اضطراب الدورة الشهرية

• متلازمة ما قبل الحيض (PMS) أو التوتر ما قبل الحيض، تشير إلى الأعراض العاطفية والجسدية التي تحدث عادةً خلال الأسبوعين السابقين للحيض . ^{[ 5 ]} عادةً ما تكون الأعراض خفيفة، ولكن 5-8% من النساء يعانين من أعراض متوسطة إلى شديدة تؤثر بشكل كبير على أنشطتهن اليومية. ^{[ 6 ]} قد تشمل الأعراض القلق، والتهيج، وتقلبات المزاج، والاكتئاب، والصداع، والرغبة الشديدة في تناول الطعام، وزيادة الشهية، والانتفاخ. ^{[ 4 ]}
• اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي (PMDD) هو اضطراب مزاجي حاد يؤثر على الوظائف الإدراكية والجسدية في الأسبوع الذي يسبق الحيض. يُشخَّص اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي بوجود عرض واحد على الأقل من أعراض المزاج ، وخمسة أعراض جسدية و/أو مزاجية و/أو سلوكية على الأقل. ^{[ 7 ]}

يتراوح طول الدورة الشهرية الطبيعية بين 22 و45 يوماً. ^{[ 4 ]}

• انقطاع الطمث هو غياب الدورة الشهرية لدى المرأة في سن الإنجاب. وتُلاحظ حالات انقطاع الطمث الفسيولوجية أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية . أما خارج سنوات الإنجاب، فيُلاحظ غياب الدورة الشهرية خلال مرحلة الطفولة وبعد انقطاع الطمث . ^{[ 8 ]}
• عدم انتظام الدورة الشهرية هو اختلاف في طول الدورة الشهرية يزيد عن ثمانية أيام تقريبًا لدى المرأة. ويُستخدم مصطلح نزيف الرحم غير المنتظم غالبًا لوصف عدم انتظام الدورة الشهرية الذي يحدث بين فترات الحيض المتوقعة. ^{[ 9 ] [ 10 ]}
• قلة الطمث هو المصطلح الطبي الذي يشير إلى فترات الحيض غير المتكررة، والتي غالباً ما تكون خفيفة (فترات تزيد عن 35 يوماً). ^{[ 11 ]}
• غزارة الطمث هي المصطلح الطبي للدورات الشهرية التي تفصل بينها فترات 21 يومًا أو أقل.

تتراوح مدة الدورة الشهرية الطبيعية بين 3 و7 أيام. ^{[ 4 ]}

• يُستخدم مصطلح نزيف الرحم غير الطبيعي لوصف أي اضطراب في الدورة الشهرية يشمل كمية النزيف ومدته وانتظام تدفقه. قد يحدث النزيف بشكل متكرر أو غير متكرر، وقد يحدث بين فترات الحيض، وبعد الجماع، وبعد انقطاع الطمث. ولا يشمل ذلك النزيف أثناء الحمل. ^{[ 12 ]}
• قلة الطمث هي نزيف حيضي خفيف بشكل غير طبيعي. ^{[ 13 ]}
• غزارة الطمث (meno = مطول، rrhagia = تدفق/إفراز مفرط) هي فترة حيض غزيرة ومطولة بشكل غير طبيعي. ^{[ 13 ]}
• نزيف الرحم غير المنتظم هو نزيف يحدث في أوقات غير منتظمة، خاصةً خارج الفترات المتوقعة للدورة الشهرية. في حال وجود نزيف حيضي ورحمي غزير غير ناتج عن الحيض، قد يتم تشخيص نزيف الرحم غير المنتظم ( menometrorrhagia ). قد تعود أسبابه إلى اضطرابات تخثر الدم، أو خلل في التنظيم الهرموني الطبيعي للدورة الشهرية، أو اضطرابات في بطانة الرحم . وبحسب السبب، قد يترافق مع آلام شديدة أثناء الدورة الشهرية . ^{[ 13 ]}

تشمل اضطرابات التبويض قلة التبويض وانعدام التبويض: ^{[ 14 ]}

• انقطاع الإباضة هو غياب الإباضة في الوقت المتوقع حدوثها (لدى المرأة بعد البلوغ وقبل انقطاع الطمث). ^{[ 15 ]} عادةً ما يتجلى انقطاع الإباضة في عدم انتظام الدورة الشهرية، أي تباين غير متوقع في الفترات الزمنية أو المدة أو كمية النزيف. كما يمكن أن يؤدي انقطاع الإباضة إلى توقف الدورة الشهرية (انقطاع الطمث الثانوي) أو نزيف غزير ( نزيف رحمي غير طبيعي ).
• قلة التبويض هي تبويض غير منتظم أو غير متكرر (يُعرف عادةً بأنه دورات تزيد مدتها عن 35 يومًا أو تقل عن 8 دورات في السنة). ^{[ 14 ] [ 16 ]}

