التقييمات الاستخباراتية الوطنية للأمراض المعدية

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 6 صور
الموسوعة الحرة

تتمتع أجهزة الاستخبارات الأمريكية بتاريخ طويل في إعداد تقييمات للأمراض المعدية . تُوزَّع معظم هذه التقارير على المسؤولين الحكوميين وتُسهم في توجيه قرارات صانعي السياسات. تبرز ثلاثة من هذه التقييمات كمنتجات تحليلية كان لها أثر بالغ على الوعي بالأمراض المعدية وتمويلها وعلاجها في جميع أنحاء العالم. التقرير الأول هو التقدير الاستخباراتي الوطني للتهديد العالمي للأمراض المعدية ، [ 1 ] والتقرير الثاني هو تقييم الموجة التالية من فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ، [ 2 ] والتقرير الثالث هو تقييم متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد (سارس). [ 3 ] تُوجز هذه الصفحة نتائج هذه التقارير الثلاثة وتُقدم معلومات حول تأثيرها.

التقييم الاستخباراتي الوطني بشأن التهديد العالمي للأمراض المعدية

في يناير 2000، أصدر مجلس الاستخبارات الوطنية تقريره الاستخباراتي الوطني حول التهديد العالمي للأمراض المعدية. تناول هذا التقرير عودة ظهور التهديد الناجم عن الأمراض المعدية في جميع أنحاء العالم وتداعياته على الولايات المتحدة.

وذكر التقرير أن الأمراض المعدية كانت سبباً رئيسياً للوفاة، حيث شكلت ما بين ربع إلى ثلث الوفيات المقدرة بـ 54 مليون حالة وفاة في جميع أنحاء العالم عام 1998، وأن انتشار الأمراض المعدية ينتج عن تغيرات في السلوك البشري - بما في ذلك أنماط الحياة واستخدام الأراضي، وزيادة التجارة والسفر، والاستخدام غير المناسب للأدوية المضادة للميكروبات - بقدر ما ينتج عن طفرات في مسببات الأمراض. [ 1 ]

بالإضافة إلى ذلك، خلصت الدراسة إلى أن الأمراض المعدية الجديدة والمتجددة ستشكل تهديدًا متزايدًا للصحة العالمية، وستزيد من تعقيد الأمن الأمريكي والعالمي خلال العشرين عامًا القادمة. وستُعرّض هذه الأمراض المواطنين الأمريكيين للخطر في الداخل والخارج، وستهدد القوات المسلحة الأمريكية المنتشرة في الخارج، وستزيد من حدة عدم الاستقرار الاجتماعي والسياسي في دول ومناطق رئيسية للولايات المتحدة مصالح هامة فيها.

  • لقد عادت عشرون مرضاً معروفاً - بما في ذلك السل والملاريا والكوليرا - للظهور أو انتشرت جغرافياً منذ عام 1973، وغالباً ما تكون بأشكال أكثر ضراوة ومقاومة للأدوية.
  • تم تحديد ما لا يقل عن 30 عاملًا ممرضًا غير معروف سابقًا منذ عام 1973، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) والإيبولا والتهاب الكبد الوبائي سي وفيروس نيباه ، والتي لا يوجد لها علاجات متاحة.
  • من بين أكبر سبعة أمراض قاتلة في العالم، يستمر مرض السل والملاريا والتهاب الكبد، وعلى وجه الخصوص فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، في الارتفاع، ومن المرجح أن يمثل فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والسل الغالبية العظمى من الوفيات الناجمة عن الأمراض المعدية في البلدان النامية بحلول عام 2020.
  • يبدو أن التهابات الجهاز التنفسي السفلي الحادة - بما في ذلك الالتهاب الرئوي والإنفلونزا - بالإضافة إلى أمراض الإسهال والحصبة، قد بلغت ذروتها عند مستويات عالية من الإصابة.

ستظل الدول النامية تعاني من أكبر الأثر للأمراض المعدية - بسبب سوء التغذية، وسوء الصرف الصحي، وتدني جودة المياه، وعدم كفاية الرعاية الصحية - ولكن الدول المتقدمة ستتأثر أيضاً. [ 1 ]

التأثير داخل الولايات المتحدة

على الرغم من أن خطر الأمراض المعدية في الولايات المتحدة لا يزال محدودًا نسبيًا مقارنةً بالأمراض غير المعدية، إلا أن هذا الخطر آخذ في الارتفاع. فقد تضاعفت معدلات الوفيات السنوية المرتبطة بالأمراض المعدية في الولايات المتحدة تقريبًا لتصل إلى حوالي 170,000 حالة وفاة سنويًا، بعد أن بلغت أدنى مستوى تاريخي لها في عام 1980. [ 4 ] تنشأ العديد من الأمراض المعدية - كان آخرها فيروس غرب النيل - خارج حدود الولايات المتحدة، وتنتقل عن طريق المسافرين الدوليين، والمهاجرين، وأفراد الجيش الأمريكي العائدين، أو الحيوانات والمواد الغذائية المستوردة. ويرى معهد الطب الأمريكي أن التهديد الرئيسي التالي للأمراض المعدية في الولايات المتحدة قد يكون، مثل فيروس نقص المناعة البشرية، مسببًا مرضيًا لم يُكتشف من قبل. وباستثناء ذلك، فإن أخطر الأمراض المعدية المعروفة التي يُحتمل أن تُهدد الولايات المتحدة خلال العقدين القادمين ستكون فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، والتهاب الكبد الوبائي سي ، والسل ، وسلالات جديدة أكثر فتكًا من الإنفلونزا . كما ستشكل العدوى المكتسبة في المستشفيات [ 5 ] والأمراض المنقولة بالغذاء تهديدًا أيضًا. [ 1 ]

  • يُعاني نحو أربعة ملايين أمريكي من عدوى مزمنة بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي، وهو سبب رئيسي لسرطان الكبد وتليف الكبد . وقد يتجاوز عدد الوفيات الناجمة عن هذا الفيروس في الولايات المتحدة عدد الوفيات الناجمة عن فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز خلال السنوات الخمس المقبلة.
  • لقد عاد مرض السل للظهور مجدداً، متفاقماً بسبب سلالات مقاومة للأدوية المتعددة والعدوى المشتركة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. ورغم أن جهود المكافحة الضخمة والمكلفة تحقق نجاحاً ملحوظاً، إلا أن الخطر سيستمر بسبب انتشار فيروس نقص المناعة البشرية وتزايد أعداد المهاجرين الجدد، وخاصة غير الشرعيين، المصابين بالسل.
  • تقتل الإنفلونزا الآن حوالي 30 ألف أمريكي سنوياً، ويتفق علماء الأوبئة عموماً على أن الأمر لا يتعلق بما إذا كان سيحدث الوباء القاتل التالي، بل متى سيحدث.
  • تُعد مسببات الأمراض شديدة الضراوة والمقاومة للمضادات الحيوية بشكل متزايد، مثل المكورات العنقودية الذهبية ، مصادر رئيسية للعدوى المكتسبة في المستشفيات والتي تقتل حوالي 14000 مريض سنويًا.
  • يُعدّ تضاعف واردات الولايات المتحدة من المواد الغذائية خلال السنوات الخمس الماضية أحد العوامل التي تساهم في عشرات الملايين من حالات التسمم الغذائي و9000 حالة وفاة تحدث سنوياً، وهذا الاتجاه تصاعدي. [ 4 ]

أفريقيا جنوب الصحراء

تُعزى 65% من الوفيات في أفريقيا جنوب الصحراء إلى الأمراض المعدية. وتُفاقم الأزمةَ أنظمةُ تقديم الرعاية الصحية والاستجابة البدائية، وعدم توفر الأدوية أو إساءة استخدامها، ونقص التمويل، وتعدد النزاعات. يُعدّ الاستثمار في الرعاية الصحية في المنطقة ضئيلاً، إذ لا يحصل سوى أقل من 40% من سكان دول مثل نيجيريا وجمهورية الكونغو الديمقراطية على الرعاية الطبية الأساسية، وحتى في جنوب أفريقيا ، التي تُعتبر من الدول الميسورة نسبيًا ، لا تتجاوز نسبة الحاصلين عليها 50-70%، مع وجود السكان السود في أدنى مستويات هذه النسبة. وستبقى هذه المنطقة الأكثر عرضةً للخطر. تتجاوز معدلات الوفيات الناجمة عن العديد من الأمراض، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والملاريا، مثيلاتها في جميع المناطق الأخرى. وستظل قدرة الرعاية الصحية في أفريقيا جنوب الصحراء - الأفقر في العالم - متخلفة.

تُشكل منطقة أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ما يُقدر بنحو 90% من عبء الملاريا العالمي. كما تُعد الكوليرا والدوسنتاريا وأمراض الإسهال الأخرى من الأسباب الرئيسية للوفاة في المنطقة، لا سيما بين الأطفال واللاجئين والنازحين داخليًا. وتحدث 40% من وفيات الأطفال الناجمة عن أمراض الإسهال في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. وتشهد المنطقة أيضًا معدلات إصابة عالية بالتهاب الكبد B وC، وهي المنطقة الوحيدة التي تعاني من مشكلة التهاب السحايا النيسيري المزمنة ضمن "حزام التهاب السحايا" الممتد من الغرب إلى الشرق. [ 1 ] [ 6 ] كما تنتشر الحمى الصفراء في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ، بينما يشهد داء المثقبيات ، أو "مرض النوم"، عودة للظهور في جمهورية الكونغو الديمقراطية والسودان، وقد ظهر فيروس ماربورغ أيضًا في جمهورية الكونغو الديمقراطية لأول مرة عام 1998. وتنتشر حمى الإيبولا النزفية بشكل متقطع في دول مثل جمهورية الكونغو الديمقراطية والغابون وساحل العاج والسودان.

