علم الأورام

علم الأورام هو فرع من فروع الطب يهتم بدراسة وعلاج وتشخيص والوقاية من السرطان . ^{[ 1 ] [ 2 ]} يُطلق على الطبيب المتخصص في علم الأورام اسم طبيب الأورام .

اكتُشف السرطان لأول مرة لدى البشر في مصر عام 3000 قبل الميلاد. وصف إدوين سميث في بردية أحد أنواع السرطان بأنه "ورم بارز في الثدي". وكان جالينوس، الطبيب اليوناني الذي عاش بين عامي 130 و200 ميلادي، أول من استخدم كلمة " أونكوس " لوصف الأورام، ومنها اشتُقت كلمتا "أخصائي الأورام" و"علم الأورام".

يركز علم الأورام على تشخيص السرطان لدى الشخص، والعلاج (مثل الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي وغيرها من الوسائل)، ومتابعة المرضى بعد العلاج، والرعاية التلطيفية لمرضى السرطان في المراحل المتقدمة، والمسائل الأخلاقية المتعلقة برعاية مرضى السرطان، وفحص الأشخاص الذين قد يكونون مصابين بالسرطان، ودراسة علاجات السرطان من خلال البحوث السريرية . ^{[ 1 ] [ 3 ]}

يركز أخصائي الأورام عادةً على مجال تخصصي في علاج السرطان، مثل الجراحة، والعلاج الإشعاعي ، وأورام النساء ، وأورام كبار السن ، وأورام الأطفال ، بالإضافة إلى تخصصات مختلفة خاصة بأعضاء معينة (مثل الثدي، والدماغ، والكبد، وغيرها). ^{[ 1 ] [ 2 ]}

يُعد التاريخ الطبي أداة فحص مهمة لتقييم المخاوف والأعراض غير المحددة لدى المريض (مثل التعب ، وفقدان الوزن ، وفقر الدم غير المبرر ، والحمى مجهولة السبب ، والظواهر المصاحبة للأورام ، وغيرها من العلامات) التي قد تتطلب مزيدًا من التقييم للكشف عن وجود ورم خبيث. ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}

قد تشمل طرق التشخيص ^{[ 6 ]} في علم الأورام الخزعة أو الاستئصال ؛ وهما طريقتان تُستخدمان لإزالة الخلايا السرطانية المشتبه بها، والتي يمكن إزالتها جزئيًا أو كليًا، وفحصها من قبل أخصائي علم الأمراض لتقييم مدى خباثتها. ^{[ 7 ] [ 8 ]} يُعد هذا ضروريًا لتحديد الخطوة التالية في مسار العلاج المناسب (المراقبة النشطة، أو الجراحة، أو العلاج الإشعاعي، ^{[ 9 ]} أو العلاج الكيميائي، أو مزيج من هذه العلاجات). ^{[ 10 ]}

قد تشمل الإجراءات التشخيصية الأخرى التنظير الداخلي ، سواءً للجهاز الهضمي العلوي أو السفلي، وتنظير المثانة، ^{[ 11 ]} وتنظير القصبات، ^{[ 12 ]} أو تنظير الأنف ^{[ 13 ]} لتحديد موقع الأنسجة المشتبه بها بالورم الخبيث وأخذ خزعة منها، ^{[ 14 ]} بالإضافة إلى تصوير الثدي بالأشعة السينية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والموجات فوق الصوتية ، وغيرها من التقنيات الإشعاعية لتحديد موقع الخزعة وتوجيهها. ^{[ 4 ]} يُعد التصوير الومضاني ، والتصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد (SPECT)، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، وغيرها من أساليب الطب النووي، من تقنيات التصوير المستخدمة لتحديد المناطق المشتبه بها بالورم الخبيث. ويمكن أن تساعد تحاليل الدم ، بما في ذلك مؤشرات الأورام ، في تشخيص أنواع معينة من السرطانات.

وبصرف النظر عن التشخيصات، فإن هذه الأساليب (وخاصة التصوير المقطعي المحوسب ) تستخدم في كثير من الأحيان لتحديد إمكانية إجراء العملية الجراحية ، أي ما إذا كان من الممكن جراحياً إزالة الورم بالكامل.

