التدخلات الطبية المتعلقة بالخنثى

📅 آخر تحديث: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة
خريطة للدول التي حظرت جراحة الأطفال ثنائيي الجنس

التدخلات الطبية للأشخاص ثنائيي الجنس ( IMI )، والمعروفة أحيانًا باسم تشويه الأعضاء التناسلية للأشخاص ثنائيي الجنس ( IGM )، [ 1 ] هي تدخلات جراحية وهرمونية وغيرها من التدخلات الطبية التي تُجرى لتعديل الأعضاء التناسلية غير النمطية أو الغامضة وغيرها من الخصائص الجنسية ، وذلك بهدف أساسي هو جعل مظهر الشخص أكثر نمطية وتقليل احتمالية حدوث مشاكل مستقبلية. وقد اتسم تاريخ جراحة ثنائيي الجنس بالجدل، إذ ربطت بعض التقارير إجراءات معينة بتغيرات في الإحساس والوظيفة الجنسية ومخاوف صحية طويلة الأمد. [ 2 ] [ 3 ] بالإضافة إلى ذلك، قد تؤدي الجراحة غير الرضائية أو الوصمات المحيطة بالأفراد ثنائيي الجنس إلى مشاعر الضيق النفسي وآثار سلبية على الصحة النفسية. [ 4 ]

تُعتبر التدخلات الجراحية على الأطفال الرضع والأطفال ذوي الخصائص الجنسية المتداخلة قضايا حقوقية متزايدة . وتُشكك منظمات حقوق الإنسان، بما فيها منظمات الأشخاص ذوي الخصائص الجنسية المتداخلة، بشكل متزايد في أساس وضرورة هذه التدخلات. [ 5 ] [ 6 ] في عام 2011، فازت كريستيان فولينغ بأول قضية ناجحة ضد جراح بسبب إجراء جراحة دون موافقة. [ 7 ] في عام 2015، اعترف مجلس أوروبا ، لأول مرة، بحق الأشخاص ذوي الخصائص الجنسية المتداخلة في عدم الخضوع لعلاج تحديد الجنس. [ 8 ] وأصبحت مالطا أول دولة تحظر التعديلات القسرية أو بالإكراه على الخصائص الجنسية. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]

أهداف جراحة إعادة بناء الأعضاء التناسلية

تختلف أهداف الجراحة باختلاف نوع حالة الخنوثة، ولكنها عادةً ما تشمل واحدًا أو أكثر مما يلي:

مبررات الصحة البدنية:

المبررات النفسية والاجتماعية:

قد يكون كلا النوعين من المبررات موضع نقاش، لا سيما وأن عواقب التدخلات الجراحية تستمر مدى الحياة ولا رجعة فيها. تشمل التساؤلات المتعلقة بالصحة البدنية التقييم الدقيق لمستويات المخاطر، وضرورة التدخل، وتوقيته. أما المبررات النفسية والاجتماعية، فقد نوقشت أيضاً لأنها غالباً ما تنطوي على مخاوف من جانب الأهل والمجتمع والثقافة. ولا يزال هناك غياب للتوافق السريري أو الأدلة الواضحة بشأن توقيت الجراحة، وضرورتها، ونوع التدخل الجراحي، ودرجة الاختلاف التي تستدعي التدخل، وطريقة التقييم. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] ولا تزال هذه الجراحات موضع نقاش واسع، بما في ذلك النشاط المجتمعي، [ 15 ] والعديد من التقارير الصادرة عن منظمات حقوق الإنسان الدولية [ 8 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] والمؤسسات الصحية [ 2 ] وهيئات الأخلاقيات الوطنية. [ 5 ] [ 19 ]

أنواع التدخل

تشمل التدخلات ما يلي:

  • العلاج الجراحي
  • العلاج الهرموني
  • الانتقاء الجيني والإنهاء

يمكن تقسيم التدخلات الجراحية بشكل عام إلى عمليات جراحية تذكيرية تهدف إلى جعل الأعضاء التناسلية أقرب إلى تلك الخاصة بالذكور النمطيين XY، وعمليات جراحية تأنيثية تهدف إلى جعل الأعضاء التناسلية أقرب إلى تلك الخاصة بالإناث النمطيين XX. توجد تقنيات أو مناهج متعددة لكل عملية. بعض هذه التقنيات ضروري لمراعاة الاختلافات في درجات الاختلاف الجسدي. وقد تطورت التقنيات والإجراءات على مدى الستين عامًا الماضية. وقد صُممت بعض التقنيات المختلفة للحد من المضاعفات المرتبطة بالتقنيات السابقة. ولا يزال هناك نقص في الإجماع حول العمليات الجراحية، وقد ذكر بعض الأطباء أن بعض الإجراءات تفتقر إلى أدلة داعمة كافية. [ 20 ]

يخضع بعض الأطفال لمجموعة من الإجراءات. على سبيل المثال، قد يخضع طفل يُعتبر صبيًا يعاني من نقص حاد في التذكير مع إحليل سفلي كاذب مهبلي عجاني صفني لعملية إغلاق الجهاز البولي التناسلي في الخط المتوسط، وإصلاح الإحليل السفلي من الدرجة الثالثة، وتحرير انحناء القضيب ، وتجميل القضيب ، وتثبيت الخصية . أما الطفلة التي تُعتبر فتاة تعاني من فرط تنسج الغدة الكظرية الخلقي ، فقد تخضع لعملية تراجع جزئي للبظر وتجميل المهبل . [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]

عمليات جراحية لتذكير الرجال

تُعدّ عملية تثبيت الخصية وإصلاح الإحليل السفلي من أكثر أنواع جراحات تصحيح الأعضاء التناسلية شيوعًا لدى الرضع الذكور. في بعض أنحاء العالم، يُعزى جزء كبير من الحالات إلى نقص إنزيم 5-ألفا-ريدوكتاز أو عيوب في تخليق هرمون التستوستيرون ، أو حتى أشكال نادرة من الخنوثة ، إلا أن هذه الحالات نادرة في أمريكا الشمالية وأوروبا. أما جراحة التذكير للأفراد الذين اكتملت لديهم علامات الذكورة والذين يحملون كروموسومات جنسية XX ويعانون من تضخم الغدة الكظرية الخلقي، فهي أندر. وقد أجرى الجراح اللندني توماس براند إحدى هذه العمليات في عام 1779. [ 24 ]

تُعدّ عملية تثبيت الخصية لعلاج الخصية المعلقة ( الخصية الخفية ) ثاني أكثر العمليات الجراحية شيوعًا التي تُجرى على الأعضاء التناسلية الذكرية عند الرضع (بعد الختان ). يقوم الجراح بنقل إحدى الخصيتين أو كلتيهما، مع الأوعية الدموية، من موضعها في البطن أو الأربية إلى كيس الصفن . إذا كانت القناة الأربية مفتوحة، فيجب إغلاقها لمنع الفتق . تشمل المشاكل الجراحية المحتملة الحفاظ على تدفق الدم. إذا تعذّر مدّ الأوعية الدموية إلى كيس الصفن، أو إذا انفصلت ولم يُمكن إعادة توصيلها، فإن الخصية ستموت وتضمر.

قد يكون إصلاح الإحليل السفلي إجراءً جراحيًا من مرحلة واحدة إذا كان الإحليل السفلي من الدرجة الأولى أو الثانية (فتحة مجرى البول على الحشفة أو جسم القضيب على التوالي) وكان القضيب سليمًا فيما عدا ذلك. أما جراحة الإحليل السفلي من الدرجة الثالثة (فتحة مجرى البول على العجان أو في فتحة الجهاز البولي التناسلي) فهي أكثر تعقيدًا، وقد تُجرى على مراحل، وتتسم بنسبة عالية من المضاعفات والنتائج غير المرضية. [ 25 ] في حالات الإحليل السفلي الشديد (الدرجة الثالثة، على العجان)، لا ينجح دائمًا إنشاء أنبوب مجرى البول بطول القضيب، مما يترك فتحة (ناسور) قريبة من فتحة مجرى البول المقصودة. في بعض الأحيان تنجح عملية جراحية ثانية، ولكن بعض الصبية والرجال يعانون من مشاكل مزمنة كالناسور والندوب والتقلصات التي تجعل التبول أو الانتصاب غير مريح، وفقدان الإحساس. ومن المسلّم به بشكل متزايد أن النتائج طويلة الأمد سيئة. [ 26 ] [ 27 ]

قد يشمل إصلاح الإحليل السفلي إصلاحًا جراحيًا شاملًا للمنطقة التناسلية البولية، وعادة ما يتم ذلك خلال السنوات السبع الأولى من العمر، بما في ذلك إعادة بناء مجرى البول، وإغلاق جذع القضيب، وتعبئة الأجسام الكهفية.

إغلاق الجهاز البولي التناسلي: إغلاق أي فتحة في منتصف قاعدة القضيب. في حالات نقص التذكير الشديد، قد يُعاني الصبي من "جيب مهبلي كاذب" أو فتحة بولية تناسلية واحدة في منتصف العجان . المشاكل الجراحية المحتملة: يتمثل الجانب الأكثر تعقيدًا في عملية الإغلاق في نقل مجرى البول إلى القضيب إذا لم يكن موجودًا فيه بالفعل (أي إصلاح الإحليل التحتي العجاني). وتُعدّ النواسير والندوب وفقدان الإحساس من المخاطر الرئيسية.

استئصال الغدد التناسلية (يُشار إليه أيضًا باسم "استئصال الخصية") هو عملية إزالة الغدد التناسلية. تُجرى هذه العملية في ثلاث حالات: (1) إذاكانت الغدد التناسلية عبارة عن خصيتين مختلتين أو غدد تناسلية غير مكتملة النمو، وكان لدى بعض خلايا الصبي على الأقل كروموسوم Y ، فيجب إزالة الغدد التناسلية أو الغدد التناسلية غير المكتملة النمو لأنها غير وظيفية، ولكنها معرضة لخطر كبير للإصابة بورم الغدد التناسلية . (2) في حالات نادرة، عندما يُصاب طفل XX بتضخم الغدة الكظرية الخلقي المُسبب للتذكير الكامل (المرحلة الخامسة من تصنيف برادر)، يمكن إزالة المبيضين قبل البلوغ لوقف نمو الثدي و/أو الحيض . (3) يمكن إجراء استئصال الغدد التناسلية في حالة نادرة مماثلة، وهي حالة طفل مصاب بالخنثى الحقيقية، وقد اكتسب صفات ذكورية كافية للنشأة كذكر، حيث يمكن إزالة المبيضين أو الخصيتين المبيضيتين . سيتطلب الأمر علاجًا هرمونيًا مدى الحياة لتجنب هشاشة العظام والحفاظ على الوظيفة الجنسية.

تحرير انحناء القضيب هو إجراء جراحي يتم فيه قطع الجلد والنسيج الضام الموجودين على الجانب البطني للقضيب لتحريره وتقويمه. قد يكون انحناء القضيب البسيط، والذي يظهر على شكل قضيب مكتمل التكوين ولكنه "ينحني" للأسفل بفعل النسيج الضام تحت الجلد، عيبًا خلقيًا معزولًا يمكن إصلاحه بسهولة عن طريق تحرير جزء من النسيج الضام غير المرن على الجانب البطني من القضيب. أما في حالة انحناء القضيب الكامل، فيكون القضيب "مربوطًا" للأسفل بالعجان بواسطة الجلد. غالبًا ما يترافق انحناء القضيب الأكثر شدة مع وجود إحليل سفلي، وأحيانًا مع نقص شديد في التذكير: جيب عجاني "شبه مهبلي" وكيس صفن مشقوق مع قضيب صغير الحجم. يُشار إلى هذا المزيج باسم الإحليل السفلي العجاني الصفني شبه المهبلي ، وهو يندرج ضمن طيف الأعضاء التناسلية الغامضة الناتجة عن عدد من الحالات. يُعدّ التندب والتقلص من المضاعفات النادرة، لكنّ معظم النتائج غير المرضية تحدث عند الحاجة إلى إصلاح الإحليل السفلي الشديد. تشمل المضاعفات طويلة الأمد النواسير بين القولون أو الجزء العلوي من المستقيم والجلد أو تجاويف أخرى، أو بين الإحليل والعجان. فقدان الإحساس.

يُعدّ إصلاح المذرق من بين أكثر العمليات الجراحية تعقيدًا المذكورة هنا. انقلاب المثانة، أو انقلاب المذرق الشديد،هو عيب خلقي رئيسي يتضمن عدم اكتمال إغلاق وانصهار خط الوسط للعديد من أعضاء الحوض والعجان، بالإضافة إلى الجزء الأمامي من الحوض وجدار البطن السفلي. غالبًا ما يكون القضيب وكيس الصفن منقسمين بشكل واسع (الجزآن الجنينيان غير ملتحمين). في كثير من الأحيان، لا يمكن إنقاذ القضيب، على الرغم من إمكانية الاحتفاظ بالخصيتين. قد يشمل الإصلاح إغلاق المثانة، وإغلاق جدار البطن الأمامي، وفغر القولون (مؤقتًا أو دائمًا) مع إعادة بناء المستقيم. إذا تعذر ربط نصفي القضيب، فقد يتم استئصالهما. أصغر عيب في هذا الطيف هو الإحليل التحتي . الإصلاح الجراحي لهذا العيب هو في الأساس رأب القضيب. [ 28 ] المشاكل الجراحية المحتملة: جراحة الحالات الأكثر شدة من انقلاب المذرق واسعة النطاق وعادةً ما تكون متعددة المراحل. قد تحدث مجموعة متنوعة من المشاكل والمضاعفات المحتملة، بما في ذلك الحاجة إلى فغر القولون أو فغر المثانة على المدى الطويل . في كثير من الحالات، لا يمكن إنشاء قضيب وظيفي. غالبًا ما تكون الندوب واسعة النطاق، ويتعرض الجزء السفلي من الجسم لتشوه شديد حتى مع النتائج الجيدة نسبيًا.

