اضطراب مفتعل مفروض على آخر

📅 آخر تحديث: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

اضطراب التظاهر المرضي المفروض على الآخر ( FDIA )، المعروف أيضاً بالمرض المصطنع أو المُفتعل من قِبل مقدمي الرعاية ( FII ) أو الإساءة الطبية للأطفال ، والذي سُمي في الأصل متلازمة مونخهاوزن بالوكالة ( MSbP ) نسبةً إلى متلازمة مونخهاوزن ، هو اضطراب نفسي يقوم فيه مقدم الرعاية بخلق مظهر مشاكل صحية لدى شخص آخر. عادةً ما يكون الضحية طفل مقدم الرعاية، ولكن في بعض الأحيان يكون شريكاً بالغاً. [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] قد يقوم الشخص المصاب باضطراب التظاهر المرضي المفروض على الآخر بخلق مظهر مشاكل صحية عن طريق تغيير عينات الاختبار، أو إيذاء الضحية، أو تزوير التشخيصات، أو استخدام صور أو مقاطع فيديو مُفبركة. [ 8 ] يمكن استخدام هذه "الأدلة" لإقناع كل من الضحية والآخرين بوجود حالات صحية كامنة. [ 5 ] قد تحدث إصابة دائمة (جسدية أو نفسية) أو حتى وفاة الضحية نتيجةً لهذا الاضطراب وأفعال مقدم الرعاية. [ 8 ] يُعتقد عموماً أن هذا السلوك مدفوع برغبة في الحصول على التعاطف أو الاهتمام من الآخرين.

لا تزال أسباب اضطراب التظاهر المرضي غير معروفة عمومًا، لكن يعتقد العديد من الأطباء والمتخصصين في الصحة النفسية أن هذا الاضطراب مرتبط بتعرض مقدم الرعاية لأحداث صادمة خلال طفولته (مثل الإهمال الأبوي، والحرمان العاطفي، والإيذاء النفسي، والإيذاء الجسدي، والإيذاء الجنسي، أو التنمر الشديد). [ 2 ] يُعتقد أن الدافع الرئيسي هو الرغبة في لفت الانتباه وكسب التعاطف، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بميل خفي للكذب والتلاعب بالآخرين (بمن فيهم المتخصصون في الرعاية الصحية). [ 4 ] كما يُعد الربح المادي عاملًا محفزًا لدى بعض الأفراد المصابين بهذا الاضطراب. تشمل عوامل الخطر الشائعة لاضطراب التظاهر المرضي مضاعفات الحمل ، والإهمال أو الصدمات النفسية السابقة، والتشخيص المسبق باضطراب التظاهر المرضي المفروض على الذات . [ 3 ] يُعتبر ضحايا المصابين بهذا الاضطراب قد تعرضوا لنوع من الصدمة النفسية، والإيذاء الجسدي ، والإهمال الطبي . [ 1 ]

قد تتطلب إدارة اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط لدى مقدم الرعاية المصاب إبعاد الطفل المصاب ووضعه تحت رعاية أفراد آخرين من العائلة أو في رعاية بديلة . [ 2 ] [ 4 ] [ 10 ] لا يُعرف مدى فعالية العلاج النفسي لهذا الاضطراب، ولكن يُفترض أنه فعال للغاية لمن يعترفون بوجود مشكلة لديهم ويرغبون في الخضوع للعلاج. مع ذلك، من غير المرجح أن يكون العلاج النفسي فعالاً لمن يفتقر إلى الوعي، أو غير قادر على إدراك مرضه، أو يرفض الخضوع للعلاج. [ 4 ] لا يُعرف مدى انتشار اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، [ 5 ] ولكنه يبدو نادرًا نسبيًا، ويكون انتشاره أعلى عمومًا بين النساء. [ 4 ] أكثر من 90% من حالات هذا الاضطراب تشمل الأم. [ 3 ] يكون مآل مقدم الرعاية سيئًا. [ 4 ] مع ذلك، هناك أدبيات متنامية حول مسارات العلاج الفعالة الممكنة. [ 3 ] سُميت هذه الحالة لأول مرة باسم "متلازمة مونخهاوزن بالوكالة" عام 1977 من قِبل طبيب الأطفال البريطاني روي ميدو . [ 4 ] قد تُشير بعض جوانب اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط إلى سلوك إجرامي . [ 5 ]

العلامات والأعراض

في قانون FDIA، يقوم مقدم الرعاية بإساءة معاملة طفل أو شخص بالغ ضعيف أو حتى حيوان أليف في محاولة لتلبية احتياجاته العاطفية (غير الملباة).

اضطراب التلفيق المفروض على الآخر (FDIA) هو حالة يقوم فيها مقدم الرعاية بتزييف المرض أو المبالغة فيه أو التسبب به لدى شخص يعتمد عليه، ويُظهره على أنه مريض، على الأرجح لجذب الانتباه أو لتحقيق مكاسب نفسية، وليس بدافع المكاسب الخارجية فقط. [ 5 ] [ 11 ] يقوم مقدم الرعاية أو الشريك بشكل منهجي بتشويه أعراض مختلفة، وتلفيق علامات ، والتلاعب بالفحوصات المخبرية، والتلاعب بالأطباء وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية، أو إلحاق الضرر أو الأذى بالضحية عمدًا (مثل التسميم، أو التخدير، أو التسبب في عدوى، أو حتى التسبب في إصابة جسدية). [ 6 ]

يعاني معظم الأفراد المصابين بمتلازمة نقص إنزيم ديهيدروجينيز من حوالي ثلاث مشكلات صحية، تتداخل مع 103 أعراض مختلفة تم الإبلاغ عنها. وتشمل المشكلات الأكثر شيوعًا انقطاع النفس (26.8% من الحالات)، وفقدان الشهية أو صعوبات التغذية (24.6% من الحالات)، والإسهال (20%)، والنوبات (17.5%)، والزرقة (ازرقاق الجلد) (11.7%)، والمشكلات السلوكية (10.4% ) ، والربو (9.5%)، والحساسية (9.3%)، والحمى (8.6%). [ 12 ] وتشمل الأعراض الأخرى فشل النمو ، والقيء، والنزيف، والطفح الجلدي، والالتهابات. [ 13 ] [ 14 ] يسهل تزييف العديد من هذه الأعراض لأنها ذاتية. فعلى سبيل المثال، إذا أبلغ أحد الوالدين عن إصابة طفله بالحمى خلال الـ 24 ساعة الماضية، فإنه يقدم ادعاءً يصعب إثباته أو نفيه. ويساهم عدد الأعراض وتنوعها في صعوبة الوصول إلى التشخيص الصحيح.

ما يميز هذا النوع من الإساءة هو أن مقدمي الرعاية الصحية قد يساهمون، بشكل فعلي وإن كان غير مقصود، في استمرارها ( الضرر الطبي المنشأ ). فمن خلال الاستجابة لمخاوف ومطالب مرتكبي الإساءة، قد يقع الأطباء، دون علمهم، ضحيةً لشراكة تُسهم في استمرار إساءة معاملة الطفل. [ 6 ] وقد تدفع الحالات المعقدة التي تتحدى التفسيرات الطبية البسيطة مقدمي الرعاية الصحية إلى البحث عن تشخيصات غير مألوفة أو نادرة، مما يُخصص المزيد من الوقت للطفل/الضحية والمسيء. وإذا رفض الطبيب وصف المزيد من العلاج، فقد يُهدد مرتكب الإساءة باتخاذ إجراءات قانونية لتشويه صورة النظام الطبي وإظهاره بمظهر المُهمل لرفضه مساعدة الطفل المريض. [ 6 ] ينبغي على الأطباء توخي الحذر الشديد عند مواجهة مرض مستمر غير مُفسر لدى أحد المُعالين، وقد يحتاجون إلى الحد من المزيد من الفحوصات الجراحية بمجرد ظهور أي مخاوف لتجنب الرعاية الطبية غير الضرورية أو الضارة. [ 1 ]

يستمر الجاني المصاب باضطراب الهوية الجنسية في إساءة معاملة الطفل، لأن إبقاء الطفل في دور "المريض" يُشبع احتياجاته العاطفية غير المُلبّاة. عادةً، يكمن علاج الضحية في فصلها تمامًا عن المُسيء، وتلقّيها الدعم العاطفي اللازم من أحبائها، والعلاج المناسب، كالعلاج النفسي. عند السماح بزيارات الوالدين لاحقًا، قد تكون العواقب وخيمة على الطفل عند لقائه بالمُسيء، خاصةً إذا بلغ سنًا (كالمراهقة) يُدرك فيها ما حدث له. لذا، قد يكون تأثير وجود أحد الوالدين أو مقدم الرعاية المصاب باضطراب الهوية الجنسية على الضحية صادمًا للغاية، إذ كان الطفل يعتقد سابقًا أن مقدم الرعاية شخص بالغ مُحب وجدير بالثقة. يُمكن أن تُسبب خيانة وفقدان شخصية الوالدين ضائقة عاطفية هائلة. وللأسف، حتى لو تم إبعاد طفل أو ضحية عن المُسيء، فقد يسعى الأخير إلى إساءة معاملة طفل آخر أو أحد أفراد الأسرة: شقيق أو حتى طفل آخر لا يزال يعيش في الأسرة. [ 6 ] قد يكون هذا أكثر احتمالاً إذا لم يقم الجاني، أو رفض، الانخراط في علاج الصحة العقلية.

