعد البيانات الوطنية المختلفة، لا يمكن استخدام البيانات من هذه السجلات لتحديد معدل حدوث الخنوثة أو الاختلافات الجغرافية في حدوثها بدقة. [3]
البالغون
في حين يتم إجراء معظم عمليات إصلاح الخنوثة في مرحلة الطفولة، إلا أنه في بعض الأحيان يرغب البالغ في إجراء عملية جراحية بسبب رش البول أو عدم الرضا عن المظهر.
أظهرت مقارنة مباشرة بين نتائج العمليات الجراحية عند الأطفال والبالغين أن النتائج كانت متماثلة، ويمكن للبالغين الخضوع لإصلاح الخنوثة أو إعادة العمليات الجراحية مع توقعات جيدة بالنجاح. [33]
المجتمع والثقافة
الأفراد المشهورون الذين يعانون من الخنوثة:
- هنري الثاني ملك فرنسا [44]
- تايجر ديفور [45] [46]
- غابرييل ج. مارتن [47] [48]
- الكشافة شولتز [49]
- ليل ديكي [50]
- أدولف هتلر [51]
انظر أيضا
- طب المسالك البولية عند الأطفال
- طب الذكورة
- انفتاق المثانة ، انفتاق المسالك البولية
- خلل تنسج القضيب الصفني المهبلي الكاذب
- جراحة الخنوثة
- متلازمة عدم حساسية الأندروجين
- متلازمة خلل تكوين الخصية
مراجع
- ^ "hypospadias" في قاموس ميريام وبستر على الإنترنت .
- ^ الطبعة الثانية من قاموس أكسفورد الإنجليزي ، 1989 كـ /hɪpəʊˈspeɪdɪəs/ ~ /haɪpəʊˈspeɪdɪəs/
- ^ abcde Snodgrass W (2012). "الفصل 130: الخنوثة". في Wein A، Campbell MF، Walsh PC (المحرران). Campbell-Walsh Urology، الطبعة العاشرة . Elsevier. ص 3503-3536. ISBN 978-1-4160-6911-9.
- ^ abcdef Rice, William R.; Friberg, Urban; Gavrilets, Sergey (2016). "Sexually antagonistic epigenetic marks that canalize sexually dimorphic development" (PDF) . علم البيئة الجزيئي . 25 (8): 1812–1822. رمز Bibcode :2016MolEc..25.1812R. doi :10.1111/mec.13490. ISSN 0962-1083. PMID 26600375.
- ^ King S, Beasley S (2012) [الطبعة الأولى 1986]. "الفصل 9.1: الحالات الجراحية لدى الأطفال الأكبر سنًا". في South M (المحرر). طب الأطفال العملي، الطبعة السابعة . Churchill Livingstone, Elsevier. ص 266-267. ISBN 978-0-702-04292-8.
- ^ Snodgrass W, Prieto J (أكتوبر 2009). "تقويم الانحناء البطني مع الحفاظ على الصفيحة الإحليلية في إصلاح الخنوثة القريبة". مجلة المسالك البولية . 182 (4 ملحق): 1720–5. doi :10.1016/j.juro.2009.02.084. PMID 19692004.
- ^ "Hypospadias - Symptoms and causes". Mayo Clinic . مؤرشف من الأصل في 2024-07-15 . تم الاسترجاع في 2023-12-13 .
- ^ ab Bouty, Aurore; Ayers, Katie L.; Pask, Andrew; Heloury, Yves; Sinclair, Andrew H. (2015-11-28). "العوامل الوراثية والبيئية الكامنة وراء الخنوثة". التطور الجنسي . 9 (5): 239-259. doi :10.1159/000441988. ISSN 1661-5425. PMC 5012964. PMID 26613581 .
- ^ Stoll C, Alembik Y, Roth MP, Dott B (سبتمبر 1990). "العوامل الوراثية والبيئية في الخنوثة". مجلة علم الوراثة الطبية . 27 (9): 559–63. doi :10.1136/jmg.27.9.559. PMC 1017217. PMID 2231648 .
- ^ Calzolari E، Contiero MR، Roncarati E، Mattiuz PL، Volpato S (أغسطس 1986). “العوامل المسببة للأمراض في المبال التحتاني”. مجلة علم الوراثة الطبية . 23 (4): 333-7. دوى :10.1136/jmg.23.4.333. بمك 1049700 . بميد 3746833.
