الليشمانيا الكبرى

الليشمانيا الكبرى نوع من الطفيليات ينتمي إلى جنس الليشمانيا ، ويرتبط بمرض الليشمانيا الجلدية الحيوانية المنشأ (المعروف أيضًا باسم دمل حلب ، دمل بغداد، قرحة الخليج ، زر بسكرة ، قرحة شيكليرو ، دمل دلهي، قرحة قندهار ، قرحة لاهور ، القرحة الشرقية ، بيان بوا ،وأوتا ) . ^{[ 1 ]} الليشمانيا الكبرى ممرض داخل خلوي يصيب الخلايا البلعمية والخلايا المتغصنة في الجهاز المناعي . ^{[ 2 ]} على الرغم من وجود أنواع الليشمانيا في جميع قارات العالم باستثناء القارة القطبية الجنوبية ، إلا أن الليشمانيا الكبرى لا توجد إلا في نصف الكرة الشرقي ، وتحديدًا في شمال إفريقيا ، ^{[ 3 ]} والشرق الأوسط ، وشمال غرب الصين ، وشمال غرب الهند . ^{[ 4 ] [ 5 ]}

يُقدّر معدل الإصابة بداء الليشمانيات الجلدي بما بين مليون ومليون ونصف المليون حالة سنويًا. ^{[ 19 ]} ومع ذلك، نادرًا ما ينتقل المرض داخل الرحم ، أو أثناء عمليات نقل الدم ، أو عن طريق الاتصال المباشر بين الأشخاص. ^{[ 5 ]} لذا، فإنّ الطريقة الرئيسية لانتقال العدوى هي عن طريق ذبابة الرمل . لا تطير ذبابة الرمل لمسافات طويلة، وتميل إلى إكمال دورة حياتها في مناطق لا يتجاوز قطرها كيلومترًا واحدًا. ^{[ 7 ]} علاوة على ذلك، ونظرًا لميل ذبابة الرمل إلى البحث عن مأوى في جحور القوارض الصغيرة ، ^{[ 7 ]} حيثما يكون داء الليشمانيات الجلدي (L. major) متوطنًا ، تُعدّ الثدييات الصغيرة مثل الجربوع والطيور الخزانات الرئيسية للمرض . [ ^{5 ] كما} سُجّلت حالات إصابة الكلاب بداء الليشمانيات الجلدي في مصر ^{[ 20 ]} والمملكة العربية السعودية . ^{[ 21 ]} إلا أن هذه الحالات نادرة، ولا تُعتبر الكلاب مضيفًا مهمًا لداء الليشمانيات الجلدي (L. major ). 

تُعرف الليشمانيا الكبيرة (L. major) وقريبتها الليشمانيا المدارية ( L. tropica ) بأنهما السبب الرئيسي لمعظم حالات داء الليشمانيا الجلدي في الشرق الأوسط وشمال إفريقيا وبعض مناطق الصين والهند (كما ذُكر سابقًا). وبين عامي 2002 و2004، تم الإبلاغ عن أكثر من 700 حالة إصابة بالمرض بين أفراد الجيش الأمريكي العاملين في العراق . ^{[ 22 ]}

عند الإصابة، تظهر على المرضى عادةً آفات في موضع لدغة ذبابة الرمل . العدوى حادة ، وتستمر عادةً من 3 إلى 6 أشهر. [ ^{4 ] مع} ازدياد عدد الخلايا البلعمية التي تبتلع الطفيليات الأولية ، مما يحفز إنتاج الطفيليات اللا سوطية ، تتشكل عقيدات على الجلد . ^{[ 5 ]} ثم تتقرح هذه العقيدات ، ولكن نظرًا لتنوع خصائص الآفات ، يستحيل تحديد نوع العامل الممرض بدقة. ^{[ 5 ]} عمومًا، تبدو الآفات رطبة ولها حدود خارجية مرتفعة، وقاعدة حبيبية، وطبقة علوية من إفرازات قيحية بيضاء ، وقد وُصفت بأنها " تشبه البيتزا ". ^{[ 4 ] [ 5 ]} عادةً ما تكشف خزعات هذه الآفات عن عدد من النتائج، بما في ذلك العديد من البلاعم التي تحتوي على طفيليات لا سوطية داخل الخلايا ، بالإضافة إلى الخلايا الليمفاوية مع ملاحظة تكوّن الورم الحبيبي وعدد قليل من الطفيليات . ^{[ 23 ]}