قد يُخلّف الاضطراب المصطنع المفروض على الآخرين آثارًا عاطفية طويلة الأمد على الطفل الذي وقع ضحيةً له. فبحسب تجاربهم مع التدخلات الطبية، قد يتعلم بعض الأطفال أنهم سيحصلون على الاهتمام الأبوي الإيجابي الذي يتوقون إليه بطبيعتهم فقط عندما يتظاهرون بالمرض أمام مقدمي الرعاية الصحية. وتصف العديد من التقارير حالات لمرضى متلازمة مونخهاوزن يُشتبه في كونهم ضحايا للاضطراب المصطنع المفروض على الآخرين. [ 15 ] وبالتالي، قد يصبح السعي وراء الإشباع الشخصي من خلال المرض اضطرابًا مدى الحياة ومتوارثًا عبر الأجيال في بعض الحالات. [ 6 ] في المقابل، تشير تقارير أخرى إلى أن الناجين من الاضطراب المصطنع المفروض على الآخرين قد يُصابون بنفور شديد من العلاج الطبي أو المتخصصين في المجال الطبي، وقد يعانون أحيانًا من ردود فعل ما بعد الصدمة تجاهه. [ 16 ]

مقدم الرعاية

غالباً ما يبدو مقدم الرعاية البالغ الذي أساء معاملة الطفل مرتاحاً وراضياً، وغير منزعج عموماً من دخول الطفل المستشفى. وخلال فترة إقامة الطفل في المستشفى، يجب على الكوادر الطبية مراقبة زيارات مقدم الرعاية لمنع أي محاولة لتفاقم حالة الطفل. [ 17 ] إضافةً إلى ذلك، في العديد من الأنظمة القضائية، يقع على عاتق الكوادر الطبية واجب الإبلاغ عن مثل هذه الإساءة إلى السلطات القانونية. [ 18 ]

كما هو الحال مع المصابين باضطراب افتعال المرض، يُعرف مرتكبو هذا الاضطراب بتغيير مقدمي الرعاية الصحية أو العيادات بشكل متكرر حتى يجدوا مقدم رعاية صحية مستعدًا لتشخيص حالتهم وتلبية احتياجاتهم. تُعرف هذه الممارسة غالبًا باسم " التنقل بين الأطباء " أو "التنقل بين المستشفيات".

ركزت الكتابات المبكرة من تسعينيات القرن الماضي على سمات الجاني أو دوافعه. ومع ذلك، فقد أصبح من المسلم به في القرن الحادي والعشرين أن هذه السمات لا تتمتع بقيمة تنبؤية تُذكر. [ 19 ] [ 20 ]

تشخبص

يُنصح بتجنب استخدام مصطلح "متلازمة مونخهاوزن بالوكالة". [ 21 ] في التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض ، الطبعة العاشرة ( ICD-10 ) الصادر عن منظمة الصحة العالمية ، يُعرف التشخيص الرسمي باسم "الاضطراب المصطنع" (301.51 في ICD-9، وF68.12 في ICD-10). في الولايات المتحدة ، اعتُرف رسميًا بالاضطراب المصطنع المفروض على الآخر (FDIA أو FDIoA) كاضطراب في عام 2013، [ 22 ] بينما يُعرف في المملكة المتحدة باسم "المرض المُختلق أو المُستحث من قِبل مقدمي الرعاية" (FII). [ 23 ]

في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5) ، الذي نشرته الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين عام 2013، يُدرج هذا الاضطراب تحت البند 300.19 اضطراب مفتعل . وهذا بدوره يشمل نوعين: [ 22 ]

  • اضطراب مفتعل مفروض على الذات
  • اضطراب مفتعل مفروض على شخص آخر (كان يُعرف سابقًا باسم اضطراب مفتعل بالوكالة)؛ يتم إسناد التشخيص إلى الجاني؛ وقد يتم إسناد تشخيص إساءة معاملة إلى الشخص المتضرر (مثل إساءة معاملة الأطفال ).

يتضمن كلا النوعين مُحددًا اختياريًا لتحديد ما إذا كان السلوك الملاحظ حدثًا منفردًا أو جزءًا من أحداث متكررة. [ 22 ]

يُشخَّص اضطراب التظاهر المرضي المفروض على الآخر (FDIA) عندما يقوم شخص بتزييف أو إحداث أو اختلاق مرض لدى شخص آخر، ثم يُقدِّمه للآخرين، وغالبًا ما يكونون من العاملين في مجال الرعاية الصحية، على أنه مريض. يُطبَّق التشخيص على الشخص الذي يقوم بالتزييف، وليس على الشخص الذي يُقدَّم على أنه مريض. [ 24 ] تصف المصادر السريرية ومصادر الحماية الشخص المتضرر عادةً بأنه مُعال، مثل طفل أو بالغ عاجز، يخضع لرعاية أو سيطرة الفاعل. [ 25 ] عندما يكون الشخص الذي يُنتج أو يتظاهر بالأعراض بالغًا كفءًا يتصرف نيابةً عن نفسه، حتى لو كان برفقة أو يتلقى دعمًا من شخص آخر يُسهِّل أو يُشارك في الخداع، فإن تشخيص اضطراب التظاهر المرضي المفروض على الآخر لا ينطبق؛ ويكون التشخيص المناسب حينها هو اضطراب التظاهر المرضي (المفروض ذاتيًا) أو التظاهر بالمرض . [ 26 ] [ 24 ] يحدث السلوك الخادع في غياب أي حوافز خارجية، مما يُميِّز اضطراب التظاهر المرضي المفروض على الآخر عن التظاهر بالمرض. [ 24 ]

علامات تحذيرية

تشمل العلامات التحذيرية للاضطراب ما يلي: [ 17 ]

  • طفل يعاني من مشكلة طبية واحدة أو أكثر لا تستجيب للعلاج أو تتبع مسارًا غير عادي ومستمر ومحير وغير مبرر.
  • النتائج البدنية أو المختبرية غير العادية للغاية، أو المتناقضة مع حالة المريض أو تاريخه المرضي، أو المستحيلة جسديًا أو سريريًا.
  • أحد الوالدين الذي يبدو على دراية طبية، مفتون بالتفاصيل الطبية وثرثرة المستشفى، ويبدو أنه يستمتع ببيئة المستشفى، ويعبر عن اهتمامه بتفاصيل مشاكل المرضى الآخرين.
  • أحد الوالدين شديد الاهتمام، يتردد في ترك طفله، ويبدو أنه هو نفسه يحتاج إلى اهتمام مستمر.
  • أحد الوالدين الذي يبدو هادئاً بشكل غير عادي في مواجهة صعوبات خطيرة في المسار الطبي لطفله بينما يكون داعماً ومشجعاً للغاية للطبيب، أو الوالد الغاضب الذي يقلل من قيمة الموظفين ويطالب بمزيد من التدخلات والإجراءات والآراء الثانية والتحويلات إلى مرافق أكثر تطوراً.
  • قد يعمل الوالد المشتبه به في مجال الرعاية الصحية أو يبدي اهتماماً بوظيفة ذات صلة بالصحة.
  • قد تخف علامات وأعراض مرض الطفل أو تختفي ببساطة في غياب الوالدين (قد يكون من الضروري إدخال الطفل إلى المستشفى والمراقبة الدقيقة لتحديد هذه العلاقة السببية).
  • وجود تاريخ عائلي لمرض مماثل أو غير مفسر أو وفاة أحد الأشقاء.
  • أحد الوالدين يعاني من أعراض مشابهة للمشاكل الطبية التي يعاني منها طفله أو لديه تاريخ مرضي محير وغير عادي.
  • علاقة عاطفية متوترة مشتبه بها بين الوالدين؛ غالباً ما يفشل الزوج في زيارة المريض ويكون على اتصال ضئيل بالأطباء حتى عندما يتم إدخال الطفل إلى المستشفى بسبب مرض خطير.
  • أحد الوالدين الذي يبلغ عن أحداث سلبية ومأساوية، مثل حرائق المنازل أو عمليات السطو أو حوادث السيارات، التي تؤثر عليه وعلى أسرته أثناء خضوع طفله للعلاج.
  • أحد الوالدين الذي يبدو أنه يعاني من حاجة لا تشبع للإطراء أو الذي يبذل جهوداً أنانية للحصول على اعتراف علني بقدراته.
  • طفل تتدهور حالته بشكل غير مفهوم كلما تم التخطيط لخروجه من المستشفى.
  • طفل يبحث عن إشارات من أحد الوالدين لكي يتظاهر بالمرض عند وجود الطاقم الطبي.
  • طفل يتمتع بفصاحة مفرطة فيما يتعلق بالمصطلحات الطبية وحالة مرضه بالنسبة لعمره.
  • طفل يراجع قسم الطوارئ ولديه تاريخ من تكرار المرض أو الإصابة أو دخول المستشفى.