يُعدّ التشخيص النسيجي (عن طريق الخزعة ) من قِبل أخصائي علم الأمراض ضروريًا لتصنيف السرطان بشكل صحيح ^{[ 15 ]} ولتوجيه الخطوة التالية من العلاج. في حالات نادرة جدًا عندما يتعذر ذلك، يمكن النظر في " العلاج التجريبي " (دون تشخيص دقيق)، استنادًا إلى الأدلة المتاحة (مثل التاريخ المرضي، وصور الأشعة السينية، والفحوصات التصويرية).

غالباً ما تُعطي المؤشرات المناعية النسيجية ^{[ 16 ]} دلالة قوية على الورم الخبيث الأولي. تُعرف هذه الحالة باسم " ورم خبيث مجهول المنشأ "، ومرة ​​أخرى، يعتمد العلاج تجريبياً على الخبرة السابقة في تحديد المنشأ الأكثر احتمالاً. ^{[ 17 ]}

يعتمد العلاج أو الرعاية التلطيفية على نوع السرطان. تتطلب بعض الحالات (مثل ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد أو ابيضاض الدم النخاعي الحاد ) دخول المستشفى فورًا والعلاج الكيميائي . بينما قد تخضع حالات أخرى للمتابعة من خلال الفحص البدني المنتظم والتصوير الطبي وتحاليل الدم .

في كثير من الأحيان، تُجرى الجراحة لاستئصال الورم بالكامل. ولا يكون ذلك ممكنًا إلا عند وجود قدر من اليقين بإمكانية استئصال الورم فعليًا. أما إذا كان من المؤكد بقاء أجزاء منه، فغالبًا ما تكون الجراحة العلاجية مستحيلة، كما في حالة وجود نقائل ، أو عندما يغزو الورم بنيةً لا يمكن إجراء جراحة لها دون تعريض حياة المريض للخطر. وفي بعض الأحيان، قد تُحسّن الجراحة فرص البقاء على قيد الحياة حتى لو لم يُستأصل كل نسيج الورم؛ ويُشار إلى هذا الإجراء باسم "تقليل حجم الورم" (أي تقليل الكمية الإجمالية لنسيج الورم). كما تُستخدم الجراحة كعلاج تلطيفي لبعض أنواع السرطان، مثل تخفيف انسداد القنوات الصفراوية ، أو لتخفيف المشاكل المصاحبة لبعض أورام الدماغ. ويجب موازنة مخاطر الجراحة مع فوائدها.

يُستخدم العلاج الكيميائي والإشعاعي كعلاج جذري أولي في العديد من الأورام الخبيثة. كما يُستخدمان كعلاج مساعد ، ^{[ 18 ]} أي عندما يكون الورم قد أُزيل جراحيًا بالكامل، ولكن هناك احتمال إحصائي معقول لعودته. ويُستخدم العلاج الكيميائي والإشعاعي عادةً لتخفيف الأعراض، عندما يكون المرض غير قابل للشفاء بشكل واضح: في هذه الحالة، يكون الهدف هو تحسين جودة الحياة وإطالة أمدها.

إن التلاعب بالهرمونات أمر راسخ، لا سيما في علاج سرطان الثدي وسرطان البروستاتا . ^{[ 19 ]}

تُستخدم علاجات الأجسام المضادة وحيدة النسيلة على نطاق واسع في علم الأورام، مع علاجات راسخة مثل ريتوكسيماب لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية وتراستوزوماب لعلاج سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات HER2، إلى جانب عوامل أحدث تستهدف أنواعًا مختلفة من السرطان. ولا تزال لقاحات السرطان والعلاجات المناعية الأخرى ، مثل مثبطات نقاط التفتيش المناعية، وعلاج الخلايا التائية المعدلة وراثيًا (CAR-T)، وعلاجات السيتوكينات، مجالات بحثية وتطبيقية نشطة. ^{[ 3 ] [ 20 ]}

على الرغم من إمكانية علاج السرطانات حتى الشفاء التام بالعلاج الجذري، إلا أن هذه النسبة أعلى بكثير لدى الأطفال. ^{[ 21 ]} قد يواجه المرضى صعوبات مستمرة في السيطرة على الأعراض المصاحبة لتطور السرطان، وكذلك في علاج المرض نفسه. تشمل هذه الصعوبات الألم ، والغثيان ، وفقدان الشهية ، والإرهاق، وقلة الحركة، والاكتئاب . ولا تقتصر هذه الصعوبات على الجوانب الجسدية فقط، فقد تتأثر الكرامة الإنسانية، كما أن الجوانب الأخلاقية والروحية لها أهمية بالغة.

