التعديل والتشويه التناسلي

في حال إصابة الأعضاء التناسلية بأمراض، كما في حالة السرطان، تُستأصل المناطق المصابة جراحيًا في بعض الأحيان. ^{[ 14 ]} قد تخضع الإناث لعملية استئصال المهبل أو استئصال الفرج (للمهبل والفرج على التوالي)، بينما قد يخضع الذكور لعملية استئصال القضيب أو استئصال الخصيتين (لإزالة القضيب والخصيتين على التوالي). ^{[ 14 ]} يمكن إجراء جراحة ترميمية لاستعادة ما فُقد، غالبًا بتقنيات مشابهة لتلك المستخدمة في جراحة تأكيد الجنس . ^{[ 15 ]}

أثناء الولادة ، يتم أحيانًا إجراء بضع الفرج (قطع جزء من النسيج بين المهبل والشرج) لزيادة المساحة التي يمكن أن يخرج منها الطفل. ^{[ 14 ]}

بضع غشاء البكارة هو إجراء جراحي لثقب غشاء البكارة غير المثقوب . ^{[ 14 ]} قد يُجرى للسماح بحدوث الحيض . ^{[ 15 ]} قد تختار المرأة البالغة توسيع فتحة غشاء البكارة، أو إزالة الغشاء بالكامل، لتسهيل الإيلاج المهبلي . ^{[ 14 ] [ 15 ]}

قد يُقدم الشخص على إيذاء أعضائه التناسلية أو تشويهها ، كالإخصاء أو استئصال القضيب أو البظر . ^{[ 1 ]} وتختلف دوافع هذه الأفعال اختلافًا كبيرًا؛ فقد تكون ناجمة عن أزمة شخصية مرتبطة بمرض نفسي ، أو تشويه الذات ، أو اضطراب تشوه صورة الجسم ، أو لأسباب اجتماعية. ^{[ 1 ]} ولا تتوفر في جميع المناطق خدمات الرعاية الصحية المناسبة للمتحولين جنسيًا أو جراحات تأكيد الهوية الجنسية ، مما قد يدفع البعض إلى محاولة إجراء جراحة ذاتية .

يشير تشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية ، المعروف أيضاً باسم ختان الإناث، إلى "جميع الإجراءات التي تتضمن إزالة جزئية أو كلية للأعضاء التناسلية الأنثوية الخارجية أو أي جراحة أخرى للأعضاء التناسلية الأنثوية ، سواء لأسباب ثقافية أو دينية أو غير علاجية". ^{[ 17 ]} وهو يختلف عن الإجراءات المستخدمة في جراحة تأكيد الجنس أو تعديل الأعضاء التناسلية للأشخاص ثنائيي الجنس . ^{[ 17 ]}

تُمارس هذه العادة في عدة مناطق من العالم، لكنها تتركز بشكل أكبر في أفريقيا، ومعظم الشرق الأوسط، وبعض أجزاء آسيا. ^{[ 18 ]} وقد تعرضت أكثر من 125 مليون امرأة وفتاة لتشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية في 29 دولة تنتشر فيها هذه الممارسة. ^{[ 18 ]} كما خضعت أكثر من ثمانية ملايين امرأة لعملية الختان ، وهي ممارسة شائعة في جيبوتي وإريتريا والصومال والسودان. ^{[ 19 ]} ويتكون الختان، وهو أشد أشكال تشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية (المعروف بالنوع الثالث)، من إزالة الشفرين الداخلي والخارجي وإغلاق الفرج، مع ترك فتحة صغيرة لمرور البول ودم الحيض؛ وبعد ذلك، يُفتح المهبل بعد الزواج لممارسة الجماع والولادة (انظر بضع الفرج ). ^{[ 20 ]} وفي العقود القليلة الماضية، بذلت منظمات الصحة العالمية، مثل منظمة الصحة العالمية، جهودًا للقضاء على هذه الممارسة. ^{[ 20 ]} وتُدين منظمات حقوق الإنسان الدولية تشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية. ^{[ 20 ]} تحظر اتفاقية إسطنبول ختان الإناث (المادة 38 ) . ^{[ 20 ]}