علاج

تعتمد إدارة اضطراب الهوية الجنسية لدى الأطفال على شدته؛ ففي الحالات الخفيفة، يُنصح بمواجهة مقدم الرعاية بأن التاريخ المرضي والنتائج لا تتطابق مع الصورة السريرية للطفل. أما في الحالات المتوسطة والشديدة، فيجب إشراك خدمات حماية الطفل ، وإيقاف الرعاية الطبية غير الضرورية، ومعالجة الضرر، وقد يلزم نقل الطفل إلى رعاية أفراد آخرين من العائلة أو إيداعه في رعاية بديلة . [ 2 ] [ 4 ] [ 27 ] لا يُعرف مدى فعالية العلاج النفسي لاضطراب الهوية الجنسية لدى الأطفال، ولكن يُفترض أنه من المرجح أن يكون فعالاً للغاية لمن يستطيعون الاعتراف بوجود مشكلة لديهم ويرغبون في الخضوع للعلاج. ومع ذلك، فمن غير المرجح أن يكون فعالاً لمن يفتقرون إلى فهم مرضهم، أو لمن لديهم نظام معتقدات واسع النطاق ومستمر يبرر أفعالهم، أو لمن يرفضون الخضوع للعلاج. [ 4 ]

علم الأوبئة

يُعدّ التهاب الجلد التأتبي نادرًا. تتراوح تقديرات معدل الإصابة به بين 1 و28 حالة لكل مليون طفل، [ 6 ] مع أن البعض يفترض أنه قد يكون أكثر شيوعًا. [ 6 ] وجدت دراسة أُجريت في إيطاليا أن 4 أطفال من بين أكثر من 700 طفل تم إدخالهم إلى المستشفى استوفوا المعايير (0.53%). في هذه الدراسة، استُخدمت معايير تشخيصية صارمة، تطلّبت وجود نتيجة اختبار واحدة على الأقل أو حدثًا لا يمكن أن يحدث دون تدخل مُتعمّد من الشخص المُصاب بالتهاب الجلد التأتبي. [ 28 ]

في إحدى الدراسات، كان متوسط ​​عمر المصابين عند التشخيص أربع سنوات. وكان ما يزيد قليلاً عن 50% منهم في عمر 24 شهرًا أو أقل، و75% منهم دون سن السادسة. وبلغ متوسط ​​المدة من ظهور الأعراض إلى التشخيص 22 شهرًا. وبحلول وقت التشخيص، كان 6% من المصابين قد توفوا، معظمهم بسبب انقطاع النفس (نتيجة شائعة للاختناق ) أو الجوع، و7% منهم يعانون من إصابات طويلة الأمد أو دائمة. وكان لنحو نصف المصابين أشقاء؛ توفي 25% من الأشقاء المعروفين، وظهرت على 61% من الأشقاء أعراض مشابهة لأعراض المصابين أو أعراض أخرى مثيرة للريبة. وكانت الأم هي الجاني في 76.5% من الحالات، والأب في 6.7%. [ 12 ]

أظهرت الدراسات أن أكثر من 90% من حالات الاعتداء الجنسي على الأطفال في المستشفى تكون فيها الأم أو أي وصية أو مقدمة رعاية أخرى هي المعتدية. [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] ويوجد نموذج ديناميكي نفسي لهذا النوع من إساءة معاملة الأمهات. [ 32 ] وكان الآباء وغيرهم من مقدمي الرعاية الذكور هم الجناة في 7% من الحالات المدروسة. [ 12 ] وعندما لا يشاركون بشكل مباشر في الإساءة، غالبًا ما يُوصف آباء أو أولياء أمور ضحايا الاعتداء الجنسي على الأطفال في المستشفى بأنهم بعيدون، ومنفصلون عاطفيًا، وعاجزون. يلعب هؤلاء الرجال دورًا سلبيًا في هذه الحالات من خلال غيابهم المتكرر عن المنزل وقلة زيارتهم للطفل المريض. وعادةً ما ينكرون بشدة احتمال وقوع الإساءة، حتى في مواجهة أدلة دامغة أو استغاثات طفلهم طلبًا للمساعدة. [ 6 ] [ 29 ]

التكهن

أظهرت الدراسات أن معدل الوفيات يتراوح بين ستة وعشرة بالمائة، مما يجعله ربما أخطر أشكال الإساءة. [ 13 ] [ 12 ]

المجتمع والثقافة

مصطلحات

لم يُدرج مصطلح "متلازمة مونخهاوزن بالوكالة" رسميًا في الولايات المتحدة كاضطراب نفسي مستقل من قِبل الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين [ 33 ] ، وهي الجهة الناشرة للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM)، الذي صدرت طبعته الخامسة [ 5 ] . فعلى الرغم من أن الطبعتين الثالثة (1980) والرابعة (1987) من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية قد أدرجتا متلازمة مونخهاوزن، إلا أنهما لم تُدرجا متلازمة مونخهاوزن بالوكالة. أما الطبعتان الرابعة (1994) والرابعة (2000) فقد أضافتا متلازمة مونخهاوزن بالوكالة كمقترح فقط، وعلى الرغم من الاعتراف بها أخيرًا كاضطراب في الطبعة الخامسة (2013)، إلا أن كلًا من الطبعات الثلاث الأخيرة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية قد أطلقت عليها اسمًا مختلفًا.

أُطلق على مؤسسة FDIA أسماء مختلفة في أماكن وأوقات مختلفة. فيما يلي قائمة جزئية بالأسماء البديلة التي تم استخدامها أو اقتراحها (مع تواريخ تقريبية): [ 34 ]

  • اضطراب التلفيق المفروض على الآخر (حالي) (الولايات المتحدة، 2013) الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين، الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ، الطبعة الخامسة
  • اضطراب التلفيق بالوكالة (FDP، FDbP) (مقترح) (الولايات المتحدة، 2000) الجمعية الأمريكية للطب النفسي، DSM-IV-TR [ 35 ]
  • اضطراب وهمي بالوكالة (FDP، FDbP) (مقترح) (الولايات المتحدة، 1994) الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين، الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الرابعة
  • المرض المصطنع أو المحفز من قبل مقدمي الرعاية (FII) (المملكة المتحدة، 2002) الكلية الملكية لطب الأطفال وصحة الطفل [ 36 ]
  • المرض المصطنع بالوكالة (1996) منظمة الصحة العالمية [ 37 ]
  • تزييف الحالة المرضية لدى الأطفال (PCF) (مقترح) (الولايات المتحدة، 2002) اقترحت الجمعية المهنية الأمريكية المعنية بإساءة معاملة الأطفال هذا المصطلح لتشخيص الضحية (الطفل)؛ وسيتم تشخيص الجاني (مقدم الرعاية) بـ "اضطراب مفتعل بالوكالة"؛ وسيتم الاحتفاظ بمصطلح MSbP كاسم يُطلق على "الاضطراب" الذي يحتوي على هذين العنصرين، تشخيص لدى الطفل وتشخيص لدى مقدم الرعاية. [ 38 ]
  • المرض المستحث (متلازمة مونخهاوزن بالوكالة) (أيرلندا، 1999-2002) وزارة الصحة والأطفال [ 34 ]
  • إساءة معاملة الأطفال طبياً [ 39 ]
  • متلازمة مونخهاوزن بالوكالة (2002) البروفيسور روي ميدو . [ 34 ] [ 4 ]
  • متلازمة ميدوز (1984-1987) سميت نسبة إلى روي ميدوز. [ 40 ] ومع ذلك، كان هذا المصطلح مستخدمًا بالفعل منذ عام 1957 لوصف شكل نادر وغير ذي صلة تمامًا من اعتلال عضلة القلب . [ 41 ]
  • متلازمة بول (1977-1984)، التي صاغها بورمان وستيفنز، كانت سائدة آنذاك بسبب الاعتقاد السائد بأن الزوجة الثانية للبارون مونشهاوزن أنجبت ابنةً تُدعى بول خلال زواجهما. [ 42 ] [ 43 ] أعلن البارون أن الطفلة ليست ابنته، وتوفيت بسبب "نوبات صرع" في عمر عشرة أشهر. تراجع استخدام هذا الاسم بعد عام 1984، عندما اكتُشف أن بول لم يكن اسم الطفلة، بل كان اسم مسقط رأس والدتها. [ 44 ] [ 45 ]

في حين اقتصر المصطلح في البداية على تقديم رعاية طبية ضارة، فقد توسع لاحقًا ليشمل حالات يكون فيها الضرر ناتجًا فقط عن الإهمال الطبي، أو عدم الامتثال، أو حتى التدخل التعليمي. [ 1 ] يُشتق المصطلح من متلازمة مونخهاوزن ، وهي اضطراب نفسي مصطنع يتظاهر فيه المصابون بالمرض أو العلة أو الصدمة النفسية لجذب الانتباه أو التعاطف أو الطمأنينة. [ 46 ] على النقيض من ذلك، فإن مرتكبي متلازمة مونخهاوزن بالوكالة على استعداد لتلبية حاجتهم إلى الاهتمام الإيجابي من خلال إيذاء طفلهم، وبالتالي تقمص دور المريض نيابةً عنه. يحصل هؤلاء الأشخاص بالوكالة على الاهتمام والدعم الشخصي من خلال تقمص دور "البطل" الوهمي هذا، ويتلقون اهتمامًا إيجابيًا من الآخرين، من خلال الظهور بمظهر من يهتم بطفلهم المريض المزعوم وينقذه. [ 6 ] سُمّيت هذه الشخصيات نسبةً إلى البارون مونخهاوزن ، وهي شخصية أدبية مستوحاة من هيرونيموس كارل فريدريش، فرايهر فون مونخهاوزن (1720-1797)، وهو نبيل ألماني وروائي قصصي شهير. في عام 1785، نشر الكاتب والمحتال رودولف إريك راسبه كتابًا مجهول الهوية، قدّم فيه نسخة خيالية من "البارون مونخهاوزن" يروي قصصًا خيالية ومستحيلة عن نفسه، مما رسّخ نموذجًا أدبيًا شائعًا للمبالغ المتغطرس. [ 47 ] [ 48 ]

