إدرار البول

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

إدرار البول ( ‎/ ˌdaɪjʊˈriːsɪs / ‎) هو إخراج البول ، وخاصةً عند الإفراط فيه ( كثرة التبول ) . يشير المصطلح بشكل جماعي إلى العمليات الفيزيولوجية التي تدعم زيادة إنتاج البول بواسطة الكليتين أثناء الحفاظ على توازن السوائل . [ 1 ]

في الأشخاص الأصحاء، يُحفز شرب كميات إضافية من الماء إدرارًا خفيفًا للبول للحفاظ على توازن سوائل الجسم . أما العديد من الأشخاص الذين يعانون من مشاكل صحية، مثل قصور القلب والفشل الكلوي ، فيحتاجون إلى أدوية مدرة للبول لمساعدة كليتيهم على التعامل مع فرط السوائل الناتج عن الوذمة . تعمل هذه الأدوية على زيادة فقدان الماء عن طريق إنتاج البول. ترتبط تركيزات الكهارل في الدم ارتباطًا وثيقًا بتوازن السوائل، لذا فإن أي إجراء أو مشكلة تتعلق بتناول السوائل أو إخراجها (مثل العطش الشديد ، وكثرة التبول ، والإسهال ، والإجهاد الحراري ، وبدء أو تغيير جرعات مدرات البول، وغيرها) قد تتطلب إدارة الكهارل، سواء من خلال الرعاية الذاتية في الحالات البسيطة أو بمساعدة المتخصصين في الرعاية الصحية في الحالات المتوسطة أو الشديدة.

إدرار البول التناضحي

الإدرار التناضحي هو زيادة معدل التبول نتيجة وجود مواد معينة في الأنبوب الكلوي القريب . [ 2 ] يحدث الإخراج عندما تدخل مواد مثل الجلوكوز إلى الأنابيب الكلوية ولا يمكن إعادة امتصاصها (إما بسبب حالة مرضية أو طبيعة المادة الطبيعية). تُسبب هذه المواد زيادة في الضغط التناضحي داخل الأنبوب، مما يؤدي إلى احتباس الماء في تجويفه، وبالتالي تقليل إعادة امتصاصه، مما يزيد من إدرار البول. ويمكن ملاحظة التأثير نفسه في بعض العلاجات مثل المانيتول ، الذي يُستخدم لزيادة إدرار البول وتقليل حجم السائل خارج الخلوي.

يمكن للمواد الموجودة في الدورة الدموية أن تزيد من كمية السوائل المتداولة عن طريق زيادة أسمولية الدم. ويؤدي ذلك إلى سحب الماء من الحيز الخلالي ، مما يزيد من كمية الماء المتاحة في الدم، ويحفز الكلى على تعويض ذلك بإخراجه على شكل بول. في حالات انخفاض ضغط الدم ، تُستخدم الغرويات غالبًا عن طريق الحقن الوريدي لزيادة حجم الدم المتداول، ولكن نظرًا لأنها تُمارس ضغطًا أسموزيًا معينًا، فإن الماء ينتقل معها، مما يزيد من حجم الدم المتداول. ومع ارتفاع ضغط الدم، تُخرج الكلى السوائل الزائدة على شكل بول. يُفرز الصوديوم والكلوريد والبوتاسيوم في إدرار البول الأسموزي، الناجم عن داء السكري . ويؤدي إدرار البول الأسموزي إلى الجفاف نتيجة لكثرة التبول والعطش الشديد المصاحب لداء السكري . [ 3 ] [ 4 ]

إدرار البول القسري

مدرات البول الكلوية

قد يؤدي إدرار البول القسري (زيادة تكوين البول عن طريق مدرات البول والسوائل) إلى تعزيز إفراز بعض الأدوية في البول، ويستخدم لعلاج جرعة زائدة من الأدوية أو التسمم بهذه الأدوية والتهاب المثانة النزفي . [ 5 ]