آسيا والمحيط الهادئ

تنتشر في هذه المنطقة أمراض السل المقاوم للأدوية المتعددة، والملاريا، والكوليرا. وسيؤدي انتشار فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، وما يسببه من تثبيط للمناعة، إلى زيادة حادة في وفيات الأمراض المعدية. وبحلول عام 2010، قد تتجاوز المنطقة أفريقيا في عدد الإصابات بفيروس نقص المناعة البشرية. [ 1 ]

على الرغم من أن الدول الأكثر تقدماً في آسيا والمحيط الهادئ، مثل اليابان وكوريا الجنوبية وأستراليا ونيوزيلندا، تتمتع بسجل حافل في مكافحة الأمراض المعدية، فإن معدل انتشار هذه الأمراض في جنوب وجنوب شرق آسيا يكاد يضاهي مثيله في أفريقيا جنوب الصحراء. ويُعدّ نظام الرعاية الصحية في منطقة آسيا والمحيط الهادئ - الذي يُموّل معظمه من القطاع الخاص - عرضةً بشكل خاص للانكماش الاقتصادي، حتى وإن كان هذا التأثر يُخفف إلى حد ما من خلال اعتماد المنطقة الكبير على الطب التقليدي الذي يقدمه الممارسون المحليون. وفي جنوب وجنوب شرق آسيا، تنتشر أمراض مُستجدة مثل السل والملاريا والكوليرا وحمى الضنك ، بينما ينتشر فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، بعد تأخر ظهوره، بوتيرة أسرع من أي منطقة أخرى.

تسبب مرض السل في مليون حالة وفاة في منطقة آسيا والمحيط الهادئ عام 1998، وهو عدد يفوق أي مرض آخر، حيث شكلت الهند والصين ثلثي هذا العدد. [ 1 ] وتُسجل ملايين الحالات الجديدة سنويًا، معظمها في الهند والصين وإندونيسيا، ما يمثل ما يصل إلى 40% من عبء السل العالمي. ويتزايد انتشار فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز بشكل كبير، لا سيما في الهند التي تتصدر العالم من حيث العدد المطلق للإصابات، والذي يُقدر بنحو 3 إلى 5 ملايين إصابة. ورغم أن وضع الصين أفضل من معظم دول الجنوب، إلا أنها تعاني هي الأخرى من مشكلة الإيدز المتفاقمة، حيث تتراوح تقديرات الإصابات بفيروس نقص المناعة البشرية فيها بين 100 ألف و4 ملايين إصابة، وتنتشر بسرعة. وعلى مستوى المنطقة، قد يتجاوز عدد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية عدد المصابين في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى قبل عام 2010.

الاتحاد السوفيتي السابق (FSU) وأوروبا الشرقية

ستشهد هذه المناطق زيادة كبيرة في معدلات الإصابة بالأمراض المعدية والوفيات الناجمة عنها. ففي دول الاتحاد السوفيتي السابق على وجه الخصوص، أدى التدهور الحاد في الرعاية الصحية والخدمات الأخرى نتيجة للتراجع الاقتصادي إلى ارتفاع حاد في حالات الخناق والدوسنتاريا والكوليرا والتهاب الكبد B وC. وقد بلغ مرض السل مستويات وبائية في جميع أنحاء دول الاتحاد السوفيتي السابق، بينما قد يتجاوز عدد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في روسيا وحدها مليون شخص بحلول نهاية عام 2000، ويتضاعف مرة أخرى بحلول عام 2002. [ 7 ] ويتسبب التدهور الحاد في البنية التحتية للرعاية الصحية في روسيا وأماكن أخرى في الاتحاد السوفيتي السابق، وبدرجة أقل في أوروبا الشرقية - بسبب الصعوبات الاقتصادية - في ارتفاع كبير في معدلات الإصابة بالأمراض المعدية. وقد ارتفعت معدلات الوفيات الناجمة عن الأمراض المعدية في دول الاتحاد السوفيتي السابق بنسبة 50% من عام 1990 إلى عام 1996، وكان السل مسؤولاً عن عدد كبير من هذه الوفيات. تتراوح نسبة الحصول على الرعاية الصحية بين 50 و70% في معظم دول الاتحاد السوفيتي السابق الأوروبية، بما فيها روسيا وأوكرانيا، وبين 40 و50% في دول الاتحاد السوفيتي السابق الواقعة في آسيا الوسطى. وتتفق تقديرات منظمة الصحة العالمية مع هذا الرأي، إذ تشير إلى أن 50-80% فقط من مواطني الاتحاد السوفيتي السابق كانوا يحصلون على الأدوية الأساسية بانتظام عام 1997، مقارنةً بأكثر من 95% قبل عقد من الزمن، وذلك نتيجةً لخفض ميزانيات الرعاية الصحية والخدمات الصحية الحكومية. [ 7 ] ويُعدّ الحصول على الرعاية الصحية أفضل في أوروبا الشرقية، لا سيما في الدول الأكثر تطوراً مثل بولندا وجمهورية التشيك والمجر، حيث تتراوح النسبة بين 70 و90%، بينما لا تتجاوز 50-70% في دول مثل بلغاريا ورومانيا. ووفقاً لمنظمة الصحة العالمية، فقد كان أكثر من 95% من سكان منطقة أوروبا الشرقية يحصلون على هذه الرعاية عام 1987.

تُعدّ ظروف المعيشة المكتظة من بين الأسباب التي تُؤجّج وباء السل في دول الاتحاد السوفيتي السابق، لا سيما بين نزلاء السجون، في حين يُعزى الارتفاع الكبير في تعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي وانتشار الدعارة إلى حد كبير إلى الزيادة الملحوظة في حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. في عام 1996، سُجّلت 111 ألف إصابة جديدة بالسل و25 ألف حالة وفاة في روسيا وحدها، وكان عدد متزايد من المصابين بالسل المقاوم للأدوية المتعددة. وبلغ عدد الإصابات الجديدة في دول الاتحاد السوفيتي السابق بأكملها 188 ألف إصابة في عام 1996، بينما بلغ إجمالي الحالات في أوروبا الشرقية 54 ألف حالة.

بلغ مرض الخناق مستويات وبائية في دول الاتحاد السوفيتي السابق خلال النصف الأول من العقد، نتيجةً لتقصير حملات التطعيم. وتتزايد حالات تفشي الكوليرا والدوسنتاريا في المدن الروسية، مثل سانت بطرسبرغ وموسكو، وفي مناطق أخرى من دول الاتحاد السوفيتي السابق، مثل تبليسي، بسبب تدهور أنظمة معالجة المياه والصرف الصحي. كما تشهد حالات التهاب الكبد B وC، التي تنتشر بشكل أساسي عن طريق تعاطي المخدرات عن طريق الحقن ونقل الدم، ارتفاعًا ملحوظًا، لا سيما في الجزء غير الأوروبي من دول الاتحاد السوفيتي السابق. وقد عاود شلل الأطفال الظهور أيضًا نتيجةً لانقطاع حملات التطعيم، حيث سُجلت 140 حالة جديدة في روسيا عام 1995. [ 7 ]

أمريكا اللاتينية

هناك تقدم ملحوظ في مكافحة الأمراض المعدية في هذه المنطقة، بما في ذلك القضاء على شلل الأطفال، إلا أن التنمية الاقتصادية غير المتكافئة ساهمت في عودة ظهور الكوليرا والملاريا والسل وحمى الضنك على نطاق واسع. وستستمر هذه الأمراض في حصد أرواح كثيرة في البلدان الاستوائية والفقيرة. [ 8 ]

تحرز دول أمريكا اللاتينية تقدماً ملحوظاً في مكافحة الأمراض المعدية، بما في ذلك القضاء على شلل الأطفال، وانخفاض معدلات الإصابة والوفيات بالحصبة، والكزاز الوليدي ، وبعض أمراض الإسهال، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة. ومع ذلك، لا تزال الأمراض المعدية سبباً رئيسياً للمرض والوفاة في المنطقة، ولا يزال خطر ظهور أمراض جديدة أو معاودة ظهور أمراض قديمة قائماً. [ 8 ] [ 9 ] وقد أدى اتساع فجوة الدخل، والصدمات الاقتصادية الدورية، والتوسع الحضري المتسارع إلى تعطيل جهود مكافحة الأمراض، وساهم في عودة ظهور الكوليرا والملاريا والسل وحمى الضنك على نطاق واسع، لا سيما في دول أمريكا الوسطى ومنطقة البحر الكاريبي الأفقر، وفي حوض الأمازون في أمريكا الجنوبية. ووفقاً لتصنيف AFMIC، فإن قدرة أمريكا اللاتينية على توفير الرعاية الصحية أكثر تقدماً بكثير من نظيرتها في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، وأفضل قليلاً من نظيرتها في آسيا القارية، حيث يحصل ما بين 70% و90% من السكان على الرعاية الصحية الأساسية في تشيلي وكوستاريكا وكوبا، وهي دول تقع في أعلى مستويات التصنيف. أقل من 50 بالمائة لديهم مثل هذا الوصول في هايتي، ومعظم دول أمريكا الوسطى، ودول حوض الأمازون، بما في ذلك السكان الريفيين في البرازيل. [ 8 ]