الوصف الأولي، 1976

وُصفت "متلازمة مونخهاوزن" لأول مرة من قِبل طبيب الغدد الصماء وأمراض الدم البريطاني ريتشارد آشر عام 1951 [ 49 ] ، وهي حالة يقوم فيها الشخص باختلاق أعراض طبية أو المبالغة فيها ، وقد يلجأ أحيانًا إلى إيذاء نفسه ، لجذب الانتباه أو التعاطف . وصاغ جون موني وجون فيث ويرلواس مصطلح "متلازمة مونخهاوزن بالوكالة" لأول مرة في ورقة بحثية عام 1976 بعنوان " جنون مشترك لدى والديّ الأقزام ذوي الإعاقة النفسية والاجتماعية: حالتان" [ 50 ] [ 51 ] لوصف الأعراض الناجمة عن سوء المعاملة والإهمال في متلازمة التقزم الناتج عن سوء المعاملة . وفي العام نفسه، كتب سنيد وبيل مقالًا بعنوان "دوفين مونخهاوزن: خروج حصى الكلى بشكل مصطنع لدى طفل" [ 52 ] .

بحسب مصادر أخرى، صاغ هذا المصطلح طبيب الأطفال البريطاني روي ميدو عام ١٩٧٧. [ ٤٤ ] [ ٥٣ ] [ ٥٤ ] في ذلك العام، وصف ميدو  - الذي كان آنذاك أستاذًا لطب الأطفال في جامعة ليدز بإنجلترا  - سلوكًا غير عادي لأمّين. ووفقًا لميدو، قامت إحداهما بتسميم طفلها الصغير بكميات مفرطة من الملح، بينما قامت الأخرى بوضع دمها في عينة بول طفلها. وقد حدثت هذه الحالة الثانية خلال سلسلة من الزيارات الخارجية لعيادة طب الأطفال التابعة للدكتور بيل أروسميث في مستشفى دونكاستر الملكي . وقد أشار إلى هذا السلوك باسم متلازمة مونخهاوزن بالوكالة (MSbP). [ ٥٥ ]

كان المجتمع الطبي متشككًا في البداية بوجود متلازمة نقص المناعة الذاتية، لكنها اكتسبت تدريجيًا قبولًا كحالة معترف بها.

الجدل في المملكة المتحدة

خلال تسعينيات القرن الماضي وبداية الألفية الجديدة، كان طبيب الأطفال البريطاني روي ميدو شاهدًا خبيرًا في العديد من قضايا القتل التي تورطت فيها منظمة MSbP/FII. مُنح ميدو لقب فارس تقديرًا لجهوده في مجال حماية الطفل، إلا أن سمعته، وبالتالي مصداقية منظمة MSbP، تضررت لاحقًا عندما أُلغيت عدة إدانات بقتل أطفال، كان قد عمل فيها كشاهد خبير، بما في ذلك قضية سالي كلارك . أُدينت الأمهات في تلك القضايا ظلمًا بقتل اثنين أو أكثر من أطفالهن، وكُنّ قد سُجنّ بالفعل لمدة تصل إلى ست سنوات. [ 56 ] [ 54 ]

في معظم الأنظمة القانونية، يُسمح للأطباء بالإدلاء بشهادتهم فقط فيما يتعلق بتعرض الطفل للأذى، ولا يُسمح لهم بالإدلاء بشهادتهم فيما يتعلق بالدافع.

أستراليا

أرست أستراليا سابقة قانونية مفادها أن مؤسسة التأمين ضد الاحتيال (FDIA) لا تُعتبر كيانًا طبيًا قانونيًا. وفي جلسة استئناف عُقدت في يونيو 2004 ، صرّحت المحكمة العليا في كوينزلاند ، أستراليا ، بما يلي:

بما أن مصطلح "الاضطراب المصطنع" (متلازمة مونخهاوزن) بالوكالة هو مجرد وصف لسلوك، وليس مرضًا أو حالة يمكن تشخيصها نفسيًا، فإنه لا يرتبط بمجموعة منظمة أو معترف بها من المعارف أو الخبرات الموثوقة. وبالتالي، فإن أدلة الدكتور ريدان غير مقبولة. [ 57 ]

كما قضت المحكمة العليا في كوينزلاند بأن تحديد ما إذا كان المتهم قد تسبب في ضرر متعمد لطفل أم لا هو أمر من اختصاص هيئة المحلفين وليس من اختصاص الشهود الخبراء:

إن تشخيص الأطباء بينكوس وويذرز وأولافلين بأن المستأنفة تعمّدت تعريض أطفالها لعلاج غير ضروري من خلال أفعالها والإبلاغ الكاذب عن أعراض اضطراب مونخهاوزن المصطنع بالوكالة، لا يُعدّ تشخيصًا لحالة طبية أو اضطراب أو متلازمة معترف بها. بل هو مجرد تصنيف لها ضمن المصطلح الطبي المستخدم في فئة الأشخاص الذين يُظهرون هذا السلوك. وبهذا المعنى، لم تكن آراؤهم أدلةً من خبراء لأنها تتعلق بمسائل يمكن لهيئة محلفين عادية البتّ فيها بناءً على الأدلة. وكانت المسألة الأساسية، وهي ما إذا كانت المستأنفة قد أبلغت عن أعراض كاذبة أو اختلقتها، أو قامت بأفعال تعمّدت فيها التسبب في إجراءات طبية غير ضرورية لإلحاق الضرر بأطفالها، من اختصاص هيئة المحلفين. وكان ينبغي استبعاد أدلة الأطباء بينكوس وويذرز وأولافلين التي تفيد بأن المستأنفة كانت تُظهر سلوك اضطراب مونخهاوزن المصطنع بالوكالة. [ 58 ]

تتمثل مبادئ القانون وآثارها على الإجراءات القانونية التي يمكن استنتاجها من هذه النتائج فيما يلي:

  • ينبغي تحديد أي مسائل تُعرض أمام محكمة قانونية بناءً على الحقائق، وليس بناءً على افتراضات مرتبطة بتسمية تصف سلوكًا ما، مثل MSBP/FII/FDBP.
  • إن متلازمة MSBP/FII/FDBP ليست اضطرابًا عقليًا (أي أنها غير محددة على هذا النحو في DSM IV)، وبالتالي لا ينبغي قبول أدلة الطبيب النفسي.
  • تم تعريف اضطراب السلوك الجنسي والعنف الأسري (MSBP/FII/FDBP) بأنه شكل من أشكال إساءة معاملة الأطفال ، وليس تشخيصًا طبيًا لأي من الوالدين أو الطفل. لذا، لا يجوز للطبيب أن يؤكد إصابة شخص ما بهذا الاضطراب، وبالتالي يجب عدم قبول هذا الدليل. ينبغي أن يقتصر دليل الطبيب على ما لاحظه وسمعه، والمعلومات الجنائية التي تم التوصل إليها من خلال إجراءات التحقيق الطبي المعترف بها.
  • إنّ استخدام وصفٍ لسلوكٍ ما لا يُساعد في تحديد الذنب، بل هو مُتحيّز. فإطلاق وصفٍ غامضٍ مثل "اضطراب ثنائي القطب/اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط" على امرأةٍ يُوحي بالذنب دون وجود أدلةٍ واقعيةٍ داعمةٍ ومُؤكِّدة.
  • إنّ الادعاء الوارد في هذا التصنيف بأنّ آخرين قد يتصرفون بهذه الطريقة، أي اختلاق الأمراض أو التسبب بها لدى الأطفال لجذب الانتباه (FII/MSBP/FDBY)، لا يُعدّ دليلاً واقعياً على أنّ هذا الشخص قد تصرف بهذه الطريقة. وبالتالي، فإنّ تطبيق هذا التصنيف يُخلّ بالعدالة ويُعيق التوصل إلى استنتاج قائم على الحقائق.

في كتابه "التظاهر بالمرض" (2004)، يشير مارك فيلدمان إلى أن هذه النتائج كانت نادرة في المحاكم الأمريكية وحتى الأسترالية. وقد تكاتف أطباء الأطفال وغيرهم من الأطباء لمعارضة فرض قيود على المتخصصين في مجال إساءة معاملة الأطفال الذين يشمل عملهم الكشف عن حالات الاستغلال الجنسي للأطفال. [ 59 ] وقد ذكرت مجلة طب الأطفال في عددها الصادر في أبريل 2007 ، على وجه التحديد، ميدو كشخص تعرض للتشهير غير المبرر.