- ^ وو هـ، وي زد، إم جي (2002). "الخصية السفلية وتضخم غدة البروستاتا". المجلة الصينية لجراحة المسالك البولية . 12 : 51–3. مؤرشف من الأصل في 2016-03-04 . تم الاسترجاع في 2015-04-11 .
- ^ Kaefer M، Tobin MS، Hendren WH، Bauer SB، Peters CA، Atala A، et al. (أبريل 1997). "تحويل البول القاري: تجربة مستشفى الأطفال". مجلة المسالك البولية . 157 (4): 1394-9. doi :10.1016/S0022-5347(01)64998-X. PMID 9120962.
- ^ Tarman GJ, Kaplan GW, Lerman SL, McAleer IM, Losasso BE (يناير 2002). "إصابة الجهاز البولي التناسلي السفلي وكسور الحوض لدى مرضى الأطفال". طب المسالك البولية . 59 (1): 123-6، المناقشة 126. doi :10.1016/S0090-4295(01)01526-6. PMID 11796295.
- ^ "شرح اضطرابات التطور الجنسي والجنسانية". 21 نوفمبر 2015.
- ^ تيدي، كولين (19 يناير 2016). "Hypospadias". Patient . Patient Platform Ltd. تم الاسترجاع في 18 أكتوبر 2018 .
- ^ "ما هو الخنثى؟ الأسئلة الشائعة وتعريفات الخنثى". interACT . تم الاسترجاع في 7 مايو 2021 .
- ^ "أليس دريجر: هل يجب أن تتبول واقفًا لتكون رجلًا حقيقيًا؟ - حقوق الإنسان للمثليين جنسياً في أستراليا". ihra.org.au . 2014-02-14. مؤرشف من الأصل في 2024-05-26 . تم الاسترجاع 2022-03-22 .
- ^ "IGM". OII Europe . 2021-02-04. مؤرشف من الأصل في 2024-06-22 . تم الاسترجاع 2022-03-22 .
- ^ Singh S, Rawat J, Kureel SN, Pandey A (أبريل 2013). "Chordee without hypospadias: Operational classification and its management". Urol Ann . 5 (2): 93–8. doi : 10.4103/0974-7796.110005 . PMC 3685753. PMID 23798865 .
- ^ Snodgrass WT, Khavari R (يوليو 2006). "الختان السابق لا يعقد إصلاح الخنوثة مع وجود القلفة سليمة". مجلة المسالك البولية . 176 (1): 296–8. doi :10.1016/S0022-5347(06)00564-7. PMID 16753427.
- ^ Chalmers D, Wiedel CA, Siparsky GL, Campbell JB, Wilcox DT (مايو 2014). "اكتشاف الخنوثة أثناء ختان الأطفال حديثي الولادة لا ينبغي أن يمنع استكمال الإجراء". مجلة طب الأطفال . 164 (5): 1171–1174.e1. doi :10.1016/j.jpeds.2014.01.013. PMID 24534572.
- ^ ab Mieusset R, Soulié M (2005). "Hypospadias: psychosocial, sexual, and reproductive effects in adult life". مجلة الذكورة . 26 (2): 163–8. doi : 10.1002/j.1939-4640.2005.tb01078.x . PMID 15713818.
- ^ ab Rice, William R.; Friberg, Urban; Gavrilets, Sergey (2012). "المثلية الجنسية كنتيجة للتطور الجنسي الموجه وراثيًا" (PDF) . المجلة الفصلية لعلم الأحياء . 87 (4): 355-356. doi :10.1086/668167. ISSN 0033-5770. PMID 23397798.
- ^ Kaefer, Martin; Rink, Richard; Misseri, Rosalia; Winchester, Paul; Proctor, Cathy; Ben Maamar, Millissia; Beck, Daniel; Nilsson, Eric; Skinner, Michael K. (2023-01-11). "دور علم الوراثة فوق الجينية في مسببات الخنوثة من خلال تعديلات مثيلة الحمض النووي للقلفة القضيبية". التقارير العلمية . 13 (1): 555. رمز Bibcode :2023NatSR..13..555K. doi : 10.1038/s41598-023-27763-5 . ISSN 2045-2322. PMC 9834259. PMID 36631595 .
- ^ "جراحة تجميل مجرى البول". قسم المسالك البولية . 2016-06-06. مؤرشف من الأصل في 2024-05-26 . تم الاسترجاع 2019-06-14 .