يُعتبر ختان الإناث شكلاً من أشكال العنف ضد المرأة بموجب إعلان القضاء على العنف ضد المرأة ، الذي اعتمدته الأمم المتحدة عام ١٩٩٣؛ حيث ينص على ما يلي: "المادة الثانية: يُفهم من العنف ضد المرأة أنه يشمل، على سبيل المثال لا الحصر، ما يلي: (أ) العنف الجسدي والجنسي والنفسي الذي يقع في الأسرة، بما في ذلك... ختان الإناث...". ^{[ ٢١ ]} ومع ذلك، ونظرًا لأهميته في الحياة التقليدية، لا يزال يُمارس في العديد من المجتمعات. ^{[ ٢٢ ]}

يشير مصطلح "ترقيع غشاء البكارة" إلى عملية زيادة سماكة غشاء البكارة، أو في بعض الحالات، زرع كبسولة من سائل أحمر داخل النسيج المهبلي المُستحدث. ^{[ 9 ]} يُنشأ غشاء البكارة الجديد هذا لإحداث مقاومة جسدية، أو نزول دم، أو ظهور ما يشبه نزول الدم، عند إيلاج الزوج قضيبه في مهبل المرأة. ^{[ 9 ]} يُمارس هذا في المجتمعات التي تُولي أهمية كبيرة لعذرية المرأة عند الزواج. ^{[ 9 ]} في هذه المجتمعات، قد تُعاقب المرأة، وربما بعنف، إذا اعتبر زعماء المجتمع أنها لم تكن عذراء عند إتمام زواجها . ^{[ 9 ]} قد تختار النساء ضحايا الاغتصاب ، اللواتي كنّ عذارى وقت اغتصابهن، إجراء عملية ترقيع غشاء البكارة. ^{[ 9 ]}

تمديد الشفرين هو عملية إطالة الشفرين الصغيرين عن طريق الشد اليدوي أو باستخدام أدوات خاصة (مثل الأثقال). ^{[ 23 ] [ 24 ]} وهي ممارسة ثقافية عائلية في رواندا، ^{[ 23 ]} وشائعة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ، ^{[ 25 ]} وتُعدّ من ممارسات تعديل الجسم في أماكن أخرى. ^{[ 24 ]} تُجرى هذه العملية لتحسين الأداء الجنسي لكلا الشريكين، ولأغراض جمالية، وتناسق، وإشباع الرغبة الجنسية. ^{[ 23 ] [ 24 ]}

تخضع بعض النساء لعمليات تجميل المهبل أو الفرج لتغيير شكل أعضائهن التناسلية بما يتوافق مع المعايير الجمالية الشخصية أو المجتمعية. ^{[ 26 ]} تُعدّ جراحة تجميل الأعضاء التناسلية الأنثوية، والمعروفة أيضًا باسم جراحة تجميل الأعضاء التناسلية الاختيارية ، مثيرة للجدل بين الباحثين في دراسات النوع الاجتماعي والمرأة ، حيث يُطلق عليها المعارضون بازدراء اسم "مهبل مصمم". ^{[ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]} في مايو 2007، انتقدت مقالة نُشرت في المجلة الطبية البريطانية بشدة هذه الظاهرة، مشيرةً إلى أن شعبيتها متجذرة في التأثيرات التجارية والإعلامية. ^{[ 30 ]} وقد أُثيرت مخاوف مماثلة في أستراليا. ^{[ 31 ]}

في مقالها "مهبل مصمم" بقلم سيمون ويل ديفيس، تتحدث عن تعديل مهبل المرأة والضغوط الخارجية التي تتعرض لها، والتي قد تُشعرها بالخجل من شفرتيها الصغيرتين . وتذكر أن وسائل الإعلام، كالأفلام الإباحية، تُرسخ صورة غير صحية عن "المهبل الجميل"، وكيف تشعر النساء بأن أعضائهن التناسلية أدنى شأناً، وبالتالي يتعرضن لضغوط للتصرف وفقاً لهذه الفكرة. وتُفرض هذه المشاعر السلبية على النساء من قبل شركائهن ونساء أخريات أيضاً. ^{[ 32 ]} كما أن ازدياد الاهتمام بتعديلات الأعضاء التناسلية غير الجراحية، كإزالة الشعر البرازيلية، التي تجعل الفرج أكثر عرضة للنقد، يُسهم أيضاً في زيادة الإقبال على هذه الإجراءات. وقد ينبع الحافز للمشاركة في عمليات تجميل الفرج والمهبل من محاولة إدارة الصفات الجسدية للمرأة وسلوكها الجنسي، والتعامل مع مهبلها كشيء يحتاج إلى إدارة أو تحكم، ليُعتبر في النهاية "مقبولاً". ^{[ 33 ]}