رأب القضيب مصطلح عام يشمل أي عملية ترميم للقضيب نفسه، وخاصةً في حالات الإصابات أو التشوهات أو العيوب الخلقية النادرة. تكمن الصعوبة الرئيسية في صعوبة إعادة بناء النسيج الانتصابي، مما يحد من قدرة الجراح على إجراء تغييرات تتجاوز التغييرات الطفيفة في الحجم. ويُعدّ بناء أنبوب ضيق مُبطّن بالغشاء المخاطي (الإحليل) تحديًا مماثلًا. نادرًا ما تُسبب التعديلات البسيطة على الجلد مشاكل. أما عمليات الترميم الأكثر تعقيدًا فقد تُؤدي إلى تندب وانكماش، مما قد يُشوّه شكل القضيب أو انحنائه، أو يُعيق الانتصاب أو يجعله مؤلمًا.

استئصال الرحم هو إزالة الرحم . من النادر أنيحتاج طفل يُربى كذكر إلى استئصال الرحم أو مشتقات قناة مولر : انظر متلازمة استمرار قناة مولر . السيناريو الأكثر شيوعًا هو اكتشاف مشتقات قناة مولر المستمرة أو رحم صغير الحجم بالصدفة أثناء جراحة بطنية لطفل سليم لعلاج الخصية المعلقة أو استئصال الزائدة الدودية أو أمراض الأمعاء. لا تتطلب الإزالة جراحة تناسلية. أما الاستطباب النادر فهو طفل XX مكتمل النمو الجنسي مصاب بتضخم الغدة الكظرية الخلقي (المرحلة الخامسة من تصنيف برادر) ويُربى كذكر؛ في هذه الحالة، يجب استئصال المبيضين والرحم لمنعنمو الثدي وبدء الحيض في بداية سن البلوغ. المخاطر هي نفسها مخاطر الجراحة البطنية.

الأطراف الاصطناعية للخصيتين عبارة عن أجسام بلاستيكية بيضاوية الشكل مملوءة بمحلول ملحي، تُزرع في كيس الصفن. ليس لها وظيفة سوى توفير مظهر وملمس الخصيتين. تتوفر بأحجام متعددة، ولكن يُفضل زرعها في سن المراهقة لتجنب تكرار عمليات زرع أحجام أكبر عند البلوغ. لم تعد الأطراف الاصطناعية المصنوعة من السيلاستيك متوفرة بسبب مخاوف تتعلق بالسلامة وتصورات السلامة. المشاكل الجراحية المحتملة: ردود فعل الجسم الغريب، ونادرًا ما تصاحبها عدوى أو تآكل في جلد كيس الصفن، وهي ضئيلة ولكنها تُشكل أخطر المضاعفات.

جراحة تكبير القضيب هي جراحة تهدف إلى تكبير القضيب الصغير. تضمنت المحاولات المبكرة في الخمسينيات والستينيات من القرن الماضي إنشاء أنبوب من نسيج غير قابل للانتصاب لتمديد القضيب الصغير، لكن القضيب لم يكن يؤدي وظيفته. في السنوات الأخيرة، بدأ عدد قليل من أطباء المسالك البولية بتقديمإجراء تكبير يتضمن تحريك بعض مكونات الجسم الكهفي المدفونة إلى الخارج، مما يجعل القضيب يبرز أكثر. ويتم زيادة محيط القضيب عن طريق زرع دهون المريض نفسه. صُمم هذا الإجراء للحفاظ على وظيفة الانتصاب والوظيفة الجنسية دون إجراء أي تغيير جراحي على مجرى البول. لا يُجرى هذا النوع من الجراحة للأطفال، وينتج عنه في المقام الأول زيادة طفيفة في حجم القضيب الطبيعي، ولكنه أقل عرضة لإحداث تغيير وظيفي كبير في حالات صغر القضيب الشديد . تشمل المشاكل الجراحية المحتملة امتصاص الدهون، والتندب الذي قد يؤثر على وظيفة الانتصاب، ومشاكل في الإحساس الجسدي.

القضيب المخفي هو حالة يكون فيها القضيب الطبيعي مدفونًا في دهون منطقة العانة. في معظم الحالات، عند الضغط على الدهون بالأصابع، يظهر القضيب بحجمه الطبيعي. هذه الحالة شائعة لدى الأولاد الذين يعانون من زيادة الوزن قبل اكتمال نمو القضيب في سن البلوغ. وقد طُوّرت تقنيات جراحية لتحسين هذه الحالة. [ 29 ] من أكثر المشاكل شيوعًا بعد الجراحة عودة الحالة مع استمرار زيادة الوزن وظهور الندوب.

عمليات جراحية لتأنيث الأعضاء التناسلية الأنثوية

خلال الخمسين عامًا الماضية، كانت الإجراءات التالية هي الأكثر شيوعًا لجعل الأعضاء التناسلية أكثر أنوثة: التذكير الناتج عن تضخم الغدة الكظرية الخلقي ؛ والاختلافات التناسلية الناتجة، على سبيل المثال، عن انقلاب المثانة ؛ والاختلافات التناسلية لدى الرضع ذوي الكروموسومات XY أو الكروموسومات المختلطة والذين يُربّون كفتيات، مثل خلل تكوين الغدد التناسلية ، ومتلازمة عدم حساسية الأندروجين الجزئية والكاملة ، وصغر القضيب ، وانقلاب المثانة والمذرق . في القرن الحادي والعشرين، توقفت جراحة التأنيث لدعم إعادة تحديد جنس الرضع XY الذين يعانون من صغر القضيب الواضح إلى حد كبير، كما أن إعادة تحديد الجنس جراحيًا للرضع XY الذين يعانون من انقلاب المثانة أو غيرها من الاختلافات أو الإصابات الهامة آخذة في التضاؤل. انظر تاريخ جراحة الخنوثة .

رخصة للكذب والتشويه: "حتى أكثر المؤيدين حماسًا للإخصاء الوقائي" [ 30 ] - علاج متلازمة عدم حساسية الأندروجين في عام 1963

استئصال البظر هو عملية جراحية يتم فيها بتر أو إزالة معظم أجزاء البظر ، بما في ذلك الحشفة والأنسجة الانتصابية والأعصاب . كانت هذه العملية الجراحية الأكثر شيوعًا قبل عام ١٩٧٠، ولكن تم التخلي عنها إلى حد كبير بحلول عام ١٩٨٠ لأنها كانت تؤدي عادةً إلى فقدان الإحساس في البظر. المشاكل الجراحية المحتملة: يتمثل التأثير الرئيسي لهذه الجراحة في انخفاض حاد في القدرة على الوصول إلى النشوة الجنسية. قد يختلف المظهر عن النتيجة الجراحية المتوقعة. وقد تسبب نمو الأنسجة الانتصابية غير المرغوب فيها في بعض الأحيان مشاكل.

تُعدّ عملية تجميل البظر ، مثل عملية تجميل القضيب، مصطلحًا يشمل أي عملية جراحية لإعادة بناء البظر، كإزالة الجسم الكهفي. ويُشار إلى كل من تراجع البظر وتصغيره بعملية تجميل البظر. تشمل المشاكل الجراحية المحتملة: المضاعفات الرئيسية التي قد تشمل التندب، والتقلصات، وفقدان الإحساس، وفقدان القدرة على الوصول إلى النشوة الجنسية، ومظهر غير مُرضٍ.

تتضمن عملية إزاحة البظر إعادة تموضع الجسم الانتصابي وحشفة البظر إلى الخلف أسفل ارتفاق العانة و/أو جلد القلفة ومنطقة العانة. شاع إجراء هذه العملية في سبعينيات وثمانينيات القرن الماضي لتقليل بروز البظر دون التأثير على الإحساس. غالبًا ما كانت النتائج غير مرضية، وتراجع الإقبال عليها في السنوات الخمس عشرة الأخيرة. [ 31 ] المشاكل الجراحية المحتملة: أبلغ بعض المرضى عن شعورهم بعدم الراحة والألم بعد العملية، بما في ذلك الألم أثناء الانتصاب. غالبًا ما يبلغ البالغون الذين خضعوا لعملية إزاحة البظر في الطفولة المبكرة عن انخفاض قدرتهم على الاستمتاع بالجماع، على الرغم من أن النساء اللاتي لم يخضعن للجراحة أبلغن أيضًا عن ارتفاع معدل الخلل الجنسي. [ 32 ]

طُوِّرت عملية تصغير البظر في ثمانينيات القرن الماضي بهدف تقليل حجمه دون التأثير على وظيفته. تُستأصل أجزاء جانبية من النسيج الانتصابي للبظر لتقليل حجمه وبروزه. ويُراعى الحفاظ على الأنسجة العصبية الوعائية بعناية للحفاظ على وظيفته والإحساس. ويُجرى الآن تحفيز الأعصاب وقياس الاستجابات الحسية أثناء الجراحة للتأكد من سلامة الأعصاب الحسية. [ 31 ] [ 33 ] ونادرًا ما تُجرى عملية تصغير البظر إلا بالتزامن مع عملية تجميل المهبل عند وجود تذكير ملحوظ. المشاكل المحتملة: يُعد مدى تحقيق هدف الحفاظ على الإحساس الجنسي موضوعًا مثيرًا للجدل فيما يتعلق بضرورة مثل هذه العلاجات، ونقص الأدلة القاطعة على نتائجها الجيدة. [ 3 ] [ 6 ] وقد شكك توماس في نجاح الأساليب الحديثة في عام 2004 قائلًا: "إن الثقة في تفوق الجراحة الحديثة في غير محلها على الأرجح، لأن المكونات الأساسية لجراحة تصغير البظر الحالية لا تختلف جوهريًا عن تلك المستخدمة في المراكز المتخصصة قبل 20 عامًا". [ 34 ]

عملية تجميل المهبل ، وهي عملية بناء أو إعادة بناء المهبل ، قد تكون بسيطة أو معقدة للغاية، وذلك بحسب التشريح الأولي. إذا كان الرحم الداخلي وعنق الرحم والجزء العلوي من المهبل ( مشتقات مولر ) طبيعية، وكانت علامات التذكير الخارجية طفيفة، فإن الجراحة تتضمن فصل الشفرين الملتصقين وتوسيع فتحة المهبل. أما في حالات التذكير الشديدة، فيكمن التحدي الرئيسي في العملية في توفير ممر يربط فتحة المهبل الخارجية بعنق الرحم، بحيث يبقى واسعًا بما يكفي لممارسة الجماع. أما الفتيات ذوات النمط الكروموسومي XY أو النساء المصابات بمتلازمة عدم حساسية الأندروجين الجزئية ، فتكون لديهن جيب مهبلي مغلق بدرجات متفاوتة من العمق. في بعض الأحيان، يمكن توسيع هذا الجيب إلى عمق مناسب للاستخدام، وفي أحيان أخرى تُجرى جراحة لتعميقه.

يُعتبر إنشاء مهبل جديد، أو ما يُعرف بالمهبل المُستحدث، إجراءً معقدًا قد ينطوي على مخاطر عالية لحدوث مضاعفات. وأكثر الأمثلة شيوعًا على ذلك هو عندما يتم تصنيف الطفل وتربيته كأنثى رغم اكتمال علامات الذكورة لديه، كما هو الحال في متلازمة برادر 5 CAH ، أو (في الماضي) عندما يتم تصنيف رضيع ذكر وراثيًا يعاني من تشوه شديد في القضيب كأنثى. إحدى الطرق هي استخدام جزء من القولون، الذي يوفر سطحًا مخاطيًا مُزلقًا كبديل للغشاء المخاطي المهبلي. طريقة أخرى هي تبطين المهبل الجديد برقعة جلدية. [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] المشاكل الجراحية المحتملة: يُعد تضيق المهبل المُستحدث أكثر المضاعفات شيوعًا على المدى الطويل، والسبب الرئيسي الذي قد يستدعي إجراء جراحة تصحيحية عندما تكبر الفتاة. عندما يُصنع المهبل المُستحدث من جزء من الأمعاء، فإنه يميل إلى تسريب المخاط؛ أما عند صنعه باستخدام رقعة جلدية، فإن الترطيب ضروري. تشمل المضاعفات الأقل شيوعاً الناسور، والندوب المؤلمة، ومشاكل التحكم في البول. [ 32 ] [ 38 ] [ 39 ]

استئصال الغدد التناسلية هو إزالة الغدد التناسلية. إذاكانت الغدد التناسلية عبارة عن خصيتين مختلتين أو غدد تناسلية ضامرة، وكان لدى بعض خلاياها على الأقل كروموسوم Y ، فيجب إزالة الغدد التناسلية أو الغدد الضامة لأنها غير وظيفية، ولكنها معرضة لخطر كبير للإصابة بورم الغدد التناسلية . أما إذا كانت الغدد التناسلية خصيتين "طبيعيتين" نسبيًا، ولكن سيتم تحديد جنس الطفل وتربيته كأنثى (على سبيل المثال، في حالات الخنوثة المصحوبة بنقص شديد في التذكير، أو التشوهات الخلقية الكبرى التي تشمل غياب القضيب أو عدم إمكانية إنقاذه)، فيجب إزالتها قبل البلوغ لمنع ظهور علامات التذكير نتيجة ارتفاع هرمون التستوستيرون.

تُعدّ الخصيتان في حالة عدم حساسية الأندروجين حالةً خاصة: فإذا وُجدت أي درجة من الاستجابة للتستوستيرون، فينبغي استئصالهما قبل البلوغ. من جهة أخرى، إذا كانت عدم حساسية الأندروجين تامة، يُمكن ترك الخصيتين لإنتاج الإستراديول (عن طريق التستوستيرون) لتحفيز نمو الثدي، ولكن يزداد خطر الإصابة بالسرطان تدريجيًا في مرحلة البلوغ. أما الغدد التناسلية غير الناضجة التي لا تحتوي على خط خلوي للكروموسوم Y، فلا داعي لاستئصالها، ولكنها لن تؤدي وظيفتها. وأخيرًا، يجب فحص الغدد التناسلية في حالة الخنوثة الحقيقية فحصًا مباشرًا؛ إذ ينبغي استئصال الغدد التناسلية غير النمطية التي تحتوي على خط Y أو التي لديها وظيفة خصوية محتملة، ولكن في حالات نادرة، قد يحاول الجراح الحفاظ على الجزء المبيضي من الخصية المبيضية. [ 40 ] المشاكل الجراحية المحتملة: سيتطلب الأمر علاجًا هرمونيًا مدى الحياة لتجنب هشاشة العظام والحفاظ على الوظيفة الجنسية.