ينبغي أخذ داء الليشمانيا الكبرى في الاعتبار عند التشخيص التفريقي للآفات المزمنة لدى الأشخاص الذين قضوا وقتًا في مناطق يتوطن فيها هذا المرض. مع ذلك، يمكن لمسببات أمراض أخرى أن تُسبب آفات مشابهة ، ولذلك ينبغي أيضًا أخذ داء الباراكوكسيديويدوميكوزيس، وداء النوسجات ، وداء سبوروتريكس ، وداء اللوبوميكوزيس ، والذئبة الشائعة ، والمتفطرة المتقرحة ، والزهري ، والساركويد الجلدي ، والجذام في الاعتبار. ^{[ 5 ]}

تتمثل أكثر الطرق شيوعًا لتشخيص داء الليشمانيات في تحديد الأمستيجوت في تحضير اللمس المصبوغ بصبغة رايت-جيمسا أو من خلال عزل الطفيليات في المزارع. ^{[ 5 ]}

نظراً لأن جهاز المناعة لدى المضيف يميل إلى التخلص من العدوى بعد 3-6 أشهر، فإن علاج الآفات يركز عموماً على الحد من تلف الأنسجة والنخر . ^{[ 4 ] [ 5 ]} وقد أسفر عدد من العلاجات المختلفة عن نتائج متفاوتة الفعالية في علاج داء الليشمانيات الجلدي الناجم عن طفيل الليشمانيا الكبيرة .

• أدى إعطاء فلوكونازول بجرعات 200  ملغ على مدار 6 أسابيع إلى معدل شفاء بنسبة 90٪ مقابل 60٪ لدى أولئك الذين تناولوا دواءً وهميًا . ^{[ 24 ]}
• وقد تم استخدام التطبيق الموضعي لـ 15٪ باروموميسين و 12٪ ميثيل بنزيثونيوم بنجاح لعلاج المرضى في إسرائيل . ^{[ 25 ]}
• كما ثبتت فعالية الحقن الموضعية داخل الآفة بجرعة تتراوح بين 0.5 و2.0  مل من محلول الأنتيمون  بتركيز 100 ملغ/مل عند حقنها حول جوانب الآفات . فعندما أُعطيت عشر حقن من هذا النوع لمرضى في مصر ، شُفي 85% منهم خلال ثلاثة أشهر. ^{[ 5 ]}

يمكن الوقاية من انتشار داء الليشمانيات عن طريق قطع دورة حياة ذبابة الرمل أو إزالة أو معالجة مستودعات العامل الممرض . يُعد تجنب لدغات ذبابة الرمل وسيلة فعالة للوقاية من المرض للزوار لفترات قصيرة في المناطق التي يتوطن فيها داء الليشمانيات الكبير . ويمكن تحقيق ذلك باستخدام طارد حشرات يحتوي على مادة DEET ، ورش المبيدات الحشرية على الملابس والفراش، بالإضافة إلى استخدام الناموسيات لتغطية الأسرة. ^{[ 5 ]} عادةً ما تلدغ ذبابة الرمل بين الغسق والفجر ، لذا ينبغي اتخاذ تدابير وقائية خلال هذه الأوقات. ^{[ 7 ]}

على الرغم من عدم وجود لقاح حتى الآن للوقاية من داء الليشمانيات الجلدي ، إلا أنه يُتوقع تطوير لقاح في المستقبل القريب. ^{[ 5 ]} يكتسب المرضى الذين تعافوا من عدوى الليشمانيا الكبيرة مناعة عالية المستوى ضد العامل الممرض . ^{[ 5 ]} في روسيا وإسرائيل ، تم تحصين الجنود ضد الليشمانيا الكبيرة عن طريق حقن الطفيليات الأولية الحية في الأرداف ؛ إلا أن هذا النوع من العلاج توقف في إسرائيل بسبب ظهور آفات كبيرة أو بطيئة الالتئام في بعض الأحيان . ^{[ 5 ]}

وسائط متعلقة بداء الليشمانيا الكبرى على ويكيميديا ​​كومنز