مدرات البول

معظم مدرات البول إما أحماض ضعيفة أو قواعد ضعيفة . عند جعل البول قلويًا ، يزداد إخراج الأدوية الحمضية منه، والعكس صحيح بالنسبة للأدوية القلوية. تكون هذه الطريقة ذات أهمية علاجية فقط عندما يُفرز الدواء في صورته الفعالة في البول، وعندما يُمكن ضبط درجة حموضة البول لتكون أعلى أو أقل من قيمة pK للشكل الفعال للدواء. بالنسبة للأدوية الحمضية، يجب أن تكون درجة حموضة البول أعلى من قيمة pK لذلك الدواء، والعكس صحيح بالنسبة للأدوية القاعدية. يعود ذلك إلى زيادة تأين الدواء الحمضي في البول القلوي، ولا تستطيع الأدوية المتأينة عبور غشاء البلازما بسهولة ، وبالتالي لا يمكنها العودة إلى الدم من الأنابيب الكلوية . تكون هذه الطريقة غير فعالة للأدوية التي ترتبط بقوة بالبروتينات (مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ) أو التي لها حجم توزيع ظاهري كبير (مثل الباراسيتامول ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات). [ 6 ]

في عملية إدرار البول القلوي القسري ، يُضاف بيكربونات الصوديوم إلى محلول التسريب لجعل الدم، وبالتالي البول، قلويًا. ويُصبح تعويض البوتاسيوم بالغ الأهمية في هذه الحالة، لأن البوتاسيوم يُفقد عادةً في البول. إذا انخفضت مستويات البوتاسيوم في الدم عن المعدل الطبيعي، يحدث نقص بوتاسيوم الدم ، مما يُعزز احتباس أيونات البيكربونات ويمنع إفرازها، وبالتالي يُعيق قلوية البول. وقد استُخدم إدرار البول القلوي القسري لزيادة إفراز الأدوية الحمضية مثل الساليسيلات والفينوباربيتال ، ويُوصى به في حالات انحلال الربيدات .

في حالات إدرار البول القسري ، يُستخدم أحيانًا حمض الأسكوربيك ( فيتامين ج ). كما استُخدم كلوريد الأمونيوم في هذه الحالة، ولكنه مركب سام . [ 7 ] مع ذلك، عادةً ما تُؤدي هذه التقنية إلى زيادة طفيفة فقط في التصفية الكلوية للدواء. نادرًا ما يُلجأ إلى إدرار البول القسري في الممارسة العملية، ولكنه يُمكن استخدامه لتعزيز التخلص من الكوكايين ، والأمفيتامين ، والكينين ، والكينيدين ، والأتروبين ، والستريكنين في حالات التسمم بهذه المواد.

إدرار البول الارتدادي

مثال على نمط تدفق البول ومستويات الكرياتينين في البلازما بعد النخر الأنبوبي الحاد

يشير إدرار البول الارتدادي إلى عودة تدفق البول المفاجئة التي تحدث أثناء التعافي من إصابة الكلى الحادة . [ 8 ] في إصابة الكلى الحادة، وخاصةً النخر الأنبوبي الحاد ، تُسدّ الأنابيب الكلوية بالمواد الخلوية، ولا سيما الخلايا الميتة المتساقطة . تعيق هذه المخلفات تدفق الرشاحة، مما يؤدي إلى انخفاض كمية البول. يرتبط التروية الشريانية للنفرون بجهاز الترشيح ( الكبيبة )، ويؤدي انخفاض التروية إلى انخفاض تدفق الدم؛ وعادةً ما يكون هذا نتيجةً لمرض ما قبل الكلى . [ 9 ]

تتميز آليات امتصاص الكلى باستهلاكها العالي للطاقة، إذ تستخدم ما يقارب 100% من الأكسجين المُزوَّد . ولذلك ، تُعدّ الكلى حساسة للغاية لانخفاض تدفق الدم. تحدث هذه الظاهرة لأن تدفق الدم الكلوي يعود قبل عودة وظيفة الامتصاص الطبيعية للأنابيب الكلوية . وكما هو موضح في الرسم البياني، يتعافى تدفق البول بسرعة، ثم يتجاوز الناتج اليومي المعتاد (بين 800 مل و2 لتر لدى معظم الأشخاص). ونظرًا لأن قدرة الكلى على الامتصاص تستغرق وقتًا أطول للتعافي، يحدث تأخير طفيف في وظيفتها بعد استعادة التدفق. ويُعدّ النطاق المرجعي الجيد لمستوى الكرياتينين في البلازما بين 0.07 و0.12  مليمول/لتر. [ 10 ]