- ^ "صحيفة حقائق الأمم المتحدة - الخنثى" (PDF) .
- ^ Loomba-Albrecht, Lindsey A.; Styne, Dennis M. (2017). "Disorders of Sex Development". American Academy of Pediatrics Textbook of Pediatric Care (2nd ed.). ISBN 978-1-61002-579-9.
- ^ "إعادة العملية مع الدكتورة نيكول بوش والدكتور وارن سنودجراس". مركز PARC لجراحة المسالك البولية . 15 يوليو 2016. مؤرشف من الأصل في 26 مايو 2024. تم الاسترجاع في 09 مايو 2019 .
- ^ باين، آرون ب.؛ جونز، إيريك أ. (2010). "مضاعفات إصلاح الخنوثة". في تانيجا، سمير س. (المحرر). مضاعفات جراحة المسالك البولية (الطبعة الرابعة). دبليو بي سوندرز. ص 713-722. رقم ISBN 978-1-4160-4572-4.
- ^ Suh JG، Choi WS، Paick JS، Kim SW (يوليو 2013). "النتيجة الجراحية للاستئصال والتوصيل من طرف إلى طرف لتضييق مجرى البول البصلي". المجلة الكورية لجراحة المسالك البولية . 54 (7): 442-7. doi :10.4111/kju.2013.54.7.442. PMC 3715707. PMID 23878686 .
- ^ "ما هي بعض مخاطر جراحة القضيب؟". ISSM . 2012-02-21. مؤرشف من الأصل في 2024-07-07 . تم الاسترجاع 2019-06-14 .
- ^ سنودجراس، وارن ت. (2013-05-13). طب المسالك البولية عند الأطفال: دليل على الإدارة المثلى للمرضى. Springer Science+Business Media . ص 117–. ISBN 978-1-4614-6910-0.
- ^ abc Bush N, Snodgrass W (أغسطس 2014). "الرد على "Re: Snodgrass W, et al. Duration of follow-up to diagnosis hypospadias urethroplasty complications. J Pediatr Urol 2014;10:783-784"". مجلة طب المسالك البولية عند الأطفال . 10 (4): 784-5. doi :10.1016/j.jpurol.2014.04.022. PMID 24999242.
- ^ كابلان جي دبليو (سبتمبر 2008). "هل يؤدي إعطاء جل ديهيدروتستوستيرون عبر الجلد قبل إصلاح الخنوثة إلى تحسين النتائج بعد الجراحة؟". مراجعات الطبيعة لعلم المسالك البولية . 5 (9): 474-5. doi :10.1038/ncpuro1178. PMID 18679395. S2CID 22512786.
- ^ "Hypospadias". 2020-08-31. مؤرشف من الأصل في 2023-03-21 . تم الاسترجاع 2023-03-21 .
- ^ ab Snodgrass WT, Bush N, Cost N (أغسطس 2010). "إصلاح الخنوثة باستخدام صفيحة أنبوبية محفورة للخصية السفلى". مجلة طب المسالك البولية عند الأطفال . 6 (4): 408–13. doi :10.1016/j.jpurol.2009.09.010. PMID 19837000.
- ^ Wilkinson DJ, Farrelly P, Kenny SE (يونيو 2012). "النتائج في الخنوثة الطرفية: مراجعة منهجية لإصلاحات الصفائح المقطوعة بطريقة ماثيو والأنابيب". مجلة طب المسالك البولية عند الأطفال . 8 (3): 307-12. doi :10.1016/j.jpurol.2010.11.008. PMID 21159560.
- ^ Castagnetti M, El-Ghoneimi A (أكتوبر 2010). "الإدارة الجراحية للخنوثة الأولية الشديدة عند الأطفال: مراجعة منهجية لمدة 20 عامًا". مجلة المسالك البولية . 184 (4): 1469–74. doi :10.1016/j.juro.2010.06.044. PMID 20727541.
- ^ سنودجراس، وارن ت. (2013-05-13). طب المسالك البولية عند الأطفال: دليل على الإدارة المثلى للمرضى. Springer Science+Business Media . ص 129–. ISBN 978-1-4614-6910-0.
- ^ Suoub M, Dave S, El-Hout Y, Braga LH, Farhat WA (أكتوبر 2008). "إصلاح الخنوثة البعيدة مع أو بدون إعادة بناء القلفة: تجربة جراح واحد". مجلة طب المسالك البولية للأطفال . 4 (5): 377-80. doi :10.1016/j.jpurol.2008.01.215. PMID 18790424.