يُستخدم مصطلح "تضخم البظر" من قِبل العديد من المتحولين جنسيًا لوصف عملية تضخم البظر، أي زيادة طوله وعرضه أثناء تناول هرمون التستوستيرون. ^{[ 34 ]} يتراوح معدل تضخم البظر الطبيعي أثناء العلاج بالتستوستيرون بين 1 و4  سم تقريبًا. ^{[ 34 ]} تشير الإرشادات العامة إلى أن أقصى نمو يحدث خلال السنة الأولى إلى الثلاث سنوات الأولى، ولكن هذا يعتمد بشكل كبير على الفرد وطريقة تناوله للتستوستيرون وجرعته. ^{[ 34 ]} يمكن استخدام مضخة البظر لزيادة حجم تضخم البظر. ^{[ 34 ]} يمكن استخدام مضخات البظر قبل بدء العلاج بالتستوستيرون أو أثناءه. ^{[ 34 ]}

تصغير غطاء البظر هو أحد أشكال جراحة تجميل غطاء البظر. عند إجرائه بموافقة المرأة البالغة، يُعتبر إجراءً تجميليًا اختياريًا لتقليل حجم ومساحة غطاء البظر (القلفة) بهدف إبراز حشفة البظر بشكل أكبر ؛ ويُعتقد أن الهدف العلاجي هو تحسين الوظيفة الجنسية للمرأة، والمظهر الجمالي لفرجها . عادةً ما يكون تصغير أنسجة قلفة البظر إجراءً ثانويًا ضمن عملية تجميل الشفرين الصغيرين ، وأحيانًا ضمن عملية تجميل المهبل . عندما تُجرى هذه العمليات على النساء دون موافقتهن، تُعتبر شكلاً من أشكال ختان الإناث .

يُقصد بالإخصاء في سياق تعديل الأعضاء التناسلية وتشويهها إزالة الخصيتين . ويُستخدم المصطلح أحيانًا للإشارة إلى إزالة القضيب ، لكن ذلك أقل شيوعًا. وقد أُجريت عملية الإخصاء في العديد من الثقافات عبر التاريخ، إلا أنها نادرة الآن. ويجب عدم الخلط بينها وبين الإخصاء الكيميائي .

إن إزالة إحدى الخصيتين (والتي يشار إليها أحيانًا باسم الإخصاء الأحادي الجانب ) عادة ما يتم إجراؤها في العالم الحديث لأسباب طبية فقط.

الختان هو إزالة القلفة ، وهي طية مزدوجة الطبقات من الجلد والأنسجة المخاطية والعضلية في الطرف البعيد للقضيب. ^{[ 35 ]} يُجرى حوالي نصف عمليات الختان في العالم لأسباب تتعلق بالرعاية الصحية الوقائية ، والنصف الآخر لأسباب دينية أو ثقافية. ^{[ 36 ] [ 37 ]} يتضمن الختان إما إجراءً جراحيًا تقليديًا "بالقطع والخياطة" أو استخدام أداة أو جهاز خاص بالختان . المضاعفات نادرة. ^{[ 38 ] [ 39 ] [ 40 ]} يشكك المعارضون، وخاصة معارضو الختان الروتيني لحديثي الولادة، في فعاليته الوقائية، ويعترضون على إخضاع الذكور حديثي الولادة دون موافقتهم لإجراء قد يكون ضارًا، في رأيهم، مع فائدة ضئيلة أو معدومة، فضلاً عن انتهاك حقوقهم الإنسانية واحتمالية تأثيره سلبًا على حياتهم الجنسية. ^{[ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]} يوجد إجماع بين المنظمات الطبية الكبرى في العالم وفي الأدبيات الأكاديمية على أن الختان إجراء فعال للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية لدى الفئات السكانية عالية الخطورة، إذا أجراه متخصصون طبيون في ظروف آمنة. ^{[ 44 ] [ 45 ]} وتتباين وجهات النظر حول فعالية الختان الاختياري للقاصرين في الدول المتقدمة . ^{[ 46 ]} لا توصي أي منظمة طبية كبرى بالختان لجميع المواليد الجدد، لكن قلة من الدول تحظر هذه الممارسة.