في سياق حماية الطفل (إبعاد الطفل عن حضانة أحد والديه)، تستخدم ولاية نيو ساوث ويلز الأسترالية معيار "ترجيح الأدلة" بدلاً من معيار "ما وراء الشك المعقول". ولذلك، في قضية وزير شؤون الأسرة والخدمات المجتمعية وأطفال هاربر [2016] NSWChC 3، كانت شهادة الخبير البروفيسور ديفيد إسحاق، التي تفيد بأن نتيجة فحص دم معينة "من غير المرجح" أن تحدث بشكل طبيعي أو عرضي (دون أي تكهنات حول الدافع)، كافية لرفض إعادة الطفل المصاب وإخوته الصغار إلى والدتهم. وكان الأطفال قد أُبعدوا في البداية عن حضانة والدتهم بعد ظهور نتائج فحص الدم. كما كان تحسن حالة الطفل المصاب الصحية والسلوكية بسرعة بعد إبعاده عاملاً مهماً. [ 60 ]

إنجلترا وويلز

تم اعتماد حكم كوينزلاند في القانون الإنجليزي في المحكمة العليا للعدل من قبل القاضي إرنست رايدر . [ 61 ]

حالات بارزة

تم تشخيص إصابة بيفرلي أليت ، وهي ممرضة بريطانية قتلت أربعة أطفال وأصابت تسعة آخرين في عام 1991 في مستشفى جرانثام وكستيفن ، لينكولنشاير ، بمتلازمة مونخهاوزن بالوكالة. [ 62 ]

ويندي ميشيل سكوت هي أم من فريدريك بولاية ماريلاند، وقد اتُهمت بإصابة ابنتها البالغة من العمر أربع سنوات بالمرض. [ 63 ]

يروي كتاب " مريضة " لجولي غريغوري تفاصيل حياتها أثناء نشأتها مع أم مصابة بمتلازمة مونخهاوزن بالوكالة، والتي كانت تأخذها إلى أطباء مختلفين، وتدربها على التظاهر بالمرض أكثر مما كانت عليه، وعلى المبالغة في أعراضها، والتي كانت تطلب إجراءات جراحية متزايدة التوغل لتشخيص أمراض غريغوري الوهمية المفروضة عليها. [ 64 ]

حُكم على ليزا هايدن-جونسون من ديفون بالسجن ثلاث سنوات وثلاثة أشهر بعد أن أخضعت ابنها لـ 325 إجراءً طبيًا، بما في ذلك إجباره على استخدام كرسي متحرك وتغذيته عبر أنبوب في معدته. وادّعت أن ابنها يعاني من قائمة طويلة من الأمراض، منها السكري ، وحساسية الطعام، والشلل الدماغي ، والتليف الكيسي ، واصفةً إياه بأنه "أكثر طفل مريض في بريطانيا"، وتلقّت منه تبرعات نقدية وهدايا خيرية عديدة، من بينها رحلتان بحريتان. [ 65 ]

في منتصف التسعينيات، حظيت كاثي بوش بتعاطف شعبي واسع النطاق بسبب محنة ابنتها جينيفر، التي خضعت لأربعين عملية جراحية وقضت أكثر من 640 يومًا في المستشفيات [ 66 ] بسبب اضطرابات في الجهاز الهضمي قبل بلوغها الثامنة من عمرها. أدى هذا التعاطف إلى زيارة من السيدة الأولى هيلاري كلينتون ، التي دافعت عن قضية بوش كدليل على ضرورة إصلاح النظام الطبي. إلا أنه في عام 1996، أُلقي القبض على كاثي بوش ووُجهت إليها تهمة إساءة معاملة الأطفال والاحتيال على برنامج ميديكيد ، حيث اتُهمت بتخريب المعدات الطبية والأدوية الخاصة بجينيفر لتفاقم مرضها وإطالة أمده. [ 66 ] نُقلت جينيفر إلى دار رعاية حيث استعادت صحتها سريعًا. ادعى المدعون أن كاثي كانت مدفوعة بمتلازمة مونخهاوزن بالوكالة، وحُكم عليها بالسجن خمس سنوات في عام 1999. [ 67 ] أُفرج عن كاثي بعد قضاء ثلاث سنوات في السجن عام 2005، مع إصرارها الدائم على براءتها، وبعد أن عادت للتواصل مع جينيفر عبر المراسلات. [ 68 ]

في عام ٢٠١٤، وُجهت إلى لاسي سبيرز، البالغة من العمر ٢٦ عامًا، تهمة القتل العمد من الدرجة الثانية والقتل غير العمد من الدرجة الأولى في مقاطعة ويستشستر، نيويورك . وقد قامت بإطعام ابنها كميات خطيرة من الملح بعد أن أجرت بحثًا على الإنترنت حول آثاره. ويُزعم أن دافعها وراء أفعالها هو الشهرة التي حظيت بها على مواقع التواصل الاجتماعي، مثل فيسبوك وتويتر والمدونات. أُدينت بتهمة القتل العمد من الدرجة الثانية في ٢ مارس ٢٠١٥، [ ٦٩ ] وحُكم عليها بالسجن المؤبد مع إمكانية الإفراج المشروط بعد ٢٠ عامًا. [ ٧٠ ]

كانت دي دي بلانشارد أمًا من ولاية ميسوري قُتلت على يد ابنتها وصديقها عام 2015، بعد أن ادّعت لسنوات أن ابنتها، جيبسي روز ، مريضة ومعاقة؛ لدرجة أنها حلقت شعرها، وأجبرتها على استخدام كرسي متحرك في الأماكن العامة، وأخضعتها لأدوية وعمليات جراحية غير ضرورية. في مقابلات إعلامية، وصف الطبيب النفسي مارك فيلدمان، بصفته معلقًا خارجيًا وليس طبيبًا معالجًا، القضية بأنها "غير مسبوقة" في خبرته. [ 71 ] عُرضت قصتهما في الفيلم الوثائقي " مامي ديد أند ديرست " على قناة HBO [ 72 ] ، كما وردت في المسلسل القصير " ذا آكت" على منصة Hulu . [ 73 ] اعترفت جيبسي روز بالذنب في جريمة قتل من الدرجة الثانية، وحُكم عليها بالسجن عشر سنوات حتى إطلاق سراحها المشروط في ديسمبر 2023؛ بينما أُدين صديقها بجريمة قتل من الدرجة الأولى، وحُكم عليه بالسجن المؤبد دون إمكانية الإفراج المشروط.

تحدث مغني الراب إمينيم عن كيف كانت والدته تصطحبه باستمرار إلى المستشفيات لتلقي العلاج من أمراض لم يكن مصابًا بها. تتضمن أغنيته " Cleanin' Out My Closet " مقطعًا غنائيًا يتعلق بهذا المرض، "...كنت أعيش في مساكن عامة، ضحية لمتلازمة مونخهاوزن. طوال حياتي، كنت أعتقد أنني مريض، بينما لم أكن كذلك حتى كبرت، والآن انفجرت..." نتيجة لمرض والدته، حصل إمينيم على حضانة شقيقه الأصغر، ناثان. [ 74 ]

في عام ٢٠١٣، عندما كانت جوستينا بيليتييه في الرابعة عشرة من عمرها، اصطحبها والداها إلى قسم الطوارئ في مستشفى بوسطن للأطفال، حيث شخّص الأطباء حالتها بأنها نفسية. ولكن عندما رفض والداها التشخيص وحاولا إخراجها من المستشفى، قدّم المستشفى بلاغًا إلى إدارة الأطفال والأسر في ماساتشوستس يتهمها فيه بإساءة معاملة الأطفال طبيًا. [ ٧٥ ] [ ٧٦ ] ونتيجةً لذلك، أُبقيت جوستينا في المستشفى النفسي لمدة ١٨ شهرًا، مع تقييد زيارات والديها لها، إلى أن أمر القاضي بإعادتها إليهما. [ ٧٥ ] في عام ٢٠١٦، رفع والداها دعوى قضائية ضد مستشفى بوسطن للأطفال بتهمة الإهمال الطبي، مدّعين انتهاك حقوقهما المدنية. [ ٧٦ ] خلال المحاكمة، صرّح طبيب الأعصاب المعالج لبيليتييه بأن العديد من أطبائها اشتبهوا في إصابتها باضطراب مفتعل بالوكالة، وطالبوا والديها بالتوقف عن تشجيعها على التظاهر بالمرض. [ 77 ] خسر والداها الدعوى القضائية، حيث ذكر أحد المحلفين أن والدي بيليتييه كانا يعتبران الطب النفسي "هراءً نفسياً". [ 78 ]

أسست ميغان بهاري (1996/7-2018) ووالدتها جمعية خيرية باسم " الإيمان بالسحر" لمساعدة الأطفال المرضى، بناءً على ادعاء إصابة ميغان بورم في الدماغ. وبعد وفاتها، لم يجد تحقيقٌ أي تشوهاتٍ مورفولوجية في دماغها. وأجرى مجلس حماية البالغين في كينغستون مراجعةً بعد وفاتها، وخلص إلى أن هذه الحالة كانت حالة إهمالٍ جنائي. [ 79 ] [ 80 ]

موجه نحو الحيوانات

تصف الأدبيات الطبية مجموعة فرعية من مقدمي الرعاية المصابين بمتلازمة خلل التنسج الخلقي للحيوان الأليف (FDIA)، حيث يكون البديل حيوانًا أليفًا وليس إنسانًا آخر. [ 81 ] تُسمى هذه الحالات متلازمة مونخهاوزن بالوكالة: حيوان أليف (MSbP:P). في هذه الحالات، يتطابق مالكو الحيوانات الأليفة مع مقدمي الرعاية في حالات متلازمة خلل التنسج الخلقي للحيوان الأليف التقليدية التي تتضمن بدائل بشرية. [ 82 ] [ 83 ] لم يُجرَ حتى الآن مسح شامل للأدبيات الموجودة، ولم يُطرح أي تكهنات حول مدى تطابق متلازمة خلل التنسج الخلقي للحيوان الأليف مع متلازمة خلل التنسج الخلقي للحيوان الأليف لدى البشر.