- ^ Snodgrass W, Dajusta D, Villanueva C, Bush N (أغسطس 2013). "إعادة بناء القلفة لا تزيد من جراحة رأب مجرى البول أو المضاعفات الجلدية بعد إصلاح الخنوثة الطرفية الطرفية البعيدة". مجلة طب المسالك البولية عند الأطفال . 9 (4): 401-6. doi :10.1016/j.jpurol.2012.06.008. PMID 22854388.
- ^ فيليبيلي، جون (2021). العيش مع الخنوثة . دار بالميتو للنشر. ص 24-30. رقم ISBN 978-1638372172.
- ^ Gatti JM. "Epidemiology". Medscape Reference. مؤرشف من الأصل في 2024-02-17 . تم الاسترجاع في 22 يناير 2013 .
- ^ "عقم كاثرين دي ميديشي وتأثيره على فرنسا في القرن السادس عشر" (PDF) . مؤرشف من الأصل (PDF) في 2016-04-13.
- ^ "ذكر أم أنثى؟ الأطفال المولودون على مقياس الجنس المتحرك". بي بي سي نيوز . 11 أكتوبر 2011. تم استرجاعه في 2016-05-12 .
- ^ ليتل فيلد، إيمي (13 أغسطس/آب 2018). "الأشخاص الخنثويون يريدون إنهاء العمليات الجراحية غير الرضائية. قرار كاليفورنيا هو "طلقة تحذيرية" لهم". Rewire.News . تم الاسترجاع في 30 نوفمبر/تشرين الثاني 2018 .
- ^ Intersexualidad: «Nunca me Senti niña y mi comportamiento masculinoera unمشكلة». اي بي سي . 20 أكتوبر 2014.
- ^ La barba me dio la razón: aunque me criaran como una niña، yo eera un niño. الباييس . 30 يونيو 2016.
- ^ ليبرمان، هالي (2018-08-29). "تأثير الزناد". مجلة أتافيست . رقم 82. مؤرشف من الأصل في 2018-09-01 . تم استرجاعه في 2018-08-31 .
- ^ هايفز، داني، عندما لا تكون نكتة القضيب نكتة، theringer.com، مارس 2020
- ^ ثارور، إيشان (2016-02-23). "حسنًا، دعونا نتحدث عن قضيب هتلر". واشنطن بوست . تم الاسترجاع في 2024-07-11 .
قراءة إضافية
- أوستن بي إف، سيو واي، فالات إم إي، كين إم بي، رينك آر سي، كاسال إيه جيه (أكتوبر 2002). "العلاقة بين المادة المثبطة لمولر والأندروجينات لدى الأولاد المصابين بخنوثة القضيب". مجلة المسالك البولية . 168 (4 أجزاء 2): 1784-8، المناقشة 1788. doi :10.1016/S0022-5347(05)64413-8. PMID 12352359.
- باتيل آر بي، شوكلا آر إيه، سنيدر إتش إم (أكتوبر 2004). "إصلاحات الخنوثة باستخدام أنبوب الجزيرة وغطاء الجزيرة توفر نتائج ممتازة طويلة الأمد: متابعة لمدة 14 عامًا". مجلة المسالك البولية . 172 (4 أجزاء 2): 1717-9، المناقشة 1719. doi :10.1097/01.ju.0000138903.20136.22. PMID 15371798.
- Retik AB, Atala A (مايو 2002). "مضاعفات إصلاح الخنوثة". عيادات المسالك البولية في أمريكا الشمالية . 29 (2): 329–39. doi :10.1016/S0094-0143(02)00026-5. PMID 12371224.
- Shukla AR, Patel RP, Canning DA (أغسطس 2004). "Hypospadias". عيادات المسالك البولية في أمريكا الشمالية . 31 (3): 445–60، viii. doi :10.1016/j.ucl.2004.04.020. PMID 15313054.
- Paulozzi LJ (أبريل 1999). "الاتجاهات الدولية في معدلات الخنوثة والخصية المعلقة". Environ Health Perspect . 107 (4): 297–302. doi :10.1289/ehp.99107297. PMC 1566511. PMID 10090709 .
- "عدد خاص عن الخنوثة". المجلة الهندية لجراحة المسالك البولية . 24 (2). 2008.
روابط خارجية