يُعدّ إصلاح انقلاب المثانة وانقلاب المذرق ضروريًا بغض النظر عن جنس المولود عند تحديد جنسه أو تربيته . لا يشمل انقلاب المثانة البسيط لدى الإناث وراثيًا المهبل عادةً. أما انقلاب المذرق لدى الإناث وراثيًا فيتطلب عادةً إعادة بناء جراحية واسعة النطاق لمنطقة العجان بأكملها ، بما في ذلك المثانة والبظر وارتفاق العانة ، بالإضافة إلى كل من فتحة المهبل والإحليل . ومع ذلك، يتشكل الرحم والمبيضانبشكل طبيعي. غالبًا ما يؤدي انقلاب المثانة أو انقلاب المذرق الشديد لدى الذكور وراثيًا إلى انقسام القضيب بشكل واسع، وصغر حجمه، وعدم إمكانية إنقاذه. كما ينقسم كيس الصفن بشكل واسع أيضًا، على الرغم من أن الخصيتين عادةً ما تكونان طبيعيتين. من ستينيات القرن الماضي وحتى تسعينياته، تم تحديد جنس العديد من هؤلاء الرضع وتربيتهم كإناث، مع إجراء عملية تكوين المهبل واستئصال الغدد التناسلية كجزء من إعادة بناء منطقة العجان. [ 28 ]

المشاكل الجراحية المحتملة: تُعدّ جراحة الحالات الشديدة من انقلاب المذرق عمليةً جراحيةً واسعة النطاق، وعادةً ما تكون متعددة المراحل. وقد تحدث مجموعة متنوعة من المشاكل والمضاعفات المحتملة، بما في ذلك الحاجة إلى فغر القولون أو فغر المثانة على المدى الطويل . ويُعدّ إنشاء مجرى بول وظيفي أمرًا صعبًا، وقد يتطلب ضعف التئام الجروح، مع وجود ندبات أو تضيّق أو ناسور، إجراء فغر المثانة لمنع سلس البول. كما قد يكون بناء العضلة العاصرة الشرجية الداخلية والخارجية الوظيفية صعبًا بنفس القدر عند حدوث خلل فيها. وقد تستدعي المشاكل الوظيفية إجراء فغر القولون مؤقتًا أو طويل الأمد. ويتمثل التحدي الإضافي بالنسبة للإناث المصابات وراثيًا بشدة، وللذكور الذين يُربّون كإناث، في بناء مهبل جديد. وقد تحدث ندبات وتغيرات في الجزء السفلي من الجذع حتى عند اعتبار نتيجة الجراحة ناجحة. وأخيرًا، اتضح أن بعض الذكور XY (بدون حالات خنوثة) الذين أُعيد تحديد جنسهم ورُبّوا كإناث لم يطوروا هوية جنسية أنثوية، وسعوا إلى إعادة تحديد جنسهم إلى ذكر. [ 41 ]

العلاج الهرموني

توجد أدلة واسعة النطاق على استخدام الفحوصات قبل الولادة والعلاج الهرموني للوقاية من سمات الخنوثة. [ 42 ] [ 43 ] في عام 1990، نُشرت ورقة بحثية لهينو ماير-بالبورغ بعنوان " هل يمنع العلاج الهرموني قبل الولادة المثلية الجنسية؟" في مجلة علم الأدوية النفسية للأطفال والمراهقين. تناولت الورقة استخدام "الفحص الهرموني أو العلاج قبل الولادة للوقاية من المثلية الجنسية" بالاستناد إلى أبحاث أُجريت على أجنة مصابة بتضخم الغدة الكظرية الخلقي. يصف دريجر، وفيدر، وتامار-ماتيس كيف تُصوّر الأبحاث اللاحقة "انخفاض الاهتمام بالأطفال والرجال - وحتى الاهتمام بما يعتبرونه مهنًا وألعابًا رجالية - على أنه "غير طبيعي"، ويمكن الوقاية منه باستخدام ديكساميثازون (ديكساميثازون) قبل الولادة". [ 42 ]

الانتقاء الجيني وإنهاء التجارب

تناولت إحدى عشرة ورقة بحثية في عدد أكتوبر 2013 من المجلة الأمريكية لأخلاقيات البيولوجيا أخلاقيات استخدام التشخيص الجيني قبل الزرع لاستبعاد الصفات الجنسية المزدوجة . [ 44 ] وهناك أدلة واسعة النطاق على حالات إنهاء الحمل الناجمة عن الفحوصات قبل الولادة، وكذلك العلاج الهرموني قبل الولادة لمنع الصفات الجنسية المزدوجة. [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ]

في أبريل/نيسان 2014، قدمت منظمة Intersex International Australia مذكرةً إلى المجلس الوطني للصحة والبحوث الطبية بشأن الانتقاء الجيني عبر التشخيص الجيني قبل الزرع، موصيةً بعدم السماح باستبعاد الأجنة بناءً على حالة الخنوثة. واستشهدت المذكرة بأبحاث أجراها كلٌ من البروفيسور مورغان هولمز ، والبروفيسور جيف نيسكر، والأستاذة المشاركة جورجيان ديفيس ، وجيسون بيرمان، وفاردت رافيتسكي. [ 50 ] كما استشهدت بأبحاث تُظهر معدلات إنهاء الحمل التي تصل إلى 88% لدى الأفراد المصابين بمتلازمة 47,XXY، على الرغم من أن منظمة الصحة العالمية تصف هذه السمة بأنها "متوافقة مع متوسط ​​العمر المتوقع الطبيعي"، و"غالباً ما لا يتم تشخيصها". [ 51 ] [ 52 ] ويرى بيرمان ورافيتسكي أن المفاهيم الاجتماعية للجنس والنوع الاجتماعي والميول الجنسية "متشابكة على مستويات عديدة. وبالتالي، فإن اختيار الوالدين عدم إنجاب طفل خنثى قد يُخفي تحيزات ضد الانجذاب إلى الجنس نفسه وعدم التوافق مع الأدوار الجندرية التقليدية". [ 53 ]

النتائج والأدلة

بدأ أخصائيون في عيادة ثنائيي الجنس في جامعة كوليدج لندن بنشر أدلة في عام 2001 تشير إلى الضرر الذي قد ينجم عن التدخلات غير المناسبة، ونصحوا بتقليل استخدام العمليات الجراحية في مرحلة الطفولة. [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ] [ 57 ] [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] [ 61 ] [ 62 ]

في عام ٢٠٠٤، أجرت هاينو ماير-بالبورغ وآخرون دراسة بحثية تناولت نتائج العمليات الجراحية المبكرة لدى الأفراد الذين يعانون من اختلافات كروموسومية XY، وذلك في مركز طبي واحد. [ ٦٣ ] وقد استُخدمت هذه الدراسة لدعم الادعاءات بأن "غالبية النساء... قد فضلن بوضوح إجراء جراحة الأعضاء التناسلية في سن مبكرة"، إلا أن باراتز وفيدر انتقدا الدراسة في ورقة بحثية نُشرت عام ٢٠١٥ لعدم إبلاغ المشاركين بما يلي:

(1) قد يكون عدم الخضوع للجراحة على الإطلاق خيارًا؛ (2) ربما كانت معدلات إعادة الجراحة لعلاج التضيق أقل إذا أُجريت الجراحة في وقت لاحق، أو (3) أن التحسينات التقنية الكبيرة التي كان من المتوقع أن تُحسّن النتائج قد حدثت في غضون 13 أو 14 عامًا بين خضوعهم لجراحة الطفولة المبكرة والوقت الذي كان من الممكن تأجيلها فيه إلى ما بعد البلوغ. [ 64 ]

بيان توافق آراء شيكاغو

في عام ٢٠٠٦، اجتمعت مجموعة من الأطباء المدعوين في شيكاغو، وراجعوا الأدلة والبروتوكولات السريرية، واعتمدوا مصطلحًا جديدًا لحالات الخنوثة: اضطرابات النمو الجنسي (DSD)، وذلك في مقال نُشر في مجلة بعنوان " بيان توافقي حول اضطرابات الخنوثة وإدارتها" . [ ٦٥ ] يشير المصطلح الجديد إلى "الحالات الخلقية التي يكون فيها نمو الجنس الكروموسومي أو التناسلي أو التشريحي غير نمطي". [ ٦٥ ] وقد أثار هذا المصطلح جدلًا واسعًا، ولم يُعتمد على نطاق واسع خارج الأوساط السريرية: فمنظمة الصحة العالمية والعديد من المجلات الطبية لا تزال تشير إلى سمات أو حالات الخنوثة . [ ٦٦ ] ويجادل أكاديميون مثل جورجيان ديفيس ومورغان هولمز ، وعلماء نفس سريريون مثل تايجر ديفور، بأن مصطلح DSD صُمم "لإعادة ترسيخ" السلطة الطبية على أجساد الخنوثة. [ ٦ ] [ ٦٧ ] [ ٦٨ ] [ ٦٩ ] وفيما يتعلق بالأسس المنطقية والنتائج الجراحية، ذكر المقال ما يلي:

يُعتقد عمومًا أن الجراحة التجميلية التي تُجرى في السنة الأولى من العمر تُخفف من معاناة الوالدين وتُحسّن العلاقة بينهما. إلا أن الأدلة المنهجية الداعمة لهذا الاعتقاد غير كافية. ... المعلومات المتوفرة من مختلف التقييمات غير كافية ... تُشير نتائج جراحة تجميل البظر إلى مشاكل تتعلق بانخفاض الحساسية الجنسية، وفقدان أنسجة البظر، ومشاكل تجميلية ... تتطلب جراحة تجميل الأعضاء التناسلية الأنثوية، على عكس جراحة تجميل الأعضاء التناسلية الذكورية، جراحة أقل لتحقيق نتيجة مقبولة، وتُؤدي إلى صعوبات بولية أقل ... تُظهر البيانات طويلة الأمد حول الوظيفة الجنسية ونوعية الحياة لدى كل من الذكور والإناث تباينًا كبيرًا. لا توجد تجارب سريرية مضبوطة تُقيّم فعالية الجراحة المبكرة (أقل من 12 شهرًا) مقابل الجراحة المتأخرة (في سن المراهقة والبلوغ)، أو فعالية التقنيات المختلفة [ 65 ].

تغيير الممارسات

تشير البيانات المقدمة في السنوات الأخيرة إلى أن التغيير في الممارسة العملية كان طفيفًا. [ 70 ] وقد وجد كريتون وآخرون في المملكة المتحدة أن عمليات التدقيق التي أُجريت على تطبيق بيان عام 2006 كانت قليلة، وأن عمليات جراحة البظر لدى من هم دون سن الرابعة عشرة قد ازدادت منذ عام 2006، وأن "المنشورات الحديثة في الأدبيات الطبية تميل إلى التركيز على التقنيات الجراحية دون أي تقارير عن تجارب المرضى". [ 14 ]

في عام ٢٠١٣، كان البرلمان الأسترالي أول من حقق في الإجراءات والتدخلات الطبية التي تُجرى على الأفراد ثنائيي الجنس دون موافقتهم. وتساءل التحقيق عما إذا كانت هذه التدخلات قد أُجريت بشكل أخلاقي وبموافقة المريض ومعرفته. ومع ذلك، ورغم أن البرلمان الأسترالي كان أول من أجرى هذه التحقيقات بشأن حقوق الأفراد ثنائيي الجنس، إلا أنها لم تُفعّل. ولا تزال تُجرى عمليات جراحية قسرية أو غير طوعية لتطبيع الأعضاء التناسلية بموافقة محكمة الأسرة الأسترالية. [ ٧١ ] وعلى الرغم من وجود سياسات قانونية في أستراليا تُقرّ بالهويات الجنسية الثنائية وثنائية الجنس، فإن استمرار التدخلات والعلاجات الطبية غير الرضائية يُشير إلى أن الممارسات لم تتغير كثيرًا.