• عسر الطمث (أو عسر الطمث)، أو التقلصات أو آلام الدورة الشهرية ، يشمل فترات الحيض المصحوبة إما بألم حاد ومتقطع أو ألم خفيف ومستمر، عادة في الحوض أو أسفل البطن . ^{[ 17 ]}

قد تشمل الأعراض التهيج، والانتفاخ، والاكتئاب، والرغبة الشديدة في تناول الطعام، والعدوانية، وتقلبات المزاج. كما تم الإبلاغ عن احتباس السوائل وزيادة الوزن المتقلبة. ^{[ 4 ]}

تشمل عوامل الخطر المحفزة ما يلي: التوتر، واستهلاك الكحول، وممارسة الرياضة، والتدخين، وبعض الأدوية. ^{[ 4 ]}

انقطاع الطمث الأولي هو انقطاع الدورة الشهرية عند بلوغ سن 16 عامًا مع ظهور علامات البلوغ الثانوية، أو عند بلوغ سن 14 عامًا في حال عدم ظهورها، أو انقطاعها لأكثر من 3-6 أشهر بعد أول دورة شهرية. ^{[ 2 ]} على الرغم من أن انقطاع الدورة الشهرية هو العلامة الرئيسية، إلا أن أعراضًا أخرى قد تشمل: زيادة إفرازات الوجه، تساقط الشعر، الصداع، تغيرات في الرؤية، إفرازات حليبية من الثديين، أو عدم نمو الثديين. ^{[ 18 ]}

ستعاني ثلث النساء من نزيف رحمي غير طبيعي خلال حياتهن. تتراوح مدة الدورة الشهرية الطبيعية بين 7 و9 أيام، أي ما بين 24 و38 يومًا، لذا يُعتبر النزيف الذي يستمر لفترة أطول غير طبيعي. كما يُعدّ النزيف الغزير جدًا (على سبيل المثال، الحاجة إلى استخدام فوطة صحية أو سدادة قطنية واحدة أو أكثر كل ساعة) عرضًا آخر. ^{[ 19 ]}

تقلصات الدورة الشهرية المؤلمة أو المستمرة بشكل خاص والتي تحدث في غياب أي مرض حوضي كامن. ^{[ 4 ]}

ألم ينتشر إلى أسفل الظهر أو أعلى الفخذين مع بداية الحيض، ويستمر من 12 إلى 72 ساعة. وقد يصاحب الألم صداع، وغثيان، وقيء، وإسهال، وإرهاق. قد يبدأ الألم تدريجيًا خلال السنوات الأولى من الحيض، ثم يشتد مع انتظام الدورة الشهرية. أما المريضات اللواتي يعانين أيضًا من انقطاع الطمث الثانوي، فيبلغن عن ظهور الأعراض بعد سن العشرين، وتستمر من 5 إلى 7 أيام، مع تفاقم الألم تدريجيًا بمرور الوقت. كما يُبلغن عن ألم في الحوض. ^{[ 4 ]}

تختلف أسباب انقطاع الطمث باختلاف نوع اضطراب الدورة الشهرية. وينقسم انقطاع الطمث ، أو غياب الدورة الشهرية، إلى نوعين: انقطاع الطمث الأولي وانقطاع الطمث الثانوي. في حالة انقطاع الطمث الأولي، حيث لا تحدث الدورة الشهرية عند بلوغ سن 16 عامًا مع نمو جنسي طبيعي، أو عند بلوغ سن 14 عامًا مع نمو جنسي غير طبيعي، قد تعود الأسباب إلى تشوهات نمائية في الرحم أو المبيضين أو الجهاز التناسلي، أو اضطرابات الغدد الصماء . أما في حالة انقطاع الطمث الثانوي، أو غياب الدورة الشهرية لأكثر من 6 أشهر، فقد يكون السبب هو نفسه في حالة انقطاع الطمث الأولي، بالإضافة إلى متلازمة تكيس المبايض ، والحمل، والأمراض المزمنة، وبعض الأدوية مثل الكوكايين والمواد الأفيونية. ^{[ 23 ]}

تشمل أسباب قلة الطمث ، أو عدم انتظام الدورة الشهرية الخفيفة، فترات ما حول سن اليأس ، واضطرابات الأكل ، والإفراط في ممارسة الرياضة، واضطرابات الغدة الدرقية ، وداء السكري غير المنضبط ، ومتلازمة كوشينغ ، ووسائل منع الحمل الهرمونية ، وبعض الأدوية لعلاج الصرع أو حالات الصحة العقلية. ^{[ 24 ]}

تشمل أسباب غزارة الطمث ، أو نزيف الحيض الشديد، متلازمة تكيس المبايض ، والأورام الليفية الرحمية ، وسلائل بطانة الرحم ، واضطرابات النزيف ، والإجهاض. ^{[ 24 ]}