ترميم وإعادة بناء القلفة هما تقنيتان لإعادة بناء القلفة بعد إزالتها عن طريق الختان أو الإصابة. ^{[ 47 ] [ 48 ] [ 49 ]}

تتضمن عملية الترميم غير الجراحية توسيع الأنسجة عن طريق شد جلد القضيب للأمام فوق حشفة القضيب بمساعدة الشد ، إما يدويًا أو باستخدام جهاز ترميم . ^{[ 47 ] [ 49 ]} أما إعادة البناء الجراحية فتتضمن غالبًا ترقيع الجلد المأخوذ من كيس الصفن على جزء من جسم القضيب. ^{[ 47 ]}

الختان يعني حرفياً "الإغلاق بمشبك أو دبوس". وتستخدم الكلمة لتشمل خياطة القلفة فوق رأس القضيب .

كانت عملية الختان اليوناني المبكر تتضمن ربط الجزء الأبعد من القلفة بحلقة معدنية (kynodesmē) لإخفاء الحشفة. كما استخدم الأتروسكان والرومان هذه الحلقة (ligatura praeputii)، لكن الرومان فضلوا استخدام حلقة ذهبية أو فضية أو برونزية ( annulus )، أو مشبك معدني ( fibula )، أو دبوس. ^{[ 50 ]} وقد يؤدي استخدام الحلقة المعدنية (kynodesmē) إلى إطالة القلفة بشكل دائم مع مرور الوقت، وهو ما كان يُعتبر أمرًا مناسبًا ومرغوبًا فيه. ^{[ 51 ]}

في العصر الحديث، قد يتم إجراء ختان الذكور لأسباب شخصية أو كجزء من ممارسات السادية والمازوخية .

الإخصاء هو إزالة كل من القضيب والخصيتين ، وهما العضوان التناسليان الذكريان الخارجيان . وهو يختلف عن الخصاء ، الذي يقتصر على إزالة الخصيتين فقط، على الرغم من أن المصطلحين يُستخدمان أحيانًا بشكل متبادل.

إتلاف الأعضاء التناسلية إجراءٌ يُمارس في ثقافة فرعية لتعديل الجسم ، تتألف في الغالب من رجال خضعوا لعملية جراحية لإزالة أعضائهم التناسلية. يُطلق على من يخضعون لهذا الإجراء اسم "نولوس"، وليسوا بالضرورة متحولين جنسيًا أو غير ثنائيي الجنس ؛ بل إن بعضهم يُعرّف نفسه بأنه خصيان . ^{[ 52 ]} مصطلح "نولو" هو اختصار لإتلاف الأعضاء التناسلية . ^{[ 53 ]} مع أن الرجال هم من يسعون إلى هذا الإجراء في الغالب، إلا أن تشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية قد يُشار إليه بإتلاف البظر. ^{[ 54 ]}

في جنوب آسيا المعاصرة ، يُقال إن بعض أفراد مجتمعات الهجرة يخضعون لعملية الإخصاء. تُسمى هذه العملية "نيروان" وتُعتبر طقساً من طقوس العبور . ^{[ 55 ]}

كان ذلك جزءًا من عملية إخصاء العبد في البلاط الصيني ، وكان منتشرًا على نطاق واسع في تجارة الرقيق العربية . وكان العبد المخصي أغلى ثمنًا، مما يعوض الخسائر الناجمة عن الموت. ^{[ 56 ]}

يُعدّ ترصيع الأعضاء التناسلية بالخرز شكلاً من أشكال تعديل الجسم، وهو عبارة عن إدخال خرز صغير مصنوع من مواد مختلفة بشكل دائم تحت جلد الأعضاء التناسلية - الشفرين، أو جسم القضيب أو قلفة القضيب. وإلى جانب كونه ممارسة تجميلية، فإنه يهدف عادةً إلى تعزيز المتعة الجنسية للشريك/الشريكين أثناء الجماع المهبلي أو الشرجي.