نتائج المرضى

استشهدت مذكرة قدمتها منظمات المجتمع المدني إلى منظمة الصحة العالمية عام 2014 ببيانات من دراسة ألمانية واسعة النطاق أجرتها شبكة NETzwerk DSD/Intersexualität :

في دراسة أُجريت في لوبيك بين عامي 2005 و2007، تبيّن أن 81% من أصل 439 شخصًا خضعوا لعمليات جراحية بسبب تشخيصهم باضطراب ثنائي الجنس. وأبلغ ما يقرب من 50% من المشاركين عن مشاكل نفسية. وربط ثلثا المشاركين البالغين بين المشاكل الجنسية وتاريخهم في العلاج الجراحي. وأبلغ الأطفال المشاركون عن اضطرابات كبيرة، لا سيما في الحياة الأسرية والصحة البدنية، وهي المجالات التي كان من المفترض أن يُسهم العلاج الطبي والجراحي في استقرارها. [ 15 ]

وجدت دراسة أسترالية أجريت عام 2016 على أشخاص ولدوا بخصائص جنسية غير نمطية "أدلة قوية تشير إلى نمط من التشهير المؤسسي والمعاملة القسرية للأشخاص". وقد عارضت أغلبية كبيرة من المشاركين البروتوكولات السريرية القياسية. [ 72 ]

تضمن الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس ( DSM -5)، تغييرًا في استخدام مصطلح اضطراب الهوية الجنسية، حيث استُبدل مصطلح اضطراب الهوية الجنسية بمصطلح اضطراب الهوية الجنسية . يشمل هذا التصنيف المنقح الآن على وجه التحديد الأشخاص ثنائيي الجنس الذين لا يتطابقون مع جنسهم المحدد عند الولادة، ويعانون من ضائقة أو خلل ذي دلالة سريرية، وذلك باستخدام مصطلح اضطرابات النمو الجنسي . [ 73 ] وقد انتقدت جماعات مناصرة حقوق ثنائيي الجنس في أستراليا ونيوزيلندا هذا التغيير . [ 74 ]

عندما يخضع الأفراد ثنائيو الجنس لجراحة غير توافقية عند الولادة، قد يرتبط ذلك بضيق نفسي طويل الأمد وشعور باضطراب الهوية الجنسية. ويعود ذلك إلى أن جراحة "تطبيع الجنس" لا تتقبل الأفراد ثنائيي الجنس، إذ تجبرهم على التوافق مع ثنائية الجنس. وتشهد الممارسات المتعلقة بجراحة ثنائيي الجنس عند الرضع تغيرات، حيث يثني المزيد من المستشفيات أو الأطباء عن إجراء هذه الجراحة عندما لا يستطيع الطفل اتخاذ القرار بنفسه. ومع ذلك، لا توجد أي سياسات اتحادية أو محلية في الولايات المتحدة الأمريكية تنظم جراحة ثنائيي الجنس غير التوافقية عند الرضع أو الأطفال. [ 75 ]

تحديثات عالمية حول تاريخ التشخيص الرقمي لعام 2016

وجاء في بيان متابعة صدر عام 2016 لبيان التوافق الصادر عام 2006، والذي أطلق عليه اسم " التحديث العالمي لاضطرابات النمو الجنسي" ، ما يلي:

لا يزال هناك غياب للتوافق في الآراء بشأن دواعي إجراء جراحة اضطرابات التطور الجنسي، وتوقيتها، وإجراءاتها، وتقييم نتائجها. وتُعدّ مستويات الأدلة التي قدمها الخبراء منخفضة (ب وج)، بينما يدعم معظمها خبرة الفريق. ويُثير التوقيت، وحرية اختيار الفرد، وعدم إمكانية عكس الإجراءات الجراحية، مخاوفَ عديدة. ولا توجد أدلة كافية حول تأثير علاج اضطرابات التطور الجنسي جراحيًا أو عدم علاجها خلال مرحلة الطفولة على الفرد، أو الوالدين، أو المجتمع، أو خطر الوصم الاجتماعي. وينبغي على الأطباء العاملين مع هذه العائلات أن يدركوا أن التوجه السائد في السنوات الأخيرة هو تزايد تأكيد الهيئات القانونية وهيئات حقوق الإنسان على الحفاظ على استقلالية المريض. [ 12 ]

كررت ورقة بحثية نُشرت عام 2016 بعنوان "الجراحة في اضطرابات النمو الجنسي (DSD) ذات الصلة بالنوع الاجتماعي" العديد من الادعاءات نفسها، ولكن دون الإشارة إلى معايير حقوق الإنسان. [ 13 ] وانتقد تعليقٌ على تلك المقالة بقلم أليس دريجر وإيلين فيدر هذا الإغفال، مشيرين إلى أن القضايا لم تتغير إلا قليلاً خلال عقدين من الزمن، مع "غياب التطورات الجديدة"، في حين أن "نقص الأدلة لا يبدو أنه كان له تأثير كبير على ثقة الأطباء في معيار الرعاية الذي ظل دون تغيير إلى حد كبير". [ 76 ] وذكر تعليقٌ آخر نُشر عام 2016 أن الغرض من بيان التوافق لعام 2006 هو إضفاء الشرعية على الممارسات الحالية، "لا تكمن المصداقية و"التوافق" في بيان شيكاغو في إسهامات الأطباء الشاملة أو إسهامات المجتمع الهادفة، بل في فائدته لتبرير أي شكل من أشكال التدخل السريري". [ 77 ]

جدل وتساؤلات لم تُحسم

مؤتمر الرابطة الدولية للمثليين والمثليات ومزدوجي الميل الجنسي والمتحولين جنسياً لعام 2018، صورة جماعية بمناسبة اليوم العالمي للتوعية بالجنسين

تطورت ممارسات إدارة حالات الخنوثة على مدى الستين عامًا الماضية. وفي العقود الأخيرة، أصبحت الممارسات الجراحية موضع جدل عام ومهني، ولا تزال الأدلة غير كافية. [ 12 ] [ 13 ]

خلصت مراجعة منهجية أجريت عام 2024 إلى أن "التدخلات التي تهدف إلى "تطبيع الجنس" تُجرى في الغالب بناءً على مبررات غير مدعومة بأدلة كافية، ورغبة من الآباء والجراحين في مطابقة المظهر التجميلي للأعضاء التناسلية مع المظهر الذي يُنسب عادةً إلى أجسام الذكور والإناث، ورغبة من الآباء في إجراء التدخل". وقد اقتصرت معظم الدراسات على الإبلاغ عن النتائج التجميلية من وجهة نظر الآباء أو الأطباء. [ 78 ]

مقارنة العمليات الجراحية المبكرة بالعمليات الجراحية المتأخرة

المزايا المزعومة أو المفترضة لجراحة الرضع:

  • الأنسجة أكثر مرونة وتلتئم بشكل أفضل وفقًا للعديد من الجراحين.
  • تُعد الجراحة التناسلية التي تُجرى قبل سن فقدان الذاكرة أقل إيلاماً من الناحية العاطفية.
  • إن إجراء الجراحة في مرحلة الرضاعة يجنب المراهقين مطالبة أنفسهم باتخاذ قرار مرهق وصعب حتى بالنسبة للبالغين.
  • بافتراض نجاح جراحة الرضع، فلا يوجد عائق أمام ممارسة الأنشطة الجنسية الطبيعية، ويقل تشوه الهوية النفسية الجنسية .

المزايا المزعومة أو المفترضة للجراحة في سن المراهقة أو ما بعدها:

  • إذا كانت النتيجة أقل من مرضية، فإن الجراحة المبكرة تجعل الشخص يتساءل عما إذا كان من الأفضل له عدم الخضوع لها.
  • ينبغي تأجيل أي عملية جراحية غير ضرورية تماماً للصحة البدنية حتى يصبح الشخص بالغاً بما يكفي لإعطاء موافقة مستنيرة.
  • ينبغي التعامل مع جراحة الأعضاء التناسلية بشكل مختلف عن جراحة العيوب الخلقية الأخرى؛ فهذا نوع من الجراحة لا ينبغي تمكين الآباء من اتخاذ القرارات بشأنه لأنهم سيتعرضون لضغوط اجتماعية لاتخاذ قرارات "سيئة".
  • في منتصف فترة المراهقة أو بعدها، قد يقرر الأشخاص أن أعضاءهم التناسلية غير النمطية لا تحتاج إلى تغيير.
  • لا ينبغي إجراء عمليات تجميل المهبل عند الرضع لأن معظم الأشخاص الذين خضعوا لها يبلغون عن درجة من الصعوبة في الوظيفة الجنسية؛ على الرغم من أنه ليس لدينا دليل على أن الوظيفة الجنسية للبالغين ستكون أفضل إذا تم تأجيل الجراحة، إلا أن النتائج لا يمكن أن تكون أسوأ مما هي عليه حاليًا بعد جراحة الرضع.

ويرى آخرون أن الأسئلة الرئيسية لا تتعلق بالجراحة المبكرة أو المتأخرة، بل تتعلق بالموافقة والاستقلالية. [ 77 ] [ 79 ]

يُعتقد عادةً أن للوالدين الحق في الموافقة على التدخلات التي تُجرى على أطفالهم لتغيير مظهرهم، سواءً نحو الأنوثة أو الذكورة، وقد يُعتبر هذا إجراءً قياسياً لعلاج الاضطرابات الجسدية. إلا أن هذا الأمر محل جدل، لا سيما عندما تسعى التدخلات إلى معالجة المخاوف النفسية والاجتماعية. فقد ذكرت افتتاحية في المجلة الطبية البريطانية (BMJ) عام ٢٠١٥ أن الوالدين يتأثران بشكل مفرط بالمعلومات الطبية، وقد لا يدركان أنهما يوافقان على علاجات تجريبية، وقد يكون ندمهما شديداً. [ ٢٠ ] وتشير الأبحاث إلى أن الوالدين على استعداد للموافقة على جراحات تغيير المظهر حتى لو كان ذلك على حساب الإحساس الجنسي لدى البالغين لاحقاً. [ ٨٠ ] وتؤكد خبيرة حقوق الطفل ، كريستين ساندبرغ، أنه ليس للوالدين الحق في الموافقة على مثل هذه العلاجات. [ ٨١ ]

الإحساس والوظيفة الجنسية

تشير التقارير المنشورة في أوائل التسعينيات إلى أن 20-50% من الحالات الجراحية تؤدي إلى فقدان الإحساس الجنسي. [ 82 ] [ 83 ]

قدمت ورقة بحثية نُشرت عام ٢٠٠٧ من قِبل يانغ، وفيلسن، وبوباس ما يعتقد الباحثون أنه أول دراسة لحساسية البظر بعد جراحة تصغير البظر، إلا أن البحث نفسه كان موضع جدل أخلاقي. واعتُبرت المريضات اللاتي تجاوزن الخامسة من العمر بعد الجراحة "مرشحات" لاختبار حساسية البظر، وخضعت ١٠ مريضات من أصل ٥١ للاختبار، حيث خضعت ٩ منهن لاختبارات حسية اهتزازية مطولة. أُجريت الاختبارات الأولية على الفخذ الداخلي، والشفرين الكبيرين ، والشفرين الصغيرين ، وفتحة المهبل، والبظر، باستخدام "أداة تطبيق قطنية"، بينما أُجريت الاختبارات المطولة باستخدام جهاز قياس الحساسية الحيوية، وهو جهاز طبي يُستخدم لقياس عتبات الحساسية. وسُجلت القيم. ويشير الباحثون إلى عدم وجود بيانات مرجعية "لتقييم حيوية ووظيفة البظر لدى النساء غير المصابات". [ ٨٤ ] وقد انتقد علماء الأخلاقيات الحيوية أخلاقيات هذه الاختبارات، [ ٨٥ ] ودافع عنها لاحقًا مكتب حماية البحوث البشرية . [ ٨٦ ]

لا يزال فقدان الوظيفة والإحساس الجنسي مصدر قلق، وفقًا لتقرير قدمته المجموعة الأسترالية لطب الغدد الصماء للأطفال إلى مجلس الشيوخ الأسترالي عام ٢٠١٣. [ ٣ ] وقد أعطت عملية اتخاذ القرارات السريرية الأولوية للمزايا المتوقعة من جراحة تصغير البظر عند الرضع على حساب العيوب المحتملة لانخفاض الإحساس الجنسي أو تشوهه. وتؤكد مؤسسات حقوق الإنسان على أهمية الموافقة المستنيرة للشخص المعني.

اتخاذ القرارات بشأن السرطان والمخاطر الجسدية الأخرى

لافتة تحمل عبارة "أوقفوا جراحة تحويل الجنس" في مسيرة فخر برلين ، 27 يونيو 2020

في حالات وجود خصيتين غير وظيفيتين، أو متلازمة عدم حساسية الأندروجين الجزئية، يوجد خطر الإصابة بالسرطان. ويتم استئصالهما جراحيًا أو مراقبتهما بعناية. [ 87 ] في تقرير برلماني هام في أستراليا، نُشر في أكتوبر 2013، أعربت لجنة الشؤون المجتمعية في مجلس الشيوخ عن "قلقها" إزاء الآثار المحتملة للممارسات الحالية في علاج خطر الإصابة بالسرطان. وذكرت اللجنة: "إن مسارات التدخل السريري التي يُزعم أنها تستند إلى احتمالات خطر الإصابة بالسرطان قد تتضمن قرارات علاجية مبنية على عوامل أخرى، مثل الرغبة في إجراء جراحة تطبيعية... قد يُنظر إلى علاج السرطان على أنه علاج علاجي بحت، بينما قد لا تُعتبر الجراحة التطبيعية كذلك. وبالتالي، فإن اتخاذ قرار بناءً على خطر الإصابة بالسرطان قد يُغني عن الحاجة إلى إشراف المحكمة، على عكس القرار المبني على عوامل أخرى. وتشعر اللجنة بالقلق إزاء الآثار المحتملة لذلك..." [ 6 ]

قضايا الهوية الجنسية

أصبحت الهوية الجنسية والميول الجنسية لدى الأطفال ثنائيي الجنس موضع نقاش، وتُصدر أحكام شخصية حول مدى قبول خطر الإصابة باضطراب الهوية الجنسية في المستقبل. [ 13 ] [ 88 ] لطالما اعتبر الأطباء أن أسوأ النتائج بعد إعادة بناء الأعضاء التناسلية في مرحلة الرضاعة تحدث عندما تتطور لدى الشخص هوية جنسية لا تتوافق مع الجنس المحدد له عند الولادة. وقد حدثت معظم الحالات التي غيّر فيها طفل أو بالغ جنسه طواعيةً ورفض الجنس المحدد له عند الولادة والتربية ، لدى ذكور وراثيين مكتملي أو جزئي التذكير، والذين أُعيد تحديد جنسهم ورُبّوا كإناث. وهذه هي الممارسة العلاجية التي تضررت بشدة في العقود الأخيرة، نتيجةً لعدد قليل من حالات إعادة تحديد الجنس التلقائية إلى ذكر. كما يُزعم أن تقليل احتمالية "عدم التوافق" بين الجنسين يُعد ميزة لتأجيل الجراحة الترميمية حتى يبلغ المريض سنًا كافيًا لتقييم هويته الجنسية بثقة.