عاود وباء الكوليرا الظهور بقوة في المنطقة عام 1991 لأول مرة منذ قرن، مسجلاً 400 ألف حالة جديدة. ورغم انخفاض عدد الحالات إلى 100 ألف عام 1997، إلا أنه لا يزال يشكل ثلثي عبء الكوليرا العالمي. [ 8 ] يُعدّ السل مشكلة متفاقمة في جميع أنحاء المنطقة، لا سيما في البرازيل وبيرو والأرجنتين وجمهورية الدومينيكان، حيث تتزايد أيضاً حالات السل المقاوم للأدوية. لا تُقدّم هايتي بيانات، ولكن يُرجّح أن يكون معدل الإصابة فيها مرتفعاً أيضاً. ينتشر فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز بسرعة، ما يجعل أمريكا اللاتينية في المرتبة الثالثة بعد أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وآسيا من حيث انتشاره. ينتشر الفيروس بكثرة في البرازيل، وخاصة في دول الكاريبي (باستثناء كوبا)، حيث تبلغ نسبة المصابين 2% من السكان. ينتشر الملاريا في حوض الأمازون. عاود حمى الضنك الظهور في المنطقة عام 1976، بصورتيه المعتادة وحمى الضنك النزفية الأكثر فتكاً. ينتشر التهاب الكبد B وC بشكل أكبر في حوض الأمازون وبوليفيا وأمريكا الوسطى، بينما ينتشر حمى الضنك النزفية بشكل خاص في البرازيل وكولومبيا [ 8 ] وفنزويلا. وقد عاودت الحمى الصفراء الظهور خلال العقد الماضي في جميع أنحاء حوض الأمازون، وشهدت تشيلي والأرجنتين وبوليفيا وبيرو مؤخرًا عدة تفشيات لأمراض الجهاز الهضمي تُعزى إلى عدوى الإشريكية القولونية [ 10 ]. وتنتشر الحمى النزفية في جميع دول أمريكا الجنوبية تقريبًا، ويحدث معظم متلازمة هانتافيروس الرئوية في المخروط الجنوبي.

منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا

تشهد المنطقة انتشارًا كبيرًا لمرض السل والتهاب الكبد B وC، إلا أن الأعراف الاجتماعية المحافظة، والعوامل المناخية، وارتفاع مستوى الإنفاق الصحي في الدول المنتجة للنفط، تحدّ من انتشار بعض الأمراض العالمية، مثل فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والملاريا. وتُسجّل المنطقة أدنى معدل إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين جميع المناطق، على الرغم من أن هذا يُعزى جزئيًا على الأرجح إلى انخفاض معدل الإبلاغ عن الحالات بسبب الوصمة الاجتماعية المرتبطة بالمرض في المجتمعات الإسلامية. [ 11 ]

تساهم العادات الاجتماعية المحافظة في المنطقة، والعوامل المناخية، وارتفاع الإنفاق الصحي في الدول المنتجة للنفط، في الحد من انتشار بعض الأمراض العالمية، مثل فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والملاريا، بينما تنتشر أمراض أخرى، مثل السل والتهاب الكبد B وC، بشكل أكبر. وتُقابل مزايا المنطقة جزئيًا بتأثيرات النزوح القسري للسكان نتيجة الحروب، واكتظاظ المدن بأنظمة التبريد والصرف الصحي المتهالكة، ونقص المياه، وخاصة مياه الشرب النظيفة. وتختلف قدرات الرعاية الصحية اختلافًا كبيرًا داخل المنطقة، وفقًا لتصنيف AFMIC. فإسرائيل ودول شبه الجزيرة العربية (باستثناء اليمن) في وضع أفضل بكثير من العراق وإيران وسوريا ومعظم دول شمال إفريقيا. ويتمتع ما بين 90 و100% من سكان إسرائيل، وما بين 70 و90% من سكان السعودية، بإمكانية وصول جيدة إلى الرعاية الصحية. وفي أماكن أخرى، تتراوح نسبة الوصول من أقل من 40 بالمائة في اليمن إلى 50 إلى 70 بالمائة في دول الخليج الأصغر والأردن وتونس، بينما تقع معظم دول شمال إفريقيا ضمن فئة 40 إلى 50 بالمائة. [ 11 ]

أوروبا الغربية

تشمل التهديدات الناجمة عن العديد من الأمراض المعدية ، تلك التي تنتقل من البشر، مثل فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ، والسل ، والتهاب الكبد B و C ، بالإضافة إلى العديد من الأمراض الحيوانية المنشأ المكلفة اقتصاديًا (أي تلك التي تنتقل من الحيوانات إلى البشر). ويزيد حجم السفر والتجارة والهجرة الكبير في المنطقة من مخاطر استيراد الأمراض من مناطق أخرى، إلا أن أنظمة الرعاية الصحية المتطورة فيها ستحد من تأثيرها. [ 12 ]

علاوة على ذلك، فإن مكانتها كمركز للسفر والتجارة والهجرة الدوليين تزيد بشكل كبير من مخاطر استيراد أمراض جديدة من مناطق أخرى. يسافر عشرات الملايين من سكان أوروبا الغربية إلى البلدان النامية سنويًا، مما يزيد من احتمالات استيراد أمراض خطيرة، كما يتضح من استيراد التيفوئيد عام 1999. ويعود حوالي 88% من النمو السكاني الإقليمي في النصف الأول من العقد إلى الهجرة؛ ويشكل المهاجرون الشرعيون الآن حوالي 6% من السكان، بينما يُقدر عدد الوافدين غير الشرعيين بحوالي 6 ملايين. ومع ذلك، فإن البنية التحتية المتطورة للرعاية الصحية ونظام تقديم الخدمات في المنطقة يساهمان في الحد من انتشار معظم الأمراض المعدية، وخاصة معدلات الوفيات، وإن لم يحدّا من التكاليف الاقتصادية. تتوفر الرعاية الصحية عالية الجودة في معظم أنحاء المنطقة، على الرغم من أن الحكومات بدأت في الحد من بعض المزايا الصحية السخية السابقة، كما أن تنامي حركة مناهضة التطعيم في أجزاء من أوروبا الغربية، مثل ألمانيا، يتسبب في ارتفاع حالات الحصبة وغيرها من الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات . [ 12 ] يمنح تصنيف AFMIC علامات أعلى إلى حد ما لشمال أوروبا مقارنة ببعض دول جنوب أوروبا، ولكن المنطقة ككل مصنفة في أعلى فئة، جنبًا إلى جنب مع أمريكا الشمالية.

يشهد مرض السل، وخاصة سلالاته المقاومة للأدوية المتعددة، ارتفاعًا ملحوظًا، [ 13 ] وكذلك العدوى المشتركة بفيروس نقص المناعة البشرية، لا سيما في الدول الكبرى، حيث تم الإبلاغ عن حوالي 50,000 حالة سل في عام 1996. [ 12 ] كما يتزايد انتشار التهاب الكبد الوبائي سي ، خاصة في جنوب أوروبا . ولا تزال أوروبا الغربية تعاني من العديد من الأمراض الحيوانية المنشأ، من بينها مرض كروتزفيلد-جاكوب المتحور الجديد (nvCJD) المميت، المرتبط باعتلال الدماغ الإسفنجي البقري أو "جنون البقر" الذي تفشى في المملكة المتحدة عام 1995 والذي انحسر منذ ذلك الحين بعد تطبيق إجراءات صارمة للسيطرة عليه. وتشمل المخاوف الصحية الأخرى الحديثة تفشي التهاب السحايا بالمكورات السحائية في دول البنلوكس ، والعدوى المشتركة بين داء الليشمانيات وفيروس نقص المناعة البشرية ، خاصة في جنوب أوروبا.

القدرة على الاستجابة

من المرجح أن يستغرق تطوير نظام عالمي فعال للمراقبة والاستجابة عقدًا أو أكثر على الأقل، نظرًا لقصور التنسيق والتمويل على المستوى الدولي، ونقص القدرات والموارد والالتزام في العديد من الدول النامية والدول الشيوعية السابقة. ورغم التحسن الكبير الذي طرأ على القدرات الصحية العالمية في العقود الأخيرة، لا تزال الفجوة قائمة بين الدول الغنية والفقيرة في توافر وجودة الرعاية الصحية.

في معظم الدول الفقيرة، لا تزال الرعاية الصحية - بدءًا من الأدوية الأساسية ورعاية ما بعد الولادة وصولًا إلى العلاجات الدوائية المتعددة باهظة الثمن - محدودة للغاية. تدفع قوى السوق شركات الأدوية الخاصة، والعديد من برامج البحث الحكومية في الدول المتقدمة ، إلى التركيز على الأدوية التي تحتاجها بيئتها، وليس بالضرورة تلك التي تحتاجها الدول الفقيرة. يُثير هذا الأمر جدلًا متزايدًا بين الدول الغنية والفقيرة حول قضايا مثل حقوق الملكية الفكرية، حيث تقوم بعض الدول النامية بنسخ الأدوية المحمية ببراءات اختراع، ليس دائمًا بإذن. [ 14 ] [ 15 ] كما أن الدول النامية أقل استعدادًا لتوفير عينات ميكروبية للشركات التي ستصنع منها لقاحات تجارية، وهو ما قد يكون مكلفًا للغاية بالنسبة للدولة التي قدمت العينة. [ 16 ]

يقوم مقياس مركب عالمي للبنية التحتية للرعاية الصحية، تم وضعه بواسطة مركز الاستخبارات الطبية للقوات المسلحة التابع لوكالة استخبارات الدفاع (AFMIC)، بتقييم عوامل مثل الأولوية الممنوحة للرعاية الصحية، والنفقات الصحية، وجودة تقديم الرعاية الصحية، وإمكانية الحصول على الأدوية، ومدى أنظمة المراقبة والاستجابة.