تتضمن عملية استئصال القضيب بترًا جزئيًا أو كليًا للقضيب. في بعض الأحيان، كان يتم استئصال القضيب بالكامل بالتزامن مع عملية الإخصاء، أو ما يُشار إليه خطأً بالإخصاء. غالبًا ما كان يتم استئصال القضيب للخصيان والرجال ذوي المكانة الرفيعة الذين كانوا على اتصال دائم بالنساء، مثل المنتمين إلى الحريم . قد يقوم المتحولون جنسيًا في الهند باستئصال قضيبهم تعبيرًا عن هويتهم الجنسية . في المجال الطبي، قد يتم استئصال القضيب لأسباب تتعلق بالغرغرينا أو السرطان .

في طقوس الختان التي تُجرى باستخدام الرمح، يُعدّ استئصال القضيب عن طريق الخطأ خطرًا جسيمًا. ^{[ 57 ]}

في الولايات المتحدة عام 1907، قطعت بيرثا بوروندا قضيب زوجها بشفرة حلاقة. ^{[ 58 ]} وفي عام 1993، قامت لورينا بوبيت بقطع قضيب زوجها بطريقة مشينة. وفي هذه الحالة الأخيرة، تمكنت الجراحة المجهرية من إعادة وصل قضيب بوبيت. ^{[ 59 ]}

يُعدّ شقّ القضيب السفليّ شكلاً من أشكال تعديل الأعضاء التناسلية، ويتضمن بضع مجرى البول وشقّاً عمودياً في الجزء السفليّ من القضيب من فتحة مجرى البول باتجاه قاعدته. وقد أُجري هذا الإجراء على الأطفال من قِبل بعض الثقافات، مثل السكان الأصليين لأستراليا ، وشعب أرينتي ، وشعب لوريتجا ، وشعب سامبورو ، وشعب ساموا ، وسكان هاواي الأصليين . ^{[ 2 ]} كما يُجري السكان الأصليون لأستراليا الختان كشرط أساسيّ لإجراء شقّ القضيب السفليّ. ^{[ 60 ]} وقد يُجرى أيضاً بناءً على رغبة شخصية. يُجرى شقّ القضيب السفليّ دائماً بشكل كامل في الجزء السفليّ من فتحة مجرى البول أو رأس القضيب، وقد تختلف أطوال الشقوق باختلاف أنواعها على طول القضيب باتجاه قاعدته. قد يُعرّض شقّ القضيب السفليّ الرجل لخطر متزايد للإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً ، ومشاكل في الخصوبة (بسبب فقدان السيطرة على اتجاه حركة الحيوانات المنوية بعد القذف )، وقد يتطلب من الرجل الجلوس أثناء التبول . ^{[ 61 ]} عندما لا يتم إجراء الجراحة في المستشفى أو بواسطة متخصص طبي مرخص، فإن المضاعفات مثل العدوى أو النزيف الحاد أو الضرر الدائم تشكل مخاوف رئيسية.

الشق الظهري (المعروف أيضًا باسم الشق العلوي) هو شق يتم إجراؤه على طول الجزء العلوي من القلفة بقصد كشف حشفة القضيب دون إزالة الجلد أو الأنسجة.

يبدو أن هذه الممارسة كانت موجودة في مصر القديمة، وإن لم تكن شائعة:

تُظهر بعض الأمثلة من تماثيل المملكة القديمة ... بعض الذكور البالغين - عادةً الكهنة أو الموظفين أو العمال ذوي المكانة المتدنية - وكأنهم خضعوا لشق عمودي على الجانب الظهري من القلفة، على الرغم من عدم إزالة أي لحم. ^{[ 62 ]}

قد تُجرى هذه العملية كجزء من العادات والتقاليد، كما هو الحال في جزر المحيط الهادئ والفلبين . وفي المجال الطبي، قد تُجرى كبديل للختان عندما يكون الختان غير مرغوب فيه أو غير عملي. ومع ذلك، تبقى هذه العملية الجراحية نادرة، وكذلك الممارسة الطبية عموماً .