تشكك مؤسسات حقوق الإنسان في مثل هذه المناهج باعتبارها "مستندة إلى مفاهيم اجتماعية زائدة عن الحاجة حول النوع الاجتماعي والبيولوجيا". [ 89 ]

الوصمة الاجتماعية والوضع الطبيعي

قد يُنصح الآباء بأن طفلهم سيُوصم اجتماعيًا في حال عدم إجراء الجراحة ، [ 90 ] لكنهم قد يتخذون خيارات مختلفة بناءً على معلومات غير طبية. [ 91 ] ومع ذلك، لا يوجد دليل على أن العمليات الجراحية تُساعد الأطفال على النمو بصحة نفسية جيدة. [ 12 ] [ 92 ]

على عكس العمليات الجراحية التجميلية الأخرى التي تُجرى على الرضع، مثل جراحة تصحيح الشفة الأرنبية (مقارنةً بشق الحنك )، قد تُؤدي جراحة الأعضاء التناسلية إلى عواقب سلبية على الوظيفة الجنسية في مراحل لاحقة من الحياة (مثل فقدان الإحساس في الأعضاء التناسلية، على سبيل المثال، عند اعتبار البظر كبيرًا جدًا أو تصغير/إزالة القضيب)، أو الشعور بالغرابة وعدم القبول، وهي مشاعر كان من الممكن تجنبها دون إجراء الجراحة. وقد كشفت الدراسات عن الآثار النفسية للتدخل الجراحي، حيث أثر على الصحة النفسية ونوعية الحياة. ولا تضمن جراحات الأعضاء التناسلية نتيجة نفسية ناجحة للمريض، وقد يحتاج إلى دعم نفسي عندما يحاول المريض تحديد هويته الجنسية. [ 93 ] وتنص اللجنة الاستشارية الوطنية السويسرية لأخلاقيات الطب الحيوي على أنه عندما "تُجرى التدخلات بهدف دمج الطفل في بيئة أسرية واجتماعية فقط، فإنها تتعارض مع مصلحة الطفل. إضافةً إلى ذلك، لا يوجد ما يضمن تحقيق الغرض المنشود (الدمج)". [ 5 ]

يقترح معارضو جميع "الجراحات التصحيحية" للخصائص الجنسية غير النمطية تغيير الرأي الاجتماعي بشأن مدى استحسان امتلاك أعضاء تناسلية تبدو أكثر طبيعية، بدلاً من إجراء جراحة لمحاولة جعلها أكثر شبهاً بأعضاء الآخرين.

مخاطر الانتحار ورفاهية الأفراد ثنائيي الجنس

غالبًا ما لا يتلقى الأفراد ثنائيو الجنس الدعم من والديهم أو أفراد أسرهم. وقد يتعرضون للأذى من خلال أسرهم، كإجبارهم على التوافق مع التوقعات الجندرية، أو إجبارهم، أو حتى دون موافقتهم، على تلقي علاجات أو تدخلات طبية، أو عزلهم تمامًا عن أسرهم إذا لم يلتزموا بما هو متوقع. [ 94 ] عند دراسة الانتحار داخل مجتمع المثليين والمتحولين جنسيًا، وُجد أن الدراسات التي أُجريت على مجتمع ثنائيي الجنس حول أسباب الانتحار محدودة، نظرًا لأن الباحثين درسوا مجتمعات المثليين والمتحولين جنسيًا بشكل أكثر تكرارًا. [ 94 ] تشير النتائج إلى أن الأفراد ثنائيي الجنس لديهم معدلات انتحار أو مخاطر مرتبطة بالانتحار أعلى مقارنةً بعامة السكان. في دراسة وطنية أُجريت في الولايات المتحدة، وُجد أن "43% من [البالغين ثنائيي الجنس] قيّموا صحتهم البدنية بأنها متوسطة أو سيئة، مقارنةً بـ 17.7% من عامة سكان الولايات المتحدة". [ 95 ]

التصوير الطبي والعرض

تُتداول صور الأعضاء التناسلية للأطفال ثنائيي الجنس في الأوساط الطبية لأغراض التوثيق، وقد يخضع الأفراد ذوو السمات ثنائية الجنس لفحوصات تناسلية متكررة وعرض صورهم على الفرق الطبية. وقد نوقشت المشكلات المرتبطة بتجارب التصوير الطبي للأطفال ثنائيي الجنس [ 96 ] إلى جانب أخلاقياتها، وضوابطها، واستخدامها. [ 97 ] "لقد جسّدت تجربة التصوير بالنسبة للعديد من الأشخاص ذوي الحالات ثنائية الجنس الشعور بالعجز والإذلال الذي ينتابهم أثناء الفحوصات والتدخلات الطبية". [ 97 ]

السرية وتوفير المعلومات

بالإضافة إلى ذلك، لا يُستشار الآباء في كثير من الأحيان بشأن عملية اتخاذ القرار عند اختيار جنس الطفل، وقد يُنصحون بإخفاء المعلومات عن طفلهم. وقد ذكرت جمعية ثنائيي الجنس في أمريكا الشمالية أن "الأساليب الطبية المتبعة لعقود طويلة في التعامل مع مرضى ثنائيي الجنس ركزت على العلاج القائم على الإخفاء، والذي يتميز بالتقليل من شأن ثنائيي الجنس قدر الإمكان، حتى أنه يصل إلى حد الكذب على المرضى بشأن حالتهم". [ 98 ]

مسارات بديلة

في عام 2015، وصفت افتتاحية في المجلة الطبية البريطانية (BMJ) التدخلات الجراحية الحالية بأنها تجريبية، مشيرة إلى أن الثقة السريرية في بناء تشريح تناسلي "طبيعي" لم تثبت صحتها، وأن المسارات الطبية الموثوقة الأخرى غير الجراحة غير موجودة حتى الآن. [ 20 ]

قضايا حقوق الإنسان

يسلط مجلس أوروبا الضوء على عدة مجالات مثيرة للقلق فيما يتعلق بعمليات جراحات الأشخاص ذوي الخصائص الجنسية المتداخلة وغيرها من العلاجات الطبية:

  • المعاملة "الطبيعية" غير الضرورية للأشخاص ثنائيي الجنس، والتشخيص المرضي غير الضروري للاختلافات في الخصائص الجنسية.
  • الوصول إلى العدالة والتعويض عن العلاج الطبي غير الضروري، فضلاً عن الإدماج في قانون المساواة في المعاملة وقانون جرائم الكراهية.
  • الوصول إلى المعلومات والسجلات الطبية والاستشارات والدعم من الأقران وغيرهم.
  • احترام حق تقرير المصير في الاعتراف بالجنس، من خلال الوصول السريع إلى الوثائق الرسمية. [ 5 ] [ 6 ] [ 8 ]

يرى مجلس أوروبا أن السرية والخجل ساهما في تفاقم المخاوف المتعلقة بحقوق الإنسان، وقللا من فهم الجمهور لواقع الأشخاص ثنائيي الجنس. ويدعو المجلس إلى احترام "حق الأشخاص ثنائيي الجنس في عدم الخضوع لعلاج تحديد الجنس". [ 8 ]

تُجادل أليس دريجر ، الأستاذة الأمريكية في العلوم الإنسانية الطبية السريرية والأخلاقيات الحيوية، بأن الممارسة السريرية الفعلية لم تشهد تغييرًا يُذكر في السنوات الأخيرة. [ 70 ] وقد وجد كريتون وآخرون في المملكة المتحدة أن عمليات التدقيق في تطبيق بيان عام 2006 كانت قليلة، وأن جراحات البظر لدى من هم دون سن الرابعة عشرة قد ازدادت منذ عام 2006، وأن "المنشورات الحديثة في الأدبيات الطبية تميل إلى التركيز على التقنيات الجراحية دون أي تقارير عن تجارب المرضى". [ 14 ]

تُعدّ أستراليا أول دولة تُجري "تحقيقًا برلمانيًا" حول الإجراءات الطبية أو الجراحية التي تُجرى دون موافقة المريض، وقد اعترفت بهوية جنسية ثالثة. [ 99 ] يُرمز لهذه الهوية الجنسية الثالثة بالحرف "X" للأفراد الذين لا يُعرّفون أنفسهم كذكور أو إناث. في عام 2003، أصبح أليكس ماكفارلين أول شخص يحصل على جواز سفر يحمل علامة "X" لتحديد الجنس. [ 100 ]

وقد نشرت مؤسسات مثل اللجنة الاستشارية الوطنية السويسرية لأخلاقيات الطب الحيوي، [ 5 ] ومجلس الشيوخ الأسترالي ، [ 6 ] ومجلس أوروبا، [ 8 ] [ 101 ] ومنظمة الصحة العالمية ، [ 2 ] [ 102 ] ومكتب المفوض السامي لحقوق الإنسان التابع للأمم المتحدة [ 103 ] والمقرر الخاص المعني بالتعذيب [ 16 ] تقارير تدعو إلى تغييرات في الممارسة السريرية.

في عام 2011، فازت كريستيان فولينغ بأول قضية ناجحة ضد جراح بسبب تدخل جراحي غير توافقي. وقد حكمت لها المحكمة الإقليمية في كولونيا، ألمانيا، بتعويض قدره 100 ألف يورو. [ 7 ]

في عام 2014، نشر مجلس حقوق الإنسان التابع للأمم المتحدة تقرير المقرر الخاص المعني بالتعذيب وغيره من ضروب المعاملة أو العقوبة القاسية أو اللاإنسانية أو المهينة، والذي حدد جراحة تحديد الجنس للقاصرين ثنائيي الجنس كأمثلة على التعذيب. ويدعو المقرر الخاص الدول إلى حظر أو تجريم العمليات الجراحية أو العلاجات التي لا رجعة فيها والتي تُجرى دون موافقة. [ 104 ]

في عام 2015، صنّفت وكالة الاتحاد الأوروبي للحقوق الأساسية للإنسان جراحة تطبيع الأعضاء التناسلية لدى القاصرين ثنائيي الجنس على أنها غير ضرورية طبياً. [ 105 ]

في أبريل/نيسان 2015، أصبحت مالطا أول دولة تعترف بالحق في السلامة الجسدية والاستقلالية البدنية، وتُجرّم التعديلات غير الرضائية على الخصائص الجنسية. وقد لاقى هذا القانون ترحيباً واسعاً من منظمات المجتمع المدني. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 106 ]

في يونيو/حزيران 2017، نشر كلٌّ من جويسلين إيلدرز ، وديفيد ساتشر ، وريتشارد كارمونا ، وهم ثلاثة جراحين عامين سابقين للولايات المتحدة، ورقة بحثية في مركز بالم ، [ 107 ] [ 108 ] [ 109 ] يدعون فيها إلى إعادة النظر في إجراء جراحات الأعضاء التناسلية المبكرة للأطفال ذوي الخصائص الجنسية المتداخلة. وتناول البيان تاريخ هذه التدخلات، ومبرراتها، ونتائجها، موضحًا ما يلي:

عندما يولد شخص بأعضاء تناسلية غير نمطية لا تشكل أي خطر جسدي، ينبغي أن يركز العلاج على الدعم النفسي والاجتماعي والتعليمي للأسرة والطفل، بدلاً من التدخل الجراحي. ويُفضّل تأجيل جراحة تجميل الأعضاء التناسلية حتى يبلغ الأطفال سناً كافياً للتعبير عن رأيهم بشأن الخضوع لها. وينبغي على من يلتزمون بمبدأ "عدم إلحاق الضرر" أن يدركوا حقيقة أن الأبحاث الحالية لا تدعم إجراء جراحة تجميل الأعضاء التناسلية للرضع.