تصنيف القدرات العالمية للرعاية الطبية (1999)

سيظل ضعف جودة التقارير الإحصائية الصحية الوطنية في العديد من البلدان النامية، وعدم متابعة توجيه المساعدات بشكل صحيح واتباع ممارسات الرعاية الصحية الموصى بها، عائقًا رئيسيًا أمام المراقبة العالمية الفعالة للأمراض المعدية ومكافحتها. [ 14 ] وتُعدّ المناطق الأكثر عرضة لمشاكل الأمراض المعدية الأقل قدرة على تطوير وصيانة معدات الاتصالات المتطورة والمكلفة اللازمة للمراقبة والإبلاغ الفعالين عن الأمراض. إضافةً إلى العوائق التي تفرضها مستويات التنمية المنخفضة، قد يُلحق الكشف عن تفشي مرض ما ضررًا بالسمعة الوطنية والتجارة والسياحة. فعلى سبيل المثال، أنكرت جميع الدول تقريبًا في البداية أو قللت من شأن انتشار فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز داخل حدودها، وحتى اليوم، ترفض بعض الدول المعروفة بارتفاع معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية التعاون مع منظمة الصحة العالمية. وقد أطلقت دول قليلة فقط، مثل أوغندا والسنغال وتايلاند ، جهودًا وقائية كبيرة، بينما لا يُؤيد العديد من أعضاء منظمة الصحة العالمية حتى التثقيف بشأن الإيدز في المدارس. وبالمثل، تنكر بعض الدول وجود الكوليرا داخل حدودها. [ 14 ]

عدم كفاية الالتزام بسياسات مكافحة الأمراض المعدية على المستوى الوطني

تعتمد برامج المساعدة للوقاية من الأمراض المعدية وعلاجها في البلدان النامية بشكل كبير على العاملين الصحيين المحليين لتحقيق النجاح، ولا يمكن تنفيذها بفعالية في غيابهم. ويبدو أن تدريب هؤلاء العاملين أكثر فعالية من توعية عامة الناس في هذه البلدان.

ستواصل المنظمات الدولية، مثل منظمة الصحة العالمية والبنك الدولي، والمؤسسات في العديد من الدول المتقدمة، مثل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة ، والمنظمات غير الحكومية، القيام بدور هام في تعزيز أنظمة الترصد والاستجابة للأمراض المعدية على المستويين الدولي والوطني. ويبدو أن تطوير نظام عالمي متكامل للترصد والاستجابة سيستغرق عقدًا من الزمن على الأقل، ويعود ذلك إلى ضخامة التحدي، وعدم كفاية التنسيق على المستوى الدولي، ونقص التمويل والقدرات، وفي بعض الحالات، التعاون والالتزام على المستوى الوطني. وتلجأ بعض الدول إلى إخفاء مشاكلها المتعلقة بالأمراض المعدية أو التقليل من شأنها، حرصًا على مكانتها الاجتماعية وخوفًا من الخسائر الاقتصادية. ولا تزال المساعدات الدولية المتعلقة بالصحة المقدمة للدول ذات الدخل المنخفض والمتوسط، والتي تتراوح بين 2 و3 مليارات دولار سنويًا، تشكل جزءًا ضئيلاً من فاتورة الصحة لهذه الدول، والتي تبلغ 250 مليار دولار.

تتمتع منظمة الصحة العالمية بأوسع ولاية صحية ضمن منظومة الأمم المتحدة، تشمل تحديد الأولويات، وتنسيق المراقبة الصحية العالمية، وتقديم المساعدة الطارئة في حال تفشي الأمراض. ويشيد خبراء الصحة بالمنظمة لما حققته من نجاحات كبيرة، مثل القضاء على الجدري ، والاقتراب من القضاء على شلل الأطفال، والتقدم الملحوظ في مكافحة أمراض الطفولة، وتوسيع نطاق الرعاية الصحية الأولية في البلدان النامية. في المقابل، يعزو المدافعون عن المنظمة أوجه قصورها إلى استمرار بخل الدول الأعضاء، الذي أبقى ميزانيتها الدورية التي تُخصص كل سنتين عند حوالي 850 مليون دولار لعدة سنوات، وأجبرها على الاعتماد بشكل أكبر على التبرعات الطوعية التي غالباً ما تكون مشروطة. وقد أدى هذا الوضع إلى تشتت الجهود على أعلى المستويات، فضلاً عن توقعات متفائلة بشكل مفرط.

ساهم انتخاب غرو هارلم برونتلاند أمينةً عامةً لمنظمة الصحة العالمية عام ١٩٩٨، إلى جانب سلسلة من الإصلاحات، بما في ذلك توسيع نطاق شعبة مراقبة ومكافحة الأمراض المعدية الناشئة وغيرها من الأمراض المعدية، في تحسين وضع المنظمة لتمكينها من إعادة تنشيط نفسها. فقد تم تعزيز الرقابة الداخلية والشفافية، وتخضع البرامج والميزانيات لتدقيقٍ أدق، وتتزايد أهمية مساءلة الإدارة. وسارعت برونتلاند إلى إعادة تنشيط الإدارة العليا، معظمها من خارج المنظمة، بما في ذلك من القطاع الخاص. كما عززت المكاتب القطرية وجعلت المكاتب الإقليمية أكثر استجابةً للتوجيهات المركزية. وتُركز منظمة الصحة العالمية جهودها بشكل متزايد على مكافحة عودة ظهور الملاريا، بينما تعمل شعبة مراقبة ومكافحة الأمراض المعدية الناشئة، التي تتمتع بتمويل أفضل، على توسيع نطاق جهودها لإنشاء نظام عالمي للمراقبة والاستجابة بالتعاون مع برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، ومنظمة الأمم المتحدة للطفولة (اليونيسف)، وهيئات وطنية مثل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة، ووزارة الدفاع الأمريكية، ومعهد باستور الفرنسي. ولا تزال مارغريت تشان ، المديرة العامة الحالية، قيد التقييم؛ إذ أثيرت تساؤلات حول أدائها كرئيسة للصحة العامة في هونغ كونغ .

تتنافس منظمة الصحة العالمية على الموارد مع وكالات الأمم المتحدة الأخرى المعنية بالرعاية الصحية. وتركز منظمة الأمم المتحدة للطفولة (اليونيسف) على صحة الأطفال. ويركز برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز (اليونيدز) على تحسين القدرة على الاستجابة لفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز على المستويات القطرية والإقليمية والعالمية بالتعاون مع وكالات الأمم المتحدة الأخرى. وتشمل وكالات الأمم المتحدة الأخرى المعنية بقضايا الرعاية الصحية: برنامج الأمم المتحدة الإنمائي، ووكالة الأمم المتحدة لتنظيم الأسرة، والمفوضية السامية للأمم المتحدة لشؤون اللاجئين، ومنظمة الأمم المتحدة للتربية والعلم والثقافة (اليونسكو)، ومنظمة العمل الدولية، ومنظمة الأغذية والزراعة، وبرنامج الأغذية العالمي.

سيناريوهات بديلة

وقد تناول التقدير لعام 1999 [ 17 ] ثلاثة سيناريوهات محتملة لمسار تهديد الأمراض المعدية على مدى السنوات العشرين القادمة:

  1. التقدم المطرد نحو "تحول صحي" تحل فيه أمراض غير معدية، كأمراض القلب والسرطان، محل الأمراض المعدية كأكبر تحدٍّ صحي عالمي. إلا أن أجهزة الاستخبارات ترى أن هذا غير مرجح، نظراً لعدم التركيز الكافي على التحديات الديموغرافية والاجتماعية والاقتصادية المستمرة في الدول النامية، وتزايد مقاومة الميكروبات للمضادات الحيوية الحالية، ولأن النماذج ذات الصلة قد قللت بالفعل من شأن قوة الأمراض الفتاكة الرئيسية كالإيدز والسل والملاريا.
  2. يُعدّ سيناريو "تعثر التقدم" سيناريو أكثر تشاؤمًا -وأكثر ترجيحًا- إذ يتوقع إحراز تقدم ضئيل أو معدوم في مكافحة الأمراض المعدية خلال فترة هذا التقييم. في ظل هذا السيناريو، يصل فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز إلى مستويات كارثية مع انتشاره بين سكان الهند والصين والاتحاد السوفيتي السابق وأمريكا اللاتينية، بينما تواجه العلاجات متعددة الأدوية مقاومة ميكروبية وتبقى باهظة الثمن بالنسبة للدول النامية. وتظهر سلالات مقاومة للأدوية المتعددة من السل والملاريا وغيرها من الأمراض المعدية بوتيرة أسرع من الأدوية واللقاحات الجديدة، مما يُلحق ضررًا بالغًا بالصحة العالمية. ورغم أن هذا السيناريو أكثر ترجيحًا من سيناريو "التقدم المطرد"، إلا أن اللجنة الدولية تُرجّحه، لأنه مفرط في التفاؤل بشأن إمكانية تحقيق التنمية والتعاون والتقدم الطبي للحد من انتشار بعض الأمراض المعدية واسعة الانتشار على الأقل.
  3. يرى مركز مكافحة العدوى أن سيناريو "التدهور ثم التحسن المحدود" هو الأرجح. يتفاقم خطر الأمراض المعدية، وخاصةً فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، خلال النصف الأول من الفترة الزمنية المحددة، ولكنه يتراجع بشكل متقطع بعد ذلك، بفضل جهود الوقاية والمكافحة المحسّنة، والأدوية واللقاحات الجديدة، والتحسنات الاجتماعية والاقتصادية. في العقد القادم، وفي ظل هذا السيناريو، تبقى الظروف الديموغرافية والاجتماعية السلبية في البلدان النامية، مثل استمرار التوسع الحضري وضعف قدرات الرعاية الصحية، مواتية لانتشار الأمراض المعدية؛ ويستمر الفقر في جعل أقل البلدان نمواً خزانات للعدوى؛ وتستمر مقاومة الميكروبات في التزايد بوتيرة أسرع من وتيرة تطوير الأدوية واللقاحات الجديدة. [ 18 ] أما التغيرات الديموغرافية الأكثر إيجابية، مثل انخفاض معدلات الخصوبة وشيخوخة السكان؛ والتحسن التدريجي في الوضع الاجتماعي والاقتصادي في معظم البلدان؛ والتقدم الطبي؛ وتوسيع نطاق أنظمة المراقبة والاستجابة الدولية؛ وتحسين قدرات الرعاية الصحية الوطنية، فتتحقق في جميع البلدان باستثناء أقلها نمواً. باستثناء ظهور مرض جديد فتاك وشديد العدوى، أو ارتفاع كارثي في ​​حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، أو إطلاق عامل بيولوجي شديد العدوى قادر على الانتشار الثانوي السريع والواسع النطاق، فإن هذه التطورات تُحقق مكاسب محدودة على الأقل في مواجهة التهديد العام للأمراض المعدية. ولا تزال الأمراض الفتاكة المتبقية، وعلى رأسها فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والسل، تُلحق خسائر فادحة بالأرواح. [ 17 ]