انظر أيضاً

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ستيرلينغ ج، وآخرون  (لجنة إساءة معاملة الأطفال وإهمالهم) (مايو ٢٠٠٧). "ما وراء متلازمة مونخهاوزن بالوكالة: تحديد وعلاج إساءة معاملة الأطفال في بيئة طبية" . طب الأطفال . ١١٩ (٥). برلين، ألمانيا: كارغر : ١٠٢٦-١٠٣٠ . doi : 10.1542/peds.2007-0563 . PMID 17473106 . 
  2. 1 2 3 4 5 جاكوبي دي بي، يونغسون آر إم (2004). موسوعة صحة الأسرة . مارشال كافنديش. ص 1286. ISBN  978-0-7614-7486-9.
  3. 1 2 3 4 ييتس، جي، وباس، سي (أكتوبر 2017). "مرتكبو الإساءة الطبية للأطفال (متلازمة مونخهاوزن بالوكالة) - مراجعة منهجية لـ 796 حالة". إساءة معاملة الأطفال وإهمالهم . 72 : 45-53 . doi : 10.1016/j.chiabu.2017.07.008 . PMID 28750264. S2CID 46348831 .  
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 مايرز، جيه إي (2005). مايرز حول الأدلة في قضايا إساءة معاملة الأطفال، والعنف المنزلي، وإساءة معاملة كبار السن . أسبن. ص 280-282 . ISBN  978-0-7355-5668-3.
  5. 1 2 3 4 5 6 الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (الطبعة الخامسة) . أرلينغتون: الجمعية الأمريكية للطب النفسي. 2013. الصفحات 324-326 . ISBN  978-0-89042-555-8.
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 كريدل، ل. (2010). "وحوش في الخزانة: متلازمة مونخهاوزن بالوكالة" (ملف PDF) . ممرضة العناية المركزة . 30 (6). الجمعية الأمريكية لممرضات العناية المركزة: 46-55 . doi : 10.4037/ccn2010737 . PMID 21123232. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 1 فبراير 2014. تم الاسترجاع في 2 فبراير 2012 . 
  7. ↑ متلازمة مونخهاوزن بالوكالة مع البالغين: مُعتدٍ يسيء معاملة شخصين بالغين . الجمعية الأمريكية لعلم النفس. ميرسيا د. سيغال وآخرون. 1986. تم الاطلاع عليه في 4 يوليو 2024.
  8. 1 2 3 "اضطراب مفتعل مفروض على الذات - الاضطرابات النفسية" . دليل ميرك الطبي - الطبعة المهنية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 أبريل 2019 .
  9. ↑ "نظرة عامة - المرض المصطنع أو المُفتعل" . nhs.uk. 16 فبراير 2021. تم الاطلاع عليه في 9 نوفمبر 2022 .
  10. ↑ كيلي دي إم، كوران كيه إيه (2019). "إساءة معاملة الأطفال طبيًا: مصدر غير معتاد للنزيف المهبلي" . مجلة طب أمراض النساء للأطفال والمراهقين . 32 (3): 334-336 . doi : 10.1016 / j.jpag.2019.03.003 . PMID 30923026. S2CID 85564487 .  
  11. ↑ "اضطراب مفتعل مفروض على آخر (6C51.1)" . منظمة الصحة العالمية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 أكتوبر 2025 .
  12. 1 2 3 4 شيريدان، م.س. (أبريل 2003). "الخداع مستمر: مراجعة محدثة للأدبيات حول متلازمة مونخهاوزن بالوكالة". إساءة معاملة الأطفال وإهمالهم . 27 (4): 431-451 . doi : 10.1016/S0145-2134(03)00030-9 . ISSN 0145-2134 . PMID 12686328. معرف غير معروف: 668TR.  
  13. 1 2 كريستي-سميث د، غارتنر سي (1 يناير 2005). "فهم متلازمة مونخهاوزن بالوكالة" . تقرير خاص: أبرز أحداث معهد الخدمات النفسية لعام 2004. 56 (1). الطب النفسي على الإنترنت: 16-21 . doi : 10.1176 /appi.ps.56.1.16 . PMID 15637185. تاريخ الاسترجاع: 30 يناير 2012 . 
  14. ↑ شيسلو دي في، جافين-ديفيت إل إيه (2008). "متلازمة مونخهاوزن بالوكالة" . كيدز هيلث . نيمور. مؤرشف من الأصل في 15 يناير 2016. تم الاسترجاع في 27 أغسطس 2010 .
  15. ↑ ليبو، جيه إيه (2002). "ما وراء التواطؤ: تزييف المرض النشط". إساءة معاملة الأطفال وإهمالهم . 26 (5): 525-536 . doi : 10.1016/S0145-2134(02)00328-9 . PMID 12079088 . 
  16. ↑ ليبو، جيه إيه (1995). "ضحايا متلازمة مونخهاوزن بالوكالة في مرحلة البلوغ: نظرة أولية". إساءة معاملة الأطفال وإهمالهم . 19 (9): 1131-1142 . doi : 10.1016/0145-2134(95)00073-H . PMID 8528818 . 
  17. 1 2 شراير، هـ. أ.، وليبو، ج. أ. (1993). ألم الحب: متلازمة مونخهاوزن بالوكالة . مطبعة جيلفورد . ISBN 0-89862-121-6.
  18. ↑ إلدر دبليو، كوليتسوس آي سي، بورشتاين إتش جيه (2010). "الاضطراب المصطنع/متلازمة مونخهاوزن". في دومينو إف جيه (محرر). الاستشارة السريرية لمدة 5 دقائق ( الطبعة 18). فيلادلفيا: وولترز كلوير/ليبنكوت. 
  19. ↑ ساندرز إم جيه، بورش بي (1 مايو 2002). "التقييم الجنائي لتزييف المرض، ومتلازمة مونخهاوزن بالوكالة، والاضطراب المصطنع غير المحدد" . إساءة معاملة الأطفال . 7 (2): 112-124 . doi : 10.1177/1077559502007002003 . ISSN 1077-5595 . PMID 12020067 .  
  20. ↑ فلاهيرتي إي جي، ماكميلان إتش إل، لجنة إساءة معاملة الأطفال وإهمالهم، كريستيان سي دبليو، كروفورد-جاكوبياك جيه إي، فلاهيرتي إي جي، وآخرون . (1 سبتمبر 2013). "مرض مُختلق من قِبل مُقدم الرعاية لدى طفل: مظهر من مظاهر إساءة معاملة الأطفال" . طب الأطفال . 132 (3): 590-597 . doi : 10.1542/peds.2013-2045 . ISSN 0031-4005 . PMID 23979088 .   
  21. ↑ "اضطراب مفتعل مفروض على الآخر (FDIA)" . كليفلاند كلينك . مؤرشف من الأصل في 26 يونيو 2026. تم الاطلاع عليه في 26 يوليو 2026 .
  22. 1 2 3 الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (الطبعة الخامسة) . أرلينغتون: الجمعية الأمريكية للطب النفسي. 2013. الصفحات 324-326 . ISBN  978-0-89042-555-8.
  23. ↑ بيرنز، كينيث (يناير 2004). "اختلاق أو إحداث المرض لدى الطفل: مراجعة نقدية للتصنيفات والأدبيات باستخدام المكتبات الإلكترونية" (ملف PDF) . المجلة الأيرلندية للدراسات الاجتماعية التطبيقية . 5 (1): 74-92 . تاريخ الاسترجاع: 3 فبراير 2012 .
  24. 1 2 3 "اضطراب مفتعل مفروض على الآخر" . ميدسكيب . الجمعية الأمريكية للطب النفسي. 2022. تم الاطلاع عليه في 4 نوفمبر 2025 .
  25. ↑ سينغ إس، هيرد إم، بيستر جيه إم، أنغوس إل دي (2025)، "إصابة القلب غير النافذة" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 30335300 ، تم الاطلاع عليه في 4 نوفمبر 2025 
  26. ↑ "التصنيف الدولي للأمراض - الإصدار الحادي عشر لإحصاءات الوفيات والأمراض" . icd.who.int . مؤرشف من الأصل في 8 فبراير 2024. تم الاطلاع عليه في 4 نوفمبر 2025 .
  27. ↑ كيلي دي إم، كوران كيه إيه (2019). "إساءة معاملة الأطفال طبيًا: "مصدر" غير معتاد للنزيف المهبلي" . مجلة طب أمراض النساء للأطفال والمراهقين . 32 (3): 334-336 . doi : 10.1016/j.jpag.2019.03.003 . PMID 30923026. S2CID 85564487 .  