تشمل أسباب آلام الدورة الشهرية ( عسر الطمث ) الانتباذ البطاني الرحمي ، وندبات الحوض الناتجة عن الكلاميديا ​​أو السيلان ، واللولب الرحمي . [ ^{24 ] يُصنف} عسر الطمث الأولي بأنه الحالة التي لا يوجد فيها سبب محدد، بينما يُصنف عسر الطمث الثانوي بأنه الحالة التي يكون فيها ألم الدورة الشهرية ناتجًا عن حالات أخرى مثل الانتباذ البطاني الرحمي ، أو الأورام الليفية ، أو العدوى. ^{[ 25 ]}

نظراً لعدم وضوح أسباب متلازمة ما قبل الحيض واضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي، يُعد تخفيف الأعراض الهدف الأساسي للعلاج. تعمل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية والسبيرونولاكتون على تقليل الأعراض الجسدية والنفسية المصاحبة لمتلازمة ما قبل الحيض. قد تُخفف موانع الحمل الفموية من الأعراض الجسدية كألم الثدي والانتفاخ. قد يُخفف علاج تثبيط المبيض باستخدام ناهض الهرمون المُطلق لموجهة الغدد التناسلية، كاستخدام غير مُصرّح به ، من الأعراض، ولكنه قد يُسبب آثاراً جانبية ضارة، بما في ذلك انخفاض كثافة العظام. قد تُخفف أدوية أخرى أقل شيوعاً، مثل ألبرازولام، من أعراض القلق، ولكنها قد تُسبب الإدمان والتحمل وسوء الاستخدام. يُمكن استخدام البيريدوكسين ، وهو أحد أشكال فيتامين ب ₆ ، كمكمل غذائي لتخفيف الأعراض بشكل عام. ^{[ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]}

يختلف العلاج الناجح باختلاف تشخيص انقطاع الطمث. ففي حالة انقطاع الطمث الوظيفي الناتج عن خلل في منطقة ما تحت المهاد بسبب الإجهاد البدني أو النفسي، تشمل الخيارات غير الدوائية زيادة الوزن، وحل المشكلات العاطفية، أو تقليل شدة التمارين الرياضية. أما المريضات اللاتي يعانين من انقطاع الطمث بسبب قصور الغدة الدرقية، فيمكن البدء بعلاج بديل لهرمون الغدة الدرقية. وتُستخدم ناهضات الدوبامين، مثل بروموكريبتين، في علاج المريضات المصابات بأورام الغدة النخامية . ويمكن علاج انقطاع الطمث المرتبط بخلل تكوين الغدد التناسلية أو نقص هرمون الإستروجين باستخدام موانع الحمل الفموية، أو اللصقات، أو الحلقات المهبلية. ^{[ 4 ]}

يمكن معالجة انقطاع الطمث المرتبط بالتشوهات الهيكلية عن طريق العلاج الجراحي مثل استئصال الغدد التناسلية . ^{[ 30 ]}

يشمل التدبير العلاجي الحاد لنزيف الحيض العلاج الهرموني بالإستروجين أو حبوب منع الحمل حتى توقف النزيف ، يليه نظام تقليل جرعة حبوب منع الحمل تدريجيًا. قد يشمل العلاج المساعد مكملات الحديد ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية. ^{[ 31 ]} يمكن للمريضات اللاتي لا يستجبن للعلاج الهرموني استخدام مضادات انحلال الفيبرين . أما العلاج الإجرائي، مثل كشط الرحم بالشفط وحقن البالون الرحمي، فيُستخدم للمريضات اللاتي لا يستجبن للعلاج الدوائي ولا يُشكلن خطرًا على الخصوبة. في الحالات التي تُهدد الحياة، قد يُنظر في إجراءات أكثر توغلاً، مثل استئصال بطانة الرحم ، وانصمام الشريان الرحمي ، واستئصال الرحم . ^{[ 32 ]}

تشمل الإدارة طويلة الأمد العلاج المحتوي على الإستروجين والعلاج بالبروجستين. ^{[ 33 ]}

يُعالج عسر الطمث الأولي عادةً بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، مثل الإيبوبروفين، لتخفيف الألم المتوسط ​​إلى الشديد. وتُستخدم مسكنات الألم البسيطة الأخرى، مثل الأسبرين أو الباراسيتامول، بشكل أقل شيوعًا، ولكنها قد تُخفف الألم على المدى القصير. كما قد تُخفف المكملات الغذائية، بما في ذلك الثيامين وفيتامين هـ، الألم لدى الشابات. وتُعد التدخلات غير الدوائية، مثل استخدام الحرارة الخارجية، فعالة أيضًا في تخفيف الألم. ^{[ 34 ]} كما تُساهم التمارين الرياضية المنتظمة في تخفيف الألم. ^{[ 35 ]}