انظر أيضاً

ملحوظات

  1. ↑ "تشويه الأعضاء التناسلية للأشخاص ثنائيي الجنس - IGM: الأيام الأربعة عشر للأشخاص ثنائيي الجنس" . شبكة OII للأشخاص ثنائيي الجنس . 25-02-2012 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12-06-2019 .
  2. 1 2 3 منظمة الصحة العالمية (2015). الصحة الجنسية وحقوق الإنسان والقانون . جنيف: منظمة الصحة العالمية. ISBN 978-92-4-156498-4.
  3. 1 2 3 التقرير رقم 88 المقدم إلى لجنة التحقيق في مجلس الشيوخ الأسترالي بشأن التعقيم القسري أو بالإكراه للأشخاص ذوي الإعاقة في أستراليا. مؤرشف بتاريخ 23 سبتمبر 2015 في أرشيف الإنترنت ( Wayback Machine ). المجموعة الأسترالية الآسيوية لطب الغدد الصماء للأطفال (APEG)، 27 يونيو 2013.
  4. ↑ جيريمي سي وانغ، كاثرين بي دالك، راهول ناتشناني، أرليني بي باراتز، جيسون دي فلات، انعدام الثقة في المجال الطبي كوسيط في العلاقة بين جراحة الخنثى غير الرضائية وتجنب الرعاية الصحية لدى البالغين الخنثى، حوليات الطب السلوكي ، المجلد 57، العدد 12، ديسمبر 2023، الصفحات 1024-1031، https://doi.org/10.1093/abm/kaad047
  5. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ اللجنة الاستشارية الوطنية السويسرية لأخلاقيات الطب الحيوي NEK-CNE (نوفمبر ٢٠١٢). حول إدارة الاختلافات في النمو الجنسي. القضايا الأخلاقية المتعلقة بـ "الخنثى". الرأي رقم ٢٠/٢٠١٢ (ملف PDF) . برن. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ ٢٠١٥-٠٤-٢٣ . تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٠١٥-٠٧-١٩ .{{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )
  6. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ مجلس الشيوخ الأسترالي؛ لجنة مراجع الشؤون المجتمعية (أكتوبر ٢٠١٣). التعقيم القسري أو بالإكراه للأشخاص ثنائيي الجنس في أستراليا . كانبرا: لجنة مراجع الشؤون المجتمعية. ISBN 978-1-74229-917-4تمت أرشفة النسخة الأصلية بتاريخ 23-09-2015 .
  7. 1 2 Zwischengeschlecht (17 ديسمبر 2015). “دعوى نورمبرغ الخنثى: ميكايلا “ميكا” راب تفوز بالتعويضات والتعويضات عن تشويه الأعضاء التناسلية بين الجنسين!” (نص) . تم الاسترجاع 2015/12/21 .{{cite web}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  8. 1 2 3 4 5 مجلس أوروبا ؛ مفوض حقوق الإنسان (أبريل 2015)، حقوق الإنسان والأشخاص ثنائيي الجنس، ورقة عمل ، مؤرشفة من الأصل بتاريخ 6 يناير 2016 ، تم الاطلاع عليها بتاريخ 4 يناير 2018
  9. 1 2 كابرال، ماورو (8 أبريل 2015). "جعل إلغاء تصنيف الأمراض الجنسية مسألة قانونية. تعليق من GATE على القانون المالطي بشأن الهوية الجنسية والتعبير الجنسي والخصائص الجنسية" . GATE - العمل العالمي من أجل المساواة بين المتحولين جنسيًا . العمل العالمي من أجل المساواة بين المتحولين جنسيًا . مؤرشف من الأصل في 4 يوليو 2015. تم الاسترجاع في 3 يوليو 2015 .
  10. ١ ٢ منظمة OII Europe (١ أبريل ٢٠١٥). "تشيد منظمة OII Europe بقانون مالطا الخاص بالهوية الجنسية والتعبير الجنسي والخصائص الجنسية. هذه قضية تاريخية لحقوق ثنائيي الجنس في إطار إصلاح القانون الأوروبي" . مؤرشف من الأصل في ٢٢ مايو ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه بتاريخ ٣ يوليو ٢٠١٥ .
  11. ١ ٢ "إلغاء الجراحة والتعقيم في قانون مالطا الرائد لحقوق المثليين والمتحولين جنسياً" . صحيفة نيويورك تايمز . رويترز. ١ أبريل ٢٠١٥.
  12. 1 2 3 4 لي، بيتر أ.؛ نوردنستروم، آنا؛ هوك، كريستوفر ب.؛ أحمد، س. فيصل؛ أوشوس، ريتشارد؛ باراتز، أرليني؛ باراتز دالك، كاثرين؛ لياو، ليه-مي؛ لين-سو، كارين؛ لويينغا، ليندرت هـ. ج.؛ مازور، توم؛ ماير-بالبورغ، هينو ف. ل .؛ موريكاند، بيير؛ كويغلي، شارميان أ.؛ ساندبيرغ، ديفيد إ.؛ فيلان، إريك؛ ويتشل، سلمى؛ وائتلاف التحديث العالمي لاضطرابات النمو الجنسي (28 يناير 2016). "تحديث عالمي لاضطرابات النمو الجنسي منذ عام 2006: التصورات والنهج والرعاية" . أبحاث الهرمونات في طب الأطفال . 85 (3): 158– 180. doi : 10.1159/000442975 . ISSN 1663-2818 . PMID 26820577 .  
  13. 1 2 3 4 موريكواند، بيير دي؛ جوردوزا، دانييلا بريندوسا؛ مثلي الجنس، كلير ليز؛ ماير-بالبورج، هينو فلوريدا؛ بيكر، ليندا؛ باسكن، لورانس س.؛ بوفاتييه، كلير؛ براغا، لويس هـ؛ كالدامون، أنتوني سي؛ دورانتو، ليز؛ الغنيمي، علاء؛ هنسل، تيري دبليو. هوبيكي، بيت؛ كيفر، مارتن؛ كالفا، نيكولاس؛ كولون، توماس ف. مانزوني، جيانانتونيو؛ موري، بيير إيف؛ نوردنسكولد، أغنيتا؛ بيبي سالي، JL؛ بوباس، ديكس فيليب. رانسلي، فيليب G.؛ رينك، ريتشارد سي. رودريجو، روماو؛ سان، ليون؛ شوبير، جوستين. السباعي، هشام؛ ويسنيوسكي، ايمي؛ وولفينبوتل، كاتيا ب.؛ لي، بيتر (2016). "الجراحة في اضطرابات النمو الجنسي المصحوبة بمشكلة جنسية: هل هي ضرورية (لماذا)، ومتى، وكيف؟" . مجلة جراحة المسالك البولية للأطفال . 12 (3): 139-149 . doi : 10.1016/j.jpurol.2016.04.001 . ISSN 1477-5131 . PMID 27132944 .  
  14. كريتون ، سارة م.؛ ميكالا، لينا؛ مشتاق، عمران؛ يارون، ميشال (2 يناير 2014). "جراحة الأطفال للأعضاء التناسلية الغامضة: لمحات من تغييرات في الممارسة أم استمرار لما هو عليه؟" ( ملف PDF) . علم النفس والجنسانية . 5 (1): 34-43 . doi : 10.1080/19419899.2013.831214 . ISSN 1941-9899 . 
  15. ١ ٢ قضايا ثنائية الجنس في التصنيف الدولي للأمراض: مراجعة (ملف PDF) . ماورو كابرال ، مورغان كاربنتر (محرران). ٢٠١٤. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ ٢٠١٦-٠٨-١١.{{cite book}}صيانة CS1: أخرى ( رابط )
  16. 1 2 تقرير المقرر الخاص للأمم المتحدة المعني بالتعذيب مؤرشف في 24-08-2016 في Wayback Machine ، مكتب المفوض السامي للأمم المتحدة لحقوق الإنسان ، فبراير 2013.
  17. ↑ منتدى آسيا والمحيط الهادئ للمؤسسات الوطنية لحقوق الإنسان (يونيو 2016). تعزيز وحماية حقوق الإنسان فيما يتعلق بالميول الجنسية والهوية الجنسية والخصائص الجنسية . منتدى آسيا والمحيط الهادئ للمؤسسات الوطنية لحقوق الإنسان . ISBN 978-0-9942513-7-4تمت أرشفة النسخة الأصلية بتاريخ 15 يناير 2017 .
  18. ^ Comisión Interamericana de Derechos Humanos (2015/11/12)، Violencia contra Personas Lesbianas، Gays، Bisexuales، Trans e Intersex en América (PDF) ، Comisión Interamericana de Derechos Humanos، أرشفة (PDF) من النسخة الأصلية في 2016-01-07
  19. ↑ المجلس الألماني للأخلاقيات (فبراير 2012). الخنوثة، رأي . ISBN 978-3-941957-50-3أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 21 أبريل 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 أكتوبر 2016 .
  20. 1 2 3 لياو، ليه-مي؛ وود، دان؛ كريتون، سارة م (28 سبتمبر 2015). "خيار الوالدين في تطبيع جراحة تجميل الأعضاء التناسلية". المجلة الطبية البريطانية . 351 : 5124-5124. doi : 10.1136/bmj.h5124 . ISSN 1756-1833 . PMID 26416098. S2CID 20580500 .   
  21. ↑ غونزاليس، ريكاردو؛ لودويكوفسكي، باربرا م. (2014). "هل ينبغي إجراء عملية تجميل الأعضاء التناسلية للفتيات المصابات بتضخم الغدة الكظرية الخلقي على مرحلة واحدة أم مرحلتين؟" . مجلة فرونتيرز في طب الأطفال . 1 : 54. doi : 10.3389/fped.2013.00054 . ISSN 2296-2360 . PMC 3887265. PMID 24455666 .   
  22. ↑ بياجيو، ليساندرو أرييل (2014). "تضخم الغدة الكظرية الخلقي: مراجعة من منظور جراحي في بداية القرن الحادي والعشرين" . مجلة فرونتيرز في طب الأطفال . 1 : 50. doi : 10.3389/fped.2013.00050 . ISSN 2296-2360 . PMC 3877834. PMID 24400298 .   
  23. ↑ كلية طب وايل كورنيل، قسم جراحة المسالك البولية (21 يناير 2016). "جراحة تجميل الأعضاء التناسلية - خيارات العلاج" . طب وايل كورنيل: قسم جراحة المسالك البولية - نيويورك . مؤرشف من الأصل في 19 أغسطس 2017.
  24. ↑ كوجان، ل.؛ أوكونيل، م. (2022). الحياة والموت والوعي في القرن التاسع عشر الطويل . سلسلة دراسات بالغراف في الأدب والعلوم والطب. دار نشر سبرينغر الدولية. ص 68. ISBN  978-3-031-13363-3تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 يناير 2023 .
  25. ↑ غلاسبرغ، كي آي (1999). "افتتاحية: تحديد الجنس وجراح المسالك البولية للأطفال". مجلة جراحة المسالك البولية . 161 (4): 1308-1310 . doi : 10.1016/s0022-5347(01)61676-8 . PMID 10081900 . 
  26. ↑ بارباغلي، غيدو؛ سانسالوني، سالفاتوري؛ دجينوفيتش، رادوس؛ لازيري، ماسيمو (2012). "الإصلاح الجراحي للمضاعفات المتأخرة لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة إصلاح الإحليل السفلي الأولي خلال الطفولة: منظور جديد" . مجلة التقدم في جراحة المسالك البولية . 2012 705212. doi : 10.1155/2012/705212 . ISSN 1687-6369 . PMC 3332160. PMID 22567003 .   
  27. ↑ كارماك، أدريان؛ نوتيني، لورين؛ إيرب، برايان (2015). "هل ينبغي إجراء جراحة الإحليل السفلي قبل بلوغ سن الرشد؟" . مجلة أبحاث الجنس . 53 (8): 1047-1058 . doi : 10.1080/00224499.2015.1066745 . PMID 26479354. S2CID 29731604. مؤرشف من الأصل في 4 يناير 2018.  
  28. 1 2 شوبير جيه إم، كارمايكل بي إيه، هاينز إم، رانسلي بي جي (2002). "التحدي الأكبر لانقلاب المثانة". مجلة جراحة المسالك البولية . 167 (1): 300-304 . doi : 10.1016/s0022-5347(05)65455-9 . PMID 11743345 . 
  29. ↑ كاسال إيه جيه، بيك إس دي، كاين إم بي، آدامز إم سي، رينك آر سي (1999). "القضيب المخفي في مرحلة الطفولة: طيف من الأسباب والعلاج". مجلة جراحة المسالك البولية . 162 (3 الجزء 2): 1165-1168 . doi : 10.1016/s0022-5347(01)68114-x . PMID 10458457 . 
  30. ↑ هاوزر، جي إيه (1963). تأنيث الخصيتين. في: الخنوثة . لندن ونيويورك: دار النشر الأكاديمية. ص 273. 
  31. 1 2 رانجيكروفت إل، براين سي، كريتون إس، دي سيجلي دي، أوجيلفي-ستيوارت إيه، مالون بي، تورنوك آر. "بيان فريق العمل التابع للجمعية البريطانية لجراحي الأطفال بشأن الإدارة الجراحية للأطفال المولودين بأعضاء تناسلية غامضة" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 27-08-2004 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28-08-2004 . بيان صادر عن فريق العمل التابع للجمعية البريطانية لجراحي الأطفال بشأن الإدارة الجراحية للأطفال المولودين بأعضاء تناسلية غامضة. يوليو 2001.
  32. 1 2 مينتو سي إل، لياو إل إم، وودهاوس سي آر، رانسلي بي جي، كريتون إس إم (2003). "تأثير جراحة البظر على النتائج الجنسية لدى الأفراد الذين يعانون من حالات ثنائية الجنس مع أعضاء تناسلية غامضة: دراسة مقطعية". لانسيت . 361 (9365): 1252-1257 . doi : 10.1016/s0140-6736(03)12980-7 . PMID 12699952. S2CID 10683021 .  
  33. ↑ تشيس، سي (1996). "ردًا على: قياس كمونات العصب الفرجي المستحثة أثناء جراحة تجميل الأعضاء التناسلية الأنثوية: التقنية والتطبيقات (رسالة)". مجلة جراحة المسالك البولية . 156 (3): 1139-1140 . doi : 10.1016/s0022-5347(01)65736-7 . PMID 8709333 . 
  34. ↑ توماس، د. ف. م . (2004). "تحديد الجنس: الخلفية والخلافات الحالية". مجلة بي يو الدولية . 93 (ملحق 3): 47-50 . doi : 10.1111/j.1464-410x.2004.04709.x . PMID 15086442. S2CID 10666170 .  