التأثير الاقتصادي والاجتماعي والسياسي

من المرجح أن يؤدي عبء الأمراض المعدية المستمر إلى تفاقم، وفي بعض الحالات، قد يتسبب حتى في التدهور الاقتصادي والتفكك الاجتماعي وعدم الاستقرار السياسي في البلدان الأكثر تضرراً في العالم النامي والشيوعي السابق، وخاصة في أسوأ سيناريو موضح أعلاه: [ 19 ]

  • إن التكاليف الاقتصادية للأمراض المعدية - وخاصة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والملاريا - كبيرة بالفعل، وسينعكس تأثيرها المتزايد على الإنتاجية والربحية والاستثمار الأجنبي في خسائر متزايدة في الناتج المحلي الإجمالي، والتي قد تقلل الناتج المحلي الإجمالي بنسبة تصل إلى 20 بالمائة أو أكثر بحلول عام 2010 في بعض دول أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، وفقًا لدراسات حديثة.
  • ستواجه بعض الدول الأكثر تضرراً في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، وربما لاحقاً في جنوب وجنوب شرق آسيا، اضطراباً ديموغرافياً حاداً، حيث سيؤدي فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والأمراض المصاحبة له إلى انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع بما يصل إلى 30 عاماً، ووفاة ما يصل إلى ربع سكانها خلال عقد أو أقل، مما سينتج عنه جيل ضخم من الأيتام. وبحلول عام 2010، سيفقد ما يقرب من 42 مليون طفل في 27 دولة أحد والديهم أو كليهما بسبب الإيدز؛ وستكون 19 من أكثر الدول تضرراً في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى.

إن العلاقة بين المرض وعدم الاستقرار السياسي غير مباشرة، لكنها حقيقية. تشير دراسة واسعة النطاق حول أسباب عدم استقرار الدولة إلى أن وفيات الرضع -وهي مؤشر جيد على جودة الحياة بشكل عام- ترتبط ارتباطًا وثيقًا بعدم الاستقرار السياسي، لا سيما في البلدان التي حققت بالفعل قدرًا من الديمقراطية. ومن المرجح أن يؤدي الأثر الاجتماعي والاقتصادي الوخيم للأمراض المعدية إلى تفاقم الصراع على السلطة السياسية للسيطرة على موارد الدولة الشحيحة.

باعتبارها مركزاً رئيسياً للسفر العالمي والهجرة والتجارة، ولها مصالح واسعة النطاق ووجود مدني وعسكري كبير في الخارج، فإن الولايات المتحدة ومصالحها في الخارج ستظل معرضة لخطر الأمراض المعدية.

  • ستستمر الأمراض المعدية الناشئة والمتجددة، والتي من المرجح أن يستمر ظهور العديد منها في الخارج، في التسبب بوفاة ما لا يقل عن 170 ألف أمريكي سنوياً. وقد يلقى عدد أكبر من الضحايا حتفهم في وباء الإنفلونزا أو أمراض أخرى غير معروفة، أو في حال حدوث انخفاض كبير في فعالية الأدوية المتاحة لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز.
  • من المرجح أن تستمر الأمراض المعدية في التسبب في دخول عدد أكبر من حالات دخول المستشفيات العسكرية مقارنةً بالإصابات في ساحات المعارك. وسيكون أفراد الجيش الأمريكي المنتشرون في قواعد الناتو والقواعد الأمريكية في الخارج معرضين لخطر منخفض إلى متوسط. أما القوات العسكرية الأمريكية المنتشرة لدعم العمليات الإنسانية وحفظ السلام في البلدان النامية فستكون الأكثر عرضة للخطر.
  • سيؤدي عبء الأمراض المعدية إلى إضعاف القدرات العسكرية لبعض الدول، فضلاً عن جهود حفظ السلام الدولية، حيث تشهد جيوشها وقواعد تجنيدها معدلات إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية تتراوح بين 10 و60 بالمئة. وستكون التكلفة أعلى بين الضباط والجيوش الأكثر حداثة في أفريقيا جنوب الصحراء، وتزداد بشكل متزايد بين دول الاتحاد السوفيتي السابق، وربما بعض الدول المارقة.
  • من المرجح أن تؤدي الأمراض المعدية إلى إبطاء التنمية الاجتماعية والاقتصادية في البلدان والمناطق النامية الأكثر تضرراً، وفي الدول والمناطق الشيوعية السابقة. وهذا من شأنه أن يعرقل التطور والتحول الديمقراطي، وربما يساهم في تفاقم الأزمات الإنسانية والنزاعات الأهلية.
  • ستؤدي الحظر والقيود المفروضة على السفر والهجرة والمتعلقة بالأمراض المعدية إلى حدوث احتكاكات بين الدول المتقدمة والنامية.

تقييم مجتمع الاستخبارات للموجة القادمة من فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز

في يوليو/تموز 2002، أصدر مجلس الاستخبارات الوطنية تقييم مجتمع الاستخبارات للموجة التالية من فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. تناولت هذه الورقة البحثية أوبئة فيروس نقص المناعة البشرية في خمس دول ذات أهمية استراتيجية للولايات المتحدة، تضم أعدادًا كبيرة من السكان المعرضين لخطر الإصابة بالفيروس، وهي: نيجيريا، وإثيوبيا، وروسيا، والهند، والصين.

تم اختيار الدول الخمس لأنها كانت:

  • من بين أكثر دول العالم اكتظاظاً بالسكان، حيث تمثل مجتمعة أكثر من 40 بالمائة من سكان العالم.
  • في المراحل المبكرة إلى المتوسطة من وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وقت إجراء التحليل.
  • بقيادة حكومات لم تُعطِ هذه القضية بعدُ الأولوية العالية والمستدامة التي كانت أساسية لوقف انتشار المرض في بلدان أخرى.

خلصت الدراسة إلى أن فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ينتشر بمعدلات متفاوتة في البلدان الخمسة، حيث بلغ الوباء ذروته في نيجيريا وإثيوبيا. ومع ذلك، في جميع البلدان، تُسهم السلوكيات الجنسية الخطرة في ارتفاع معدلات الإصابة بشكل حاد.

  • معدلات انتشار المرض بين البالغين - إجمالي عدد الأشخاص المصابين كنسبة مئوية من السكان البالغين - أقل بكثير في روسيا والهند والصين، حيث لا يزال المرض يتركز في مجموعات عالية الخطورة، مثل متعاطي المخدرات عن طريق الحقن في روسيا والأشخاص الذين يبيعون بلازما الدم في الصين، حيث أبلغت بعض القرى عن معدلات إصابة بنسبة 60٪.
  • ومع ذلك، ينتشر المرض إلى دوائر أوسع من خلال انتقال العدوى عن طريق الاتصال الجنسي بين الجنسين في الهند، وحركة العمال المهاجرين المصابين في الصين، والإفراج المتكرر عن أعداد كبيرة من نزلاء السجون المصابين بموجب العفو، وتزايد الدعارة في روسيا.

سيكون من الصعب على أي من الدول الخمس السيطرة على الأوبئة بحلول عام 2010 دون تغييرات جذرية في الأولويات. فقد اكتسب المرض زخماً كبيراً، والخدمات الصحية غير كافية، وتكاليف برامج التوعية والعلاج باهظة للغاية. وسيواجه قادة الحكومات صعوبة في الحفاظ على أولوية مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز - الذي كان له دور محوري في كبح جماح المرض في أوغندا وتايلاند والبرازيل - بسبب قضايا ملحة أخرى ونقص جماعات مناصرة مرضى الإيدز.

  • بدأت حكومات نيجيريا والهند والصين في إيلاء المزيد من الاهتمام لخطر فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز.
  • حتى لو خصصت الدول الخمس التالية المزيد من الموارد لبرامج فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، فمن المرجح أن يغفل التنفيذ أجزاء كبيرة من السكان، نظراً لضعف أو محدودية المؤسسات الحكومية وعدم التوازن في التنسيق بين المستويات المحلية والوطنية.
  • تعاني نيجيريا وإثيوبيا من محدودية الخدمات العامة المتاحة. أما روسيا، فتواجه مشاكل صحية عامة أخرى خطيرة. في حين أن الصين قد فوضت معظم مسؤوليات الصحة والتعليم إلى الحكومات المحلية التي غالباً ما تعاني من الفساد.
  • اتخذت الهند بعض الخطوات لتحسين بنيتها التحتية للرعاية الصحية لمكافحة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، لكن الحكومة لديها موارد قليلة لعلاج العدوى الموجودة وعليها التعامل مع مشاكل صحية رئيسية أخرى مثل مرض السل، الذي أصبح مرتبطًا بانتشار فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز.