مع أن العديد من هذه المشكلات تقع ضمن اختصاص أخصائي الأورام، فقد تطورت الرعاية التلطيفية لتصبح تخصصًا منفصلاً ووثيق الصلة، يُعنى بمعالجة المشكلات المصاحبة للمراحل المتقدمة من المرض. وتُعدّ الرعاية التلطيفية جزءًا أساسيًا من فريق رعاية مرضى السرطان متعدد التخصصات. ^{[ 22 ]} وقد أظهرت الأبحاث الحديثة أن خدمات دعم مرضى الأورام، بما في ذلك الرعاية التلطيفية، والخدمات الاجتماعية ، ودعم أخصائيي التغذية لمرضى سرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة في المرحلة الرابعة، لا تزال غير مُستغلة بالشكل الأمثل، مع وجود تفاوتات جغرافية في الوصول إليها، حتى ضمن أنظمة الرعاية الصحية الممولة من القطاع العام . ^{[ 23 ]}

تُجرى حاليًا أبحاثٌ مكثفةٌ في مجالاتٍ متنوعة، بدءًا من بيولوجيا الخلايا السرطانية والعلاج الإشعاعي، وصولًا إلى بروتوكولات العلاج الكيميائي والرعاية التلطيفية المثلى وتسكين الألم . وقد أحدثت تقنيات التسلسل الجيني من الجيل التالي وتسلسل الجينوم الكامل نقلةً نوعيةً في فهمنا للسرطانات. وسيُسهم تحديد المؤشرات الجينية/الجزيئية الجديدة في تغيير أساليب التشخيص والعلاج، مما يمهد الطريق للطب الشخصي.

غالباً ما تشمل التجارب العلاجية مرضى من مستشفيات مختلفة في منطقة معينة. في المملكة المتحدة، يتم إشراك المرضى عادةً في دراسات واسعة النطاق تُنسقها مؤسسة أبحاث السرطان في المملكة المتحدة (CRUK)، ^{[ 24 ]} ومجلس البحوث الطبية (MRC)، ^{[ 25 ]} والمنظمة الأوروبية لأبحاث وعلاج السرطان (EORTC)، ^{[ 26 ]} أو الشبكة الوطنية لأبحاث السرطان (NCRN).

تشمل الشركات الأكثر قيمة على مستوى العالم والتي تتصدر منتجاتها مجال الأورام شركات فايزر (الولايات المتحدة)، روش (سويسرا)، ميرك (الولايات المتحدة)، أسترازينيكا (المملكة المتحدة)، نوفارتس (سويسرا)، وبريستول مايرز سكويب (الولايات المتحدة)، وهي شركات نشطة في مجالات علاج مثبطات الكيناز، والأجسام المضادة ، وعلم المناعة السرطانية ، والمستحضرات الصيدلانية الإشعاعية . ^{[ 27 ]}