  35. ↑ كريتون إس (2001). " الجراحة لعلاج الخنوثة" . المجلة الملكية للطب الاجتماعي . 94 (5): 218-220 . doi : 10.1177/014107680109400505 . PMC 1281452. PMID 11385087 .  
  36. ↑ رينك آر سي، آدامز إم سي (1998). "تجميل الأعضاء التناسلية الأنثوية: أحدث ما توصل إليه العلم". المجلة العالمية لجراحة المسالك البولية . 16 ( 3): 212-218 . doi : 10.1007/s003450050055 . PMID 9666547. S2CID 38395121 .  
  37. ↑ شنايتزر جيه جيه، دوناهو بي كيه (2001). "العلاج الجراحي لتضخم الغدة الكظرية الخلقي". مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية لأمريكا الشمالية . 30 (1): 137-154 . doi : 10.1016/s0889-8529(08)70023-9 . PMID 11344932 . 
  38. ↑ أليزاي، ن. ك.، توماس، د. ف.، ليلفورد، ر. ج.، باتشيلور، أ. ج.، جونسون، ن. (1999). "جراحة تجميل الأعضاء التناسلية الأنثوية لعلاج تضخم الغدة الكظرية الخلقي: ماذا يحدث عند البلوغ؟". مجلة جراحة المسالك البولية . 161 (5): 1588-1591 . doi : 10.1016/s0022-5347(05)68986-0 . PMID 10210421 . 
  39. ↑ لوب تي إي، وودال دي إل، ريتشاردز جي إي، كافالو إيه، ماير دبليو جيه (1987). "مضاعفات جراحة الخنوثة: أنماط متغيرة على مدى عقدين". مجلة جراحة الأطفال . 22 (7): 651-652 . doi : 10.1016/s0022-3468(87)80119-7 . PMID 3612461 . 
  40. ↑ مانويل م، كاتاياما ب ك، جونز هـ و (1976). "جونيور 1976 عمر ظهور أورام الغدد التناسلية لدى المرضى ثنائيي الجنس الذين يحملون كروموسوم Y". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 124 (3): 293-300 . doi : 10.1016/0002-9378(76)90160-5 . PMID 1247071 . 
  41. ↑ راينر، دبليو جي، وجيرهارت، جيه بي (2004). "هوية جنسية غير متوافقة لدى بعض الذكور المصابين بانقلاب المثانة الخلقي ، والذين تم تصنيفهم كإناث بعد الولادة" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 350 (4): 333-341 . doi : 10.1056/nejmoa022236 . PMC 1421517. PMID 14736925 .  
  42. 1 2 مدونة منتدى الأخلاقيات البيولوجية - منع المثلية الجنسية (والنساء المتمردات) في الرحم؟ مؤرشفة في 2016-04-02 في Wayback Machine ، أليس دريجر ، إيلين فيدر ، آن تامار ماتيس (2010)، في مدونة مركز هاستينغز للأخلاقيات البيولوجية، تم استرجاعها في 18 مايو 2012.
  43. ↑ ماير-بالبورغ، إتش إف إل (1 يونيو 1999). "ما أسباب انخفاض معدلات الإنجاب لدى المصابات بتضخم الغدة الكظرية الخلقي؟" . مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية . 84 (6): 1844-1847 . doi : 10.1210/jcem.84.6.5718 . PMID 10372672 . 
  44. ↑ "المجلة الأمريكية لأخلاقيات البيولوجيا، 13:10، 51-53. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 سبتمبر 2013" . أكتوبر 2013. مؤرشف من الأصل في 11 أكتوبر 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 أكتوبر 2014 .
  45. ↑ هولمز، م. مورغان (2008). "سد الفجوات: ثنائيو الجنس والمساحات (الإنجابية) في دراسات الإعاقة والأخلاقيات الحيوية". مجلة البحث الأخلاقي الحيوي . 5 ( 2-3 ): 169-181 . doi : 10.1007/s11673-007-9073-2 . ISSN 1176-7529 . S2CID 26016185 .  
  46. ^ جوردوزا ، دانييلا. تاردي غيدوليت، فيرونيك؛ روبرت، إلسا؛ مثلي الجنس، كلير ليز؛ شاتلين، بيير. ديفيد ميشيل. بريتونز، باتريشيا؛ لينهاردت روسي، آن؛ براك دي لا بيريير، أودي؛ موريل، إيف. موريكواند، بيير (2014). “اختلافات الديكساميثازون قبل الولادة المتأخرة والنمط الظاهري في 46،XX CAH: مخاوف بشأن البروتوكولات الحالية وفوائد العمليات الجراحية”. مجلة طب المسالك البولية للأطفال . 10 (5): 941-947 . دوى : 10.1016/j.jpurol.2014.02.003 . ردمك 1477-5131 . بميد 24679821 .  
  47. ↑ هيرفيكوسكي، تاتيا؛ نوردنستروم، آنا؛ ويديل، آنا؛ ريتزين، مارتن؛ لاجيك، سفيتلانا (2012). "العلاج بديكساميثازون قبل الولادة للأطفال المعرضين لخطر تضخم الغدة الكظرية الخلقي: التجربة السويدية ووجهة النظر" . مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية . 97 (6): 1881-1883 . doi : 10.1210/jc.2012-1222 . ISSN 0021-972X . PMID 22466333 .  
  48. ↑ دريجر، أليس ؛ فيدر، إيلين ك.؛ تامار-ماتيس، آن (2012). "ديكساميثازون قبل الولادة لعلاج تضخم الغدة الكظرية الخلقي: مؤشر أخلاقي في منجم الطب الحديث" . مجلة البحث في الأخلاقيات الحيوية . 9 (3): 277-294 . doi : 10.1007/s11673-012-9384-9 . ISSN 1176-7529 . PMC 3416978. PMID 22904609 .   
  49. ↑ ماير-بالبورغ، إتش إف إل ؛ دوليزال، سي؛ هاغرتي، آر؛ سيلفرمان، إم؛ نيو، إم آي (2012). "النتائج المعرفية لأبناء الأمهات اللواتي عولجن بالديكساميثازون والمعرضات لخطر تضخم الغدة الكظرية الخلقي الناتج عن نقص إنزيم 21-هيدروكسيلاز" . المجلة الأوروبية للغدد الصماء . 167 (1): 103-110 . doi : 10.1530/EJE-11-0789 . ISSN 0804-4643 . PMC 3383400. PMID 22549088 .   
  50. ↑ مذكرة حول أخلاقيات الانتقاء الجيني ضد سمات الخنوثة مؤرشفة في 2014-10-06 في Wayback Machine ، منظمة Intersex International Australia، 29 أبريل 2014.
  51. ↑ AF Radicioni, A. Ferlin, G. Balercia, D. Pasquali, L. Vignozzi, M. Maggi, C. Foresta, A. Lenzi (2010) بيان توافق الآراء حول تشخيص وإدارة متلازمة كلاينفلتر ، في مجلة التحقيقات في الغدد الصماء ، ديسمبر 2010، المجلد 33، العدد 11، الصفحات 839-850.
  52. ↑ الجنس وعلم الوراثة مؤرشف في 2014-04-06 في Wayback Machine ،مركز موارد الجينوم التابع لمنظمة الصحة العالمية ، بدون تاريخ، تم استرجاعه في 22 أبريل 2014.
  53. ↑ بيرمان، جيسون (2013). "تحرير المثليين، لا إقصاؤهم: لماذا لا يُعدّ اختيار استبعاد ثنائيي الجنس أمرًا "مباشرًا"؟". المجلة الأمريكية لأخلاقيات البيولوجيا . 13 (10): 39-41 . doi : 10.1080/15265161.2013.828131 . PMID 24024805. S2CID 27065247 .  
  54. ↑ كريتون، سارة م.؛ مينتو، كاثرين ل.؛ ستيل، ستيوارت ج. (14 يوليو/تموز 2001). "النتائج التجميلية والتشريحية الموضوعية في سن المراهقة لجراحة تأنيث الأعضاء التناسلية الغامضة التي أُجريت في مرحلة الطفولة". مجلة لانسيت . 358 (9276): 124-125 . doi : 10.1016/s0140-6736(01) 05343-0 . PMID 11463417. S2CID 1390872 .  
  55. ↑ كريتون، سارة م (2001). "افتتاحية: جراحة ثنائيي الجنس" . مجلة الجمعية الملكية للطب . 94 (5): 218-220 . doi : 10.1177/014107680109400505 . PMC 1281452. PMID 11385087 .  
  56. ↑ مينتو، كاثرين ل.؛ كريتون، سارة؛ ميركوغ، دكتوراه في الطب؛ وودهاوس، كريستوفر (1 أغسطس/آب 2001). "الوظيفة الجنسية طويلة الأمد في حالات الخنوثة المصحوبة بأعضاء تناسلية غامضة" . مجلة طب أمراض النساء للأطفال والمراهقين . 14 (3): 141-142 . doi : 10.1016/S1083-3188(01)00111-5 . ISSN 1083-3188 . 
  57. ↑ كريتون، سارة؛ مينتو، كاثرين ل.؛ ستيل، ستيوارت ج. (1 أغسطس/آب 2001). "النتائج التجميلية والتشريحية بعد جراحة تأنيث الأطفال لحالات الخنوثة" . مجلة طب أمراض النساء للأطفال والمراهقين . 14 (3): 142. doi : 10.1016/S1083-3188(01)00112-7 . ISSN 1083-3188 . 
  58. ↑ مينتو، كاثرين ل؛ لياو، ك. ليه-مي؛ كونواي، جيرارد س؛ كريتون، سارة م (يوليو 2003). "الوظيفة الجنسية لدى النساء المصابات بمتلازمة عدم حساسية الأندروجين الكاملة" . الخصوبة والعقم . 80 (1): 157-164 . doi : 10.1016/S0015-0282(03)00501-6 . ISSN 0015-0282 . PMID 12849818 .  
  59. ↑ كريتون، سارة؛ مينتو، كاثرين (ديسمبر 2001). " إدارة حالات الخنوثة: ينبغي تأجيل معظم جراحات المهبل في مرحلة الطفولة" . المجلة الطبية البريطانية . 323 (7324): 1264-1265 . doi : 10.1136/bmj.323.7324.1264 . PMC 1121738. PMID 11731376 .  
  60. ↑ مينتو، كاثرين ل؛ لياو، ليه-مي؛ وودهاوس، كريستوفر آر جيه؛ رانسلي، فيليب؛ كريتون، سارة م (12 أبريل 2003). "تأثير جراحة البظر على النتائج الجنسية لدى الأفراد الذين يعانون من حالات ثنائية الجنس مع أعضاء تناسلية غامضة: دراسة مقطعية". مجلة لانسيت . 361 (9365): 1252-1257 . doi : 10.1016/s0140-6736(03)12980-7 . PMID 12699952. S2CID 10683021 .  
  61. ↑ كريتون، سارة؛ رانسلي، فيليب؛ دافي، باتريك؛ ويلكوكس، دنكان؛ مشتاق، عمران؛ كوكو، بيتر؛ وودهاوس، كريستوفر؛ مينتو، كاثرين؛ كراوتش، نعومي؛ ستانوب، ريتشارد؛ هيوز، إيوان؛ داتاني، ميهول؛ هيندمارش، بيتر؛ براين، كارولين؛ أشرمان، جون؛ كونواي، جيرارد؛ لياو، ليه مي؛ بارنيكوت، أنجيلا؛ بيري، ليس (يوليو 2003). "بخصوص بيان التوافق بشأن نقص إنزيم 21-هيدروكسيلاز الصادر عن جمعية لوسون ويلكنز لطب الغدد الصماء للأطفال والجمعية الأوروبية لطب الغدد الصماء للأطفال" . مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية . 88 (7): 3454– 3456. doi : 10.1210/jc.2003-030127 . ISSN 0021-972X . PMID 12843205 .  
  62. ↑ كراوتش، نعومي س.؛ مينتو، كاثرين ل.؛ لياو، ليه-مي؛ وودهاوس، سي آر جيه؛ كريتون، سارة م. (2004). "الإحساس بالأعضاء التناسلية بعد جراحة تجميل الأعضاء التناسلية الأنثوية لعلاج تضخم الغدة الكظرية الخلقي: دراسة تجريبية". مجلة بي يو الدولية . 93 (1): 135-138 . doi : 10.1111/j.1464-410x.2004.04572.x . PMID 14678385. S2CID 6928518 .  
  63. ↑ ماير-بالبورغ، إتش إف إل ؛ ميجون، سي جيه؛ بيركوفيتز، جي دي؛ جيرهارت، جيه بي؛ دوليزال، سي؛ ويسنيوسكي، إيه بي (2004). "مواقف البالغين من ذوي الخصائص الجنسية 46،XY تجاه سياسات الإدارة السريرية". مجلة جراحة المسالك البولية . 171 (4): 1615-1619 . doi : 10.1097/01.ju.0000117761.94734.b7 . ISSN 0022-5347 . PMID 15017234. S2CID 25087899 .   
  64. ↑ باراتز، أرليني ب.؛ فيدر، إيلين ك. (2015). "تحريف الأدلة المؤيدة للجراحة التلطيفية المبكرة للتشوهات التشريحية الجنسية" . مجلة أرشيف السلوك الجنسي . 44 (7): 1761-1763 . doi : 10.1007/s10508-015-0529-x . ISSN 0004-0002 . PMC 4559568. PMID 25808721 .   
  65. 1 2 3 لي، ب. أ.؛ هوك، س. ب.؛ أحمد، س. ف.؛ هيوز، إ. أ. (2006). "بيان توافقي حول إدارة اضطرابات الخنوثة" . طب الأطفال . 118 (2): هـ488-500. doi : 10.1542 /peds.2006-0738 . PMC 2082839. PMID 16882788 .  
  66. ↑ ريبيكا جوردان-يونغ ؛ بيتر سونكسن؛ كاترينا كاركازيس (2014). "الجنس والصحة والرياضيون" . المجلة الطبية البريطانية . 348 g2926. doi : 10.1136/bmj.g2926 . PMID 24776640. S2CID 2198650. مؤرشف من الأصل في 11 سبتمبر 2014 .  
  67. ↑ مقابلة مع الدكتور تايجر هوارد ديفور الحاصل على درجة الدكتوراه، مؤرشفة في 2016-03-04 في Wayback Machine ، نحن الذين نشعر بشكل مختلف، 7 فبراير 2011.
  68. ↑ ""مصطلح DSD مناسب تمامًا": إعادة تأكيد السلطة الطبية من خلال تغيير في مصطلحات ثنائيي الجنس . جورجيان ديفيس (2011)، "مصطلح DSD مناسب تمامًا": إعادة تأكيد السلطة الطبية من خلال تغيير في مصطلحات ثنائيي الجنس، في بي جيه ماكجان، ديفيد جيه هاتسون (محرران)، علم اجتماع التشخيص (تطورات في علم الاجتماع الطبي، المجلد 12)، دار نشر إميرالد جروب المحدودة، الصفحات 155-182 . المجلد  12. دار نشر إميرالد جروب المحدودة. 3 أغسطس 2011. الصفحات 155-182 . 
  69. ↑ هولمز، مورغان (2011). "دليل ثنائيي الجنس: التسمية والمعرفة في العيادة". تقنيات الجسد . 1 (2): 87-114 . doi : 10.3366/soma.2011.0026 .