من المرجح أن يكون لارتفاع معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في الدول التي تشهد الموجة التالية تداعيات اقتصادية واجتماعية وسياسية وعسكرية كبيرة. إلا أن هذا التأثير سيختلف اختلافاً كبيراً بين الدول الخمس، نظراً لاختلافها في تطور المرض، واستجابات الحكومات المحتملة، والموارد المتاحة، والتركيبة السكانية.

  • ستكون نيجيريا وإثيوبيا الأكثر تضرراً، حيث سيكون التأثير الاجتماعي والاقتصادي مماثلاً لما هو عليه في أكثر دول جنوب ووسط أفريقيا تضرراً، مما سيؤدي إلى تراجع حاد في النخب الحكومية والاقتصادية الرئيسية، وتقويض النمو، وتثبيط الاستثمار الأجنبي. وتُعدّ كلتا الدولتين أساسيتين للاستقرار الإقليمي، وسيؤدي ارتفاع حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز إلى إجهاد حكومتيهما.
  • في روسيا، سيؤدي ارتفاع معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز إلى تفاقم انخفاض عدد السكان والمشاكل الصحية الخطيرة التي تعاني منها البلاد بالفعل، مما يزيد من صعوبة تعافي روسيا اقتصادياً. وقد تُؤدي هذه التوجهات إلى توترات بشأن أولويات الإنفاق وتفاقم النقص في القوى العاملة العسكرية.
  • سيؤدي فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز إلى ارتفاع تكاليف الرعاية الاجتماعية والصحية في الهند والصين، إلا أن التأثير الاقتصادي والسياسي الأوسع نطاقًا من المرجح أن يستوعبه سكان هذه الدول الهائلون بسهولة. لا نعتقد أن المرض سيشكل تهديدًا جوهريًا لمكانتها كلاعبين إقليميين رئيسيين حتى عام 2010، ولكنه سيزيد من تعقيد المشكلات التي يواجهها قادتها. كلما انتشر فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز بين الشباب المتعلمين في المناطق الحضرية، زادت التكلفة الاقتصادية للمرض على هذه الدول، نظرًا لتأثيره على العمالة الماهرة والحاجة إليها.

من المرجح أن تؤدي مشكلة الإيدز المتفاقمة في الدول التي تشهد الموجة التالية إلى مطالبات بمزيد من الدعم المالي والتقني من الدول المانحة. وقد ينتج عن ذلك تصاعد التوترات بشأن كيفية صرف الأموال الدولية، مثل الصندوق العالمي لمكافحة الإيدز والسل والملاريا.

انخفضت تكلفة الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية ، التي تُطيل أعمار المصابين، انخفاضًا ملحوظًا في السنوات الأخيرة، لكنها لا تزال باهظة الثمن بالنسبة للدول ذات الدخل المنخفض. والأهم من ذلك، أن تكلفة هذه الأدوية لا تُمثل سوى جزء من تكاليف علاج فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. ومن المرجح أن تنتشر السلالات المقاومة للأدوية بسبب الاستخدام غير المنتظم للعلاجات المضادة للفيروسات القهقرية، وتصنيع أدوية غير خاضعة للرقابة ودون المستوى المطلوب في الخارج.

  • إذا تم تطوير لقاح فعال في السنوات القادمة، فإن الحكومات الغربية وشركات الأدوية ستتعرض لضغوط شديدة لجعله متاحاً على نطاق واسع.
  • من المرجح أن تسعى الدول التي ستشهد الموجة التالية إلى الحصول على مساعدة تقنية أمريكية أكبر في تتبع المرض ومكافحته.

بحسب برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، من المرجح أن تتجاوز آسيا وحدها منطقة أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى في العدد المطلق لحاملي فيروس نقص المناعة البشرية بحلول عام 2010.

غالباً ما لا تنفق الحكومات ما يكفي من المال للحصول على مراقبة جيدة للعدوى لأن لديها أولويات أخرى في الميزانية، ولا تريد الاعتراف بمدى انتشار الوباء، كما أن متعاطي المخدرات والبغايا المعرضين لخطر الإصابة ليسوا من الفئات السياسية الرئيسية.

  • وتشمل بؤر العدوى الخفية الأخرى مرضى السل - الذين أصيب بعضهم بالسل بسبب إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية - والمرضى المصابين بالأمراض المنقولة جنسياً والجهاز التناسلي

العدوى.

  • من الصعب الحصول على بيانات حول معدلات انتشار فيروس نقص المناعة البشرية في الرتب العسكرية الأجنبية، والتي تضم أعداداً كبيرة من الرجال المصابين.

حتى لو كان الاختبار متاحاً، فإن العديد من الناس لا يخضعون للاختبار بسبب الإنكار أو الوصم أو التمييز أو الاستسلام.

  • عادة ما يتردد متعاطو المخدرات عن طريق الحقن، والبغايا، والمثليون في الكشف عن هويتهم خوفاً من العقاب.
  • يتجنب البعض إجراء الفحوصات عندما لا تتوفر الرعاية الصحية والعلاج للمرض.

نيجيريا

يُعدّ انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الاتصال الجنسي بين الجنسين الطريقة الرئيسية لانتشاره في نيجيريا، ويبدو أن الإصابات منتشرة بكثرة في المناطق الريفية كما في المدن. بعبارة أخرى، يُعتبر فيروس نقص المناعة البشرية متوطنًا بين عامة السكان. ويختلف معدل الإصابة المُبلغ عنه اختلافًا كبيرًا بين المناطق، حيث يُسجّل أدنى معدل إصابة في المناطق الشمالية ذات الأغلبية المسلمة. وتُسجّل أعلى معدلات الإصابة بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و24 عامًا، لكن بعض الخبراء يحذرون من أن معدلات الإصابة ترتفع بسرعة بين الشابات.

انتشار فيروس نقص المناعة البشرية في نيجيريا في عيادات رعاية ما قبل الولادة

بالنظر إلى تفاقم المرض بالفعل ومحدودية قدرة الحكومة على الاستجابة، تتوقع أجهزة الاستخبارات أن يصيب فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ما بين 10 إلى 15 مليون شخص بحلول عام 2010. وقد تصل نسبة انتشاره في نيجيريا إلى ما بين 18 و26 بالمئة من البالغين، وهي نسبة قريبة من المعدلات الحالية في بعض أكثر دول جنوب أفريقيا تضررًا. يوضح هذا الرسم البياني دولةً تشهد الموجة الثانية؛ إذ أن جنوب أفريقيا متأثرة بشدة بالموجة الأولى.

أثيوبيا

تشير التقديرات إلى أن إثيوبيا لديها أعلى معدل انتشار بين البالغين، يتراوح بين 10 و18%، وهو الأعلى بين الدول الخمس. ويعكس هذا أثرين اجتماعيين:

  • ومثل نيجيريا، انتقل المرض إلى عامة السكان
  • بخلاف الدول الأخرى، فإن آثار الحرب لها تأثير كبير على الانتشار
  • قد نشهد موجة أخرى من الإصابات بين الجنود المسرحين البالغ عددهم 150 ألف جندي خلال العامين الماضيين، مع انحسار حدة الصراع مع إريتريا. وسيتم إرسال المزيد من القوات إلى الوطن مع تسوية النزاع الحدودي.
  • مع تسريح الجنود، تنتشر المومسات - اللواتي لديهن معدلات إصابة أعلى - في جميع أنحاء البلاد أيضاً.

يوضح الشكل الموجود على اليمين مدى انتشار المرض في عيادات ما قبل الولادة، والذي يبدو أنه أفضل مؤشر منفرد.

نسبة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في عيادات رعاية ما قبل الولادة في إثيوبيا

تشير تقديرات الخبراء إلى أن العدد الفعلي لمرضى فيروس نقص المناعة البشرية قد يتراوح بين 3 و5 ملايين شخص. ويُعدّ انتشار الفيروس بين البالغين أعلى بكثير في المدن (13-20%) مقارنةً بالمناطق الريفية (5%). ويُعتبر الانتقال عن طريق الاتصال الجنسي بين الجنسين هو الطريقة الرئيسية لانتقال العدوى، كما أن الأشخاص الذين لديهم شركاء جنسيون متعددون - وخاصةً المصابين بالأمراض المنقولة جنسياً والعاملين في مجال الجنس - لديهم معدلات إصابة أعلى بكثير.

على عكس الأوضاع في الدول الأخرى التي شهدت الموجة التالية، ساهمت الحرب بشكل كبير في انتشار المرض في إثيوبيا. فقد أصيب العديد من الجنود بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز خلال الحرب الأهلية في ثمانينيات القرن الماضي نتيجة علاقات جنسية متعددة . وعندما انتهت الحرب عام ١٩٩١، عاد آلاف الجنود المصابين والعاملات في مجال الجنس إلى ديارهم، ناشرين فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في قراهم ومدنهم.

يعاني الإثيوبيون عموماً من تدهور في صحتهم نتيجة للجفاف وسوء التغذية ومحدودية الرعاية الصحية وانتشار الأمراض المعدية الأخرى. وقد أدى ذلك، في فئة المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، إلى تطور المرض بسرعة إلى الإيدز. وبالنظر إلى المستقبل، نتوقع أن يُصاب ما بين 7 إلى 10 ملايين إثيوبي بالمرض بحلول عام 2010، وذلك بسبب ارتفاع معدل انتشار المرض بين البالغين حالياً، وانتشار الفقر، وانخفاض مستويات التعليم، ومحدودية قدرة الحكومة على الاستجابة بفعالية أكبر.