• الأقسام الرئيسية الأربعة:
  • علم الأورام السريري: يركز على علاج السرطان باستخدام العلاجات الجهازية والإشعاع. ^{[ 28 ]}
  • علم الأورام الطبي: يركز على علاج السرطان بالعلاج الكيميائي ، والعلاج الموجه ، والعلاج المناعي ، والعلاج الهرموني . ^{[ 29 ]}
  • علاج الأورام بالإشعاع : يركز على علاج السرطان بالإشعاع. ^{[ 30 ]}
  • جراحة الأورام : تركز على علاج السرطان بالجراحة. ^{[ 30 ]}
• التخصصات الفرعية في علم الأورام:
  • علم الأورام لدى المراهقين والشباب (AYA) . ^{[ 31 ]}
  • علم أورام العظام والعضلات: يركز على سرطانات العظام والأنسجة الرخوة. ^{[ 32 ]}
  • طب أورام الثدي : يركز على سرطانات الثدي.
  • طب الأورام القلبية (تخصص ناشئ) هو فرع من طب القلب يعالج تأثير السرطان على القلب والأوعية الدموية وعلاجاته. ^{[ 33 ]}
  • طب الأورام الجلدية : يركز على العلاج الطبي والجراحي لسرطانات الجلد والشعر والغدد العرقية والأظافر
  • علم أورام الجهاز الهضمي : يركز على سرطانات المعدة والقولون والمستقيم والقناة الشرجية والكبد والمرارة والبنكرياس. ^{[ 34 ]}
  • علم أورام الجهاز البولي التناسلي: يركز على سرطانات الجهاز التناسلي والجهاز البولي. ^{[ 35 ]}
  • طب الأورام لكبار السن : يركز على السرطانات لدى كبار السن. ^{[ 36 ]}
  • علم الأورام النسائية : يركز على سرطانات الجهاز التناسلي الأنثوي. ^{[ 37 ]}
  • طب أورام الرأس والرقبة : يركز على سرطانات تجويف الفم، وتجويف الأنف، والبلعوم الفموي، والبلعوم السفلي، والحنجرة. ^{[ 38 ]}
  • علم أورام الدم : يركز على سرطانات الدم وزراعة الخلايا الجذعية. ^{[ 39 ]}
  • علم الأورام الرياضي
  • علم الأورام الجزيئي : يركز على أساليب التشخيص الجزيئي في علم الأورام. ^{[ 40 ]}
  • علم الأورام العصبية : يركز على سرطانات الدماغ.
  • طب الأورام النووي: يركز على تشخيص وعلاج السرطان باستخدام المستحضرات الصيدلانية المشعة.
  • علم أورام العين : يركز على سرطانات العين. ^{[ 41 ]}
  • طب الأورام التلطيفي وعلاج الألم: يركز على علاج السرطان في مراحله النهائية للمساعدة في تخفيف الألم والمعاناة. ^{[ 42 ]}
  • طب أورام الأطفال : يهتم بعلاج السرطان لدى الأطفال. ^{[ 43 ]}
  • علم الأورام الوقائي : يركز على علم الأوبئة والوقاية من السرطان. ^{[ 44 ]}
  • علم النفس الأورام : يركز على القضايا النفسية والاجتماعية المتعلقة بتشخيص وعلاج مرضى السرطان. ^{[ 45 ]}
  • علم أورام الصدر : يركز على سرطانات الرئة والمنصف والمريء والجنبة. ^{[ 46 ]}
  • علم الأورام البيطري : يركز على علاج السرطان في الحيوانات. ^{[ 47 ]}

المنظمات

• واتسون، إيان ر.؛ تاكاهاشي، كويتشي؛ فوتريال، ب. أندرو؛ تشين، ليندا (2013). "الأنماط الناشئة للطفرات الجسدية في السرطان" . مجلة نات ريف جينيت . 14 (10): 703-718 . doi : 10.1038/nrg3539 . PMC 4014352. PMID 24022702 .  
• مايرسون، ماثيو؛ غابرييل، ستايسي؛ غيتز، جاد (أكتوبر 2010). "تطورات في فهم جينومات السرطان من خلال تسلسل الجيل الثاني". مجلة Nature Reviews Genetics . 11 (10): 685-696 . doi : 10.1038/nrg2841 . PMID 20847746 . 
• كاتسانيس، سارة هوستون؛ كاتسانيس، نيكولاس (2013). "الاختبارات الجينية الجزيئية ومستقبل علم الجينوم السريري" . مجلة نات ريف جينيت . 14 (6): 415-426 . doi : 10.1038/nrg3493 . PMC 4461364. PMID 23681062 .  
• مارديس، إيلين ر. (أغسطس 2012). "تطبيق تقنيات التسلسل الجيني من الجيل التالي في علاج سرطان البنكرياس". مجلة نيتشر ريفيوز لأمراض الجهاز الهضمي والكبد . 9 (8): 477-486 . doi : 10.1038/nrgastro.2012.126 . PMID 22751458 . 
• موخيرجي، سيدهارتا (2011). إمبراطور جميع الأمراض: سيرة مرض السرطان . فورث إستيت. ISBN 978-0-00-725092-9.
• فيكرز، أ. (1 مارس 2004). "علاجات السرطان البديلة: 'غير مثبتة' أم 'مُفندة'؟" . مجلة السرطان للأطباء السريريين . 54 (2): 110-118 . doi : 10.3322/canjclin.54.2.110 . PMID 15061600 . 

• "معلومات شاملة عن السرطان" . المعهد الوطني للسرطان . يناير 1980. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 يناير 2016 .
• "الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان - إرشادات السرطان القائمة على الأدلة، ودليل أدوية الأورام، والتعليم الطبي المستمر في مجال الأورام" . الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان. مؤرشف من الأصل بتاريخ 30 يونيو 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 يناير 2016 .
• الجمعية الأوروبية للأورام الطبية | ESMO . www.esmo.org . تاريخ الوصول: 16 يناير 2016 .