إدرار البول بالغمر

يحدث إدرار البول الناتج عن الغمر بسبب غمر الجسم في الماء (أو سائل مماثل). ويعود السبب الرئيسي في ذلك إلى انخفاض درجة الحرارة والضغط. [ 11 ]

ينتج عنصر درجة الحرارة عن سحب الماء للحرارة من الجسم، مما يؤدي إلى انقباض الأوعية الدموية الجلدية للحفاظ على الحرارة. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] يكتشف الجسم ارتفاع ضغط الدم ، فيثبط إفراز الفازوبريسين (المعروف أيضًا باسم الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH))، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج البول . أما عنصر الضغط ، فينتج عن الضغط الهيدروستاتيكي للماء الذي يزيد ضغط الدم بشكل مباشر. وتتجلى أهميته في أن درجة حرارة الماء لا تؤثر بشكل كبير على معدل إدرار البول. [ 15 ] لا يؤدي غمر الأطراف فقط جزئيًا إلى زيادة التبول. وبالتالي، فإن حيلة وضع اليد في الماء الدافئ (غمر يد شخص نائم في الماء لتحفيزه على التبول) لا تستند إلى آلية إدرار البول بالغمر. من ناحية أخرى، فإن الجلوس حتى الرقبة في حوض سباحة لبضع ساعات يزيد بشكل واضح من إفراز الماء والأملاح واليوريا. [ 15 ]

إدرار البول الناتج عن البرد

إدرار البول الناتج عن البرد، أو إدرار البول البارد، ظاهرة تحدث لدى البشر بعد التعرض لبيئة منخفضة الحرارة، وعادةً ما تحدث خلال انخفاض طفيف إلى متوسط ​​في درجة حرارة الجسم . [ 16 ] يُعتقد حاليًا أن سببها هو إعادة توجيه الدم من الأطراف إلى مركز الجسم نتيجةً لتضيق الأوعية الدموية الطرفية ، مما يزيد من حجم السوائل في مركز الجسم. وبشكل عام، يُعتقد أن التعرض الحاد للبرد يحفز استجابة مدرة للبول نتيجةً لارتفاع متوسط ​​ضغط الدم الشرياني . [ 17 ]