روسيا

تختلف العوامل الاجتماعية التي تُسهم في زيادة انتشار فيروس نقص المناعة البشرية في كل دولة من دول الموجة الثانية. [ 7 ] لم ينتشر الفيروس بعد بين عامة السكان في بعض الدول، مثل روسيا. يُعدّ تعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي العامل الاجتماعي الوحيد (80-90% من الحالات الجديدة) في روسيا، حيث يُساهم فيه بائعات الهوى ونزلاء السجون - وكثير منهم من متعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي - في انتشار المرض. ينتشر تعاطي المخدرات على نطاق واسع لدرجة أن العديد من المتعاطين مندمجون في المجتمع ولديهم وظائف وعائلات، مما يُشير إلى أن المرض ينتقل إلى المجتمع السائد. تُشير التقديرات إلى أن 20-25% من متعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي في السجون، حيث يسهل الحصول على المخدرات، مصابون بالفيروس. [ 7 ]

الموجة الثانية الروسية، السكان عموماً حسب المنطقة

يتزايد انتشار فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في صفوف الجيش الروسي. ويُعتبر ما يصل إلى 33% من المجندين المحتملين غير لائقين للخدمة بسبب آثار تعاطي المخدرات سابقًا (التهاب الكبد المزمن أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية). [ 7 ] وتُسجل أعلى نسبة إصابات بين المجندين في القوات البرية، بينما تُسجل أدنى نسبة في القوات العسكرية الاستراتيجية والقوات المحمولة جوًا.

الهند

توقعات انتشار فيروس نقص المناعة البشرية من مصادر متعددة

الصين

تقييم مجتمع الاستخبارات لمتلازمة الالتهاب التنفسي الحاد الوخيم

تم التغلب على تفشي متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد (سارس)، لكن لم يتم القضاء عليها نهائياً. ورغم إعلان منظمة الصحة العالمية في 5 يوليو/تموز 2003 عن قطع جميع سلاسل انتقال العدوى، يخشى العديد من خبراء الصحة من عودتها مجدداً. ما زلنا عرضة للخطر.

تشمل المخاوف الرئيسية ما يلي:

  • احتمال وجود مستودعات حيوانية لفيروس كورونا المسبب لمتلازمة الالتهاب الرئوي الحاد (سارس).
  • عدم وجود اختبار تشخيصي موثوق
  • عدم وجود لقاح للقضاء عليه.
  • إذا تزامن ظهور فيروس سارس مجدداً هذا الشتاء مع تفشي الإنفلونزا السنوي، فسيكون تحديد وعزل الحالات المشتبه بإصابتها بسارس أكثر صعوبة. كما أن فيروس سارس قد يتحور، مما قد يغير الأعراض أو سرعة انتقال العدوى أو فتك المرض.
  • باعتبارها خط الدفاع الأول، تُعدّ أنظمة الرعاية الصحية والعاملون فيها عرضةً للخطر بشكل خاص. علاوة على ذلك، تفتقر معظم الدول الغنية إلى الخبرة الحديثة في تطبيق برامج الحجر الصحي والعزل واسعة النطاق، بينما تعاني الدول الفقيرة أصلاً من قصور في إجراءات المراقبة الصحية ومكافحة العدوى.

يُجسّد ظهور متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد (سارس) التحدي الذي يواجه مكافحة الأمراض المعدية في عالم يزداد عولمة. فقد ساهمت الروابط العالمية في تسريع الانتشار الجغرافي للمرض وتضخيم تأثيره الاقتصادي والسياسي.

تفشي مرض السارس الأولي

يُجسّد مرض سارس إمكانية انتشار العدوى عبر السفر الجوي. أُفيد بأن أول حالة إصابة بسارس ظهرت في منطقة ريفية بمدينة فوشان ، مقاطعة غوانغدونغ، في نوفمبر/تشرين الثاني 2002، وتلقى المريض، وهو مزارع، العلاج في مستشفى الشعب الأول في فوشان. توفي المريض بعد ذلك بوقت قصير، ولم يُحدد سبب وفاته بشكل قاطع. تأخرت الصين في إبلاغ المنظمات الصحية الدولية، وانتشر سارس خارج حدودها. [ 1 ] [ 20 ]

خارج الصين، يبدو أن أول مؤشر على تفشي المرض كان في 27 نوفمبر/تشرين الثاني 2002، عندما رصدت شبكة الاستخبارات الصحية العامة العالمية الكندية (GPHIN)، وهي نظام إنذار إلكتروني تابع لشبكة الاستجابة العالمية لتفشي الأمراض والإنذار التابعة لمنظمة الصحة العالمية ( GOARN)، تقارير عن "تفشي الإنفلونزا" في الصين من خلال رصد وتحليل وسائل الإعلام على الإنترنت، وأرسلتها إلى منظمة الصحة العالمية. [ 21 ] [ 22 ]

لاحقًا، طلبت منظمة الصحة العالمية معلومات من السلطات الصينية في 5 و11 ديسمبر/كانون الأول. [ 22 ] والجدير بالذكر أنه على الرغم من تحديث قدرات شبكة معلومات الصحة العامة العالمية (GPHIN) مؤخرًا لتشمل الترجمة إلى العربية والصينية والإنجليزية والفرنسية والروسية والإسبانية ، إلا أن النظام كان يقتصر على الإنجليزية أو الفرنسية في عرض هذه المعلومات. وبالتالي، فبينما كانت التقارير الأولى عن تفشي المرض غير المعتاد باللغة الصينية، لم يُصدر تقرير باللغة الإنجليزية إلا في 21 يناير/كانون الثاني 2003. [ 21 ]

في أواخر أبريل، كُشف النقاب عن حقيقةٍ مفادها أن حكومة جمهورية الصين الشعبية اعترفت بالتقليل من شأن عدد حالات الإصابة بمتلازمة الالتهاب الرئوي الحاد (سارس) بسبب مشاكل متأصلة في نظام الرعاية الصحية. وقد كشف الدكتور جيانغ يانيونغ، مُعرِّضًا نفسه لمخاطر جسيمة، عن التستر الذي كان يجري في الصين. وأُقيل عدد من المسؤولين الصينيين من مناصبهم، بمن فيهم وزير الصحة وعمدة بكين ، ووُضعت أنظمة لتحسين الإبلاغ والسيطرة على أزمة سارس. ومنذ ذلك الحين، اضطلعت جمهورية الصين الشعبية بدورٍ أكثر فعالية وشفافية في مكافحة وباء سارس.

احتمالية عودة متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد (سارس)

شكّلت القيادة السياسية عاملاً حاسماً في إدارة الوباء. فقد سمحت جهود الصين لإخفاء تفشي المرض في بدايته لمتلازمة سارس بالانتشار بشكل خطير قبل أن تُبدي السلطات الصينية مزيداً من الشفافية، بينما ساهم استعداد فيتنام لتسليط الضوء على الخطر على الفور وطلب المساعدة الدولية في تعويض ضعف نظام الرعاية الصحية في البلاد. وكلما ازداد انتشار سارس، ازدادت الدول صرامة في تطبيق إجراءات المكافحة، بما في ذلك الحجر الصحي وعزل المصابين لوقف انتقال العدوى. [ 23 ]

  • على الرغم من أن مرض السارس تسبب في وفاة عدد أقل بكثير من الأشخاص مقارنة بالأمراض الأكثر شيوعاً مثل الالتهاب الرئوي والإنفلونزا والملاريا والسل وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، إلا أنه أثار اهتماماً كبيراً وخلق شعوراً بضرورة الاستجابة العاجلة لأنه كان مرضاً جديداً غامضاً بدا وكأنه قادر على الذهاب إلى أي مكان وإصابة أي شخص.
  • ضرب مرض سارس أجزاءً من آسيا وكندا التي تربطها علاقات تجارية واسعة ببقية العالم. ورغم أن الأثر الاقتصادي، لا سيما في الصين، كان أقل حدة مما كان متوقعاً في البداية، إلا أن سارس ألحق أضراراً بالغة بقطاعي السياحة والسفر، مما أدى إلى خسائر فادحة في الإيرادات والوظائف.
  • كانت قوى العولمة نفسها التي دفعت انتشار السارس عاملاً أساسياً في السيطرة عليه. ومن المؤكد أن التطورات الحديثة في الاتصالات والعلوم والسفر ساعدت في تنبيه الناس بشكل أسرع إلى المرض، ويسرت استجابة وطنية ودولية أقوى، وعجلت جهود البحث للمساعدة في احتواء المرض.

لقد فتح التركيز المكثف على متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد (سارس) نافذة من الفرص أمام الولايات المتحدة ومنظمة الصحة العالمية لمتابعة التعاون الثنائي والمتعدد الأطراف على المدى الطويل بشأن القضايا الصحية.

ثلاثة سيناريوهات لمرض سارس

سيعتمد مسار مرض سارس في المستقبل على مجموعة من المتغيرات المعقدة، مما يجعل التنبؤ به صعباً. ويحول التعقيد وعدم اليقين دون تقييم الاحتمالية النسبية لأي من هذه المتغيرات الثلاثة. ووفقاً لمنظمة الصحة العالمية، يتطلب مرض سارس، حتى في الدول المتقدمة، ممارسات تمريضية دقيقة للغاية لتجنب انتشاره عن طريق الكوادر الطبية. [ 24 ] وتواجه الدول التي تفتقر إلى أجهزة التنفس الاصطناعي اللازمة وغيرها من معدات الوقاية التمريضية خطر انتشار المرض.

السيناريو الأول هو "استمرار تفشي السارس": قد يعود السارس للظهور، لكن يقتصر على تفشيات عشوائية في عدد قليل من البلدان، مما يجعله مصدر إزعاج للصحة العامة أكثر من كونه أزمة. وستظل هناك تداعيات سياسية واقتصادية، حيث ستسعى بعض الشركات والمستثمرين إلى تقليل استثماراتهم في شرق آسيا، وخاصة الصين.