  28. ^ فيرارا بي، فيتيلي أو، بوتارو جي، جاتو أ، ليبيراتوري بي، بينيتي بي، ستابيلي أ (ديسمبر 2013). “الاضطرابات المفتعلة ومتلازمة مونخهاوزن: غيض من فيض”. مجلة رعاية صحة الطفل . 17 (4): 366-374 . دوى : 10.1177 / 1367493512462262 . بميد 23411659 . S2CID 21162745 .  
  29. 1 2 شراير، هـ. أ. (2004). "متلازمة مونخهاوزن بالوكالة". المشاكل الحالية في طب الأطفال والمراهقين ، 34 (3): 126-143 . doi : 10.1016/j.cppeds.2003.09.003 . PMID 15039661 . 
  30. ↑ عبد الرشيد ن، غاما ماركيز ج (2022). "متلازمة مونخهاوزن بالوكالة: مراجعة بشأن مرتكبي الاضطراب المصطنع المفروض على الآخر" . مجلة CNS Spectrums . 27 (1): 16-26 . doi : 10.1017/S1092852920001741 . ISSN 1092-8529 . PMID 32772954. S2CID 221098460 .   
  31. ↑ برار أ، بوزيليه ج، جيغو ب، ألان ج س (2021). "سلسلة حالات وصفية استرجاعية لمرضى يعانون من اضطراب مفتعل مفروض على الذات" . مجلة بي إم سي للطب النفسي . 21 (1): 588. doi : 10.1186/s12888-021-03582-8 . ISSN 1471-244X . PMC 8609835. PMID 34814866 .   
  32. ↑ انظر كتاب آنا موتز " سيكولوجية العنف الأنثوي: جرائم ضد الجسد" (دار روتليدج، 2001، رقم ISBN) 978-0-415-12675-5الطبعة الثانية، 2008، رقم ISBN 978-0-415-40387-0).
  33. ↑ لاشر، ل. (2011). "تعريفات سوء المعاملة، وسلوكيات سوء المعاملة، والتعليقات" . مؤرشف من الأصل في 12 أغسطس 2011. تم الاطلاع عليه في 30 يناير 2012 .
  34. 1 2 3 بيرنز، كينيث (يناير 2004). "اختلاق أو إحداث المرض لدى الطفل: مراجعة نقدية للتصنيفات والأدبيات باستخدام المكتبات الإلكترونية" (ملف PDF) . المجلة الأيرلندية للدراسات الاجتماعية التطبيقية . 5 (1): 74-92 . تاريخ الاسترجاع: 3 فبراير 2012 .
  35. ↑ الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية: DSM-IV-TR . الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، فريق العمل المعني بـ DSM-IV. 2000. ISBN 978-0-89042-025-6. إل سي سي إن 00024852 . 
  36. ↑ "المرض المصطنع أو المُفتعل من قبل مقدمي الرعاية (FII)" . مرجع مهني . patient.info . تم ​​الاطلاع عليه في 2 فبراير 2012 .
  37. ↑ دي سيلفا، البروفيسور دي جي هاريندرا، هوبز، الدكتور كريستوفر جيه. (2004). "إدارة حالات إساءة معاملة الأطفال: دليل للأطباء" (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية . الصفحات 36-38 . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 22 مايو 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 يناير 2012 . 
  38. ↑ شراير هـ (2002). "تعريف متلازمة مونخهاوزن بالوكالة". طب الأطفال . 110 (5): 985-988 . doi : 10.1542/peds.110.5.985 . PMID 12415040 . 
  39. ↑ روسلر، ت. أ. (1 سبتمبر 2018). "إساءة معاملة الأطفال طبيًا: ماذا تعلمنا خلال 40 عامًا؟" (ملف PDF) . خيارات العلاج الحالية في طب الأطفال . 4 (3): 363-372 . doi : 10.1007/s40746-018-0136-x . ISSN 2198-6088 . 
  40. ↑ "ميدو ومتلازمة مونخهاوزن". مجلة لانسيت . 321 (8322): 456. 1983. doi : 10.1016/S0140-6736(83)91450-2 . S2CID 34872993 . 
  41. ↑ لازوريتز، س. (سبتمبر 1987). " متلازمة مونخهاوزن بالوكالة أم متلازمة ميدوز؟" . مجلة لانسيت . 330 (8559): 631. doi : 10.1016/S0140-6736(87)93025-X . PMID 2887921. S2CID 851898 .  
  42. ↑ بورمان د، ستيفنز د (27 أغسطس 1977). "عائلة مونشهاوزن". مجلة لانسيت . 310 (8035). لندن: 456. doi : 10.1016/S0140-6736(77)90639-0 . PMID 70666. S2CID 42872268 .  
  43. ↑ فيريتي سي إم، وينكوورث سي، بورمان دي، ستيفنز دي، وايت آر جيه (18 أغسطس 1979). "متلازمة بول: أطفال مونخهاوزن" . المجلة الطبية البريطانية . 2 (6187): 422-423 . doi : 10.1136/bmj.2.6187.422 . PMC 1595620. PMID 486971 .  
  44. 1 2 ميدو ر، لينرت ت (أكتوبر 1984). "متلازمة مونخهاوزن بالوكالة أم متلازمة بول: أي المصطلحين صحيح؟" . طب الأطفال . 74 (4): 554-555 . doi : 10.1542/peds.74.4.554 . PMID 6384913 . 
  45. ↑ هادي، ر. (1993). "متلازمة مونخهاوزن: منظور تاريخي" (ملف PDF) . مجلة أرشيف طب الأسرة . 2 (2): 141-142 . doi : 10.1001/archfami.2.2.141 . PMID 8275182 . 
  46. ↑ اضطراب مفتعل مفروض على الذات في الطب الإلكتروني
  47. ↑ ماكوي، إم إل، وكين، إس إم (2013). إساءة معاملة الأطفال وإهمالهم: الطبعة الثانية . دار النشر النفسية. ص 210. ISBN  978-1-136-32287-7تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 يوليو 2015 .
  48. ↑ أولري ر (يونيو 2002)، "البارون مونشهاوزن والمتلازمة التي تحمل اسمه: تاريخ شخصية محبوبة واضطراب عقلي غريب" (ملف PDF) ، فيزاليوس ، المجلد الثامن (1): 53-57 ، تم الاطلاع عليه في 10 يوليو 2015
  49. ↑ آشر ر (10 فبراير 1951). "متلازمة مونخهاوزن". مجلة لانسيت . 257 (6650): 339-341 . doi : 10.1016/S0140-6736(51)92313-6 . PMID 14805062 . 
  50. ↑ موني ج ، ويرلواس ج (1976). " جنون مشترك لدى والدي الأقزام ذوي الإعاقة النفسية والاجتماعية: حالتان". نشرة الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي والقانون . 4 (4): 351-362 . PMID 1028417 . 
  51. ↑ موني ج (1986). "متلازمة مونخهاوزن بالوكالة: تحديث". مجلة علم نفس الأطفال . 11 (4): 583-584 . doi : 10.1093/jpepsy/11.4.583 . PMID 3559846 . 
  52. ↑ سنيد آر سي ، بيل آر إف (1 يوليو 1976). "دوفين مونخهاوزن: خروج حصى الكلى بشكل مصطنع لدى طفل" . طب الأطفال . 58 (1): 127-130 . doi : 10.1542/peds.58.1.127 . PMID 934770. S2CID 33672306. تاريخ الاسترجاع: 30 يناير 2012 .  
  53. ↑ "تعريف متلازمة مونخهاوزن بالوكالة" . موقع MedicineNet . مؤرشف من الأصل في 2 فبراير 2014. تم الاطلاع عليه في 1 مارس 2011 .
  54. ١ ٢ بي بي سي (١٠ ديسمبر ٢٠٠٣). "نبذة عن السير روي ميدو" . بي بي سي نيوز . تم الاطلاع عليه في ١ فبراير ٢٠٠٧ .
  55. ↑ ميدو، روي (1977). " متلازمة مونخهاوزن بالوكالة: المناطق النائية لإساءة معاملة الأطفال" . مجلة لانسيت . 310 (8033): 343-345 . doi : 10.1016/S0140-6736(77)91497-0 . PMID 69945. S2CID 205993879 .  
  56. ↑ "خيبة أمل وإحباط" . بي بي سي نيوز . 17 فبراير 2006. تم الاطلاع عليه في 2 فبراير 2012 .
  57. ↑ R v LM [ 2004 ] QCA 192 في الفقرة 67(4 يونيو 2004)
  58. ↑ R v LM [ 2004 ] QCA 192 في الفقرة 71(4 يونيو 2004)
  59. ↑ فيلدمان م (2004). التظاهر بالمرض؟: فك تشابك متلازمة مونخهاوزن، ومتلازمة مونخهاوزن بالوكالة، والتظاهر بالمرض، والاضطراب المصطنع . فيلادلفيا: برونر-راوتليدج. ISBN 0-415-94934-3.