  70. 1 2 دريجر، أليس (3 أبريل 2015). "مالطا تحظر إجراء العمليات الجراحية على الأطفال ثنائيي الجنس" . مدونة ذا سترينجر . مؤرشف من الأصل في 18 يوليو 2015.
  71. ↑ كاربنتر، م. "تطبيع" أجساد ثنائيي الجنس و"تهميش" هويات ثنائيي الجنس في أستراليا. بحث في الأخلاقيات الحيوية 15 ، 487-495 (2018). https://doi.org/10.1007/s11673-018-9855-8
  72. ↑ جونز، تيفاني؛ هارت، بوني؛ كاربنتر، مورغان؛ أنسارا، غافي؛ ليونارد، ويليام؛ لوك، جاين (2016). ثنائيو الجنس: قصص وإحصاءات من أستراليا (ملف PDF) . كامبريدج، المملكة المتحدة: دار نشر أوبن بوك. رقم ISBN 978-1-78374-208-0أُرشف من النسخة الأصلية (PDF) بتاريخ 14 سبتمبر 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 أغسطس 2016 .
  73. ↑ كراوس، سينثيا (مايو 2015). "تصنيف ثنائيي الجنس في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس: تأملات نقدية حول اضطراب الهوية الجنسية" ( ملف PDF) . مجلة أرشيف السلوك الجنسي . 44 (5): 1147-1163 . doi : 10.1007/s10508-015-0550-0 . ISSN 0004-0002 . PMID 25944182. S2CID 24390697 .   
  74. ↑ "مذكرة منظمة إنترسكس الدولية في أستراليا ومنظمة إنترسكس الدولية في نيوزيلندا بشأن الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس، وتصنيف السلوك الاجتماعي، الإصدار السابع" . منظمة إنترسكس الدولية في أستراليا . 6 يونيو 2012. مؤرشفة من الأصل في 6 أكتوبر 2014. تم الاطلاع عليها في 6 أكتوبر 2014 .
  75. ↑ جيريمي سي وانغ، كاثرين بي دالك، راهول ناتشناني، أرليني بي باراتز، جيسون دي فلات، انعدام الثقة في المجال الطبي كوسيط في العلاقة بين جراحة الخنثى غير الرضائية وتجنب الرعاية الصحية لدى البالغين الخنثى، حوليات الطب السلوكي ، المجلد 57، العدد 12، ديسمبر 2023، الصفحات 1024-1031، https://doi.org/10.1093/abm/kaad047
  76. ↑ فيدر، إيلين ك.؛ دريجر، أليس (مايو 2016). "لا تزال حقوق الإنسان تُتجاهل في رعاية ثنائيي الجنس" . مجلة جراحة المسالك البولية للأطفال . 12 (6): 436-437 . doi : 10.1016/j.jpurol.2016.05.017 . ISSN 1477-5131 . PMID 27349148 .  
  77. 1 2 كاربنتر، مورغان (مايو 2016). "حقوق الإنسان للأشخاص ثنائيي الجنس: معالجة الممارسات الضارة وخطاب التغيير" . قضايا الصحة الإنجابية . 24 (47): 74-84 . doi : 10.1016/j.rhm.2016.06.003 . ISSN 0968-8080 . PMID 27578341 .  
  78. ↑ موشيالي، لوك؛ ألين، كونور لوك؛ بوي-مينا، إيفلين؛ مالك، عائشة؛ باليتو، كريستينا؛ نيلين، آسا؛ غونسالفيس، ليان (28 أغسطس 2024). "وجهات نظر حول إجراء جراحات "تطبيع الجنس" للأفراد ثنائيي الجنس في مرحلة الرضاعة: مراجعة منهجية" . مجلة PLOS للصحة العامة العالمية . 4 (8) e0003568. doi : 10.1371/journal.pgph.0003568 . ISSN 2767-3375 . PMC 11356455. PMID 39197054 .   
  79. ↑ تامار-ماتيس، أ. (أغسطس 2014). "مدافعة عن حقوق المرضى ترد على الجدل الدائر حول جراحة اضطرابات التطور الجنسي". مجلة جراحة المسالك البولية للأطفال . 10 (4): 788-789 . doi : 10.1016/j.jpurol.2014.03.019 . ISSN 1477-5131 . PMID 24909610 .  
  80. ↑ داينر، جينيفر إي.؛ لي، بيتر أ.؛ هوك، كريستوفر ب. (أكتوبر 2004). "العلاج الطبي للخنثى: وجهات نظر الوالدين". مجلة جراحة المسالك البولية . 172 (4): 1762-1765 . doi : 10.1097/01.ju.0000138519.12573.3a . ISSN 0022-5347 . PMID 15371809 .  
  81. ↑ ساندبرغ، كيرستن (أكتوبر 2015). "حقوق الأطفال المثليين والمتحولين جنسيًا بموجب اتفاقية حقوق الطفل". المجلة الإسكندنافية لحقوق الإنسان . 33 (4): 337-352 . doi : 10.1080/18918131.2015.1128701 . ISSN 1891-8131 . S2CID 147310957 .  
  82. ↑ نيومان، كورت (1992). "النتائج الوظيفية لدى النساء اللواتي خضعن لعملية تصغير البظر في مرحلة الرضاعة". مجلة جراحة الأطفال . 27 (2): 180-184 . doi : 10.1016/0022-3468(92)90308-t . PMID 1564615 . 
  83. ↑ نيومان، كورت (1991). "الإدارة الجراحية للرضع والأطفال ذوي الأعضاء التناسلية المبهمة: دروس مستفادة من 25 عامًا" . حوليات الجراحة . 215 (6): 644-53 . doi : 10.1097/00000658-199206000-00011 . PMC 1242521. PMID 1632686 .  
  84. ↑ يانغ، جينيفر؛ فيلسن، ديان؛ بوباس، ديكس ب. (أكتوبر 2007). "تجميل البظر البطني مع الحفاظ على الأعصاب: تحليل حساسية البظر وقابليته للحياة". مجلة جراحة المسالك البولية . 178 (4): 1598-1601 . doi : 10.1016/j.juro.2007.05.097 . ISSN 0022-5347 . PMID 17707043 .  
  85. ↑ دريجر، أليس؛ فيدر، إيلين ك (16 يونيو 2010). "اهتزازات سيئة" . مدونة منتدى أخلاقيات البيولوجيا بمركز هاستينغز . مؤرشف من الأصل في 22 مارس 2016.
  86. ↑ دريجر، أليس دومورات (2015). إصبع غاليليو الأوسط: الهراطقة والناشطون والبحث عن العدالة في العلم . نيويورك: دار بنغوين للنشر. ISBN 978-1-59420-608-5.
  87. ^ كولز ، مارتين. كوين فان إيردي؛ آن ماري كيرسيميكرز؛ مرجان بوتر؛ قطرة ستينفرت إل إس؛ كاتيا بي ولفنبوتيل؛ إيوت دبليو ستايربيرج؛ جيه وولتر أوسترهويس؛ ليندرت إتش جيه لويجينجا (سبتمبر 2005). "الاختلافات المورفولوجية والكيميائية المناعية بين تأخر نضوج الغدد التناسلية وأورام الخلايا الجرثومية المبكرة لدى المرضى الذين يعانون من متلازمات نقص الرجولة" . جيه كلين. الغدد الصماء. متعب . 90 (9): 5295-5303 . دوى : 10.1210/jc.2005-0139 . اتش دي ال : 1854/LU-848324 . بميد 15998778 . 
  88. ↑ فورتادو وآخرون (2012). "اضطراب الهوية الجنسية المرتبط باضطرابات النمو الجنسي". نات. ريف. يورول . 9 (11): 620-627 . doi : 10.1038 / nrurol.2012.182 . PMID 23045263. S2CID 22294512 .   
  89. ↑ المفوضية الأسترالية لحقوق الإنسان (يونيو 2015). الأفراد الصامدون: التوجه الجنسي، والهوية الجندرية، وحقوق الأشخاص ذوي الخصائص الجنسية المتداخلة . سيدني: المفوضية الأسترالية لحقوق الإنسان. ISBN 978-1-921449-71-0تمت أرشفة النسخة الأصلية بتاريخ 2015-07-03 .
  90. ↑ مورغان هولمز (2002). إعادة التفكير في معنى وإدارة الخنوثة. الجنسانيات، 159-180.
  91. ↑ ستريولي، يورغ سي؛ فاينا، إيفي ؛ كافيكيا-بالمر، إيفون؛ هوبر، يوهانس (أغسطس 2013). "تشكيل الآباء: أثر الاستشارات المهنية المتباينة على عملية اتخاذ القرار لدى الآباء تجاه الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النمو الجنسي". مجلة الطب الجنسي . 10 (8): 1953-1960 . doi : 10.1111/jsm.12214 . ISSN 1743-6095 . PMID 23742202. S2CID 17767717 .   
  92. ↑ جمعية ثنائيي الجنس في أمريكا الشمالية (24 مايو 2006). "ما الدليل على إمكانية النمو بصحة نفسية جيدة مع أعضاء تناسلية ثنائية الجنس (دون اللجوء إلى عمليات جراحية "لتطبيع" هذه الحالة)؟" . مؤرشف من الأصل في 8 ديسمبر 2006. تم الاطلاع عليه في 25 نوفمبر 2006 .
  93. ↑ بين، إي جيه؛ مازور، تي؛ روبنسون، إيه دي (2009). "متلازمة ماير-روكيتانسكي-كوستر-هاوزر: الجنسانية، والآثار النفسية، وجودة الحياة". مجلة طب أمراض النساء للأطفال والمراهقين . 22 (6): 339-346 . doi : 10.1016/j.jpag.2008.11.006 . PMID 19589707 . 
  94. 1 2 العجم، التشين؛ يلماز، معلا (2025-03-31). "الانتحار لدى الأفراد من مجتمع LGBTI (المثليات والمثليين ومزدوجي التوجه الجنسي والمتحولين جنسياً وثنائيي الجنس)" . بسيكيياتريد جونسيل ياكلاشيملار . 17 (1): 1– 11. دوى : 10.18863/pgy.1402625 . ردمك 1309-0658 . 
  95. ↑ وانغ، جيريمي سي؛ دالك، كاثرين بي؛ ناشناني، راهول؛ باراتز، أرليني بي؛ فلات، جيسون دي (16 نوفمبر 2023). "عدم الثقة بالقطاع الطبي كوسيط في العلاقة بين جراحة الخنثى غير الرضائية وتجنب الرعاية الصحية لدى البالغين من ذوي الخنثى" . حوليات الطب السلوكي . 57 (12): 1024-1031 . doi : 10.1093/abm/kaad047 . ISSN 0883-6612 . PMID 37616560 .  
  96. ↑ بريفز، شارون (2003). ثنائيو الجنس والهوية، الذات المتنازع عليها . روتجرز. ISBN 0-8135-3229-9.ص 72.
  97. 1 2 كريتون، سارة؛ ألديرسون، ج؛ براون، س؛ مينتو، كاثي (2002). "التصوير الطبي: الأخلاقيات، والموافقة، والمريض ثنائي الجنس" . مجلة BJU الدولية . 89 (1): 67-71 . doi : 10.1046/j.1464-410X.2002.02558.x . PMID 11849163 .  ص 70.
  98. ↑ "ما مدى شيوع الخنوثة؟ | جمعية الخنوثة في أمريكا الشمالية" . Isna.org. مؤرشف من الأصل بتاريخ 22 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 أغسطس 2009 .
  99. ↑ كاربنتر، م. (2018). "تطبيع" أجساد ثنائيي الجنس و"تهميش" هويات ثنائيي الجنس في أستراليا. مجلة البحث في الأخلاقيات الحيوية ، 15 (4)، 487-495. https://doi.org/10.1007/s11673-018-9855-8
  100. ↑ هولم، آي. (2008). الاستماع إلى قصص الناس أنفسهم. العلم كثقافة ، 17 (3)، 341-344. https://doi.org/10.1080/09505430802280784
  101. ↑ القرار 1952/2013، نسخة الأحكام، حق الطفل في السلامة الجسدية. مؤرشف بتاريخ 21 يوليو 2015 في أرشيف الإنترنت ، مجلس أوروبا ، 1 أكتوبر 2013
  102. ↑ منظمة الصحة العالمية؛ المفوضية السامية لحقوق الإنسان؛ هيئة الأمم المتحدة للمرأة؛ برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز؛ برنامج الأمم المتحدة الإنمائي؛ صندوق الأمم المتحدة للسكان؛ منظمة الأمم المتحدة للطفولة (اليونيسف) (2014). القضاء على التعقيم القسري والإكراه وغير الطوعي، بيان مشترك بين الوكالات (ملف PDF) . ISBN 978-92-4-150732-5تمت أرشفة الملف (PDF) من النسخة الأصلية بتاريخ 2016-11-09.
  103. ↑ المفوضية السامية للأمم المتحدة لحقوق الإنسان (4 مايو/أيار 2015)، التمييز والعنف ضد الأفراد على أساس ميولهم الجنسية وهويتهم الجنسية
  104. ↑ مينديز، جيه إي (2014). تقرير المقرر الخاص المعني بالتعذيب وغيره من العقوبات القاسية واللاإنسانية والمهينة. تم استرجاعه من http://www.ohchr.org/Documents/HRBodies/HRCouncil/RegularSession/Session22/A.HRC.22.53_English.pdf
  105. ↑ كاترينا روين (2019) ثنائيو الجنس أو التطور الجنسي المتنوع: مراجعة نقدية لأبحاث الرعاية الصحية النفسية والاجتماعية ومؤشرات الممارسة، مجلة أبحاث الجنس، 56:4-5، 511-528، DOI: 10.1080/00224499.2019.1578331
  106. ↑ صحيفة ستار أوبزرفر (2 أبريل 2015). "مالطا تُقر قانونًا يُجرّم التدخل الجراحي القسري على القاصرين ثنائيي الجنس" . صحيفة ستار أوبزرفر . مؤرشف من الأصل في 14 أغسطس 2015.
  107. ↑ إيلدرز، إم جويسلين ؛ ساتشر، ديفيد ؛ كارمونا، ريتشارد (يونيو 2017). "إعادة النظر في جراحات الأعضاء التناسلية للأطفال ثنائيي الجنس" (ملف PDF) . مركز بالم. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 28 يوليو 2017.
  108. ↑ وايس، سوزانا (30 يونيو 2017). "هؤلاء الأطباء يريدون منا التوقف عن تصنيف الأشخاص ثنائيي الجنس كمرضى" . ريفاينري29 . مؤرشف من الأصل في 1 يوليو 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 يونيو 2017 .
  109. ↑ باور، شانون (29 يونيو 2017). "«انتصارٌ مُذهل» بعد دعوة الجراحين العامين الأمريكيين إلى إنهاء جراحة ثنائيي الجنس . غاي ستار نيوز . مؤرشف من الأصل بتاريخ ١٢ يوليو ٢٠١٧. تم الاطلاع عليه بتاريخ ٣٠ يونيو ٢٠١٧ .

مراجع

للمزيد من القراءة

  • جليسون، جوليانا (2025). منطق الخنثى: تاريخ تحرير ثنائيي الجنس . دار نشر فيرسو. رقم ISBN 978-1-83976-094-5.