تستشعر الخلايا الشريانية في الكليتين ارتفاع ضغط الدم، فترسل إشارات إلى الكليتين لإخراج السوائل الزائدة في محاولة لتثبيت الضغط. فتزيد الكليتان من إنتاج البول وتملأان المثانة؛ وعند امتلاء المثانة، قد يشعر الشخص بالحاجة إلى التبول. تحدث هذه الظاهرة عادةً بعد انخفاض الوظائف العقلية إلى مستوى أقل بكثير من المستوى الطبيعي. وقد لوحظ إدرار البول البارد في حالات انخفاض حرارة الجسم العرضي، وكذلك كأثر جانبي لانخفاض حرارة الجسم العلاجي ، وتحديدًا خلال مرحلة التحضير. [ 18 ] [ 19 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ شيلز، موريس إدوارد؛ شيك، موشيه (2006). التغذية الحديثة في الصحة والمرض . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN 9780781741330تم الاطلاع عليه بتاريخ 11-05-2015 .
  2. ↑ غانونغ، ويليام ف. (2005). مراجعة علم وظائف الأعضاء الطبية . ماكجرو هيل بروفيشنال . ص 719. ISBN  978-0-07-144040-0.
  3. ↑ ديبارتولا، ستيفن ب. (2006). "اضطرابات الصوديوم والماء: فرط صوديوم الدم ونقص صوديوم الدم". اضطرابات السوائل والكهارل والحموضة والقلوية في ممارسة طب الحيوانات الصغيرة . الصفحات 47-79 . doi : 10.1016/B0-72-163949-6/50006-0 . ISBN  978-0-7216-3949-9.
  4. ↑ هالبرين، ميتشل ل.؛ كامل، كامل س.؛ غولدشتاين، مارك ب. (2010). "فرط سكر الدم". فسيولوجيا السوائل والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي . الصفحات 543-574 . doi : 10.1016/B978-1-4160-2442-2.00016-2 . ISBN  978-1-4160-2442-2.
  5. ↑ براون، كارين أ. (2001). العلاج الكيميائي والعلاج البيولوجي: إرشادات وتوصيات للممارسة . جمعية تمريض الأورام. ISBN 978-1-890504-26-7.
  6. ↑ "جرعة زائدة" . Aic.cuhk.edu.hk. مؤرشف من الأصل بتاريخ 26-10-2020 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 11-05-2015 .
  7. ↑ جيوركي، زد إس؛ سوليوك، إي؛ غينيارد، جيه-بي. (يونيو 1991). "حماض استقلابي ناتج عن كلوريد الأمونيوم ونشاط نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون لدى الأطفال". المجلة الأوروبية لطب الأطفال . 150 (8): 547-549 . doi : 10.1007/BF02072203 . PMID 1954957 . 
  8. ↑ هيلمز، ريتشارد أ.؛ كوان، ديفيد ج. (2006). كتاب العلاج: إدارة الأدوية والأمراض . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN 978-0-7817-5734-8.
  9. ↑ كلار، ساولو (1987). "اعتلال المسالك البولية الانسدادي لدى كبار السن". وظائف الكلى وأمراضها لدى كبار السن . الصفحات 432-460 . doi : 10.1016/B978-0-407-00395-8.50024-7 . ISBN  978-0-407-00395-8.
  10. ↑ كروك، مارتن أندرو (2013). الكيمياء الحيوية السريرية والطب الأيضي . doi : 10.1201/b13295 . ISBN 978-0-429-16757-7.
  11. ↑ بورن، جيفري هـ.، محرر. (1980). القلوب والأعضاء الشبيهة بالقلب، المجلد 2: علم وظائف الأعضاء . doi : 10.1016/C2013-0-10405-9 . ISBN 978-0-12-119402-4.
  12. ↑ غرافلين دي إي، جاكسون إم إم (مايو 1962). "إدرار البول المصاحب للغمر المطول في الماء". مجلة علم وظائف الأعضاء التطبيقي . 17 (3): 519-24 . doi : 10.1152/jappl.1962.17.3.519 . PMID 13901268 . 
  13. ↑ إبستين م (يونيو 1984). "الغمر في الماء والكلى: الآثار المترتبة على تنظيم حجم السوائل". أبحاث الطب الحيوي تحت الماء . 11 (2): 113-21 . PMID 6567431 . 
  14. ↑ نايت، د. ر.؛ هورفاث، س. م. (مايو 1990). "يحدث إدرار البول بالغمر بغض النظر عن درجة حرارة الماء في نطاق 25-35 درجة مئوية". أبحاث الطب الحيوي تحت الماء . 17 (3): 255-256 . PMID 2356595 . 
  15. ١ ٢ "الروماتيزم، ارتفاع ضغط الدم، الاستسقاء، والحمامات المعدنية الساخنة" . Ralphmag.org. مؤرشف من الأصل بتاريخ ٢٥ فبراير ٢٠٢٠. تم الاطلاع عليه بتاريخ ١١ مايو ٢٠١٥ .
  16. ↑ ويلسون، ويليام سي؛ غراندي، كريستوفر إم؛ هويت، ديفيد بي (5 فبراير 2007). الصدمات: العناية المركزة . مطبعة سي آر سي. رقم ISBN 9781420016840تم الاطلاع عليه بتاريخ 11-05-2015 .
  17. ↑ هاينين، م.؛ إلمارينين، ر.؛ تيكانين، إ.؛ فيركويست، ف. (1993). "عامل الأذين المدر للصوديوم في البلازما أثناء إدرار البول الناتج عن البرد". المجلة الأوروبية لعلم وظائف الأعضاء التطبيقي وعلم وظائف الأعضاء المهني . 67 (3): 286-289 . doi : 10.1007/BF00864230 . PMID 8223545 . 
  18. ↑ بولدرمان، كيس هـ. (يوليو 2009). "آليات العمل، والتأثيرات الفيزيولوجية، ومضاعفات انخفاض حرارة الجسم". طب العناية المركزة . 37 (ملحق): S186– S202. doi : 10.1097/CCM.0b013e3181aa5241 . PMID 19535947 . 
  19. ↑ ريبر، جيه دي؛ وانغ، إتش إي. (2013). "تغيرات كمية البول أثناء العلاج بالتبريد بعد توقف القلب" . العلاج بالتبريد وإدارة درجة الحرارة . 3 (4): 173-177 . doi : 10.1089/ther.2013.0015 . PMC 3868285. PMID 24380030 .  

للمزيد من القراءة