الاحتمال الآخر هو أن "يكتسب مرض سارس موطئ قدم في الدول والمناطق الفقيرة". قد ينتشر سارس إلى دول فقيرة في أفريقيا أو آسيا، مما قد يؤدي إلى زيادة الإصابات والوفيات مقارنةً بالسابق، ولكن مع تأثير اقتصادي دولي محدود نسبيًا. ومع ذلك، سيستمر خطر الانتشار حتى لو ظهر سارس في دول فقيرة أو مناطق معزولة في روسيا والصين ذات أنظمة رعاية صحية ضعيفة. ومن المرجح أن تتعرض منظمة الصحة العالمية ومراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها لضغوط شديدة لتقديم الدعم المالي والتقني لتعويض ضعف أنظمة الرعاية الصحية.

من المرجح أن تقاوم بعض الدول المعزولة، مثل كوريا الشمالية، أي مساعدة خارجية، حتى لو كان ذلك يُعرّض مواطنيها للخطر ويُلزم الولايات المتحدة بتحسين جمع المعلومات الطبية لحماية قواتها وحلفائها. [ 25 ] ومن المحتمل أن تلجأ بعض الأنظمة القمعية التي ضربها مرض سارس إلى أساليب وحشية لعزل الناس وحجرهم، مما قد يُؤدي إلى انقسام بين الدول والمنظمات الدولية حول كيفية الاستجابة لانتهاكات حقوق الإنسان الواضحة .

أسوأ السيناريوهات هو عودة تفشي متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد (سارس) بشكل كامل في المناطق التي ضربها سابقًا، مثل الصين وتايوان وكندا وسنغافورة ، أو أن يكون تأثيرها أشدّ في مناطق أخرى ذات روابط دولية قوية كالولايات المتحدة واليابان وأوروبا والهند والبرازيل. حتى لو لم يكن عدد المصابين أكبر بكثير، فمن المرجح أن تُحدث عودة المرض في دول ذات روابط دولية تأثيرًا كبيرًا مرة أخرى. من المحتمل أن تُسبب عودة سارس إلى آسيا اضطرابًا أقل هذه المرة، حيث يتعلم المواطنون التعايش مع المرض، ولكن من المرجح أن تُقلل المزيد من الشركات متعددة الجنسيات من وجودها في المنطقة إذا ما خلصت إلى أن سارس يُمثل تحديًا صحيًا طويل الأمد. أما تفشي المرض على نطاق أوسع في أوروبا أو الولايات المتحدة فسيؤثر على مجموعة جديدة تمامًا من الجهات الفاعلة في قطاع الأعمال والحكومات، مما قد يُلحق ضررًا بالغًا بالتجارة والنمو.

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 التقدير الاستخباراتي الوطني 99-17D: التهديد العالمي للأمراض المعدية وآثاره على الولايات المتحدة (ملف PDF) ، يناير 2000
  2. ↑ تقييم مجتمع الاستخبارات 2002-04D: الموجة التالية من فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز (ملف PDF) ، يوليو 2002
  3. ↑ تقييم مجتمع الاستخبارات 2003-2009: انخفاض حالات سارس لكنها لا تزال تشكل تهديدًا (ملف PDF) ، أغسطس 2003
  4. 1 2 "التأثير داخل الولايات المتحدة" ، التقدير الاستخباراتي الوطني 99-17D: التهديد العالمي للأمراض المعدية وآثاره على الولايات المتحدة ، يناير 2000
  5. ↑ سولومون ستيفن (2001)، سولومون، ستيفن ل. (محرر)، "مؤتمر حول العدوى المكتسبة في المستشفيات والعدوى المرتبطة بالرعاية الصحية" ، الأمراض المعدية الناشئة ، 7 (2): 169-366 ، doi : 10.3201/eid0702.010201 ، PMC 2631737 ، PMID 11444215  
  6. ↑ منظمة الصحة العالمية، الإنذار والاستجابة للأوبئة والجائحات (21 مارس 2006)، مرض المكورات السحائية في حزام التهاب السحايا الأفريقي، موسم الأوبئة 2006 ، مؤرشف من الأصل في 26 مارس 2006
  7. 1 2 3 4 5 6 "الاتحاد السوفيتي السابق (FSU) وأوروبا الشرقية" ، التقدير الاستخباراتي الوطني 99-17D: التهديد العالمي للأمراض المعدية وآثاره على الولايات المتحدة ، يناير 2000
  8. 1 2 3 4 5 "أمريكا اللاتينية" ، التقدير الاستخباراتي الوطني 99-17D: التهديد العالمي للأمراض المعدية وآثاره على الولايات المتحدة ، يناير 2000
  9. ↑ هيوز، جيه إم (يونيو 2001)، "الأمراض المعدية الناشئة: منظور مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها"، الأمراض المعدية الناشئة ، 7 (3، ملحق): 494-495 ، doi : 10.3201/eid0707.017702 ، PMC 2631822 ، PMID 11485640  
  10. ↑ بارتولوني، أ؛ وآخرون (فبراير 2008)، "زيادة المقاومة في بكتيريا الإشريكية القولونية المتعايشة، بوليفيا وبيرو"، الأمراض المعدية الناشئة ، 14 (2): 338-40 ، doi : 10.3201/eid1402.070138 ، PMC 2600201 ، PMID 18258137   
  11. 1 2 "منطقة الشرق الأوسط وشمال إفريقيا" ، التقدير الاستخباراتي الوطني 99-17D: التهديد العالمي للأمراض المعدية وآثاره على الولايات المتحدة ، يناير 2000
  12. 1 2 3 "أوروبا الغربية" ، التقدير الاستخباراتي الوطني 99-17D: التهديد العالمي للأمراض المعدية وآثاره على الولايات المتحدة ، يناير 2000
  13. ↑ هامرز، إف إف؛ إنفوسو، أ. (11-16 يوليو 2004). سياسات فحص فيروس نقص المناعة البشرية ومراقبة فيروس نقص المناعة البشرية بين مرضى السل في أوروبا . المؤتمر الدولي للإيدز.
  14. 1 2 3 "القدرة على الاستجابة" ، التقدير الاستخباراتي الوطني 99-17D: التهديد العالمي للأمراض المعدية وآثاره على الولايات المتحدة ، يناير 2000
  15. ↑ أبارنا، ميدوري (ديسمبر 2005)، حماية براءات اختراع المنتجات - مصلحة الهند ، SSRN 902101 
  16. ↑ فيدلر، د.ب. (يناير 2008)، "عينات فيروس الإنفلونزا، والقانون الدولي، ودبلوماسية الصحة العالمية"، الأمراض المعدية الناشئة ، 14 (1): 88-94 ، doi : 10.3201/eid1401.070700 ، PMC 2600156 ، PMID 18258086  
  17. 1 2 "السيناريوهات البديلة" ، التقدير الاستخباراتي الوطني 99-17D: التهديد العالمي للأمراض المعدية وآثاره على الولايات المتحدة ، يناير 2000
  18. ↑ مجلس الصحة العالمية، معهد الطب (2003)، "6، الأدوات والتقنيات الناشئة لمكافحة المقاومة" ، ظاهرة المقاومة في الميكروبات ونواقل الأمراض المعدية: الآثار المترتبة على صحة الإنسان واستراتيجيات الاحتواء - ملخص ورشة العمل ، مطبعة الأكاديميات الوطنية، doi : 10.17226/10651 ، ISBN 978-0-309-08854-1PMID 22649806​ 
  19. ↑ "التأثير الاقتصادي والاجتماعي والسياسي" ، التقدير الاستخباراتي الوطني 99-17D: التهديد العالمي للأمراض المعدية وآثاره على الولايات المتحدة ، يناير 2000
  20. ↑ بيل دي إم، نيابةً عن فريق عمل منظمة الصحة العالمية المعني بالوقاية من انتقال السارس دوليًا ومجتمعيًا (نوفمبر 2004)، "تدخلات الصحة العامة وانتشار السارس" ، الأمراض المعدية الناشئة ، 10 (11): 1900-1906 ، doi : 10.3201/eid1011.040729 ، PMC 3329045 ، PMID 15550198  
  21. 1 2 ماوديكو، أ.؛ بلينش، م. (2005)، شبكة المعلومات العالمية للصحة العامة (ملف PDF) ، مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 16-06-2007 ، تم استرجاعه بتاريخ 06-06-2013
  22. 1 2 هيمان، د.ل.؛ رودييه، ج. (10 فبراير 2004)، "المراقبة العالمية، والمراقبة الوطنية، ومتلازمة الالتهاب الرئوي الحاد الوخيم (سارس)" ، الأمراض المعدية الناشئة ، 10 (2): 173-175 ، doi : 10.3201/eid1002.031038 ، PMC 3322938 ، PMID 15040346  
  23. ↑ موناغان، كارين (أغسطس 2003)، "سارس: تم القضاء عليها لكنها لا تزال تشكل تهديدًا" (ملف PDF) ، المجلس الوطني للاستخبارات ، ICA 2003-09، مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 2012-06-09 ، تم استرجاعه بتاريخ 2013-06-06
  24. ↑ منظمة الصحة العالمية، الإنذار والاستجابة للأوبئة والجائحات (24 أبريل 2003)، إرشادات مكافحة العدوى في المستشفيات لمتلازمة الالتهاب التنفسي الحاد الوخيم (سارس) ، مؤرشفة من الأصل في 23 مايو 2008
  25. ↑ كيسي، جون جيه الثالث؛ وآخرون (فبراير 2006)، "الحرب على متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد الوخيم: خطة حملة القوات الأمريكية في كوريا" ، الطب العسكري ، 171 (2): 131-135 ، doi : 10.7205/MILMED.171.2.131 ، PMC 7110388 ، PMID 16578982