  60. ↑ "وزير شؤون الأسرة والخدمات المجتمعية وأطفال هاربر" . قانون ولاية نيو ساوث ويلز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 أبريل 2021 .
  61. ↑ مجلس مقاطعة ضد أم وأب وأطفال X وY وZ [ 2005 ] EWHC 31 (Fam) (18 يناير 2005)
  62. ↑ «يجب أن تقضي الممرضة القاتلة المتسلسلة أليت 30 عامًا في السجن» . صحيفة الغارديان . 6 ديسمبر 2007.
  63. ↑ ليكي ك (20 نوفمبر 2007). "زوجة عسكري تواجه تهمة الاعتداء لتسببها في مرض ابنتها" . فريدريك نيوز بوست. مؤرشف من الأصل في 22 مايو 2011. تم الاطلاع عليه في 24 نوفمبر 2007 .
  64. ↑ "آلام النمو" . People.com. مؤرشف من الأصل في 4 أكتوبر 2013. تم الاطلاع عليه في 1 أكتوبر 2013 .
  65. ↑ "سجن امرأة من ديفون بتهمة الاحتيال بزعم مرض ابنها" . بي بي سي نيوز . 22 يناير 2010.
  66. 1 2 كانديوتي إس (20 يوليو 1999). "امرأة من فلوريدا متهمة بإحداث مرض لطفل لمدة 8 سنوات" . سي إن إن.
  67. ↑ كانديوتي إس (7 أكتوبر 1999). "إدانة أم بتهمة إساءة معاملة طفلها والاحتيال عليها لتسببها في مرض ابنتها" . سي إن إن.
  68. ↑ رينو جيه بي (26 يوليو 2005). "لم شمل الأم وابنتها" . صن سنتينل. مؤرشف من الأصل في 15 يناير 2016. تم الاطلاع عليه في 7 يناير 2016 .
  69. ↑ "أخبار ABC: إدانة أم..." مؤرشف من الأصل في 5 مارس 2015.
  70. ↑ أسوشيتد برس (8 أبريل 2016). "مدونة أمهات تُحكم عليها بالسجن المؤبد مع إمكانية الإفراج المشروط بعد 20 عامًا بتهمة تسميم ابنها بالملح" . نيويورك بوست.
  71. ↑ "خبراء يُدلون بآرائهم حول قضية جيبسي بلانشارد" . صحيفة سبرينغفيلد نيوز ليدر . 10 يوليو 2016. تاريخ الاطلاع: 31 أكتوبر 2025 .
  72. ↑ جونغ هـ (16 مايو 2017). "ملخص ومراجعة فيلم Mommy Dead and Dearest - فيلم وثائقي عن الجريمة الحقيقية من إنتاج HBO من إخراج دي دي بلانشارد" . Cosmopolitan.com .
  73. ↑ ترونغ ب (4 مارس 2019). "الإعلان الترويجي الجديد لمسلسل جوي كينغ على منصة هولو 'ذا آكت' سيصيبك بالقشعريرة" . مجلة كوزموبوليتان . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 مارس 2019 .
  74. ↑ "متلازمة مونخهاوزن: الماضي والحاضر" . Star-Telegram.com .
  75. ١ ٢ "هيئة المحلفين تبرئ مستشفى بوسطن للأطفال في قضية جوستينا بيليتييه" . سي بي إس بوسطن . ٢٠ فبراير ٢٠٢٠. بدأت هذه القضية البارزة في عام ٢٠١٣، عندما نُقلت جوستينا، البالغة من العمر آنذاك ١٤ عامًا، إلى قسم الطوارئ في مستشفى بوسطن للأطفال، وشخّص الأطباء أعراضها على أنها نفسية. لم يوافق والداها على التشخيص وحاولا إخراجها من المستشفى. حينها أبلغ المستشفى إدارة شؤون الأطفال والأسر، متهمًا إياهم بإساءة معاملة الأطفال طبيًا. انفصلت جوستينا عن والديها لمدة ١٨ شهرًا تقريبًا قبل أن يأمر القاضي بعودتها.
  76. ١ ٢ "مستشفى بوسطن للأطفال لم يكن مهملاً في قضية بيليتييه، بحسب هيئة المحلفين" . أسوشيتد برس . ٢٠ فبراير ٢٠٢٠. حسم الحكم في دعوى الإهمال الطبي التي رفعتها عائلة جوستينا بيليتييه نزاعاً بارزاً حظي باهتمام إعلامي واسع وأثار نقاشاً أوسع حول حقوق الوالدين. ... خلصت هيئة محلفين في بوسطن، يوم الخميس، إلى أن مستشفى بوسطن للأطفال لم يكن مهملاً طبياً في علاجه لمراهقة من ولاية كونيتيكت قضت قرابة عام تحت رعاية الدولة بعد أن اشتبه الأطباء في إساءة معاملة والديها لها. ... اختلف الأطباء ووالدا بيليتييه حول ما إذا كانت أسباب مشاكلها الصحية العديدة، والتي شملت عدم القدرة على المشي أو الكلام أو البلع، أمراضاً طبية حقيقية، كما ادعى والداها، أم أنها نفسية في الغالب. ... لكن أطباء مستشفى بوسطن للأطفال اشتبهوا في أنها حالة متلازمة مونخهاوزن بالوكالة، وأن والدي بيليتييه تجاهلا احتياجاتها النفسية لصالح إجراء فحوصات وإجراءات طبية غير ضرورية.
  77. ↑ تشين أ (7 فبراير 2020). "طبيب أعصاب يدافع عن الرعاية المقدمة لجاستينا بيليتييه في مستشفى بوسطن للأطفال" . WBUR-FM . تم الاطلاع عليه في 9 فبراير 2020. في ملاحظاته الطبية آنذاك، كتب بيترز أن بعض الأطباء الذين عالجوا بيليتييه اشتبهوا في إصابتها بـ "اضطراب مفتعل بالوكالة"، وهو شكل من أشكال الإساءة الطبية ينطوي على رعاية طبية مفرطة أو أعراض ناجمة عن الوالد أو الوصي. قال بيترز: "كان لديها تشخيصات متعددة، وشبكة متقطعة للغاية من مقدمي الرعاية. كل هذه علامات تحذيرية كلاسيكية". "ووجود خدمات حماية الطفل متورطة [يشير] إلى وجود شكل من أشكال الإفراط في التدخل الطبي". قال بيترز إن أطباء آخرين أخبروه أن والدي بيليتييه كانا يميلان إلى الهوس بالمشاكل الطبية المحتملة. لقد أخذوها إلى العديد من الأطباء المختلفين، مما زاد من احتمالية التشخيصات المتعددة والأدوية المتعددة.
  78. ↑ ألانز ت (20 فبراير 2020). "عائلة جوستينا بيليتييه تخسر دعواها المدنية ضد مستشفى بوسطن للأطفال" . صحيفة بوسطن غلوب . في مقابلة، قدم أحد أعضاء هيئة المحلفين الثلاثة عشر في القضية لمحة عن المداولات. ... قال المحلف: "هذه القضية تلامس مشاعر الكثيرين". وأضاف: "للوهلة الأولى، بدا الأمر وكأن هؤلاء الأشخاص قد أخذوا ابنتهم بعيدًا". "لكن الأدلة كشفت عن قصة أكثر تعقيدًا". ... طوال فترة المحاكمة، وصف أطباء سابقون وحاليون والدي بيليتييه بأنهما صعبان، ومتطلبان، ومهينان. ووفقًا للشهادة، رفض الوالدان العلاج النفسي ووصفاه بأنه "هراء نفسي"، وسارعا إلى دحض ما قاله لهما الخبراء.
  79. ↑ بارتليت ج ، ماير ر (8 مايو 2023). "ميغان بهاري: مرضها خدع المشاهير. قد تكون الحقيقة أكثر قتامة" . بي بي سي نيوز . تم الاطلاع عليه في 2 يوليو 2026 .
  80. ↑ أمّ جميع عمليات الاحتيال (فيلم وثائقي تلفزيوني). بي بي سي تو . 31 مايو 2026. تم الاطلاع عليه في 2 يوليو 2026 .
  81. ↑ هندرسون ميتزجر إل، ماير إل، نادكارني إل (2022)، "فهم إساءة معاملة الحيوانات" ، أساسيات تقييم إساءة معاملة الحيوانات لممارسي الصحة النفسية والطلاب والمعلمين ، تشام: دار نشر سبرينغر الدولية، ص 17-32 ، doi : 10.1007/978-3-031-04984-2_3 ، ISBN  978-3-031-04983-5تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 أكتوبر 2022
  82. ↑ مونرو إتش إم، ثروسفيلد إم في (2001). "«الحيوانات الأليفة المُعنَّفة»: متلازمة مونخهاوزن بالوكالة (مرض مُفتعل بالوكالة). مجلة ممارسات الحيوانات الصغيرة . 42 (8): 385-389 . doi : 10.1111/j.1748-5827.2001.tb02486.x . PMID 11518417 . 
  83. ↑ تاكر إتش إس، فينلي إف، غيتون إس (2002). "متلازمة مونخهاوزن التي تشمل الحيوانات الأليفة بالوكالة" . أرشيف أمراض الطفولة . 87 (3): 263. doi : 10.1136/adc.87.3.263 . PMC 1719226. PMID 12193455 .